Guia de Cuello

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA LUIS RAZETTI DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLGICAS CATEDRA DE ANATOMA NORMAL
Gua de Cuello
NOTA PREVIA AL USO DE ESTA GUIA O CUALQUIER OTRA: Las guas son una forma de facilitar el abordaje a los libros, e incluso, son una forma muy resumida de los contenidos que estos poseen, segn el punto de vista del que las elabor; es por ello, que se recuerde consultar otras fuentes para profundizar en los temas. No es conveniente memorizar esquemas, conceptos y dibujos, si luego los olvidar, recuerde que estos detalles pueden ayudar a prevenir errores futuros.
Autor:
Alessandri EspinozaPreparador de Anatoma Desde 2005 hasta 2008
Material elaborado por: Alessandri Espinoza Ctedra de Anatoma Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html E mail anatomiaucv@gmail.com
PARTE II: GENERALIDADES DE CUELLO

Esta seccin se elabor tomando en cuenta los contenidos de la Ctedra de Anatomia Normal I, de la Facultad de Medicina, Escuela Luis Razetti para la regin del cuello. Se puede imaginar una especie de cilindro, lo que nos indica a primera instancia que existe un continente y un contenido; para el caso del cuello, se puede referir una pared superior y una base, los cuales estn representados por estructuras seas y musculares. Es redondeado en el nio y en la mujer, y anguloso en el hombre. De todas las partes del tronco el cuello es la de mayor movilidad. Lmites: Superiores: o Anterior Borde Inferior de la mandbula o Posterior Dos lneas imaginarias que partiendo de la protuberancia occipital externa se dirigen al vrtice del proceso mastoideo ipsilateral. o Lateralmente Dos lneas imaginarias que unen el ngulo de la mandbula con el vrtice del proceso mastoideo ipsilateral. Inferiores: o Anterior: Borde superior de la horquilla esternal y las dos clavculas. o Posterior: Una lnea transversal que se extiende desde el tercio lateral de la clavcula al vrtice o proceso espinoso de la sptima vrtebra cervical. Topogrficamente el cuello se divide en dos grandes regiones: * Anterior o cuello propiamente dicho Situada por delante del borde libre del trapecio. * Posterior o regin de la nuca Ubicada por detrs de la columna cervical y limitada por el borde del trapecio
HUESOS DE IMPORTANCIA: 1.1 Atlas (en relacin con la articulacin atlanto occipital). 1.2 Axis (en relacin con la articulacin atlanto- axoidea: lateral y medial. 1.3 Hasta la 7ma vrtebra cervical 1.4 Hueso hioides: impar (1 solo hueso) y simtrico, no forma parte de ninguna articulacin1,2,3, est situado transversalmente en la parte anterior y superior del
cuello por encima de la laringe, debajo de la lengua y detrs de la mandbula (maxilar inferior) y se encuentra unido a la laringe por ligamentos y msculos2. Recordar que, el borde inferior de la mndibula, el occipital (en la parte superior); ambas clavculas (parte inferior), son el lmite del cuello.
2. REGIONES DE IMPORTANCIA DEL CUELLO: 1.1. Parte posterior (Regin de la Nuca) posterior2: 1.1.1 Msculos de la regin cervical
Plano profundo: 1.1.1.1 Todo a lo largo del caquis cervical: 1.1.1.1.1 Trasversos espinosos 1.1.1.1.2 Interespinosos del cuello 1.1.1.1.3 Intertrasversos posteriores 1.1.1.2 En la parte alta del caquis cervical 1.1.1.2.1 Recto menor posterior de la cabeza 1.1.1.2.2 Recto mayor posterior de la cabeza 1.1.1.2.3 Oblicuo superior de la cabeza 1.1.1.2.4 Oblicuo inferior de la cabeza 1.1.2 Plano del semiespinoso y los longissimus 1.1.2.1 M. Semiespinoso de la cabeza 1.1.2.2 M. Largo de la cabeza 1.1.2.3 M. Largo del cuello 1.1.3 Plano de los esplenios y del elevador: 1.1.3.1 Esplenio de la cabeza y esplenio del cuello 1.1.3.2 Elevador de la escpula 1.1.4 Plano superficial 1.1.4.1 Trapecio Estos de manera general, se encuentran inervados por los nervios cervicales posteriores: n. occipital mayor, n. suboccipital y el n. occipital 3ro; y en cuanto a irrigacin, reciben ramas de la arteria occipital y ramas de la cartida externa
1.2
Parte Lateral del cuello: 1.2.1 M. platisma (cutneo del cuello) ES EL MS SUPERFICIAL 1.2.2 M. Esternocleidomastoideo 1.2.3 M. escalenos (segn el libro que se consulte se puede decir que existen 2 3 msculos escaleno, pero segn la pauta dada por la Ctedra de Anatomia Normal I, se tiene que solo hay 2 escalenos: anterior y posterior (que se divide en dos fascculos) 1.2.4 M. intertransversos del cuello 1.2.5 M. recto lateral de la cabeza
1.3
Parte Anterior del cuello: 1.3.1 Regin Prevertebral: Lmites o Superior: Proceso Basilar del occipital o Inferior: Disco Intervertebral C7-D1. o Lateral: Vrtice de los procesos trasversos Constitucin Anatmica o Compartimiento medio M. prevertebrales M. largo de la cabeza, recto anterior de la cabeza, largo del cuello, intertrasversarios anteriores, recto lateral de la cabeza. o Inervacin: plexo cervical profundo (2 asa, entre C2 y C3). o Accin: Flexores de la cabeza y de la columna cervical, inclinacin lateral de los msculos rectos. Aponeurosis prevertebral Cadena del simptico cervical Ganglio superior (3) Ganglio medio (1) Ganglio inferior (4) o Ganglio estelar (fusin entre ganglio cervical inferior y 1er ganglio torcico) Fosita supra y retropleural o Compartimiento lateral Msculos escalenos Hiato interescalnico o Plexo Cervical
Material elaborado por: Alessandri Espinoza
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o Plexo Braquial o Arteria Subclavia Plexos Cervical Profundo (Motor) o Asa del Hipogloso o Nervio Frnico (C3, C4 y C5) Superficial (Sensitivo) o N. Cervicotorcico o N. Occipital o N. Auricular o N. Supraclavicular Plexo braquial *Dato: Asas Nerviosas: Lado Derecho: Asa del Frnico (Lateral) Asa simptica (subclavia de Vieussens) Asa del Recurrente (Medial)
Lado Izquierdo: Asa del Frnico (Lateral) Asa simptica
1.3.2
Regin Suprahioidea:
*Plano Muscular: milohioideo, digstrico, geniohioideo, geniogloso y estilohioideo. *Contenido: Glndula Submandibular o Prolongacin Anterior o Prolongacin Posterior (Inconstante) o Conducto excretor (de Wharton) Abrirse en la cavidad bucal por fuera del frenillo de la lengua por el ostium umbilicale. Arteria Facial
o Arteria Submandibular o Arteria Submentoniana Arteria Lingual Vena Facial Venas Linguales Superficiales
*Dato: Hiato intermuscular (Hiogloso-milohioideo) o Comunica la regin suprahioidea con el piso de la boca. o Contenido: Conducto excretor de la g. submandibular (de Wharton), nervio hipogloso y venas linguales superficiales.
1.3.3
Regin Infrahioidea: 1.3.3.1 Plano Profundo Cara anterior de la vaina visceral del cuello 1.3.3.2 Plano musculoaponeurtico medio 1.3.3.2.1 Capa Profunda: esternotiroideo y tirohioideo. 1.3.3.2.2 Capa Superficial: esternohioideo, omohioideo. 1.3.3.2.3 Aponeurosis cervical media
*Espacios celulares de la regin infrahioidea Espacio previsceral Espacio musculoaponeurtico
Regin carotdea Constitucin anatmica Celda osteomuscular o Superior Regin prevertebral o Medial Eje visceral del cuello (de adelante hacia atrs) tiroides, laringe, trquea, faringe y esfago y, de cada lado, los nervios larngeos recurrentes. o Lateral Profundo M. omohioideo Superficial M. ECM Canal Carotdeo o Arteria Cartida Comn y sus ramas de divisin o Vena Yugular Interna o Cadena Linftica yugular o Nervio Vago e Hipogloso. Planos Superficiales o Tejido celular subcutneo o Piel
Regin Parotdea Lmites Anterior Rama montante de la mandbula Posterior Proceso mastoideo y ECM Superior CAE y porcin posterior de la arcada cigomtica Inferior Lnea Horizontal trazada desde la mastoides al ngulo de la mandbula, que la separa de la regin carotdea.
1. Conducto auditivo externo (meato acustico externo) 2. Proceso Cigomtico 3. M. Esternocleidomastoideo 4. M. Masetero 5. Glndula Parotdea, la cual es atravesada por el N. Facial (6)
Celda parotdea Lmites Pared Externa Pared Interna Pared Anterior Pared Posterior Pared Superior Pared Inferior Aponeurosis cervical superficial Espacio preestleo Rama Montante de la mandbula Externo: Mastoides; Interno: Estiloides ATM y CAE Tringulo preestlohioideo y cintilla maxilar
Contenido G. Partida Vasos Sanguneos o Cartida Externa o Confluente venoso parotdeo Ganglios Linfticos o Intraglandular
o Extraglandular Nervios o Auriculotemporal o Facial Al llegar por fuera de la vena yugular externa se divide en dos ramas terminales Rama temporofacial o Temporales, frontales, palpebrales, infraorbitarios y bucales superiores Rama cervicofacial o Bucales inferiores, mentonianos y cervicales
Regin Supraclavicular Lmites Pared Inferior o Clavcula o Borde superior de la escapula o Primera costilla Pared posterior o Esplenio y elevador de la escpula o Escaleno posterior Pared anterolateral o Omohioideo y aponeurosis cervical media o Aponeurosis cervical superficial Pared Interna Virtual Vrtice Confluencia ECM y trapecio
Contenido Cpsula pleural Elementos nerviosos o Nervio espinal o Plexo cervical o Nervio frnico o Plexo braquial o Simptico cervicotorcico o Nervio vago y recurrente derecho Arterias o Subclavia y sus ramas o Anastomosis de la subclavia Venas o Vena subclavia y sus afluentes
Elementos linfticos o Conducto torcico o Gran vena linftica o Plano celuloganglionar supraclavicular
3. GENERALIDADES DE LA IRRIGACIN: Arteria subclavia Se divide en tres partes en relacin con el msculo escaleno anterior. I. Primera parte (preescalnica) a. Se extiende desde su origen hasta el borde medial del escaleno anterior. b. Relaciones i. Anterior 1. En sentido medial a lateral estn la arteria cartida comn, nervio vago y vena yugular interna; adems, se hallan las ramas cardacas del vago y los nervios simpticos ii. Posterior 1. Domo de la pleura cervical, vrtice del pulmn y, del lado derecho, nervio larngeo recurrente derecho. c. Ramas i. Arteria vertebral 1. Ramas espinales 2. Ramas musculares ii. Tronco tirocervical 1. A. tiroidea inferior 2. A. cervical superficial 3. A. supraescapular iii. Arteria tracica interna
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II.
Segunda parte (escalnica) a. Relaciones i. Anterior 1. M. escaleno anterior ii. Posterior 1. Domo de la pleura cervical y vrtice del pulmn b. Ramas i. Tronco costocervical 1. A. intercostal superior 2. A. cervical profunda
III.
Tercera parte (post-escalnica) a. Se extiende desde el borde lateral del escaleno anterior hasta el borde externo de la primera costilla. En este punto se contina con la arteria axilar. b. Casi nunca tiene ramas. Algunas veces la arteria cervical superficial o la arteria supraescapular, o ambas, nacen de esta porcin de la arteria subclavia.
Arteria Cartida Comn (Primitiva): que del lado derecho se origina del tronco braquioceflico, este ltimo se origina de la aorta y del lado izquierdo se origina directamente del arco artico. Ramas principales de la Arteria Cartida Comn: Cartida externa: o Colaterales A. Tiroidea Superior A. Lingual A. Facial A. Farngea Ascendente A. Occipital
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A. Auricular Posterior Terminales A. Temporal superficial A. Maxilar Cartida interna: o Ramas de la porcin cerebral R. Oftlmica, coroidal anterior, R. Cerebral Anterior R. Cerebral Media R. Comunicante posterior1
o
El cerebro est irrigado por las dos arterias cartidas y las dos vertebrales. Las 4 se anastomosan en la superficie inferior del cerebro y forman el crculo arterial cerebral (de Willis).
4. GENERALIDADES DEL DRENAJE VENOSO: Venas de importancia: Vena yugular interna, la vena yugular externa, yugular anterior, las v. tiroideas inferiores, la v. vertebral y la yugular posterior2 Venas que luego drenan en las mencionadas anteriormente: v. submentoniana, v. facial, v. infraorbitaria, v. angular, v. temporal superficial y v. supratroclear, por solo mencionar algunas.
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Espacio Peri - Faringeo

(Faringe ceflica)
Realizado por: Dr. Nelson Arvelo Diseo y montaje : Dr. Jorge Ramn Insignares S.
I.- Espacio retro - Faringeo II.- Espacio latero - Faringeo: II.1. Espacio retro - Estileo II.2. Fosa infra - temporal II.2.1 Celda parotidea II.2.2 Espacio pterigoideo - Divertculo ptrigo maxilar I.- Espacio retro - Farngeo: I.1 Continente: 1.1. Por delante: pared posterior faringe 1.2. Laterales: tabique sagital 1.3. Por detrs: Fascia pre - vertebral I.2 Contenido: 2.1. Linfondulos retro - farngeos II. Espacio latero - Farngeo II.1.1. Continente: Forma prismtica triangular. II.1.1. Pared lateral: II.1.1.1. Montante mandibular II.1.1.2. Fascia parotdea II.1.1.3. Msculo esterno-cleido-mastodideo II.1.2 Pared medial: II.1.2.1 Pared lateral faringe II.1.3 Pared posterior II.1.3.1 Fascia pre - vertebral II.1.4 Extremidad superior II.1.4.1 Porcin petro timpnica del temporal II.1.5. Extremidad inferior II.1.5.1 Lnea que pase borde inferior os mandibularis II.2 Diafragma Estileo: II.2.1 Componente seo: II.2.1. Proceso estleo II.2.2. Componente muscular (Ramillete Estleo) II.2.2.1. Estilo - Farngeo II.2.2.2. Estilo - Gloso
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II.2.2.3. Estilo - hioideo II.2.2.4 Digstrico (vientre posterior) II.2.3 Componente ligamentoso: II.2.3.1. Ligamento estilo - hioideo II.2.3.2. Ligamento estilo - mandibular II.2.3.3. Aleta farngea III. Espacio retro Estileo: III.1.1. Pared anterior. III.1.1.1.: Diafragma Estileo III.1.2. Pared posterior III.1.2.1. Fascia pre - vertebral III.1.3. Pared medial III.1.3.1. Tabique sagital III.1.4. Pared lateral III.1.4.1. Esterno-cleido mastoideo III.2. Contenido. III.2.1. Arteria cartida interna III.2.2. Vena yugular interna III.2.3. Ganglio simptico cervical superior III.2.4 Nervios: III.2.4.1. Neumogstrico III.2.4.2. Gloso - Farngeo III.2.4.3. Espinal III.2.4.4. Hipogloso IV. Celda parotidea IV.1. Continente: IV.1.1. Pared anterior IV.1.1.1. Msculo pterigoideo medial IV.1.1.2. Montante mandibular IV.1.1.3. Msculo masetero IV.1.2. Pared posterior IV.1.2.1. Porcin lateral diafragma Estleo IV.1.3. Extremidad superior IV.1.3.1. Articulacin tmporo mandibular IV.1.3.2. Meato acstico externo IV.1.4. Extremidad inferior IV.1.4.1 Tabique inter mxilo parotdeo. IV.1.5 Pared lateral: Fascia parotdea IV.2. Contenido: IV.2.1. Glndula partida IV.2.2. Arteria cartida externa IV.2.3. Vena yugular externa
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IV.2.4.
Nervio facial IV.2.4.1. Rama tmporo facial IV.2.4.2. Rama tmporo cervical
V. Espacio pterigoideo: V.1. Continente: V.1.1. Parel lateral. V.1.1..1. Montante os mandibularis V.1.2. Pared medial V.1.2.1 Porcin anterior: proceso pterigoideo V.1.2.2. Porcin posterior. pared lateral . faringe V.1.3. Pared superior V.1.3.1 Porcin medial: ala mayor os esfenoides V.1.3.2. Porcin lateral: fosa supra temporal V.1.4. Pared anterior V.1.4.1 Tuberosidad del os maxilar V.1.5 Pared posterior: Diafragma estleo V.2. Contenido. V.2.1. Muscular V.2.1.1 Pterigoideo medial V.2.1.2 Pterigoideo lateral V.2.2. Vascular V.2.2.1 Arteria maxilar V.2.2.2. Vena maxilar V.2.3. Nervioso V.2.3.1 Nervio mandibular.
5. FARINGE Lmites Superior Inferior Anterior Posterior Lateral o Porcin Superior Ubicada entre las 2 ramas ascendentes de la mandbula
Fija sobre la cara externa de la base del crneo A nivel de C6. Se contina con el esfago Fosas nasales, Cavidad bucal y Laringe. Regin prevertebral
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o Porcin Inferior Se intercala entre ambas regiones carotdeas Msculos (5 de cada lado) Constrictores o intrnsecos o M. Constrictor Superior o M. Constrictor Medio o M. Constrictor Inferior Elevadores o extrnsecos o M. Estilofarngeo o M. palatofarngeo Sobre sus caras laterales la imbricacin de los constrictores forma 3 intersticios musculares: o Hiato superior, situado entre los dos fascculos del constrictor medio, por donde transcurre la arteria lingual o Hiato medio, entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior del constrictor inferior, donde pasa el nervio larngeo superior. o Hiato inferior, ubicado entre el fascculo tiroideo y el fascculo cricoideo del constrictor inferior, por donde pasa el nervio larngeo externo. La musculatura farngea est en conexin ntima con la del velo del paladar. Inervacin o M. C. Superior o M. C. Medio IX, X (vago) y XI nervio craneal XI (espinal) IX (glosofarngeo) IX
o M. Palatofarngeo o M. Estilofarngeo Accin
o Los constrictores tienen accin sinrgica de tipo esfinteriano o M. Constrictor medio e inferior, estilofarngeo faringe
elevacin de la laringe y
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o M. Palatofarngeo Relaciones de la Faringe
Constrictor del istmo faringonasal
Las relaciones inmediatas se llevan a cabo mediante la aponeurosis perifarngea, que tapiza enteramente la cara superficial de los msculos farngeos y forma una vaina fibrosa laxa que rodea por completo al rgano. Anterior (de arriba hacia abajo) Fosas nasales Cavidad bucal y regin amigdalina Laringe Lateralmente Superior (por encima del hueso hioides) o Espacio maxilofarngeo Regin parotdea Regin subparotdea Compartimiento preestiloideo Compartimiento retroestiloideo Inferior o Regin carotdea o Parte posterosuperior de los lbulos tiroideos. Posterior Regin prevertebral Raquis cervical
Vascularizacin Arterias Arteria farngea ascendente (principalmente) A. Pterigopalatina (rama de la maxilar interna que vasculariza la bveda farngea) A. Palatina inferior (rama de la facial) A. Tiroidea superior Toda la vascularizacin arterial es tributaria de la arteria cartida externa.
Venas Plexo submucoso Plexo superficial Venas farngeas Vena yugular interna
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Linfticos Red intramuscular Red mucosa Troncos eferentes o Posterior o Lateral o Anteroinferior
Inervacin Motriz Glosofarngeo Vagoespinal (sobre todo)
Sensitiva Vago (principalmente) Glosofarngeo Trigmino parte anterior de las paredes laterales
orificio tubrico
Secretoria
Simptico cervical
6. LARINGE Segn Dox, I. y otros (2005), la laringe es un rgano esencial en la produccin de la voz, situado en la parte superior de la traquea, que se encuentra formado por cartlago, msculo y revestido de mucosa, albergando las cuerdas vocales.
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Trayecto del aire desde su entrada por las fosas nasales, tenemos 3 reas: la nasofaringe (en relacin con la fosas nasales), la orofaringe (relacin con la cavidad bucal) y la laringofaringe (relacin laringe faringe). Situacin Lmites Superior Borde superior del cartlago tiroides (corresponde al cuerpor vertebral C4) Inferior Cartlago cricoides (borde inferior de C6) Por encima de la trquea Por delante de la faringe Hacia atrs del cuerpo tiroides Por debajo del hueso hioides y de la base de la lengua
Constitucin anatmica: Nivel cartilaginoso (11 piezas): 1 C. tiroides 1 C. cricoides 1 Epiglotis 2 C. aritenoideos 4 C. accesorios: 2 corniculados (de Santorini) y 2 cuneiformes (Morgagni o Wrisberg) C. sesamoideos (de 2 a 4) Nivel de ligamentos y articulaciones: Articulaciones intrnsecas o Articulaciones cricotiroideas o Articulaciones cricoaritenoideas (son las ms importantes) o Articulaciones aricorniculadas Ligamentos intrnsecos o Membrana cricotiroidea o Ligamento tiroepigltico o Ligamento yugal o Membrana elstica de la laringe Ligamentos aritenoepiglticos Ligamentos de las bandas ventriculares (tiroaritenoideos superiores)
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Ligamentos de las cuerdas vocales (tiroaritenoideos inferiores) Ligamentos extrnsecos o Membrana cricotraqueal o Membrana tirohioidea o Membrana hioepigltica o Ligamentos glosoepiglticos o Ligamentos faringoepiglticos Nivel muscular: *Son 11, 5 msculos pares y 1 impar: el interaritenoideo. Excepto el msculo cricotiroideo, todos estn situados por detrs de la cara posterior del cartlago tiroides.
M. cricotiroideo o Cara anterior de la laringe o Inervado por el nervio larngeo externo, rama del larngeo superior. o NICO MSCULO DE LA LARINGE QUE NO ES INERVADO POR EL RECURRENTE. o Accin: tensin de las cuerdas vocales M. interaritenoideo o ariaritenoideo aritenoideo o Est formado por: Fascculo trasverso (m.aritenoideo transverso) o profundo Fascculo oblicuo (m. Aritenoideo oblicuo) o superficial. o Inervacin: nervio larngeo recurrente. o Accin: su contraccin aproxima los aritenoides y es constrictor de la glotis. M. Cricoaritenoideo posterior o Inervacin: nervio larngeo recurrente o Accin: Dilatacin de la glotis; su contraccin separa las cuerdas vocales y abre la glotis. M. Cricoaritenoideo Lateral o Inervacin: nervio larngeo recurrente o Accin: Acercamiento de las cuerdas vocales (constrictor de la glotis). Antagonista del cricoaritenoideo posterior. M. tiroaritenoideo. o Dividido en: Capa interna (m.vocalis)
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Capa externa o Inervacin: nervio larngeo recurrente o Accin: constrictor de la glotis M. aritenoepigltico o Inervado por el recurrente o Baja hacia atrs a la epiglotis Morfologa Externa o 3 caras, 3 bordes, 1 base y 1 vrtice.
Configuracin Interna, viene dada por: a. Mucosa larngea b. Cavidad larngea 1. Nivel supragltico (vestbulo larngeo) i. Pared anterior Epiglotis ii. Paredes laterales Repliegues aritenoepiglticos y bandas ventriculares iii. Pared posterior Escotadura interaritenoidea y la parte ms alta de la aritenoides. 2. Nivel gltico i. Asegura la funcin fonatoria de la laringe ii. Hendidura sagital La glotis, limitada lateralmente por las cuerdas vocales. Tiente 2 segmentos: 1 interligamentoso y 1 intercartilaginoso. iii. Ventrculo larngeo Son dverticulos, a cada lado, entre las cuerdas vocales superiores e inferiores. 3. Nivel subgltico i. Mucosa que tapiza la cara profunda del cricoides
Relaciones de la laringe Anterior Planos musculoaponeurticos de la regin infrahioidea Lateral Lbulos laterales del cuerpo tiroides Posterior Cavidad farngea Superior Cavidad hiotiroepigltica y base de la lengua.
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Vascularizacin -Arterias 1. Arteria larngea superior Nacida de la tiroidea superior Vasculariza la porcin supragltica de la laringe 2. Arteria cricotiroidea Nace de la tiroidea superior Distribuirse en la porcin anterior del nivel subgltico de la laringe 3. Arteria larngea inferior Nace de la tiroidea inferior Se distribuye en la parte posterior de la mucosa larngea -Venas Disposicin idntica a la de las arterias -Linfticos *1 territorio supragltico *1 territorio subgltico Inervacin Est asegurada por 2 nervios, ambos ramas del vago: el larngeo superior y el larngeo inferior o recurrente. I. Motora o Esencialmente proviene del recurrente, que inerva todos los msculos larngeos excepto el cricotiroideo, inervado por el larngeo externo. I. Sensitiva o Nervio larngeo superior I. Simptica o Vasomotora y secretoria, proviene del simptico cervical
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7. GLNDULA TIROIDES Est situada por delante y por encima de las caras laterales de la laringe y de la trquea, entre ambas regiones carotdeas e inmediatamente por detrs de los planos musculoaponeurticos de la regin infrahioidea. Medios de fijacin La vaina visceral del cuello El ligamento medio (de Gruber) Los ligamentos laterales internos (de Gruber) El tejido conjuntivo que rodea a las venas tiroideas medias y que forma un verdadero meso a los lbulos laterales.
Relaciones A. Relaciones Profundas a. Istmo tiroideo i. Cara posterior Cara anterior de la trquea, a la que cruza a nivel del 2do anillo. b. Lbulos laterales i. Cara posteroexterna 1. Paquete vasculonervioso del cuello a. A. Cartida comn b. V. Yugular interna c. Nervio Vago d. Ganglios de la cadena yugulocarotdea (cuando estn hipertrofiados) ii. Cara interna 1. Cara lateral de la trquea (desde el 1er. Anillo hasta el 5to) 2. Cara lateral del cartlago cricoides y tiroides. iii. Borde posterointerno (relaciones ms importantes) 1. Esfago 2. Nervio larngeo recurrente, que asciende a la izquierda por el ngulo traqueoesofgico y a la derecha por el borde lateral del esfago. 3. Arteria tiroidea inferior 4. Glndulas paratiroides iv. Polo inferior 1. Surcado por las venas tiroideas inferiores, corresponde al 5to y 6to anillo traqueal.
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v. Polo superior 1. Surcado por las ramas de las arterias y venas tiroideas superiores 2. Ubicado en contacto con el tercio medio del borde posterior del cartlago tiroides.
Vascularizacin Arterias A. Tiroidea superior Nacida de la cartida externa A. Tiroidea inferior Nacida de la porcin preescalnica de la arteria subclavia A. Tiroidea media Inconstante, nacida del cayado artico Anastomosis o Comunicante longitudinal posterior o Suprastmica Venas V. tiroideas superiores Tronco venoso tirolinguofacial V. tiroideas medias Vena yugular interna V. tiroideas inferiores Parte inferior de la vena yugular interna V. tiroideas anteriores Tronco venoso braquioceflico izquierdo Linfticos Colectores medios Se dirigen a los ganglios prelarngeos o pretraqueales Colectores laterales Se dirigen a los ganglios de la cadena yugular Inervacin Simptico cervical Nervio vago
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8. GLNDULAS PARATIROIDES Nmero Cuatro: 2 superiores y 2 inferiores Situacin Estn ubicadas en el interior de la vaina visceral cervicomediastnica, contra la cara posterior y borde posterointerno del cuerpo tiroides. Relaciones Anterior Borde posterointerno del cuerpo tiroides Medial trquea y borde lateral del esfago Posterior y lateral Paquete vasculonervioso del cuello Vasos Arterias o Rama de la tiroidea superior o Rama de la tiroidea inferior Venas o Vierten en las venas tiroideas Nervios Simptico cervical N. larngeo recurrente
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Datos
Endolaringe o Tercio medio Punto ms estrecho o Cuerdas vocales Superiores (falsas) Bandas ventriculares Inferiores (verdaderas) porque tienen al msculo tiroaritenoideo N. larngeo recurrente (Origen) o Derecho Cervical (Asa subclavia) o Izquierdo Torcico (Cayado de la aorta) ngulo yugulo-subclavio o Izquierdo Conducto torcico o Derecho Gran vena linftica Glndulas o Sudorparas Trigmino (V) o Lagrimal N. Oculomotor (III) Inervacin parasimptica o Salivales Mayores Partida N. Glosofarngeo (IX) Submandibular N. Facial (VII) Sublingual N. Facial (VII) Menores Sentidos especiales o Olfaccin N. Olfatorio (I) o Gusto N. Facial (VII), Glosofarngeo (IX) y Vago (X) o Audicin N. Vestibulococlear (VIII)
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Recomendaciones VER IMGENES. Bouchet (1). o Fig. 2. Vista lateral del cuello. pp. 8. o Fig. 4. Corte horizontal del cuello que pasa por la 7 vrtebra cervical. pp. 78 o Fig. 4. Laringe, vista posterior de los cartlagos y de sus articulaciones. pp. 85. o Fig. 7. Membrana elstica de la laringe. pp. 87 o Fig. 16. Morfologa externa de la laringe. pp. 94 o Fig. 17. Cara posterior de la laringe. Vista endofarngea. pp.94. o Fig. 23. Corte frontal de la laringe, que pasa por delante de los aritenoides. pp. 97 o Fig. 14. Regin submaxilar. pp. 139. o Fig. 5. Msculos infrahioideos. pp. 150. o Fig. 7. Corte esquemtico a nivel de C6 que muestra la celda visceral del cuello. pp. 152. Rouviere (7). o Fig. 346. Corte transversal del espacio laterofarngeo ceflico y de la regin masetrica.
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Referencias Bibliogrficas 1. Bouchet, A. y Cuilleret J. Anatoma: descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo: Cuello. Editorial Mdica Panamericana. 1998. 2. Snell, R. Anatoma Clnica. 6 edicin. McGrawHill. 2000. 3. Ruiz Liard, Latarjet. Anatomia Humana. 4ta edicin. Editorial Mdica Panamericana, junio de 2006 4. Cantele, H. y Mndez, A. Semiologa y Patologa Quirrgica. McGrawHill. 2003. 5. DOX, I. y otros (2005). El gran Harper Collins Ilustrado. Diccionario Mdico. Edit. Marbn. Espaa. 6. RIGUTTI, A. Atlas de Anatoma. Ediciones Susaeta. Espaa. 7. Arvelo, N. Gua Espacio perifarngeo. 8. Rouviere, D. Anatoma Humana: Descriptiva, Topogrfica y Funcional. 9 ed. Barcelona, Masson. 9. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/primero/NEUROANATOMIA/Cursoenlin ea/multi/primu2.html 10. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/primero/anatomia/modulos/Cavidad%20N asal%20y%20PaladarOseo/fosa90.jpg (aqui hay unos ejercicios) 11. http://www.5terreacademy.com/imagines/medicina/laringe.jpg
Agradecimientos A la Br. Vernica Lander por su colaboracin en la elaboracin de esta gua.
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA LUIS RAZETTI DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLGICAS CATEDRA DE ANATOMA NORMAL

Alessandri EspinozaPreparador de Anatoma Desde 2005 hasta 2008

PARTE II: GENERALIDADES DE CUELLO

Ctedra de Anatoma Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html E mail anatomiaucv@gmail.com

Lado Izquierdo: Asa del Frnico (Lateral) Asa simptica

*Espacios celulares de la regin infrahioidea Espacio previsceral Espacio musculoaponeurtico

Espacio Peri - Faringeo

o M. Palatofarngeo o M. Estilofarngeo Accin

o M. Palatofarngeo Relaciones de la Faringe

Constrictor del istmo faringonasal

Inervacin Motriz Glosofarngeo Vagoespinal (sobre todo)

Agradecimientos A la Br. Vernica Lander por su colaboracin en la elaboracin de esta gua.

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