EVALUACIN RINOFARINGEA EN TELERADIOGRAFA LATERAL DE CRANEO

Dr. Ignacio Glara Bengoechea

Radilogo Oral y Mxilo Facial iglaria@ortex.cl ignacio.glaria@uss.cl

FARINGE

Divisin Anatmica y Funcional Nasofaringe Orofaringe Hipofaringe

NASOFARINGE NASOFARINX RINOFARINX EPIFARINGE CAVUM

Rinofaringe
Se extiende desde la base del craneo hasta el borde posterior de paladar blando. Sus relaciones son: Por delante con las fosas nasales a travs de las coanas. En su pared posterior se encuentran las Vegetaciones Adenoideas o Adenoides Faringea. En su pared lateral se encuentran el orificio de desembocadura de la trompa de Eustaquio.

Funcin Rinofaringea
RESPIRATORIA DEGLUTORIA FONITRICA INMUNOLGICA

Funcin Respiratoria
La nasofaringe conduce el aire inspirado desde las coanas a la orofaringe y laringe. En la insuficiencia ventilatoria nasal u obstculo en el cavum, la ventilacin se hace bucal, no hay humectacin ni depuracin del aire inspirado.

Funcin deglutoria
Esta funcin tiene 3 tiempos: 1: BUCAL. Voluntario (masticacin). 2: FARINGEO. Involuntario y reflejo. 3: ESOFGICO.

Funcin fonitrica

Funcin inmunolgica
En la rinofaringe el sistema reticuloendotelial constituye el anillo de Waldeyer que comprende: Elementos Linfoides, Ndulos Linfoides, Folculos Linfoides y rganos Linfoides

Obstruccin Rinofaringea:

- Hipertrofia adenoidea - Linfomas

- Tumores

Factores etiolgicos de la obstruccin respiratoria nasal

Hipertrofia adenotonsilar en un 39% Rinitis alrgica en un 34% Desviacin del septum nasal en un 19% Hipertrofia turbinal en un 12% Rinitis vasomotora en un 8% Otros plipos y procesos tumorales
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 La Funcin respiratoria y su repercusin nivel del sistema estomatogntico

Hiperplasia Adenotonsilar
De 1 a 3 aos de vida, la amgdala rinofaringea (adenoides) presenta un fenmeno de Hiperplasia. A los 4 a 5 aos se atenan los procesos anteriores, aumentando la actividad inmunolgica en las amgdalas palatinas. En la pubertad dicha actividad decrece siendo mnima en la edad adulta.

H. Ravanmehr, M. H. Toodeh Zaeim, B. Golestan. Diagnosis of

nasopharingeal obstruction by lateral cephalometric radiography. Journal of Dentistry 2005; 2 (2); 41-45 Dr. H Ravanmehr (2005) en 46 pacientes determin; que el error diagnstico de obstruccin nasofaringea en radiografa lateral fue menos del 3,88%; contra un 94,57% de certeza. Concluy que poda realizarse la adenoidectoma sin necesidad de requerir otros estudios.

Laura Mendoza Oropeza, Antonio Fernndez Lpez, Jorge C. Domenzain, Haroldo Elorza. Pacientes con obstruccin de vas areas relacionado con la clase esqueltica. Revista Odontolgica Mexicana 2005: 9 (3); 125-130

Dra. Laura Mendoza (2005) en 100 pacientes, encontr mayor frecuencia de obstruccin de vas areas en pacientes con clase II esqueltica, mas en hombres que en mujeres, menor porcentaje en clase I, casi nulo en clase III.

James Mc Namara , Jr. Influence of respiratory pattern on craniofacila growth. Angle Orthod 1.981:51(4);269-300

McNamara (1981), muestra investigaciones de diferentes autores Thurow, Leech y Huber y Reinolds. Encontr que la mayora de los pacientes respiradores bucales presentaban Clase I, seguida por Clase II, y bajo porcentaje Clase III. En investigacin propia hallazgos similares; 77% Clase I, 13% Clase II y 10% Clase III

Fernanda Campos, Carla Enoki, Murillo Fernandes, Fabiana Cardoso, Wilma Terezinha, Mirian Nakane. Breathing mode influence in craneofacial development. Rev Bras Otorrinolaringol. 2.005;71(2);156-160.

Dra. Fernanda Campos Rosseti (2005) evala influencia de la forma de respirar en desarrollo craneofacial en 60 TeleRx lateral , nios entre 6 y 10 aos; dividiendo respiradores bucales y respiradores nasales. En respiradores bucales, en mediciones de tejidos duros concluye que tienen inclinacin mandibular mayor con crecimiento vertical. Esto indica la influencia de la forma de respirar en crecimiento craneofacial

Conclusiones
No se puede determinar una maloclusin especfica en pacientes con obstruccin
La respiracin bucal es determinante y causa alteraciones en crecimiento craneofacial Importante evaluar y diagnosticar la ventilacin-obstruccin

Imagenologa de la Rinofaringe
- Rx convencional
*Rx Perfil* Rx perfil/contraste Incidencia axial (Hirtz)

- Tomografa Computada
TAC CBCT

- Resonancia Magntica

-Endoscopa
Rinofaringoscopa

Teleradiografa Lateral de Craneo

Distancia 1,5 metros Cefalostato Posicin de pi Posicin postural Visin bipupilar a espejo En oclusin Labios en reposo Respiracin nasal pausada Deglucin previa Vertical gravitacional Magnificacin conocida constante

Evaluacin Rinofaringea en TeleRx Lateral de crneo

Mtodo Fujioka ndice Adenoide Nasofaringeo, A/N

Mtodo Subjetivo Porcentaje de obstruccin nasofaringea

Mtodo de Fujioka
ndice Adenoide/Nasofaringeo; A/N A= Espesor del tejido adenoideo. Distancia entre mxima convexidad del tejido y pared postero superior de la faringe. N= Distancia borde postero superior paladar blando y borde anteroinferior de sincondrosis esfenobasiooccipital.

Mtodo de Fujioka
ndice Adenoide/Nasofaringeo
Edad 0,75 1,25 1,75 2,50 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5 15,5 Media 0,508 0,548 0,538 0,555 0,567 0,588 0,586 0,575 0,555 0,568 0,536 0,511 0,532 0,518 0,458 0,435 0,380 DS 0,108 0,102 0,092 0,099 0,102 0,112 0,104 0,118 0,117 0,110 0,137 0,151 0,140 0,154 0,152 0,143 0,153

A/N

Mtodo Subjetivo
Porcentaje de Obstruccin nasofaringea. Traza linea paralela al borde postero superior del velo del paladar, y al cuerpo del esfenoides. Ese espacio lo divide en tres porciones iguales.
Se asigna 3 grados de obstruccin. Grado I Obstruccin < a 33% Grado II Obstruccin entre 33 y 66% Grado III Obstruccin > de 66%

Mtodo Subjetivo
Porcentaje obstruccin faringea
Grado I < a 33% Grado II entre 33 y 66% Grado III > de 66%

JVS 9H 290509

Gentileza Dr. A Briner

ACC 10M 020610

CAC 11H 150409

Gentileza Dr. R Urza

CIC 11M 181109

CGB 11H 1094

IRM 13H 030610

JGM 13H 030610

RMC 14H 150307

ASA 18M 091193

CTM 21H 070510

CVA 26H 020610

CEG 29M 300710

NSE 33M 030610

Gentileza Dr. A Briner

JQA 34H 070703

JAB 47H 210809

IGB 56H 070610

HS 58H 110610

Muchas gracias