Sunteți pe pagina 1din 21

1

Laborator 4 EIM
PRINCIPIILE ELECTROCARDIOGRAFIEI
1. Scopul lucrrii: lucrarea i propune urmtoarele obiective experimentale:
9 familiarizarea cu modul n care se realizeaz nregistrarea activitii
electrice a inimii precum i n elegerea sursei acestei activiti ;
9 nsuirea principalelor metode de msur a activitii electrice a inimii;
9 corelarea evenimentelor electrice afiate ntr-o electrocardiogram cu
evenimentele mecanice din timpul unui ciclu cardiac;
9 observarea schimbrilor care apar n electrocradiogram asociate cu
respiraia, poziia corpului, exerciiu, greutatea corpului i vrst;
9 nregistrarea electrocardiogramei prin 3 respectiv 6 derivaii atunci cnd
subiectul este ntins, aezat i realizeaz un ciclu respirator mai rar dect
cel normal;
9 observarea unei aplicaii a legii lui Einthoven;

2. Introducere. Concepte fiziologice
Inima uman (Fig. 1) acioneaz ca o pomp biologic. Ea primete snge prin vene i
pompeaz snge n artere. Dup cum se poate observa din Fig.1 inima este format din patru
camere:
atriul drept i atriul stng (camere de primire a sngelui);
ventriculul drept i ventriculul stng (camere de expulzare a sngelui n corp).
Funcia de pomp este determinat de esutul dominant al inimii i anume de muchiul inimii
numit miocard (myo=muchi, cardia=inim). Contracia regulat, ritmic, alternant a
miocardului atrial urmat de cea a miocardului ventricular se numete ciclu cardiac.
Contracia muchiului inimii este generat de un impuls electric ce strbate ntreaga inim.
Muchiul inimii are capacitatea de a-i genera singur semnalul electric ce determin contracia,
astfel nu este nevoie de o surs exterioar pentru acest semnal cum ar fi o celul nervoas (ca
n cazul muchilor scheletici ). Dei inima este inervat de nervi motorii care ar putea influena
ritmul i fora contraciilor, acetia nu joac nici un rol n generarea btii inimii. Dac nervii
2

extrinseci (simpatici i parasimpatici) ar fi tiai, sau chiar dac inima ar fi scoas din corp,
aceasta va continua sa bat ritmic atta timp ct este aprovizionat cu oxigen si nutrieni, i
temperatura este meninut constant. Astfel, inima posed abilitatea unic de a iniia un
ciclu cardiac fr nici o stimulare din restul corpului. Aceast proprietate a muchiului
cardiac este numit ritmicitate inerent.
Controlul i coordonarea ritmicitii inerente a muchiului cardiac este dependent de un sistem
specializat, format din esuturi conductive aflate n interiorul inimii. nainte ca o btaie a inimii s
apar, un curent electric trebuie s treac prin fibrele miocardului. n inim exist celule ce au
proprietatea de depolarizare spontan, celule pacemaker, care genereaz impulsuri electrice
ce se transmit prin esuturile conductive ale inimii determinnd n final contracia acesteia. Astfel
de celule se gsesc n tot sistemul de conducie, numit si sistem pacemaker, ce este format din
urmtoarele esuturi specializate: nodul sinoatrial (SA), ci internodale i interatriale, nodul
atrioventricular (AV), mnunchiul His, ramura stng i dreapt a mnunchiului, i reeaua de
fibre Purkinje (Fig.1 )

Fig. 1. Seciune prin inim
Celulele pacemaker care au rata de depolarizare cea mai mare, ntre 60 si 100 depolarizri pe
minut, se gsesc n nodul sinoatrial (SA). Acestea sunt cele care coordoneaz contraciile inimii.
Mnunchiul His
Ramura stng a
mnunchiului His
Fibre Purkinje
Ramura dreapt a
mnunchiului His
Nodul atrioventricular
Nodul sinoatrial
Atriu drept
Ventricul
drept
Atriu stng
Fascicul stng posterior
Fascicul stng anterior
Ventricul stng
3

Celule pacemaker se gsesc i n alte regiuni ale inimii, dar acestea au o rata de depolarizare
mult mai mic i astfel sunt resetate practic de impulsul generat de celulele din SA: ntre 40-50
depolarizri pe minut (nodul atrioventricular AV), ntre 20-40 depolarizri pe minut (muchiul
ventricular).
Nodul sinoatrial (SA) este localizat aproape de jonciunea dintre atriul drept i vena cav
superioar. Impulsurile electrice care iniiaz contracia inimii sunt produse n mod normal de
SA. Nodul sinoatrial, fr nici un fel de stimulare endocrin sau neural, se depolarizeaz
spontan cu o frecven medie de 80 de ori pe minut (ntre 60 i 100 de ori pe minut). Deoarece
SA genereaz impulsuri la o frecven mai mare dect orice alt parte a sistemului de conducie
al inimii, acesta controleaz activitatea electric i mecanic a cordului.
O dat ce impulsul a fost iniiat de ctre SA, este transmis prin cile internodale i interatriale,
stimulnd muchii atriilor s se contracte. De asemenea impulsul se rspndete ctre o
regiune specializat a sistemului de conducie, nodul atrioventricular (AV), care este o parte a
esutului de jonciune dintre atriul drept i ventricul. Nodul AV, controlat de frecvena de
generare a impulsurilor a nodului SA, retransmite impulsul ctre ventricule cu o anumit
ntrziere (acest lucru este pozitiv deoarece n acest timp ventriculele se umplu cu snge, i
atriile se contract la maxim).
Mai departe, impulsul ajunge n ventricul prin intermediul mnunchiului His, un mnunchi
format din fibre specializate, conductive localizate n partea superioar a septului
interventricular. Mnunchiul se desparte n dou ramuri, stng, ce conduce impulsul electric
ctre ventriculul stng, i dreapt, ce conduce impulsul ctre ventriculul drept. Fiecare ramur a
mnunchiului se subdivide n numeroase fibre mici numite fibre Purkinje, ce retransmit
impulsul electric direct ctre muchiul ventricular, stimulnd ventriculele s se contracte.
De observat, aa cum a fost specificat mai sus, c orice celul din sistemul de conducie al
inimii descris anterior poate genera un impuls electric. n cazul n care apare o leziune la nodul
sinoatrial (SA), nodul AV va avea rolul de pacemaker pentru ventricule, dei frecvena de
generare a impulsurilor electrice este de doar 40 -60 pe minut, mai mic dect cea normal a
nodului SA (80-100 pe minut).
De asemenea mai trebuie reinut faptul c celulele miocardului au proprietatea unic de a
transmite potenialul de aciune de la o celul la cele adiacente prin conducie direct. Pn n
anul 1945 specialitii considerau c miocardul este de fapt un sinciiu (structur ce conine
4

citoplasm cu mai multe nuclee). ns, cu ajutorul microscopului electronic s-a demonstrat c de
fapt miocardul este format din celule individuale, deci separate ntre ele printr-o membran, care
sunt foarte nghesuite permind transmiterea tensiunii i a curentului electric de la o celul la
alta. Astfel, miocardul se comport ca un sinciiu din punct de vedere electric; un impuls generat
oriunde n miocard se va propaga n ntreaga inim, rezultnd ntr-o contracie mecanic.
Biopotenialul generat de celulele pacemaker din nodul SA reprezint o consecin a diferenei
(gradientului) concentraiei ionice a diferiilor electrolii (ioni Na
+
, K
+
, Cl
-
) de la nivelul
membranei celulare. Gradientul de concentraie ionic este meninut prin permeabilitatea
membranei celulare i de transportul activ de ioni din interiorul celulei in afara ei (pompe
ionice). Astfel membrana celular este un strat (format din lipide) semipermeabil ce separ
fluidele extracelulare de cele intracelulare. Transferul de ioni prin difuzie sau transport activ
genereaz o diferen de potenial (potenial de membran) care este negativ n interiorul
celulei. Potenialul de repaus la nivelul membranei celulare este de ordinul milivolilor (-90mv
pentru celulele din SA). Sub aciunea unui stimul, potenialul transmembranar devine pozitiv n
interior (depolarizare) i se genereaz un potenial de aciune (potenialul de aciune al celulei
ventriculare ajunge la 20mV ) ce se transmite i la celulele vecine. Acest potenial de aciune
este produs de o schimbare brusc a permeabilitii ionice a membranei celulare (n principal
Na
+
i K
+
, fig. 2). n fig.2.a) este prezentat potenialul de aciune al unei celule pacemaker din
SA :
faza 0 apare atunci cnd se depete pragul de -70mv i corespunde unei depolarizri
rapide cauzate de deschiderea canalelor de Na
+
ce determin un aflux de ioni de Na
+
n
celul. Rezult o inversare a potenialului transmembranar (pozitiv n celul i negativ n
afara celulei). Depolarizarea unei celule determin deschiderea canalelor de Na
+
ale
celulelor nvecinate determinnd astfel un front de und ce se propag n toat inima.
faza 1 reprezint o repolarizare iniial determinat de deschiderea canalelor de potasiu
avnd ca efect un eflux de ioni de K
+
n celul;
faza 2 corespunde unui echilibru ntre curenii de Ca
++
i K
+
determinnd un platou al
potenialului de aciune i o ntrziere a repolarizrii datorit faptului c ionii de Ca
++
intr
n celul mult mai greu dect cei de Na
+
.
faza 3 este ultima etap a repolarizrii. O dat ce repolarizarea este complet, celula
poate rspunde unui nou stimul ce va determina depolarizarea acesteia. n aceast faz
exist posibilitatea ca un semnal (stimul) puternic s genereze o depolarizare
prematur. Acest lucru poate duce la tahicardie sau fibrilaie.
5

Faza 4 apare dup ce repolarizarea este complet i corespunde fazei de repaus, cnd
potenialul transmembranar revine la starea iniial (negativ n celul i pozitiv in afara
acesteia).





Fig. 2. a) Potenial de aciune al unei celule cardiac ventricular; b) Curenii ionici n timpul depolarizrii
i repoalrizrii celulei
n concluzie, contracia muchiului cardiac este asociat unui impuls electric iniiat de SA, care
este transmis n sistemul de conducie al inimii i genereaz activitatea mecanic a cordului. n
orice ciclu cardiac evenimentele electrice urmresc urmtoarea secven: (1) depolarizarea i
repolarizarea nodului SA, (2) depolarizarea i repolarizarea muchilor atriali, (3) depolarizarea i
repolarizarea nodului AV, (4) depolarizarea i repolarizarea fibrelor Purkinje, (5) depolarizarea i
repolarizarea muchilor ventriculari.
a) Timp (ms)
P
o
t
e
n

i
a
l

d
e

m
e
m
b
r
a
n


(
m
V
)

Repaus Depolarizare Repaus
Repolarizare Depolarizare Restaurarea echilibrului
ionic

Curentul
nregistra
cardiac e
electroc
electroc
3. Ele
Prin plas
detecta c
pozitiv, u
derivaii
derivaii
( ,
Primul c
Desir W
premiul N
a fost Wi
msurare
3:








ionic asoci
at. Dispoziti
este numit e
ardiograme
ardiografie
ctrocardi
sarea unui e
curentul elec
unul negativ
standard bi
la nivelul p
, ) i trei
ercettor ca
Waller cu aju
Nobel n me
illem Eintho
e ECG, care
Fig. 3 Triung
at unui ciclu
vul care n
electrocard
ei (nregis
.
iografia
electrod poz
ctric asociat
i unul ce
ipolare la n
pieptului (
derivaii bip
are a reuit
utorul electr
dicin i car
oven. n 190
e se numete
hiul lui Eintho
Derivaia
u cardiac p
nregistreaz
iograf. Stud
strrile re
zitiv respecti
t fiecrui cic
reprezint m
ivelul memb
), 3 d
polare la nive
t s nregist
rometrului ca
re a introdus
08 a publica
e triunghiul l
oven [Bioelectro
D
II
6
poate fi dete
activitatea
diul aplicaii
alizate de
v negativ pe
clu cardiac. A
masa), se n
brelor (I, II,
derivaii amp
elul pieptulu
treze activit
apilar inven
s noiunea d
at descrierea
ui Einthoven
omagnetism, http
Derivaia I
ectat pe sup
mecanic
lor electroca
e electroc
e anumite r
Aranjarea p
umete der
III, triungh
plificate unip
i (CR, CL, C
atea electric
tat de Lippm
e electrocar
a importane
n (cele 3 der
p://butler.cc.tut.fi/
Der
prafaa corpu
i electric
ardiografulu
cardiograf)
regiuni ale c
articular a
rivaie. Exis
iul lui Einth
polare la ni
CF).
c a inimii
mann. Dar c
rdiogram pe
ei clinice a p
rivaii bipolar
/~malmivuo/bem
ivaia III
ului, amplific
a fiecrui
i i interpre
se num
corpului se p
3 electrozi
t 15 deriva
hoven, Fig.
ivelul memb
a fost Augu
cel care a p
entru prima
rimului siste
re standard)
/bembook/]
cat i
ciclu
tarea
mete
poate
(unul
aii: 3
2), 6
brelor
ustus
primit
dat,
em de
), Fig.
7


Configuraia prezentat n Fig. 3 este una bipolar n care doi din cei trei electrozi reprezint
polaritatea pozitiv respectiv negativ pentru una din cele 3 derivaii. Masa se pune pe piciorul
drept.
Derivaia I reprezint msurarea i redarea grafic a diferenelor de potenial generate de
activitatea cardiac ntre electrodul de suprafa negativ, plasat pe mna dreapt i electrodul
de suprafa pozitiv plasat pe mna stng. Electrodul referin (masa) este pe piciorul drept (le
fel ca i n celelalte dou derivaii).
Derivaia II electrodul negativ se plaseaz de aceast dat pe mna dreapt iar cel pozitiv pe
piciorul stng .
Derivaia III - electrodul negativ se plaseaz pe mna stng iar electrodul pozitiv pe piciorul
stng.
Tensiunile care apar pe fiecare derivaie n parte sunt definite mai jos:

1
= 1
L
- 1
R

2
= 1
P
- 1
R
(1)

3
= 1
P
- 1
L

unde
1
reprezint tensiunea Derivaiei I,
2
tensiunea Derivaiei II,
3
tensiunea Derivaiei III,
1
L
potenialul electric al minii stngi, 1
R
potenialul electric al minii drepte, 1
P
potenialul
electric al piciorului stng.
Conform legii a doua a lui Kirchhoff exist urmtoarea relaie ntre tensiunile celor trei Derivaii:

1
+
3
=
2
(2)
Frank Norman Wilson (1890-1952) este cel care a introdus conceptul de nregistrri unipolare i
propune ca referin aa numitul terminal central (CT). Trebuie avut n vedere c referina
mai este numit i potenialul la infinit, care ntr-un mediu infinit ar trebui s aib valoarea zero.
Pentru corpul uman nu este foarte uor de aproximat potenialul la infinit din cauza configuraiei
complicate a corpului i a numrului finit de electrozi. Aproximaia introdus de Willson este c
potenialul la infinit reprezint media potenialelor celor dou mini i a piciorului stng. Astfel,
8

prin conectarea unei rezistene de 5k pe fiecare terminal de la cele trei membre, care
terminale se conecteaz apoi ntr-un punct comun, se obine terminalul central (CT), Fig. 4.
Demonstraia se realizeaz cu ajutorul primei teoreme a lui Kirchhoff:
I
R
+ I
L
+I
P
=
1
C1
- 1
R
Suuu
+
1
C1
- 1
L
Suuu
+
1
C1
- 1
P
Suuu
=1
C1
=
1
R
+ 1
L
+1
P
S
(S)






Fig. 4 a) Terminalul central (CT); b) CT este mijlocul triunghiului lui Einthoven [Bioelectromagnetism,
http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/]
Derivaiile amplificate (oI
L
, oI
P
, oI
R
) unipolare reprezint o alt modalitate de nregistrare a
electrocardiogramei n plan frontal care deriv din cele trei derivaii standard bipolare. Au fost
introduse de E. Goldberger n 1942 care a observat c potenialele obinute cu metoda lui
Willson pot fi amplificate prin eliminarea rezistenei ce este conectat la electrodul care
msoar (electrodul pozitiv). Astfel electrodul negativ pentru aceste derivaii este o modificare a
terminalului central descris de Wilson; este format prin conectarea celor trei derivaii standard (I,
II, III) mpreun la borna negativ a electrocardiografului (Fig. 5).
oI
L
electrodul pozitiv pe mna stng. Electrodul negativ este o combinaie a
electrodului plasat pe mna dreapt i cel de pe piciorul stng, ce amplific
puterea semnalului din electrodul pozitiv de pe mna stng;
oI
R
- electrodul pozitiv pe mna dreapt. Electrodul negativ este o combinaie a
electrodului plasat pe mna stng i cel de pe piciorul stng, ce amplific
puterea semnalului din electrodul pozitiv de pe mna dreapt;
a) b)
9

oI
P
- electrodul pozitiv pe piciorul stng. Electrodul negativ este o combinaie a
electrodului plasat pe mna stng i cel de pe mna dreapt, ce amplific
puterea semnalului din electrodul pozitiv de pe piciorul stng;
Derivaiile amplificate pot fi calculate direct din cele trei dervaii bipolare standard (I, II, III) astfel:
oIR = -(
1
-
2
) 2
oII = (
1
-
3
) 2 (4)
oIF = (
2
+
3
) 2








Fig. 5 Sistemul de nregistrare ECG folosind derivaiile amplificate [Bioelectromagnetism,
http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/]
Pentru a obine mai mult informaie despre activitatea electric a inimii i deci pentru a stabili
diagnostice ct mai precise se folosete nregistrarea electrocardiogramei prin 6 derivaii
(I
1
-I
6
). Astfel se plaseaz ase electrozi, I
1
- I
6
, pe suprafaa pieptului acoperind diferite
regiuni ale inimii, cu scopul de a nregistra activitatea electric n plan perpendicular (orizontal)
pe planul frontal (Fig. 6a).
Dup cum se poate observa din Fig. 6b fiecare electrod nregistreaz o activitate electric
diferit a inimii, de aceea forma undei difer de cea nregistrat bipolar cu trei electrozi. Pentru
a nelege mai bine cum curenii electrici cardiaci genereaz electrocardiograma i de ce
10

electrozii nregistreaz activitatea electric diferit, este necesar s se cunoasc urmtoarele


reguli:
a. o und de depolarizare care se propag spre un electrod pozitiv genereaz o deflecie
pozitiv;
b. o und de depolarizare care se propag astfel nct se ndeprteaz de un electrod
pozitiv genereaz o deflecie negativ;
c. o und de repolarizare care se propag spre un electrod pozitiv genereaz o deflecie
negativ;
d. o und de repolarizare care se propag astfel nct se ndeprteaz de un electrod
pozitiv genereaz o deflecie pozitiv;
e. o und de depolarizare sau repolarizare care se propag perpendicular pe axa unui
electrod genereaz o deflecie bifazic de tensiune negativ i pozitiv egal;
f. amplitudinea instantanee a potenialelor msurate depinde de orientarea electrodului
pozitiv fa de vectorul electric mediu (rezultanta tuturor vectorilor la un moment dat
generai de procesul de depolarizare);
g. amplitudinea tensiunii este n relaie direct cu masa esutului n care se realizeaz
polarizarea sau depolarizarea.




Fig. 6. Plasarea electrozilor n cazul nregistrrii unipolare cu ase electrozi; b) morfologia ECG nregistrat de fiecare electrod n
parte [Bioelectromagnetism, http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/]
Cel mai folosit sistem pentru nregistrarea ECG este cel cu 12 derivaii: I, II, III, oI
L
, oI
P
, oI
R
,
I
1
, I
2
, I
3
, I
4
, I
5
, I
6
. Din cele 12 derivaii primele ase sunt msurate n aceleai trei puncte. De
aceea oricare dou din cele ase derivaii conin exact aceeai informaie ca restul de patru.
Caracteristici ale electrocardiogramei (ECG)
n Fig.7a) este prezentat schematic o electrocardiogram normal, iar n Fig. 7b) sunt
reprezentate forme de und ale potenialului de aciune pentru celule pacemaker din diferite
regiuni ale inimii i contribuia lor n formarea electrocardiogramei (undele PQRST).
11







Fig. 7. a) ECG normal [Bioelectromagnetism, http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/] ; b) Forme de und ale potenialelor de
aciune pentru diferite celule cardiace din sistemul de conducie electric al inimii [2].

Tabelul 1
Caracteristici ECG Desrciere

Unda P

corespunde depolarizrii atriale; depolarizarea celor
dou atrii nu se face simultan i astfel debutul undei
P aparine atriului drept, iar sfritul ei activitii
electrice a atriului stng;
preced complexul QRS;
este ritmic cu variaii mici i fr uniformitate;
durata - < 0.12 s;
amplitudine < 0.25 mV;
aceeai frecven ca cea a complexului QRS;
o cresttur pronunat cu un interval vrf la vrf de
peste 0,04s sugereaz mrirea atriului stng;
devine nalt i ascuit n cazul hipertrofierii atriului
drept iar n cazul hipertrofierii atriului stng unda i
pstreaz amplitudinea normal dar este mai larg i
12

prezint o cresttur;

Complexul QRS toate cele trei unde prezint deflecii abrupte ale liniei
izoelectrice;
corespunde depolarizrii ventriculare;
durata < 0.12s;
amplitudine < 1mV (0.6mV 1mV);
unda Q are durata < 0.03s ; amplitudinea din unda
R;
unda S are durata < 0.04s i amplitudinea n jur de
2/5 din unda R;

Unda T reprezint partea terminal, rapid a repolarizrii
ventriculare (epicard endocard). n acest timp se
nscriu diferene mari de potenial ntre zonele
repolarizate i cele nc depolarizate;
form rotunjit, asimetric, cu panta ascendent mai
nclinat dect cea descendent, care este mai
abrupt. Aceast diferen de oblicitate este
interpretat ca fiind rezultatul unei viteze mai mari de
refacere n finalul procesului de repolarizare.
durata < 0.2s;
amplitudine < 0.4mV (0.2mV 0.4mV);

Unda U deflecie mic obtuz (probabil inexistent) a liniei
izoelectrice;
este localizat la sfritul undei T;
atribuit existenei unor diferene de potenial la
sfritul sistolei electrice;
devine mai pronunat, uneori chiar de mrimea
undei T, n cazul unei deficiene de potasiu;

Interval PR (PQ) reprezint durata activitii atriale i a conducerii
atrio-ventriculare i este msurat de la nceputul
undei P pn la nceputul complexului QRS;
durata < 0.12s - 0.22s;
13


Intervalul QT reprezint stadiul depolarizat ventricular i
repolarizarea ventricular, msurat de la nceputul
complexului QRS pn la sfritul undei T;
durata din intervalul RR;
dependent de frecvena pulsului (frecvena pulsului
rapid, durat mic);

Segmentul ST reprezint ntrzierea pe care o sufer stimulul n
propagarea sa la nivelul jonciunii atrio-ventriculare i
se msoar de la sfritul complexului QRS pn la
nceputul undei T;
izoelectric cu divergen de 0.1mV;
durata < 0.08s;

Intervalul RR reprezint durata unei revoluii cardiace;
este dependent de pulsul (puls ridicat, durat mic);
durata 0.86s cu un ritm cardiac de 70 bti pe
minut;

Interval PP aproximativ egal cu intervalul RR;

Segmentul TP depinde de frecvena pulsului;
durata < 0.4s cu un ritm cardiac de 70 de bti pe
minut.
Spectrul semnalului ECG este ntre 0.05Hz-150Hz.
4. Desfurarea lucrrii
n lucrarea de fa se vor msura derivaiile standard (I, II, III) i derivaiile amplificate.

4.1 Componente hardware necesare.
Pentru a nregistra activitatea ECG sunt necesare urmtoarele componente ale sistemului
Biopac:
unitatea de achiziie MP150;
modulul UIM100C;
14

2 amplificatoare ECG100C;
4 cabluri 110;
electrozi de unic folosin;
gel pentru electrozi.

4.2 Conectarea componentelor hardware:

se conecteaz modulele UIM100C, ECG100C la unitatea de achiziie MP150;
se selecteaz adresele canalelor pentru fiecare amplificator ECG100C la 1, respectiv 2;
se seteaz amplificatoarele ECG100C astfel:
Gain:5000 Mode: Norm
35Hz LP: ON HP: 0.5Hz;
se conecteaz cablurile 110 la amplificatoarele ECG100C;


4.3 Conectarea electrozilor:

se plaseaz electrozii conform Fig. 7.
a) se cur pielea cu ajutorul unui tifon i alcool medicinal pentru a ndeprta pielea
moart i astfel pentru a reduce impedana dintre electrod i suprafaa pielii;
b) se aplic o pictur de gel pe fiecare electrod pentru a mbunti detecia
electrozilor;
c) se aplic cei patru electrozi pe membre;

Glezn piciorul stng glezn (rou)
ncheietur mna stng (negru)
ncheietur mna dreapt (alb)
Glezn piciorul drept (verde- mas)



Fig. 7 Plasarea electrozilor
se ataeaz cablurile 110 la electrozi;


15

4.4 Setri software:



din meniu MP150, se alege Set up Channels, se selecteaz canalele A
1 ,
A
2
i se
etichetez cu Derivaia I respectiv Derivaia II;
tot din fereastra Set up Channels se selecteaz Calc i se seteaz canalul de calcul C
1
.
Se selecteaz opiunea Expression i se eticheteaz cu Derivaia III. Se seteaz
opiunile pentru surs i operand conform ecuaiei (2).
se selecteaz alte trei canale de calcul C
2
,C
3
, C
4
pentru derivaiile amplificate i se
eticheteaz cu oI
L
, oI
P
, oI
R
. Se seteaz opiunea Expression conform ecuiilor (4).
se seteaz frecvena de eantionare la 1kHz din meniul MP150->Set up Acquisition.


4.5 Achiziionarea datelor:
Se vor realiza 3 aplicaii n care se va nregistra ECG n diferite condiii:
Aplicaia 1. - subiectul este aezat relaxat pe un scaun;
Aplicaia 2 - subiectul este aezat relaxat pe un scaun respirnd adnc i rar;
Aplicaia 3 - dup ce subiectul a fcut o serie de exerciii fizice uoare (flotri, genuflexiuni,
etc).
Sfaturi pentru a obine msurtori corecte:
1. subiectul nu trebuie s vorbeasc sau s rd n timpul msurtorilor;
2. subiectul trebuie s se afle ntr-o stare relaxat;
3. minile trebuie s se sprijine de mnerele scaunului, sau relaxate pe lng corp;
4. subiectul trebuie s stea pe ct posibil nemicat n timpul nregistrrilor.
Electrocardiograful este foarte sensibil la modificri mici n tensiune cauzate de
contracia muchilor scheletici, deci membrele subiectului trebuie s fie relaxate astfel
nct semnalul EMG s nu altereze semnalul ECG.
Aplicaia 1.
se apas butonul Start, dup ce subiectul se afl n poziia corespunztoare, i se
achiziioneaz ECG timp de 20 de secunde.
Aplicaia 2.
se apas butonul Start, dup ce subiectul se afl n poziia corespunztoare, i se
achiziioneaz ECG timp de 20 de secunde. Subiectul trebuie s respire adnc de 5 ori.
Ciclul celor 5 inspiraii trebuie s fie mai adnc i mai ncet dect respiraia normal. n
acest timp, un student din echip va trebuie s introduc markeri la fiecare nceput de
inspiraie respectiv expiraie.

16

Aplicaia 3.
se deconecteaz cablurile legate la electrozi i subiectul va efectua o serie de exerciii
fizice uoare pentru a mri rapid pulsul;
imediat dup exerciiu fizic, subiectul se va aeza pe scaun i se vor conecta din nou
cablurile la electrozi (atenie la culori!!!). Se apas butonul Start i se achiziioneaz
timp de 60 de secunde.

4.6 Analiza datelor:
Aplicaia 1.
a) Se folosete lupa pentru a mri 4 bti succesive;

b) Se seteaz csuele de msurtori astfel:

Canal Msurtoare
Derivaia II Delta T
Derivaia II BPM
Derivaia II Value

c) se folosete cursorul de selecie pentru a selecta poriunea dintre dou vrfuri R;

d) se repet pasul c) pentru urmtoarele dou cilcuri cardiace i msurtorile se trec n
Tabelul 1;
Ritmul cardiac normal pentru un subiect relaxat, variaz ntre 60 i 100 bti pe minut.
Un puls ce ia valori mai mari dect 100 bti pe minut indic tahicardie n timp ce un
ritm cardiac mai mic de 60 de pulsaii pe minut indic bradicardie;

e) analizai segementul de date corespunztor aplicaiei 1 i identificai ce neregulariti
apar n complexele P-QRS-T. Examinai undele P, sunt vizibile sau nu? Undele P
normale sunt mai mici, pozitive n toate cele trei derivaii standard; ele indic generarea
impulsului electric de ctre nodul sinoatrial. Undele P care sunt ascuite, zimate sau
inverse sau n alte forme dect cea normal pot indica faptul c alte zone, n afar de
nodul SA, genereaz impulsul electric. Variaii ale formei undei P apar i n cteva tipuri
de aritmii (ritmuri cardiace iregulate).
Este fiecare und P urmat de un complex QRS?examinai segmentul de date. n unele
tipuri de aritmii undele P nu sunt urmate de complexul QRS pentru fiecare ciclu cardiac.
Dac nodul atrioventricular (AV) prezint leziuni sau este afectat n vreun mod,
ventriculul nu va rspunde fiecrei depolarizri a nodului sinoatrial SA (fiecrei generri
de impuls electric), rezultnd ntr-un blocaj al inimii. ntr-un blocaj complet al inimii
contraciile ventriuclare nu mai sunt deloc corelate cu contraciile atriale. n blocaje
incomplete, ventriculul rspunde la fiecare a doua sau a treia contracie arterial (adic
blocaj de 2:1 sau 3:1 ).
17


f) alegei complexul ECG cel mai aproape de secunda 10 din segementul de date
corespunztor aplicaiei 1. Folosii cursorul de selecie pentru a selecta fiecare und n
parte. Valorile msurtorilor se trec n Tabelul 2 respectiv Tabelul 3.

g) repetai pasul f) pentru urmtoarele dou cicluri cardiace;

h) n mod normal intervalul P-R nu depete 0.2 secunde. Un interval P-R prelungit indic
o ntrziere anormal n transmiterea impulsului electric de la nodul SA la nodul AV i
prin acesta. Dac intervalul P-R depete 0.21 secunde atunci nseamn c exist
blocaj la nivelul nodului AV.
Se examineaz complexele QRS pentru a decide dac conducia prin ventricule este
normal. O prelungire a complexului QRS peste 0.09 secunde indic n general un
defect n conducia impulsului prin ventricule (exemplu afeciuni la nivelul fibrelor
Purkinje).
Examinai segmentele S-T. Poziia acestora ar trebui s fie orizontal de-a lungul liniei
isoelectrie (nivelul de pornire pentru undele P Q R S T). Analiza segementului ST este
foarte important pentru diganosticare anormalitilor repolarizrii ventriculare. ns
aceast analiza este complex i nu va fi descris n cadrul acestei lucrri de laborator.

i) folosind acelei complex PQRST ca la pasul f) selectai din nou undele P, Q, R, S, T i
completai Tabelul 2 cu valorile amplitudinilor acestora.
Aplicaia 2.
a) se vizualizeaz segmentul de date corespunztor aplicaiei 2;
b) Se seteaz csuele de msurtori astfel:

Canal Msurtoare
Derivaia II Delta T
Derivaia II BPM

c) se msoare ritmul cardiac i intervalul R-R la nceputul, mijlocul i sfrsitul segmentului
de date nregistrat. Se fac msurtori n timpul inspiraiei i expiraiei i se trec n Tabelul
4;
Aplicaia 3.
a) se vizualizeaz segmentul de date corespunztor aplicaiei 3;
b) se msoar la nceputul, mijlocul i sfrsitul segmentului de date nregistrat urmtoarele:
intervalul Q-T (aproximeaz perioada sistolei ventriculare);
sfritul undei T i nceputul undei R din urmtorul ciclu cardiac (aproximeaz
perioada diastolei ventricualre).
c) se completeaz Tabelul 5.

18
























19

Laborator 4 EIM
PRINCIPIILE ELECTROCARDIOGRAFIEI

Fi de evaluare

I. Date i calcule:

Profilul subiectului: Nume_______________________________ nlime_______
Vrst______ Greutate______
Sex : M / F

A. Aplicaia 1:

Tabelul 1.
Msurtori Canal
Ciclu
cardiac 1
Ciclu
cardiac 2
Ciclu
cardiac 3
Medie Domeniu
Delta T (R-R)



BPM




Tabelul 2.
Component
ECG
Durat (sec) Amplitudine (mV)
Ciclu 1 Ciclu 2 Ciclu 3 Medie Ciclu 1 Ciclu 2 Ciclu 3 Medie
Unda P



Interval P-R



Complex QRS



Interval Q-T



Segment S-T



Unda T









20

Tabelul 3.
Msurtori ventriculare (secunde) Ciclul1 Ciclul2 Ciclul3 Medie
Interval Q-T (corespunde sistolei ventriculare)

sfritul undei T i nceputul undei R din urmtorul ciclu cardiac
(corepsunde diastolei ventriculare)



B. Aplicaia 2:
Tabelul 4.
Ritm Canal Ciclul1 Ciclul2 Ciclul3 Medie
Inspiraie
Delta T



BPM



Expiraie
Delta T



BPM





C. Aplicaia 3:
Tabelul 5.
Msurtori ventriculare (secunde) Ciclul1 Ciclul2 Ciclul3 Medie
Interval Q-T (corespunde sistolei ventriculare)

sfritul undei T i nceputul undei R din urmtorul ciclu cardiac
(corepsunde diastolei ventriculare)










21

II. NTREBRI

1. Ce componente a unui singur complex ECG se schimb ntre strile de relaxare i de
exerciiu? De exemplu amplitudinea crete sau scade? Intervalele devin mai lungi sau
mai scurte? Etc.
2. Ai observat o variaie a ritmului cardiac n funcie de inspiraie sau de expiraie n timpul
repsiraiei adnci? Explicai observaiile innd cont de comportamentul receptorilor de
presiune din vene i din carotid.
3. Cum se schimb raportul dintre durata sistolei i a diastolei ventriculare atunci cnd
subiectul este relaxat fa de starea de dup exerciiul fizic?
4. Ce schimbri n nregistrrile realizate v-ai astepta s apar n urmtoarele condiii:
a) blocaj al inimii de 2:1;
b) contracii ventriculare premature;
c) cretere a ntrzierii de la nivelul nodului AV;
d) bradicardie;
e) probleme la nivelul fibrelor Purkinje;
f) ntrziere anormal a impulsului electric ntre nodul SA i nodul AV.