Dozarea medicaţiei la pacientul pediatric

Parametrii în funcţie de care se calculează dozele de medicamente în pediatrie la

nou-născut, sugar, copil sunt:
- suprafaţa corporală
- greutatea corporală
- vârsta.

■ Vârsta poate fi aleasă ca reper pentru individualizarea posologiei în cazul administrării

medicamentelor cu Clearance total (Clearance hepatic + Clearnce renal) semnificativ
variabil în funcţie de etapele creşterii şi dezvoltării.
Exemplul 1.
Posologia teofilinei în pediatrie este specifică vîrstei deoarece Clearace-ul total al
teofilinei este:
- întârziat la nou născut şi prematur
- mai crescut cu 40% faţă de adult, la copil
- intermediar între nou-născut şi copil, la adult.
Astfel, pentru atingerea concentraţilor terapeutice eficace (10-20 mcg/ml) se
administrează:
- 4 mg/kgc/zi la nou-născut şi sugar
- 23mg/kgc/zi la copil
- 13 mg/kgc/ zi, la adult (> 20 ani).
Se observă că dozele sunt mai mari pentru copil faţă de adult raportat la kgc.
Exemplul 2.
Stabilirea posologiei carbamazepinei pentru tratamentul epilepsiei, ţine cont de
vârsta pacientului deoarece Clearance-ul carbamazepinei este dependent de CYP3A4,
care are o activitate crescută la copii faţă de adulţi. Se recomandă:
- Adulţi : 5–8 mg /kg la 12 h
- Sugari copii: 3–10 mg/kg la 8h
- Copii peste 12 ani : 5–8 mg/ kg la 12 h
Tabel 1: Media greutăţii corporale raportată la vârstă
Vârstă Media greutăţii
(kg)
Nou-născut 3,5
2 luni 4,5
4 luni 6,5
1 an 10
3 ani 15
7 ani 23
10 ani 30
12 ani 39
14 ani 50
16 ani 58
Adult 68

■ Dozarea medicamentelor în funcţie de greutatea corporală este cea mai frecventă

metodă de stabilire a posologiei în pediatrie.

Exerciţiul 1. Unui pacient de 5 ani cu 20 kg i s-a prescris Amoxicilină fl. susp.

250mg/5ml. Dacă se doreşte administrarea a 50 mg/Kgc/24h câţi ml antibiotic se vor
administra la un interval de 8h?
Răspuns:
 Exerciţiul 2. Unui copil, în vârstă de 1 an, cu 10kg, i se prescrie Ampicilină fl.
susp 125mg/5ml. Câţi ml trebuie administraţi la 6 ore dacă se doreşte administrarea a
50mg/kgc/zi?

Răspuns:

Exerciţiul 3. Unui copil, în vâstă de 10 ani, cu 30kg, se doreşte administrarea în

doză unică pe zi gentamicină 7mg/kgc/zi. Farmacia deţine gentamicină fiole 80mg/2ml.
Câţi ml trebuie administraţi copilului/24h?

Răspuns:

Exerciţiul 4. Un copil în vârstă de 2 ani prezintă greaţă şi vărsături postoperatoriu

pentru tratamentul cărora se prescrie metoclopramid soluţie 0,665%.
a) Care este concentrţia soluţiei în mg/ml?
b) Ştiind că se doreşte administrarea metoclopramidului în doză de
0,25mg/kgc/2zi în trei prize zilnice, câte picături trebuie administrate
copilului?
Răspuns:

! Observaţie
Începând cu luna decembrie 2011 EMEA, la socilitarea Franţei, a dispus reevaluarea
medicamentelor care conţin metoclopramid, pentru evaluarea raportului beneficiu-risc la
toate categoriile de pacienţi, dar în special la copii şi la vârstnici. Reevaluarea a confirmat
existenţa unor riscuri binecunoscute de apariţie a reacţiilor adverse neurologice precum
tulburări extrapiramidale cu durată scurtă de timp manifestate prin mişcări involuntare cu
spasmele musculare (frecvent localizate la nivelul capului si gatului) si diskineziile
tardive (miscari incontrolabile precum grimase si spasme). Riscul de aparitie a reactiilor
adverse neurologice acute extrapiramidale (cu durata scurta) este de 6 ori mai mare la
copii faţă de adulţi, iar riscul este crescut la doze mari si in cursul tratamentelor cu durata
prelungita. A existat un numar semnificativ de raportari de supradozare, in special la
copii si in special cu forme farmaceutice lichide cu administrare orala.
Recomandările sunt :
- Metoclopramida trebuie prescrisa numai pentru utilizarea pe termen
scurt (pana la 5 zile)
- Nu mai trebuie utilizata pentru tratamentul unor afectiuni cronice precum
gastropareza, dispepsie, boala de reflux gastroesofagian si nici ca terapie
adjuvanta in procedurile chirurgicale si radiologice.
- La copii, metoclopramida trebuie utilizata numai ca optiune secundara de
tratament pentru prevenirea senzatiei de greata si a varsaturilor cu debut
intarziat induse de chimioterapie si pentru tratamentul senzatiei de greata si al
varsaturilor survenite in perioada postoperatorie stabila.
 - Utilizarea metoclopramidei la copiii cu varsta sub 1 an este
contraindicata.
- Doza maxima recomandata pentru administrarea la copii si adulti pe 24 ore
este de 0,5 mg/kg greutate corporala
- Doza recomandata pentru copii este de 0,1-0,15 mg/kg greutate corporala,
repetata de maximum trei ori pe zi
- Formele farmaceutice lichide cu administrare orala care contin mai mult
de 1 mg/ml vor fi retrase de pe piata.

Exerciţiul 5 : Un copil în vârstă de 3 luni şi 5 kg i se recomandă ca antipiretic

Paracetamol supozitoare 250mg x2/zi. Calculaţi dacă doza este corectă ştiind că în
general paracetamolul se administrează în doză maximă de 50mg/kgd/zi, iar doza
maximă per priză este de 15mg/kgc/zi. Propuneţi o altă alternativă ţinând cont că
farmacia dispune de paracetamol suppzitoare de 125 şi 250 mg.
Răspuns:

Calculul dozelor în funcţie de greutatea corporală la copii obezi, va determina o

concentraţie mai mare de medicament ce trebuie administrată. La acestă categorie de
pacienţi doza se va calcula în funcţie de :
- greutatea ideală, corelată cu înălţimea şi vârsta, pentru medicamente
hidrosolubile (ex. aminoglicozide)
- greutatea reală, în cazul medicamentelor lipofile (propranolol, fenobarbital).

Exerciţiul 6: Unui copil i se prescrie 5 g manitol. Soluţia are concentrţia de 20%. Câţi ml
trebuie administraţi ?
Răspuns:

Exerciţiul 7 : Pentru tratamentul meningitei unui copil de 5 ani, 18 kg se administrează

ceftriaxon. Doza necesară este de 100mg/kgc/24h, administrată i.v. în doză unică. Câţi ml
trebuie administraţi dacă ceftriaxonul este disponibil în concentraţie de 40mg/ml ?
Răspuns:

■ Suprafaţa corporală este ncesară atunci când se doreşte calculul dozelor

medicamentelor cu indice terapeutic mic (ex. citostaticele) sau când pacientul este
caşectic, deoarece suprafaţa corporală este mai bine corelată cu fenomenele fiziologice.
Obs!
- La nou născut suprafaţa corporală este mai mare comparative cu masa.
- În copilărie şi adolescenţă greutatea corporală creşte mai rapid decât suprafaţa corporală

• Calculul dozei la copil în funcţie de suprafaţa corporală:

Suprafaţa corporală (m²)

Doză copil = x Doza adult
1,73 m²

Formulă *Gerald, M. C., & O’Bannon, F. V. (1988). Nursing pharmacology and

therapeutics. (2nd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall Incorporated

Exerciţiul 8: Dacă doza unui medicament pentu un adult este de 100mg, calculaţi doza
pentru un copil cu suprafaţă corporală de 0,83 m².
Răspuns:

• Dacă este necesară calcularea suprafeţei corporale :

a) Se folosesc formule matematice:

S.corporală (m²) =

Exerciţiul 9 : Calculaţi suprafaţa corporală pentru un pacient de 165cm şi 65 kg.

Răspuns:

b) Se folosesc Nomograme
Exerciţiul 10 : Calculaţi doza de medicament pentru un copil de 116 cm şi 20 kg, dacă
doza pentru adult este de 120mg, prin intermediul celor 2 metode şi comparaţi
rezultatele.
Răspuns:
Exerciţiul 11 : Calculaţi doza de citostatic în ml, pentru un pacient cu leucemie, în vârstă
de 4 ani, 17kg şi 97 cm înălţime. Doza necesară este de 2mg/kgc/zi iar medicamentul
este disponibil în concentraţie de 1mg/ml.
Răspuns:

Exemplul 3.
Dozarea zidovudinei pentru tratamentul infecţie cu HIV sau transmisiei materno-fetale a
virsului se face în funcţie de masa corporală sau suprafaţa corporală. La nou născut şi
sugar se preferă individualizarea posologiei zidovudinei în raport cu suprafaţa corporală,
deoarece dozarea în funcţie de masa corporală realizează concenteaţii serice mai mici,
posibil ineficace terapeutic.