EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA DE LACTANCIA

Resultado Encuestas Nacionales 1993 - 2000

COMISION NACIONAL DE LACTANCIA MATERNA

Participantes
Cecilia Reyes A.
1.

Coordinadora Comisin, Nacional de Lactancia Materna, Subsecretara de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.

Eduardo Atalah S.

2.

Ministerio de Salud, Subsecretara de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Mdico, Magister en Salud Pblica.

Cecilia Castillo L.

3.

ndice de los Contenidos

Introduccin Material y mtodos Resultados Discusin Bibliografa Tablas y grcos
10 pasos para una lactancia exitosa Codigo Internacional de Comercializacin de Sucedaneos de la Leche Materna DECLARACION DE INNOCENTI, Sobre la Proteccin, Promocin y Apoyo de la Lactancia Materna, 1 de Agosto de 1990, Florencia, Italia. DECLARACION DE PUCON, XLI Congreso Chileno de Pediatra, Pucn, Chile, Noviembre 28 de 2001. OPINION: INICIATIVA DE CUIDADOS HUMANOS EN NEONATOLOGIA 39

5 7 9 11 15 19
33

49 53 55

Introduccin
Numerosas son las ventajas descritas con relacin a la lactancia materna tanto para el nio como para la madre, familia, el medio ambiente y la sociedad en su conjunto. Considerando todos estos aspectos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), recomienda como alimentacin ideal la lactancia materna en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y complementada con alimentos slidos a partir de esta edad y durante los dos primeros aos de vida (1-3). Chile ha rmado una serie de convenios internacionales que privilegian el desarrollo de actividades orientadas a mejorar la salud infantil, entre ellas, la Declaracin de Innocenti, en 1990, para la promocin y apoyo de la lactancia materna (4). Las Metas y lneas de accin en favor de la infancia que se elaboraron en 1992 proponan lograr a nes del decenio un 80% de lactancia exclusiva a los cuatro meses de vida del nio y un 35% de lactancia complementada al ao de edad (5). En el pas a nes de la dcada del 70, el porcentaje de nios con lactancia exclusiva al sexto mes de vida no superaba el 5 %, cifras que mejoraron signicativamente entre 1979 y 1982 con la realizacin de una campaa impulsada por

el Ministerio de Salud (MINSAL) (6). Una vez concluida la campaa, las cifras de lactancia materna declinaron nuevamente en forma importante, demostrando la necesidad de desarrollar actividades que se mantuvieran en el tiempo. A partir de los aos 90 Chile ha realizado una serie de esfuerzos en relacin al fomento de la lactancia materna. Entre ellas destaca, la reorganizacin de la Comisin Nacional de Lactancia Materna, la adopcin de la iniciativa de Hospitales amigos de la madre y del nio, la elaboracin de un Manual de Lactancia Materna, material educativo impreso y lmado, una mayor preocupacin por la difusin y aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de la leche materna, la modicacin de las normas de alimentacin infantil en atencin primaria, el fortalecimiento de los programas de estudio de pregrado y post grado de los profesionales de la salud y la capacitacin de los equipos de salud con conceptos actualizados sobre lactancia materna (7-15). Se adaptaron adems los 10 pasos para aplicarlos a Consultorios y Jardines Infantiles, crendose modelos para su evaluacin y acreditacin, siguiendo las pautas internacionales establecidas para los hospitales. Durante los aos 2003 y 2004, el Ministerio de Salud ha trabajado en el diseo e implementacin de una intervencin nutricional a travs del ciclo vital, como una forma de enfrentar el problema de sobrepeso y obesidad que afecta a la poblacin chilena, desde los primeros aos de vida y cuya tendencia al aumento ha sido constante durante los ltimos aos. Pilar fundamental de esta estrategia es la lactancia materna, que se reconoce entre otras cosas, como protectora de la obesidad en los nios y cuyo efecto, que es proporcional a los meses de duracin de la lactancia, llega a perdurar hasta la adolescencia como lo demuestran estudios realizados al respecto. Pero su aporte va ms all, favoreciendo adems a la madre que amamanta, ayudndola a perder la grasa ganada durante el embarazo y por lo tanto, a bajar de peso. Para determinar la situacin inicial respecto a lactancia materna y monitorear su evolucin con las futuras intervenciones, la Comisin Nacional de Lactancia Materna planic y realiz una primera encuesta nacional el ao 1993. La informacin se obtuvo de una muestra representativa de casi 10 mil nios de sectores urbanos y que eran controlados en los consultorios de atencin primaria de los 26 servicios de salud que existan en el pas en esa poca. Esta encuesta mostr una prevalencia de lactancia materna exclusiva de 54 y 16% al tercer y sexto mes de edad respectivamente y un 10 % con lactancia complementada a los 12 meses (16). La misma metodologa se utiliz en las encuestas nacionales que se repitieron los aos 1996 (17), 2000 y 2002, datos que permiten analizar las tendencias en la alimentacin que reciben los nios controlados en el sector pblico de salud, lo que constituye el objetivo de la presente publicacin.

Material y mtodos
En 1993 se dise un estudio de prevalencia para conocer el tipo de alimentacin que reciban los nios chilenos, considerando como universo a los lactantes menores de 18 meses controlados en los establecimientos del nivel primario de atencin de los 26 servicios de salud existentes a la fecha en el pas . El sistema pblico de salud de Chile, controla aproximadamente al 65% de la poblacin nacional, que corresponde mayoritariamente a familias de nivel socio econmico medio bajo y bajo (primeros tres quintiles de ingreso). La escolaridad promedio de las madres es de 8 a 9 aos, aunque como sucede con muchos otros indicadores sociales, existen diferencias entre los servicios de salud. La estimacin del tamao de la muestra se realiz considerando 25% de lactancia exclusiva a los seis meses, nivel de conanza 95 %, error de estimacin 2,5 % en cada grupo de edad, no respuesta o respuesta incompleta 10% y efecto de diseo de 1,5. Se deni de esta forma un tamao muestral de 9.912 nios (18). Ese ao existan en el sistema pblico de salud alrededor de 300 consultorios urbanos, de los cuales fueron seleccionados aleatoriamente el 25% (2 a 4 en cada servicio de salud). El tamao de muestra para cada centro de salud

se estableci en forma proporcional a la poblacin bajo control. La encuesta fue aplicada por profesionales del mismo establecimiento (Enfermeras y Nutricionistas), quienes recibieron una instruccin personal y por escrito sobre los criterios de seleccin de la muestra y la forma de recoger la informacin. La encuesta fue aplicada a todos los nios menores de 19 meses que asistieron a control de salud, por vacunacin o por morbilidad en un perodo determinado hasta completar el tamao de muestra establecido. La informacin alimentaria fue obtenida directamente de la madre o cuidadora del nio a travs de una encuesta de recordatorio del da anterior previamente validada. Se explor el consumo en el da anterior de los siguientes alimentos: leche materna, frmulas lcteas, agua, jugos u otros lquidos, papillas o alimentos slidos. Para cada variable se denieron slo dos opciones (consume, no consume) sin considerar el volumen recibido. De acuerdo al tipo de alimentacin recibida se establecieron las siguientes categoras: Lactancia materna exclusiva : consumo exclusivo de leche materna; no se considera el consumo de ningn otro lquido o slido, salvo el agregado de vitaminas y/o minerales (gotas o jarabes) o medicamentos; Lactancia materna predominante: leche materna como fuente de alimentacin, ms lquidos como jugo o agua; Lactancia materna complementada : leche materna ms alimentos no lcteos (slidos o semi slidos); Lactancia materna ms frmula : leche materna ms frmulas lcteas en cualquier proporcin. Lactancia ms frmula ms slidos Frmula exclusiva. Frmula ms slidos

Para categorizar por edad se consideraron los meses cumplidos, segn el siguiente criterio: 1 a 29 das = 0 mes; 30 a 59 das = 1 meses; 60 a 89 das = 2 meses, etc. De esta forma el sexo mes corresponde a los nios de 5,0 a 5,9 meses. En 1996 (17), 2000 y 2002, se repiti la encuesta utilizando los mismos criterios anteriores, amplindose la muestra a los 28 Servicios de Salud actualmente existentes y considerando adems una muestra de consultorios rurales proporcional a la poblacin atendida en estos centros de salud (aproximadamente 18% a nivel nacional). Se incluy adems una pregunta sobre trabajo materno fuera del hogar.

Para el procesamiento de cada encuesta se utilizaron planillas electrnicas, las que fueron analizadas con el programa STATA 6.0 (19). Posteriormente se cre una base de datos con el total de registros existentes. Para el anlisis estadstico se us prueba de chi2 y anlisis de varianza considerndose diferencias signicativas con un valor de p < 0,05.

Resultados
La muestra estudiada en cada uno de los perodos, se muestra en la tabla 1. En cada encuesta se incluyeron alrededor de 10.000 nios, cifra superior al 95% de la muestra previamente planicada, con una mayor proporcin de menores de 6 meses, que representan cerca del 50% del total. La prevalencia de lactancia materna exclusiva el primer semestre de vida se presenta en la tabla 2. Cerca del 80% de los nios recibe pecho exclusivo el primer mes de vida, proporcin que no se ha modicado mayormente durante estos 10 aos. El ao 93 el porcentaje de nios con lactancia exclusiva declinaba en forma importante alcanzando slo a 16% al 6 mes de vida. En las encuestas posteriores esta proporcin ha aumentado en forma signicativa, especialmente durante el segundo trimestre, alcanzndose el ao 2002 una prevalencia al 6 mes de 43,1%, cifra 2,6 veces mayor que el ao 93. Es destacable tambin el logro que muestran estas encuestas en relacin con el quiebre de la caida que presentaba la lactancia materna exclusiva al tercer mes, el que coincide con el momento del reingreso laboral de la madre trabajadora despus de su licencia post natal. Esta recuperacin es de gran importancia no

solo porque con ello se protege ms y mejor a los nios en la etapa ms temprana y vulnerable de su vida , sino que tambin porque ocurre en periodos en que ha habido un aumento sostenido del % de mujeres que trabajan fuera de sus hogares . Un anlisis que considera a aquellos nios que reciben lactancia predominante (exclusivamente pecho materno y agua o jugos) se presenta en la tabla 3. En general se observa la misma tendencia anterior, pero con cifras 10 a 15% superiores, que corresponden a la proporcin de madres que reconocen darle agua o jugo al nio, adems del pecho. Es importante destacar que el 57% de los nios recibe una lactancia predominante al 6 mes de vida, proporcin muy superior a la informada por la mayora de los pases de Latinoamrica. La lactancia materna adecuadamente complementada (adicin de alimentos semi slidos o slidos a partir de los 6 meses), tambin ha tenido una evolucin positiva (tabla 4), aumentado cerca de 10% entre 1993 y 2002. La prevalencia de lactancia, en cualquiera de sus formas, se presenta en la tabla 5. Ms del 95% de las madres alimenta con pecho a sus hijos el primer trimestre de vida, proporcin que va declinando, pero que alcanza casi al 50% a los 18 meses de edad. Nuevamente la tendencia ha sido ascendente, con un incremento de aproximadamente 12% entre los 6 y 8 meses y superior al 20% en edades posteriores. El factor ms determinante en la duracin de la lactancia materna exclusiva es el trabajo materno fuera del hogar. El anlisis conjunto de las ltimas 3 encuestas muestra que la prevalencia de lactancia exclusiva al 5 y 6 mes es la mitad en este grupo con relacin a las mujeres que permanecen en sus hogares (tabla 6). Algo similar ocurre con la lactancia materna complementada, con casi 20% puntos de diferencia porcentual entre ambos grupos.

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Un tema importante a resolver en este estudio es la conabilidad de la informacin. Es suciente una encuesta de recordatorio del da anterior para denir la alimentacin habitual? Existe la posibilidad de que las respuestas estn sesgadas o se modiquen porque es el propio personal de salud el que realiza la encuesta? No es fcil responder a estas preguntas pero en nuestra opinin la encuesta entrega una informacin razonablemente satisfactoria segn los resultados de un estudio previo (20). En una muestra de 519 nios comparamos las respuestas de una encuesta de recordatorio del da anterior con el registro de la cha clnica obtenido con una diferencia inferior a 7 das. Los resultados demostraron una concordancia de 93,4% para lactancia materna exclusiva y un poco menor para otras alternativas de alimentacin. Aunque el estudio fue realizado en un solo Servicio de Salud del pas, sus resultados nos permiten aceptar con mayor seguridad los datos obtenidos de las encuestas nacionales. Por otra parte, asumiendo que hubiera algn margen de error en la informacin obtenida en las encuestas, no existen argumentos para pensar que la magnitud o la direccin del error se haya modicado, considerando que se us la mismo metodologa. De este modo los datos nos permiten analizar tendencias, an cuando hubiera algunas diferencias con la prevalencia real de lactancia existente.

Discusin

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Numerosos estudios han demostrado fuera de toda discusin las bondades de una educacin cara a cara para fomentar la duracin de la lactancia materna exclusiva (21-25). En una revisin de 19 estudios realizados en la dcada de los 90 en los 5 continentes, se encontr un efecto positivo en 18 de ellos, con una diferencia en la prevalencia de lactancia exclusiva a los 5-6 meses 30 a 40 puntos porcentuales superior en el grupo intervenido con relacin al grupo control (25). La revisin, que incluy 4 estudios chilenos (11-14), concluye que existe una dosis respuesta con relacin al nmero de actividades educativas realizadas y que se obtiene un mejor resultado cuando se realizan actividades educativas tanto en el hospital como en la comunidad. Aunque los resultados son muy consistentes, la principal crtica a esta revisin es el tamao de muestra de cada estudio, que en varios es inferior a 100 casos y en casi todos inferior a 500. Una nueva interrogante es si se pueden lograr los mismos resultados a nivel regional o nacional. La experiencia chilena demostrara que si es posible lograr resultados positivos a nivel nacional. Durante el perodo estudiado aument la lactancia exclusiva en 27 puntos porcentuales al 6 mes y en una cifra algo superior la lactancia predominante. Tambin aument en 10 y 22 puntos la proporcin de mujeres con lactancia complementada al ao de edad y con lactancia a los 18 meses, respectivamente. Numerosos hechos pueden haber contribuido a estos buenos resultados, entre los cuales se puede destacar la implementacin de la iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y del Nio, capacitaciones al equipo de salud a nivel nacional, revisin y adecuacin de las normas ministeriales de alimentacin del nio menor de 2 aos, mayor nfasis sobre la lactancia materna en la formacin de los profesionales de la salud y el monitoreo del cdigo de comercializacin de los sucedneos de la leche materna. Es posible replicar esta exitosa experiencia en otros pases?, Cul ha sido el factor diferencial, considerando que muchos pases han usado una estrategia similar? Nuevamente es difcil entregar una respuesta, pero es probable que parte del xito puede ser atribuido a la alta cobertura y concentracin de actividades en atencin primaria que ha logrado el pas. El Sistema Nacional de Servicios de Salud cubre a ms del 95% de las personas de los tres primeros quintiles de ingreso, con controles prenatales precoces y con 99,5% de atencin profesional del parto. Prcticamente todos los recin nacidos se controlan antes de los 10 das y existen controles de salud frecuentes durante el primer semestre de vida (4 a 5), donde se enfatiza en forma especial la alimentacin y la promocin de la lactancia materna. Existen adems normas ministeriales que se conocen, se discuten y se aplican con criterio profesional. Se han realizado estas cuatro encuestas nacionales de lactancia materna orientadas a determinar la lnea base y/o establecer si se avanza o no en la direccin

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correcta. Es probable que sin este conjunto de elementos sea muy difcil replicar los resultados. La importancia de un sistema de salud con estas caractersticas se ve reforzada por el anlisis de los datos de lactancia en forma desagregada, que no muestra grandes variaciones entre los distintos Servicios de Salud del pas, as como tampoco en las indicadores de salud materno infantil que se entrega a la poblacin. Es importante destacar que las encuestas se han realizado exclusivamente en la poblacin que se atiende en el sistema pblico de salud. Una gran interrogante es conocer la situacin del 35% restante, que se controla en el sistema privado de salud. Nuestra impresin es que tambin ha habido un importante aumento de la lactancia en este grupo, aunque no est documentada. Una encuesta similar en una muestra de profesionales que atienden en el sistema privado podra dar la respuesta. Los datos muestran que el hecho ms determinante en la duracin de la lactancia exclusiva y complementada es el trabajo de la madre fuera del hogar. Cualquier futuro progreso debiera pasar por una respuesta ms adecuada para el 25-30% de las mujeres chilenas que estn en esa condicin. Varias propuestas se han realizado en los ltimos aos para modicar la legislacin vigente, que limita el descanso post natal a 84 das, sin embargo esto no ha sido posible de materializar. Por otra parte, an cuando existe la obligacin de disponer salas cunas para las madre que trabajan o darle facilidades para alimentar al pecho a su hijo, estas medidas no seran sucientes ya que est limitada solo a empresas que cuentan con 20 o ms mujeres trabajadoras. La ampliacin del descanso post natal es probablemente una medida costo-efectiva para incentivar la lactancia exclusiva, mejorar el crecimiento y desarrollo infantil y reducir la morbilidad en esta etapa de alta vulnerabilidad. Si bien es efectivo que los equipos de salud han realizado un trabajo educativo y de apoyo a las madres que trabajan fuera de sus hogares y han enseado la tcnica de extraccin de la leche materna, su conservacin y uso adecuado, esto no es suciente. Extender el periodo de licencia postnatal y contar con espacios laborales amigos de la lactancia, es fundamental para seguir avanzando en este tema. Finalmente es importante sealar que en los dos ltimos aos se han estabilizado algunos de los indicadores estudiados e incluso ha habido pequeos retrocesos. Este hecho es preocupante, considerando el nuevo perl epidemiolgico de los nios en Chile que se caracteriza por cifras importantes de sobrepeso, obesidad y otras enfermedades crnicas ya que las evidencias cientcas relacionadas con el efecto protector y preventivo de la lactancia materna (26-30) cada vez es ms objetivo. Ello rearma por tanto, la importancia de mantener activa la estrategia desarrollada hasta aqu en forma tan exitosa, especialmente en relacin con la capacitacin permanente del personal de salud, la excelente cobertura del control

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de salud a los nios, el monitoreo de la estrategia de Establecimientos Amigos de los Nios y las Madres y del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. Numerosas experiencias demuestran que se pueden perder los logros alcanzados cuando se concluye una intervencin y no se implementan medidas para asegurar su sostenibilidad en el tiempo.

Agradecimientos
Los autores agradecen la valiosa participacin de todas las madres que fueron entrevistadas y muy especialmente al personal de salud, que con entusiasmo y responsabilidad realiz las encuestas a travs de todo el pas cada vez que se les ha solicito hacerlo, as como tambin a quienes colaboraron con la digitacin de los datos y en la preparacin de esta publicacin. Extendemos nuestros agradecimientos a UNICEF Chile, quienes han apoyado permanentemente este trabajo y la implementacin de la Iniciativa de los 10 pasos de la lactancia materna.

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Bibliografa
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17

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Anexos

Tabla 1. Distribucin de la muestra por ao y grupo de edad

Edad meses 0-2 3-5 6-8 9 -11 12 -14 15 -18 Total 1993 1996 2000

2002 2956 2367 1771 1087 1084 991 10256

2346 1942 1627 1384 884 1138 9321

3061 2195 1707 1183 1153 1158 10457

3013 2311 1650 1323 1279 1020 10596

Grco N 1. Distribucin de la muestra por grupos de edades y aos. Chile 1993 - 2002

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Tabla 2. Prevalencia de lactancia materna exclusiva en nios menores de 6 meses 1993-2002

Edad Meses 0,0 a 0,9 1,0 a 1,9 2,0 a 2,9 3,0 a 3,9 4,0 a 4,9 5,0 a 5,9 Total 1993 % 78,8 67,6 54,0 46,4 31,0 16,0 50,7 1996 % 78,5 66,4 57,4 45,0 41,0 30,4 56,0 2000 % 83,8 73,7 67,4 60,0 51.0 39.5 64,4 2002 % 83,0 74,3 65,4 55,0 50,6 43,1 63,2 p

< 0,002 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Grco N 2. Prevalencia LME en nios menores de 6 meses.

20

Tabla 3. Prevalencia de lactancia predominante* en nios menores de 6 meses 1993-2002

Edad Meses 0,0 a 0,9 1,0 a 1,9 2,0 a 2,9 3,0 a 3,9 4,0 a 4,9 5,0 a 5,9 Total 1993 % 86,7 77,0 66,7 59,4 43,2 25,4 61,6 1996 % 87,2 76,2 72,0 61,9 57,5 45,3 69,1 2000 % 89.7 81.8 77,7 69,2 62,7 51,7 73,8 2002 % 89,9 83,9 75,4 66,3 65,1 57,4 74,2 p

N.S. <0,001 < 0,001 < 0,001 <0,001 <0,001 < 0,001

Grco N 3. Prevalencia LMP* en nios menores de 6 meses. Chile 1993 - 2002

Lactancia materna ms agua y jugos

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Tabla 4. Prevalencia de lactancia materna complementada en nios de 6 a 11 meses 1993- 2002

Edad Meses 6,0 a 6,9* 7,0 a 7,9 8,0 a 8,9 9,0 a 9,9 10,0 a 10,9 11,0 a 11,9 1993 % 31,6 27,1 23,5 19,5 14,0 10,7 1996 % 39,2 31,4 30,2 21,2 20,4 11,9 2000 % 42,4 30,3 28,8 24,5 20,4 16,3 2002 % 42,9 34,4 31,1 25,9 24,2 21,3 p

< 0,001 N.S. < 0,05 N.S. < 0,005 < 0,001

Total

22,5

28,6

29,7

32,9

< 0,001

* Se incluye tambin lactancia materna exclusiva a los 6 meses.

Grco N 4. Prevalencia LMC* en nios de 6 a 11 meses. Chile 1993 - 2002

Lactancia materna ms otros alimentos no lcteos.

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Tabla 5. Prevalencia de lactancia materna segn grupo de edad 1993-2002

Edad Meses 0,0 a 2,9 3,0 a 5,9 6,0 a 8,9 9,0 a 11,9 12,0 a 18,0 Total 1993 % 93,1 73,0 57,0 41,6 24,1 61,6 1996 % 96,3 82,0 65,4 55,6 40,5 72,5 2000 % 96,6 84,9 66,8 59,9 46,0 75,3 2002 % 96,5 87,1 69,0 64,0 46,7 77,0 p

< 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Grco N 5. Prevalencia LM segn grupos de edades. Chile 1993 - 2002

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Tabla 6. Lactancia materna exclusiva y complementada Segn tipo de trabajo materno, 1996-2002
Lactancia Mes Exclusiva Cuarto Quinto Sexto Complementada Octavo Noveno Duodcimo Trabajo materno fuera del hogar % 37,7 25,9 17,3 16,1 13,3 9,7 Trabajo materno dentro del hogar % 57,7 53,0 42,5 36,2 34,2 18,4 p

< 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Grco N6. LME y LMC segn trabajo materno Chile 1996 - 2002

24

Anexo 1. Distribucin segn tipo de alimentacin en menores de 6 meses 1993-2002

Alimentacin Pecho exclusivo Pecho + agua Pecho + frmula Pecho + slidos Pecho + formula + slidos Frmula Frmula + slidos Total 1993 % 44.2 10.0 16.0 7.3 4.6 7.6 10.3 100.0 1996 % 51.0 12.9 14.6 4.6 5.7 5.7 5.6 100.0 2000 % 60.4 9.7 13.7 2.4 4.5 5.1 4.1 100.0 2002 % 58.1 11.3 14.4 3.4 3.7 5.7 3.5 100.0

Anexo 2. Distribucin segn tipo de alimentacin de 6 a 11 meses 1993-2002

Alimentacin Pecho exclusivo * Pecho + frmula Pecho + slidos Pecho + formula + slidos Frmula Frmula + slidos Total * Incluye agua o jugos 1993 % 1,1 14.2 18.8 14.9 0.9 50.1 100.0 1996 % 3.0 1.7 23.6 32.4 0.9 38.4 100.0 2000 % 2,2 2.0 22.4 36.1 1.4 35.9 100.0 2002 % 3.1 1.0 27.7 34.2 0.8 33.2 100.0

Anexo 3. Distribucin segn tipo de alimentacin de 12 a 18 meses 1993-2002

Alimentacin Pecho + frmula Pecho + slidos Pecho + formula + slidos Frmula Frmula + slidos Total 1993 % 9.4 5.2 6.3 0.4 78.6 100.0 1996 % 1.3 5.6 28.7 1.6 62.8 100.0 2000 % 2.1 6.0 32.6 2.4 57.0 100.0 2002 % 0.8 6.6 33.9 1.5 57.4 100.0

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Anexo 4. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIOS MENORES DE 3 MESES POR SERVICIO DE SALUD 2000 Y 2002
SERVICIO DE SALUD 2000 n Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Via del Mar Aconcagua Metropolitano Nort Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Metropolitano SurOriente OHiggins Maule uble Concepcin Arauco Bo-Bo Talcahuano Ara Norte Ara Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total 94 95 161 100 73 136 114 124 143 160 136 Sin Informacin 94 102 106 66 59 96 29 85 29 44 87 167 95 60 60 72 3.013 73,4 75,0 77,4 61,7 67,8 76,2 76,3 80,2 61,7 63,8 79,1 74,5 88,8 52,6 73,8 77,4 75,4 % 71,3 77,9 84,5 84,0 78,1 72,8 73,7 77,4 74,8 82,5 81,6 2002 n 84 97 51 70 92 100 123 117 107 151 160 162 117 120 146 100 88 145 75 101 193 97 88 125 81 112 67 79 2.956 % 71,4 78,4 72,6 75,7 72,8 79,0 69,9 70,1 60,8 78,8 75,0 66,7 82,9 72,5 68,5 72,0 75,0 78,6 69,3 86,1 69,3 76,3 76,1 76,8 80,3 67,0 61,2 79,8 73,7

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Anexo 5. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIOS DE 3 A 5 MESES POR SERVICIO DE SALUD 2000 Y 2002
SERVICIO DE SALUD n Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Via del Mar Aconcagua Metropolitano Norte Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Metropolitano SurOriente OHiggins Maule uble Concepcin Arauco Bo-Bo Talcahuano Ara Norte Ara Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total 93 52 92 88 91 91 98 73 97 54 61 2000 % 51,6 46,2 67,4 55,7 56,0 29,7 39,8 61,6 39,2 63,0 60,7 n 87 65 56 80 84 88 88 79 78 81 76 89 113 89 100 94 83 86 90 77 77 71 86 86 99 116 83 66 2.367 2002 % 59,8 63,1 62,5 58,7 51,2 54,6 55,7 45,6 27,0 48,2 48,7 46,1 54,0 51,7 40,0 41,5 48,2 61,6 63,3 50,6 54,6 56,3 43,0 40,8 53,5 41,4 38,6 50,0 50,0

Sin informacin 73 75 58 83 76 83 86 91 56 106 70 161 123 98 97 85 2.311 53,4 50,7 48,3 59,0 46,0 51,8 38,4 64,8 41,1 38,7 50,0 46,0 66,7 33,7 36,0 62,3 49,9

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Anexo 6. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y PREDOMINANTE EN MENORES DE 3 MESES POR SERVICIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD n Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Via del Mar Aconcagua Metropolitano Nort Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Metropolitano SurOriente OHiggins Maule uble Concepcin Arauco Bo-Bo Talcahuano Ara Norte Ara Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total 93 52 92 88 91 91 98 73 97 54 61 2000 % 86,2 83,2 87,6 86,0 86,3 86,7 84,2 82,1 79,7 90,6 89,0 n 87 65 56 80 84 88 88 79 78 81 76 89 113 89 100 94 83 86 90 77 77 71 86 86 99 116 83 66 2.956 2002 % 76,2 79,4 80,4 78,6 80,4 84,0 78,9 76,1 78,5 88,1 82,5 79,4 91,5 82,5 84,3 89,0 89,8 83,5 69,3 95,1 90,5 81,4 80,7 79,2 87,7 73,2 83,6 83,5 82,7

Sin informacin 73 75 58 83 76 83 86 91 56 106 70 161 123 98 97 85 3.013 77,7 87,4 93,0 73,8 71,3 81,8 79,0 89,6 76,6 76,8 87,3 83,0 93,5 58,8 87,7 87,1 83,8

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Anexo 7. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y PREDOMINANTE EN NIOS DE 3 A 5 MESES POR SERVICIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD n Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Via del Mar Aconcagua Metropolitano Nort Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Metropolitano SurOriente OHiggins Maule uble Concepcin Arauco Bo-Bo Talcahuano Ara Norte Ara Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total 93 52 92 88 91 91 98 73 97 54 61 2000 % 62,4 61,5 74,7 64,4 66,7 41,2 59,0 75,0 50,5 73,6 73,3 n 87 65 56 80 84 88 88 79 78 81 76 89 113 89 100 94 83 86 90 77 77 71 86 86 99 116 83 66 2.367 2002 % 70,1 66,2 69,6 68,8 62,0 59,1 68,2 53,2 53,8 64,2 60,5 65,2 62,0 64,0 60,0 58,5 68,7 73,3 67,8 66,2 74,0 73,2 58,1 57,0 61,6 55,2 61,5 65,2 63,5

Sin informacin 73 75 58 83 76 83 86 91 56 106 70 161 123 98 97 85 2.311 63,4 66,7 66,7 74,1 56,0 67,5 41,7 73,3 58,2 56,6 61,4 61,9 74,0 43,8 51,0 66,7 62,3

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Anexo 8. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTADA EN NIOS DE 6 A 11 MESES POR SERVICIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD n Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Via del Mar Aconcagua Metropolitano Nort Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Metropolitano SurOriente OHiggins Maule uble Concepcin Arauco Bo-Bo Talcahuano Ara Norte Ara Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total 113 119 110 117 127 102 107 110 98 100 106 2000 % 27,4 16,8 21,8 18,8 18,1 19,6 21,5 23,6 27,6 20,0 30,2 n 100 95 75 130 136 94 96 122 119 98 99 107 76 119 101 129 80 93 49 125 95 112 112 121 84 101 101 89 2.858 2002 % 28,0 20,0 30,7 35,4 19,9 35,2 29,2 23,0 20,2 19,4 23,2 19,6 14,5 23,5 27,7 28,0 32,5 14,0 10,2 25,0 31,6 28,6 25,9 20,7 32,1 21,8 22,8 16,8 24,5

Sin informacin 86 106 116 133 129 85 106 80 52 104 91 111 64 81 72 92 2.973 31,4 18,9 28,5 24,8 20,2 20,6 11,7 29,2 25,7 22,0 26,0 15,3 18,0 17,4 19,1 30,3 22,3

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Anexo 9. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EN NIOS DE 12 A 18 MESES POR SERVICIO DE SALUD *

SERVICIO DE SALUD n Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Via del Mar Aconcagua Metropolitano Nort Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Metropolitano SurOriente OHiggins Maule uble Concepcin Arauco Bo-Bo Talcahuano Ara Norte Ara Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total 29 46 33 33 4 34 41 36 33 30 27 2000 % 58,6 47,8 33,3 36,4 45,3 35,3 61,0 30,6 30,3 53,3 48,2 n 78 94 43 94 90 83 81 70 75 69 72 74 68 75 61 92 35 63 82 81 99 103 76 62 86 33 65 71 2.075 2002 % 43,6 41,5 53,5 34,0 41,1 39,8 37,0 61,4 33,3 37,7 41,7 39,2 50,0 45,3 47,5 49,0 57,1 49,2 76,8 43,2 58,6 58,3 35,5 38,7 45,4 54,6 58,5 46,5 46,7

Sin informacin 19 33 42 47 50 38 80 41 23 35 29 56 25 19 24 53 1.020 31,6 57,6 38,1 40,4 26,0 36,8 53,8 39,0 43,5 37,1 17,2 35,7 48,0 31,6 33,3 34,0 40,8

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32

Anexo 10 10 Pasos Para una Lactancia Exitosa

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I HOSPITAL: PASO N1. Contar con una poltica escrita que promocione y fomente la practica de lactancia materna, la que debe ser rutinariamente comunicada al personal PASO N2. Capacitar a todo el personal de salud, para que desarrollen las habilidades necesarias para implementar la poltica PASO N3. Informar a todas las mujeres sobre los benecios de la lactancia materna y orientarlas sobre su practica. PASO N4. Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la primera media hora posterior al parto. PASO N5. Ensear a la madre como amamantar y como mantener la lactancia en caso de encontrarse separada de su hijo. PASO N6. No dar al recin nacido sucedneos de la leche materna u otros lquidos, sin indicacin mdica. PASO N7. Establecer la habitacin conjunta de la madre y el hijo durante las 24 horas. PASO N8. Propiciar la lactancia materna segn libre demanda del hijo. PASO N9. No dar al recin nacido ni al lactante chupetes. PASO N10. Promover el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia, a los cuales referir a la madre al momento del alta.

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Anexo 11 II CONSULTORIOS:

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PASO N1. Contar con una poltica escrita que promocione y fomente la practica de lactancia materna, la que debe ser rutinariamente comunicada al personal PASO N2. Capacitar a todo el personal de salud, para que desarrollen las habilidades necesarias para implementar la poltica PASO N3. Informar a todas las mujeres sobre los benecios de la lactancia materna y capacitarlas sobre su practica. PASO N4. Estimular a las madre a que inicien la lactancia materna dentro de la primera media hora posterior al parto. PASO N5. Ensear a la madre como amamantar y como mantener la lactancia en caso de encontrarse separada de su hijo. PASO N6. No dar a los lactantes menores de 6 meses sucedneos de la leche materna ni otros lquidos o alimentos, sin indicacin medica. PASO N7. Promover la habitacin conjunta de la madre y el hijo durante las 24 horas. PASO N8. Propiciar la lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes y su prolongacin hasta los 12 meses. PASO N9. No promover el uso de chupetes u otros objetos articiales de succin. PASO N10. Promover el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia.

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Anexo 12 III JARDINES INFANTILES CON SALAS CUNA

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PASO N1. Existencia de una poltica escrita de promocin de la prctica de lactancia natural sistemticamente comunicada al personal del Jardn e incorporacin del tema de lactancia en el plan anual en cada nivel de atencin. PASO N2. Capacitar a todo el personal del Jardn Infantil, de manera que est en condiciones de implementar la Poltica de Promocin de la Lactancia Materna. PASO N3 Informar a todas las familias de los prvulos sobre los benecios y tcnicas de lactancia. PASO N4. Enfatizar acciones educativas en madres que se encuentran amamantando, embarazadas y familiares de los nios y nias interesados en el tema. PASO N5. Favorecer aprendizajes signicativos con el nio y la nia, respecto de la lactancia materna. PASO N6. Generar condiciones a nivel del Jardn Infantil para la mantencin de la lactancia materna. PASO N7. Promover la mantencin de la lactancia materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de edad y su prolongacin por lo menos hasta el ao de vida. PASO N8. Educar a las familias sobre los inconvenientes del uso del chupete. PASO N9. Promover la formacin de grupos de Apoyo a la lactancia materna, al interior de la Comunidad Educativa PASO N10. Establecer coordinacin con Consultorios y otros Organismos de la Comunidad para el desarrollo de acciones conjuntas respecto al tema.

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Anexo 13 Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna

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ARTICULO 1 Objetivo del Cdigo El objetivo del presente Cdigo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suciente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la leche materna, cuando stos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin.

ARTICULO 2 Alcance del Cdigo El cdigo se aplica a la comercializacin y prcticas con stas relacionadas de los siguientes productos: sucedneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de origen lcteo, alimentos y bebidas, incluidos los alimentos complementarios.

ARTICULO 3 Deniciones A efectos del presente Cdigo, se entiende por: Agente de Salud: toda persona, profesional o no profesional, incluidos los agentes voluntarios, no remunerados,, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de atencin de salud. Alimento complementario: todo alimento, manufacturado o preparado localmente que convenga como complemento de la leche materna o de las preparaciones para lactantes cuando aqulla o stas necesidades nutricionales del lactante. Este tipo de alimento se suele llamar tambin alimento de destete o suplemento de la leche materna Comercializacin: las actividades de promocin, distribucin, venta, publicidad, relaciones pblicas y servicios de informacin relativas a un producto. Distribuidor: una persona, una sociedad o cualquier otra entidad que, en el sector pblico o privado, se dedique (directa o indirectamente) a la comercializacin, al por mayor o al detalle, de algunos de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo. Un distribuidor primario es un agente de ventas, representante, distribuidor nacional o corredor de un fabricante. Envase: toda forma de embalaje de los productos para su venta al detalle por unidades normales, incluido el envoltorio.

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Etiqueta: todo marbete, marca, rtulo u otra indicacin grca descriptiva, escrita, impresa, estarcida, marcada, grabada en relieve o en hueco o jada sobre un envase (vase la pgina anterior) de cualquiera de los productos comprendido en el presente cdigo. Muestras: las unidades o pequeas cantidades de un producto que se facilitan gratuitamente. Personal de comercializacin: toda persona cuyas funciones incluyen la comercializacin de uno o varios productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo. Preparacin para lactantes: todo sucedneo de la leche materna preparado industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus caractersticas siolgicas; esos alimentos tambin pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales. Sistema de atencin de salud: el conjunto de instituciones u organizaciones gubernamentales, no gubernamentales o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan de la salud de las madres, de los lactantes y de las mujeres embarazadas, as como las guarderas o instituciones de puericultura. El sistema incluye tambin al personal de salud que ejerce privadamente. En cambio, no se incluyen, a los efectos del presente Cdigo, las farmacias y otros establecimientos de venta. Sucedneo de la leche materna: todo alimento comercializado o de otro modo presentado como substitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese n. Suministros: las cantidades de un producto facilitadas para su utilizacin durante un periodo prolongado, gratuitamente o a bajo precio, incluidas las que se proporcionan, por ejemplo, a familias menesterosas.

ARTICULO 4 Informacin y Educacin 4.1 Los gobiernos deben asumir la responsabilidad de garantizar que se facilita a las familias y a las personas relacionadas con el sector de la nutricin de los lactantes y los nios de corta edad una informacin objetiva y coherente. Esa responsabilidad debe abarcar se la planicacin, la distribucin, la concepcin y la difusin de la informacin, sea el control de esas actividades. 4.2 Los materiales informativos y educativos, impresos, auditivos o visuales relacionados con la alimentacin de los lactantes y destinados a las mujeres emba-

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razadas y a las madres de lactantes y nios de corta edad, deben incluir datos claramente presentados sobre todos y cada uno de los siguientes extremos: a) ventajas y superioridad de la lactancia natural; b) nutricin materna y preparacin para la lactancia natural y el mantenimiento de sta; c) efectos negativos que ejerce sobre la lactancia natural la introduccin parcial de la alimentacin con bibern; d) dicultad de volver sobre la decisin de no amamantar al nio; y e) uso correcto, y cuando as convenga, de preparaciones para lactantes fabricadas industrialmente o hechas en casa. Cuando dichos materiales contienen informacin acerca del empleo de preparaciones para lactantes, debe sealar las correspondientes repercusiones sociales y nancieras, los riesgos que presentan para la salud los alimentos o los mtodos de alimentacin inadecuados y, sobre todo, los riesgos que presente para la salud el uso innecesario o incorrecto de preparaciones para lactantes y otros sucedneos de la leche materna. Con ese material no deben utilizarse imgenes o textos que puedan idealizar el uso de sucedneos de la leche materna.

4.3 Los fabricantes o los distribuidores slo podrn hacer donativos de equipo o de materiales informativos o educativos a peticin y con la autorizacin escrita de la autoridad gubernamental competente o atenindose a las orientaciones que los gobiernos hayan dado con esa nalidad. Ese equipo o esos materiales pueden llevar el nombre o el smbolo de la empresa donante, pero no deben referirse a ninguno de los productos comerciales comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo y slo se deben distribuir por conducto del sistema de atencin de salud. ARTICULO 5 El Pblico en General y las Madres. 5.1 No deben ser objeto de publicidad ni de ninguna otra forma de promocin destinada al pblico en general los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo. 5.2 Los fabricantes y los distribuidores no deben facilitar, directa o indirectamente, a las mujeres embarazadas, a las madres o a los miembros de sus familias, muestras de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo. 5.3 De conformidad con los prrafos 5.1 y 5.2 no debe haber publicidad en los puntos de venta, ni distribucin de muestras ni cualquier otro mecanismo de promocin que pueda contribuir a que los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo se vendan al consumidor directamente y al por menor,

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como seran las presentaciones especiales, los cupones de descuento, las primas, las ventanas especiales, las ventas especiales, la oferta de artculos de reclamo, las ventas vinculadas, etc. La presente disposicin no debe restringir el establecimiento de polticas y prcticas de precios destinadas a facilitar productos a bajo coste y largo plazo. 5.4 Los fabricantes y distribuidores no deben distribuir a las mujeres embarazadas o a las madres de lactantes y nios de corta edad obsequios de artculos o utensilios que puedan fomentar la utilizacin de sucedneos de la leche materna o la alimentacin con bibern. 5.5 El personal de comercializacin no debe tratar de tener, a ttulo profesional, ningn contacto, directo o indirecto, con las mujeres embarazadas o con las madres de lactantes y nios de corta edad.

ARTICULO 6. Sistemas de Atencin de Salud. 6.1 Las autoridades de salud de los Estados Miembros deben tomar las medidas apropiadas para estimular y proteger la lactancia natural y promover la aplicacin de los principios la aplicacin de los principios del presente Cdigo, y deben facilitar la informacin y las orientaciones apropiadas a los agentes de salud por cuanto respecta a las obligaciones de stos, con inclusin de las informaciones especicadas en el prrafo 4.2. 6.2 Ninguna instalacin de un sistema de atencin de salud debe utilizarse para la promocin de preparaciones para lactantes u otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo. Dichas disposiciones no excluyen, sin embargo, la difusin de informaciones a los profesionales de la salud, segn lo previsto en el prrafo 7.2. 6.3 Las instalaciones de los sistemas de atencin de salud no deben utilizarse para exponer productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo o para instalar placas o carteles relacionados con dichos productos, no para distribuir materiales facilitados por un fabricante o un distribuidor, a excepcin de los previstos en el prrafo 4.3. 6.4 No debe permitirse en el sistema de atencin de salud el empleo de representantes de servicios profesionales, de Enfermeras de maternidad o personal anlogo, facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores. 6.5 Slo los agentes de salud o, en caso necesario, otros agentes de la comunidad, podrn hacer demostraciones sobre alimentacin con preparaciones para lactantes, fabricadas industrialmente o hechas en casa, y nicamente a las madres, o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas; la informacin facilitada debe incluir una clara explicacin de los riesgos que pueden acarrear una utilizacin incorrecta. 6.6 Pueden hacerse a instituciones u organizaciones donativos o ventas a precios

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reducido de suministros de preparacin para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo, se apara su uso en la institucin de que se trate o para su distribucin en el exterior. Tales suministros slo se deben utilizar o distribuir con destino a lactantes que deben ser alimentados con sucedneos de la leche materna. Si dichos suministros se distribuyen para su uso fuera de la institucin que los recibe, la distribucin solamente debe ser hecha por las instituciones u organizaciones interesadas. Esos donativos o ventas o precio reducido no debe ser utilizados por los fabricantes o los distribuidores como un medio de promocin comercial. 6.7 Cuando los donativos de suministros de preparaciones para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo se distribuyan fuera de una institucin, la institucin o la organizacin interesada debe adoptar las disposiciones necesarias para garantizar que los suministros podrn continuar durante todo el tiempo que los lactantes los necesiten. Los donantes, igual que las instituciones u organizaciones interesadas, deben tener presente esa responsabilidad. 6.8 El equipo y los materiales donados a un sistema de atencin de salud, adems de los que se mencionan en el prrafo 4.3, pueden llevar el nombre o smbolo de una empresa, pero no deben referirse a ningn producto comercial comprendido en las disposiciones del presente Cdigo.

ARTICULO 7 Agentes de Salud. 7.1 Los agentes de salud deben estimular y proteger la lactancia natural, y los que se ocupen particularmente de la nutricin de la madre y del lactante deben familiarizarse con las obligaciones que incumben en virtud del presente Cdigo, incluida la informacin especicada en el prrafo 4.2. 7.2 La informacin facilitada por los fabricantes y los distribuidores a los profesionales de la salud acerca de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo debe limitarse a datos cientcos y objetivos y no llevar implcita ni suscitar la creencia de que la alimentacin con bibern es equivalente o superior a la lactancia natural. Dicha informacin debe incluir asimismo los datos especicados en el prrafo 4.2. 7.3 Los fabricantes o los distribuidores no deben ofrecer, con el n de promover los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo, incentivos nancieros o materiales a los agentes de la salud o a los miembros de sus familias ni dichos incentivos deben ser aceptados por los agentes de salud o los miembros de sus familias. 7.4 No deben facilitarse a los agentes de salud muestras de preperaciones para lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo, ni materiales o utensilios que sirvan para su preparacin o empleo, salvo

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cuando sea necesario con nes profesionales de evaluacin o de investigacin a nivel institucional. Los agentes de salud no deben dar muestras de preparaciones para lactantes a las mujeres embarazadas, a las madres de lactantes y nios de corta edad o a los miembros de sus familias. 7.5 Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposiciones del Presente Cdigo deben declarar a la institucin a la que pertenezca un agente de salud beneciario todo contribucin hecha a ste o en su favor para nanciar becas, viajes de estudio, subvenciones para la investigacin hecha a ste o en su favor para nanciar fechas, viajes de estudio, subvenciones para la investigacin, gastos de asistencia a conferencias profesionales y dems actividades de esa ndole. El beneciario debe hacer una declaracin anloga. ARTICULO 8 Empleados de los fabricantes y de los distribuidores. 8.1 En los sistemas que aplican incentivos de ventas para el personal de comercializacin, el volumen de ventas de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo no debe incluirse en el cmputo de las graticaciones ni deben establecerse cuotas especcas para la venta de dichos productos. Ello no debe interpretarse como un impedimento para el pago de graticaciones basadas en el conjunto de las ventas efectuadas por una empresa de otros productos que sta comercialice. 8.2 El personal empleado en la comercializacin de productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo no debe, en el ejercicio de su profesin, desempear funciones educativas en relacin con las mujeres embarazadas o las madres de lactantes y nios de corta edad. Ello no debe interpretarse como un impedimento para dicho personal se utilizado en otras funciones por el sistema de atencin de salud, a peticin y con la aprobacin escrita de la autoridad competente del gobierno interesado. ARTICULO 9 Etiquetado 9.1 Las etiquetas deben concebirse para facilitar toda la informacin indispensable acerca del uso adecuado del producto y de modo que no induzcan a desistir de la lactancia natural. 9.2 Los fabricantes y distribuidores de las preparaciones para lactantes deben velar por que se imprima en cada envase o en una etiqueta que no pueda despegarse fcilmente del mismo una inscripcin clara, visible y de lectura y comprensin fciles, en el idioma apropiado, que incluya todos los puntos siguientes: a) las palabras Aviso importante o su equivalente; b) una armacin de la superioridad de la lactancia natural; c) una indicacin en la que conste que el producto slo debe utilizarse si un agente de salud lo considera necesario y previo asesoramiento de ste acerca del

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modo apropiado de empleo; d) instrucciones para la preparacin apropiada con indicacin de los riegos que una preparacin inapropiada puede acarrear para la salud. Ni el envase ni la etiqueta deben llevar imgenes de lactantes ni otras imgenes o textos que puedan idealizar la utilizacin de las preparaciones para lactantes. Sin embargo, pueden presentar indicaciones grcas que faciliten la identicacin del producto como un sucedneo de la leche materna y sirvan para ilustrar los mtodos de preparacin. No deben utilizarse trminos como humanizado, maternalizado o trminos anlogos. Pueden incluirse prospectos con informacin suplementaria acerca del producto y su empleo adecuado, a reserva de las condiciones antedichas, en cada paquete o unidad vendidos al por menor. Cuando las etiquetas contienen instrucciones para modicar un producto y convertirlo en una preparacin para lactantes, son aplicables las disposiciones precedentes. 9.3 Los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo y comercializados par ala alimentacin de lactantes, que no renan todos los requisitos de una preparacin para lactantes, pero que puedan ser modicados a ese efecto, debe llevar un el marbete una aviso el que conste que el producto no modicado no debe ser la nica fuente de alimentacin de un lactante. Puesto que la leche condensada azucarada no es adecuada para la alimentacin de los lactantes ni debe utilizarse como principal ingrediente en las preparaciones destinadas a stos, las etiquetas correspondientes no deben contener indicaciones que puedan interpretarse como instrucciones acerca de la manera de modicar dicho producto con el n. 9.4 La etiqueta de los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo debe indicar todos y cada uno de los extremos siguientes: a) los ingredientes utilizados; b) la composicin/anlisis del producto; c) las condiciones requeridas para su almacenamiento y d) el nmero de serie y la fecha lmite para el consumo del producto, habida cuenta de las condiciones climatolgicas y de almacenamiento en el pas de que se trae.

ARTICULO 10 Calidad 10.1 La calidad de los productos es un elemento esencial de la proteccin de la salud de los lactantes y, por consiguiente, debe ser un nivel maniestamente elevado. 10.2 Los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo y destinados a la venta o cualquier otra forma de distribucin debe satisfacer las normas aplicables recomendadas por la Comisin del Codex Alimentarius y las disposiciones del Codex recogidas en el Cdigo de Prcticas de Higiene para los alimentos para los Lactantes y los Nios.

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ARTICULO11 Aplicacin y Vigilancia 11.1 Los Gobiernos deben adoptar, habida cuenta de sus estructuras sociales y legislativas, las medidas oportunas para dar efecto a los principios y al objetivo del presente Cdigo, incluida la adopcin de leyes y reglamentos nacionales u otras medidas pertinentes. A ese efecto, los gobiernos deben procurar obtener, cuando sea necesario, el concurso de la OMS, del UNICEF y de otros organismos del sistema de las Nacionales Unidas. Las polticas y las medidas nacionales, en particular las leyes y los reglamentos, que se adopten para dar efecto a los principios y al objetivo del presente Cdigo, deben hacerse pblicas y deben aplicarse sobre idnticas bases a cuantos participen en la fabricacin y la comercializacin de productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo. 11.2 La vigilancia de la aplicacin del presente Cdigo corresponde a los gobiernos actuando tanto individualmente como colectivamente por conducto de la Organizacin Mundial de la Salud, a tenor de lo previsto en los prrafos 11.6 y 11.7. Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo, as como las organizaciones no gubernamentales, los grupos de profesionales y las asociaciones de consumidores apropiados deben colaborar con los gobiernos con ese n. 11.3 Independientemente de cualquier otra medida adoptada para la aplicacin del presente Cdigo, los fabricantes y los distribuidores de productos comprendidos en las disposiciones del mismo deben considerarse obligados a vigilar sus prcticas de comercializacin de conformidad con los principios y el objetivo del presente Cdigo y a adoptar medidas para asegurar que su conducta en todos los planos resulte conforme a dichos principios y objetivo. 11.4 Las organizaciones no gubernamentales, los grupos profesionales, las instituciones y los individuos interesados deben considerarse obligados a sealar a la atencin de los fabricantes o distribuidores del presente Cdigo, con el n de que puedan adoptarse las medidas oportunas. Debe informarse igualmente a la autoridad gubernamental competente. 11.5 Los fabricantes y distribuidores primarios de productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo deben informar a todos los miembros de su personal de comercializacin acerca de las disposiciones del Cdigo y las responsabilidades que les incumben en consecuencia.

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Anexo 14 DECLARACION DE INNOCENTI

Sobre la Proteccin, Promocin y Apoyo de la Lactancia Materna, 1 de Agosto de 1990, Florencia, Italia.

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RECONOCIENDO que La Lactancia Materna es un proceso nico que:

Provee una nutricin ideal para los nios y contribuye a su saludable crecimiento y desarrollo Reduce la incidencia y la severidad de las enfermedades infecciosas, por lo tanto disminuyendo la morbilidad y la mortalidad infantil Contribuye a la salud de la mujer reduciendo el riesgo de cncer ovrico y del pecho y por aumentar el espaciamiento entre embarazos Provee benecios sociales y econmicos a la familia y a la nacin Provee a la mayora de las mujeres con un sentido de satisfaccin cuando hay lactancia exitosa y que recientes investigaciones han encontrado que: Estos benecios aumentan con el aumento de la exclusividad (1) de la lactancia materna durante los primeros seis meses de edad y despus de esto con incremento en la duracin de la lactancia materna con alimentacin complementaria y, La Intervencin programada puede resultar en cambios positivos en el comportamiento de la lactancia materna

NOSOTROS POR LO TANTO DECLARAMOS QUE: Como una meta global para una optima salud y nutricin materna e infantil, debe permitirse a todas las mujeres practicar lactancia materna exclusiva y todos los nios deben ser alimentados exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta las 4-6 meses de edad. De ah en adelante los nios deben continuar siendo alimentados al pecho recibiendo adems alimentacin complementaria adecuada y apropiada hasta cuando menos los dos aos de edad. Este ideal de alimentacin infantil ser alcanzado creando un ambiente apropiado de conciencia y apoyo para que las mujeres puedan lactar de esta forma. Obtener esta meta requiere, en muchos pases, el reforzamiento de una cultura de la lactancia materna y su vigorosa defensa contra las incursiones de la cultura del bibern. Esto requiere compromisos y abogar por la movilizacin social, utilizando al mximo el prestigio y autoridad de lderes sociales reconocidos en todas las facetas de vida. Deben de hacerse esfuerzos para aumentar la conanza de las mujeres en su habilidad para la lactancia materna. Este reforzamiento incluye la remocin de restricciones e inuencias que manipulan la percepcin y el comportamiento hacia la lactancia materna, a menudo mediante medios sutiles e indirectos. Esto requiere sensibilidad, vigilancia continua y una estrategia de comunicacin comprensible y responsiva incluyendo a todos los medios y dirigida a todos los niveles de la sociedad. Ms an, Deben ser eliminados todos los obstculos a la lactancia materna dentro del sistema de salud, del lugar de trabajo y de la comunidad. Deben tomarse medidas para asegurar que las mujeres estn adecuadamente nutridas para su salud ptima y la de sus familias. Adems, asegurndose de que todas las mujeres tengan acceso a la informacin y servicios en planicacin familiar les permite sostener la lactancia materna y evitar intervalos cortos entre nacimientos que puedan comprometer su salud y estado nutricional y el de sus hijos.

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Todos los gobiernos deben desarrollar polticas nacionales sobre lactancia materna y establecer objetivos apropiados para los 1990s. Deben establecer un sistema nacional para monitorizar el logro de sus objetivos y deben desarrollar indicadores como la prevalencia de bebs alimentados exclusivamente con leche materna al ser dados de alta de las maternidades y la prevalencia de bebs alimentados exclusivamente con leche materna a los cuatro meses de edad. Se exhorta a las autoridades nacionales a integrar sus politicas sobre lactancia materna en sus politicas generales de salud y desarrollo. Haciendo esto deben reforzar todas las acciones que protegen, promueven y apoyan la lactancia materna dentro de programas complementarios como cuidado prenatal y perinatal, nutricin, servicios de planeaci&oacue;n familiar y prevencin y tratamiento de enfermedades comunes de la infancia y maternas. Todo el personal de salud debe ser entrenado en las habilidades necesarias para implementar estas polticas de lactancia materna. METAS OPERACIONALES Todos los gobiernos para el ao de 1995 deben haber:

Designado un coordinador nacional de lactancia materna de jerarqua apropiada y establecido un comit nacional multisectorial de lactancia materna compuesto por representantes de departamentos relevantes del gobierno, organizaciones no-gubernamentales y organizaciones de profesionales de la salud. Asegurado que cada instalacin que otorgue servicios de maternidad practique completamente todos los diez de los Diez pasos para una lactancia Exitosa establecidos en la declaracin conjunta OMS/UNICEF Proteccin, Promocin y Apoyo de la Lactancia Materna: el papel especial de los servicios de maternidad(2) Tomado accin para dar efecto a los principios y miras de todos los Artculos del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y en su totalidad las subsecuentes relevantes resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud; y Aprobado legislacin imaginativa protegiendo los derechos a la lactancia materna de las madres trabajadoras y establecido medios para su aplicacin Tambin hacemos un llamado a las organizaciones internacionales para: Disear estrategias de accin para la proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna, incluyendo una monitorizacin y evaluacin global de esas estrategias Apoyar analisis situacionales y encuestas nacionales y el desarrollo de objetivos y metas para accin; y Animar y apoyar a las autoridades nacionales en la planeacin, implementacin, vigilancia y evaluacin de sus polticas de lactancia materna.

REFERENCIAS 1.- Lactancia exclusiva signica que el beb no recibe ninguna otra bebida o alimento; El beb debe alimentarse frecuentemente y por perodos no restringidos. 2.- Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, 1989.

La Declaracin de Innocenti fu producida y adoptada por todos los participantes en la reunin de la OMS/UNICEF sobre Lactancia Materna en los 90s: una iniciativa mundial, co-patrocinada por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (A.I.D.) la Autoridad Suiza para el Desarrollo Internacional (SIDA), sostenida en el Spedale degli Innocenti, Florencia, Italia, del 30 de Julio al 1 de Agosto de 1990. La Declaracin reeja el contenido del documento original preparado para la reunin y los puntos de vista expresados en grupo y en las sesiones plenarias.

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DECLARACION DE PUCON
XLI Congreso Chileno de Pediatra, Pucn, Chile Noviembre 28 de 2001.

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La Sociedad Chilena de Pediatra desea fomentar y estimular la HUMANIZACION DE LA PEDIATRIA PERINATAL. Esto signica poner nfasis en la atencin del recin nacido de trmino y pretrmino junto con su madre, protegiendo la lactancia natural, el apego y la manera de atenderlo en todas las circunstancias, incluyendo su permanencia en unidades de cuidados intensivos. Esta Sociedad reconoce el alto valor y las consecuencias positivas que ha tenido la iniciativa Hospital Amigo del Nio y agradece ala OPS/OMS, UNICEF y otras organizaciones internacionales su labor en la difusin de estos propsitos, que se han ido plasmando en nuestro medio y otros pases. Nuestro compromiso con el Recin Nacido, va ms all de la proteccin de la lactancia natural por un mnimo de seis meses, y pretende considerar a su madre incorporndola activamente en la atencin de su hijo transformndola en un ente activo y no pasivo. Ello se traduce en favorecer su permanencia mxima junto al nio, en lo posible durante las 24 horas del da. Pretende, adems, racionalizar al mximo los exmenes y tratamientos, disminuyendo o eliminando el dolor fsico o psquico y fomentando y apoyando el contacto piel con piel. Por lo anteriormente expuesto y en el marco del XLI Congreso Chileno de Pediatra, en Pucn, Chile, esta Sociedad y sus miembros contando con la presencia del Profesor Adik Levin, suscribe y adhiere a la metodologa de 11 puntos utilizada en el Hospital de Tallin, Estonia, relativa a los cuidados humanos del recin nacido y su madre en todas las reas referidas a la Iniciativa de Humanizacin de Cuidados Neonatales (IHCN), e invita al resto de las Sociedades de Pediatra del mundo a suscribir esta declaracin. Nuestra Sociedad solicita el apoyo de todos los organismos internacionales que velan por la salud y bienestar del hombre, del nio y sus derechos, para lograr este propsito.

DR. FERNANDO PINTO L. Presidente Sociedad Chilena de Pediatra

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OPINION: INICIATIVA DE CUIDADOS HUMANOS EN NEONATOLOGIA

Profesor Dr. Adik Levin, Hospital de Nios Tallin, Estonia, 1999 (Acta Paediatr 1999; 88: 353 5, Stockholm. ISSN 0803 5253)

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Metodologa utilizada en el Hospital de Tallin: 1. 2. La madre debe permanecer con su nio enfermo las 24 horas del da. Cada miembro del equipo de salud debe atender a la madre y al nio y ser capaz de enfrentar sus aspectos psicolgicos. El equipo de salud debe promover la lactancia natural en cada madre y debe estar entrenado en las tcnicas de extraccin de leche materna. El estrs psicolgico de la madre debe ser aminorado durante el perodo de tratamiento. Salvo indicacin mdica, slo se debe alimentar a los recin nacidos con leche materna. Si el nio est imposibilitado de succionar, se debe alimentar por sonda, con leche materna y de preferencia por su madre. La cantidad de exmenes y anlisis de laboratorio debe reducirse al mnimo, El contacto madre-hijo, piel a piel a aire a aire, debe ser utilizado tanto como sea posible, reducindose el equipamiento tecnolgico al mnimo indispensable. Las terapias agresivas deben reducirse al mnimo.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. La madre y el nio, deben ser considerados como un sistema psicosomtico cerrado. Los controles del equipo mdico deben focalizarse no slo en el recin nacido, sino tambin en las necesidades de la madre (incluyendo ginecobstetra y otros especialistas). 11. Miembros sanos de la familia (padres, abuelos y otros involucrados) deben ser autorizados a visitar al recin nacido y su madre, durante una hospitalizacin prolongada.

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