TEMA: Principiile alegerii şi includerii dinţilor stîlpi în punţile dentare. Prepararea dinţilor
stîlpi. Amprentarea.
CONŢINUTUL LUCRĂRII
Succesul tratamentului protetic cu punţi dentare în mare măsură depinde de alegerea
corectă a dinţilor stîlpi. Pentru aceasta este necesar de a efectua minuţios examinarea clinică şi
paraclinică a pacientului.
Examinarea biofuncţională a dinţilor stîlpi ia în consideraţie starea forţelor de rezervă a
parodontului, care în diferite stări patologice a parodontului se micşorează, unde este bine
oglindit la alcătuirea parodontogramei după Kurleandski.
Prepararea dinţilor stălpi este inevitabilă avînd în vedere forma coroanei dentare şi cerinţele către
elementele de agregare în punţile dentare.
Particularităţile preparării dinţilor stîlpi în punţile dentare din 2 bucăţi sunt:
1. prepararea dinţilor se efectuiază în dependenţă de tipul microprotezei, ca element de sprijin
2. crearea paralelismului dinţilor stîlpi
După preparare se obţin amprentele şi se îndeplinesc măsuri de menajare a plăgii dentinare.
ÎNTREBĂRI DE CONTROL
1. Principiile de alegere a dinţilor stîlpi în punţile dentare.
- Biologice;
1) Integrarea SS în contextual organismului;
2) Inegrarea ocluazală a restaurării;
3) Protecția biologică a pulpei dentare;
4) Protecția paradionțiului marginal.
- Estetice;
1) Vizibilitate minima a metalului (dacă e present);
2) Suprafețele ocluzale din ceramic;
3) Grosimea maximă a materialului de placare;
4) Margini subgingivale.
Conservarea structurilor dure dentare este unul din principiile de bază ale preparării dinților pentru o
protezare fixă . Acesta reprezintă conservarea unei cantități cît mai mari de țesuturi dure dentare și
protejarea acestora în limita respectării principiilor biomecanice , biologice,estetice. Scurtarea excesivă a
bontului și crearea unei convergente ocluzale exagerate a pereților săi axiali reduc retenția și
stabilitatea .Unghiul de convergenta exagerat determină pierderea unei cantități considerabile de substanță
dentară
Este o metodă de evidențiere a stării funcționale a dinților
Este reprezentarea grafică a stării țesuturilor paradontale și a dinților stîlpi.La includerea
dinților stîlpi in componența punții dentare trebuie să se țina cont de :
-starea paradontului dinților stîlpi
-mărimea și topografia breșei edentate
-starea dinților antagoniști
In normă paradontul fiecărui dinte are o anumită rezistență. Această rezistență se determină
după presiunea pe care o suportă pînă la apariția durerii . Rezistența fiecărui dinte a fost
determinată cu ajutorul gnatodinamometrului.Pentru a facilita lucrul fiecarui dinte i s-a
atribuit un anumit coeficient
5. Alegerea dinţilor stîlpi la tratamentul protetic cu punţi dentare în caz de lipsa incisivilor la
maxilă.
Să fie sănătoși sau corect tratați
Să nu prezinte distrucții avansate
Să nu prezinte mobilitate avansată
Să nu prezinte retracție gingivală avansată
Să prezinte o implantare buna
In baza odontoparadontogramei
Conform aprecierii eficienței masticatori
6. Indicaţii şi contraindicaţii la tratamentul protetic cu punţi dentare din 2 bucăţi în
edentaţiile parţiale.
Indicații
-breșe intercalate cu lipsa 1-4 dinți
-refacerea morfologica a dinților cu distrucții
avansate , eroziuni, abraziune , obturații extinse
-refacerea estetica a dinților cu modificări de
culoare, fosrma , poziție
-tratamentul tulburărilor ocluzale
-înlocuirea unor lucrări vechi necorespunzătoare
-mobilitate de gradul l-ll
-refacerea morfologiei arcadei
-refacerea functionalității arcadei
Contraindicații
-lipsa a mai mult de 4 dinți la nivelul unei breșe
-în edentații terminale
-prezența dinților restanți cu mobilitate de gradul lll
-vârsta pâna la 18 ani
-afecțiuni locale:gingivite,procese inflamatorii,tumorale,leziuni ale mucoasei cavității bucale
-când rezorbția osoasa depășește 2/3 din în înălțimea radiculară
-tratament endodontic efectuat incorect
-leziuni periapicale
7. Complicaţiile posibile în timpul și după prepararea dinților stîlpi, profilaxia.
Apariția durerii în cazul preparării dinților vitali
Derapajul instrumentelor abrazive cu traumarea țesuturilor moi
Deschiderea camerei pulpare
Traumatizarea dintelui adiacent sau antagonist;
Fractura coroanei dentare
Paralelizm incorect
Apariția pulpitei traumatice
Gangrena pulpara
Necroza pulpara
Dureri gingivale la patrunderea cu freza subgingival
Daca dintele e vital și nu s-a confecționat coroane provizorii atunci pot apărea dureri la stimuli
termici sau alimentary.
Profilaxia
Prepararea dinților cu răcire și mișcări întrerupte pentru a nu supraîncălzi dintele
Punct de spijin a mîinii pentru a evita derapajul instrumenteleor
Cunoașterea topografiei camerei pulpare pentru a evita deschiderea acesteia
Presiune moderată pentru a nu fractura coroana dentară
8. Metodele menajării plăgii dentinare a dintelui preparat.
Dupa obtinerea amprentei, este obligatoriu de a menaja plaga dentinara de actiunea nociva a
factorilor mecanici, termici, chimici, microbieni, prin pansarea bontului.
In acest scop pot fi utilizate mijloace chimice si mecanice.
Ca material de impregnare mai des utilizat este nitratul de argint folosit in forma de solutie
apoasa de 30% sau clorura de zinc 30-40%.
Din lacuri cel mai frecvent este folosit lacul cu fluor sau lacul celuloid 5%.
Coroanele provizorii pot fi confectionate din acrilate individual, cat si sub forma prefabricate
din celuloid transparent, policarbonat sau acrilat.
Coroanele se aplica pe bontul dintelui slefuit si se fixeaza cu ajutorul eugenatului de zinc.
9. Complicațiile posibile la obținerea amprentelor și profilaxia lor.
Deformarea amprentei la îndepărtarea de pe câmpul protetic
Prezența bulelor de aer sau lipsa materialelor in anumite zone
Amprentarea insuficientă sau parțială a șanțului dento-gingival,dinților antagoniști sau vecini
Repartizarea neuniforma a materialului amprentar pe suprafața cîmpului protetic
Profilaxia
Respectarea timpului de preparare a materialului
Respectarea timpului de priza a materialului
Evitarea mișcărilor lingurii amprentare in timpul prizei
Uscarea cîmpului protetic pentru evitarea formarii bulelor
Utilizarea unei cantități suficiente de material amprentar
Presarea suficientă a lingurii pe cîmpul protetic
Aprecierea corecta a masurii lingurii amprentar