Patologie mediastinala si

cardio-vasculara

Conf.univ.dr. Corina Lupascu-Ursulescu

Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 Dureri toracice

Dispnee
Sindrom de compresiune a VCS (turgescenta jugularelor, cianoza, edem si circulatie
colaterala la nivelul gatului si toracelui);
Sindrom de compresiune a nervului recurent stang (disfonie sau voce bitonala);

Sindrom de compresiune a nervului frenic (sughit);

Sindrom de compresiune a nervului vag (bracardie, bronhospasm, varsaturi, diaree);

Sindrom de compresiune a simpaticului (tahicardie si sindrom Claude Bernard-Horner:
ptoza palpebrala, enoftalmie si mioza).

Formatiune expansiva mediastinala

METODE IMAGISTICE

1. Radiografie toracica (F +P) :

- Liniile si contururile mediastinului → deplasarea structurilor normale;

- tumori (opacitati nodulare, bine delimitate);

-calcificari;

-extensie pleurala sau parenchimatoasa.

superior: planul toracic superior (planul primei coaste);

inferior: diafragm;

lateral: pleura parietala.

METODE IMAGISTICE

2. MDCT– examen standard:

- echipament multi detector + reconstructii 3D.

- Detectia si caracterizarea maselor mediastinale (calcificari,

grasime, aer, sange);

- Evaluarea extensiei locale + adenopatii, metastaze;

- Ghidajul biopsiei percutane.

METODE IMAGISTICE

3. IRM

- sectiuni multiplanare (axiale, coronale, sagitale);

- caracterizarea maselor chistice;

- caracterizarea non-invaziva a patologiei vasculare;

- evaluarea invaziei tumorale cardiace/ pericardice/ rahidiene;

METODE IMAGISTICE

4. Ecografia trans- esofagiana, abdominala transdiafragmatica

- Patologie vasculara mediastinala;

- Extensie parietala tumorala;

- Adenopatii locale.

5. Angiografie

- Diagnostica sau interventionala.

6. Scintigrafie ( I 131): extensia maselor tioidiene.

Etapele diagnosticului imagistic al unei
anomalii mediastinale

1. Identificarea unei anomalii

mediastinale;

2. Localizarea anomaliei intr-un

compartiment mediastinal;

3. Evaluarea structurii: solida/ chistica/

adipoasa, calcificata;

4. Propunerea unui diagnostic.

 Anatomie radiologica

• anterior: stern;

• posterior: santurile costo- vertebrale;

2. Localizarea anomaliei intr-un compartiment mediastinal
Clasificare anatomica/ ITMIG- 2014

Mijlociu: pana la
Anterior (pre-
fata anterioara a
vascular): limitat corpilor vertebrali;
de un plan care
trece prin fata
anterioara a traheei Posterior (para-
+ fata posterioara a
vertebral): santurile costo-
inimii;
vertebrale
2. Localizarea anomaliei intr-un compartiment mediastinal
Clasificare anatomica/ ITMIG- 2014

Mijlociu (visceral)
Anterior (pre-
O linie care trece la 1
vascular): anterior cm posterior de
de pericard; anterozidul vertebral

Posterior (para-
vertebral): santuri
costo-vertebrale
 Structuri mediastinale
Compartiment Compartiment Compartiment
anterior mijlociu posterior
Timus Cord Aorta descendenta
Ganglioni Trahee Canal toracic
Grasime Ganglioni Ganglioni
Nerv frenic Grasime Grasime
Vase intrapericardice Nervi splanhnici
Esofag
 Gusa plonjanta
• Opacitate cervico- mediastinala, omogena/
cu calcificari, cu limita externa neta,
localizata in etajul superior, cu devierea si
ingustarea traheei;
• CT – contrastare intensa, neomogena
Tumora germinala

- Opacitate nodulara, bine

delimitata, localizata in
mediastinul anterior, etajul
mijlociu
 Chist pleuropericardic

Opacitate de intensitate mare, dar cu tonalitate lichidiana,

omogena, cu contur net, localizata in unghiul cardio- frenic drept
Formatiuni expansive in mediastinul
anterior
➢ Limfom

➢ Tumora timica

➢ Tumori germinale

➢ Gusa endotoracica

➢ Chist pleuropericardic

➢ Tumori pericardice

➢ Grasime epicardica

➢ Anevrism de aorta ascendenta

➢ Hernie diafragmatica - fanta Larrey

Rx: opacitate mediastinala asimetrica/ largire asimetrica a
mediastinului, in etajele superior si mijlociu, cu contur
polilobat, bine delimitat = adenopatii tumorale (limfom)
Sistem limfatic
Organe limfatice primare (centrale): timus (CT),
maduva osoasa (IRM)

Organe limfatice secundare:

splina (eco, CT, IRM),
ganglionii (eco, CT, IRM);
foliculi limfoizi in amigdale, apendice, polipi nazali

Vase limfatice: capilare + vase colectoare + duct

limfatic drept + duct toracic (= celule endoteliale)
 ANATOMIE - Ganglion limfatic

- Zona corticala
- Zona medulara
- Vascularizatie: artera in hil →
divide in arteriole in medulara →
capilare in corticala → venule →
vena in hil;
- Ovalar, axul scurt/ax lung < ½;
- Ax scurt
Limfom

CT toraco-abdominal – bilant:

- adenopatii

- afectare splenica, hepatica

IRM – afectare cerebrala

PET-CT – eficacitatea tratamentului

Formatiuni expansive in mediastinul
mijlociu
➢ Adenopatii

➢ Hernia hiatala

➢ Leziuni esofagiene

➢ Anevrism de Aorta/ Anomalii de arc aortic

➢ Chisturi congenitale (bronhogenic, gastro-

enteric/ neuroenteric)
 Tumora neurogena

Rx: opacitate nodulara, bine delimitata, localizata in mediastinul

posterior paravertebral drept (in santul costo-vertebral, largind spatiul
intercostal + scolioza), cu dimensiuni de 6 x 4 cm, bine delimitata
 Tumori neurogene
Rx:

CT: masa lobulata ± extensie

spre canalul rahidian
(neurofibrom in clepsidra)

IRM: extensien longitudinala +

intra - canalara extra- si
intradurala).
Opacitate in mediastinul
mijlociu drept, compartiment
anterior (regula Felson – crosa
aortei) = anevrism de aorta
ascendenta
Varsta > 60 ani + durere surda, profundă în
abdomen + dureri de spate
+ pulsație abdominala

Ecografie abdominala
CT abdomen +s.c.
ANEVRISM AORTA ABDOMINALA

Ecografie Doppler: dilatarea aortei abdominale subrenale > 5 cm, cu

tromboza
 ANEVRISM AL
AORTEI
ABDOMINALE

Examen CT: dilatarea

aortei, cu tromboza
parietala circumferentiala
 ANEVRISM AL
AORTEI
ABDOMINALE

MDCT – reconstructii 3D
Diametru, lungime
Localizare fata de emergente
Extensie pe emergente
Tromboza
 CT abdominal cu contrast, faza arteriala,
plan coronal: absenta opacifierii aortei
abdominale = tromboza completa

CT abdominal cu contrast, faza arteriala,

plan axial: dilatarea aortei abdominale cu
absenta opacifierii in periferie = anevrism
de aorta cu tromboza partiala
 Durere acuta, intensa toracica sau
abdominala, necalmata de medicamente

Ecocardiografie/ ecografie
abdominala
CT toraco-abdomino-pelvin cu s.c.
CT toracic cu contrast,
plan axial: banda
hipodensa intraluminala cu
calcificari = detasarea
intimei = disectie de aorta
 DISECTIA DE AORTA
• Cresterea calibrului aortei

• Prezenta a doua lumene (lumen adevarat si

fals) separate printr-o imagine liniara intra-
luminala ± calcificari = flap intimal

• Opacifierea asimetrica a celor doua lumene;

• Extensie la nivelul emergentelor

Orificiu de intrare la nivelul Ao
ascendente, inainte de originea arterei
subclaviculare stangi
= Stanford tip A Orificiu de intrare distal de ostiumul
arterei subclaviculare stangi
= Stanford tip B
Fracturi costale stangi; revarsat pleural (rg in decubit –
 TRAUMATISME TORACICE

CT reformatare in plan CT – revarsat lichidian pleural

sagital – hipodensitate stang = Hemotorax
anterioara = pneumotorax
 TRAUMATISME TORACICE

Fracturi costale
! Volet toracic > 3 coaste + 2 focare de
fractura la nivelul fiecarui arc costal
TRAUMATISME TORACICE
Ruptura
diafragmatica

Ascensionarea cupolei diafragmatice + hipertransparenta

digestiva intratoracica = hernia intra-toracica a stomacului
TRAUMATISME TORACICE

Ruptura vaselor mediastinale

Hematom peri-aortic
• D-dimeri > varsta x 10ng/ml
• Antecedente TEP/ TVP
• Tahicardie > 100 bpm
• Interventii chirurgicale/
imobilizare in ultima luna
• Semne clinice TVP
• Cancer in ultimele 6 luni
• Hemoptizii
Embolie
pulmonara

Angio-MDCT

Doppler sistem venos membre inferioare

EMBOLIE PULMONARA
Angio-MDCT torace = injectare cu
Radiografie torace debit > 3 ml/sec; achizitie in timp
arterial precoce
!!! Normala/
hipertransparenta Tromb (imagine lacunara) in
sistematizata/ alta ramurile arterei pulmonare
patologie
 EMBOLIE PULMONARA

Infarct pulmonar: opacitate

triunghiulara (sistematizata
subsegmentara) periferica
 Tromboza iliocava si tromboflebita
membrelor inferioare

Eco-Doppler venos – diagnostic pozitiv si topografia

Tromb izo/hiperecogen; vena dilatata, necompresibila;
! Risc de embolie pulmonara – angio-CT torace
+ angioCT pentru extensia ilio-cava
• Devierea mediastinului spre leziune se produce in următoarele situații, cu
excepția:
• a. fibroze pulmonare;
• b. pneumotorax;
• c. atelectazii întinse;
• d. pneumectomie;
• e. pahipleurita.
The man who asks a question is a
fool for a minute, the man who
does not ask is a fool for life
Confucius