REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD PEDAGOGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGOGICO DE BARQUISIMETO DR.

LUIS BELTRAN PRIETO FIGUEROA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACION

Equipo Investigador Chvez Carla Godoy Julia Goyo Luismar Goyo Lusmary Martnez Madzuri Facilitador: Jely Prez Seccin: 3PE1E Barquisimeto, Junio de 2011

Definiciones bsicas del VIH/SIDAVIH El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema de defensas del cuerpo. Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad, dejndolo vulnerable a muchas infecciones y formas de cncer que no se desarrollaran en personas saludables. Algunas personas con infeccin al VIH no tienen ningn sntoma, algunos tienen problemas menores de salud y otros tienen el SIDA completamente desarrollado. SIDA El Sndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la infeccin con VIH. SIDA significa que el sistema inmunolgico est seriamente daado. A menudo la persona ya ha sido diagnosticada con una infeccin que amenaza la vida o con un cncer. Puede tomar hasta 10 aos o ms desde el momento inicial de la infeccin con VIH hasta llegar a ser diagnosticado con SIDA. En promedio las personas con SIDA dependiendo de muchos factores pueden vivir de dos a cuatro aos ms luego de ser diagnosticados VIH en el nio El Vih en nios es la infeccin por el virus VIH en pacientes de edad peditrica, desde el nacimiento hasta los 15 aos de edad. Por razn de que el VIH se transmite de forma vertical a partir de madres VIH seropositivas, la tasa de infeccin en nios es elevada a nivel mundial. La exposicin de un nio puede ocurrir desde antes del embarazo, por transmisin intrauterina, durante el parto o a travs de la lactancia materna. Hasta 1994 la transmisin materno-infantil era del 15-25% en Europa y USA, 20% en Tailandia y entre el 25-40% en Amrica Latina y frica.El concepto de transmisin perinatal abarca todas las posibilidades de contagio que pueden ocurrir durante el periodo de gestacin, trabajo de parto, parto y la exposicin a leche materna durante el postparto. La transmisin perinatal es la va de contagio por VIH ms frecuente en la poblacin menor de 18 aos en Estados Unidos y el mundo.

Historia En 1983, un grupo de cientficos y mdicos, encabezado por LucMontagnier, descubrieron el virus causante del sida, pero sin saber que era su agente etiolgico. Montagnier lo nombr virus asociada a linfadenopata, o LAV por sus siglas en ingls.3 Un ao ms tarde, un equipo dirigido por Robert Gallo de los Estados Unidos confirm el descubrimiento del virus y que era la causa del sida, y le cambi el nombre a virus humano T-linfotrpico de tipo III (HTLV-III).4 El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA ha declarado que la infeccin por VIH ha ascendido a la categora de pandemia. Factores de riesgo Las vas de contagio del paciente peditrico son distintas que los de un paciente adulto, por lo tanto, los factores de riesgo tambin varan y se fundamentan en la madre, en los procedimientos obsttricos y en las condiciones del beb. Factores de riesgo maternos: Carga viral y compromiso inmune de la madre. Carga viral de VIH En el diagnstico y tratamiento del sida la carga viral es la cuantificacin de VIH-1 que se encuentra en el plasma o cuantificacin del RNA vrico que existe en una muestra. El mtodo empleado consiste en tcnicas de biologa molecular o de diagnstico gentico, usando la reaccin en cadena de la polimerasa. La carga viral resulta un marcador de la actividad del VIH-1 y junto con la determinacin de CD4 miden la competencia del sistema inmune del paciente. La determinacin de la carga viral plasmtica (CV) del VIH es el marcador de respuesta al tratamiento al tratamiento antirretroviral ms sensible, rpido y fiable. La

CV se correlaciona directamente con el pronstico clnico, el riesgo de transmisin viral y el recuento de CD4. Es una herramienta bsica en el manejo clnico del paciente seropositivo ya que permite: y y Detectar el fracaso teraputico con rapidez. Ayuda a modificar el plan teraputico antes de que se desarrollen complicaciones clnica y Permite sospechar interacciones medicamentosas, alteraciones farmacocinticas o una adhesin teraputica insuficiente. La inhibicin de la replicacin viral mediante el tratamiento antirretroviral retrasa la progresin de la enfermedad, prolonga la esperanza de vida, mejora la calidad de vida y disminuye los efectos adversos de la medicacin

Factores de riesgo obsttricos: Ruptura prematura de membranas (RPM), corioamnionitis y el tipo de parto que se relacionan a una mayor o menor posibilidad de contacto del feto con sangre o secreciones maternas infectadas. As, si el parto es por cesreaelectivo y se le administra antirretrovirales al beb, el riesgo de contagio es de 2% y sin los frmacos el riesgo despus de una cesrea sube a un 10%.Si la RPM ocurri menos de 4 horas antes del nacimiento el riesgo de contagio es de un 14% y si la RPM ocurri ms de 4 horas antes del nacimiento, el riesgo sube a 25%. Factores de riesgo del recin nacido: Prematuridad, bajo peso, ser el primer gemelar y la lactancia materna afectan el riesgo de contagio de un neonato.

De acuerdo a lo anterior y en ausencia de lactancia materna, el 30% de la transmisin vertical ocurre intrauterino, mientras que el 70% ocurre cercano al parto o intraparto. El VIH no se contagia a travs de la orina, del excremento, del vmito, de la saliva ni del sudor. No existe evidencia de contagio por tener contacto casual, como por ejemplo, vivir en el mismo hogar, sentarse al lado o jugar con una persona con sida o con infeccin por el VIH. Los adolescentes de 13 a 24 aos constituyen un grupo de riesgo para la adquisicin de la infeccin por VIH. En Amrica Latina la actividad sexual se inicia a edad temprana. En Argentina, por ejemplo, el 44% de las jvenes se inician sexualmente entre los 15 y 19 aos y la mayora no se protege con preservativos. Se ha observado que los adolescentes que reciben informacin adecuada aprovechando las oportunidades de consulta al sector salud por otros motivos, retrasan el inicio de las relaciones sexuales y tienen menor riesgo de padecer enfermedades de transmisin sexual El VIH puede aparecer inicialmente con manifestaciones inespecficas, como linfadenopatas, hepatoesplenomegalia, candidiasis oral, dermatitis, fiebre, diarrea inespecfica y trastorno de peso y estatura. Las infecciones bacterianas suelen aparecer en proporcin a la inmunodeficiencia, incluyendo sepsis, celulitis y abscesos. Igualmente las infecciones por organismos oportunistas como el Pneumocystisjiroveci, la candidiasis esofgica, toxoplasmosis y el citomegalovirus. Las manifestaciones neurolgicas ms frecuente es una prdida de funciones adquiridas, es decir, que el nio ya dominaba y comienza a deteriorar, es poco frecuente la encefalopata progresiva de la infancia severa. Las neoplasias asociadas al VIH peditrico incluyen el sarcoma de Kaposi, el linfoma de Burkitt, linfomas primarios del sistema nervioso central y leiomiomas.

La mujer embarazada puede transmitir el VIH a su nio de tres maneras:

y y y

A travs de la placenta Lo que se llama transmisin vertical.Durante el parto al entrar en contacto con sangre y fluidos vaginales de la madre. Mediante la lactancia materna

No todos los nios de madres con SIDA se contagian de la enfermedad. Cuanto mayor sea la carga viral mayor ser la probabilidad de contaminacin, aunque hoy da solo el 3% de los nios se contagian. Si se encuentran anticuerpos del SIDA en el nio hay que esperar 18 meses para saber si es un verdadero caso de SIDA pues los anticuerpos pueden haber pasado desde la madre y no ser propios. Cmo prevenir? Se aconseja la cesare para evitar el paso por el canal del parto y el contacto con los fluidos vaginales y la gran cantidad de sangre de la madre. No dar lactancia materna al nio. Segn la ley se puede interrumpir el embarazo antes de la 22 semana si se desea. Tratarse con un tratamiento especfico para disminuir el riesgo de transmisin madre-hijo. Diagnstico El VIH en la poblacin peditrica menor de 15 aos se diagnostica de acuerdo a su edad, con o sin sntomas referidos en la definicin de caso de sida. En nios menores de 15 meses la infeccin suele ser perinatal y si la madre tiene VIH o se sospecha epidemiolgicamente.
y

VIH en sangre o tejidos confirmados por cultivo u otros mtodos de deteccin de laboratorio.

Anticuerpos anti-VIH repetidamente positivo ms resultado de test positivo confirmatorio por PCR. Evidencia de inmunodeficiencia humoral y celular: niveles de inmunoglobulinas, nmero absoluto de Linfocito CD4+, linfopenia absoluta, T4/T8 con o sn manifestaciones especficas de sida.

En nios mayores se puede sospechar una infeccin por VIH obtenida por otras rutas diferentes a la materna. Aunque el diagnstico en adultos del VIH-1 consta de las pruebas de seleccin inicial con un ensayo inmunoenzimtico (ELISA) para detectar anticuerpos contra el VIH-1, las pruebas de laboratorio a base de ELISA no tienen indicaciones en nios menores de 18 meses. Los cultivos virales son muy costosos y solo se realizan en pocos laboratorios. La prueba de eleccin es el PCR, especialmente en nios recin nacidos. Se confirma un caso como VIH positivo cuando han retornado al menos dos pruebas de PCR positivas con al menos un mes de separacin. En nios de alto riesgo, se debe tomar la primera muestra antes de las 72 horas de vida para un examen de VIH-ADN por PCR, la segunda muestra entre 1 y 2 meses del nacimiento o antes del primer ao de vida. La tercera muestra no debe exceder los 6 meses de edad. Si el PCR tomado antes de las 48-72 horas de vida resulta positivo y se confirma con exmenes subsiguientes significa que la infeccin se adquiri in-tero. En caso que el primer PCR tomado antes de las 48-72 horas de vida resulta no reactivo y el segundo, tomado despus de la semana de vida, resulta reactivo y se confirma con la tercera muestra, significara que la infeccin se adquiri durante el parto o muy cercano a l (en ausencia de lactancia materna). En el recin nacido que se alimenta por lactancia materna, la serologa positiva para VIH no es diagnstica, pues el examen de laboratorio no distingue entre anticuerpos

pasivos de la madre que pueden persistir hasta 15-18 meses de edad y los anticuerpos producidos por el nio infectado. La O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud) junto con entes privados a nivel mundial invierten millones de dlares en la prevencin e investigacin cientfica, logrando cada da la sntesis de nuevas drogas ms efectivas y menos txicas, y sobre todo en lograr la tan esperada vacuna (en fase experimental) contra el VIH. Todo esto equivale a pensar que podemos eliminar el concepto de SIDA= MUERTE. Es bien sabido por todos que el mejor tratamiento en la lucha contra el SIDA, es la PREVENCION, adems de la sensibilizacin de toda la sociedad hacia este terrible mal. En este sentido el programa televisivo norteamericano plaza ssamo (Ssamo street), en su versin sudafricana (recordemos que el continente africano tiene el mayor ndice de nios infectados con VIH), incluir prximamente un personaje (un muppets) con HIV, con el propsito de humanizar a los afectados y servir de medio de informacin y prevencin de la enfermedad.

Hallazgos neurolgicos y manifestaciones conductuales relacionadas con el SIDA peditrico Ciertas investigaciones han determinado anomalas en los cerebros de nios infectados con el VIH, utilizando diversos procedimientos neuroradiolgicos como la tomografa axial computarizada (TAC), la resonancia magntica nuclear (RMN), y la tomografa por emisin de positrones (TEP), han logrado evidenciar diversos grados de anomalas cerebrales, tales como: atrofia cortical con dilatacin del sistema ventricular y calcificacin de los ganglios basales y la sustancia blanca frontal. Estudios forenses de autopsias de nios fallecidos por SIDA, han revelado una

disminucin del peso bruto del cerebro con respecto a la edad, adems de una degeneracin de la medula espinal y del tracto corticoespinal. Todos estos hallazgos neuropatolgicos nos explican las caractersticas clnicas y las manifestaciones conductuales que se presentan en los nios infectados con el VIH. La afectacin neuroconductual por VIH ms frecuente es la encefalopata de la infancia, que es capaz de provocar desviaciones sustanciales del desarrollo evolutivo y la muerte. Se describen dos tipos de encefalopata producidas por el VIH, a saber, la encefalopata progresiva y la encefalopata esttica.

La encefalopata progresiva subaguda es la expresin de la infeccin del VIH ms incapacitante y est marcada por una cada gradual y progresiva de la mayora de los dominios del funcionamiento neurolgico, especficamente las funciones cognoscitivas y expresivas en general que incluyen las habilidades motoras y del lenguaje, y de la capacidad de adaptacin en los nios de edad preescolar, as como la prdida de la capacidad para desarrollar una consecucin de acontecimientos que ya ocurrieron. Esta forma de encefalopata se presenta en el 15% de los casos, se acompaa de una elevada carga viral en lquido cefaloraqudeo y se asocia con un mal pronstico de la enfermedad. La encefalopata esttica, es el grado menos severo de afectacin, con estancamiento del desarrollo psicomotor lenta adquisicin de las funciones psicomotoras (hablar, caminar, etc.), consiguiendo ms tardamente la maduracin pero sin que exista vuelta atrs. Otras afectaciones producidas por el VIH son las secuelas neuropsicolgicas que incluyen: disminucin en el funcionamiento intelectual general, dficits de atencin y concentracin, alteraciones de la memoria, complicaciones en el lenguaje expresivo y los problemas de procesamiento auditivo, dficits en las tareas motoras finas y gruesas.

La infeccin por el VIH tambin produce alteraciones en el repertorio conductual y de adaptacin de los nios, originados bien como efectos directos (los ocasionados directamente por la infiltracin del sistema nervioso central), bien como efectos indirectos dados por los factores ambientales, experiencias traumatizantes (mltiples procedimientos mdicos y hospitalizaciones), el pobre estado de salud en general, el rechazo social, la limitacin del acceso a la educacin formal, la limitacin al juego, a la actividad fsica, etc.

Tratamiento En la actualidad no hay vacuna ni cura para el VIH o el sida. En nios con manifestaciones clnicas o con pruebas de laboratorio positivos para VIH, se debe asegurar una nutricin adecuada. El control de la infeccin por el VIH ocurre mdicamente con frmacos antirretrovirales fundamentado en el porcentaje de CD4+ y la carga viral. La prevencin de otras enfermedades es de valor crtico, incluyendo el Pneumocystisjiroveci e inmunizaciones sistmicas. El estado clnico del paciente peditrico suele ser cuidado de manera multidisciplinaria, combinando la experticia de varias especialidades mdicas. No existe an una vacuna que confiera proteccin contra la infeccin por el VIH.Los regmenes profilcticos forman parte integral del cuidado de los nios infectados por el VIH. Todos los lactantes que tengan entre 6 semanas y 1 ao de edad nacidos de madres con infeccin demostrada por el VIH deben recibir profilaxis antirretroviral, independientemente del recuento o el porcentaje de clulas CD4 o de su situacin clnica Un estudio demostr que era posible reducir la tasa de transmisin vertical hasta slo el 8% si las mujeres tomaban zidovudina durante el embarazo y el parto y se administraba al recin nacido durante las primeras seis semanas de vida