Sistemul nervos periferic

Plexul brahial
Plexul brahial
Plexul brahial
 Paralizii de plex brahial

• Paralizii de trunchi primar superior C5, C6

– Miscari din articulatia umarului
– Flexia antebratului pe brat
• Paralizie de trunchi primar mijlociu (C7)
– Aspect de paralizie de nerv radial, cu pastrarea corzii lungului supinator,
care primeste fibre din C6
• Paralizia trunchiului primar inferior (C8, D1)
– Aspect de paralizie medio-cubitala
– Asociaza sindrom Claude Bernard-Horner
• Paralizie radiculara totala de plex brahial
– Monoplegie brahiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari trofice
Nervul radial
Nervul radial

• Radacinile C6-C8, trunchiul

secundar posterior
• Coboara de la nivelul axilei,
avand un traseu in jurul
humerusului, gutiera bicipitala
externa. La nivelul capului
radiusului se imparte in doua
ramuri.
• motor: Extensie si supinatie
(muschii regiunii posteroexterne
la antebrat si tricepsul la brat)
• Senzitiv: treimea mijlocie a fetei
posterioare a antebratului,
portiunea laterala a fetei dorsale
a mainii si a primelor 3 degete
 Nervul radial

• Lezat in: fracturi humerale, compresiune

prelungita (paralizia de sambata seara,
compresiunea prin carja), injectii intramusculare,
lipom, fibrom sau neurinom, afectiuni sistemice
(intoxicatie cu plumb)
 Nervul radial
• Leziunea proximala completa duce la imposibilitatea
• extensiei cotului (triceps),
• flexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie
(lungul supinator),
• supinatia antebratului,
• extensia degetelor si pumnului,
• extensia si abductia policelui in planul mainii
• Daca leziunea afecteaza doar nervul interosos posterior, sunt lezate doar
extensia degetelor (sindrom canalar, prin compresiunea nervului sub arcada
fibroasa dintre cele doua capete ale scurtului supinator)

• Amiotrofii
• Pierderea reflexului tricipital si stiloradial, disparitia corzii lungului supinator,
atitudine in gat de lebada (membrul superior cu antebratul in semiflexie si
pronatie, cu mana cazuta in hiperflexie si degete semiflectate)
• Nu sunt evidente tendoanele pe fata posterioara a maini, imposibilitatea
“salutului militar” sau “juramantului”, semnul vipustii (imposibilitatea de a
aseza marginea cubitala a mainii pe cusatura pantalonului),
Nervul median
Nervul median – repere anatomice
• Se formeaza din
radacinile C5 - C7, din
trunchiul lateral al
plexului brahial) si
radacinile C8 si
T1(trunchiul medial)
• Actiune motorie:
– Flexia primelor 3
degete
– Pronator al mainii
– Opozitie police
• Teste pentru evaluare
– Mana de predicator
– Testul gratajului
– Pensa mediana
• Teritorii senzitive
• Tulburari trofice
– cauzalgie
Manevre de testare a functiei nervului
median
 Patologia nervului median

• Leziuni in axila – compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie

anterioara a umarului
• Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghiere (asociere
sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu
tendonul muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus)
• cot: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi (fr supracondiliana a
humerusuluio, la copii – afecteaza teritoriul nervului interosos anterior;
epicondiliana; luxatia cotului, leziunii legate de injectare,
• Sindromul nervului interosos anterior – fracturile portiunii mijlocii a diafizei
radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare,
benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator)
– Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor
leziuni ale nervului median
– Ruptura de tendon (artrita reumatoida)
• Neuropatia mediana la nivelul antebratului
– Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici, anticoagulante, punctia arterei
brahiale,
– fistula pentru dializa – durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa interventia
chirurgicala)
 Sindromul de tunel carpian

• Cauze
– Idiopatic - in legatura cu dimensiunile reduse
constitutiv ale tunelului carpal , activitatea
manuala (repetitie, cantitate), mai frecvent la
mana dominanta
– Spatiu redus in interiorul tunelului carpal -
tenosinovita (datorata artritei reumatoide sau
supuratiilor), tulburari osoase (fracturi, osteofiti,
dislocari, exostoza), mase tisulare (ganglioni,
tofi gutosi, hematom)
– Susceptibilitate nervoasa la presiune –
vulnerabilitate ereditara la paraliziile de
presiune, neuropatie diabetica, insuficienta
renala, alte polineuropatii
– tulburari sistemice – sarcina (se rezolva
frecvent dupa nastere), endocrine
(hipotiroidism, acromegalie), mielom multiplu,
amiloidoza
– Ereditare – sindrom de tunel carpian cu
transmitere dominanta (debut in a doua
decada, durere la nivelul degetelor laterale),
amiloidoza, mucopolizaharidoze, mucolipidoze
– Acute – fracturi ale pumnului, dislocatii (osul
lunat, hiperextensie), hematoame, infectii,
tenosinovite, artrita reumatoida (puseu acut),
munca manuala excesiva\
– Ramul palmar cutanat – incizii transversale in
cadrul chirurgiei tunelului carpal, anomalii ale
muschiului palmar lung
 Manifestari clinice
• Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to 60 years
• Initial la mana dominanta, dar ulterior poate apare
bilateral
• Durerea – intermitenta; initial mai accentuata in
timpul noptii, ulterior si in timpul zilei;
– Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea
– Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a
degetelor 2 si 3, varfurile degetelor
• Deficit motor – se instaleaza dupa cel senzitiv
– Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul
policelui
• Electrodiagnostic
– timp de conducere crescut la nivelul ligamentului
transvers al carpului
– Afectare in primul rand senzitiva
– modificari mai tardive- cresterea latentelor motorii,
denervare a abductorului scurt al policelui, potentiale de
actiune de amplitudine redusa

• Tratament:
– Ortezare
– Injectii locale cu corticosteroizi
– Decompresiune chirurgicala – sectionarea completa a
ligamentului transvers al carpului
• Tratametnul de prima intentie in sidromul acut de
tunel carpal
• Se evita in sarcina
Nervul cubital
 Nervul cubital – repere anatomice

• Format de radacinile C8 si T1 ± C7 ->

trunchiul inferior -> santul cubital la
nivelul cotului -> canalul cubital sub
flexorul ulnar al carpului -> canalul lui
Guyon intre osul pisiform si hamat
• Ramuri: toate dupa ce trece de cot
• Actiune:
– Flexor al mainii si al degetelor
– Usoara adductie a mainii
– Teritoriu cutanat
• Teste de evaluare
– Grifa cubitala
– Slabirea pensei mediocubitale
– Adductia policelui
– Testul evantaiului
 Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital

• Axilar si portiunea superioara a bratului (rar)

– Cauze: compresiune (somn, carja, garou), mase
tisulare compresive (anevrism al arterei brahioradiale,
schwanom)
– Clinic: afectarea musculaturii antebratului
– Lezarea simultana a medianului si cubitalului
• Cot
– Cauze: deformari osoase (fracturi vechi, artrita, sant
cubital ingust, diformitate in valg (congenitala sau
secundara fracturii epicondiliene), boala Paget),
traumatisme acute, cronice, tesuturi moi (in santul
epicondilian sau tunelul cubital), lepra, idiopatic
– Clinic:
• Durere - maxima la nivelul cotului
• Parestezii si amorteala: in teritoriul cubital senzitiv
• Declansata de manevra Tinel: percutie usoara a
cotului
• Deficit motor: musculatura inervata de cubital, in
special primul interosos
• Musculatura antebratului este relativ crutata
 Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital
• Antebrat
– Traumatism
– Hematom in muschii antebratului: hemofilici
– Sunt pentru dializa: ischemie
• Pumn si mana
– 4 locatii posibile
• Canalul lui Guyon
– Afectare senzitiva si deficit motor al tuturor muscilor
inervati de cubital
– Compresiune prin mase tisulare (ganglion, lipom,
chist sinovial), presiune externa
• Distal de canalul lui Guyon
– Deficit motor al tuturor muschilor mainii; fara afectare
senzitiva
– Datorat compresiunii externe, compresiunii prin
ligamente, tumori
• Carligul osului hamat
– Cruta eminenta hipotenara. Fara tulburari de
sensibilitate
– Compresiune externa, compresiune prin ligamente,
ganglioni
• Ramul superficial terminal
– Doar tulburari de sensibilitate
– Fractura osului hamat, anevrism de artera cubitala
Paralizia de cubital
Plexul lombosacrat
 Plexul lombosacrat
• Plexul lombar
– Localizat in muschiul psoas
– Ramurile importante ale plexului
lobar sunt nervii obturator si
femural
• Plexul sacrat
– Pe peretele posterior al pelvisului
– Cele cinci radacini se impart intr-un
ram anterior si un ram posterior
• L4-S2 – SPE
• Radacinile anterioare L4-S3 –
SPI
• Nervul sciatic
• Ramurile posterioare S2 S3
trec spre plexul rusinos
Nervul femural
 Nervul femural

• Originea in radacinile anterioare

L2-L4
• Inervatie motorie: compartimentul
anterior al capsei, cu exceptia
• Pectineului, uneori inervat de
nervul obturator
• Tensorul fasciei lata (fesier
superior)
– Actiune: Flexia coapsei, extensia
genunchiului
• Senzitiv: portiunea anteromediana
a coapsei, portiunea mediala a
gambei
 Nervul femural

• lezare prin:
– fracturi ale portiunii proximale ale femurului, luxatie congenitala de sold, chirurgia
soldului,
– infiltrare neoplazica,
– abces al muschiului psoas, hematom in muschiul iliopsoas (hemofilie, tratament
cu anticoagulante) (postura caracteristica, cu flexie si rotatie laterala a coapsei)
– cauze sistemice de mononeuropatie (diabet, poliarterita nodoasa)
• Manifestare clinica a lezarii: deficit motor pentru flexia coapsei (paralizia
psoasului), deficit motor pentru extensia gambei (quadriceps), cu atrofii ale
musculaturii anterioare a coapsei (lipsa reflexului rotulian), tulburari de
sensibilitate ale portiunii anterioare si mediale a coapsei.
• Dificile: urcarea, saltul; mersul cu spatele este mai usor
Nervul sciatic
Plexul sacrat
– formarea n. sciatic
• Pe peretele posterior al pelvisului, pe
peretele anterior al muschiului
piramidal al bazinului
• Din anastomoza radacinilor L5-S4
• Paraseste bazinul prin marea gaura
ischiatica
– L4-S2 formeaza n. SPE
– Radacinile anterioare L4-S3 –
formeaza n. SPI
SPI SPE
• FLEXOR PICIOR SI DEGETE • EXTENSIE PICIOR +
DEGETE
• ADDUCTIE PICIOR
• ABDUCTIA PICIORULUI
• LATERALITATE DEGETE
(PRIN PERONIERI
LATERALI)
• Nu merge pe varfuri • Nu merge pe calcaie
• Mers talonat (nu bate tactul cu • Mers stepat (nu bate
calcaiul) tactul cu varful)
• Aspect de picior plat (stergere • Picior echin
bolta plantara)
• Picior scobit
• Degete in ciocanele
• Hipotonia muschilor
• Hipotonia m. posteriori ai anteroexterni ai gambei
gambei
• Nu are modificari de
• Disparitia corzii tendonului lui reflexe
achile
• Hipoestezie
• Abolire reflex achilian – Loja antero externa a
• Hipoestezie plantara si a gambei
marginii externe a piciorului – Fata dorsala a
piciorului fara sa atinga
marginile