Sindromul de neuron motor central

si periferic.
Sindromul de neuron motor central (piramidal) : consecinta unei leziuni a caii piramidale,
pe traiectul ei de la cortexul motor la coarnele anterioare ale maduvei (locul sinapsei cu
neuronul motor periferic).
SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL Simptomatologie
 a) Din punct de vedere clinic, semnul negativ din sindromul de neuron motor central
este reprezentat de afectarea motilităţii active, adică paralizia. Paralizia variază de la
imposibilitatea efectuării vreunei mişcări – plegie la deficite mai reduse în care sunt
afectate parţial forţa musculară, dar şi amplitudinea sau viteza – pareză în funcţie de
localizarea leziunii şi numărul de neuroni motori centrali interesaţi. În funcţie de numărul
de membre afectate, avem următoarele situaţii:  1 membru – monopareză/plegie  1
membru superior şi 1 membru inferior ipsilaterale - hemipareză/plegie in ambele membre
inferioare - parapareză/plegie in toate cele patru membre - tetrapareză/plegie. 
 b) Motilitatea pasivă, adică tonusul muscular, prezintă o evoluţie bifazică în cazul
leziunilor acute.  timp de aproximativ 1 lună, tonusul este abolit şi aceasta este perioada
de paralizie flască, cu abolirea reflexelor osteotendinoase.  în etapa a II-a, apare
hipertonia musculară cu exagerarea reflexelor osteotendinoase şi spasticitate
musculară.  spasticitatea tipică sindromului de neuron motor central se caracterizează
prin fenomenul “lamei de briceag”, cedând brusc atunci când dispare rezistenţa 
exagerarea reflexelor osteotendinoase (ROT) - răspuns mai amplu decât în mod normal,
dar şi mai susţinut în timp şi repetitiv - clonus muscular; iradierea reflexelor şi mărirea
suprafeţei prin a cărei stimulare se obţine reflexul. 2 apar de asemenea reflexe
patologice caracteristice sindromului piramidal: reflexul Babinski, reflexele Oppenheim,
Gordon, Rossolimo (membrele inferioare), Hoffmann, Marinescu-Radovici (membrele
superioare). vor fi abolite reflexele cutanate abdominale precoce iar hipertonia va
determina şi atitudinea caracteristică din ortostatism. 
c) Mersul în sindromul de neuron motor central este imposibil în deficite motorii
accentuate şi “cosit” în deficite motorii mai reduse, din cauza spasticităţii şi parezei. 
d) Mişcările automate sunt diminuate sau abolite contralateral leziunii. 
e) Apar mişcări asociate patologice – sincineziile. Deşi nu pot fi efectuate mişcări
voluntare cu membrele paralizate, este posibilă efectuarea acestor mişcări simultan cu
acte motorii voluntare realizate cu membre neafectate. Astfel, diagnosticul pozitiv se va
stabili în prezenţa: deficitului motor ce interesează multiple grupe musculare  hipertoniei
piramidale accentuării patologică a reflexelor osteotendinoase şi prezenţa de reflexe
patologice dispariţia reflexelor cutanate abdominale prezenţa mişcărilor asociate
patologic.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC 

Neuronul motor periferic poate fi afectat de o leziune la mai multe niveluri: - pericarion
din coarnele anterioare medulare - rădăcină anterioară - plex nervos - nerv periferic! 
Tablou clinic manifestările clinice sunt rezultatul denervării parţiale sau totale a
muşchiului;
Neuronul motor periferic este substratul anatomic al reflexelor osteotendinoase; de
asemenea este veriga finală în actele motorii voluntare şi contribuie în mod esenţial la
troficitatea musculară astfel, în leziunile acestuia, nu se mai transmite impulsul nervos
(comanda) de la nivelul neuronului motor central la efector şi vor apărea: - diminuarea
sau abolirea tuturor tipurilor de motilitate (activă, pasivă) – paralizie de diferite grade
în funcţie de amploarea afectării (numărul de unităţi motorii lezate) - scăderea
tonusului muscular - hipotonie cu scăderea rezistenţei la mişcări pasive, scăderea
consistenţei musculare - atrofia musculară proporţională cu numărul de unităţi motorii
afectate, instalată la un interval de câteva săptămâni după leziune, însoţită de
diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase - fasciculaţii – specifice leziunilor
pericarionale.
Diagnostic pozitiv Asocierea dintre un deficit motor localizat, tonus muscular scăzut,
diminuarea sau abolirea ROT, fasciculaţii şi apariţia ulterioară a atrofiei musculare
stabileşte diagnosticul pozitiv de sindrom de neuron motor periferic.