MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA GERNCIA TCNICA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA

O trabalho dos agentes comunitrios de sade na promoo do uso correto de medicamentos

2002

2002. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 22.000 exemplares Barjas Negri Ministro de Estado da Sade Cludio Duarte da Fonseca Secretrio de Polticas de Sade Heloza Machado de Souza Departamento de Ateno Bsica Carlos Alberto Pereira Gomes Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Ateno Bsica Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica Esplanada dos Ministrios, Bloco G, edifcio anexo, ala B, 2 andar, salA.207. 70058-900, Braslia - DF Tel.: (61)315-2848 Fax: (61)315-2307 E-mail: assfarm@saude.gov.br Equipe tcnica Rogrio Renato Silva, Jos Batista Tomaz, Maria Clia Ferreira Danese, Paulo Mayorga, Verlanda Lima Bontempo, Marcelo Vieira de Lima Colaboradores Luiz Antnio Marinho Pereira, Maria Rita Dantas, Ricardo Antnio Barcelos, Zelma Francisca Torres Reviso Napoleo Marcos de Aquino Projeto grfico, editorao e ilustrao Eduardo Trindade, Carlos Nri e Rodrigo Mafra Produzido com recursos do Projeto Ateno Bsica 914BRZ29 UNESCO Impresso no Brasil / Printed in Brazil Catalogao na fonte Editora MS FICHA CATALOGRFICA Brasil. Ministrio da Sade O Trabalho dos agentes comunitrios de sade na promoo do uso correto de medicamentos / Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 72 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-0569-3 1. Uso de medicamentos. 2. Agente Comunitrio de Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Ttulo. III. Srie. NLM WB 330

Apresentao, 5 Prefcio, 7 Introduo, 9 Captulo 1 - O agente comunitrio de sade e o uso racional de medicamentos, 11
Problema 1 - Um "caminho" de remdios!, 13 1.1. Qual o papel do medicamento?, 14 Captulo 2 - Conhecendo melhor a comunidade, 17 Problema 2 - Uma preocupao de Isadete, 19 2.1. O que o diagnstico comunitrio tem a ver com os medicamentos, 20 2.2. Quem faz o diagnstico, 20 2.3. Que informaes sobre o uso de medicamentos podem ser levantadas, 21 2.4. Como obter estas informaes, 21 Captulo 3 - Aprendendo sobre os medicamentos, 25 Problema 3 - "Muita qumica", 27 3.1. Qual a diferena entre medicamento e remdio?, 28 3.2. Voc sabe que os medicamentos tm nomes qumicos, genricos e comerciais?, 29 3.3. Lei dos Medicamentos Genricos - Que lei esta e de que ela trata?, 30 3.4. Vamos conhecer mais sobre os medicamentos?, 33 Captulo 4 - Utilizando corretamente os medicamentos, 37 4.1. Formas farmacuticas e vias de administrao, 39 4.2. Administrando corretamente os medicamentos, 40

4.3. Quando utilizar o medicamento, 44 Problema 4 - s vezes damos sorte, 44 4.4. O que posologia, 45 4.5. O uso seguro de medicamentos depende da informao correta, 46 4.6. Por que cumprir o tratamento prescrito?, 49 Problema 5 - Teimoso Aristeu, 49 4.7. Como garantir que o paciente cumpra o tratamento?, 50 4.8. Onde os medicamentos precisam ser guardados, 53 4.9. Cuidados gerais, 53

Captulo 5 - O perigo da automedicao, 55

Problema 6 - Maria das Dores, 57 5.1. O que automedicao, 58

Captulo 6 - De olho no uso de medicamentos: a farmacovigilncia, 61

Problema 7 - Trocando os medicamentos, 63 6.1. O que farmacovigilncia, 64 6.2. O que fazer em caso de suspeita de reao adversa a medicamentos, 65 6.3. O que fazer quando o usurio deixa de utilizar o medicamento por causa de reao adversa, 65 6.4. Utilizar muito medicamento pode fazer mal? Como identificar a polimedicao?, 66 6.5. O que so interaes medicamentosas, 67

Bibliografia consultada, 71

Caro agente comunitrio de sade,

s Programas Agentes Comunitrios de Sade PACS e Sade da Famlia PSF, atravs da atuao das equipes junto s famlias da comunidade tm contribudo de forma positiva nas condies de sade da populao brasileira. Recente pesquisa do IBGE apresenta dados que mostram o declnio significativo da mortalidade infantil, da mortalidade materna e do aumento da expectativa de vida em todas as regies do Pas, passos importantes na construo de uma sociedade mais humana e mais justa. Assim como voc, milhares de agentes esto em ao nas di versas regies do nosso Pas. Reconhecemos a importncia deste trabalho que todos vocs realizam, ajudando suas equipes na consolidao de unidades bsicas de sade que atendam s necessidades da populao e se responsabilizem sanitariamente por todos os seus usurios. Sabemos tambm das dificuldades que enfrentam todos os dias e da necessidade e da expectativa que tm de ampliar sua capacidade de intervir nas condies de sade das famlias das suas microreas. Na rea de medicamentos a necessidade e a expectativa se tornam maiores, quando se trata de poder orientar corretamente o uso de medicamentos, sobretudo por esta rea ter conseguido muitas conquistas ao longo destes ltimos anos, como a garantia do acesso aos medicamentos para o tratamento da AIDS, da Tuberculose, da Hansenase, da Hipertenso Arterial e Diabetes. Quando tambm j se pode perceber o impacto da implantao da poltica de medicamentos genricos, com a produo de medicamentos de qualidade, a preos reduzidos, e disponibilizados para a populao. Compreendendo essa necessidade, foi elaborado este manual, para ajudar todos os agentes comunitrios de sade do nosso Pas a entender a importncia da assistncia farmacutica e do uso racional de medicamento no SUS. medida que avanamos nas polticas de preos e de abastecimento, sabemos que precisamos tambm garantir o uso racional de medicamentos, para que eles sejam, efetivamente, instrumentos de sade disposio de toda a populao. O Ministrio da Sade deseja-lhe sucesso nesta aprendizagem para que voc e todos os seus colegas possam continuar a realizar, com mais segurana, a tarefa de acompanhar a sade de milhares de famlias brasileiras.

Barjas Negri Ministro da Sade

sta a primeira edio do Manual "O trabalho dos agentes comunitrios de sade na promoo do uso correto de medicamentos". O Ministrio da Sade, ao reconhecer a importncia de discutir o uso dos medicamentos no Brasil, abriu a possibilidade de elaborar para todos vocs, agentes comunitrios de sade, este manual que tem como objetivo capacit-los a orientar as famlias das suas microreas no uso correto dos medicamentos. Ao preparar esta primeira edio, tivemos o cuidado de envolver os conceitos mais importantes para seu trabalho, desde a compreenso inicial do papel do medicamento na sociedade e no Sistema nico de Sade (SUS), passando pelo conceito do medicamento genrico, pelas frmulas e formas farmacuticas, pelas vias de administrao, pelos conceitos de automedicao e farmacovigilncia at os efeitos indesejados que os medicamentos podem provocar, a partir de sua utilizao. Com estas informaes, acreditamos que ser mais atuante e eficiente sua capacidade de orientar a comunidade sobre o uso dos medicamentos, assim como ser mais participativa sua colaborao dentro da sua equipe, objetivando um cuidado mais qualificado das famlias de sua microrea. Organizamos o manual em seis captulos, dentro dos quais h um conjunto de informaes distribudo em relatos de problemas (casos), discusso em grupo, textos informativos, aplicao dos conhecimentos adquiridos, com sugestes para trabalhos de campo, dramatizaes e exerccios, o que tornar seu aprendizado agradvel e efetivo para seu desempenho. Esperamos que este manual possa ajud-lo a promover, de forma cada vez mais adequada, o uso correto de medicamentos e outras aes de promoo da sade em sua comunidade.

Cludio Duarte da Fonseca Secretrio de Polticas de Sad e

Caro agente comunitrio de sade,

oje pretendemos inaugurar uma nova rea de conhecimento e atuao em sua rotina de trabalho: o uso correto de medicamentos. Voc sabe que grande parte das consultas terminam com a prescrio (receita) de um ou mais medicamentos. Voc sabe tambm que existem muitas dificuldades para garantir a disponibilidade desses medicamentos nas unidades de sade. Uma vez disponveis, a preocupao posterior que os mesmos sejam utilizados de forma correta. Podemos, por exemplo, considerar os pacientes com tuberculose, casos em que algumas preocupaes especiais esto sempre presentes. Vejamos: . Como garantir que os medicamentos prescritos estejam disponveis na unidade de sade? . Como orientar e garantir que o paciente use os medicamentos na hora certa? . Como orientar e ter certeza que o paciente cumprir o tratamento durante o perodo necessrio? . Como orientar o paciente sobre o risco de utilizar bebidas alcolicas durante o tratamento? As equipes de sade da famlia enfrentam grandes desafios em seu trabalho dirio. Entre estes desafios, h situaes em que o uso de medicamentos um processo delicado, merecendo, por isso, ateno especial. Podemos destacar o tratamento da hansenase, do diabetes, da hipertenso arterial, da tuberculose, da AIDS e da epilepsia como casos especiais. O uso racional de medicamentos, uma das diretrizes da Poltica Nacional de Medicamentos,

deve ser um dos objetivos a ser alcanado pelo SUS. A insero de aes relacionadas a este objetivo junto estratgia Sade da Famlia, em que milhares de agentes comunitrios de sade atuam diariamente em suas comunidades, um passo fundamental para atingir este objetivo. Considerando que o uso racional de medicamento o uso consentido e correto, seguro e efetivo do medicamento, a partir de um diagnstico preciso, resultando no menor risco de aparecimento de reaes adversas para o usurio, e ao menor custo possvel, o objetivo dessa capacitao sensibilizar e preparar os Agentes Comunitrios de Sade para orientar o usurio a utilizar corretamente os medicamentos; ou seja, utilizar medicamentos que tenham sido prescritos por profissionais de sade habilitados, seguindo as orientaes de horrio, quantidade, perodo de tratamento e evitando os riscos provenientes do uso dos medicamentos com bebidas alcolicas. Pensando em todos estes aspectos que escrevemos este manual e preparamos este curso. Esperamos que ao final destas atividades voc se sinta capaz de contribuir para o uso correto dos medicamentos, sentindo-se cada vez mais capaz de colaborar com sua equipe em aes que venham a melhorar a sade de sua comunidade. Esperamos que as recomendaes deste manual estimulem a integrao de sua equipe com os farmacuticos de seu municpio, ampliando as aes de sade e contribuindo para a promoo do uso racional de medicamentos no Sistema nico de Sade. Bom trabalho!

Os autores!

O agente comunitrio de sade e o uso racional de medicamentos

Voc j pensou que pode dar grandes contribuies para o uso correto de medicamentos em sua comunidade? Como voc sabe, vrias pessoas em sua microrea utilizam medicamentos com grande freqncia, o que acaba trazendo alguns problemas para sua equipe. Leia e discuta a histria a seguir, procurando relacionar os fatos vividos pela agente comunitria de sade, Dirce, ao seu trabalho dirio.

agente comunitria de sade, Dirce, enfrenta muitos problemas em sua microrea. Como se j no fosse bastante o alto ndice de desemprego, a violncia e o alcoolismo, ela ainda precisa lidar com algumas pessoas que se negam a seguir o tratamento prescrito, colocando suas vidas em risco. Um destes casos o de seu Airton, um senhor forte, na casa dos 70 anos. Vivo desde os 55, ele vive sozinho - o filho e a filha trabalham na capital - hipertenso e portador de doena no corao, desde os 48 anos de idade. Por no cumprir o tratamento prescrito, vive tendo suas crises. Vejamos a prescrio de seu mdico de famlia: Seu Airton na at que toma do os

medicamentos,
Sr. Arton Pereira Viela das Flores, 714- A 05.01.2002

quando farmcia

consegue posto,

encontr-los

mas resiste bravamente a fazer sua dieta e seus exerccios fsicos. Ele adora cozinhar, e nisto est um de seus maiores prazeres: macarronadas, churrascos, feijoada, cervejinha gelada e o jogo de cartas com os antigos companheiros do quartel. Na consulta mdica da ltima semana, seu Airton disse que andava sentindo muita azia, dificuldade para respirar pela manh, uma um tosse seca constante, na insnia, hora de de dores de cabea, coceira pelo corpo e desnimo enorme utilizar aquele "caminho

Para uso oral

Captopril 25mg 1 comprimido de 12 em 12 horas Hidroclorotiazida 50mg meio comprimido pela manh cido acetilsalicilico 100mg 1 comprimido uma vez ao dia Digoxina 0,25mg 1 comprimido de 12 em 12 horas Lavastatina 20mg 1 comprimido ao dia Observar dieta com pouco sal e atividade fsica leve por 30 minutos duas vezes por semana. Evitar alimentos gordurosos.

remdios!" como ele costuma dizer. Alm de tudo, seu mdico de famlia identificou nos exames de laboratrio uma acima taxa do de colesterol Seu duas Airton vezes no normal.

pretende deixar de usar os medicamentos, pois sabe que sem eles pode morrer, mas nem pensa em parar com a comilana que, como ele mesmo diz, o nico prazer que resta em sua vida.

Vamos discutir o caso?

Por que seu Airton utiliza medicamentos? Por que precisamos de tantos medicamentos? Eles sempre so necessrios? Alm dos medicamentos, qual a importncia das outras orientaes prescritas a seu Airton? Por que esperamos que os medicamentos resolvam todos os nossos problemas de sade? Qual a importncia de se ter acesso aos medicamentos? O que so medicamentos essenciais? O que voc, agente comunitrio de sade, e sua equipe, poderiam fazer para melhorar as condies de vida de seu Airton?

1.1. Qual o papel do medicamento?

Dia aps dia, os avanos da tecnologia vm alterando bruscamente a vida das pessoas de tal forma que elas vm ficando cada vez mais dependentes de inmeros objetos de consumo, a exemplo de telefones celulares, computadores, etc. Na rea da sade, muitas tecnologias tm surgido ao longo dos ltimos anos como resultado de grandes esforos e investimentos e equipamentos mdicos de alta tecnologia; exames laboratoriais mais detalhados e principalmente novos medicamentos. Ao mesmo tempo que vm ocorrendo estas descobertas, e apesar dos esforos na reorganizao da ateno bsica, ainda grande o distanciamento entre os profissionais de sade e seus pacientes, podendo provocar a desumanizao da ateno sade. Esta desumanizao tem levado muitos profissionais de sade a prescreverem medicamentos para cada sintoma do paciente, desconsiderando-o como uma pessoa que vive dentro de uma realidade coletiva famlia e comunidade - sujeita a fatores que podem interferir de maneira positiva ou negativa na sua sade. A cultura de automedicao, que discutiremos mais adiante, vem levando a sociedade a criar uma correspondncia direta entre medicamentos e doenas, tendo para cara mal um medicamento correspondente. Por receber o medicamento sempre como um elemento de cura dotado de um certo poder milagroso, um tipo de santo enlatado, as pessoas do ao mesmo um poder muito maior do que ele realmente possui, esquecendo os riscos sempre envolvidos no consumo de qualquer tipo de medicamento. O medicamento apenas um instrumento tcnico que faz parte da ateno sade, assim como um leito hospitalar ou um exame laboratorial, no sendo capaz de resolver, por si s, os problemas das pessoas. Exatamente por ser um instrumento de sade, como s os exames, os leitos, as cadeiras de rodas, entre outros, o medicamento deve ser visto como parte do direito sade, conforme afirma nossa Constituio Federal: Sade direito de todos e dever do Estado. Por este princpio, os medicamentos deve estar disponveis na comunidade, de forma racional, ao necessitarmos dos servios de sade. E para que isto acontea, fundamental que os servios de sade tra-

balhem com o conceito de medicamentos essenciais. E o que so medicamentos essenciais? So os medicamentos indispensveis para o tratamento das principais doenas que atingem a populao. Em todo o mundo, especialmente no Brasil, existem milhares de medicamentos diferentes produzidos por centenas de indstrias farmacuticas. No entanto, sabemos que apenas pequena parte deles realmente importante para nossa sade. Cada Pas, Estado e Municpio deve ter sua prpria lista de medicamentos essenciais. No Brasil existe a RENAME, que a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais publicada pelo Ministrio da Sade, que deve orientar toda a aquisio e prescrio de medicamentos no Sistema nico de Sade. Assim, cada municpio precisa de uma lista de medicamentos essenciais para a sua populao e

preciso promover o uso racional dos medicamentos. E o que significa isto? Significa o uso consentido e correto, seguro e efetivo do medicamento, a partir de um diagnstico preciso, resultando no menor risco de aparecimento de efeitos adversos para o usurio, e ao menor custo possvel. A promoo do uso racional de medicamentos confere a todos os profissionais de sade um papel de grande importncia na sade da populao. Cada membro da equipe de sade desenvolve aes relacionadas aos medicamentos, e voc, agente comunitrio de sade, precisa assumir um papel ativo nessas aes em sua comunidade: lutar ao lado da sua equipe e das famlias pelo direito aos medicamentos essenciais; orient-las no cuidado com a utilizao dos medicamentos e seu armazenamento; na adeso aos tratamentos, no combate automedicao e na divulgao dos medicamentos genricos.

Relembrando Os medicamentos no so capazes, por si s, de promover a sade da comunidade. Todo medicamento apresenta risco ao ser consumido, portanto deve ser usado de forma racional. Os medicamentos so bens da sociedade. Todas as pessoas devem ter acesso a eles quando necessrio. A Unio, os estados e os municpios devem garantir os medicamentos essenciais para a populao. O uso racional de medicamentos o uso consentido e correto, seguro e efetivo do medicamento, a partir de um diagnstico preciso, resultando no menor risco de aparecimento de efeitos adversos para o usurio, e ao menor custo possvel. Envolve, portanto: diagnstico correto, prescrio correta, dispensao correta, uso correto, acompanhamento do uso e impacto positivo na sade do paciente. Cada membro da equipe de sade responsvel pela promoo do uso racional de medicamentos. No cabe a voc, Agente Comunitrio de Sade, p r e s c r e v e r o u indicar medicamentos, mas contribuir para seu uso correto.

Seu Airton, como muitas outras pessoas que conhecemos, leva uma vida difcil. Alm de seu problema no corao, sua presso arterial elevada e a alta taxa de colesterol, ele um idoso que vive s, vivo, est longe dos filhos e tem uma vida com poucas atividades. Sabemos que a equipe de sade pode propor muitas mudanas na vida de seu Airton, promovendo aes que no apenas garantam o uso correto dos medicamentos, mas tambm que melhorem suas condies de vida, envolvendo atividades fsicas e a participao em grupos que lhe permitam se sentir til e participativo (lembrem-se que seu Airton gosta de cozinhar), envolvendo sua famlia como cuidadores, entre outras coisas. Ser que ele tem netos?

Aplicando os conhecimentos adquiridos

a) O que voc entende por medicamentos essenciais? b) Em sua microrea h algum caso parecido com o de seu Airton? c) Sua equipe j precisou agir em conjunto, para melhorar a adeso ao tratamento de algum paciente?

Conhecendo melhor a comunidade

Sabemos que uma das caractersticas principais da Sade da Famlia a presena da equipe de sade trabalhando bem prxima da comunidade. Com isso ela pode conhecer os problemas de perto, orientando suas aes para resolv-los. Esta definio fundamental para promover o uso racional de medicamentos. Leia a histria a seguir, e veja a importncia de saber como a comunidade usa os medicamentos para garantir seu uso racional.

equipe de sade. Alm disso muitas pessoas possuem uma grande quantidade de medicamentos em suas casas. Outra preocupao de Isadete foi a de no saber a quantidade de medicamentos que as pessoas usam na sua microrea. Na ltima reunio de equipe, Isadete destacou que todos os pacientes analfabetos que utilizam medicamentos deveriam ser visitados, pois em vrias ocasies ela percebeu que os medicamentos so consumidos de forma errada, colocando a sade das pessoas em perigo. Na reunio, a enfermeira da equipe props que nas visitas domiciliares fossem verificadas todas as prescries, e que os pacientes recebessem informaes mais detalhadas sobre seus medicamentos. Ficou defini-do que seria necessrio realizar um levantamento do perfil de utilizao dos medicamentos, enfocando principalmente os pacientes que utilizam medicamentos de forma contnua, como os hipertensos, diabticos e tuberculosos. A proposta inclua ainda a visita do mdico de famlia a todas as pessoas que estivessem utilizando incorretamente os medicamentos, a fim de conversar com elas, entender suas dificuldades e orient-las no cuidado de sua sade.

a microrea da agente comunitria de sade Isadete existem muitas pessoas analfabetas, o que lhe traz grande preocupao. Algumas des tas pessoas so idosas e utilizam vrios medicamentos, o que preocupa ainda mais a

Vamos discutir o caso?

Como a agente Isadete vai conseguir todas as informaes de que a equipe precisa para agir nesse caso? Como o diagnstico comunitrio de sade pode contribuir para identificar o uso de medicamentos na sua rea? Quem deve participar do diagnstico comunitrio de sade? O que so indicadores? Que indicadores podem ser utilizados para conhecer o perfil de utilizao de medicamentos pela comunidade?

2.1. O que o diagnstico comunitrio tem a ver com os medicamentos

A anlise das condies de sade de uma comunidade o primeiro passo para que a equipe de sade possa orientar suas atividades, de acordo com as necessidades da populao. Como morador de sua microrea, voc mesmo pode apontar quantas vantagens tm sido conquistadas por esta aproximao entre os profissionais de sade e sua comunidade. Uma equipe de sade, que desconhece a realidade da comunidade onde atua, ter dificuldade em dar as respostas necessrias. Atravs do levantamento dos problemas de sade de sua comunidade voc pode estabelecer, junto com a equipe, a comunidade e a Secretaria de Sade, de quem so as responsabilidades, em que necessrio intervir, que necessidades devem ser atendidas imediatamente ou a mdio e longo prazo. Assim estaremos utilizando um instrumento de planejamento, que o diagnstico de sade, para orientar nossos passos. como utilizar o extrato bancrio para planejar os gastos do ms, ou a caderneta da mercearia para saber o quanto se gastou na semana e o quanto ainda se pode gastar.

Quantas gestantes existem? Quantas crianas menores de um ano? De que material as casas so construdas?

Veja portanto que voc tem um papel importante no diagnstico da comunidade, desde a coleta das informaes at a anlise e o planejamento. Com sua ajuda, possvel que sua equipe de sade consiga:
identificar os principais problemas de sade na

rea de abrangncia e definir as prioridades de ao;

construir o diagnstico de sade da sua

comunidade que possibilitar detectar problemas de ordem social ou sanitria, conhecendo as diversas situaes de risco a que as famlias esto expostas. O diagnstico pode fornecer inmeras informaes e pode ajudar a construir, por exemplo, o perfil de utilizao de medicamentos pela comunidade, isto , de que maneira a comunidade utiliza os medicamentos. Para construir este perfil, precisamos escolher algumas informaes importantes e investig-las. Estas informaes devem ser capazes de mostrar como est uma situao ou um objeto e tais informaes recebem o nome de indicadores. Assim, os indicadores so informaes que demonstram o estado de determinada situao ou objeto, como por exemplo as condies de sade de uma comunidade. Eles so capazes de nos dizer se algo vai bem ou vai mal, se muito ou pouco, se forte ou fraco, se grande ou pequeno, ou seja, so formas de medir alguma coisa. Veja o exemplo com o boletim das crianas na escola: uma nota 3,0 indica que o aluno foi mal, enquanto uma nota 9,0 indica que o aluno foi bem. Neste caso, a nota o indicador.

2.2. Quem faz o diagnstico

Cada membro da equipe tem seu papel no diagnstico comunitrio, mas cabe aos agentes comunitrios de sade a coleta dos dados mais importantes. Quando voc faz o cadastramento familiar, utilizando a Ficha A do SIAB, voc est coletando dados que sero utilizados pela equipe de sade, para conhecer melhor a comunidade. As perguntas abaixo so exemplos importantes:

Quem so os moradores da rea? Quantos idosos, crianas e adultos existem?

Na rea da sade, um bom exemplo de indicador a Taxa de Mortalidade Infantil, que demonstra quantas crianas, em uma determinada populao, morrem antes de completar um ano de vida. Existem, atualmente, taxas que variam desde 4 at 160 mortes em cada mil crianas nascidas vivas, mostrando diferenas brutais entre as condies de vida nos pases desenvolvidos e nos pases em desenvolvimento. Ateno: a taxa de mortalidade infantil uma informao capaz de demonstrar se as condies de vida de uma populao so boas ou ruins.

2.4. Como obter estas informaes

Faz parte do seu trabalho como agente comunitrio de sade conversar com a comunidade, pois conversando que voc vai conhecendo melhor as famlias, vai se integrando e integrando sua equipe de sade com a comunidade, possibilitando melhor conhecimento dos problemas que afetam a sade das famlias da sua microrea. Assim, uma das maneiras mais importantes de obter estes indicadores entrevistando os moradores de sua microrea. Entretanto, existem outras fontes que devem ser utilizadas pela equipe na hora de buscar as informaes em sua comunidade. Voc sabe quais so elas? Pronturio do paciente. Ficha A do SIAB (cadastramento). Fichas B do SIAB (acompanhamento). Com os dados presentes nestes documentos, possvel responder a perguntas bem importantes, como por exemplo: Quantos hipertensos h em sua microrea e quantos utilizam Captopril 25mg? A pergunta pode ser respondida, utilizando-se as Fichas A e B do SIAB. Com este exemplo, voc pode perceber que vrias fontes de informao podem ser utilizadas, no diagnstico do uso de medicamentos em sua comunidade.

2.3. Que informaes sobre o uso de medicamentos podem ser levantadas

Sua equipe de sade tem toda a liberdade para criar os indicadores que forem mais teis ao diagnstico. Abaixo apontamos algumas informaes bastante importantes para o diagnstico: 1. Nmero de pessoas da comunidade que obtiveram os medicamentos prescritos. 2. Nmero de pacientes que receberam orientao do farmacutico no ato da dispensao. 3. Nmero de pacientes que utilizam o medicamento, segundo a posologia especificada na prescrio. 4. Nmero de pacientes tuberculosos cumprem o tratamento at o fim. que

5. Nmero de pacientes analfabetos orientados sobre o uso de medicamentos. 6. Nmero de famlias que armazenam os medicamentos corretamente. 7. Nmero de pacientes que se automedicaram nos ltimos 30 dias. 8. Nmero de pacientes que utilizam medicamentos de forma contnua.

Relembrando
O diagnstico um passo fundamental para que aes desenvolvidas por sua equipe sejam realmente importantes para a comunidade. Quanto mais conhecimento se tem da comunidade, mais se pode responder a suas demandas, organizar as atividades, desenvolver aes, planejar trabalhos. Existem grupos de pessoas que apresentam maiores dificuldades na utilizao de medicamentos, como hipertensos, diabticos, hansenianos, tuberculosos, idosos, analfabetos e crianas. fundamental que sua equipe conhea detalhadamente estes grupos de pacientes. Sua equipe deve definir quais so as informaes que mais ajudam o trabalho, e construir os prprios indicadores. As fichas A e B do SIAB, o pronturio do paciente, o caderno dos agentes comunitrios de sade e as entrevistas com as famlias so as fontes de informaes mais importantes para o diagnstico.

Isadete foi muito esperta, quando levantou o problema do uso de medicamentos em sua reunio de equipe. Este mesmo um dos papis mais importantes dos agentes comunitrios de sade. A enfermeira e o mdico de famlia tambm se prontificaram para auxiliar na busca dos pacientes e na correo dos problemas. Veja que o trabalho realizado pela equipe, de buscar as informaes, planejar as aes e dividir as tarefas pode garantir a melhoria das condies de vida de muitos usurios.

Aplicando os conhecimentos adquiridos

a) Faa um diagnstico de sua microrea, procurando responder s seguintes perguntas: Quantos diabticos existem em sua microrea? Quantos destes diabticos utilizam insulina? Quantos utilizam Glibenclamida ou Metformina? b) Entre os diabticos existentes em sua microrea, faa visitas domiciliares a cinco pacientes escolhidos por sorteio, investigando os seguintes pontos: Os medicamentos prescritos esto sendo utilizados de modo correto? Os pacientes sabem identificar os medicamentos em uso? Em que locais os medicamentos esto guardados? Os pacientes utilizam medicamentos sem prescrio? Com estas informaes voc ser capaz de ter uma idia geral sobre o consumo de medicamentos.

Aprendendo sobre os medicamentos

Para que voc possa levar informaes sobre os medicamentos para sua comunidade, preciso conhec-los melhor. Neste captulo, apresentamos alguns conceitos importantes para a promoo do uso correto de medicamentos, incluindo informaes sobre os medicamentos genricos. Para comear esta atividade, vamos ler e analisar a histria de Maria de Lourdes.

aria de Lourdes, uma doceira formosa na casa dos trinta anos, casou-se ainda menina, estando agora no sexto ms de sua terceira gestao. Sentindo os ps inchados, procurou a unidade de sade da famlia prxima de sua casa,

em busca de ajuda. Depois de um exame detalhado e de muito conversar sobre o futuro beb, Dr. Fbio, seu mdico de famlia, recomendou-lhe um pouco mais de repouso, com o cuidado de manter os ps elevados, alm de prescrever-lhe o medicamento Aldomet para sua presso que, segundo o Doutor, estava acima do normal. Na farmcia da unidade de sade, Maria teve sua receita atendida pelo farmacutico que, entre uma poro de perguntas e recomendaes, lhe entregou o medicamento Metildopa, afirmando ser o correspondente genrico do Aldomet. Curiosa, Maria de Lourdes pediu ao farmacutico explicaes detalhadas sobre o porqu do mesmo medicamento receber nomes diferentes. Aps entender a diferena, concordou em utiliz-lo. Maria de Lourdes, apesar de no gostar de medicamentos, tem utilizado a Metildopa e seguido as orientaes de repouso dadas por seu mdico. Ela acha que esses medicamentos que temos costume de utilizar tm "muita qumica", o que no lhe agrada. Sua vizinha, Dona Neide, diz que s toma chs caseiros: - "coisa de farmcia? Nem pensar!" diz a mulher com cara de desprezo. Maria de Lourdes pretende continuar tomando a Metildopa direitinho, pois confia nas explicaes dadas pelo mdico e pelo farmacutico, de que o melhor remdio, naquele momento, era a Metildopa, e no um ch caseiro.

Vamos discutir o caso?

O que remdio e o que medicamento na histria de Maria de Lourdes? Quais so as diferenas entre medicamento e remdio? Por que dispensaram a Maria o medicamento Metildopa, se a prescrio mdica trazia o Aldomet? Voc acha que os chs caseiros so medicamentos? Existe farmacutico em sua unidade de sade? Quem dispensa os medicamentos aos usurios?

3.1. Qual a diferena entre medicamento e remdio?

Voc sabia que todo medicamento remdio mas nem todo remdio medicamento? Vamos entender a diferena? Remdios so os cuidados que utilizamos para curar ou aliviar os sintomas das doenas, como um banho morno, uma bolsa de gua quente, uma massagem, um medicamento, entre outras coisas. Medicamentos tambm so remdios. No entanto, so definidos como produtos farmacuticos elaborados com a finalidade de ajudar na preveno, no diagnstico e no tratamento das doenas, sendo produzidos com rigoroso controle tcnico. Como remdios temos ainda as plantas medicinais, amplamente utilizadas pela populao, na forma de chs caseiros. Para explorar as propriedades medicinais de algumas plantas preciso us-las corretamente, pois elas tambm podem ser prejudiciais sade.

Nas visitas domiciliares, voc pode orientar o paciente sobre as seguintes questes:
Informar ao mdico sobre a utilizao das plantas

medicinais.
Utilizar apenas plantas conhecidas. Olhar bem o estado das plantas, evitando as

murchas, mofadas ou velhas.

No colher plantas na beira de lagoas, rios,

estradas e lugares poludos.

Evitar o uso contnuo ou uso abusivo de chs

caseiros.
Orientar as gestantes a no ingerir chs sem

consentimento mdico.

3.2. Voc sabe que os medicamentos tm nomes qumicos, genricos e comerciais?

Tudo no mundo tem nome. Todas as pessoas, como voc, tm nome, sobrenome e at mesmo um apelido. Quando voc fala que vai ver TV, todos sabem que se trata de ver televiso. Voc pode tambm chamar o Jos Carlos de Zeca, Z ou Zequinha. Com os medicamentos a mesma coisa, eles tm um nome qumico, um nome genrico e um ou mais nomes comerciais.

Nome qumico - o nome dos elementos qumicos que compem a frmula farmacutica do medicamento. Nome genrico - o nome do ingrediente principal da frmula farmacutica, o princpio ativo. Nome comercial - o nome que o laboratrio escolhe para o medicamento que produz.

Como j sabemos, todos os medicamentos possuem um nome genrico, que seu "nome de batismo" entre os cientistas que o descobrem. Quando uma indstria farmacutica passa a produzir este medicamento e o comercializa, ela cria sua prpria marca, seu "nome comercial". Por exemplo, o antihipertensivo que recebe o nome genrico Captopril, tambm comercializado com os nomes comerciais Capoten, Hipocatril, Catoprol, entre outros. Destes trs nomes, o nome genrico o mais importante, o mais conhecido e o mais fcil de memorizar. Para melhor compreendermos estes conceitos, vejamos o quadro abaixo com alguns exemplos.

Nome qumico
7-cloro-1,3-diidro-1-metil-5-fenil2H-1,4-benzodiazepin-2-ona 1-fenil-2,3-dimetil-5-pirazolona-4metilamino metanossulfonato de sdio monoidratada

Nome genrico

Nomes comerciais
Calmociteno ; Diempax Valium Baralgin Conmel Novalgina Epelin Fenital Hidantal

Diazepam

Dipirona

5,5-difenil-2,4-imidazolidinadiona

Fenitona

3.3. Lei dos Medicamentos Genricos - Que lei esta e de que ela trata?
Em 1999, o Congresso Nacional aprovou a Lei 9787/99, conhecida como a LEI DOS MEDICAMENTOS GENRICOS. A Lei dos Genricos estabelece que os medicamentos prescritos pelo nome comercial podem ser substituidos pelo medicamento genrico correspondente. Por exemplo, o Amoxil pode ser substitudo, sem riscos ao consumidor, pelo medicamento genrico Amoxilina. Vrias indstrias podem fabricar os medicamentos genricos e estes medicamentos, aps rigorosos testes de qualidade, so liberados para serem comercializados. A cada dia aumenta o nmero de medicamentos genricos disponveis nas prateleiras das farmcias, gerando maior concorrncia entre os fabricantes, fazendo os preos carem e ampliando o acesso das pessoas a eles. Para que esta estratgia d certo, melhorando a vida de milhes de brasileiros, preciso que cada cidado tenha a opo de utilizar medicamentos genricos. Voc, agente comunitrio de sade, uma pessoa importante nesta estratgia, pois pode incentivar a comunidade a solicitar ao mdico a prescrio pelo nome genrico. Observe na listagem abaixo as informaes que devem, obrigatoriamente, aparecer nas embalagens dos medicamentos (ver ilustraes das pginas 30 e 33). J os medicamentos genricos, alm das informaes listadas, tambm devem possuir uma tarja amarela impressa Medicamento Genrico, e abaixo do nome genrico: Medicamentos Genricos - Lei 9.787/99 de acordo com a ilustrao. Alerte a comunidade: um medicamento que no contenha essas informaes no pode ser chamado de medicamento genrico. Nome genrico Concentrao Forma farmacutica Quantidade por embalagem Nmero de lote Registro no Ministrio da Sade Prazo de validade Bula Nome do farmacutico Nmero de registro do farmacutico no Conselho de Farmcia Nome do laboratrio produtor

Relembrando
Todo medicamento remdio, mas nem todo remdio medicamento. Nenhum medicamento deve ser utilizado sem prescrio. O consumo de chs medicinais deve ser feito com cuidado, pois as plantas tambm podem causar problemas ao usurio. Os medicamentos tm um nome qumico, um nome genrico e vrios nomes comerciais. O medicamento genrico mais barato e de qualidade garantida. A comunidade pode ser incentivada a solicitar ao mdico de famlia a prescrio do medicamento pelo nome genrico.

Na histria de Maria de Lourdes, o farmacutico mostrou o que era nome genrico e nome comercial. Agora voc j tem condies de explicar essa diferena. Quando no tiver certeza, procure informar-se com o farmacutico, mdico ou enfermeiro de sua unidade bsica de sade. Observe que em determinados momentos, como no caso de Maria de Lourdes, fundamental a utilizao de medicamentos para que as condies de sade do paciente melhorem. conversando com o seu mdico, enfermeiro ou farmacutico que o paciente pode entender a necessidade de utilizar o medicamento, conforme prescrito.

Aplicando os conhecimentos adquiridos

a) Quando uma criana est com febre e sua me lhe d um banho de gua fresca, ela est dando remdio ou medicamento criana? b) Complete a tabela abaixo com alguns medicamentos que voc conhece o nome genrico e o nome comercial. Troque idias com seus colegas.

Nome comercial

Nome genrico

c) Vocs j esto sabendo muito sobre medicamentos, no mesmo? De noite, quando vamos ver as novelas, a televiso mostra propagandas sobre os medicamentos genricos. Quais as vantagens pela escolha do medicamento genrico? No seria melhor que o Dr. Fbio receitasse o medicamento da Maria de Lourdes pelo nome genrico? Por que? d) V at a farmcia da unidade de sade ou a uma farmcia comercial e pea ao farmacutico para mostrar-lhe um medicamento genrico. Anote as informaes presentes na embalagem que garantem que o medicamento genrico.

3.4. Vamos conhecer mais sobre os medicamentos?

Todo medicamento possui uma frmula farmacutica, que a relao de todos os seus componentes. Nesta frmula farmacutica est o princpio ativo, o ingrediente principal desta relao. Este princpio ativo que tem o nome genrico, como o Captopril, a Fenitoina, o Mebendazol, entre outros, o que mais interessa saber. Se compararmos a frmula farmacutica a uma receita de bolo, o entendimento fica bem mais fcil. Para fazer um bolo de coco, utilizamos o ingrediente principal cco, e outros ingredientes como farinha, ovos, leite, fermento e acar. Mas o bolo de cco. Com os medicamentos a mesma coisa. So necessrios vrios componentes para se fabricar um comprimido ou xarope, mas sempre vai haver o componente principal um princpio ativo com um nome genrico. Aps conhecermos a frmula do medicamento, devemos saber que tambm existem diferentes formas farmacuticas. E quais so as formas mais importantes? Cpsulas, comprimidos, drgeas, supositrios, vulos, solues, suspenses, xaropes; colrios, gotas nasais, solues otolgicas, solues para inalao, spray, aerossis, cremes e pomadas. Como veremos adiante, cada forma farmacutica se destina a um uso diferente, e pretende com isso facilitar a utilizao do medicamento e melhorar a qualidade de vida do paciente. Pense no seguinte: o que seria mais fcil para uma criana de trs anos? Engolir uma cpsula ou beber uma colher de xarope? Alm da forma farmacutica, outro conceito importante o de apresentao farmacutica, que nada mais do que a embalagem final do medicamento, na qual deve estar presente um conjunto importante de informaes sobre o produto, como no exemplo do medicamento genrico Amoxilina. As informaes que compem a apresentao farmacutica da figura so: caixa com 30 cpsulas de 500mg de amoxilina.

A ausncia de informaes necessrias na embalagem, como nome, prazo de validade, nmero do lote, registro no Ministrio da Sade e outros itens j referidos sinal de que h algo errado com o medicamento. Voc precisa orientar as famlias a observarem as embalagens dos medicamentos. Caso falte qualquer informao (ver item 3.3.), o medicamento deve ser encaminhado, em sua embalagem original, ao servio de vigilncia sanitria, a fim de verificar se o produto falsificado ou no. Precisa tambm orient-las a observarem o estado de conservao da embalagem, que no pode estar rasgada, violada ou amassada.

Relembrando
Alerte a comunidade: medicamentos sem registro no Ministrio da Sade so perigosos e no devem ser consumidos. Quando encontrados, devem ser levados ao servio local de vigilncia sanitria. Oriente a comunidade sobre o perigo de utilizar um medicamento vencido. Ao visitar as famlias de sua microrea, verifique sempre o prazo de validade dos medicamentos. Quando voc, agente de sade, encontrar medicamentos vencidos, recolha-os e entregue na farmcia de sua unidade de sade.

Aplicando os conhecimentos adquiridos

a) Utilizando um outro exemplo de medicamento, preencha a tabela abaixo.

Informao a procurar

Informao encontrada no medicamento

Nome genrico

Nome comercial

Forma farmacutica

Apresentao

Nmero do lote

Nmero do registro no MS

Prazo de validade

b) s vezes, quando estamos assistindo televiso, o jornal apresenta reportagens sobre medicamentos falsificados. Por que voc acha que isso acontece? Quais informaes podem ser observadas nas embalagens dos medicamentos para saber se foram legalmente fabricados?

Utilizando corretamente os medicamentos

medida que voc vai conhecendo melhor os medicamentos, suas diferentes formas farmacuticas e apresentaes, vrias dvidas podem aparecer, por exemplo: Qual a diferena entre utilizar um medicamento na forma de comprimido, gotas ou injeo? Existem cuidados especiais ao utilizar medicamentos?

4.1. Formas farmacuticas e vias de administrao

Em primeiro lugar, preciso relembrar que um medicamento pode ser apresentado em diferentes formas para melhor cumprir a sua finalidade. o que chamamos de forma farmacutica. As formas farmacuticas foram desenvolvidas para facilitar a administrao de medicamentos a pacientes de faixas etrias diferentes ou em condies especiais, e para permitir seu melhor aproveitamento. Para uma criana, por exemplo, melhor engolir gotas em um pouco de gua do que um comprimido. Alm disso, a forma farmacutica se relaciona via de administrao que vai ser utilizada, isto , a porta de entrada do medicamento no corpo da pessoa, que pode ser, por via oral, retal, intravenosa, tpica, vaginal, nasal, entre outras. Cada via de administrao indicada para uma situao especfica, e apresenta vantagens e desvantagens. Sabemos, por exemplo, que uma injeo sempre incmoda e muitas vezes dolorosa. No entanto, seu efeito mais rpido. Lembre-se que no apenas a forma do medicamento que importante, a sua via de administrao tambm dever ser escolhida pelo mdico, no ato da prescrio. No quadro abaixo esto relacionadas as vias de administrao e as principais formas farmacuticas existentes. ,

Via de administrao
Via oral Via sublingual Via parenteral (injetvel) Via cutnea (pele) Via nasal Via oftlmica (olhos) Via auricular (ouvido) Via pulmonar Via vaginal Via retal

Formas farmacuticas
Comprimido, cpsula, pastilhas, drgeas, ps para reconstituio, gotas, xarope, soluo oral, suspenso Comprimidos sublinguais Solues e suspenses injetveis Solues tpicas, pomadas, cremes, loo, gel, adesivos Spray e gotas nasais Colrios, pomadas oftlmicas Gotas auriculares ou otolgicas, pomadas auriculares Aerossol (bombinha) Comprimidos vaginais, cremes, pomadas, vulos Supositrios, enemas

4.2. Administrando corretamente os medicamentos

Cada forma farmacutica tem uma maneira especial de ser utilizada. Esta informao deve ser transmitida pelo profissional que prescreve o medicamento, assim como no momento da entrega do medicamento, na farmcia da unidade de sade. Entretanto, muitas vezes as pessoas tm dvidas quanto ao modo correto de utilizar algumas formas farmacuticas. Para ajud-las, voc, com o apoio de sua equipe, pode utilizar as informaes, a seguir.

Comprimidos, cpsulas, drgeas e ps para reconstituio

a) Lavar as mos. b) Os comprimidos, cpsulas e drgeas so geralmente tomados por via oral (pela boca) com um copo cheio de gua; e o paciente deve estar em p ou sentado. c) As cpsulas no devem ser abertas (engolir inteiras) e os comprimidos no devem ser partidos ao meio, exceto se indicado pelo mdico ou farmacutico. d) Ps para reconstituio (suspenso oral): 1) colocar, aos poucos, gua filtrada ou fervida (fria) e agitar at completar a marca indicada no frasco; 2) agitar o medicamento at que o mesmo se dissolva; 3) verificar, aps a agitao, se a mistura atingiu a marca indicada, se no, acrescentar mais gua at a marca e agitar novamente; 4) aps iniciar o uso, no colocar mais gua; 5) agitar bem antes de usar; 6) utilizar o copo medida que vem junto com o medicamento; 7) tomar o medicamento em p, para no engasgar; 8) guardar a suspenso na geladeira, durante o tratamento; 9) aps o tratamento, desprezar qualquer quantidade que sobrar.

Comprimidos Sublinguais
a) Lavar as mos. b) Colocar o comprimido embaixo da lngua, fechar a boca e no mastigar. c) Deixar a saliva na boca, sem engolir, at que o comprimido se dissolva e desaparea completamente. d) No fumar, comer ou chupar balas enquanto o medicamento estiver na boca.

Suspenso oral
a) Lavar as mos. b) O paciente deve agitar bem o frasco do medicamento todas as vezes que for consumi-lo, pois o produto contm partculas que se depositam no fundo. c) Deve utilizar o copinho-medida de plstico, prprio para esse tipo de medicamento e que geralmente acompanha o produto (alguns deles vm com uma colher medida, ao invs de copinho). d) Colocar o medicamento no copinho ou na colher, observando a quantidade recomendada: 2,5ml, 5ml, 7,5m1, 10m1. e) Utilizar o medicamento, ingerindo, logo aps, um copo de gua.

Gotas nasais
a) Lavar as mos. b) Assoar o nariz e enxug-lo com um leno ou guardanapo de papel. c) Inclinar a cabea para trs e colocar, nas narinas, o nmero de gotas prescrito, evitando encostar o aplicador dentro do nariz. d) Manter a cabea inclinada para trs, durante alguns segundos, para que o medicamento no escorra do nariz.

Spray nasal
a) Lavar as mos. b) Assoar o nariz e enxug-lo com um leno. c) Manter a cabea na posio vertical, sem inclin-la para trs. d) Retirar a tampa do frasco e colocar o aplicador na narina, evitando encost-lo dentro do nariz. e) Simultaneamente, apertar o spray (o nmero de vezes indicado na receita) e aspirar. f) Repetir a operao na outra narina. g) Aps a aplicao, inspirar profundamente duas ou trs vezes.

Colrios
a) Lavar as mos. b) Deitar ou sentar, colocando a cabea bem inclinada para trs. c) Puxar a plpebra inferior para baixo, o que facilita que a gota entre no olho. d) Pingar o colrio sem encostar o aplicador nos olhos, usando as quantidades recomendadas pelo mdico. e) Fechar os olhos devagar, evitando piscar. f) Se o produto escorrer um pouco, no enxugue com a mo, use um leno ou guardanapo de papel.

g) Quando dois ou mais produtos so receitados para os olhos, fazer um intervalo de pelo menos 5 minutos entre a aplicao de cada um deles. No aplicar simultaneamente os diferentes produtos.

Gotas no ouvido
a)Lavar as mos. b)Sentar e inclinar a cabea para o lado - ou deitar - deixando o ouvido afetado para cima. c)Puxar um pouquinho a orelha para "abrir" o canal do ouvido, permitindo que o produto penetre mais facilmente. d) Pingar o nmero de gotas prescrito. e) Permanecer na posio acima indicada, durante alguns segundos f) Fechar bem a embalagem do produto.

Supositrios
a) Lavar bem as mos. b) Deitar de lado na cama e dobrar o joelho da perna que ficar por cima. c) Retirar o supositrio da embalagem e coloc-lo no nus. d) Permanecer deitado por mais alguns minutos, aps a colocao do supositrio, procurando mant-lo no intestino por, pelo menos, uma hora.

vulos, cremes, pomadas e comprimidos vaginais

a) Lavar bem as mos. b) Remover a embalagem do produto. c) Colocar o produto no aplicador, caso o mesmo seja fornecido. d) Deitar na cama, de barriga para cima, com os joelhos dobrados e as plantas dos ps apoiadas na cama. e) Introduzir o medicamento (ou o aplicador contendo o medicamento) bem no fundo da vagina, tomando cuidado para no machucar. f) Aps usar o aplicador tenha o cuidado de lav-lo bem para a prxima utilizao.

Relembrando Comprimidos, drgeas e cpsulas devem ser ingeridos com um copo cheio de gua. O paciente deve ser orientado a nunca engolir a seco. Quando o paciente tem dvidas sobre como ingerir o medicamento (gua, leite?) oriente-o a utilizar apenas gua, pois voc nunca vai errar. No recomende refrigerantes, sucos, leite e caf. Caso a orientao seja utilizar em jejum, o medicamento deve ser ingerido com o estmago vazio. Sempre devem ser utilizadas as colheres ou copinhos medidas que acompanham os medicamentos lquidos.

4.3. Quando utilizar o medicamento

Saber como utilizar os medicamentos, quando e por quanto tempo, muito importante, para que voc possa orientar os pacientes. Para melhor compreenso destes conceitos, analise o problema a seguir.

mdica de famlia da unidade de sade Vila Esperana, atendeu Dona Rita, na ltima quarta feira, e lhe fez a seguinte prescrio: n Ao chegar farmcia da unidade, Dona Rita recebeu do atendente a orientao de como utilizar o Amoxil, ficando sem informaes sobre os demais medicamentos. Questionada pelo rapaz, Dona Rita disse que tomava um comprimido de Clorana de manh e um comprimido de Metildopa de 12 em 12 horas. Confiando na paciente,o atendente lhe forneceu os medicamentos.

Sra. Rita de Cssia da Silva Rua dos Ourives, 511 20.01.2002

Amoxil 500g 30 cpsulas Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas Clorana 60 comprimidos Metildopa 60 comprimidos

Trs dias depois da consulta, a agente comunitria de sade Snia visitou Dona Rita e quis conferir se ela estava tomando o medicamento de forma correta. Dona Rita disse que tomava uma cpsula de Amoxil s 7 horas da manh, 3 da tarde e 11 da noite, um comprimido de Clorana de manh e um comprimido de Metildopa de 12 em 12 horas. Snia no podia ter certeza se Dona Rita estava tomando corretamente o Clorana e o Metildopa, pois na receita no havia essa informao. Somente aps conversar com o mdico de sua equipe e olhar no pronturio que Snia teve certeza de como a paciente deveria utilizar seu medicamento. Por sorte, Dona Rita estava c o r r e t a .

Vamos discutir o caso?

Que informaes faltaram na prescrio para que Dona Rita pudesse utilizar os medicamentos corretamente? Porque estas informaes so importantes? O que voc achou da atitude do atendente da farmcia, de entregar os medicamentos de acordo com a informao da usuria? O que voc achou da atitude da agente Snia em relao ao caso? Todos os medicamentos esto prescritos segundo seus nomes genricos? Se no esto, no que isto pode interferir na sade de Dona Rita?

4.4. O que posologia

Posologia a forma de utilizar os medicamentos, ou seja, o nmero de vezes e a quantidade de medicamento a ser utilizada a cada dia que varia em funo do paciente, da doena que est sendo tratada e do tipo de medicamento utilizado. A posologia deve ser descrita na receita de maneira clara e completa, para que o usurio possa utilizar os medicamentos, e a farmcia entregar-lhe a quantidade correta para o tratamento completo. A posologia deve trazer o nome genrico, a dose do medicamento em mg, ml, etc., a quantidade, o nmero de tomadas, o intervalo entre as mesmas e o perodo de tratamento. Em relao ao perodo de tratamento, importante lembrar que existem diferentes situaes na utilizao dos medicamentos. Em primeiro lugar, existem medicamentos de uso contnuo, empregados no tratamento de doenas crnicas como hipertenso e diabetes. Por outro lado, existem os medicamentos de uso por tempo determinado, como os antibiticos e medicamentos para a febre. Exemplos:
Captopril 25mg, via oral, 60 comprimidos,

tomar um comprimido de 12 em 12 horas por 30 dias.

Eritromicina suspenso oral a 125mg/5m1, dois frascos, tomar 2,5m1 de 6 em 6 horas por sete dias. Paracetamol 100mg/ml, via oral, um frasco, tomar 20 gotas de 8 em 8 horas por trs dias.

A prescrio tem de ser clara e indicar, com preciso, como o paciente deve utilizar o medicamento. Se forem includas todas as informaes da posologia, menos provvel que algo d errado. Vejamos mais alguns exemplos de posologia.

Intervalo 4 em 4 horas 6 em 6 horas 1 comprimido de 8 em 8 horas 1 comprimido de 12 em 12 horas 1 comprimido de 24 em 24 horas 1 comprimido em jejum 1 comprimido ao deitar

Nmero de vezes ao dia 6 vezes ao dia 4 vezes ao dia 3 vezes ao dia 2 vezes ao dia 1 vez ao dia 1 vez ao dia 1 vez ao dia

Sugesto de horrio 6 da manh / 10 da manh / 2 da tarde 6 da tarde / 10 da noite / 2 da manh 6 da manh/ meio-dia / 6 da tarde / meia-noite 7 da manh / 3 da tarde / 11 da noite 8 da manh / 8 da noite Depende do medicamento e da rotina do paciente, Mas a hora deve ser a mesma Tomar assim que levantar, antes de comer qualquer coisa Tomar 15 a 30 minutos antes de seu horrio de dormir Tome um comprimido antes ou logo aps o almoo ou jantar. Caso deixe de almoar ou jantar, tome o medicamento no horrio de costume ingerindo algum alimento

1 comprimido junto s principais reifeies

2 vezes ao dia

4.5. O uso seguro de medicamentos depende da informao correta

importante que voc saiba que todo paciente tem o direito de conhecer a maneira correta de usar os medicamentos. Para isto, voc, agente comunitrio de sade, deve orient-lo a buscar estas informaes junto aos profissionais de sade, fazendo as seguintes perguntas.
Qual a doena ou problema que est sendo Como e quando deve utilizar o medicamento? Durante quanto tempo deve utilizar o medica-

mento?
O medicamento deve ser tomado com o est-

mago cheio ou no? Antes ou depois das refei-es?

Pode ser tomado junto com outros medicamen-

tratado?
Qual o nome genrico do medicamento que

tos?

vai ser usado?

Relembrando
A posologia fundamental para que um medicamento seja utilizado de forma correta. Esta informao precisa ser dada de forma clara e anotada na receita pela pessoa que faz a prescrio, procurando esclarecer todas as dvidas do usurio.

Podemos observar que a prescrio de Dona Rita estava incompleta. As informaes que permitem utilizar corretamente os medicamentos no foram anotadas na receita. Talvez a mdica de famlia tenha acreditado que a simples explicao falada resolveria o problema. Sem estas informaes muito difcil que um paciente tome seus medicamentos corretamente, o que pode piorar sua sade. Devemos perceber que o atendente da farmcia entregou o medicamento a Dona Rita, apesar de no haver na prescrio as informaes necessrias para sua utilizao, o que aumenta o risco de erros. Felizmente, a agente comunitria de sade Snia teve a preocupao de verificar a forma correta de utilizao do medicamento, para poder explicar para Dona Rita. Esta conduta muito importante, pois mostra que mesmo no tendo a informao completa, voc capaz de buscar ajuda junto aos profissionais da sade, a includo o farmacutico, que um profissional especializado em medicamentos.

Aplicando os conhecimentos adquiridos DRAMATIZAO 1: "Como orientar D. Irene para o uso correto dos seus medicamentos"
A agente comunitria de sade Rosngela visita constantemente as famlias de sua microrea. Entretanto, na casa onde moram Dona Irene e Seu Gilberto, suas visitas so quase dirias, tendo em vista a preocupao com o casal. Dona Irene hipertensa e diabtica, e utiliza os seguintes medicamentos: Insulina NPH humana 10UI ao dia. Propranolol 40mg dois comprimidos ao dia. Hidroclorotiazida 50mg um comprimido ao dia. J seu Gilberto hipertenso e sofreu h dois anos um derrame, tendo grande dificuldade para se comunicar e se movimentar. Atualmente ele utiliza: Captopril 25mg dois comprimidos ao dia. Espironolactona 25mg um comprimido ao dia. cido Acetilsaliclico 100mg um comprimido ao dia. Dona Irene, com 66 anos, quem cuida da casa, faz almoo e administra todos os medicamentos, o que lhe traz grandes problemas. Segundo Dona Irene, difcil saber quando e como utilizar os medicamentos. Monte com seus colegas de classe uma dramatizao que demonstre qual conduta deve ser tomada pela agente Rosngela para ajudar Dona Irene e Seu Gilberto.

4.6. Por que cumprir o tratamento prescrito?

Agora que voc j sabe a importncia de verificar se os pacientes usam os medicamentos correta- mente, ser interessante analisar a estria abaixo:

eu Aristeu, o "alemo" como dizem na comunidade, um senhor vivo de 58 anos que mora com seu filho Ricardo. H sete anos hipertenso e com grande dificuldade de enxergar, seu Aristeu tambm no alfabetizado. Quando jovem, no teve chance de estudar. Seu filho Ricardo um rapaz jovem, ativo e muito atencioso. Funcionrio dos Correios, desperta s 6h30 da manh para pegar o transporte s 7h15, retorSr. Aristeu da Silva nando somente s 6h00 da tarde Rua das andorinhas, 30b para tomar banho e correr para a 15.03.2002 faculdade de contabilidade. Para uso oral Para o controle de sua hipertenso, Seu Aristeu toma os Eurosemia 40mg 30 comprimidos medicamentos conforme a pres1 comprimido pela manh crio ao lado. todos os dias Dias atrs, Seu Aristeu decidiu no mais utilizar os medicamentos, pois se sentia bem e achou que no precisava mais deles. Trs dias depois de ter se "livrado dos comprimidos" como ele falava foi internado com a presso arterial na casa dos 230mmHg por 180mmHg. Aps o atendimento hospitalar, seu Aristeu recebeu a visita de seu mdico de famlia, que lhe orientou sobre a necessidade de continuar a medicao para manter a sua presso sob controle.
Nifedipina 20mg 60 comprimidos 1 comprimido de 12 em 12 horas todos os dias Captopril 25mg 60 comprimidos 1 comprimido de 12 em 12 horas todos os dias

Vamos discutir o problema?

O que voc achou da atitude de Seu Aristeu? Teria sido possvel evitar que ele interrompesse o tratamento? Como? Quais sugestes de horrio voc daria a Seu Aristeu para que ele utilizasse os medicamentos? Como ajudar Seu Aristeu a identificar os medicamentos?

4.7. Como garantir que o paciente cumpra o tratamento?

Respeitar a posologia muito importante para que o medicamento cumpra o seu efeito. Mas respeitar a durao do tratamento tambm fundamental. Um problema muito comum o no cumprimento do tratamento pelo paciente. Muitas pessoas sofrem as conseqncias desta situao. O paciente e a famlia sofrem pela piora da doena e pelas faltas no trabalho. O sistema de sade perde recursos ao perder medicamentos e custear internaes e exames, etc. Por que os pacientes no cumprem os tratamentos?
Por no entenderem como devem usar o Por sentirem que os sintomas da doena desa-

parecem.
Por no aceitarem a doena e o tratamento. Por no acreditarem na cura pelo medicamento. Por falta do medicamento na farmcia do posto

de sade. Por isso, importante que voc esteja atento quanto ao cumprimento dos tratamentos pelos usurios. As pessoas que fazem uso prolongado de medicamentos merecem sua ateno constante, como na tuberculose, hansenase, diabetes e hipertenso. Com o objetivo de ajudar as pessoas a seguirem corretamente seus tratamentos, podemos criar diversas formas de transmitir informaes. Vejamos algumas sugestes:
Quando a pessoa no tem relgio ou no sabe

medicamento.
Por terem vergonha de expor suas dvidas aos

profissionais de sade.
Por apresentarem efeitos indesejados (dor de

cabea, diarria, entre outros).

Por

acharem a posologia incmoda (muitos comprimidos ao dia).

Por esquecimento. Por confundirem os medicamentos. Por no conseguirem ler a prescrio.

ver as horas, observe sua rotina; por exemplo, se ouve rdio ou assiste televiso. Adapte os horrios de utilizar os medicamentos aos programas de televiso e do rdio. Explore tambm a rotina diria da famlia: horrio de levantar, fazer as refeies e deitar.

 Quando o paciente for analfabeto, procure diferenciar os medicamentos, utilizando cores diferentes (fitas, adesivos, canetas coloridas), nmeros ou sinais. Por exemplo, um medicamento tomado duas vezes ao dia, pode ser representado por duas pequenas bolinhas: .Use sua criatividade! No caso ao lado, exemplificamos o paciente que toma trs comprimidos de 12 em 12 horas, sendo dois comprimidos s 6 da manh e dois s 6 da tarde, e um comprimido ao meio-dia e outro meia-noite. As sugestes de horrios devem ser discutidas durante a consulta mdica ou durante a dispensao dos medicamentos. Caso o paciente continue em dvida, leve o caso para sua equipe.

Relembrando
O uso correto de medicamentos depende de informaes sobre os mesmos. A posologia uma das principais informaes que deve estar presente na prescrio. Os tratamentos devem ser seguidos at o final para garantir que a pessoa melhore. Utilizar medicamentos de forma errada pode trazer srios problemas aos usurios. Voc pode auxiliar as pessoas, verificando como elas tomam seus medicamentos. Muitas informaes teis, para orientar os pacientes, podem ser o b t i d a s na unidade de sade.

Percebemos que Seu Aristeu tomou uma atitude precipitada, ao suspender os medicamentos dos quais faz uso contnuo para sua presso alta. Se algum o tivesse alertado quanto aos riscos que corria com o abandono do tratamento, talvez ele no necessitasse da internao. Voc pode ajudar a pessoa a ler a prescrio, verificar os horrios em que ela toma os medicamentos, alm de ressaltar os riscos que ela corre, se no utilizar os medicamentos prescritos. Se a pessoa se queixar de efeitos indesejados, comunique tal fato equipe de sade. Em relao aos horrios, preciso identificar a melhor forma de fazer com que ela se lembre da hora de utilizar o medicamento.

Aplicando os conhecimentos adquiridos DRAMATIZAO 2: "Como ajudar Jos Jorge a cumprir o tratamento"
Jos Jorge um morador da Comunidade Progresso, com diagnstico confirmado de tuberculose e o seguinte tratamento prescrito:

lsoniazida 100mg + Rifampicina 150mg trs cpsulas ao dia por 180 dias e Pirazinamida 500mg trs comprimidos ao dia por 60 dias.
Jos Jorge no foi alfabetizado na escola e apenas assina seu nome e conhece algumas palavras que lhe ensinaram. Como ajudar o paciente a cumprir o tratamento? Junto com seus colegas monte uma dramatizao mostrando sua idia de resolver o problema.

4.8. Onde os medicamentos precisam ser guardados

Para que os medicamentos sejam realmente utilizados de forma correta, necessrio que eles sejam adequadamente armazenados. Nas farmcias, os medicamentos so guardados em prateleiras e, em casa, eles tambm precisam de um local especial. O objetivo deste armazenamento mais cuidadoso proteger o medicamento do calor, para que ele no estrague, e tambm para evitar acidentes, principalmente com crianas. O lugar adequado deve apresentar as seguintes caractersticas:
ser de fcil acesso, seguro e fora do alcance das

supositrios na geladeira, tendo o cuidado de ler as embalagens e bulas, em busca de informao especfica para cada produto.

4.9. Cuidados gerais

Os medicamentos de uso contnuo devem ficar separados uns dos outros, para no haver trocas na hora de sua administrao. Pode-se, por exemplo, utilizar uma caixinha de cor diferente para cada medicamento; no caso de haver dois ou mais pacientes na mesma famlia, devem ser utilizadas caixas diferentes para cada um deles. Para evitar trocas, os medicamentos devem ser conservados na embalagem original e com a bula. Quando forem medicamentos lquidos, a colher ou copo medida deve ser mantida junto embalagem. As "farmcias caseiras" devem ser revisadas constantemente, para retirada de medicamentos com prazo de validade vencido ou h muito tempo fora de uso. Estes medicamentos devem ser descartados. Voc, agente comunitrio de sade, pode recolh-los na casa dos usurios e entreg-los na farmcia da unidade de sade, para que sejam descartados. importante saber que o prazo de validade impresso na embalagem vale apenas para o produto fechado; aps iniciada a utilizao este prazo passa a ser muito menor. Nunca reaproveite os frascos de medicamentos para colocar outros lquidos. Isto pode causar um engano, com riscos de intoxicao. Normalmente as crianas se sentem atradas pela cor e aspecto dos medicamentos, podendo resultar em intoxicaes. Medicamento no brinquedo! Por isso deve estar longe do alcance das crianas! Da mesma forma que os alimentos, os medicamentos tambm podem estragar-se e sua utilizao originar srios problemas para a nossa sade. As caractersticas descritas a seguir indicam que os medicamentos no devem ser consumidos. Neste caso, papel dos agentes orientar os usurios a devolvlos na farmcia da unidade bsica de sade.

crianas;
estar protegido da luz e do calor; ser um ambiente sem muita umidade.

Locais quentes, como a cozinha, e midos, como o banheiro, no so adequados para guardar os medicamentos. Alguns medicamentos exigem cuidados especiais de armazenamento. Preste ateno: esses cuidados esto indicados na bula e/ou no rtulo, como, por exemplo, a insulina, que deve ser conservada na geladeira (2C e 8C), por ser sensvel ao calor. Tambm no pode ser congelada e nem exposta luz solar direta. No caso dos supositrios, as dicas so as seguintes:
o produto deve ser guardado em local seguro, fora

o alcance das crianas;

no momento de usar, se o produto estiver com

uma consistncia mole, deve ser colocado por alguns minutos no congelador ou dentro de um copo com gua bem gelada (sem retir-lo da embalagem que o envolve), at que fique novamente firme.
nas localidades onde a temperatura elevada,

os pacientes devem ser orientados a manter os

Forma farmacutica
Cpsulas Comprimidos Ps para reconstituio em solues e suspenses Cremes e pomadas

Caractersticas observadas
amolecimento ou endurecimento (melada) presena de farelos na embalagem aparecimento de manchas na superfcie formao de pasta formao de placas na parede do vidro ou empedramento gua "saindo" do creme mudana de consistncia (amolece ou endurece) presena de bolhas ou de bolor (fungos) partculas slidas no fundo do vidro presena de bolhas ou de bolor (fungos) o p fica empedrado no fundo e no se mistura mesmo com agitao supositrio derretendo produto com muitas rachaduras

Solues, xaropes e elixires Suspenso Supositrios

Aplicando os conhecimentos adquiridos DRAMATIZAO 3: "Armazenamento adequado dos medicamentos"

Na comunidade onde est a unidade de sade Vila Cruzeiro, um fato triste aconteceu na ltima segunda feira: Marilene, uma menina de 3 anos, foi internada aps ingerir um frasco do xarope Dexclorfeniramina que estava em uma caixa de sapato, debaixo da cama dos pais. Em sua reunio semanal, a equipe de sade decidiu que os agentes comunitrios de sade, em todas as visitas domiciliares, deveriam verificar as condies de armazenamento dos medicamentos, orientando a comunidade quanto aos locais corretos para guard-los. Nas visitas, os agentes encontraram vrios problemas, como medicamentos armazenados sob as camas, sobre armarios da cozinha, em cima de televisores e em armrios de banheiro. Com seus colegas, monte uma dramatizao mostrando quais orientaes deveriam ser dadas a estas famlias, para que acidentes como os de Marilene no mais ocorram.

O perigo da automedicao
Em nosso dia a dia, s vezes ocorrem dores de cabea, resfriados e gastrite, e pensamos que no h necessidade de consultar um mdico. Com isso, muitas vezes utilizamos medicamentos sem prescrio, por conta prpria, o que chamamos de automedicao. Ao ler a histria, a seguir, vamos entender o perigo de usar remdios por conta prpria, alm de conhecermos mais alguns motivos que levam as pessoas a fazerem isto.

ona Maria das Dores uma mulher lutadora. Viva desde os trinta anos, se desdobra entre servios domsticos e a cozinha do restaurante para p o d e r criar os filhos com dignidade. Mas no mais possvel suportar a dor no ombro direito, que a incomoda j faz quatro meses, quase no permitindo que ela mexa as panelas pesadas do restaurante, ou que passe a pilha de roupa que sempre a espera em casa. Sua vizinha, Dona Luzia, tentando lhe salvar da maldita dor, recomendou comadre uma "santa" injeo. Uma que seu marido tomou, quando caiu de um andaime h meses atrs. Por no conseguir uma consulta mdica no pequeno posto de sade, Dona Maria foi farmcia com a caixinha vazia da tal injeo. Na farmcia, o sorriso do balconista era garantia de curar o problema. Uma picada de onze reais no brao, uns comprimidos de mais sete reais, e a esperana da dor desaparecer. Pobre Dona Maria! Alm da dor no ombro, que no passou, uma marca roxa e dolorida no l o c a l d a i n j e o a l e v o u p a r a o p r o n t o s o c o r r o , n a p r i m e i r a h o r a d o d i a s e g u i n t e . No hospital, ela s pensava nos servios por fazer e nos filhos sozinhos em casa, enquanto o mdico lhe falava dos problemas causados pela injeo aplicada de forma incorreta. No f i n a l d a s c o n t a s , D o n a M a r i a d a s D o r e s s a i u d o h o s p i t a l , i m p e dida de trabalhar por duas semanas, e com o brao dolorido.

Vamos discutir o problema?

O que Dona Maria deveria ter feito quando comeou a sentir a dor no ombro? Por que nos automedicamos? Quais so os riscos da automedicao? Voc conhece situaes parecidas em sua comunidade? Voc poderia citar algum exemplo? O que a equipe de sade pode fazer para reduzir a automedicao?

5.1. O que automedicao

Normalmente vivemos muitas situaes de desconforto fsico ou mental. Dores de cabea, dores no estmago, pequenos acidentes, reaes alrgicas, resfriados, entre outros males, so acontecimentos normais em nossa relao com o ambiente em que vivemos e com nosso estilo de vida. A grande maioria destes problemas so de curta durao, durando de poucas horas a alguns dias. As prticas de automedicao mais comuns ocorrem com a utilizao de antibiticos, medicamentos para emagrecer, vitaminas e analgsicos. Nas visitas domiciliares e em outras atividades, muito importante que voc, agente comunitrio de sade, oriente as pessoas sobre o risco de se consumir medicamentos sem orientao.

Por isso, estas doenas so classificadas como autolimitadas, ou seja, desaparecem sem a necessidade de se utilizar medicamentos ou de recorrer ao mdico.
medida que novos medicamentos tm sido produzidos pelas indstrias farmacuticas, e que as campanhas publicitrias os tem associado cura de vrias enfermidades, seu uso sem prescrio medica tem crescido de forma indiscriminada em todas as camadas da populao. Somando-se a esta questo a dificuldade de acesso da populao aos servios de sade, em especial s consultas mdicas, podemos imaginar que cada vez mais comum que as pessoas se utilizem das opinies de amigos, parente e das farmcias comerciais, para resolver seus problemas de sade. Assim, muitas vezes utilizamos medicamentos sem receita mdica, ou sem a indicao de um profissional de sade, o que caracteriza a automedicao. Nas farmcias, quando as pessoas recebem a indicao de um medicamento por um balconista, tambm esto se automedicando, e o que pior, esto sendo induzidos pelo interesse comercial de quem ganha dinheiro vendendo medicamentos. Voc j recebeu a indicao de um medicamento em uma farmcia? E de parentes e amigos? Esta "prescrio" incorreta e ilegal de medicamentos muito perigosa. Um medicamento til para uma pessoa pode fazer mal a outra, apresentando inclusive risco de vida. No existe medicamento livre de riscos para quem o utiliza, por isso to importante a prescrio correta do mesmo.

Relembrando
Nenhum medicamento que tenha tarja vermelha ou preta pode ser comprado sem receita mdica. Nenhum medicamento, mesmo os de venda livre, deve ser utilizado sem o devido esclarecimento de um profissional de sade. Nenhum medicamento livre de riscos. O remdio que bom para uma pessoa pode ser ruim para outra. As pessoas no devem indicar medicamentos.

Dona Maria das Dores conseguiu apenas piorar sua condio de vida ao no procurar um servio de sade, utilizando o medicamento por conta prpria. Perceba tamb m que a origem das dores de Dona Maria no foi abordada, e por isso nenhum medicamento seria capaz de resolver seus problemas.

Vamos aplicar os novos conhecimentos MONTAGEM DE PAINEL

Utilizando o material disponvel (papis, canetas, revistas, etc.), procure montar um painel que represente os fatores que induzem a prtica da automedicao em sua comunidade, citando exemplos que voc observa no seu cotidiano.

De olho no uso de medicamentos: a farmacovigilncia

Como j discutimos ao longo deste manual, comum utilizarmos medicamentos para tratar as doenas. tambm comum que muitos medicamentos sejam utilizados ao mesmo tempo. Vejamos a histria a seguir.

ona Lcia, uma senhora de 68 anos, rendeira talentosa, casada, me de trs filhos j c r e s c i d o s , h i p e r t e n s a e d i a b t i c a h m a i s o u m e n o s c i n c o a n o s . Ao

longo dos ltimos trs anos, fazia uso dos seguintes medicamentos: H cerca de dois meses, seu mdico de
Sra. Lucia S. Batista Rua Quatro, Quadra 06, Casa 17 20.04.2002

famlia

modificou

prescrio,

substituindo a Metildopa por Captopril 25mg 1 comprimido de 12 em 12 horas. O Agente Silvio, muito cuidadoso, ao visitar Dona Lcia quis saber se ela estava tomando corretamente seus medicamentos, pois sabe que ela vive reclamando do nmero de medicamentos que toma. Silvio tambm sabe que Dona Lcia precisa de muita ateno, pois muitas toma. Aps conversar com a paciente e conferir os medicamentos e a receita, Silvio percebeu que, s vezes, Dona Lcia esquecia de tomar os medicamentos, ou tomava Met i l d o p a n o vezes confunde seus medicamentos, e outras vezes nem os

Para Uso oral

Metildopa 500mg 60 comprimidos 1comprimido de 12 em 12 horas Furosemida 40mg 30 comprimidos 1 comprimido ao dia Glibenclamida 5mg 30 comprimidos 1 comprimido ao dia Diazepam 10mg 30 comprimidos 1 comprimido ao dia

lugar do Captopril. Ela disse para Silvio que depois que o Dr. Moacir trocou seu medicamento vem sentindo dor no peito e tossindo muito. Silvio pensou: - "Essa Dona Lcia sempre arruma desculpas para no tomar seus medicamentos". Mesmo assim, Silvio no fez pouco caso da queixa de Dona Lcia; anotou as observaes, orientou-a a utilizar os medicamentos, recolheu o restante da Metildopa e, ao chegar na unidade de sade, comentou o caso com sua equipe, marcando uma consulta para a paciente.

Vamos analisar o caso?

Quantos medicamentos Dona Lcia toma? O que voc acha da conduta de Slvio? Como voc faria para orientar Dona Lcia a utilizar seus medicamentos? comum ouvir usurios de medicamentos se queixando de sintomas desagradveis, dizendo que por causa do medicamento que est tomando. Voc j ouviu algum usurio reclamando? O que voc fez?

6.1. O que Farmacovigilncia

A farmacovigilncia um servio que faz o controle (vigilncia) do uso dos medicamentos (frmacos) que esto no mercado. Quando uma indstria farmacutica lana um novo produto, todas as suas reaes adversas ainda no so conhecidas. O objetivo da farmacovigilncia ampliar este conhecimento, mantendo os "olhos abertos" para possveis problemas, com a inteno de proteger a populao. Por existirem estes problemas que precisamos estar atentos utilizao de medicamentos. Caso uma pessoa apresente algum efeito indesejado (reao adversa), precisamos conhecer suas causas e controlar estas reaes. Reao Adversa a Medicamento - RAM - toda e qualquer resposta nociva e indesejvel que surje quando se utiliza um medicamento. Todo medicamento pode causar reaes adversas. As reaes adversas variam desde leves at graves, e podem prejudicar e at colocar em perigo a vida das pessoas. Um exemplo importante foram os casos de focomelia (crianas que nasceram com m formao de braos e pernas) ocorridos no mundo, devido ao uso da Talidomida por mulheres grvidas. Este fato fez com que as mulheres no mundo todo reagissem e exigissem reparaes e indenizaes por parte do laboratrio responsvel. Foi um movimento to grande, que levantou a opinio pblica mundial para a vigilncia dos medicamentos, exigindo dos laboratrios a informao sobre as reaes adversas. Alm de trazer prejuzo para a sade dos usurios, as reaes adversas consomem boa parte dos recursos destinados sade. Preven-las pode ajudar a racionalizar os recursos financeiros do setor da sade.

Exemplos de reaes adversas a medicamentos

Medicamento Captopril Exemplos de traes adversas Calafrios, febre, palpitaes, presso baixa, taquicardia, disfuno renal reversvel, tosse, dificuldade respiratria, dor no peito Ansiedade, confuso, tonteira, fadiga, enxaqueca, insnia, nervosismo, tremores, palpitaes, congesto nasal, constipao, boca seca, reteno urinria Febre, dor de cabea, dor abdominal, diarria, anemia, leucopenia (alterao sangnea), alergias (anafilaxia, urticria...)

Amitriptilina

Amoxicilina

Algumas reaes adversas a medicamentos so to graves que o medicamento contra-indicado em determinadas situaes. E o caso da Talidomida que hoje contra-indicada para mulheres grvidas. A contra-indicao uma situao em que medicamento no deve ser usado, porque produz mais danos que benefcios ao usurio

6.3. O que fazer quando o usurio deixa de utilizar o medicamento por causa de reao adversa
comum usurios deixarem de utilizar os medicamentos, devido ao aparecimento das reaes adversas. Nestes casos, a doena do usurio pode piorar devido ao abandono do tratamento. Portanto, necessrio que o usurio comunique tal fato equipe de sade da famlia, para juntos solucionarem o problema. Os agentes comunitrios de sade podem contribuir muito com o servio de farmacovigilncia, j que podem ser os sentinelas das reaes adversas aos medicamentos. Cotidianamente, nas visitas domiciliares, os agentes comunitrios de sade podem identificar e relacionar as queixas dos usurios em relao ao uso de algum medicamento. Essas queixas podem ser encaminhadas para o mdico ou farmacutico de sua equipe, que tomaro medidas necessrias, promovendo a melhora do usurio. Cabe a voc, agente comunitrio de sade, notificar todas as ocorrncias equipe, como fez o agente Slvio, mesmo no sabendo se a tosse e

6.2. O que fazer em caso de suspeita de reao adversa a medicamentos.

Ao suspeitar de uma reao adversa, o usurio deve comunicar-se, imediatamente, com a equipe de sade da famlia. O mdico deve avaliar o caso, podendo tomar as seguintes medidas: Suspender o uso do medicamento (RAM grave). Substituir o medicamento. Reduzir a dose do medicamento. Aumentar o intervalo entre as doses do medicamento. Tratar a reao adversa. Notificar a reao ao servio de farmacovigilncia do municpio, se houver.

dor no peito eram conseqncias de uma reao adversa ao Captopril. Slvio anotou e comunicou sua equipe o que estava acontecendo com a paciente e marcou nova consulta para a mesma. importante valorizar a queixa do paciente.

6.4. Utilizar muito medicamento pode fazer mal? Como identificar a polimedicao?
Algumas pessoas necessitam de muitos medicamentos. Quanto mais medicamentos, maiores so as chances de surgirem reaes adversas, mas nem todas as pessoas que tomam vrios medicamentos apresentam reaes adversas. importante identificar quantos medicamentos cada pessoa utiliza. Quanto mais medicamentos utilizar, mais complicado pode ser. O agente comunitrio de sade precisa identificar as pessoas que utilizam vrios medicamentos e dar-lhes ateno especial. Por outro lado, necessrio que cada paciente entenda o porqu do uso dos medicamentos, bem como a importncia da maneira correta de utiliz-los. O uso de vrios medicamentos chamado de polimedicao, situao freqente em idosos. Para saber se o usurio est utilizando muitos medicamentos, o agente comunitrio de sade precisa: Ler a prescrio que o paciente tem em mos. Perguntar ao usurio quais medicamentos ele utiliza e como os utiliza. Verificar se o paciente tem completo entendimento sobre a importncia de utilizar o medicamento de forma correta.

6.5. O que so interaes medicamentosas

Quando um medicamento utilizado com outro(s) medicamento(s) ou com outras substncias qumicas, como o lcool, podem ocorrer interaes medicamentosas. A interao medicamentosa pode alterar aumenta, diminui - o efeito do medicamento, podendo provocar reaes indesejadas (reaes adversas). Quanto maior for o numero de medicamentos utilizados, maior o risco de haver interaes medicamentosas graves e reaes adversas.

Interaes medicamentosas podem ocorrer, quando as pessoas utilizam medicamentos e consomem lcool. Considerando que o consumo de bebidas alcolicas algo muito comum em nossa sociedade, importante orientar as pessoas que utilizam medicamentos, para que no ingiram bebidas alcolicas. Nestes casos, notifique sua equipe. Fique atento!

Tambm podem ocorrer interaes medicamentosas com os alimentos, que podem aumentar, reduzir ou impedir seu efeito. Neste caso, voc precisa conversar com os profissionais da sua equipe de sade para saber que tipos de alimentos precisam ser evitados com determinados medicamentos, para que voc possa orientar as famlias. Todo usurio deve receber orientao sobre a forma correta de utilizar seus medicamentos. Caso ele ainda tenha dvida, oriente-o a utilizar seus medicamentos, por via oral, sempre com um copo cheio de gua. Notifique a dvida do usurio ao farmacutico e sua equipe de sade, para a correta orientao.

Relembrando
Notifique o mdico e a enfermeira de sua equipe, quando suspeitar ou confirmar a existncia de casos de polimedicao, automedicao e uso de lcool com medicamentos. Nem todos os medicamentos interagem entre si. Em caso de dvida, aconselhe o paciente o procurar seu mdico de famlia ou o farmacutico. Todos os medicamentos podem causar reaes adversas.

Na histria de Dona Lcia, que idosa e toma quatro medicamentos, necessria ateno especial, pois ela pode confundir seus medicamentos. Precisamos icar atentos! A dor no peito e a tosse de Dona Lcia, apesar de Silvio no saber, podem ser causadas pelo Captopril. Se a queixa de Dona Lcia no for considerada, ela pode abandonar o tratamento - o que no desejamos.

Aplicando os conhecimentos adquiridos

a) Voc j recebeu queixas de algum paciente a respeito de reaes adversas a um medicamento? O que voc fez? b) Em sua microrea existem pessoas que utilizam muitos medicamentos? Quantos medicamentos cada uma dessas pessoas utiliza? Essas pessoas tm dificuldade em tom-los corretamente? Quais so as dificuldades mais relatadas? O que tem sido feito no sentido de ajud-las a seguir corretamente os tratamentos?

BELO HORIZONTE. Prefeitura Municipal. Manual de orientaes bsicas sobre medicamentos. Belo Horizonte, 1996. BONTEMPO, V. L. & NASCIMENTO, Y, A. Capacitao e treinamento de funcionrios envolvidos com atividades de assistncia farmacutica. Belo Horizonte, 1998. BOTTINI B.S.; SURITA L.E.; MEIRELLES R.; FOGAA R.F.H.; AMARAL S.M.; MAYORGA P. Medicamentos: orientaes bsicas para racionalizar o seu uso. Manual para agentes comunitrios de sade. [Monografia de concluso do curso de farmcia]. UFRGS, 2000. BRASIL. Poltica Nacional de Medicamentos. Secretaria de Polticas de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ESCOLA DE SADE PBLICA DO CEAR. Curso de capacitao em Sade da Famlia para os agentes comunitrios de sade. Currculo. Fortaleza, 1998. FRAGA F.N.R.; DUHAYOT C. Projeto de capacitao dos agentes comunitrios de sade. Educao em sade: promoo do uso racional de medicamentos. Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Secretaria Municipal de Sade. Assessoria de Planejamento. Porto Alegre, 2000. MINISTRIO DA SADE. Diretrizes para elaborao de programas de qualificao e requalificao dos agentes comunitrios de sade. Braslia, 1999. NETO M.M. Competncias para o trabalho em uma unidade bsica de sade sob a estratgia de Sade da Famlia. Ministrio da Sade: Braslia, 2000.

OMS. El papel de/ farmacutico en el sistema de atencin de salud. Informe de la reunin de la OMS. Tokyo, Japn, 31 de agosto al 3 de septiembre 1993. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, OPAS. Curso de administrao de sistema integral de medicamentos essenciais. Braslia, 1994, 9 mdulos. SCHENKEL E.P. Cuidados com os medicamentos. 3' ed. Porto Alegre; Editora da Universidade/UFRGS, 1999. SILVA R.R. Cuidados farmacuticos: manual de capacitao em assistncia farmacutica. Destinado a auxiliares administrativos das farmcias das unidades de sade. QUALIS, Fundao Zerbini. So Paulo, 2000.