CURS 2

MODULUL 15: NURSING GENERAL 2 (TEHNICI DE NURSING SI

INVESTIGATII)

TEHNICI PENTRU ASIGURAREA IGIENEI ȘI CONFORTULUI

PACIENTULUI:
I. TOALETA ZILNICĂ, BAIA / DUȘUL, EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI LA
BOLNAVUL IMOBILIZAT / INCONȘTIENT,
II. CAPTAREA DEJECȚIILOR LA PAT,
III. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT ȘI DE CORP;
IV. EFECTELE CURĂȚENIEI ASUPRA STĂRII BOLNAVULUI

TEHNICI DE NURSING
 Tot ce trebuie să cunoască un asistent medical generalist din punct de vedere tehnic, cu
explicații pas cu pas.
 Acestea sunt structurate simplu, pe categorii: măsurare funcțiilor vitale, injecții, puncții,
sondaje, spălături, clisme, recoltare probe biologice, branule și perfuzii, administrare
medicamente, prim-ajutor, investigatii.
 Conțin pași esențiali de urmat, materialele necesare, dar și accidentele sau incidentele care pot
surveni din vicii de procedură sau erori.

IGIENA PACIENTULUI
Definiție
 Prin igiena pacientului se intelege ansamblul de tehnici si proceduri utilizate in scopul
intretinerii curateniei mucoaselor, tegumentelor si fanerelor ceea ce reprezinta in fond o
modalitate de aparare a organismului impotriva bolilor.
Igiena corporala a pacientului incepe inca de la internare, cand este imbaiat si la nevoie deparazitat,
iar in timpul spitalizarii pacientul va face baie sau dus cel putin de doua ori pe saptamana. Cu aceasta
ocazie i se va schimba si lenjeria de corp.
Asistentul medical raspunde de starea igienica a pacientului indiferent daca acesta si-o asigura
singur, acestuia revenindu-i sarcina de a-i pune la dispozitie materialul necesar si de a supraveghea
modul in care acesta isi efectueaza toaleta.

I. TOALETA ZILNICĂ, BAIA / DUȘUL, EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI LA

BOLNAVUL IMOBILIZAT / INCONȘTIENT

TOALETA PACIENTULUI Definiție

Este o îngrijire personalizată, având drept scop confortul, bunăstarea fizică și psihică.
Baia generală / dușul:
- Se face la internare
- Cel puţin de 2 ori pe săptămână în timpul spitalizării
- Înaintea intervențiilor chirurgicale o Înaintea externării sau transferului
Baia (duşul) se face dimineaţa înainte de masă sau seara, la 2 ore de la servirea mesei

TOALETA TOTALA SI PARTIALA A BOLNAVILOR

Toaleta pacientului face parte din îngrijirile de bază, adică din îngrijirile acordate de asistenta
medicală cu scopul de a asigura confortul şi igiena bolnavului. Constă în menţinerea pielii în stare de
curăţenie perfectă şi în prevenirea apariţiei leziunilor cutanate, fiind o condiţie esenţială a vindecării.
1
 Toaleta pacientului poate fi:
 zilnică - pe regiuni
 săptămânală sau baia generală
În funcţie de starea generală şi natura bolii pacieniţi pot fi grupaţi în felul următor:
- pacienţi ce n-au nevoie de ajutor
- pacienţi ce au nevoie de sprijin fizic şi psihic
- pacienţi ce au nevoie de ajutor parţial
- pacienţi ce necesită ajutor complet

Obiective:
 îndepărtarea de pe suprafaţa pielii a stratului cornos descuamat şi impregnate cu secreţiile
glandelor sebacee şi sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecţii şi alte substanţe
străine, care aderă la piele
 deschiderea orificiilor de excreţie ale glandelor pielii
 înviorarea circulaţiei cutanate şi a întregului organism
 producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizează mobilizarea anticorpilor
 liniştirea bolnavului, crearea unei stări plăcute de confort

Scop
 Menținerea igienei tegumentului
 Prevenirea apariției leziunilor cutanate
 Îmbunătățirea circulației sanguine
 Asigurarea stării de confort a pacientului
 Prevenirea infecțiilor oculare şi îndepărtarea secrețiilor. Menținerea ochiului umed (la pacienții
comatoși sau paralizați corneea fiind expusă)
 Menținerea permeabilității căilor respiratorii superioare. Prevenirea apariției leziunilor la
pacienții cu sonda nazofaringiană sau nazogastrică. Indepărtarea secrețiilor şi crustelor
 Evaluarea stării de sănătate orală. Îndepărtarea plăcii bacteriene. Reducerea posibilităților de
infecție. Îndepărtarea gustului şi mirosului neplăcut al cavității bucale
 Menținerea stării de igienă a pavilionului urechii şi a conductului auditiv extern. Îndepărtarea
depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice. Aplicarea unor tratamente
 Menținerea unui aspect fizic plăcut, a stării de bine şi păstrarea demnității pacientului
 Menținerea igienei/sănătății părului şi a stării de bine a pacientului. Îndepărtarea excesului de
sebum

Principii
 se apreciază starea generală a bolnavului , pentru a evita o toaletă prea lungă, prea obositoare
 se verifică temperatura ambiantă, pentru a evita răcirea bolnavului
 se evită curenţii de aer prin închiderea geamurilor şi a uşilor
 se izolează bolnavul (dacă e posibil printr-un paravan) de anturajul său
 se pregătesc în apropiere materialele necesare toaletei, schimbării lenjeriei patului şi a bolnavului
şi pentru prevenirea escarelor
 bolnavul va fi dezbrăcat complet şi se va acoperi cu cearşaf şi pătură
 se descoperă progresiv numai partea care se va spăla
 se stoarce corect buretele sau mănuşa de baie, pentru a nu se scurge apa în pat sau pe bolnav
 se săpuneşte şi se clăteşte cu o mână fermă, fără brutalitate, pentru a favoriza circulaţia sanguină
 apa caldă trebuie să fie din abundenţă, schimbată de câte ori este nevoie, fără a se lăsa săpunul în
apă
 se insistă la pliuri, sub sâni, la mâini şi în spaţiile interdigitale, la coate şi axile
2
  se mobilizează articulaţiile în toată amplitudinea lor şi se masează zonele predispuse escarelor
 ordinea în care se face toaleta pe regiuni: spălat, clătit, uscat
 se mută muşamaua şi aleza de protecţie, în funcţie de regiunea pe care o spălăm

Etapele toaletei
Se va respecta următoarea succesiune: se începe cu faţa, gâtul şi urechile, apoi braţele şi mâinile,
partea anterioară a toracelui, abdomen, faţa anterioară a coapselor; se întoarce bolnavul în decubit
lateral şi se spală spatele, fesele şi faţa posterioară a coapselor, din nou în decubit dorsal, se spală
gambele şi picioarele, o r g a n e l e genitale externe - îngrijirea părului, toaleta cavităţii bucale.
 DE ŞTIUT:
- înainte de a începe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls,
tensiune, respiraţie - ce mobilizare i se permite în ziua respectivă, dacă se poate spăla singur, pe care
parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor şi observarea unor
modificări - de exemplu, roşeaţă, iritaţie – luarea unor măsuri terapeutice;
- pentru activarea circulaţiei sanguine, după spălarea întregului corp, se fricţionează cu alcool mentolat
îndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienţii care se pot deplasa vor face baie la duş sau la cadă, sub supravegherea personalului de
îngrijire.
 DE EVITAT
- în timpul băii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului

Pregatirea materialelor:
Se pregătesc materialele necesare pentru efectuarea imbăierii, in ordinea utilizarii lor.

Pregatirea pacientului:
a) psihica
- Pacientul este informat și i se explică procedura stabilind exact în ce constă implicarea lui,
- Se obține consimțământul
- Se stabilește împreună cu pacientul ora efectuării toaletei, ținând cont de activitatea secției
(orarul mesei, investigațiilor, tratamentului, vizita etc.)
b) fizica:
- Se apreciază starea pacientului pentru a evita o toaletă prea lungă, obositoare
- Dacă starea pacientului permite, încurajați-l să se spele singur, asigurându-i independența şi
ajutați-l doar la nevoie
- Se asigură intimitatea pacientului
- Înainte de baie este întrebat pacientul dacă dorește să i se servească urinarul sau plosca

Pregătirea camerei de baie:

- Se închid ferestrele şi uşa.
- Se verifică temperatura din camera de baie (21 – 22° C).
- Se dă drumul la apa rece si apoi la apa caldă.
- Se verifică temperatura apei cu ajutorul termometrului.
- Se aranjează lenjeria de corp curată şi incalzită pe un radiator, în ordinea întrebuinţării.

Pregătirea căzii de baie:

- Se introduce în cadă apă fierbinte peste apa rece
- Cada se umple pe jumătate
- Se măsoară temperatura apei care trebuie să fie de 37-38°C

3
Etapele toaletei
Se va respecta următoarea succesiune:
 se începe cu faţa, gâtul şi urechile, apoi braţele şi mâinile, partea anterioară a toracelui,
abdomen, faţa anterioară a coapselor; se întoarce bolnavul în decubit lateral şi se spală spatele,
fesele şi faţa posterioară a coapselor, din nou în decubit dorsal, se spală gambele şi picioarele,
organele genitale externe, îngrijirea părului, toaleta cavităţii bucale.
DE ŞTIUT:
- înainte de a începe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului : puls,
tensiune, respiraţie; ce mobilizare i se permite în ziua respectivă, dacă se poate spăla singur, pe
care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor şi observarea
unor modificări. De exemplu, roşeaţă, iritaţie→luarea unor măsuri terapeutice;
- pentru activarea circulaţiei sanguine, după spălarea întregului corp, se fricţionează cu alcool
mentolat îndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienţii care se pot deplasa vor face baie la duş sau la cadă, sub supravegherea personalului de
îngrijire.
DE EVITAT
- în timpul băii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului

Efectuarea procedurii
- se transportă bolnavul în camera de baie
- se dezbracă bolnavul
- se protejează părul cu cască de baie
- se introduce bolnavul cu atenţie în cadă şi se supraveghează reacțiile
- pacientul se spală singur sau este ajutat
- se îmbracă o manuşă de baie.
- se săpuneşte suprafaţa corpului, în aceeaşi ordine ca la toaleta partială la pat.
- se îndepartează săpunul de pe tegumente.
- se schimbă manuşa şi i se efectuează toaleta organelor genitale.
- se stropeşte suprafaţa corpului cu apă la o temperatură ceva mai scăzută decât cea din cadă
(pentru efectul de tonifiere a ţesuturilor şi activarea circulaţiei si respiraţiei).
- după baie se face clătirea cu ajutorul dușului
- se ajută bolnavul să iasă din cadă şi se înveleşte în cearșaf/prosop
- se poate face o fricție cu alcool pentru închiderea porilor şi stimularea circulaţiei
- se îmbracă bolnavul cu lenjerie curată, halat şi papuci
- se piaptănă
- se face toaleta cavităţii bucale
- se taie unghiile
- se transportă bolnavul la salon

Supravegherea pacientului
- se aplică termofoare şi se administrează lichide calde dacă pacientul prezintă frison
- se întrerupe baia dacă starea pacientului se modifică, după care se acordă îngrijirile de urgenţă
- convalescenții după boli infectocontagioase vor face şi o baie dezinfectantă după baia generală
- bolnavii adinamici se spală cu duşul
- în timpul băii bolnavii sunt supravegheați permanent

Evaluarea procedurii
- pacientul este instalat în mod confortabil in patul sau
- igiena pacientului este asigurată
4
 - pacientul este îmbrăcată și are un aspect respectabil
- pacientului nu ii este frig
- pacientul nu riscă să cadă
- pacientul se simte încrezătoare
- relația cu pacientul este constanta și efectivă
- gradul de autonomie este respectat
- pacientul nu a simțit graba sau lipsa de răbdare din partea îngrijitorului
- pudoarea/intimitatea pacientului este respectată

Notarea procedurii:
- Se notează procedura in fisa de manevre/dosarul de ingrijire, data, ora efectuării, numele
persoanei care acordă îngrijirea
- Se notează orice fel de modificări ale aspectului pielii, ale funcțiilor vitale şi se informează
medicul

Observații
Se recomandă pentru bolnavii mobilizabili duşul mobil, eventual în poziţie șezând

TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT - BAIA PARŢIALĂ LA PAT

Obiective:
Asigurarea starii de igiena şi confort a pacientului grav, care nu se poate ingriji singur,prin spalarea
întregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spala, pe perioada
spitalizarii
- Menţinerea pielii in stare de curăţenie
- Prevenirea apariţiei leziunilor cutanate

Pregătirea materialelor
- paravan
- şort de unică folosinţă pentru persoana care efectueaza procedura
- masă mobilă pentru materiale, acoperită cu un camp
- trei prosoape de culori diferite
- mănuşi de baie de culori diferite (faţă, trunchi şi membre, organe genitale)
- mănuşi de unică folosinţă
- săpun neutru şi sapunieră
- perii de unghii
- foarfece pentru unghii / pilă de unghii
- perie de dinţi / pastă de dinţi
- pahar pentru spălat pe dinţi
- pahar cu soluţie antiseptică pentru gargară
- lighean/bazin cu apă caldă / termometru de baie
- ploscă (bazinet), găleata pentru apă murdară
- muşama, aleză
- cuvertură de flanelă /un cearşaf
- alcool mentolat
- pudră de talc
- deodorant
- pijamale şi lenjerie de pat curate
- sac pentru lenjeria murdară
5
 Pregătirea pacientului
a) psihică
- informaţi şi explicaţi pacientului procedura
- stabiliţi de comun acord cu pacientul ora efectuării toaletei ţinand seama de orarul mesei,
investigaţiilor, tratamentului
- obţineţi consimţămantul informat şi aflaţi preferinţele sale in legătură cu igiena
b) fizică
- apreciaţi starea pacientului pentru a evita o toaletă prea lungă, obositoare
- dacă starea pacientului ii permite incurajaţi-l să spele singur, asigurandu-i independenţa şi ajutaţi-l
doar la nevoie
- asiguraţi intimitatea pacientului
- intrebaţi pacientul dacă doreşte să i se servească urinarul sau plosca

Efectuarea procedurii:
- se asigură o temperatură de peste 20° c în salon
- se asigură că geamurile şi ușa sunt închise pe tot timpul procedurii
- se aşează paravanul în jurul patului
- se umple vasul cu 2/3 cu apă caldă (37°c—38°c), controlând temperatura apei cu termometrul de
baie
- se aşează pacientul în poziție decubit dorsal
- se dezbracă şi se acoperă cu cearșaf
- pătura pliată se aşează pe un scaun sau pe pat la picioarele pacientului
- se va descoperi progresiv numai partea care se va spăla
- se acoperă perna cu o mușama, cearșaf sau aleză
- se pune în faţă pacientului un prosop pentru a proteja învelitoarea
Se respectă cu strictete ordinea in care se va efectua toaleta pe regiuni ale corpului, astfel:

Toaleta feței și gâtului

- se spală mâinile și se îmbracă prima mănușă de baie, umezind-o se spală ochii de la comisura
internă la cea externă; folosind părți separate din mănușă pentru fiecare ochi
- se șterge imediat cu primul prosop
- se spală fruntea de la mijloc spre tâmple, apoi se spală cu mișcări circulare regiunea periorală şi
perinazală
- se insistă la urechi în șanțurile pavilionului şi regiunea retroauriculară spălând cu / fără săpun,
limpezind de câteva ori cu apă şi se șterge imediat
- se spală gâtul, se limpezește și se usucă prin tamponare cu prosopul
- se schimbă apa şi mănușa

Toaleta toracelui anterior

- se spală cu mișcări ferme, evitând gâdilarea pacientului; se insistă la axile iar la femei, la pliurile
submamare
- se limpezește şi se usucă foarte bine: se folosește deodorant dacă pacientul dorește
- se observă respirația pacientului şi eventuale iritații ale pielii sau alte modificări
- se acoperă toracele

Toaleta membrelor superioare

- se întinde mușamaua şi aleza sub întreg membrul superior, deasupra învelitorii
- se spală prin mișcări lungi şi blânde începând de la articulația pumnului spre umăr, stimulând
astfel circulația venoasă
- se limpezește cu apă şi se șterge imediat cu al doilea prosop
6
 - dacă este posibil se aşează mâna pacientului în bazinul cu apă caldă, pentru a tăia mai ușor
unghiile sau pentru a le curăța; se spală mâna pacientului cu săpun insistând în spațiile
interdigitale și se limpezește cu apă, uscând foarte bine
- se repetă operațiunea cu celălalt membru superior după același principiu

Toaleta abdomenului
- se insistă la nivelul pliurilor inghinale, unde datorită transpirației şi lipsei de igienă a unor
persoane pot apărea foarte ușor iritații ale pielii
- se insistă la nivelul ombilicului care la unii pacienți poate fi foarte murdar. Se procedează astfel:
 se îndepărtează depozitul de murdărie cu ajutorul unui tampon de vată îmbibat în alcool
şi montat pe un porttampon
 se spală ombilicul cu apă şi săpun și se usucă foarte bine, apoi se unge regiunea cu
vaselină
- se acoperă pacientul cu un cearceaf

Toaleta toracelui posterior și a regiunii sacrate

- pacientul este așezat în poziție de decubit lateral, fiind susținut de asistentul medical
- mușamaua şi aleza se întind sub trunchiul pacientului
- se spală, se limpezește şi se usucă regiunea
- se masează spatele pacientului cu alcool mentolat
- se spală regiunea anală dinspre faţă spre spate, astfel încât să se evite contaminarea regiunii
perineale; se limpezește şi se usucă foarte bine regiunea
- se observă starea pielii în zonele predispuse escarelor, proeminențele osoase în punctele de
sprijin

Toaleta membrelor inferioare

- se readuce pacientul în decubit dorsal
- se înlocuiește apa, mănușa de baie şi prosopul cu altele curate
- se întinde mușamaua şi aleza sub jumătatea inferioară a pacientului
- se spală cu apă și săpun cu mișcări blânde, dinspre gleznă spre șold pentru a stimula circulația
venoasă, insistând la nivelul genunchiului, plicii poplitee, în regiunea tendonului lui ahile şi a
calcaneului
ATENȚIE! NU SE MASEAZĂ!
- se limpezește bine cu apă, se uscă cu prosopul, observând atent starea pielii în zonele predispuse
apariției escarelor
- se spală picioarele prin introducerea lor într-un bazin cu apă, așezat pe pat (se protejează patul cu
mușamaua), această metodă ușurând curățirea şi tăierea unghiilor!
- se acoperă pacientul cu cearșaful şi flanela

Toaleta organelor genitale și regiunea perianală

- Încheie toaletă la pat a pacientului
- se înlocuiește apa, mănușa de baia şi prosopul cu altele curate
- se așează pacientul/pacienta în poziție ginecologică, așezând mușama şi aleza sub regiunea
sacrată
- se introduce plosca sub pacient
- se îmbracă mănușa de baie peste mănușa de cauciuc
- se spală regiunea genitală dinspre anterior spre posterior, evitând regiunea anală; folosiți săpun
neutru (neiritant pentru piele şi mucoase)
- se limpezește cu apă curată foarte atent pentru îndepărtarea săpunului; se poate face cu ajutorul
unui jet de apă turnat dintr-o cană
7
 - se pot folosi tampoane şi o pensă porttampon, având grijă să se curețe toate pliurile şi să se
schimbe des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anală spre cea genitală
- se îndepărtează bazinetul de sub pacient şi se șterg foarte bine organele genitale şi regiunea din
jur folosind al treilea prosop

Supravegherea pacientului
- se supraveghează funcțiile vitale, aspectul pielii în punctele de sprijin fricționând cu alcool
mentolat, în special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulației sanguine
- se schimbă lenjeria de corp şi pat şi se întinde bine pătura pentru a nu jena pacientul
- se acoperă pacientul şi se asigură o poziție de confort fizic şi psihic
- dacă pacientul este purtător de sonde se verifică permeabilitatea și poziționarea lor

Notarea procedurii:
- se notează procedura in fisa de manevre/dosarul de ingrijire, data, ora efectuării, numele
persoanei care acordă îngrijirea
- se notează orice fel de modificări ale aspectului pielii, ale funcțiilor vitale şi se informează
medicul

Evaluarea eficientei procedurii:

Rezultate aşteptate/dorite:
- pacientul nu prezintă modificări ale tegumentelor
- toaleta s-a facut în conditii bune, fara a afecta starea pacientului
- pacientul are o stare multumire si de confort.
Rezultate nedorite/Masuri:
- Pacientul acuză dureri în timpul manevrelor:
o Se lucrează blând, cu mișcări lente şi se comunică permanent cu pacientul
o Se consultă medicul dacă poate fi administrat un calmant
- Pacientul prezintă eritem/escare la nivelul punctelor de sprijin:
o Se informează medicul și se stabilesc măsuri concrete de prevenire şi combatere a
escarelor (masaj, aplicarea unor unguente, schimbarea poziției, lenjeriei murdare, etc.)
o Se comunică informaţiile semnificative colegelor care asigură continuitatea îngrijirilor
Observații
 Se recomandă pentru bolnavii mobilizabili duşul mobil, eventual în poziţie șezând

INGRIJIREA OCHILOR
Obiectivele activitatii
- prevenirea infecțiilor oculare şi îndepărtarea secrețiilor
- menținerea ochiului umed (la pacienții comatoși sau paralizați corneea fiind expusă)
- ingrijirea se poate realiza in cadrul toaletei zilnice sau dupa caz independent
Efectuarea procedurii:
- ingrijirea se poate realiza in cadrul toaletei zilnice sau dupa caz independent
- se verifică identitatea pacientului
- se spală mâinile şi se îmbracă mănușile
- pacientul se aseaza in decubit cu capul usor intors spre ochiul care v-a fi primul spalat
- secrețiile sau crustele aderențe de gene/pleoape se îndepărtează prin ștergere ușoară de la
comisura externă spre cea internă folosind un tampon steril îmbibat în ser fiziologic(pentru
fiecare ștergere se folosește alt tampon)
- procedura se repetă şi pentru celălalt ochi înclinând ușor capul
- se instilează lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicația medicului
8
 - pacientul este rugat să închidă ochii şi apoi se aplică soluţie de vitamina A pe pleoape, protejând
astfel pielea fragilă
- pentru a menține ochii umeziți, se aplică un pansament steril îmbibat în ser fiziologic şi fixat cu
bandă adezivă; pansamentul se va schimba frecvent
- în cazul pacientului comatos se urmează aceiași pași descriși mai sus, se deschide pleoapa
pacientului, folosind câte o compresă sterilă pentru fiecare pleoapă și se instilează în sacul
conjunctival câte o picătură de vitamina A de 2 ori/zi
- materialele folosite se colectează în recipiente speciale, mai ales dacă secreţiile sunt purulente
- se îndepărtează mănușile și se spală mâinile
Supravegherea pacientului
- se supraveghează pacientul și se schimbă frecvent pansamentul
- se repetă îngrijirea conform orarului stabilit de medic

INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE

Obiectivele activitatii
- menținerea permeabilității căilor respiratorii superioare
- prevenirea apariției leziunilor la pacienții cu sonda nazofaringiană sau nazogastrică
- îndepărtarea secrețiilor şi crustelor
Efectuarea procedurii :
- se verifică identitatea pacientului
- se spală mâinile şi se îmbracă mănușile
- se așază pacientul în decubit dorsal si este rugat să-şi întoarcă ușor capul într-o parte
- se curăța fiecare fosă nazală cu câte un tampon steril îmbibat în ser fiziologic
- dacă pacientul prezintă sonda nazofaringiană sau nazogastrică:
o se dezlipește leucoplastul cu care este fixată sonda
o se retrage sonda cca 5-6 cm
o se curăță tubul cu un tampon de urmele de romplast
o se îndepărtează crustele de pe mucoasa nazală cu un tampon umezit în apă oxigenată și se
reintroduce sonda gastrică
o se fixează sonda
o când sonda se schimbă se repune după o pauză de 6-8 ore
- materialele utilizate se colectează în recipiente speciale
- se îndepărtează mănușile și se spală mâinile

INGRIJIREA CAVITATII BUCALE

Obiectivele activitatii
- evaluarea stării de sănătate orală
- îndepărtarea plăcii bacterien
- reducerea posibilităților de infecție
- îndepărtarea gustului şi mirosului neplăcut al cavității bucale
Pregatirea materialelor:
- materialul este ales în funcție de nivelul de cooperare, de dependența (fizică – psihică) a
persoanei îngrijite și în funcție de starea cavităţii sale bucale
Pentru pacientul conștient
- periuța de dinți suplă cu capete rotunjite, peri moi, calibru adaptat la capacitatea de deschidere a
gurii și care să permită evitarea reflexului de vomă
- periuțe interdentare sau fir de mătase dentară cerat pentru curățarea spațiilor interdentare
- pastă de dinți fluorată
- pahar pentru dinți sau pahar de unică folosință

9
 - apa de la robinet
- periuță personală
- tăviță renală (recipient) pentru apa folosită
- șervețele de hârtie, prosop, mușama
- apa de gură, dacă e solicitată
- tava pentru material
- lumină naturală vie sau lampă de buzunar sau iluminat mobil
- spatulă pentru limba de preferință plastifiată
- oglindă dentară de unică folosință (facultativ)
- revelator de placă dentară (facultativ, pentru a ajuta la eficiența periajului)
- dacă este necesar, medicamentul prescris pentru îngrijirea gurii cu aplicarea de produse
medicamentoase sau de baie de gura antiseptice
Pentru pacient inconștient
- material de aspirație montat și funcțional
- set de îngrijire a gurii
- pensă kocher (facultativ)
- pereche de mănuși de unică folosință nesterile
- prosop burete sau de unică folosință
- lampă de buzunar sau iluminat mobil
- deschizător de gură și/sau canulă Guedel
- aparat pentru jet dentar sau hidropulsor (recomandat, dar facultativ)
- gel de umezire
- balsam labial hidratant sau tip vaselină
- dacă este necesar, medicament prescris pentru îngrijirea gurii cu aplicare de produse
medicamentoase sau pentru baie de gură antiseptică
- tăviță renală
- mănuși de unică folosință
- halat, mască și mănuși de unică folosință
Pregătirea pacientului
- dacă pacientul este inconștient îngrijirea se va efectua de către asistentul medical
- pacientul se așază în poziția adecvată:
o șezând cu un prosop în jurul gâtului, dacă starea permite
o decubit lateral cu capul ușor ridicat şi sprijinit pe o pernă protejată cu prosop dacă
pacientul este comatos
Pacient inconștient
- se verifică prezența reflexului faringian și deglutiției (risc de inhalare bronhică în timpul
îngrijirilor)
- se instalează pacientul în decubit lateral
- se folosește deschizătorul de gură, în funcție de amplitudinea deschiderii acesteia sau de riscul de
mușcare (reflex sau agitație), sau se introduce spatula linguală (acoperită cu o compresă rulată în
cazul în care dentiția este absentă) între molarii posteriori pentru a ține gura deschisă
Pacient intubat-ventilat
- se verifică etanșeitatea și presiunea balonasului sondei de intubare sau canulei de traheotomie
(pară și manometru de control și reglaj al presiunilor scăzute)
- se aspiră dacă este necesar secrețiile nazale, bucale, bronhice

Efectuarea procedurii
- se verifică identitatea pacientului
- se spală mâinile și se îmbracă mănușile
- se aduc materialele pregătite lângă patul pacientului
10
 - se verifică autonomia gestului de igienă bucodentară a pacientului și evaluarea nevoii de ajutor.
 Pacientul conștient autonom se așază în poziție șezând sau semișezând
- se servește pacientului periuța cu pastă şi paharul cu apă
- se susține tăvița renală sub bărbia pacientului sau în aproprierea feței acestuia așezată pe perna
acoperită cu mușama şi prosop
- pacientul este sfătuit să perie dinții timp de 2-3 minute în sens vertical, pe ambele fețe pentru
îndepărtarea depozitelor sau resturilor alimentare, iar la final să-şi clătească gura cu multă apă şi
apoi cu apă de gură dacă dorește
 La pacientul inconștient se îndepărtează maxilarele cu ajutorul unui deschizător de gură şi se
fixează între molarii din spate pentru a menține gura deschisă
- asistentul medical efectuează îngrijirea periind suprafața externă a dinților folosind o cantitate
mică de pastă şi apă
- se aspiră cu seringa lichidul pentru a nu ajunge în căile respiratorii
- dacă pacientul nu are reflex de deglutiție se renunță la pastă şi periuță existând risc de aspirare în
căile respiratorii
- se folosește o spatulă linguală şi tampoane pentru a îndepărta obrajii şi buzele şi pentru a curăța
mucoasa bucală
- se curăță suprafața internă a dinților şi limba, bolta palatină folosind tampoane cu glicerină
boraxată
- dacă pacientul prezintă micoză - depozite albicioase de candida albicans - se informează medicul
(prescrierea de badijonare cu glicerină boraxată cu stamicin/nistatin)
- protezele mobile se scot din gură și se spală, dezinfectează și se păstrează într-o compresă sterile
până ce pacientul își revine
- se observă mucoasa orală, starea gingiilor şi dinților, limba
- se ung buzele cu vaselină

 Aplicarea produselor medicamentoase

- respectarea proporțiilor de eventuala diluare
- după ce ați realizat îngrijirea igienică a gurii, aplicați produsul prescris fie în baie de gura, fie cu
ajutorul unor bastonașe sau al unui deget înmănușat înconjurat de o compresă, în prealabil
îmbibate cu produsul, cu atenție să treceți peste întreaga suprafața bucală în măsura în care puteți
face acest lucru
- se solicită pacientului să evite să bea în sfertul de oră ce urmează după aplicare

 Pacient inconștient sau intubat-ventilat

- se verifică starea gurii
- se înmoaie bastonașele (sau compresa în jurul unei spatule pentru limba unei pense clește
kocher) în apa care să conțină pastila de pasta de dinți sau soluţie de bicarbonat de sodiu cu 14
‰
- se efectuaează îngrijirile fundului gurii spre partea din față a gurii, trecând peste dinți, palat,
limba, interiorul obrajilor; schimbați bastonașele de câte ori acest lucru va fi necesar
- se aplică eventual un gel umectat
- se aspiră cavitatea bucală dacă este necesar
- se curăță canula lui Guedel la fiecare îngrijire a gurii; schimbați în funcție de protocolul
serviciului

 Pacient cu trismus (imposibilitatea unei persoane de a deschide gura din cauza contracției
mușchilor masticator)
- Se umple cuva de ½ litru cu apă sterilă sau bicarbonat de sodiu la 14‰ sau orice alt produs lichid
prescris
11
 - Se instalează persoana în poziția semi-șezândă sau în decubit lateral culcată în funcție de starea
sa de conștiență și de oboseală
- Se glisează canula de aspirație în gură pentru a putea aspira simultan lichidul instilat
- Se curăță succesiv fiecare față a arcadelor dentare folosind jetul rotativ în spirala pentru igiena
completă a gurii și monojetul continuu pentru a atinge zonele specifice și pentru eliminarea
depozitelor alimentare
NOTA daca pacientul nu are reflex de deglutitie se renunta la pasta si periuta existand risc de aspiratie
pe caile respiratorii

Supravegherea pacientului
- pacientul se așază în poziție confortabilă în raport cu starea sa generală
- se asigură o hidratare corespunzătoare pentru a preveni uscarea buzelor, mucoasei bucale
- se îndepărtează materialele folosite colectând în containere speciale pe cele cu potențial de
infecție
- se îndepărtează mănușile și se spală mâinile
- se verifică starea mucoaselor
- se semnalează apariția sângerărilor, a durerii, a leziunilor, a mirosului, a dezadaptării protezei
- se supravegheaază revenirea stării de conștiență după o ședere temporară în timpul de îngrijire
- se verifică în paralel hidratarea generală; umeziți cu regularitate buzele dacă este vorba de un
tratament cu risc
- se participă la conservarea unei guri intacte sau la intensificarea îngrijirilor terapeutice ale gurii,
de exemplu cu ajutorul unor fructe proaspete (hidratează și răcoresc) sau ananas (contine o
enzima proteolitică care digeră depozitele)

Evaluarea şi notarea procedurii

 se noteaza în fisa de manevre/în dosarul/planul de îngrijire data, ora, soluțiile utilizate, aspectul
mucoasei, existența eventualelor leziuni, sângerarea gingiilor, mirosul, depozitele
 aplicarea produselor medicamentoase în cadrul strict al prescripției medicale și respectând
regulile de bună practică (diluare, termen de expirare, întârziere a acțiunii, timp de contact)
 Rezultate aşteptate/dorite:
o pacientul nu prezintă leziuni la nivelul mucoasei bucale
o nu sunt semne de apariție a candidozei bucale
o dinți și/sau proteze curate, fără deşeuri
o capacitate funcțională recuperată sau conservată (între altele: gust, apetit, deglutiție,
comunicare ameliorată)
o diminuarea disconfortului, a durerii, a mirosurilor urâte
o absența plăcii dentare vizibile
o satisfacerea pacientului cu privire la confort, încredere în sine și comunicare cu anturajul
său
o prevenirea suprainfecțiilor orl și digestive
o limitarea sau absența alterării legate de efectele secundare ale substanțelor terapeutice
 Rezultate nedorite/Masuri:
o aspirarea lichidului în căile respiratorii - anunțați medicul
o lezarea mucoasei bucale şi dinților cu deschizătorul sau porttamponul - lucraţi cu atenție,
solicitați ajutor la nevoie
o în caz de sângerare gingivală, apăsați cu un tampon (compresa din bumbac) timp de
câteva minute
o în caz de persistență, recurgeți la aplicarea unui tampon hemostatic

12
INGRIJIREA PROTEZEI
Obiectivele activitatii:
- mentinerea igienei protezei si cavitatii orale
Pregătirea pacientului
- se asigura intimitatea acestuia dacă se jenează să-şi scoată proteza în prezența altor persoane
Efectuarea procedurii
 se curăță proteza la fel de frecvent ca și dinții naturali, după masă și la culcare
La pacient conștient
- pacientul conștient este rugat să-şi scoată proteza și să o curețe
- se solicită pacientului să respire larg, să închidă gura și să-și umfle obrajii, să împingă de mai
multe ori cu limba în fața contra protezei sau se pot prinde cu degetul mare și arătătorul fiecărei
mâini cele două laturi ale protezei pentru a efectua o mișcare de basculă care să permită
desfacerea progresivă a acesteia
- să pună proteza într-un pahar propriu netransparent, noaptea
La pacient inconștient
- se îmbracă mânuși de unică folosință
- se prinde proteza cu o bucată de tifon şi se îndepărtează cu blândețe
- curățarea protezei se face trecând proteza sub un jet de apă curată, perierea cu o perie dură (sau
specific cu față dublă), pastă de dinți sau o soluție specifică.
- se clătește proteza cu apă curată și călduță sub robinet
- se acoperă, dacă este necesar, partea dinspre palat cu un strat fin de pudră adezivă sau pastă
adezivă
- în cazul în care gura este foarte uscată, se redă proteza pacientului au se plasează proteza în gura
(sau umeziți cu o compresă)

INGRIJIREA URECHILOR
Obiectivele activitatii
- menținerea stării de igienă a pavilionului urechii şi a conductului auditiv extern
- îndepărtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
- aplicarea unor tratamente
Efectuarea procedurii:
- Se verifică identitatea pacientului
- se așază pacientul în decubit dorsal şi este rugat să-şi întoarcă ușor capul într-o parte
- se curăța conductul auditiv extern cu un tampon uscat, fiecare cu un tampon separat, executând
cu blândețe mișcări de rotație
- se curăță pavilionul urechii cu mănușa de bumbac cu săpun şi se insistă în șanțurile pavilionului
şi regiunea retroauriculară
- se observă eventualele iritații retroauriculare sau leziuni produse prin compresiune la bolnavii
imobilizați
- se limpezește şi se usucă bine cu prosopul, conductul şi pavilionul urechii

INGRIJIREA PARULUI
Obiectivele activitatii
- menținerea unui aspect fizic plăcut, a stării de bine şi păstrarea demnității pacientului

IGIENA ZILNICĂ A PĂRULUI PRIN PIEPTĂNARE

Pregatirea materialelor:
- pieptene şi perie personale
- clame, panglici
13
 - un prosop sau o aleză
Pregatirea pacientului:
Pregătirea psihică:
- se explică pacientului/pacientei necesitatea menținerii igienei părului
- se evaluează resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dacă îşi poate pieptăna singur/singură
părul sau are nevoie de ajutor
Pregătirea fizică:
- pacientul/pacienta se așază într-o poziție care-i permite starea generală (șezând sau decubit
lateral)
- se acoperă umerii sau perna cu un prosop, o bucată de pânză, în funcție de poziția
pacientului/pacientei
Efectuarea procedurii
- se înmânează pacientului/pacientei materialele necesare şi este ajutat/ă să se pieptene singură
- se aşează pacientul pacienta într-o poziție confortabilă
- dacă pacientul/pacienta nu se poate pieptăna singur, asistentul medical îmbracă mănuşi dacă
acesta prezintă leziuni la nivelul scalpului
- se pieaptănă şi perie părul scurt, pe rând pe fiecare parte
- se împarte părul lung sau buclat în șuvițe şi se piaptănă dinspre cap spre rădăcina firului de păr
- se împletește părul lung având grijă să nu jeneze pacientul/pacienta când stă în decubit
- se observă eventualele leziuni ale scalpului cât şi aspectul părului
Supravegherea pacientului
- se aşează pacientul/pacienta în poziție confortabilă (dacă este cazul)
- se îndepărtează materialele folosite şi eventualele fire de păr căzute
Evaluarea procedurii
Rezultate aşteptate/dorite:
- pacientul/pacienta exprimă stare de confort, nu prezintă leziuni sau paraziți
Rezultate nedorite/Masuri:
- pacientul /pacienta prezintă paraziți → se efectuează deparazitarea
- pacientul/pacienta are urme de sânge sau alte substanțe →se spală sau se tunde
Nota: Nu se taie părul decât dacă este absolut necesar și doar dacă obțineți consimțământul

IGIENA PĂRULUI PRIN SPĂLARE

Scop
- menținerea igienei/sănătății părului şi a stării de bine a pacientului
- îndepărtarea excesului de sebum
Pregătirea pacientului
Pregătirea psihică:
- se informează pacientul/pacienta
- se evaluează resursele acestuia pentru a aprecia capacitatea lui de implicare
- se stabilește de comun acord ora spălării, obținându-se consimțământul
Pregătirea fizică:
Se asigură poziția pacientului/pacientei în funcție de starea generală:
- sezând, pe scaun cu spatele său cu faţă spre lavoar (sau în picioare aplecat deasupra lavoarului)
- sezând pe un scaun cu spătar alături de care se aşează al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul
- Decubit dorsal cu toracele ușor ridicat şi cu salteaua îndoită sub torace lăsând somiera liberă spre
capătul patului
- Decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului

Efectuarea procedurii
- se asigură o temperatură de peste 20°c, în salon, iar geamurile şi ușa sunt închise
14
 - se identifica pacientul
- se asigură intimitatea izolând patul cu un paravan
- se spală mâinile şi se îmbracă mănușile
- în continuare se procedează în funcție de poziția aleasă şi de starea pacientului
o Cu pacientul în poziție șezând
- se aşează pacientul pe un scaun sau în faţă lavoarului
o Cu pacientul în poziție de decubit
- se așază suportul pentru toaleta părului sub cap și un prosop în jurul gâtului pacientului
- se susține cu o mână capul pacientului, iar cu cealaltă se umezește și șamponează părul.
- se apelează la ajutorul altei persoane pentru a turna apă.
- se maseaza ușor pielea capului cu vârful degetelor și spălați de 2-3 ori
- se limpezește cu multă apă
- se acoperă părul cu un prosop cald și ștergeți bine
- se uscă părul

Îngrijirea pacientului
- se așază pacientul/pacienta comod în pat
- se acoperă capul pacientului/pacientei dacă este necesar
- se îndepărtează mănușile materialele folosite și se spală mâinile

Evaluarea procedurii
Rezultate aşteptate/dorite:
- pacientul exprimă stare de confort
- nu prezintă leziuni ale scalpului
Rezultate nedorite/Masuri:
- pacientul prezintă leziuni ale scalpului→ informați medicul, eventual se va consulta un
dermatolog

Igiena părului cu capelinele antibacteriene pre-impregnate cu sampon si balsam

- permit spalarea parului pacientului greu de transportat in conditii confortabile, fara sa se
paraseasca patul si fara sa se utilizeze apa.
Efectuarea procedurii
- pentru o samponare confortabila, capelina se poate incalzi in cuptorul cu microunde (30 secunde,
600 W) – se verifica temperatura inainte de aplicare
- se aplica pe parul uscat
- se maseaza parul timp de 2-3 minute.
- se indeparteaza capelina si se usuca parul
- nu este nevoie de clatire
Reorganizarea locului de munca
- se strang materialele folosite si lenjeria murdara
- se scoate sacul cu rufe murdare din salon
- se curata materialele în vederea dezinfectiei şi depozitarii
- se dezbraca manusile si se spala mâinile
- se aeriseste salonul
Notarea proceduriilor:
- se notează procedura in fisa de manevre/dosarul de ingrijire, data, ora efectuării, numele
persoanei care acordă îngrijirea
- se notează orice fel de modificări ale aspectului pielii, ale funcțiilor vitale şi se informează
medicul
15
II. CAPTAREA DEJECTIILOR/ELIMINARILOR
(URINA, SCAUN, SPUTA, VARSATURA)

1. CAPTAREA URINII

Obiectivele procedurii
- golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat
- măsurarea cantităţii de urină eliminată
- observarea aspectului urinii
- obţinerea unei mostre de urină pentru examinare

Pregătirea materialelor
- paravan
- ploscă sau urinar
- hârtie igienică
- materiale pentru toaleta locală (dacă este cazul)
- muşama şi aleză pentru protecţia patului
- materiale pentru spălarea mâinilor pacientului
- mănuşi de unică folosinţă

Pregătirea pacientului
a) psihică:
- încurajaţi pacientul să-şi invingă jenă şi să solicite plosca sau urinarul când are nevoie
- asiguraţi pacientul că-i va fi respectată pudoarea
b) fizică:
- izolaţi pacientul cu un paravan
- evaluaţi resursele pacientului ca să vedeţi dacă poate participa
- asezaţi pacientul într-o poziţie adecvată care să-i permită evacuarea

Efectuarea procedurii:
1. La pacientul în stare gravă, care necesită ajutor
- spălaţi mâinile
- îmbrăcaţi mănuşi de unică folosinţă
- ridicaţi pătura
- protejaţi patul cu muşama şi aleză
- dezbrăcaţi partea inferioara a corpului (daca este cazul)
- încălziţi plosca sau urinarul prin clătire cu apă caldă şi uscaţi prin ştergere cu hârtie igienică
- introduceţi plosca sub pacient respectând paşii de la captarea materiilor fecale sau aşezaţi urinarul între
coapsele pacientului
2. La pacienţii de sex masculin, penisul se introduce în urinar sau se orienteza spre plosca (bazinet)
- lăsaţi pacientul câteva minute singur
- îndepartati plosca su urinarul
- ajutaţi pacientul sa-şi spele mâinile

Ingrijirea pacientului
- ajutaţi pacientul sa se îmbrace (daca este cazul)
- aşezaţi pacientul într-o poziţie comodă sau într-o poziţie recomandată
- întindeţi lenjeria de corp şi de pat
- îndepărtaţi aleza sau înlocuiţi-o dacă s-a umezit
16
Reorganizarea locului de muncă
- îndepărtaţi paravanul
- îndepărtaţi plosca sau urinarul în vederea golirii
- măsuraţi cantitatea şi observaţi aspectul după care goliţi şi clătiţi plosca sau urinarul

Notarea procedurii
- notaţi cantitatea, culoarea şi aspectul, întreruperea jetului, eventualele senzaţii neplăcute (jenă,
usturime)

Evaluarea eficacităţii procedurii

Rezultatul aşteptat
- pacientul îşi goleşte cu uşurinţă vezica, exprimă stare de confort şi nu acuză jenă
- cantitatea este normală, culoarea gălbuie, aspect clar
Rezultate nedorite/ ce faceţi?
- Urinează cu dificultate, în cantitate mică, acuză usturimi
- Urina este tulbure, decolorată, hipercromă, roşie (conţine sânge)
→Se anunţa medicul
→Se culeg informaţii în legătura cu medicamentele administrate care se elimină prin urină şi produc
modificări

2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE

Obiectivele procedurii
- asigurarea intimităţii pacientului imobilizat în vederea eliminării asistate a materiilor fecale

Pregătirea materialelor
- paravan
- bazinet (ploscă)
- materiale pentru efectuerea toaletei
- hârtie igienică
- materiale pentru spălarea mâinilor pacientului
- muşama, aleză
- manuşi de unică folosinţă

Pregătirea pacientului
a) psihică:
- încurajaţi pacientul să-şi învingă jena şi să solicite servirea ploştii atunci când are nevoie
- asiguraţi pacientul că i se va respecta pudoarea şi intimitatea
- stabiliţi cu pacientul un orar (de ex. dimineaţa şi seara)
b) fizică:
- aşezaţi pacientul într-o poziţie adecvată
- evaluaţi resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa

Efectuarea procedurii:
- spălaţi-vă mâinile
- îmbrăcaţi mânuşile de unică folosinţă
- ridicaţi pătura şi protejaţi patul cu aleză şi muşama
- dezbrăcaţi pacientul de la brâu în jos
17
- încălziţi bazinetul metalic prin clătire cu apă caldă; uscaţi-l prin ştergere cu hârtie igienică
- asiguraţi confortul psihic prin ridicarea capătului cefalic al patului dacă starea pacientului o permite
- aşezaţi muşamaua sub bazinul pacientului/clientului
- rugaţi pacientul să se ridice sprijinindu-se pe coate şi plante
- introduceţi o mână pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susţine
- introduceţi plosca/bazinetul sub pacient cu cealaltă mână şi asiguraţi-vă că este bine aşezat
- solicitaţi ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dacă starea nu-i permite să participe
- asigurati-vă că la pacienţii de sex masculin penisul este orientat în bazinet
- acoperiţi pacientul pană termina actul defecării
- lasaţi pacientul singur, dar nu vă îndepărtaţi foarte mult, astfel încât să vă poată anunţa când termină
- oferiţi pacientului hârtie igienica după defecare, dacă starea acestuia o permite
- îndepărtaţi bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil
- efectuaţi la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregătit
- oferiţi apă, săpun şi prosop pacientului pentru spălarea mâinilor dacă a folosit hârtie igienică

Ingrijirea pacientului
- îndepărtaţi muşamaua
- coborâţi capătul cefalic al patului până la o poziţie comodă pentru pacient
- verificaţi lenjeria de pat şi de corp să nu fie umedă sau cutată
- ajutaţi pacientul să îmbrace pantalonul de pijama
- aşezaţi pacientul în poziţie comodă

Reorganizarea locului de muncă

- îndepărtaţi paravanul şi aerisiţi salonul
- îndepărtaţi materialele utilizate şi asigurati-vă că plosca a fost golită şi curăţată

Notarea procedurii
- notaţi cantitatea eliminată în foaia de temperatură sau în planul de îngrijiri
- descrieţi eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, formă, prezenţa sângelui, puroiului,
mucusului), prezenţa durerii
• prezentaţi la vizită scaunul cu aspect modificat

Evaluarea eficacităţii procedurii

Rezultate aşteptate/dorite:
- scaunul eliminat de pacient este de aspect şi consistenţă normale
- pacientul prezintă stare de confort
Rezultate nedorite/ ce faceţi dacă:
- pacientul nu poate elimina
→ verificaţi dacă stă în poziţie comodă
→ verificaţi dacă nu prezintă fecaloame
→ lasaţi pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea şi intimitatea

3. CAPTAREA SPUTEI

Obiectivele procedurii
- prevenirea răspândirii infecţiei
- observarea aspectului
- obţinerea unor mostre pentru examene de laborator

Pregătirea materialelor
18
- pahar conic gradat, scuipătoare sau cutie Petri sterilă
- soluţie dezinfectantă (pentru inactivarea germenilor)
- şerveţele de hârtie
Pregătirea pacientului
a) psihică:
- explicaţi pacientului importanţa colectării sputei pentru prevenirea răspândirii infecţiei şi protecţiei
mediului
- înştiinţaţi pacientul să nu înghită sputa
b) fizică:
- tapotaţi uşor toracele şi rugaţi pacientul sa tuşească pentru a se desprinde mai uşor secreţiile

Efectuarea procedurii:
- identificaţi pacientul care tuşeşte şi expectorează
- spălaţi mâinile şi îmbrăcaţi mănuşi de unică folosinţa
- daţi pacientului scuipătoarea sau cutia petri în care aţi pus soluţie dezinfectanta cu excepţia situaţiilor
în care se urmăreşte recoltarea pentru examene de laborator
- instruiţi pacientul să elimine sputa numai în colectorul primit şi să nu arunce pe jos, să nu scuipe în
batistă, să acopere vasul de fiecare dată, să nu pună resturi de ţigară
- schimbaţi scuipătoarea/ cutia Petri de cel puţin 2 ori pe zi sau de câte ori este nevoie

Ingrijirea pacientului
- ajutaţi pacientul imobilizat să-şi clătească gura cu apă pentru a îndepărta senzaţia de greaţă şi oferiţi-i
şervetele de hârtie pentru a se şterge
- sfătuiţi pacientul să stea într-o poziţie care să faciliteze o mai bună respiraţie şi eliberarea căilor
respiratorii

Reorganizarea locului de muncă

- îndepărtaţi conţinutul scuipătorii după ce aţi observat aspectul, culoarea, cantitatea
- respectaţi cu stricteţe precauţiunile universale pentru prevenirea transmiterii infecţiilor
- asiguraţi-vă că după golire, colectoarele au fost spălate cu apă rece apoi cu apă caldă folosind o perie
ţinută în soluţii dezinfectante
- păstraţi scuipătorile în locuri izolate şi asiguraţi-vă că se sterilizează corect în vederea folosirii

Notarea procedurii
Notaţi:
- cantitatea (măsurată cu paharul gradat) dacă este necesar
- culoarea, forma şi compoziţia (roşie, roz, brună, spumoasă, purulentă)

Evaluarea eficacităţii procedurii

Rezultate dorite
- pacientul respectă recomandările făcute, nu sunt posibilităţi de răspândire a infecţiei
Rezultate nedorite / Ce faceţi?
Pacientul nu este cooperant, nu respectă recomandările făcute
- rezervaţi-vă mai mult timp pentru a sta de vorbă şi a educa pacientul
- solicitaţi ajutorul familiei pacientului dacă este necesar
- există risc de infecţii nosocomiale
- aplicaţi toate precauţiunile universale
- informaţi medicul

19
 4. CAPTAREA VĂRSATURILOR

Obiectivele procedurii
• evitarea murdăririi lenjeriei
• evitarea aspirării conţinutului gastric în căile respiratorii

Pregătirea materialelor
- 2 tăviţe renale curate, uscate
- muşama
- aleză
- pahar cu apă
- şerveţele de hârtie, prosop

Pregătirea pacientului
a) psihică:
- încurajaţi pacientul să respire adânc pentru a reduce puţin senzaţia de vomă
- asiguraţi pacientul că sunteţi lângă el
b) fizică:
- ridicaţi pacientul în poziţie şezând dacă starea permite sau aşezaţi-l în decubit cu capul întors într-o
parte cu un prosop sau o aleză sub cap

Efectuarea procedurii:
- îndepărtaţi proteza dentară dacă există
- susţineţi cu o mână fruntea pacientului iar cu cealaltă tăviţa renală sub bărbie sau lângă faţa pacientului
în funcţie de poziţie

Ingrijirea pacientului
- oferiţi pacientului un pahar cu apă să-şi clătească gura şi colectaţi într-o taviţă renală curată
- ştergeţi gura pacientului cu un şerveţel sau oferiţi-i şerveţelul dacă starea permite
- ajutaţi-l să se aşeze într-o poziţie comodă
- supravegheaţi atent pacientul aşezat în decubit să nu-şi aspire conţinutul stomacal dacă vărsătura se
repetă

Reorganizarea locului de muncă

- îndepărtaţi tăviţa renală din salon
- goliţi, spălaţi şi dezinfectaţi tăviţa (dacă nu este nevoie să păstraţi conţinutul)
- spălaţi mâinile

Notarea procedurii
Notaţi:
- data, ora
- conţinutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, sânge)
- cantitatea, mirosul
- simptome premergătoare
- alte acuze ale bolnavului

Evaluarea eficacităţii procedurii

Rezultate aşteptate
 pacientul exprimă stare de confort, fără senzaţie de vomă

20
Rezultate nedorite / Ce facem?
 senzaţia de vomă se menţine, vărsătura se repetă
- sfătuiţi pacientul să respire adânc
- nu serviţi aceeaşi tăviţă care conţine voma deoarece simpla vedere declanşează reflexul de vomă
- anunţaţi medicul
- vărsătura conţine sânge, resturi de medicamente sau alimente
- păstraţi vărsătura şi prezentaţi-o medicului
- recoltaţi o mostra din vărsăturile care conţin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dacă este
indicat)

21
III. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT ȘI DE CORP;

SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI NEOCUPAT (FARA PACIENT)

Definiție
 Reprezintă pregătirea unui pat cu lenjerie curată.

Scop
 Asigurarea unui pat curat și confortabil pentru pacient
 Reducerea riscului de infecție și menținerea unui mediu curat prin îndepărtarea lenjeriei
murdare/folosite sau pătată cu sânge, secreții, dejecții
 Prevenirea leziunilor de imobilizare prin asigurarea absenței cutelor ce ar putea determina puncte
de presiune

Materiale necesare
 Cărucior pentru lenjerie
 Lenjerie curată: cearceaf de pat, față de pernă, cearceaf de pătură/plic, aleză, mușama  Scaun
 Mănuși de unică folosință
 Sac pentru colectarea lenjeriei murdare

Efectuarea procedurii (participă două persoane)

 Se spală mâinile și se pun mănușile de unică folosință
 Se pregătesc materiale necesare și se aduc lângă pat
 Se îndepărtează noptiera, scaunul de lângă pat (este nevoie de spațiu pentru efectuarea
procedurii)
 Se strânge lenjeria murdară și se introduce în sacul de colectare
 Se spală mâinile și se schimbă mănușile de unică folosință
 Se pune cearceaful de pat, pe saltea, la mijlocul ei, se întinde foarte bine, fără a rămâne cute, o
parte spre cap, iar cealaltă spre picioare
 Se introduce cearceaful adânc sub saltea, la ambele capete ale patului,
 Se face colțul:
- Cu mâna de lângă pat se prinde partea liberă a cearceafului la o distanță de colț egală cu
lungimea marginilor care atârnă și se ridică la nivelul saltelei; se introduce sub saltea
partea din triunghiul format care o depășește, se lasă în jos apoi partea ridicată și se
introduce sub saltea restul triunghiului împreună cu partea laterală a cearceafului
realizând un plic
- Toate cele patru colțuri vor fi aranjate la fel
 Se întinde cearceaful plic pe pat și deasupra lui se pune pătura care va fi introdusă în cearceaf
fixându-se colțurile
 Perna se introduce în fața de pernă curată și se așază la capătul patului
 Se așază noptiera și scaunul la locul lor

Reorganizarea locului de munca:

 Se îndepărtează sacul cu lenjeria murdară din salon
 Se aerisește salonul
 Se îndepărtează mănușile de unică folosință
 Se spală mâinile

Evaluarea şi notarea procedurii

 Procedura se notează (data și ora) în fișa de procedură
22
SCHIMBAREA LENJERIEI UNUI PAT OCUPAT CU PACIENT IMOBILIZAT
Definiție
 Reprezintă schimbarea unei lenjerii de pat murdare, după efectuarea toaletei pacientului
imobilizat în pat

Scop
 Asigurarea unui pat curat, confortabil pacientului
 Reducerea riscului de infecții și/ sau complicații la pacientul imobilizat, menținând un mediu
curat
 Prevenirea apariției escarelor (leziunilor de irigare deficitară a țesuturilor) verificând inexistența
cutelor, firimituri etc. care să creeze puncte de presiune.

Materiale necesare
 Cărucior pentru lenjerie
 Lenjerie de pat curată: cearceaf de pat, față de pernă, cearceaf de pătură/plic, aleză, mușama
 Se pregătesc materialele astfel:
- Se rulează cearceaful de pat pe dimensiunea mică (în înălțime), iar dacă pacientul
necesită mușama și aleză rulați-le împreună cu cearceaful
- Se îndepărtează pătura și se lasă pacientul ridicat în poziția șezând și acoperit cu cearceaf
sau învelit cu o pătură moale
- Se introduce pătura în cearceaful plic și se împachetează în armonică de la început pe
lățime și apoi încă o dată reducând cele două dimensiuni (lungime, lățime) la o treime,
așezați pe scaun o față de pernă
 Învelitoare de flanel sau o pătură moale
 Sac pentru colectarea lenjeriei murdare
 Mănuși de unică folosință
 Scaun
 Paravan

Pregătirea pacientului
Pregătirea psihică
- Se verifică identitatea pacientului
- Se informează pacientul asigurându-l de inofensivitatea procedurii
- Se explică pacientului modul de desfășurare a procedurii și contribuția lui la realizarea acesteia
- Se obține consimțământul informat
Pregătirea fizică
- Se schimbă lenjeria după efectuarea toaletei pacientului
- Se alege metoda de schimbare în funcție de poziția în care poate fi așezat pacientul ținându-se
cont de limitele sale de mobilizare
La schimbarea lenjeriei participă două persoane, iar aceasta se face în funcție de poziția în care poate fi
așezat pacientul ținându-se cont de limitele sale de mobilizare

Efectuarea procedurii la pacientul care se poate mișca / ridica în poziție șezând (participă două
persoane)
 Se spală mâinile și se îmbracă mănușile de unică folosință
 Se închide geamul, ușa, se asigură intimitatea pacientului cu ajutorul paravanului
 Se aduc lângă pat materialele necesare pe un scaun.
 Se ridică pacientul în poziția șezând, susținut de o parte și alta, cu câte o mână, de cele două
persoane care realizează procedura
23
  Pacientul rămâne acoperit cu cearceaful
 Se îndepărtează pernă și cearceaful murdar de sub saltea și se rulează pe dimensiunea mică, și se
derulează cel curat până aproape de pacient
 Se schimbă faţă de pernă și se aşează perna pe pat
 Pacientul este culcat în decubit dorsal şi este rugat să-şi ridice regiunea fesieră (dacă nu poate
este ajutat)
 Se continuă rularea cearceafului murdar spre picioarele pacientului şi derularea celui curat
 Se ridică apoi membrele inferioare continuând rularea şi derularea
 Cearceaful murdar se introduce în sac
 Cearceaful curat se întinde bine şi se fixează la colțuri
 Se acoperă pacientul și se așază cât mai comod.

Efectuarea procedurii la pacientul care rămâne în poziția decubit

 Se spală mâinile, se îmbracă mănușile
 Se degajă cearceaful murdar de sub saltea
 Se întoarce pacientul în decubit lateral, fiind susținut de persoana care ajută şi se trage perna spre
marginea patului
 Se rulează cearceaful murdar până lângă pacient
 Se derulează cearceaful curat așezat de-a lungul patului pe dimensiunea mare (lungime) până
aproape de cel murdar
 Pacientul de întoarce în decubit dorsal apoi în decubit lateral pe partea opusă, fiind susținut în
continuare de ajutor
 Se continuă rularea cearceafului murdar şi derularea celui curat
 Cearceaful murdar se introduce în sacul colector pentru lenjerie murdară
 Pacientul este readus în decubit dorsal și se așază perna cu fața schimbată sub capul pacientului
 Cearceaful curat se întinde şi se fixează sub saltea

Schimbarea cearceafului plic

 Așezați cearceaful cu pătura deasupra pacientului astfel încât marginea liberă de dedesubt să fie
sub bărbia bolnavului, iar cea de deasupra să fie orientată spre picioarele pacientului
 Rugați pacientul sau o altă persoană să ţină marginea cearceafului sub bărbia acestuia
 Așezați-vă de o parte a patului, iar ajutorul de cealaltă
 Prindeți cu mâna dinspre capul pacientului colțul liber al cearceafului curat, iar cu cealaltă pe cel
al cearceafului murdar
 Cu o mișcare rapidă, sincronizată, întindeți cearceaful curat împreună cu pătura şi îndepărtați-l
pe cel murdar
 Introduceți cearceaful murdar în sac
 Verificați dacă cearceaful de pat şi lenjeria de corp sunt bine întinse
 Efectuaţi pliul de confort la picioarele pacientului şi eventual fixați sub saltea, să nu alunece
 Se îndepărtează învelitoarea și pacientul va fi acoperit cu pătura
 Sacul cu lenjeria murdară se îndepărtează
 Se îndepărtează mănușile, se spală mâinile

Supravegherea pacientului
 Se așază pacientul în poziție comodă sau în cea recomandată de afecțiunea si starea sa
 Se verifică starea pacientului, orice modificare observată fiind anunțată

Notarea procedurii
- Descrieţi reacţia pacientului şi starea sa
- Consemnaţi orice manifestare care ar putea schimba ceva in planul de ingrijire
24
 - Procedura nu se notează în dosarul/planul de ingrijire

Evaluarea procedurii
Bilanț pozitiv/ Rezultate dorite:
- Schimbarea s-a făcut în condiții bune
- Pacientul prezintă stare de confort
Bilanț negativ /Masuri
- Pacientul acuză oboseală, dureri→se procedează cu blândețe, se lasă pacientului timp de odihnă
- Pacientul refuză schimbarea →se discută încă o dată cu pacientul sau apelați la aparținătorii

Observații
Aleza şi mușamaua pot fi schimbate după aceleași metode ținând cont de posibilitatea de schimbare a
poziției pacientului

SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP LA PACIENTUL IMOBILIZAT

Scop
 Menținerea stării de igienă și confort
 Prevenirea escarelor de decubit
 Creşterea demnității pacientului
Indicații
 În realizarea procedurii se va ține cont de tipul de îmbrăcăminte (pijama, cămașă de noapte), de
starea pacientului și de posibilitățile de mobilizare ale acestuia
Materiale necesare
 Pijama/cămașă de noapte
 Cuvertură/pătură
 Sac pentru lenjeria murdară
 Mănuși de unică folosință
 Paravan
 Scaun
Pregătirea pacientului
Pregătirea psihică
 Se informează pacientul şi i se explică necesitatea procedurii și modul în care poate colabora
la realizarea ei
 Se apreciază resursele pacientului și se obține consimțământul și colaborarea lui
Pregătirea fizică
 Se va asigura intimitatea pacientului

Efectuarea procedurii
SCHIMBAREA PIJAMALEI
 Se așază lenjeria curată pe un scaun în apropierea patului
 Se închide fereastra și ușa și se asigură intimitatea pacientului
 Se spală mâinile și se îmbracă mănușile
 Se pliază pătura la picioarele pacientului
Dezbrăcarea și îmbrăcarea bluzei la pacientul care se poate ridica în poziție șezândă
- Se descheie nasturii bluzei de pijama
- Se ridică pacientul în poziție șezândă și se dezbracă bluză murdară introducând-o în sacul pentru
lenjerie murdară
- Se rulează pe rând fiecare mânecă a bluzei curate și se îmbracă fiecare membru superior
25
 - Se așază în decubit dorsal pacientul și se încheie nasturii
Dezbrăcarea și îmbrăcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica
- Se descheie nasturii bluzei murdare
- Se întoarce pacientul în decubit lateral şi se dezbracă brațul eliberat
- Se întoarce pacientul în decubit lateral opus şi se dezbracă celălalt braț îndepărtând bluza
- Se menține pacientul în decubit lateral
- Se rulează mâneca bluzei curate şi se îmbracă brațul liber
- Se întoarce cu blândețe pacientul în decubit lateral invers şi se îmbracă celălalt braț întinzând
bluza pe spate
- Se aduce pacientul în decubit dorsal și se încheie nasturii bluzei
Îndepărtarea şi îmbrăcarea pantalonilor
- Se ridică regiunea lombosacrată a pacientului şi se trag cu grijă pantalonii spre picioare
- Se așază pacientul pe pat
- Se ridică ușor membrele inferioare şi se continuă dezbrăcarea
- Se pun pantalonii murdari în sac
- Se rulează pantalonii curați și se îmbracă pe rând fiecare membru inferior
- Se trag pantalonii până aproape de șezut
- Se coboară şi se aşează pe pat membrele inferioare
- Se ridică regiunea fesieră şi se trag în sus pantalonii
- Se întinde cearceaful dacă nu e bine întins
- Se învelește pacientul cu pătura
- Se îndepărtează sacul cu lenjerie murdară
- Se aerisește salonul și se spală mâinile

SCHIMBAREA CĂMĂȘII DE NOAPTE

Dezbrăcarea și îmbrăcarea cămășii la pacientul/pacienta care se poate ridica în poziție șezând
- Se ridică șezutul pacientului şi se trage cămașa în sus
- Se ridică apoi pacientul în poziție șezând
- Se rulează cămașa până la ceafă şi se trece cămașa peste cap, dezbrăcând membrele superioare
- Se introduce cămașa murdară în sacul de rufe murdare
- Se rulează fiecare mânecă a cămășii curate și se îmbracă fiecare membru superior după care
cămașa este trecută peste cap și întinsă până aproape de șezutul pacientei
- Se așază pacienta în decubit dorsal și se ridică regiunea fesieră întinzându-se bine cămașa
Dezbrăcarea și îmbrăcarea cămășii la pacientul/pacienta care nu se poate ridica în poziție șezând (este
nevoie de două persoane)
- Se ridică șezutul introducând mâinile sub regiunea fesieră şi se trage cât mai mult cămașa spre
regiunea lombară
- Se întoarce pacientul/pacienta cu blândețe în decubit lateral şi se strânge cămașa până la axilă
- Se readuce pacientul/pacienta în decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opusă şi se strânge
cămașa
- Se readuce pacientul/pacienta în decubit dorsal, se ridică ușor umerii şi se trage cămașa peste cap
- Se rulează cămașa de la poale spre guler și se ridică ușor capul și se trece peste cap
- Se rulează pe rând fiecare mânecă și se îmbracă membrele superioare
- Se întoarce cu blândețe pacientul/pacienta în decubit lateral şi se întinde cămașa apoi se readuce
pacientul în decubit dorsal, apoi decubit lateral opus şi se procedează la fel
- Se aşează pacientul/pacienta în decubit dorsal şi întinde bine cămașa
- Se întinde şi se fixează bine cearceaful de pat
- Se îndepărtează sacul cu rufe urdare și se spală mâinile

26
Îngrijirea pacientului
- Se aşează pacientul în poziție comodă și se observă faciesul, se măsoară pulsul
- Se verifică dacă pacientul se simte bine

Evaluarea procedurii
Bilanț pozitiv:
- Schimbarea s-a făcut fără incidente
- Pacientul exprimă starea de confort, nu are dureri, nu se observă modificări la nivelul
tegumentelor
Bilanț negativ / Masuri
- Pacientul prezintă eritem la nivelul punctelor de sprijin →Se aplică pudră de talc, se schimbă
poziția pacientului, se face masajul zonei
- Pacientul reclamă manevre brutale şi oboseală, dureri →Se liniștește pacientul, rămâneți o vreme
lângă el, se administrează un calmant dacă medicul recomandă
- Lenjeria nu este bine întinsă, pacientul acuză jenă →Se întinde bine lenjeria de pat, corp și se
verifică să nu existe cute sau firimituri în pat
Observații
- La schimbarea lenjeriei de pat, corp se ține cont de starea pacientului, de constrângerile fizice,
eventuale leziuni ale membrelor, aparate gipsate, perfuzii montate
- Partea vătămată se dezbracă ultima și se îmbracă prima
- La pacientul inconștient, este bine ca partea inferioară a corpului să nu fie îmbrăcată, folosiți o
bluză de pijama care să nu ajungă sub regiunea fesieră a acestuia

IV. EFECTELE CURĂȚENIEI ASUPRA STĂRII BOLNAVULUI

27