Modulul 22 – CHIRURGIE SI NURSING SPECIFIC

CURS 5 HEMOSTAZA – CLASIFICARE - METODE

Definiţii:
 Trombocit: celule sanguine anucleate, cu rol important în coagularea
sângelui; plachete sanguine. Numarul de plachete este cuprins în mod normal
între 150 000 și 450 000 pe mililitru cub de sânge. Plachetele provin din
fragmentarea citoplasmei celulelor mari ale măduvei osoase, megacariocitele.
Longevitatea lor este de 7-10 zile. Placehetele sanguine sunt distruse de
splină.
Patologie: se disting 3 tipuri de patologie a plachetelor: trombopenia
(micșorarea numărului lor), trombocitoza (creșterea numărului lor) și trombopatia
(anomalia funcţionării lor), la originea diverselor tulburări ale hemostazei primare.
 Hemostază: oprirea hemoragiei (spontan sau terapeutic).

Hemostaza spontană: se realizează prin mijloace proprii ale organismului. Aceasta

este posibilă însă numai pentru vasele de calibru mic: capilare, venule, arteriole.
Procesul se desfășoară în trei faze succesive:
a) Faza vasculară, când imediat după leziune se produce o vasoconstricţie ( mai
evidentă la arteriole) prin care lumenul vascular este diminuat și debitul
sangvin scade corespunzător.
b) Faza endotelio – trombocitară care constă în agregarea și aglutinarea
trombocitelor în dreprul vasului lezat; se formează astfel un cheag provizoriu
(trombusul alb).
c) Faza de coagulare propriu-zisă, cu formarea cheagului roșu definitiv.
Hemostaza chirurgicală : poate fi provizorie sau definitivă:
1. Hemostaza provizorie: constituie manevra de urgenţă efectuată în scopul
opririi temporare a sângerării. Este o metodă de necesitate, limitată în timp și
care trebuie cât mai grabnic urmată de hemostaza definitivă. Modalităţi de
realizare:
a) Fixarea membrului lezat într-o anumită poziţie:
- ridicarea la verticală a membrului respectiv, într-o hemoragie venoasă;
Suport de curs de uz intern – Dr. Velea Diana, Ș.P.S. ”Christiana” Târgoviște
 Modulul 22 – CHIRURGIE SI NURSING SPECIFIC

- flectarea puternică a antebraţului pe braţ sau a gambei pe coapsă.

b) Compresia permanentă a vasului lezat, pe un plan osos:
- comprimarea arterei carotide comune pe planul osos al coloanei
vertebrale, între trahee și mușchiul sternocleidomastoidian, la nivelul
vertebrei cervicale a VII-tea.
- comprimarea arterei humerale la nivelul feţi antero-interne a braţului pe
planul osos al humerusului;
- comprimarea arterei femurale la rădăcina coapsei, imediat sub plica
inghinală.
c) Compresiunea circulară, efectuată de regulă cu un garou, cu manșeta unui
tensiometru sau cu mijloace improvizate: curea, cravată etc. Hemostaza este
eficientă, dar limitată în timp de riscurile ischemiei prelungite în segmentul
aflat distal pe locul aplicat garoului. Intermitent, la 15-30 de minute, acesta
trebuie ridicat câteva minute pentru a permiteirigarea ţesuturilor.
Hemostaza provizorie prin garou nu se va aplica pe o durată mai mare de două ore,
deoarece în caz contrar există riscul de apariţie a șocului după degarotare. El survine
la scurt timp după ridicarea ligaturii compresive șî se caracterizează prin grave
tulburări hemodinamice, toxice și metabolice, induse de compușii de degradare
tisulară acumulaţi în segmentul ischemiat și pătrunși în circulaţia sistemică în
momentul revascularizării.
De reţinut: Garoul se aplică, deasupra plăgii atunci când sângele este roşu-aprins şi sub
plagă când sângele este roşu-închis. În plăgi produse la nivelul gâtului compresiunea prin
garou nu se poate face (nu moare prin hemoragie, ci prin ştrangulare).

2. Hemostaza chirurgicală definitivă. Se obţine prin obliterarea lumenului

vascular, ligatura vasului sau sutura plăgii vasculare.
a) Electrocauterizarea- este o metodă larg utilizată în asigurarea hemostazei
definitive la nivelul plăgilor operatorii.
b) Forcipresura (strivirea) – pri pensă a vasului ce sângerează este și ea o metodă
curent urilizată în hemostaza parietală.
c) Tamponarea – modalitate de hemostază chirurgicală aplicată pentru plagile
sau cavităţile mici în care se introduc meșe sterile îmbibate cu apă oxigenată.
Acestea se vor îndepărta după maxim 24 de ore.
d) Ligatura vasului care songerează – mijlocul cel mai eficient și mai sigur de
hemostază.
Suport de curs de uz intern – Dr. Velea Diana, Ș.P.S. ”Christiana” Târgoviște
 Modulul 22 – CHIRURGIE SI NURSING SPECIFIC

e) Sutura plăgii vasculare – indicată pentru vasele de calibru mediu sau mare, a
căror ligatură ar compromite un organ sau membru.
f) Capitonajul - metoda constă în apropierea strânsă a buzelor plăgii care
sângerează, prin câteva fire separate prin catgut.
g) Sutura în masă a ţesuturilor în care este înglobat vasul.
h) Embolizarea selectivă a vasului lezat. Este o tehnică laborioasă, ce pesupune
posibilităţi de cateterism arterial și o dotare tehnică specială.

  Hemostaza medicamentoasă

–   aplicare locală de substanţe hemostatice: adrenalina, gelasponul, bureţii de

fibrină, sau înlocuitori sintetici aplicaţi pe zona hemoragică.
–   Ca metodă ajutătoare: refrigerare locală cu punga cu gheaţă sau cuburi de
gheaţă ingerate.
- medicaţie hemostatică şi vasoconstrictoare
- vitamina K
Fitomenadion Terapia 10 mg/ml soluție injectabilă 
KONAKION MM, sol.inj. 
KONAKION, fiole 
PHYTOMENADION, sol.inj. 
PHYTOMENADIONE, sol.inj. 
VITAMINE K1, fiole 
VITAMINA K3, solutie injectabila 

- fibrinogen
FIBRINOGEN UMAN, fiole 

- hemostatice locale
PELICULE DE FIBRINA, folii 
GELASPON, burete 
BURETI DE FIBRINA, folii [preparate din sange]
PUDRA DE FIBRINA, pulb. [preparate din sange]
TROMBINA USCATA STERILA, pulb. [preparate din sange]

- factori ai coagularii sanguine

CRIOCONG.GLOB.ANTIHEMOF.A, crioconcen 

- alte hemostatice sistemice

VENOSTAT, fiole 
Suport de curs de uz intern – Dr. Velea Diana, Ș.P.S. ”Christiana” Târgoviște
 Modulul 22 – CHIRURGIE SI NURSING SPECIFIC

ADRENOSTAZIN 1,5 mg soluţie injectabilă/perfuzabilă 

DICYNONE® / DICYNONE® 500, comprimate 
DICYNONE® / DICYNONE® 500, fiole 
Etamsilat Zentiva 250 mg soluţie injectabilă 

Suport de curs de uz intern – Dr. Velea Diana, Ș.P.S. ”Christiana” Târgoviște