Ao del Centenario de Machu Picchu para todo el mundo

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina Escuela Acadmico Profesional de Obstetricia
Apellidos y Nombre: Quiroz Mendoza, Begonia del Pilar

BULIMIA
Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansie dad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Forma parte de un trastorno psicolgico y un trastorno alimentario. Es un comportamiento durante la cual el individuo se aleja de las pautas de alimentacin saludable consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus buscar eliminar el exceso de alimento a travs de ayunos, vmitos, purgas o laxantes. Consecuencias de la bulimia: y Deshidratacin y anemia y Reflujo gastrointestinal y Desequilibrio qumico y electroltico causado por el uso de laxantes, diurticos y el vmito. Descenso de glucosa, cloro, calcio y potasio en sangre.

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Inflamacin y ruptura del esfago ,estmago causado por el vmito Ulceras Descenso de glucosa, cloro, calcio y potasio en sangre. Erosin o prdida esmalte dental. Alteraciones menstruales y amenorrea. Dolores en la garganta (despus de vomitar). Insuficiencia cardaca debido a la prdida excesiva de potasio y sodio.

El tratamiento de bulimia generalmente consiste en:

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Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no tengan ningn problema de salud. Psicoterapia individual, de grupo y/o familiar. Orientacin nutricional. , INTERNACION .El tratamiento a implementarse depender del cuadro de descompensacin que presente el paciente. Los frmacos usados para bulimia son particularmente los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS). Una combinacin de terapia cognitiva -conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no es efectiva sola.

Bibliografa: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000341.htm http://www.todoanaymia.com/farmacologicos.html Velzquez farmacologa bsica y clnica 18 edicin editorial mdica panamericana.

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (SSRI) afectan la concentracin del neurotransmisor serotonina en el cerebro, una sustancia que desempea una funcin en la ansiedad, depresin, y posiblemente trastornos alimenticios. Los SSRI pueden ser especialmente tiles para la bulimia, especialmente en pacientes que no han respondido a tratamiento psicosocial. Estos tambin han mostrado ser tiles para el mantenimiento de peso y para resolver sntomas del estado de nimo y ansiedad asociados tanto con la anorexia como con la bulimia. Por lo general, se observa mejora 4-6 semanas despus de comenzar el tratamiento.
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Fluvoxamina (Luvox) Paroxetina (Paxil) Fluoxetina (Prozac) Sertralina (Zoloft) Adems, una historia de depresin en un familiar aumenta el riesgo de padecer anorexia o bulimia. Se cree que puede haber un problema en la regulacin de la serotonina, ya que los antidepresivos inhibidores de recaptacin de serotonina (ISRS) mejoran los niveles de este neurotransmisor y son tiles en el tratamiento de la bulimia.

Siempre a cargo de un mdico psiquiatra competente, generalmente miembro del equipo. Previa evaluacin exhaustiva del estado orgnico general del paciente, se implementarn slo en casos de depresin progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones bulmicas, cuando el apoyo psicoteraputico ya no surte efecto. Se utilizan antidepresivos de ltima generacin, los que parecen tener un efecto sobre el comportamiento alimentario actuando sobre los sistemas metablicos que regulan el hambre, la sensacin de saciedad y el equilibrio del peso. Uno de los antidepresivos ms usados en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa es la fluoxetina, psicofrmaco que se halla dentro del grupo de los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS). La base del tratamiento con este medicamento radica en el hecho de haberse comprobado que los pacientes bulmicos tienen niveles inferiores de serotonina en sangre y, por ende, en el sistema nervioso central, lo que determina las caractersticas oscilaciones en el humor y el apetito exacerbado que conduce al atracn, sumados a la intensa preocupacin por la imagen

corporal y el temor a perder el control sobre los hbitos alimenticios. Numerosos estudios sugieren que la Bulimia est relacionada con la imposibilidad del sistema nervioso de regular la serotonina. Los antidepresivos usualmente se administran por varios meses: debern transcurrir al menos cuatro semanas para que comiencen a notarse los efectos (fase de impregnacin).

Las diversas opciones teraputicas: Son mltiples las tcnicas para tratar la anorexia nerviosa y la bulimia: cada caso en particular requiere de una adaptacin de dichas tcnicas, considerando la complejidad de las situaciones y de los vnculos interpersonales. Por otro lado, debe clasificarse correctamente al paciente en cuanto al grado de afectacin que presente: en una anorexia nerviosa severa y descompensada (Ej: paciente deshidratado, en shock, con arritmias cardacas) priman las medidas teraputicas tendientes a conservar la vida; recuperado el paciente de esta situacin extrema, se implementarn las restantes medidas de apoyo. Debido a que los trastornos alimentarios son de origen multifactorial, lo ms recomendable es la aplicacin de distintas disciplinas para abarcar todos los aspectos de esta problemtica. La mayora de los profesionales idneos se desempea en equipos interdisciplinarios, con un comn denominador: la recuperacin del paciente mediante la reeducacin nutricional y el abordaje de aquellos conflictos psicolgicos que desencadenaron las alteraciones en la conducta alimentaria. Ciertas personas prefieren un tratamiento individual, mientras que otras hallan mayor contencin en un contexto grupal donde pueden compar tir lo que les sucede, no slo con un profesional, sino tambin con gente que se encuentra en similares condiciones.

GRUPOS DE AUTOAYUDA - ASOCIACIONES DE LUCHA: Ofrecen un tratamiento intensivo ambulatorio y grupal. De gran efectividad, solamente un 5% de los pacientes bajo este esquema teraputico deben ser internados. El psiquiatra integrante del equipo transdisciplinario puede llegar a indicar

medicacin pertinente, pero slo lo hace cuando existe depresin paralela al trastorno alimentario.

PSICOEDUCACION: Consiste en otorgar al paciente y a los familiares informacin detallada acerca del trastorno, abarcando todos los ngulos, desde lo meramente orgnico a lo psquico. Hay instituciones que cuentan con un consejero espiritual en el equipo. Las dietas estrictas durante un tiempo prolongado terminan provocando la adaptacin del organismo a la ingesta reducida: se hace hincapi en la importancia de una dieta equilibrada, con un mnimo de cuatro comidas diarias. Se analizan los efectos indeseables de los laxantes, diurticos , productos anorexgenos y edulcorantes. Junto con el mdico nutricionista se establece cul es el peso apropiado para cada paciente. Se resalta el hecho de que la recuperacin requiere de tiempo y mucha paciencia: se habla de "meses". En la medida en que se normaliza la conducta alimentaria y el cuerpo retorna a su peso natural, se van despejando las angustias y temores que estaban encubiertos bajo la obsesin por la figura: el paciente va aprendiendo a no seguir "tapando" agujeros con esta particular forma de adiccin. TERAPIA PSICOLOGICA INDIVIDUAL: Si bien la terapia psicoanaltica pura no alcanza debido a que hay que modificar cuanto antes las conductas patolgicas que significan riesgo de muerte, se le reconoce al mtodo psicoanaltico la identificacin y ubicacin del propio deseo del paciente. Es as como la gran mayora de los psicoterapeutas hacen una adaptacin del psicoanlisis clsico y muchos recurren a esquemas conductistas, ya que el tiempo apremia. Para el psicoanlisis, los trastornos en la alimentacin implican una alteracin en las "pulsiones de autoconservacin". Se considera, entonces, que hay un predominio de las "pulsiones de muerte". El origen del problema comnmente se remonta a la primera infancia, a las primeras relaciones afectivas, es decir la poca de lactancia materna, perodo en el que el beb se hallaba en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento de la funcin vital,es un intento de llenar el vaco interior vivenciado como una falta de afecto persistente. Se complementa el concepto con el hecho de que los trastornos alimentarios se desarrollan sobre una personalidad de base "narcisista": es mundialmente conocida la leyenda del joven Narciso que al ver reflejada su bella imagen en las aguas calmas de un lago, se enamor de s mismo y por intentar abrazarse, cay y se ahog. Si bien el problema principal aparente es el control del peso y el logro del dominio del cuerpo, este problema encubre otro subyacente: la bsqueda de la capacidad de control en general, de un sentido de identidad personal, la competencia y la eficiencia. Generalmente se identifica la presencia fuerte y determinante de un progenitor -fundamentalmente la madre- que proyecta en el hijo sus propios objetivos de vida con un alto nivel de exigencia. Se habla de una madre rgida, inflexible y de un padre "ausente", sin poder de determinacin. Mediante la psicoterapia se persigue el reconocimiento del propio deseo del paciente, desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones desmedidas que suelen saltar a la luz como un episodio de atracn o como una honda sensacin de repudio hacia s mismo. Se analizan los por qu de una personalidad basada en la culpa, debido a la frustracin de no satisfacer los deseos ajenos. Es deber del analista identificar tendencias suicidas, manifiestas o latentes, sobre todo en aquellos pacientes con severo desmembramiento de la autoestima. Todo

intento de suicidio requerir internacin en un servicio nosocomial competente: aqu se est en presencia de una urgencia psiquitrica. TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS: Siempre a cargo de un mdico psiquiatra competente, generalmente miembro del equipo. Previa evaluacin exhaustiva del estado orgnico general del paciente, se implementarn slo en casos de depresin progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones bulmicas, cuando el apoyo psicoteraputico ya no surte efecto. Se utilizan antidepresivos de ltima generacin, los que par ecen tener un efecto sobre el comportamiento alimentario actuando sobre los sistemas metablicos que regulan el hambre, la sensacin de saciedad y el equilibrio del peso. Uno de los antidepresivos ms usados en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa es la fluoxetina, psicofrmaco que se halla dentro del grupo de los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS). La base del tratamiento con este medicamento radica en el hecho de haberse comprobado que los pacientes bulmicos tienen niveles inferiores de serotonina en sangre y, por ende, en el sistema nervioso central, lo que determina las caractersticas oscilaciones en el humor y el apetito exacerbado que conduce al atracn, sumados a la intensa preocupacin por la imagen corporal y el temor a perder el control sobre los hbitos alimenticios. Numerosos estudios sugieren que la Bulimia est relacionada con la imposibilidad del sistema nervioso de regular la serotonina. Los antidepresivos usualmente se administran por varios meses: debern transcurrir al menos cuatro semanas para que comiencen a notarse los efectos (fase de impregnacin). Suspendida la terapia en forma paulatina, la fluoxetina permanece acumulada en el organismo por semanas, incluso meses. Aunque la droga es generalmente bien tolerada, algunos pacientes presentan efectos indeseables como ser: insomnio, fatiga, nuseas, diarrea, nerviosismo, etc. No est avalado su uso en nios. Tambin se utilizan antidepresivos de diferente naturaleza qumica a los ISRS, como ser: antidepresivos tricclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y trazodona. Hay otros psicofrmacos que constituyen la batera de tratamiento: ansiolticos (tranquilizantes menores) y antipsicticos (tranquilizantes mayores); estos ltimos se reservan para casos extremos de Anorexia Nerviosa, con severa distorsin en la percepcin de la imagen corporal y negacin absoluta de la enfermedad con trastornos conductales graves. La ciproheptadina, generalmente combinada con complejos vitamnicos suele utilizarse para estimular el apetito en la Anorexia Nerviosa Restrictiva, ya que estos pacientes van perdiendo progresivamente la capacidad de reconocer las seales internas de hambre. Todos los frmacos debern ser administrados por un especialista, bajo estricta vigilancia mdica, con controles peridicos de laboratorio. TRATAMIENTO DIETETICO-NUTRICIONAL: El objetivo del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer hbitos alimentarios normales. La meta es alcanzar un peso con el cual se normalicen las funciones fisiolgicas, incluyendo la menstruacin. La motivacin del paciente es fundamental y se logra con el apoyo psicolgico y las charlas educativas a cargo del plantel mdico y del nutricionista. El tratamiento debe ser individualizado y dirigido a las reas especficas que requieran modificacin. Hay que levantar una detallada historia diettica para detectar cules son las falencias a corregir. Actualmente muchos nutricionistas han recurrido a la informtica, elaborando

"dietas computarizadas": hay diversos programas para nutricin, mediante los cuales se obtiene un diagrama dietario especfico para cada paciente, considerando parmetros tales como edad, talla, permetro de mueca, actividad habitual, etc. Un detalle importantsimo a tener en cuenta para la confeccin de una dieta es el tratamiento farmacolgico que pueda estar recibiendo el paciente. Por ejemplo, si est siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirn estrictamente los siguientes alimentos que podran precipitar un a crisis de hipertensin arterial: quesos naturales o aejos, levadura de cerveza, arenque, caracoles, hgado de pollo, grandes cantidades de caf, frutas ctricas, higos envasados, porotos grandes y chocolate (entre otros). -Anorexia Nerviosa- Esquema orientador de tratamiento: Debido a que el ayuno o semiayuno que la mayora de las pacientes experimentan da como resultado una disminucin del metabolismo basal, hay que emprender una dieta de inicio con un agregado de 250 a 300 kcal, las que se irn increm entando paulatinamente. No podrn incorporarse el total de las caloras necesarias de golpe , ya que el organismo no tendra tiempo para adaptarse . Se ha descripto un cuadro de colapso gastrointestinal, por dilatacin aguda del estmago debida a la brusca ingesta de gran cantidad de alimentos hipercalricos. El plan de alimentacin debe incluir un mnimo de cuatro comidas diarias, con sin colaciones, a horarios regulares, prefijados. Se le seala al paciente que se puede comer ms cantidad de cualquier alimento estipulado, pero nunca menos. El nutricionista controla minuciosamente que todo rgimen contemple las cuatro leyes fundamentales de la alimentacin: cantidad, calidad, armona y adecuacin. Progresivamente se ir incrementando la cantidad calrica diaria, respetando las preferencias y gustos, hasta llegar al requerimiento ptimo para su edad, talla, contextura y actividad. La reanudacin de la menstruacin es un parmetro crucial para evaluar la recuperacin. La constipacin es frecuente debido a la disminucin de la motilidad intestinal provocada por el estado de semiayuno crnico; cuando se restablecen los hbitos alimentarios regulares, se resuelve. Por otro lado, puede haber diarrea en etapas iniciales. -Bulimia Nerviosa- Esquema orientador de tratamiento: El objetivo fundamental es detener los episodios de atracones mediante la instauracin de un plan dietario acorde para cada paciente en particular. Se disea, al igual que para la A. Nerviosa, un plan bsico de cuatro comidas diarias, con sin colaciones, a horarios regulares. Se han ensayado dietas con alimentos ricos en triptfano, sustancia qumica precursora de la serotonina. Estos regmenes se fundamentan en el hecho que la serotonina desciende considerablemente en el sistema nervioso central de los bulmicos, previamente y durante el atracn. Son alimentos ricos en triptfano: las carnes rojas (jamn), las anchoas saladas, los quesos suizos y Parmessanos, los huevos, las nueces y las almendras. Se evita el maz porque puede provocar deficiencia de triptfano. INTERNACION: Criterios de hospitalizacin: - Paciente con un peso inferior al 25% del mnimo normal acorde para su edad y altura - Signos de deshidratacin moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensin, taquicardia, tendencia al sueo, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los ltimos das, oliguria (escasa emisin de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de emisin de orina) - Intento de suicidio - Signos de insufi ciencia cardaca - Arritmias - Hematemesis (vmito de sangre): puede significar desgarro esofgico por vmitos

autoprovocados - Deposiciones melnicas ( heces negras, tipo alquitrn, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnstico hacia una lcera gstrica o duodenal sangrante) - Signos y sntomas de anemia severa - Infecciones intercurrentes: neumonas, sepsis (infeccin generalizada) - Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatacin aguda del estmago debido a la realimentacin brusca: paciente que puede haber entrado en shock rpidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales. - Convulsiones El tratamiento a implementarse depender del cuadro de descompensacin que presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea imposible la rehidratacin oral, se administrarn soluciones hidroelectrolticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los anlisis de laboratorio. Hay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. Se administran por va endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares. En una anorxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicacin de "nutricin parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanicin. Se administran por va endovenosa - incluso puede complementarse con sonda nasogstrica si el cuadro lo permite - soluciones que contienen aminocidos, cidos grasos, complejos polivitamnicos, dextrosa y electrolitos. Lamentablemente la gran mayora de los pacientes con trastornos alimentarios descompensados ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por deshidratacin severa, arritmias cardacas o por patologa gastrointestinal grave, que puede requerir correccin quirrgica. Todo paciente que haya presentado un intento de suicidio deber ser hospitalizado en forma urgente, por peligro de concrecin del acto, sobre todo hasta las 48 72 horas posteriores al intento. En un 15% de estos cuadros se utilizan psicofrmacos. Hay servicios que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cmaras ocultas, para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son habitaciones destinadas a los casos de alto riesgo de muerte. El personal de Enfermera se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensin arterial, frecuencias respiratoria y cardaca y temperatura corporal. Hay servicios en los que se pesa al paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura), habindose pactado un sistema de "premio-castigo": sto significa , por ejemplo, que si el paciente ha experimentado un incremento de peso superior a 150 grs. con respecto al da anterior, se le permite salir de su habitacin, pero deber permanecer dentro del hospital. El mdico internista deber agudizar su ingenio , ya que en muchas ocasiones el aumento de peso puede ser provocado adrede por el paciente a travs de un incremento en el consumo de agua. Tan pronto como sea posible se implementarn las medidas de apoyo psicoteraputicas. El paciente externado quedar bajo estricto control clnico ambulatorio por un mnimo de tres meses, dependiendo sto de la evolucin.