ANATOMIE CURS 15

CILE DESCENDENTE
Cile descendente sunt organizate n 2 sisteme : unul piramidal i unul extrapiramidal 1. CILE EXTRAPIRAMIDALE Origine: - n subcortical, ocolind piramidele bulbare. Controleaz micrile automate i semiautomate. Deasemenea intervin n reglarea actului voluntar, n sensul adaptrii mai eficiente a tonusului muscular i postural. 2. CILE PIRAMIDALE Origine: - n cortex Sunt ageni de execuie ai actelor motorii voluntare, i de coordonare a musculaturii distale a membrelor. Toate aceste ci trec prin piramidele bulbare. Mofologic, cile piramidale trimit colaterale spre centrii de origine ai cilor extrapiramidale i unele ci extrapiramidale au origine pe cortex. Acestea formeaz 2 ci: a) Calea cortico-strio-mezencefalic: - cu rol n activitatea postural i de echilibru b) Calea cortico-ponto-cerebeloas: - cu rol n micrile de precizie Din punct de vedere funcional, sistemul extrapiramidal e strict dependent de cel piramidal, avnd 3 nivele de integrare: -1- cortical -2- corp striat -3- tegment mezencefalic Ci cortico-spinale Origine: - 60% n aria motorie primar 4, aria premotorie 6, aria motorie suplimentar 45 i 47 - 40% n aria somatosenzitiv primar 3,1,2, aria somatosenzitiv secundar 40, 43, ariile parietale 5,7 Aceste ultime origini au rol n controlul i transmiterea informaiilor. Numrul cilor este de aproximativ 1 milion, dintre care aproximativ 700.000 sunt mielinizate; mielinizarea ncepe n luna 6 de via intrauterin i dureaz pn n luna 6 post partrum. Din aceste fibre 95-97% sunt fibre subiri cu diametrul de 17 , ce determin o micare lentpentru micrile globale. Fibre groase sunt numai 3% i au diametrul mai mare de 10 , fiind reprezentate de axonii neuronilor gigani Betz din cmpul 4. Aceste fibre sunt pentru micri precise, izolate ale extremitilor distale. De la origine, fibrele strbat centrul alb al emisferelor, numit i coroana radiat, i ptrund n capsula intern. La acest nivel se mpart somatotopic n: 1) fibre corticonucleare ce trec prin genunchiul capsulei 2) fibre corticospinale ce trec prin braul posterior al capsulei unde prezint i o somatotopie, astfel nct dinspre anterior spre posterior avem: - fibre pentru muchii membrului superor

- fibre pentru trunchi - fibre pentru muchii membrului inferior

La nivelul capsulei mai avem fibre: a) n braul anterior: - fibre fronto-pontine - fibre caudo-putameniale - fibre caudato-palidale b) n genunchi: - fibre cortico-nucleare c) n braul posterior: - fibre cortico-spinale (piramidale) - fibre talamo-parietale - fibre parieto-talamice - fibre cortico-nigrice - fibre cortico-rubrice - fibre subtalamice d) partea lenticular a capsulei: - fibre parieto-occipito-pontine - radiaii optice e) partea sublenticular: - fibre temporo-pontine - radiaii acustice Fibrele corticospinale dup ce trec prin capsula intern ajung la mezencefal. Aici se strng toate fibrele ntr-un singur mnunchi ce ajunge la pedunculul cerebral, fiind situat n a 3/5 mijlocie a pedunculului. Aici exist o somatotopie dinspre medial spre lateral: - fibre pentru muchii membrului superor - fibre pentru trunchi - fibre pentru muchii membrului inferior La nivelul punii fibrele sunt disparate n fascicule mai mici laterale. Exist nuclei pontini i fibre transverse pontine, i se ndreapt sub aceast form spre bulb. La intrarea n acesta, se regrupeaz ntr-un mnunchi unic formnd piramida bulbar. Pn la acest nivel, fibrele cortico-nucleare se epuizeaz (pn la marginea inferioar a piramidelor bulbare nu mai exist) Fibrele cortico-spinale se decuseaz n proporie de 70-90%, formnd decusaia motorie. Ordinea decusaiei dinspre superior spre inferior este: membre superioare, trunchi, membre inferioare. Dup decusatie ajung n cordoanele laterale formnd fasciculul corticospinal lateral. n acesta fibrele au o somatotopie astfel nct medial se gsesc fibrele pentru segmentul cervical (50% din fibrele cordonului), intermediar se gsesc fibre pentru segmentul toracic (20% din fibrele cordonului), iar lateral se gsesc fibre pentru segmentul lombar (30% din fibrele cordonului) Fibrele cortico-spinale se termin n zona substanei cenuii intermediare a fiecrui segment medular, unde se grupeaz n 2 compartimente: -1- dorsomedial cu fibre ce provin din aria somatosenzitiv, i ce se termin pe interneuronii lamelor 4 i 5 i partea lateral a lamei 6 Rexed. -2- ventromedial cu fibre ce provin din aria motorie i premotorie ce se termin pe interneuroniilamelor 7 i 8 i ce a mai rmas din lama 6 Rexed. Fibrele care nu se decuseaz se mpart n 2 grupe: a) Cel mai numeros formeaz fasciculul corticospinal anterior din cordonul anterior. Acesta, n dreptul fiecrui segment, o parte din fibre prsesc tractul, se decuseaz i trec n partea ventromedial a substanei cenuii ventromediale. Se termin in nucleii din cornul anterior, ce inerveaz muchii parietali i ai jgheaburilor vertebrale. b) Cel mai puin numeros formeaz fasciculul corticospinal lateral direct, ce

ajunge n cordonul lateral de aceeai parte, ale crui fibre ajung dispersate printre fibrele corticospinale laterale. Se termin n baza cornului posterior n zona intermediar, i n partea central a cornului anterior. Cea mai mare cale motorie descendent are 2 neuroni: 1) Neuronul cortical superior, central sau de comand. Lezarea lui duce la paralizie spastic, exagerarea reflexelor tendinoase, semn Babinski pozitiv i paralizie:

a) de aceeai parte, a membrului superior i inferior (hemiplegie) b) a unui singur membru (monoplegie) c) a 2 membre superioare sau inferioare (diplegie) d) la toate membrele (tetraplegie) 2) Neuronul motor inferior, periferic sau efector, se gsete la nivel medular sau n nucleii motori ai nervilor cranieni. Se numete calea motorie final comun, deoarece n el ajung toate cile descendente. Lezarea lui duce la paralizie total flasc, abolirea reflexelor i atrofie muscular. Fibrele corticonucleare se termin n nucleii trunchiului cerebral, pe nucleii de releu senzitiv gracil, cuneat, trigeminat i solitar. Se mai termin i n nucleii motori ai nervilor cranieni i n nucleii formaiunilor reticulate.