CONCEPTO ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

APENDICITIS Es una inflamacin del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso. La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de emergencia en los Estados Unidos y generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor. La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos,[5] en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases.[6] Es tambin una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin familiar. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Los sntomas tardos abarcan: y Escalofros y Estreimiento y Diarrea y Fiebre y Inapetencia y Nuseas y Temblores y Vmitos y Tomografa computarizada del abdomen y Ecografa abdominal y Laparoscopia diagnstica Debido a que los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operacin revelar que el apndice est normal. En este caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor. Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso a raz de la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin y hacerle extirpar el apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido. Conexiones anormales entre los rganos abdominales o entre estos rganos y la superficie de la piel (fstula) y Absceso y Infeccin de la herida quirrgica y Peritonitis Si le extirpan el apndice antes de que se rompa, usted probablemente se recuperar muy pronto despus de la ciruga. Si el apndice se rompe antes de la ciruga, posiblemente se recupere ms

CLASIFICACION CUADRO CLINICO

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

PRONOSTICO

PREVENCION

lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones. y Tratar de no comer semillas de guayaba, limn, Tuna. y Evitar tomar picantes y Evitar tomar alcohol

CONCEPTO ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACION CUADRO CLINICO

DIAGNSTICO

COLECISTITIS La colecistitis es la inflamacin de la pared de la vescula biliar y del revestimiento abdominal circundante. Infeccin bacteriana en el sistema de conductos biliares: El sistema de conductos biliares es un sistema de drenaje que transporta la bilis desde el hgado y la vescula hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno. Tumor del pncreas o del hgado. Disminucin de la circulacin sangunea a la vescula biliar: Esto puede suceder a veces con la diabetes. Sedimentos en la vescula biliar: Estos sedimentos son un material muy denso que la bilis no puede absorber y que, por lo general, afectan a las mujeres embarazadas o a los individuos que han sufrido una rpida prdida de peso. La colecistitis puede producirse de forma repentina o gradual a lo largo de muchos aos. Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos pases en 10:1 mujeres:hombres. En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, de 20 a 40 aos. y Colecistitis aguda. y Colecistitis crnica. y Dolor intenso y repentino en la parte superior derecha del abdomen. y Ataques de dolor recurrentes por varias horas despus de las comidas. y Dolor (que a menudo empeora al respirar profundamente y se extiende a la parte inferior del omplato derecho). y Nuseas. y Vmitos. y Rigidez de los msculos abdominales del lado derecho. y Fiebre moderada. y Escalofros. y Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos. y Picazn (poco frecuente). y Heces blandas y de color claro. y Pesadez abdominal. y Ecografa. y Centellografa hepatobiliar. y Colangiografa. y Colangiografa percutnea transheptica (PTC).

TRATAMIENTO COMPLICACIONES

PRONOSTICO

Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (ERCP). y Tomografa computarizada. El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirrgico, mediante colecistectoma, que debe ser de preferencia por va laparoscpic y Fstulas externas e internas y Ileo biliar y Pancreatitis aguda y Vescula perforada y Piocolecisto y Hidrocolecisto y Peritonitis localizada(Abceso subfrnico) y Peritonitis generalizada y

CONCEPTO

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION

HERNIA Una hernia por lo regular es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a travs de un agujero o rea dbil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el msculo. Las hernias se pueden observar en bebs y nios. Esto puede suceder cuando el revestimiento alrededor de los rganos en el abdomen no se cierra apropiadamente antes del nacimiento. Aproximadamente 5 de cada 100 nios presentan hernias inguinales (ms en los nios que en las nias). Es posible que algunos nios no presenten sntomas hasta la vida adulta. Cualquier actividad o problema mdico que incremente la presin en el tejido y los msculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluyendo: y Estreimiento crnico, esfuerzo en las evacuaciones y Tos crnica y Fibrosis qustica y Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar y Sobrepeso y Levantar objetos pesados y Desnutricin y Tabaquismo y Esfuerzo excesivo y Criptorquidia Hernia femoral: aparece como una protuberancia en la parte superior del muslo. Este tipo es ms comn en las mujeres que en los hombres. Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estmago. y Hernia quirrgica o eventracin: puede darse a travs de una cicatriz si usted ha tenido una ciruga abdominal en el pasado. y Hernia inguinal: aparece como una

CUADRO CLINICO

protuberancia en la ingle. Este tipo es ms comn en los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto. y Hernia umbilical: aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el msculo alrededor del ombligo no se cierra completamente. La mayora de las veces no hay ningn sntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Aunque una hernia puede causar slo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido est atascado dentro del orificio y que su riego sanguneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitar una ciruga urgente. La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que no presentan sntomas. La ciruga puede tener ms riesgo para pacientes con problemas de salud graves. La ciruga por lo regular se emplea para hernias que se estn agrandando o que son dolorosas. En la operacin, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayora de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios. Una hernia umbilical que no haya logrado sanar por s sola cuando su hijo tenga 5 aos de edad se puede reparar. Algunas veces, se necesita ciruga de emergencia. El saco que contiene el intestino u otro tejido puede resultar atascado en el agujero en la pared abdominal. Si ste no puede reintroducirse a travs del agujero, esto puede llevar a que se presente estrangulamiento de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porcin del intestino muere debido a que pierde su riego sanguneo. En lugar de la ciruga abierta, algunas hernias se pueden reparar usando un laparoscopio (cmara). Las ventajas de usar una cmara comprenden incisiones quirrgicas pequeas, recuperacin ms rpida y menos dolor despus del procedimiento. En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testculos de un hombre. Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el rea de la ingle. El mayor riesgo de la ciruga de una hernia es otra hernia, la cual se puede presentar aos ms tarde. En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testculos de un hombre.

DIAGNSTICO TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

PRONOSTICO

PREVENCION

Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el rea de la ingle. El mayor riesgo de la ciruga de una hernia es otra hernia, la cual se puede presentar aos ms tarde. Utilizar tcnicas apropiadas para levantar peso. Bajar de peso en caso de sobrepeso. Aliviar o evitar el estreimiento comiendo mucha fibra, bebiendo mucho lquido, yendo al bao tan pronto se siente ganas y haciendo ejercicio fsico regularmente. Los hombres deben acudir al mdico si hacen esfuerzo con la miccin, ya que esto puede ser un sntoma de un agrandamiento de la prstata.

CONCEPTO ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

MASTITIS La mastitis es la infeccin del tejido mamario por bacterias que han penetrado en este tejido a travs de las fisuras y conductos del pezn. La falta de higiene adecuada o la fisuracin de la piel de los pezones en la lactancia puede permitir que bacterias normales que viven sobre la piel (estafilococos) penetren en el tejido graso de la mama y proliferen. Produciendo de esta forma un flemn y abceso que comprime los conductos de salida de la leche de la mama. De esta forma la mama se hace dolorosa, se pone de color rojo intenso, se produce un calor intenso en la zona y se dificulta la salida de leche. La mastitis surge entre 1 y 3% de las mujeres que amamantan a sus hijos. [2] La mastitis puede ser categorizada en cuadros spticos o infecciosospor bacterias, virus u hongosy casos aspticos o inflamatorios. Dependiendo en el momento en que ocurre la mastitis, puede ser clasificadas en mastitis puerperal, usualmente pocos das o semanas despus del alumbramiento y en mastitis nopuerperal, en cuyo caso ocurre sin estar asociado a la lactancia. Como toda enfermedad, puede haber pacientes con episodios agudos, as como con cuadros crnicos. y Mastitis intraductal y Mastitis por Cndida Albicans y Mastitis superficial y Dolor de la mama y Aumento de tamao de la mama y Enrojecimiento de la mama y Calor en la mama y Posible secrecin de pus por el pezn y Aumento de sensibilidad en el pezn y Presencia de ganglios inflamados y dolorosos en las axilas y Fiebre y malestar La aplicacin de calor local mediante paos hmedos varias veces al da puede ser muy til para localizar la infeccin y evitar su extensin.

COMPLICACIONES

PRONOSTICO PREVENCION

Se suele dar un antibitico de amplio espectro va oral o intramuscular. Extraccin de la leche materna mediante un casa leches o si el antibitico lo permite manteniendo la lactancia. Se debe extremar la higiene de la mama. Si se complica puede aparecer un absceso que requiere una incisin con aguja o con bistur y drenaje secundario del contenido, en este caso se recomienda suspender la lactancia. y complicacin de una parotiditis[2] y enfermedad secretora o galactorrea y cambios en la permeabilidad de los ductos galactforos (sndrome de retencin) y bloqueo de los conductos galactforos, por ejemplo por metaplasia escamosa y trauma, lesiones y irritacin mecnica causada por el sndrome de retencin o por una condicin fibroqustica y infeccin y reaccin autoinmune al fluido luminal Un estudio ha concluido que el mejoramiento y control del estrs y la fatiga tiene importancia en la prevencin de la mastitis

CONCEPTO ETIOLOGIA

CANCER DE MAMA Es el cncer que comienza en el tejido mamario. Edad y gnero: el riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que uno envejece. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres. Antecedentes familiares de cncer de mama: uno tambin tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, cncer ovrico o cncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Genes: algunas personas tienen genes que los hacen ms propensos a desarrollar cncer de mama. Los defectos en genes ms comunes se encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen protenas que lo protegen a uno del cncer. Si uno de los padres le transmite a uno un gen defectuoso, uno tiene un mayor riesgo de presentar cncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cncer de mama en algn momento durante su vida. Ciclo menstrual: las mujeres que inician tempranamente sus perodos menstruales (antes de los 12 aos) o llegan a la menopausia tarde

(despus de los 55) tienen un riesgo mayor de cncer de mama. EPIDEMIOLOGIA El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos pases de Amrica Latina. . Existen dos tipos principales de cncer de mama: El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo. El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche. El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir: y Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. y Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por ejemplo, se puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. y Secrecin de lquido proveniente del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. y Los hombres tambin pueden padecer cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas. y Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar: y Dolor seo y Dolor o molestia en las mamas y lceras cutneas y Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer) y Prdida de peso Los exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cncer de mama abarcan: y Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar mejor la tumoracin mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa y Ecografa de las mamas para mostrar si la tumoracin es slida o llena de lquido y Biopsia de mama: usar mtodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografa, estereotctica o abierta y Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado y Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la

CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

PRONOSTICO

PREVENCION

tumoracin o protuberancia mamaria Tomografa por emisin de positrones (TEP) y Biopsia de ganglio linftico centinela para ver si el cncer se ha diseminado En general, los tratamientos para el cncer pueden abarcar: Frmacos quimioteraputicos para destruir las clulas cancerosas. Radioterapia para destruir el tejido canceroso. Ciruga para extirpar el tejido canceroso: una tumorectoma para extirpar la tumoracin mamaria; una mastectoma para extirpar toda o parte de la mama y posiblemente las estructuras aledaas. La hormonoterapia se le prescribe a las mujeres con cncer de mama positivo para receptores de estrgeno con el fin de bloquear ciertas hormonas que estimulan el crecimiento del cncer. Los tratamientos para el cncer pueden ser locales o sistmicos: Los tratamientos locales involucran slo el rea de la enfermedad. La radiacin y la ciruga son formas de este tipo de tratamiento. Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo: la quimioterapia es uno de sus ejemplos. Recidiva local, en forma de pequeo ndulo o tumor en la cicatriz de la mastectoma u otro tumor en el interior de la mama conservada. Este tipo de recidiva es curable con ciruga y/o radioterapia y tratamiento sistmico. Metstasis a distancia. Aparece por el crecimiento en otro rgano de clulas que escaparon del tumor en el momento inicial de la enfermedad, y que no se eliminaron con el tratamiento sistmico. y La recuperacin despus del tratamiento para el cncer de mama depende de muchas cosas y cuanto ms avanzado est el cncer, menos alentador ser el pronstico. Otros factores empleados para determinar el riesgo de recurrencia y la probabilidad de un tratamiento exitoso abarcan: y Localizacin del tumor y qu tan lejos se ha diseminado y Si el tumor es positivo o negativo para los receptores hormonales y Marcadores del tumor, como HER2 y Expresin del gen y Tamao y forma del tumor y Tasa de divisin celular o qu tan rpido est creciendo el tumor Las mujeres que estn en riesgo muy alto de sufrir cncer de mama pueden pensar en someterse a una mastectoma preventiva (profilctica). Se trata de una extirpacin quirrgica de las mamas antes de que el cncer de mama se haya diagnosticado alguna vez. Las posibles candidatas abarcan: y

Mujeres a quienes ya se les ha extirpado una mama debido a cncer y Mujeres con fuertes antecedentes familiares de cncer de mama y Mujeres con genes o mutaciones genticas que aumenten el riesgo de padecer este tipo de cncer (como BRCA1 o BRCA2) y Escoja alimentos y tamaos de las porciones que fomenten un peso saludable y Escoja productos integrales en lugar de productos de granos refinados y Coma cinco o ms porciones de frutas y verduras cada da y Limite las carnes rojas y procesadas en la alimentacin Reduzca el consumo de alcohol a un trago por da (las mujeres que estn en alto riesgo de cncer de mama deben pensar en no tomar alcohol en absoluto) y

CONCEPTO ETIOLOGIA

CANCER CERVICOUTERINO El crvix o cuello uterino es parte del sistema reproductivo de la mujer y se localiza en la parte ms baja del tero. El cncer generalmente es causado por virus de transmisin sexual como el virus del papiloma humano (VPH), aunque no todos los tipos de este virus causan cncer. El virus del papiloma humano y cncer cervical. La infeccin con ciertos tipos de este virus puede favorecer cambios en las clulas del cuello uterino, algunos de estos cambios pueden degenerar en cncer si no se tratan. y Estadio 0. El cncer slo se encuentra en la capa ms superficial de las clulas en el tejido que delimita el crvix. Tambin se le denomina carcinoma in situ. Estadio I. El cncer invade slo el crvix. Estadio II. El cncer se extiende en el cervix y a los tejidos cercanos como la vagina. Estadio III. El cncer se extiende a la parte baja de la vagina, tambin puede diseminarse a la pared plvica y los ndulos linftico Estadio IV. El cncer invade la vejiga, el recto y otras partes del cuerpo. Cncer recurrente. Es aquel cncer que ha sido tratado pero vuelve a crecer y puede aparecer en el crvix o en otras partes del cuerpo. Sangrado vaginal anormal, es decir, sangrados entre el periodo menstrual, despus de las relaciones sexuales, periodos menstruales ms largos o

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN

y y

y y

CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

sangrados despus de la menopausia. y Presencia de flujo vaginal abundante y Dolor plvico y Dolor durante la relacin sexual Colposcopia. Se utiliza un colposcopio, que es un aparato con lentes que aumentan la visibilidad del mdico y le permiten evaluar el crvix y la vagina Biopsia. Es un mtodo para tomar muestras del crvix y evaluarlas bajo el microscopio. Para evaluar la extensin de la enfermedad y sugerir el tipo de tratamiento a seguir tambin puede tomarse: Placas de rayos X. Para verificar si el cncer no se ha extendido a los pulmones. Tomografa. Es una mquina de rayos X con una computadora que toma imgenes detalladas de los rganos. Resonancia magntica. Para evaluar imgenes de la pelvis y el abdomen. Ultrasonido. Es un mtodo que enva ondas de ultrasonido para crear imgenes de los tumores y si la enfermedad se ha expandido. Ciruga. Trata el cncer en el crvix y el rea cercana al tumor. El mdico retira el crvix y el tero (histerectoma total), aunque algunas otras pacientes requieren histerectoma radical donde se quita el tero, el crvix y parte de la vagina, tambin se retiran los ndulos linfticos cercanos al tumor para ver si tienen cncer. Radiacin. La radioterapia utiliza rayos de alta energa para matar clulas cancerosas. Quimioterapia. Se utilizan medicamentos para matar a las clulas cancerosas, generalmente este tratamiento se combina con radioterapia cuando el cncer se ha extendido a otros rganos. Recurrencia del cancer Los ndices de supervivencia de 5 aos (nmero de personas que vive durante al menos 5 aos) para las mujeres con cncer cervical con un tratamiento apropiado son aproximadamente los siguientes: 80 a 85% para tumores limitados al cuello uterino y al tero 60 a 80% cuando se ha extendido a la parte superior de la vagina 30 a 50% para tumores que llegan ms all del crvix y la parte superior de la vagina pero que an estn en la pelvis 14% cuando el cncer ha invadido la vejiga o el recto o se ha diseminado ms all de la pelvis y Vacuna contra el virus del papiloma humano. y Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular. y Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales. y No fumar. y No beber. y Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6

COMPLICACIONES PRONOSTICO

PREVENCION

meses. Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

CONCEPTO

ETIOLOGIA

QUEMADURAS En medicina, una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas. Las quemaduras pueden ser causadas por calor seco (como el fuego), por calor hmedo (como vapor o lquidos calientes), por radiacin, friccin, objetos calientes, el sol, electricidad o sustancias qumicas. Las quemaduras trmicas son las ms comunes y ocurren cuando metales calientes, lquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilsticos, juegos con fsforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento de equipos elctricos. Entre otras causas, se puede mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la cocina, como puede suceder cuando un nio se sube a una estufa o toma una plancha caliente. Las quemaduras de las vas respiratorias pueden ser causadas por inhalacin de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores txicos, a menudo en espacios poco ventilados.

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN

Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamacin. Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamacin y ampollas. Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos ms profundos, produciendo una piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida. Ampollas Dolor (el grado de ste no est relacionado con la gravedad de la quemadura, ya que las quemaduras ms graves pueden ser indoloras) Peladuras en la piel

CUADRO CLNICO

y y

y y

y y y y y y y y y DIAGNOSTICO TRATAMIENTO y

Enrojecimiento de la piel Shock: se debe observar si hay palidez y piel fra y hmeda, debilidad, labios y uas azulados y disminucin de la capacidad de estar alerta Inflamacin Piel blanca o carbonizada Los sntomas de una quemadura en las vas respiratorias son: Boca carbonizada, labios quemados Quemaduras en la cabeza, cara o cuello Sibilancias Cambio en la voz Dificultad al respirar, tos Pelos de la nariz o de las cejas chamuscados Moco oscuro o con manchas de carbn

COMPLICACIONES PRONOSTICO PREVENCION

Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional, esttica, psicolgica y la integracin social. El tratamiento inicial debe incluir la valoracin descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association. [1] Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE (Va area, Buena ventilacin. Circulacin, dficit neurolgico, evitar exposicin innecesaria para prevenir la hiportermia). La Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica y examen fsico completo, as como el tratamiento bsico inicial. [2] Las reglas bsicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos fsicos medibles (temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen fsico completo. Este primer examen es el ms importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia clnica (tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad descrito por Lund y Browde y Lesiones graves y Deformacin del tejido y Instale alarmas de humo en el hogar. Revise y cambie las bateras regularmente. Ensee a los nios las medidas de

seguridad adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos pirotcnicos. y Evite que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y puertas de los hornos. y Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal manera que los nios no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente. Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa, el trabajo y la escuela. Retire las cuerdas elctricas de los pisos y mantngalas fuera de alcance. Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa, en el trabajo y en la escuela. Grade la temperatura del calentador de agua a 120 F (50 C) o menos.

CONCEPTO

ETIOLOGIA

FRACTURA Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. y Cada desde una altura y Accidentes automovilsticos y Golpe directo y Maltrato infantil y Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera y y y Dependiendo del aspecto de la fractura externo, vamos a distinguir dos tipos: fractura cerrada: en la que el hueso est roto pero la piel ha quedado intacta. fractura abierta: en la que el hueso est roto y adems la piel ha quedado lesionada. Dependiendo del aspecto interno del hueso al romperse, distinguimos: fractura Oblicua: fractura en ngulo con el eje Conminuta: el hueso queda fracturado en muchos fragmentos ms o menos pequeos. Espiral: la fractura gira alrededor del eje del hueso En tallo verde:el hueso se ha fracturado de forma incompleta, slo se dobla. Dolor intenso, que adems aumentar conforme intentemos mover la zona. Deformidad de la parte del cuerpo lesionada.

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN

y y y

y y CUADRO CLNICO

y y

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Amoratamiento o enrojecimiento de la zona afectada. y Incapacidad de movimiento. y Hinchazn. y Rayos x y TC Se deben examinar las vas respiratorias y la respiracin de la vctima. De ser necesario, se debe llamar al 911 e iniciar la respiracin artificial, RCP o controlar la hemorragia. Se debe mantener a la vctima inmvil y calmada. Se debe observar con atencin a la vctima para detectar otras lesiones. En la mayora de los casos, si la ayuda mdica llega rpidamente, se debe permitir que el personal mdico tome las medidas necesarias. Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infeccin. No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se debe cubrir con apsitos estriles. En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesin o colocar un cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por debajo del hueso lesionado. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazn. Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la vctima en posicin horizontal, levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centmetros) y cubrirla con un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesin en la cabeza, la espalda o las piernas. y Esguince Pronta recuperacin dependiendo de la gravedad. y Se debe usar indumentaria protectora apropiada al esquiar, montar en bicicleta, patinar y participar en deportes de contacto. Esto incluye: casco de seguridad, coderas, rodilleras y canilleras. y Se debe crear un ambiente seguro para los nios pequeos, como colocar puertas en las escaleras y mantener las ventanas cerradas. y Ensearles medidas de seguridad y ayudar a los nios a aprender cmo cuidarse solos. y Supervisar a los nios muy de cerca. Sin importar cun seguro pueda parecer el ambiente o la situacin, no hay nada que reemplace una supervisin adecuada. y Evitar cadas no parndose en sillas, mostradores u otros objetos inestables y retirar alfombras pequeas y cuerdas

COMPLICACIONES PRONOSTICO PREVENCION

elctricas de la superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escalas y esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente importantes para las personas de edad avanzada.

CONCEPTO

ETIOLOGIA

NEUMOTORAX Un colapso pulmonar, o neumotrax, es la acumulacin de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulacin de aire ejerce presin sobre el pulmn, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando se inspira. Ciertas actividades, como bucear, fumar marihuana o cigarrillo, escalar grandes alturas y volar, pueden llevar a un colapso pulmonar. Las personas altas y delgadas tienen mayor probabilidad de sufrir un colapso pulmonar. Las enfermedades pulmonares, como EPOC, asma, fibrosis qustica, tuberculosis o tos ferina, tambin incrementan el riesgo de un colapso pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Dolor torcico agudo y sbito que empeora con la respiracin profunda o la tos y Dificultad respiratoria y Un neumotrax mayor causar sntomas ms severos, incluyendo: y Opresin torcica y Tendencia a la fatiga y Frecuencia cardaca rpida y Coloracin azulosa de la piel causada por la falta de oxgeno y Nota: los sntomas pueden comenzar durante el reposo o el sueo. y Otros sntomas que pueden ocurrir con colapso pulmonar son: y Aleteo nasal y Presin arterial baja (hipotensin) y Radiografa de trax para determinar si hay aire por fuera del pulmn y Gasometra arterial La sonda pleural se puede dejar all durante varios das. Usted debe quedarse en el hospital mientras la sonda pleural est puesta. Algunos pacientes con un colapso pulmonar necesitan oxgeno adicional, lo cual ayuda a que el aire alrededor del pulmn sea reabsorbido ms rpidamente. Se puede necesitar ciruga pulmonar para tratar su neumotrax o para prevenir episodios futuros. Se puede reparar el rea donde se present el escape. Algunas veces, se coloca un qumico especial en el rea del colapso pulmonar, el cual provoca la formacin de una cicatriz. Hay probabilidad un colapso pulmonar, tiene mayor probabilidad de sufrir otro en el futuro si: y

PRONOSTICO PREVENCION

Es alto y delgado Contina fumando Ha tenido dos colapsos pulmonares en el pasado y El pronstico de una persona despus de tener un colapso pulmonar depende de lo que lo caus. y Otro neumotrax en el futuro y Shock No existe una forma conocida de prevenir un colapso pulmonar, pero se puede disminuir el riesgo evitando fumar. y y y

CONCEPTO ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN CUADRO CLNICO

HEMOTORAX Es una acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared torcica y el pulmn (la cavidad pleural). y Un defecto en la coagulacin de la sangre y Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar) y Cncer pulmonar o pleural y Colocacin de un catter venoso central y Ciruga del trax o del corazn y Tuberculosis y Ansiedad y Dolor torcico y Hipotensin arterial y Piel plida, fra y hmeda y Frecuencia cardaca rpida y Respiracin rpida y superficial y Inquietud y Dificultad para respirar y Radiografa de trax y Tomografa computarizada y Anlisis del lquido pleural y Toracocentesis El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural. Se introduce una sonda pleural a travs de la pared del trax con el fin de drenar la sangre y el aire. La sonda se deja puesta durante varios das para volver a expandir el pulmn. Cuando un hemotrax es grave y el sangrado no se puede controlar con una sonda pleural sola, se puede necesitar ciruga (toracotoma) para detener la hemorragia. Se debe igualmente tratar la causa del hemotrax. En personas que hayan tenido una lesin, con frecuencia todo lo que se necesita es un drenaje con sonda pleural. A menudo no se requiere ciruga. y Atelectasia pulmonar que lleva a insuficiencia respiratoria y Muerte

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

PRONOSTICO PREVENCION

Empiema Fibrosis o cicatrizacin de las membranas pleurales y Neumotrax y Shock El pronstico depende de la causa del hemotrax y la rapidez con la que administre el tratamiento. Tome medidas de seguridad, como el uso de cinturones de seguridad, para prevenir una lesin. Dependiendo de la causa, un hemotrax puede no ser prevenible. y y

CONCEPTO

ABDOMEN AGUDO Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patolgico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de un rpido diagnstico y tratamiento.

ETIOLOGIA

Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de patologas tanto intraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo. Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo, las vsceras huecas intestinales, las vsceras slidas, el mesenterio o los rganos plvicos. Pueden deberse a inflamacin, obstruccin o distensin aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo isqumico. Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario, inflamacin de nervios perifricos e irritacin pleural.
Una de las clasificaciones ms aceptadas, es la de Bockus (cuadro 1), en la cual existen tres grupos: a) padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata b) padecimientos abdominales que no requieren ciruga c) padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo. La evolucin y la secuencia de los sntomas permite corroborar el diagnstico inicial o pensar en una patologa diferente. Por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor precede a la nusea y a la fiebre. La exploracin fsica permite localizar el sitio y la extensin del dolor. El dolor intenso a la palpacin, la presencia de rigidez muscular y el aumento del dolor a la descompresin brusca indican inflamacin de la serosa. No debe olvidarse la exploracin rectal, la ginecolgica y de los orificios herniarios. La auscultacin es til para el diagnstico diferencial entre una obstruccin intestinal mecnica en donde hay

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO

aumento del peristaltismo y el silencio abdominal que se presenta en el leo paraltico y en la peritonitis generalizada. La impresin clnica debe complementarse con exmenes de laboratorio y estudios de imagenologa. Los anlisis ms tiles son la biometra hemtica, el examen de orina y la glicemia. La determinacin de bilirrubina y de amilasa es til en presencia de dolor en hemiabdomen superior. En nuestro medio, en ocasiones, es til practicar reacciones febriles para el diagnstico de infecciones por salmonella. En ocasiones los gases en sangre nos orientan hacia la presencia de un proceso isqumico intestinal y/o de un cuadro de peritonitis severa cuando nos muestran acidosis metablica. Adems de que nos proporcionan informacin acerca del estado general del enfermo. Las radiografias simples incluyen la tele de trax y las placas de abdomen en diversas posiciones siguen siendo tiles para mostrar los siguientes datos: procesos patolgicos intratorcicos, amplitud de los movimientos del diafragma, aire libre intraabdominal, distribucin del gas en el interior de las asas intestinales, borramiento de las lneas del psoas, hepatomegalia e incluso la existencia de tumores intraabdominales o colecciones purulentas. La urografa excretora permite detectar si el dolor es de origen urolgico. El ultrasonograma es uno de los estudios que proporciona mayor informacin diagnstica en procesos de hgado, vas biliares, pncreas, rin, tero y anexos. Es bastan te sensible para detectar colecciones. La tomografa axial computada es til ante la presencia de masas abdominales y aneurismas de la aorta. Sin embargo, debe insistirse en precisar la indicacin de estudios que con frecuencia aumentan inecesariamente el costo. La puncin abdominal y el lavado peritoneal con inyeccin de 1000 m L de suero salino permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad peritoneal. Si es negativa no excluye su presencia. Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes: 1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad 4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor

TRATAMIENTO

5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas COMPLICACIONES Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, des equilibrio hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia heptica y disfuncin orgnica mltiple. Es muy variable, ya que est en relacin con la repercusin hemodinmica y metablica que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolu cin, la oportunidad del tratamiento y su indicacin.

PRONOSTICO

PREVENCION

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONCEPTO

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIN CUADRO CLNICO

Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. La principal funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo. Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, incluyendo: y Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn dentro de estos y Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal) y Algunos analgsicos y otros frmacos y Ciertos qumicos txicos y Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y esclerodermia) y Lesin o traumatismo y Glomerulonefritis y Infeccin y clculos renales y Nefropata por reflujo (en la cual los riones se daan por el flujo retrgrado de orina hacia ellos) y Otras enfermedades del rin Se pueden presentar otros sntomas, como: y Piel anormalmente oscura o clara y Dolor seo y Sntomas del sistema nervioso y del cerebro: y somnolencia y confusin y problemas para concentrarse o pensar y entumecimiento en las manos, los pies u otras reas

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

fasciculaciones musculares o calambres Mal aliento Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces y Sed excesiva y Hipos frecuentes y Bajo nivel de inters sexual e impotencia y Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea) y Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueo y Hinchazn de pies y manos (edema) y Vmitos, tpicamente en la maana Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas. Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando los riones comprenden: y Niveles de creatinina y BUN y Depuracin de creatinina La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes. Cada pacientes necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore: y Potasio y Sodio y Albmina y Fsforo y Calcio y Colesterol y Magnesio y Conteo sanguneo completo (CSC) y Electrolitos y Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en: y Tomografa computarizada del abdomen y Resonancia magntica del abdomen y Ecografa abdominal y Gammagrafa renal y Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes: y Eritropoyetina y PTH y Examen de la densidad sea Otros tratamientos pueden abarcar: y Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fsforo se vuelvan demasiado altos. y Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin, comprimidos de hierro, inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones de sangre. y y y

COMPLICACIONES

PRONOSTICO

PREVENCION

Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos) Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta. Ver: dieta para la enfermedad renal crnica para mayores detalles. Puede ser necesario limitar la ingesta de lquidos El mdico le puede recomendar una dieta baja en protenas Es posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrolitos Es importante obtener suficientes caloras si est bajando de peso Hay diferentes tratamientos disponibles para los problemas con el sueo o el sndrome de la pierna inquieta. Los pacientes con enfermedad renal crnica deben mantener al da las vacunas importantes, como: y Vacuna antineumoccica de polisacridos (PPV, por sus siglas en ingls) y Vacuna antigripal y Vacuna contra el H1N1 (gripe porcina) y Vacuna contra la hepatitis B y Vacuna contra la hepatitis A y Anemia y Sangrado del estmago o los intestinos y Dolor seo, articular o muscular y Cambios en el azcar de la sangre y Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica) y Demencia y Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) y Complicaciones cardiovasculares y insuficiencia cardaca congestiva y arteriopata coronaria y hipertensin arterial y pericarditis y accidente cerebrovascular y Niveles altos de fsforo y Niveles altos de potasio y Hiperparatiroidismo y Aumento del riesgo de infecciones y Dao o insuficiencia heptica y Desnutricin y Aborto espontneo y esterilidad y Convulsiones y Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crnica hasta que han perdido gran parte de su funcin renal. No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los sntomas de esta enfermedad. El tratamiento de la afeccin que est causando el problema puede ayudar a prevenir o retardar la y

enfermedad renal crnica. Los diabticos deben controlar sus niveles de azcar en la sangre y presin arterial, al igual que abstenerse de fumar.

PIE DIABETICO
DEFINICION: Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO? A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies: Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se deben secar con meticulosidad, prestan una do atencin especial a los espacios interdigitales (entre los dedos). Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se las corten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo. Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar antispticos potentes (yodo), ni callicidas. Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico. No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines. Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la cama. Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio para que los dedos descansen en su posicin natural. Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo un poco ms largo. Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon. Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente. Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede tardar mucho en curarse. Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce vasoconstriccin . Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie. CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales. El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.

Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna. Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego. EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN: Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos. Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer. Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas. Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos.

PATOLOGIAS ALUMNO: Flores Grimaldo Ana Cristina

TURNO: matutino

PROFESOR: Iturbide Rojas Norma

MATERIA: Submdulo II

GRUPO: 404