ABSCESOS PERIANALES 1.

Definicin:
Son colecciones de pus localizadas en una cavidad que se ha formado por desintegracin de los tejidos alrededor del ano y recto inferior.

2. Etiopatogenia:
Estos abscesos tienen su origen en las criptas anorrectales. El bolo fecal tiene una alta concentracin de grmenes y el 60% de su peso corresponde a grmenes. Estos microorganismos, agentes normales o anormales del colon, se introducen a las criptas anales y las infectan provocando una CRIPTITIS (infeccin anorrectal local). La infeccin pasa a los conductos anales, los infecta, llega a las glndulas anales donde se inicia un microabsceso el cual crece y la infeccin y la formacin de pus aumentan incrementndose la destruccin de los tejidos alrededor de la glndula anal localizndose el absceso anorrectal.

3. Incidencia:
Los abscesos se presentan con una incidencia un poco mayor en hombres que en mujeres con una relacin de 2:1

Factores Predisponentes:
Traumticos o irritantes del conducto anal y recto inferior, irritando o traumatizando simultneamente las criptas anales. Las evacuaciones muy duras causan traumatismo. Los traumatismos en el perineo pueden favorecer una infeccin y la formacin de un absceso. Las muy blandas o diarreicas irritan por su frecuencia y por el aumento o disminucin de su ph. La ingestin de alcohol, irritantes o picantes en exceso irritan en conducto anal y el recto. Los antibiticos orales pueden irritar los tejidos anorrectales. Una lcera anal puede perforar el conducto anal y formar un absceso. No son raros los abscesos secundarios a una colitis ulcerativa inespecfica o una TBC.

4. Etiologa: Clasificacin etiolgica de los abscesos y las fstulas anorrectales (origen).

I.- Criptoglandular (inespecfico),90%. II.- Especfico (10%), secundario: a.- Infecciones especficas: -Tuberculosis -Actinomicosis -Linfogranuloma venreo

b.- Enfermedades inflamatorias: -Enfermedad de Crohn -Colitis ulcerativa c.- Trauma: -Empalamientos -Cuerpos extraos (espinas, huesos) -Ciruga -Radiacin.

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d.- Malignos:

-Carcinomas -Leucemias

5. Bacteriologa:
Son los encontrados en los abscesos y corresponden a la flora intestinal: Colibacilos, enterococos, neumococo. El BK es raro ( en Francia se ha descrito en una incidencia del 0.8 %). En nuestro medio no se ha encontrado Entoameba histolytica.

6. Clasificacin: Clasificacin de los abscesos anorrectales

A.- Superficiales o infraelevadores: se ubican por debajo del msculo elevador del ano: 1.- Subcutneos. 2.- Isquiorectales. B.- Profundos o supraelevadores: se ubican por arriba del msculo elevador del ano: 1.- Murales. 2.- Pelvirectales.

Figura 3.Clasificacin de los abscesos anorrectales. ABSCESOS SUPERFICIALES O INFRAELEVADORES A.- Subcutneos:
 Se ubican en la regin perianal subcutnea.  Se inicia con un dolor agudo, palpitante en la regin anal, se exacerba al sentarse, defecar, toser, estornudar o rerse.
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 Despus aparece una tumoracin perianal cuyo dolor se intensifica al aumentar de volumen.  Hay elevacin de la temperatura.  Al explorarse se ve una tumoracin redondeada u ovoide de color rojizo.  Es dolorosa y renitente a la palpacin.  La renitencia aumenta con el tiempo y luego se abre espontneamente saliendo pus lo que hace bajar la fiebre y el dolor.

B.- Isquiorrectales
 Se ubican en el espacio isquiorrectal.  Crecen lentamente y por eso el sntoma inicial es una molestia indefinida en los tejidos perianales derecho o izquierdo.  Es seguido de escalofros y elevacin de la temperatura.  A medida que aumenta la infeccin crece el absceso.  A veces el absceso isquiorrectal crece hacia el lado opuesto: ABSCESO EN HERRADURA.  Si perfora las fibras posteriores del msculo elevador del ano formara un ABSCESO RETRORRECTAL.  Si la perforacin es anterior o lateral se establecer un ABSCESO PELVIRRECTAL.

ABSCESOS PROFUNDOS O SUPRAELEVADORES A.- Murales:

 Estn encima del msculo elevador del ano.  Son submucosos, si se localizan entre la mucosa del segmento rectal inferior y las fibras del msculo circular del recto o del esfnter interno.  Pueden aparecer entre el msculo circular de la pared rectal o del esfnter interno y el msculo longitudinal del recto.

B.- Pelvirrectales:
 Se desarrollan en algunos de los espacios pelvirrectales.  Inicialmente hay escalofros, elevacin de la temperatura y malestar general confundindose en este estado con estados gripales o fiebre inespecficos.  Posteriormente, en los abscesos anteriores hay sntomas rectales: pujo, sensacin de pesantez y ganas de evacuar.

7. Clnica: Dolor severo pulsante, tumefaccin, calor local, rubor en la regin perianal y, ocasionalmente, fiebre. En algunos casos, el dolor es el nico sntoma en la fase inicial cuando los abscesos son de localizacin submucosa, interesfintrica o cuando estn localizados profundamente en la fosa isquiorrectal o en el espacio supraelevador. En estos casos, debe haber un alto ndice de sospecha por el mdico para hacer el diagnstico e, incluso, puede necesitarse un examen anorrectal bajo anestesia local o regional en busca de tumefacciones dentro del canal anal o rectal, para establecer el diagnstico.

8. Diagnstico:
Es fcil en la mayora de los abscesos localizados por debajo del msculo elevador del ano.

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A veces clnicamente es difcil hacer el diagnstico diferencial entre los diversos tipos de abscesos, sobre todo en aquellos que llevan varios das de evolucin y el proceso supurativo se ha extendido a otros espacios. En el hombre un absceso perineal anterior puede confundirse con un absceso periuretral. En la mujer un absceso de la glndula de Bartholin puede confundirse con un absceso perineal anterior. En los abscesos localizados encima del msculo elevador del ano el diagnstico es ms difcil. Por ello es imperativo efectuar el tacto rectal a todo paciente con cuadro febril inespecfico ya que estos abscesos altos slo se diagnostican con tacto rectal suave y minucioso. Lo nico importante en los exmenes de laboratorio es comprobar la leucocitosis entre 20000 a 30000 por mm3.

9. Tratamiento:
Regla del tratamiento de los abscesos es en general la incisin, desbridacin y canalizacin: se desencapsula el absceso, incidiendo y evacuando en forma amplia toda la tumoracin y extirpar la cripta anorectal por donde se inici la infeccin. Esos estados supurativos tienen su punto de partida en la cripta anorectal infectada. En ocasiones es difcil encontrar el orificio primario y al no ubicarlo se volver a formar. Un Absceso en Herradura normalmente tendr su orificio primario en la cripta posterior. El Absceso en Reloj de Arena o Pelvirectal, tambin se desencapsula evitando seccionar el anillo anorrectal (incontinencia anorrectal). El elevador del ano se secciona en sentido circular ampliando el cuello del absceso en reloj de arena o el sitio donde se insinu la infeccin que form el absceso pelvirrectal o supraelevador. Estas amplias resecciones deben cicatrizar del fondo hacia afuera.

10. Complicaciones:
Fistula anal Infeccin generalizada Recurrencia Cicatrices

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