Termorregulacin

Las posibilidades de supervivencia del recin nacido aumentan cuando se evitan las perdidas de calor en un ambiente trmico neutro, concepto que representa el rango de temperatura ambiental en el cual la tasa metablica es mnima y as el consumo de oxigeno, manteniendo el nio una temperatura corporal normal. El nio nace con una temperatura corporal igual o ligeramente mayor que la de la madre y en minutos empieza a decaer, principalmente en el menor de 1500gms. Los mecanismos de respuesta a la prdida de calor excesiva son: -Cambios en la postura(flexin de extremidades). -Vasoconstriccin perifrica -Termognesis qumica (metabolismo de la grasa parda), la grasa parda es un tejido adiposo altamente vascularizado, con gran capacidad de generar calor, que se localiza a nivel interescapular, perivascular, en msculos del cuello, mediastino y perirenal. Mecanismos de prdida de calor: -Conduccin: Transferencia de calor entre dos objetos slidos en contacto, con temperaturas diferentes. -Conveccin: Intercambio de calor entre un objeto slido y el material lquido o gaseoso del ambiente. -Radiacin: Prdida de calor a la velocidad de la luz de un objeto ms caliente a uno ms fro, los cuales no estn en contacto. -Evaporacin: Prdida transcutnea pasiva de agua, por cada ml que se evapora se pierden 0.58Kcl de calor corporal. Los mtodos de medicin de la tempeatura son: Esofgica y timpnica, Axilar, Conducto auditivo externo, Cutnea. En le recin nacido pretrmino: La respuesta al estrs por fro es insuficiente, la relacin rea de superficie cutnea/peso es mayor, hay menos grasa subcutnea, reservas de grasa parda menos desarrolladas, incapacidad de ingerir suficientes caloras que aporten nutrientes para la termognesis, prdidas por evaporacin mayores por falta de la barrera epidrmica queratinizada, mecanismo de vasoconstriccin cutnea inefectivo, postura del pretrmino <34sem con menor flexin, ausencia de vrnix al nacer. HIPOTERMIA: -Perdida de calor que excede la produccin -Temperatura especfica es difcil de definir -Temperatura que genera estrs con respuesta metablica de aumento en la produccin de calor. Las causas de hipotermia son hipoxia, hipoglicemia, acidosis metablica, disminucin del crecimiento, apnea, trastornos de coagulacin, choque, hemorragia intraventricular, bradicardia sinusal severa, hipertensin pulmonar, el tratamiento incluye el recalentamiento rpido(Incubadora abierta a 36.5C) y recalentamiento lento(Incubadora abierta 1C de la temperatura del nio, la velocidad no debe exceder de 0.6 a 1cC/hr)

HIPERTERMIA: Temperatura corporal mayor de 37.5C, se presenta por aumento en la produccin de calor vs disminucin de las prdidas, se presenta por causas ambientales(Temperatura ambiental elevada, cubrir en exceso, exposicin de la incubadora a la luz solar, prdida del transductor de la piel, temperatura muy alta de servocontrol) y causas no ambientales(infeccin, deshidratacin, fiebre materna, abstinencia a drogas, tormenta tiroidea, uso de PGE1, sndrome de Riley-Day). Cuadro clnico: En la hipertermia por causa ambiental hay vasodilatacin y enrojecimiento, manos y pies calientes al igual que el resto del cuerpo, sudoracin activa, hiperactividad e irritabilidad, temperatura corporal es menor o igual que la cutnea. En la hipertermia verdadera o de causa no ambiental se presenta vasoconstriccin, extremidades plidas y frias, temperatura corporal mayor que la cutnea. Las complicaciones de la hipertermia son aumento del metabolismo y consumo de oxgeno, taquicardia, taquipnea, irritabilidad, apnea, respiracin peridica, deshidratacin, acidosis, dao cerebral, muerte. Tratamiento: Para causas ambientales el enfriamiento es beneficioso y para causas endgenas el beneficio es menos claro, eliminar toda fuente de calor, retirar exceso de ropa, acetaminofn 5 a 10 mg/kg/dosis. Conclusin: La proteccin del recin nacido contra la perdida excesiva de calor aumenta la sobrevida, disminuye la necesidad endgena de aumentar el trabajo metablico y elimina la posibilidad de problemas relacionados con el recalentamiento.

Evaluacin de la edad gestacional

La academia americana de pediatra recomienda que se clasifiquen a todos los recin nacidos segn su peso de nacimiento y su edad gestacional. -Clasificacin: los RN se clasifican como Pretrmino (<37sem), de trmino(37-41 6/7 sem), postrmino(>42 sem). Otra clasificacin basada en una combinacin de caractersticas es: Pequeo par la edad gestacional, Apropiado para la edad gesrtacional y Grande para la edad gestacional. Para determinar la edad gestacional en el perodo posnatal se utiliza la puntuacin de Ballard en la actualidad la puntuacin abarca desde 10(que se correlaciona con 20 semanas) hasta 50(que se correlaciona con 44 semanas). Incluye Parmetros Neuromusculares: -Postura observada cuando el beb est quieto y en posicin supina. -Ventana cuadrada flexione la mano a nivel del antebrazo entre el pulgar y el ndice del examinador, conseguir la mayor flexin que se pueda y medir el ngulo entre la eminencia hipotenar y el aspecto ventral del antebrazo. -Retroceso del brazo en posicin supina flexione los antebrazos durante 5 seg, despus extiendalos tirando de las manos y sultelos, mida a continuacin el ngulo. -Angulo poplteo en posicin supina se flexiona pierna contra muslo y muslo contra abdomen en 5 seg, luego se extiende la pierna ejerciendo presin detrs del tobillo y mida el ngulo polplteo. -Signo de bufanda en posicin supina coja la mano del bebe e intente colocarla alrededor del cuello y llevndola tan lejos como sea posible, vea lo lejos que cruza el codo y clasifquelo en base a las ilustraciones. -Maniobra taln-oreja en posicin supina lleve el pie lo ms cerca a la cabeza sin forzarlo, observe la distancia entre el pie y la cabeza, as como el grado de extensin de la rodilla, clasifquelo segn el dibujo. Parmetros somticos: Se observa el grfico y se asigna el valor en base a lo que se examina. -Piel con la madurez la piel se vuelve ms gruesa, ms seca y descamativa. -Lanugo es un vello fino, no pigmentado que se distribuye alrededor del cuerpo, ms acentuado entre 27 y 28 semana. -Superficie plantar la presencia de surcos es reflejo de actividad intrauterina y madurez. -Glndulas mamarias se evala en base a areola y pezn. -Ojos/orejas, se observa apertura de los ojos y fusin de los prpados y se observa el grado de madurez del cartlago de la oreja. -Genitales externos masculinos, palpar el grado de descenso de los testculos, pigmentacin y arrugas del escroto. -Genitales externos femeninos, evaluar el tamao y caractersticas de labios mayores, menores y cltoris.

Lactancia Materna
Recomendaciones: Practicar la lactancia exclusiva de cuatro a seis meses, no limitar el nmero o la duracin de las comidas, no dar a recin nacidos sanos chupetes artificiales, mantener lactancia con alimentos complementarios hasta los dos meses. La leche materna: El calostro es el primer alimento perfecto para el nio, tiene 58cal/dl y es rico en inmunoglobulinas, especialmente IgA. La leche materna suministra suficiente agua cuando no se limita el amamantamiento. El contenido de protenas de la leche humana es 1.1gm/dl, la alfa lactoalbumina es la ms importante. El contenido de grasas es de 3.5 a 3.8gm/dl. El contenido de carbohidratos es 7.1g/dl, la lactosa es el carbohidrato ms importante. Ventajas de la lactancia Natural Mejor desarrollo psicomotor, mental, social y emocional. Menos enfermedades durante la infancia. Ms econmica, prctica y ecolgica Proteccin contra embarazos. Facilidad de alimentacin durante la noche y los viajes. Causas de baja produccin de leche: Colocacin inadecuada del bebe en el pecho Las comidas son poco frecuentes, pocas y apresuradas. Se dan al nio otros alimentos y bebidas El nio confunde la succin Las comidas nocturnas se suspenden muy pronto. Contraindicaciones de la lactancia materna: Lesin de herpes simple activo en el pecho o pezn que puede entrar en contacto con el beb. HIV TBC activa Est tomando un medicamento contraindicado durante el amamantamiento, como quimioteraputicos, radioistopos, carbonato de litio.