Anestezia

loco-regionala
 Metode si tehnici de anestezie
loco-regionala

Ø  a) examenul si pregatirea bolnavului

Ø  b) pregatirea instrumentarului

Ø  c) asepsia campului operator

Ø  d) injectia anestezica
 a) Examenul si pregatirea
bolnavului
Rol:
–  stabilirea:
»  tipului de anestezie
»  alegerea substantei anestezice
»  indicatia de anestezie
a) Examenul si pregatirea
bolnavului continuare

Investigarea anumitor afectiuni:

» cardiopatiile in faza decompensata
» hipertensiunea arteriala
» insuficienta hepatica
» insuficienta renala
» afectiunile hemoragipare
» deprimarea psihica
 b) Pregatirea instrumentarului

Ø  Instrumentarul se compune din:

- sonda, pensa, oglinda
- seringa
- ace de diverse lungimi
- solutii anestezice

Ø  Manevrarea seringilor si acelor se va face

cu respectarea conditiilor de asepsie

Ø  Solutia
anestezica va trebui sa fie la
temperatura corpului
 c) Asepsia campului operator
Injectii pe cale externa (cutanata)
–  degresarea pielii
–  stergerea locului de punctie cu -alcool(70%)
-betadina

Injectii pe cale orala:

–  lavaje ale cavitatii bucale
–  indepartarea depozitelelor de pe dinti si
mucoase
–  reperarea locului de punctie
–  uscarea mucoasei cu o compresa sterila
–  badijonarea cu solutie antiseptica
 d) Injectia anestezica
In injectiile endobucale:
–  acul nu trebuie sa atinga buzele dintii si limba
–  acul este introdus progresiv in directia si la
adancimea necesara anesteziei
–  injectarea se va face lent

In anesteziile periosoase:
–  se va orienta bizoul paralel cu osul inainte de
punctie
 Anestezia loco-regională

Anestezia tronculară periferică

la arcada superioară:
Ø  anestezia nervilor dentari postero-superiori
(anestezia la tuberozitate);
Ø  anestezia nervului infraorbitar;
Ø  anestezia nervului palatin anterior;
Ø  anestezia nervului nazopalatin;
Ø  anestezia prin infiltraţie locală în bolta palatină;
Anestezia nervilor dentari
superiori şi posteriori

(anestezia la tuberozitate)
 Anestezia nervilor dentari superiori şi posteriori

Indicaţii:
Ø  Anestezia mucoasei vestibulare şi a periostului
distal de creasta zigomato-alveolară;
Ø  Anestezia peretelui posterior al sinusului maxilar
şi a mucoasei sinusale care îl tapetează;
Ø  Anestezia molarilor [1], 2 şi 3 (extracţii, şlefuiri
etc.);
Ø  Anestezia osului alveolar în zona molarilor 1, 2 şi
3.
DISTRIBUTIA NERVILOR ALVEOLARI SUPERO-
POSTERIORI
Anestezia nervilor dentari superiori şi posteriori

Tehnici alternative:

Ø  anestezia plexală (cu excepţia

molarului 1);
Ø  anestezia tronculară bazală a nervului
maxilar.
 Anestezia nervilor dentari superiori şi posteriori

Contraindicatii

Ø  procese inflamatorii vestibulare retrotuberozitare

sau în zona respectivă;
Ø  coagulopatii datorită riscului de hemoragie prin
înţeparea plexului venos pterigoidian;
Ø  tumori gingivo-alveolare în 1/3 distală a
vestibulului superior;
Ø  trismusul este o contraindicaţie relativă.
 Anestezia la tuberozitate
Calea cutanată

Indicaţii:
Ø  supuraţii vestibulare;

Ø  tumori gingivo-alveolare;

Ø  trismus accentuat.
 Repere:
Ø  marginea inferioară a
osului zigomatic;
Ø  creasta zigomato-al-
veolară;
Ø  marginea anterioară a
muşchiului maseter.
 Anestezia la tuberozitate – calea cutanată
Tehnica

Poziţia pacientului

Ø  capul - uşoară extensie, uşor rotat de partea opusă;

Ø  arcadele dentare - în contact .

 Anestezia la tuberozitate – calea cutanată
Tehnica

Pozitia medicului

Ø  cu indexul mâinii stângi în vestibulul superior

 Anestezia la tuberozitate – calea cutanată
Tehnica
Punctia:
- înaintea muşchiului maseter,

- sub marginea inferioară a osului

zigomatic,
-distal de creasta zigomato-alveolară;
 Anestezia la tuberozitate – calea cutanată
Tehnica

Ø orientarea acului
- în sus şi medial
- la 2,5 cm se ia contact cu tuberozitatea.
Se păstrează contactul cu osul ,
- direcţie : în sus posterior şi medial până
la 3,5-4 cm profunzime ,
- aspirare pentru a nu injecta plexul pterigoidian,
-se depozitează anestezicul.
 Anestezia la tuberozitate
Calea orală
Repere:

Ø  creasta zigomato-
alveolară;
Ø  rădăcina mezială a
molarului 2;
Ø  mucoasa mobilă.
 Anestezia la tuberozitate – calea orală
Tehnica

Poziţia pacientului:

Ø  capul în extensie;

Ø  arcadele dentare întredeschise pentru ca accesul la

locul de puncţie să nu fie împiedicat de proiecţia

anterioară a apofizei coronoide.

 Anestezia la tuberozitate – calea orală
Tehnica
Poziţia medicului:

Ø  în dreapta şi în faţa pacientului;

Ø  indexul sau policele mâinii stângi îndepărtează

părţile moi labio-geniene, pulpa degetului fixând
reperul osos.
ANESTEZIA LA TUBEROZITATE PE CALE
ENDOORALA
SCHEMA
 Anestezia la tuberozitate – calea orală
Tehnica
Punctia

-în mucoasa
mobilă,
-deasupra apexului răd.
meziale a M 2,
-distal de creasta
zigomato-alveolară;
 Anestezia la tuberozitate – calea orală
Tehnica
Ø  orientarea acului
- în sus inapoi şi medial într-un unghi de
45o cu planul de ocluzie al molarilor superiori;
- se ia contact cu tuberozitatea.
- se pătrunde 2,5-3,5 cm de-a lungul ei,
- aspirare
-se depune progresiv anestezicul.
(2-3 ml).
 Anestezia la tuberozitate – calea orală

Accidente:
Ø  înţeparea plexului pterigoidian => hemoragie cu

formarea unui hematom care creşte rapid

deformând obrazul;

Ø  ruperea acelor de injecţie.

 Anestezia la tuberozitate – calea orală

Complicaţii:

Ø  infectarea hematomului;

Ø  abcesul de groapă zigomatică prin puncţie septică

sau prin infectarea hematomului.

Anestezia nervului
infraorbital
 Anestezia nervului infraorbital

Aria anesteziată:
Ø  Pulpa şi parodonţiul incisivului central, lateral şi
caninului;

Ø  Osul alveolar anterior de premolarul 1;

Ø  Mucoasa vestibulară şi periostul zonei respective;

Ø  Peretele anterior al sinusului maxilar şi mucoasa

care îl tapetează;
 Anestezia nervului infraorbital

Aria faciala anesteziată:

ØTegumentul regiunii infraorbitare;
Ø  Jumătatea respectivă a buzei superioare;
Ø  Aripa nasului;
Ø  Pleoapa inferioară.
DISTRIBUTIA NERVULUI SUBORBITAL
 Anestezia nervului infraorbital

Indicaţii:
Ø  anestezia dinţilor frontali şi a parodonţiului

acestora;

Ø  anestezia mucoasei vestibulare şi a osului alveolar

în zona frontală;

Ø  anestezia peretelui anterior al sinusului maxilar;

 Anestezia nervului infraorbital

Indicaţii:

Ø  anestezia obrazului, pleoapei inferioare, aripei

nasului şi a buzei superioare;
Ø  prezenţa unei inflamaţii sau tumori ce nu permite
anestezia plexală;
Ø  când anestezia plexală a fost ineficace datorită
unei grosimi mari a corticalei osoase.
 Anestezia nervului infraorbital

Contraindicaţii:
Ø  anestezia unui singur dinte sau a maximum 2 dinţi
frontali superiori când anestezia plexală poate fi
eficace;

Ø  necesitatea inducerii vasoconstricţiei în teritoriul

dependent de nervul infraorbital.
 Anestezia nervului infraorbital

Tehnici alternative:
Ø  anestezia plexală;

Ø  anestezia tronculară bazală a nervului

maxilar.
 Anestezia nervului infraorbital

Repere:
Ø  orificiul infraorbital:
- la 8-10 mm sub rebordul
orbitar inferior;
- la unirea 2/3 ext. cu 1/3 int a
marginii infraorbitale, sub
sutura zigomato-maxilară;
 Anestezia nervului infraorbital

- la 5 mm înăuntrul liniei verti-

cale medio-pupilare;
- pe linia verticală ce trece prin
axul PM2 superior şi la 2,5 cm
deasupra apexului acestuia;
- pe aceeaşi linie verticală cu
orificiile mentonier şi supraor-
bital.
 Anestezia nervului infraorbital
calea cutanată
Indicaţii:
Ø  intervenţii pe ţesuturile moi labio-geniene;
Ø  operaţii dento-alveolare când accesul pe ca-
le orală este împiedicat de procese patolo-
gice (tumori, inflamaţii);
Ø  injecţii neurolizante în nevralgiile trigemi-
nale cu zona trigger situată în teritoriul de
inervaţie a nervului infraorbital.
 Anestezia nervului infraorbital
- calea cutanată -
Tehnica

Punctia
- inferior şi medial de
orificiul infraorbital
- în dreptul aripii
nazale,
- la 0,5-1 cm în afara
şanţului nazo-genian;
 Anestezia nervului infraorbital
- calea cutanată -
Tehnica
Ø Direcţia acului
-este oblică în sus, înapoi şi uşor în afară;45◦
Ø  contactul cu osul
- se pătrunde pe direcţia menţionată până se
cade în canalul infra-orbitar unde nu se avansează
mai mult de 0,5-1 cm. Acul devine fix.
Ø  se aspiră
Ø  se depune anestezicul.
 Anestezia nervului infraorbital
calea orală
Tehnica

Poziţia pacientului:
Ø  capul sprijinit pe tetieră, în uşoară
extensie;
Ø  arcadele dentare în contact sau
întredeschise.
 Anestezia nervului infraorbital
- calea orală-
Tehnica
Poziţia
medicului:
Ø  în dreapta şi în faţa
pacientului;
Ø  policele mâinii stângi
îndepărtează buza şi
obrazul iar indexul
este poziţionat în drep-
tul găurii infraorbitale.
 Anestezia nervului infraorbital
- calea orală-
Tehnica
Ø  Puncţia:
Ø in fosa canină
Ø in mucoasa mobilă Ø  se traversează părţile
Ø deasupra şi lateral de moi până la contactul
vârful radacinii cu osul
Caninului
Ø  Direcţia acului:
Ø  se merge de-a lungul
Ø in sus
fosei canine, la o
Ø inapoi
profunzime de 2,5 cm,
Ø in afară pătrunzându-se în
Ø 45◦fata de planul orificiul infraorbital
medio-sagital
ANESTEZIA NERVULUI SUBORBITAL
TEHNICA ENDOORALA
 Anestezia nervului infraorbitar

Accidente:
Ø  sedatorează pătrunderii acului în orbită
rezultând:
- hemoragii;
- hematoame;
- echimoze;
- diplopie;
- tulburări de vedere (uneori persistente).
Anestezia nervului
palatin mare
 Anestezia nervului palatin mare

Indicaţii:

Ø  anestezia părţilor moi (mucoasă, periost)

palatine în zona molarilor şi premolarilor.

 Anestezia nervului palatin mare

Contraindicaţii:

Ø  anestezia pentru zona unui singur dinte;

Ø  prezenţa unor procese patologice în zonă.

 Anestezia nervului palatin mare

Tehnici alternative:
Ø  Anestezia plexală;

Ø  Anestezia tronculară bazală a nervului

maxilar.
DISTRIBUTIA NERVULUI PALATIN ANTERIOR
 Anestezia nervului palatin mare

Repere:
Ø  la 0,5cm înaintea marginii
posterioare a palatului dur

Ø  în unghiul diedru pe care

îl formează creasta
alveolară cu lama
orizontală a osului
palatin;
 Anestezia nervului palatin mare

Repere:
Ø  ultimul molar la 1cm

deasupra coletului acestui

Ø  la 1 cm înaintea cârligului

aripii interne a apofizei

pterigoide
 Anestezia nervului palatin mare
Tehnica

Puncţia: Direcţia acului:

Ø  în şanţul palatin în Ø  în sus
dreptul M2
Ø  înapoi
Ø  Archer - spaţiul dintre
Ø  uşor în afară
M1 şi M2, la
–  seringa ajunge în
jumătatea distanţei
dreptul comisurii de
dintre rafeul median al partea opusă
bolţii palatine şi
marginea gingivală.
 Anestezia nervului palatin mare
Tehnica

Ø  nu este necesară
pătrunderea în canal
Ø  anestezicul se lasă la 1
mm sub mucoasă, în
dreptul găurii palatine
 Anestezia nervului palatin mare

Teritoriul anesteziat:
Ø  mucoasa palatină din
dreptul premolarilor şi
molarilor de la marginea
gingivală până la linia
mediană.

Ø  Ca anestezie de
completare
 Anestezia nervului palatin mare

Accidente:
Ø  hemoragie abundentă sau hematom prin înţeparea
vaselor
Ø  injectarea bruscă şi brutală sub presiune a
anestezicului în cantitate mare poate decola
mucoasa şi produce decolarea periosteo-mucoasei
cu riscul de necroză
Ø  prin împingerea acului prea înapoi, se va infiltra
vălul moale cu producerea unui edem tranzitoriu
Anestezia nervului
nazopalatin
 Anestezia nervului nazopalatin

Indicaţii:
Ø  Anestezia fibromucoasei în 1/3 anterioară a bolţii
palatine (de la linia mediană la canin) şi a periostului.

Ø  În asociere cu anestezia plexală sau tronculară a

nervilor infraorbitari pentru intervenţii în regiunea
grupului dinţilor frontali superiori.
 Anestezia nervului nazopalatin

Metode alternative:

- anestezia plexală;
- anestezia tronculară bazală a nervului
maxilar.
 Anestezia nervului nazopalatin
Calea orală
Gaura incisiva(palatina ant.
Ø  pe linia mediană între incisivii centrali
superiori în regiunea anterioară retro-
alveolară a bolţii palatine;
Ø  la 1 cm înapoia şi deasupra coletului
dinţilor, fiind acoperită de papila incisivă,
care constituie reperul important pentru
această anestezie
 Anestezia nervului nazopalatin
calea orală
Tehnica

Pozitia pacientului:
Ø Capul în extensie;

Ø Arcadele dentare larg deschise

 Anestezia nervului nazopalatin
calea orală
Tehnica

Puncţia: Direcţia acului:

Ø  pe marginea papilei Ø  în sus
incisive
Ø  înapoi
Ø  la 1 cm inapoia si
Ø  uşor în afară
deasupra marginii
gingivale - paralel cu axul
incisivului central
n  Calea nazala

n  Procedeul Escat
n  Procedeul Hoffer
 Anestezia prin
infiltratie locala in
bolta palatina
 Anestezia prin infiltratie locala in bolta palatina

Indicaţii:
Ø  anestezia fibromucoasei palatine, pe o zona redusa ca
intindere, 1, 2 dinti

Ø  vasoconstructia unui teritoriu palatin pentru a

diminua sangerarea in timpul unei interventii
chirurgicale
 Anestezia prin infiltratie locala in bolta palatina

Contraindicaţii:

Ø  prezenţa unor procese în zonă unde se face punctia

inflamatorii tumorale
 Anestezia prin infiltratie locala in bolta palatina

Tehnici alternative:
Ø  Anestezia nervului palatin anterior la gaura
palatina
Ø  anestezia nervului nazo-palatin;
Ø  Anestezia tronculară bazală a nervului
maxilar.
 Anestezia prin infiltratie locala in bolta palatina
Tehnica

Puncţia: Direcţia acului:

Ø  La 1 cm de marginea Ø  Perpendicular pe os
gingivala
ANESTEZIA BOLTEI PALATINE