STUDIU DE CAZ

GASTRITA INFECTIOASA
CULEGERE DE DATE
DATE FIXE:
Nume: Boar Marcel
Varsta: 28
Sex: Masculin
Starea sociala: barman

DATE VARIABILE:
Motivele internarii: Greata
Varsaturi
Dureri de stomac
Lipsa poftei de mancare

DIAGNOSTIC DE INTERNARE:
Gastrita infectioasa

ANTECEDENTE PERSONALE:
Varicela
Amigdalita

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:

Bunic - pneumonie

OBICEIURI ALIMENTARE:
Nefumator, bea doua cafele pe zi, consuma alcool ocazional, face exercitii fizice

ALERGII:
Pacientul nu stie daca are alergii, atat alimentare cat si medicamentoase

ISTORICUL BOLII:
In timpul programului de lucru pacientul a simtit o durere usoara la nivelul
stomacului, iar dupa doua zile starea sa s-a inrautatit prin dureri mai puternice, greata,
varsaturi, si lipsa poftei de mancare, astfel a mers la medicul de familie pentru un
consult, unde a aflat ca prezinta gastrita infectioasa, fiind internat a doua zi la spital pe
sectia de interne.

NEVOIA DATA
FUNDAMENTALA 05.08.2021 06.08.2021 07.08.2021 08.08.2021 09.08.2021

Nevoia de a respira şi
a avea o bună 1 1 1 1 1
circulaţie
Nevoia de a bea şi a 4 4 3 3 3
mânca
Nevoia de a elimina 4 3 3 2 2
Nevoia de a se misca
şi a avea o bună 2 2 1 1 1
postura
Nevoia de a dormi şi 4 4 3 3 1
a se odihni
Nevoia de a se 1 1 1 1 1
îmbrăca şi dezbrăca
Nevoia de a-si
mentine temperatura 5 4 4 3 3
corpului in limite
normale
Nevoia de a fi curat,
îngrijit, de a 4 3 3 3 3
proteja tegumentele şi
mucoasele
Nevoia de a evita 3 2 2 2 1
pericolele
Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1
Nevoia de a acţiona
conform propriilor 1 1 1 1 1
convingeri şi valori,
de a practica religia
Nevoia de a fi
preocupat în vederea 1 1 1 1 1
realizarii
Nevoia de a se 1 1 1 1 1
recreea
Nevoia de a învata
cum să-ţi păstrezi 4 3 1 1 1
sănătatea
TOTAL 36 31 26 24 21
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
DE NURSING AUTOMOME DELEGATE
Dificultate de Pacientul sa Masor functii Instalarea si Z1 Inflamatia
a se alimenta prezinte o vitale zilnic mentinerea persista ,
din cauza alimentatie dimineata si unei linii venoase. pacientul nu are
inflamatiei adecvata cu seara. Administrare de pofta de
manifestat ajutorul Asigur mediu de solutii nutritive mancare ,
prin asistentei. transport. perfuzabile. alimentatie
inapetenta. Insotesc Administrarea de exclusiv
pacientul la antiinflamatoare . parenteral IV
investigatii Transportarea la Z2 Scade
paraclinice. Investigatii inflamatia ,
Asigur conditii paraclinice. alimnetatie IV
de asepsie si Recoltarea in
antisepsie. produselor bio continuare
Calculez patologice. Z3 Inflamatia
necesitatile Regim alimentar ramane
alimentare ale antiacidic,hiposodic constanta ,
pacientului. lichid , semilichid , alimentatia IV
Calculez specific afectiunii Z4 Inflamatia
bilantul hidric. persista dar
Invit pacientul apare o usuara
sa manance pofta de
un pic de supa mancare ,
sau sa bea un alimentatia IV
pic de ceai. combinata cu
Explic lichide
importanata Z5. Inflamatia
regimului impus scade ,
si complicatiile pacient
sau riscurile la alimentat IV +
care se expune regim alimentar
daca nu respecta lichid
regimul si
tratamentul

Dificultate de Pacientul sa Administrez La indicatia Z1: Pacientul

a-si mentine prezinte o analgezice, medicului prezinta dureri
temperatura temperatura antipiretice si administrez intense de cap
corpului in adegvata si antiinflamatoare medicatia si ameteli
limite in limite Monitorizez Administrarea de Z2: Pacientul
normale din normale cu efectul antipiretice si prezinta acum
cauza ajutorul analgezicelor antiinflamatoare si febra, cu o
infectiei asistentei Masor functiile mica scadere a
manifestat vitale dimineata durerilor de cap
prin febra si si seara Z3: Starea
dureri de cap Supraveghez si febrila a
monitorizez in pacientului
permanenta persista, dureri
starea usoare de cap
pacientului Z4:Durerile de
cap si ametelile
s-au ameliorat,
dar prezinta in
continuare febra
Z5: Febra
ramane
constanta
Diminuarea Pacientul sa Verific in Administrarea Z1:Pacientul nu
somnului din beneficieze timpul noptii medicatiei se odihneste
cauza de un somn daca pacientul Monitorizarea corespunzator,
greturilor pe odihnitor cu reuseste sa se functiilor vitale si starea de
timp de ajutorul odihneasca notarea lor in foaie disconfort este
noapte asistentei Masor functiile de observatie prezenta
manifestat vitale dimineata Z2: Pacientul
prin stare de si seara inca nu doarme
disconfort si nici nu se
odihneste
corespunzator
Z3: Starea de
disconfort si
greturile incep
sa nu ii mai
afecteze starea
pacientului,
acesta incepand
sa se
odihneasca
putin
Z4: Pacientul
incepe sa se
odihneasca si sa
doarma in jur
de 6 ore pe
noapte
Z5: Pacientul
beneficiaza de
 un somn
odihnitor, starea
de disconfort si
greturile fiind
diminuate

DATA FUNCTII VITALE RECOLTARI EXAMINARI TRATAMENT REGIM

PRODUSE PARACLINICE ALIMENTA
BIOLOGICE SI R
T.A. PULS RESP TEMP PATOLOGICE

05.08. 160/80 80 22 39.2 Hemoglobină Ecografie NaCl 0,9% Alimentare

2021 150/80 76 21 40 Hematocrit Radiografii 1000ml IV
Alimente
06.08. 140/80 76 19 39.4 Trombocite pulmonare -Glucoză
permise:
2021 155/90 68 20 39 TGP CT 10% lapte, carne
07.08. 150/75 72 18 38.2 TGO EKG 100ml/kg fiartă
2021 145/80 76 21 37 VSH -Algocalmin slabă,
08.08. 120/75 80 17 37.2 Uree 3f conopidă,
2021 Creatinină - salată, roşii,
150/85 84 22 37.4 grapefruit,
09.08. 125/80 88 18 36 serica Gastrocynes
cireşe,
2021 130/80 88 20 36.8 Calciu total ine 2 tb vişine,
CRP negativ -Diclofenac pepene
Timp Quick 1 tb galben,
brânză de
Timp Howell -
vaci şi
Leucocite Dicarbocal biscuiţi
Limfocite m 20mg 2tb Alimente
Monocite -Nurofen interzise:
Eosinofile 3tb carne grasă,
Basofile afumătură,
prăjeli,
Neutrofile
varză, cafea,
Hematii alcool,
Glicemie sucuri
Acid uric acidulate
Sideremie
Fosfataza
alcalina