Curs 5

HIPERSENSIBILITATEA DENTINARA
Hipersensibilitatea dentinara se caracterizeaza printr-o simptomatologie difuză, moderat
dureroasa.

-se datoreaza unei anomalii in dezvoltarea embriologica, prin absenta jonctiunii cemento-
dentinare la nivel, fie gingival, in favoarea cementului, fie a dentinei la nivel radicular.

Cauze care duc la distrugerea stratului de smalt de la nivel gingival:

-procesele de demineralizare

-bruxism

-eroziunea cauzata de consumul mare de produse acide (lami, iaurt, lichide acide)

-tehnicile gresite de periaj (exclusiv orizontale)

-retractia gingivala ca urmare a:

 Afectiuni parodontale
 - a utilizarii incorecte a metodelor ajutătoare periajului dentar: scobitori, periute
interdentare, firul de mătase
 - a tratamentelor chirurgicale utilizate in afectiuni parodontale — interventii cu
lambou,
 - detartraj incorect, agresiv
 - atratamentelor ortodontice
 - a protezelor incorecte.

Transmiterea durerii

-prin SN (arc reflex)

fibre A , mielinizate cu conducere rapida, produc durere acuta— sunt activate de

stimulii de la nivelul canaliculilor dentinari expusi

fibre de tip C, nemielinizate,produc durerea surda sunt activate de mediatorii chimici

al inflamatiei pulpare

!!CU AJUTORUL ACESTOR FIBRE se poate face diagnosticul diferential intre pulpite si
hipersensibilitatea dentinara
Stimuli care produc sensibilitate in prezenta dentinei expuse:

A. Stimuli termici:

- alimente calde sau reci, jet de aer

B. Stimuli chimici:

- alimente dulci sau cu aciditate ridicată

- acidul rezultat din refluxul gastro-esofagian, la pacientii bulimici sau alcoolici.

- placa bacteriana

D. Stimuli mecanici:

- tehnica prea energica de periaj

- albinile agresive

- procedurile de tratament parodontal ce induc sensibilitate postterapeutica

-proteze incorecte

Exista insa si sisteme naturale de aparare contra simptomelor hiper- sensibilitatii:

- remineralizarea suprafetelor expuse

- formarea de dentina secundara

- necroza pulpara

Metode de tratament-cautam o metoda de diminuare a durerii

Obiectivele acestor metode sunt:

- coagularea proteinelor tubulare

- obliterarea tubulilor dentinarinari

- micsorarea excitabilitatil fibrelor nervoase

În acest sens, se poate actiona prin urmatoarele metode:

- acoperirea suprafetei expuse

- aplicarea de agenti topici ce produc precipitate insolubile la nivel tubular

- aplicarea de rasini ce sigileaza tubulii dentinari

- laserterapia

Desensibilizantul ideal trebuie să indeplineasca urmatoarele conditii:

- șa fie neiritant

- Sa nu provoace durere la aplicare

- să nu creeze discromu dentare

- sa ofere un efect de durata si o ameliorare imediata

- usor de aplicat.

Agenti desensibilizanti:

1.adeziv(bonding)

Aplicare

-periaj cu pasta neabraziva si spalare cu apa

-izolare

-aplicam stratul de adeziv

-fotopolimerizam

-jet de aer pt a verifica eficienta tratamentului

-se repeta la 3-6 luni

2.lacuri pe baza de fluoruri

3. Varnish, pe baz de rasini sintetice

-izoleaza termic si chimic si remineralizeaza zona tratata

4. Nitrat de K

-determina depolarizarea fibrei nervoase

5. Ultraez

-scade sensibilitatea

6.Oxalat feric

7. Hidroxiapatita

-tratament profesional dar se poate folosi si acasa

8.Ionoforeza

9.Laserterapie

-eficienta,costuri crescute,necesita pregatiri suplimentare

DUREREA IN REGIUNEA CERVICO-FACIALA

-Cel mai frecvent si cel mai de temut simptom este durerea

-aceasta poate imbraca diferite aspecte (nevralgie, durere intensa, durere iradiata, durere
punctiforma, cefalee, durere musculara) si in functie de impactul asupra pacientilor
(obiectiv, subiectiv), acestia se prezinta mai devreme sau mai tarziu la medic

- O anamneza corecta, secondată de examene complementare si de o abordare prietenoasa,

relaxanta a pacientului, micșorează rata de diagnostic incert.

Producerea durerii

-de la SNC laorgane efectoare

- receptorii durerii se afla pe ligamente la nivelul mucoaselor gingivale si orale,la niv pulpei
dentare
Impulsul dureros din zona oro-faciala se transmite astfel :

-nervi care inerveaza cav orala:trigeminal (V), facial (VID), glosofaringian (IX) si vag (X)

-din cortexul cerebral,durerea ajunge la talamus

-recunoasterea durerii include talamusul,ss limbic,cortexul cerebral,si indirect si alte zone ale
creierului

O clasificare a tipurilor de durere:

1.durere reflectata

-pacientul relateaza durerea intr-o zona si de fapt durerea provine din alta zona

2.durere la distanta

-ex:apare un spasm muscular la nivel cervical sau lombar.Aparitia ei depinde de zona

primara durerorasa(ATM,musc submand,impulsuri aferente dentare)

-durerea la nivel visceral se proiecteaza pana la nivel maxilo-facial

3.durere centrala

-ex:are punct de plecare zona talamica(leziuni ale traiectului talamic sa uspinotalamic),se

manifesta prin discomfort general

-contractia musc prelungita produce ischemie,acumulare de Kvasoconstrictie,durere

-pot exista dureri iradiate la nivel dentar din zone musc sau cardiace cu erori grave de
diagnostic(infarct miocardic)

!!in conluzie orice simptom relatat de pacient trebuie atent analizat a.i sa fim siguri ca
tratam cauza si nu efecrul