IV SIMPSIO DE ANLISES CLNICAS DO NORTE DE MINAS

DIAGNSTICO DA ANDROPAUSA E MENOPAUSA

Profa. Ms. Letcia Antunes Athayde

2010

DESORDEM GONADAL FEMININA

Climatrio, perimenopausa e menopausa

Definies

Climatrio:

Fase da evoluo biolgica feminina em que ocorre a transio da mulher do perodo reprodutivo (ovulatrio) para o no-reprodutivo. caracterizada por:

alteraes menstruais, fenmenos vasomotores, alteraes fsicas, sseas, cardiovasculares e psicolgicas que podem afetar a qualidade de vida, sendo varivel para cada mulher.

Definies

Perimenopausa (perodo de transio menopausal):

definida pelo incio dos sintomas climatricos at 12 meses aps o trmino das menstruaes.

Menopausa:

definida como trmino permanente das menstruaes e tem por conveno um diagnstico retrospectivo,

caracterizado por amenorreia por mais de 12 meses.

Geralmente ocorre entre os 40 e 51 anos de idade,

sendo antes disso caracterizada como menopausa prematura, e aps 52 anos (ou 55 anos para alguns), tardia.
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Fisiopatologia
Incio Final

Atresia folicular

evolui durante toda a vida da mulher

Menopausa

Perimenopausa
1.000 folculos que perdem sua funo

Resposta inadequada ao estmulo hormonal hipofisrio FSH Produzir menor quantidade de inibina Altera-se o pico de LH

Estrgeno e testosterona
Fase mais tardia

Progesterona

Anovulao
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Fisiopatologia
O estradiol o principal estrognio produzido MENACME A estrona est presente em quantidade significativa Progesterona produzida no corpo lteo ovariano aps a ovulao

Estradiol

em 90%

A estrona torna-se dominante

APS A MENOPAUSA A testosterona em 30%
Continua a ser produzida pelo estroma ovariano Sendo produzida apenas pela adrenal
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Influncia do LH

A progesterona passa a ter nveis muito

Fisiopatologia
ALTERAES HORMONAIS NA PERI E NA PS-MENOPAUSA
H sbito do FSH, seguido pelo do LH e do estradiol.

FSH/LH (IU/L)

PERIMENOPAUSA

PS-MENOPAUSA

Achados clnicos
So decorrentes da deprivao hormonal

Sinais e sintomas da menopausa

Apresentam intensidade varivel para cada mulher Pode estar relacionada a:

Fatores biolgicos

Condio da transio hormonal (abrupta ou gradativa)

Fatores socioculturais
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Achados clnicos
NEURO GNICAS ondas de calor DISTRBIOS MENSTRUAIS metrorragia PSQUI CAS depresso SISTMI CAS osteoporose UROGENI TAIS vulvovaginite atrfica SEXUAIS OSTEO MUSCULA RES artralgia DERMATO LGICAS atrofia epidrmica diminuio da libido

sudorese
calafrios insnia

hipermenorreia
amenorreia

ansiedade
irritabilidade

aterosclerose
queda do HDL elevao do LDL

prurido vulvar
disria frequncia e urgncia urinria noctria incontinncia urinria de esforo

secura vaginal
dispareunia sangramento ps-coital corrimento vaginal

mialgia

palpitaes cefalia

tonturas

Diagnstico

O diagnstico de climatrio eminentemente clnico, associando-se

faixa etria da paciente, alteraes menstruais e outros sintomas da deprivao hormonal.

Porm, para avaliar a sintomatologia, a necessidade de tratamento e seu acompanhamento,

foram criados alguns ndices que permitem avaliar a intensidade da sndrome climatrica.

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Diagnstico

Os ndices mais utilizados so o de Hauser e o de Kupperman.

Os nmeros obtidos servem para caracterizar

o quadro clnico e sua evoluo com o tratamento, quando prescrito.

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Diagnstico
SINTOMAS DO CLIMATRIO E NDICE DE HAUSER Sintomas
Fenmenos vasomotores Palpitao cardaca Insnia Depresso Irritabilidade Queixas urinrias Concentrao e memria Diminuio da libido Secura vaginal Queixas locomotoras TOTAL

Nota (0 a 10)

ndice elevado quando acima de 7 12 A diminuio do ndice ao longo do tratamento um marcador de boa resposta teraputica

/10

Diagnstico
NDICE MENOPUSICO DE KUPPERMAN
Sintomas
Sintomas vasomotores Parestesia Nervosismo Insnia Melancolia Vertigem Astenia Artralgia Cefalia Palpitao Formigamento TOTAL

Intensidade X coeficiente de importncia

Ausente
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Parcial

Leve
4 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1

Moderado
8 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2

Grave
12 6 6 6 3 3 3 3 3 3 3 Leves:
ndice < 20

Moderados:
ndice entre 20 e 34

Graves:
ndice > 34

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Diagnstico exames complementares

Dosagens hormonais:

FSH LH Progesterona Estradiol

Essas dosagens devem ser reservadas para casos de dvidas diagnsticas

-HCG:

Crucial na avaliao de pacientes em amenorreia que tm potencial, apesar de pequeno, de engravidar.

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Diagnstico exames complementares

Glicemia de jejum:

Triagem para diabetes, mais incidente nessa faixa etria.

Hemograma completo:

Avaliao de anemia, que pode ser clinicamente assintomtica.

Perfil lipdico:

Devem ser pedidas as fraes de colesterol e triglicrides,

importantes na avaliao do risco de doenas cardiovasculares e decises teraputicas.

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Diagnstico exames complementares

Citologia onctica:

Utilizada no screening do cncer de colo uterino, Na menopausa pode ser avaliado tambm o ndice de maturao celular,

que se encontra hipoestrogenismo.

diminudo

(aumento

de

clulas

parabasais)

pelo

Colposcopia e vulvoscopia:

Importante na avaliao de queixas vulvovaginais e,

quando h alterao da citologia onctica, podem ser utilizados tambm para guiar bipsias.

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Diagnstico exames complementares

Mamografia bilateral:

Fundamental na preveno do cncer de mama;

Entre os 40 e 50 anos de idade, deve ser realizada bianualmente e,

Aps os 50 anos, anualmente. Deve ser realizada obrigatoriamente naquelas mulheres passveis de TRH.

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Diagnstico exames complementares

Ultrassonografia plvica e transvaginal:

Realizada para avaliar patologias principalmente nesse perodo,

uterinas

ovarianas,

e,

avaliar a espessura endometrial na triagem do carcinoma endometrial.

Na presena de espessamento endometrial (> 5 mm), a propedutica deve se estender com

o teste da progesterona, histeroscopia (visualizao do endomtrio) e coleta de material endometrial por meio de aspirao ou bipsia dirigida.

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Diagnstico exames complementares

Densitometria ssea:

Importante na avaliao, em longo prazo, da massa ssea e da influncia sofrida pelo hipoestrogenismo,

permitindo deteco e tratamento precoces da osteopenia grave e osteoporose, impedindo a ocorrncia de complicaes mais graves como fraturas patolgicas;

Obrigatria para pacientes com fatores de risco para osteoporose:

ingesta inadequada de clcio, dieta rica em fosfatos, uso prolongado de corticoides ou heparina, hiperparatireoidismo, insuficincia renal crnica, alcoolismo, sedentarismo, entre outros.

Convm solicit-la no diagnstico de menopausa e 2 anos aps,

a fim de estabelecer o padro de perda ssea da paciente.

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Diagnstico exames complementares

Pesquisa de sangue oculto nas fezes:

Rastreamento para o cncer colorretal.

TSH e T4 livre:

Importantes na avaliao do hipotireoidismo,

que tem sua incidncia aumentada nessa faixa etria e pode apresentar sintomas muito parecidos com os da menopausa.

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Diagnstico diferencial
SINTOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Transio menopausal Miomatose uterina Plipos endometriais Adenomiose Endometriose

TESTES DIAGNSTICOS
Anamnese e excluso de outras causas patolgicas USG plvica/TV USG plvica/TV, histeroscopia USG plvica/TV Anamnese, USG plvica/TV, CA125 Exame fsico, Gram e culturas de secreo vaginal -HCG USG plvica/TV, bipsias

Alteraes menstruais

Infeco vaginal
Gestao Carcinomas do trato reprodutivo e leses precursoras Distrbios de coagulao Hipotireoidismo Medicaes TRH

Anamnese, testes de coagulao TSH, T4 livre Suspender uso 21 Suspender uso

Diagnstico diferencial
SINTOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipertireoidismo

TESTES DIAGNSTICOS
TSH, T4 livre Dosagens de catecolaminas livres, metanefrinas Medidas seriadas de PA, Holter Tomografia computadorizada, ressonncia magntica Tomografia computadorizada, ressonncia magntica

Feocromocitoma

Ondas de calor

Hipertenso arterial Tumor de adrenal Tumor intracraniano

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Diagnstico diferencial
SINTOMA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
IST Vulvovaginites Cistite Incontinncia urinria de esforo Depresso Distrbios de ansiedade Sndrome do pnico

TESTES DIAGNSTICOS
Exame clnico, sorologias Exame clnico, Gram e cultura de secreo vaginal Urina I e urocultura Teste urodinmico Avaliao psiquitrica

Alteraes urogenitais

Sintomas psiquitricos

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DESORDEM GONADAL MASCULINA

Andropausa OU Hipogonadismo masculino tardio OU Deficincia Andrognica no Envelhecimento Masculino (DEAM)

Definio

Andropausa: uma designao inapropriada para o quadro clnico resultante do declnio progressivo da produo andrognica. Uma designao mais adequada :

Hipogonadismo masculino tardio OU Deficincia Andrognica no Envelhecimento Masculino (DEAM)

Encontrada em pelo menos 20% dos homens com idade entre 60 e 70 anos, e

que algumas vezes se inicia a partir dos 50 anos.

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Fisiopatologia
Caracteriza-se pela da produo de testosterona

Defeitos neuro-regulatrios hipotalmico-hipofisrios,

do tamanho da hipfise com a idade

das clulas de Leydig e de sua capacidade de produzir testosterona

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Fisiopatologia
Livre (TL) 2% Testosterona Ligada albumina 38% Ligada SHBG 60%

So capazes de atuar no receptor andrognico

Testosterona biodisponvel (TBD)

de 1,2% da TL
a cada ano

A partir dos 40 anos

1% da testosterona ligada albumina SHBG

Testosterona total (TT) permanece estvel at por volta de 50 - 55 anos

Comeam a a uma taxa entre 0,4% por ano

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Fisiopatologia

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Achados clnicos

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Diagnstico

Alguns questionrios podem ser utilizados durante a consulta para melhor avaliao.

O mais utilizado deles o questionrio ADAM (questionrio de rastreamento da Universidade de St. Louis). O questionrio ADAM parece ser um instrumento de triagem razovel para detectar deficincia andrognica em homens acima de 40 anos

sensibilidade 88%, especificidade 60%

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Diagnstico
Questionrio ADAM
1. Voc tem diminuio de libido? (vontade de sexo?)

2. Tem diminuio na fora ou na resistncia?

3. Tem perdido peso? 4. Notou uma diminuio do prazer pela vida?

5. Est triste ou irritado?

6. Suas erees esto mais fracas? 7. Acaba dormindo logo aps o jantar?

8. Notou dificuldade para praticar atividades esportivas?

9. Notou maiores dificuldades no trabalho?

O questionrio positivo se as respostas so AFIRMATIVAS nas questes 1 ou 6, ou 3 perguntas quaisquer.

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Diagnstico
Aspectos clnicos do hipogonadismo
Nvel de testosterona abaixo do valor mnimo de referncia de jovens adultos

Radioimunoensaio Testosterona total Quimioluminescncia

Capazes de distinguir homens hipogondicos de homens eugondicos

Radioimunoensaio Testosterona livre

Pode ser calculada tendo como base a dosagem de:

SHBG Testosterona total

Frmula publicada por Vermeulen

http://www.issam.ch/freetesto.htm

Diagnstico

Como podem ocorrer variaes semanais na dosagem de testosterona,

principalmente no homem mais velho, cujos nveis de testosterona flutuam entre o limite baixo do normal e levemente abaixo do normal, realizar pelo menos duas dosagens de testosterona para confirmar o diagnstico de hipogonadismo.

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