Atividade Fsica e Diabetes no Brasil: Necessidade x Riscos Dra.

Ana Claudia Ramalho* Desde o sculo dezoito, o exerccio vem sendo defendido como instrumento benfico no tratamento de pacientes com diabetes mellitus (DM). Como ocorre em indivduos sem diabetes, pacientes com DM apresentam um aumento na utilizao perifrica da glicose associado com um aumento na sensibilidade perifrica a ao da insulina que persiste por 12 horas ou mais aps o final do exerccio. Em pacientes com DM tipo 1, um programa de exerccio pode melhorar a sensibilidade insulina. Alguns estudos porm, no demonstram uma melhora no controle glicmico nestes pacientes. Entretanto bem claro o efeito benfico do exerccio na performance cardiovascular e no perfil lipdico, aumentando HDL colesterol e reduzindo triglicrides, tornando valioso o seu efeito sobre a morbi-mortalidade em pacientes com DM tipo 1 e 2. No paciente com DM tipo 2, a ocorrncia freqente de resistncia insulina, obesidade, anormalidade no perfil lipdico e doena cardiovascular, tornam o exerccio um potente coadjuvante aliado na teraputica e com baixo risco de hipoglicemia. No paciente com DM tipo 1, o risco de hipoglicemia ou de piora da hiperglicemia e cetose consequentes ao exerccio merecem uma abordagem mais cautelosa. Todos os pacientes diabticos que iniciaro um programa de exerccios fsicos devem ser previamente avaliados. Se o controle glicmico pobre, dever ser equilibrado antes do incio do exerccio. Como regra geral a glicemia deveria ser inferior a 250mg/dl e sem cetose. Retinopatia severa contra indica exerccio intenso pelo risco de hemorragia. Exerccios envolvendo membros inferiores em pacientes com neuropatia perifrica requerem observao cuidadosa de leses nos ps e pode mesmo ser contra-indicado. Para pacientes com neuropatia pode ser necessrio selecionar atividades que no coloque em risco o trauma de membros inferiores, como por exemplo nadar. Os diabticos, reconhecem a atividade fsica como um elemento importante no controle metablico. Porm, em raros casos recebem um suporte e apoio tcnico adequados para faz-la. Muitas vezes os pacientes diabticos so orientados pelos endocrinologistas a fazerem uma atividade fsica, porm no sabem como comear, qual atividade fazer e como reajustar seu controle; ao se inscreverem numa academia, em geral, os pacientes se deparam com profissionais sem nenhuma noo sobre atividade fsica em diabticos. Aps o incio da atividade fsica, faz-se necessrio a realizao de glicemias capilares antes, durante (para treinos com durao maior de 1 hora) e depois da atividade. Com esses registros de glicemia capilar possvel o ajuste da dose de insulina que em geral reduzida com a atividade fsica Eu, enquanto endocrinologista, portadora de DM tipo 1, amadora do atletismo e maratonista tenho oportunidade de vivenciar a atividade fsica baseada em um auto-conhecimento respeito do controle metablico e com um suporte que assimilei de associaes de esporte e diabetes francesas que oportunamente mantenho contato. Pelo conhecimento da importncia de um suporte adequado, venho buscando a criao de associaes de esporte e diabetes no Brasil que viabilizem a participao dos portadores de DM nas diversas atividades esportivas. *Dra.Ana Claudia Ramalho Coordenadora do Departamento de Atividade Fsica da SBD Endocrinologista do Hospital Portugus com Ttulo de Especialista pela SBEM com mestrado e doutorado pela Universidade Federal de So Paulo e Hospital Lariboisire Frana.