ESCALA DE AVALIAO DE RISCO DE LCERA POR PRESSO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: ANLISE SISTEMTICA DA LITERATURA Santos, A M dos1;Oliveira,L,C2 dos.Cabanas,A3.

Universidade do Vale do Paraba/ Faculdade de Cincias da Sade, Av. Shishima Hifumi, 2911, Urbanova-So Jos dos campos-SP CEP 12244-000 Mesquitahh@hotmail.com. Resumo A anlise sistemtica da literatura foi elaborada a partir do mtodo hipottico-dedutivo com procedimento qualitativo, comparativo, estruturalista e funcionalista. Objetivo: analisar as literaturas existentes sobre as escalas de avaliao de risco de lcera por presso em unidade de terapia intensiva. Para este levantamento bibliogrfico utilizou -se a Biblioteca da Universidade do Vale do Paraba, os bancos de dados MedLine e LilLACS por meio da Biblioteca Virtual da Sade. Os critrios para seleo foram os artigos cientficos publicados no perodo de 2001 a 2010 em lngua portuguesa e espanhola..Da amostra de artigos analisados trinta e oito literaturas cientfica, (100% ), tratavam de risco e abordagem de pacientes com UPP internados em instituio hospitalar, no entanto, apenas oito (17,7%) foram selecionado, pois se tratavam da utilizao de instrumento de avaliao da pele e dos fatores de risco de UPP nos pacientes ad mitidos em UTI.Observouse que esse processo gerenciado pelo Enfermeiro Intensivista,atravs da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem(SAE).No entanto foi analisado que os resultados indicam que h escassez de artigos referentes ao tema,observando que no h padronizao de das escalas de preveno de UPP utilizadas em UTI,uma vez que por meio de avaliao criterioso realizado e aplicao de mtodos de preveno de UPP,pode -se evitar-se o estadiamento da leso, alm do risco para infeco e agravamento da UPP em paciente internado em UTI.De modo geral, os artigos selecionados se repetem, ou seja. percebe-se, por meio da reviso sistemtica da literatura que, no Brasil, no h uma padronizao nacional sobre as condutas a serem tomadas frente preveno de UPP em UTI diante todos os aspectos de preveno, tendo as literaturas selecionadas que utilizarem a padronizao de outros pases como a dos Estados Unidos da Amrica Palavra Chave: lcera por presso. Unidade de terapia intensiva. Cuidado de enfermagem. Preveno de doenas. Escalas de avaliao de risco Palavras-chave: lcera por presso. Unidade de terapia intensiva. Cuidado de enfermagem. Preveno de doenas. Protocolo rea do Conhecimento: Cincias da sade -Enfermagem Introduo As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) so setores caracterizadas por serem reas complexas, destinadas a tratamento de pacientes em estado grave ou crtico, atravs de recursos humanos (RH) especializados e equipamentos de alta tecnologia.1 Entre as complicaes que o paciente pode desenvolver no perodo de internao em UTI, a lcera por presso (UPP) tem uma grande relevncia, seja pela dificuldade na realizao de medidas preventivas, na admisso ou pela manuteno da integridade da pele,fato r idade e gravidade do paciente.2 A UPP definida como uma rea localizada com necrose tecidual, a qual se desenvolve quando o tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea e uma superfcie externa por um prolongado perodo de tempo1 0,11: Tambm se conceitua como leses de pele ou partes moles, gerando complicaes como a osteomielite e a septicemia, e, conseqentemente, podendo desencadear o bito do paciente.11 Sendo assim a atuao do Enfermeiro visa ao atendimento do paciente grave, incluindo-se o diagnstico de sua situao, intervenes e avaliao dos cuidados especficos de Enfermagem dirio. O reconhecimento dos aspectos que podem acarretar o indivduo a desenvolver UPP de grande importncia.

Neste contexto o Enfermeiro utiliza instrumento caracterizado por escala de avaliao de risco e das condies como: metablicas, neurolgicas, fora de cisalhamento, frico, umidade e incontinncia. 3 A aplicao do mtodo para avaliao das condies da integridade da pele e os fatores de risco ao desenvolvimento de UPP, papel do Enfermeiro, estando disponvel para o gerenciamento de risco de UPP escala como: Norton, Waterlow,Braden e Gosnell,sua aplicao e interpretao deve ser realizado na admisso e dur ante a internao hospitalar4. Diante o resultado obtido da aplicao da escala de avaliao de risco, o Enfermeiro prescreve suas aes, consideradas medidas preventivas como: mobilizao e o reposicionamento; cuidados com a pele, hidratao e proteo da pele com creme a base de gua;instalao de colcho especifico; placa de hidrocolide; filme transparente; condies nutricionais,ingesta hdrica.5 A relevncia deste estudo consiste em buscar nas publicaes de 2001 a 2010,o conhecimento da aplicao de escala de avaliao de risco de UPP em UTI,contribuindo,desta forma como gesto de qualidade da assistncia de enfermagem. OBJETIVOS a) Analisar as publicaes cientficas sobre as escala de avaliao de risco de UPP, que contemple a preveno de UPP em paciente internado em UTI no perodo de 2001 a 2010. b) Identificar o modelo de escalas de avaliao de risco que melhor contemple as avaliaes dos levantamentos de problemas em UTI, assim como, as necessidades de intervenes de Enfermagem de maneira prtica e eficaz. REVISO DA LITERATURA Paciente criticamente enfermos internado em UTI, apresentam ou podem apresentar as condies clnicas graves, necessitando de terapia complexa, decorrente a instabilidade hemodinmica, controles rigorosos dos parmetros hemodinmicos, alm do estado geral comprometido, idade avanada, estado nutricional alterado, uso de drogas vasoativas, volubilidade orgnica e significativa limitao da mobilidade. 7,8,9 A UPP definida como uma rea localizada com necrose tecidual, a qual se desenvolve quando o tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea e uma superfcie externa por um prolongado perodo de tempo10, 11: Tambm se conceitua como leses de pele ou partes moles, gerando complicaes como a osteomielite e a septicemia, e, conseqentemente, podendo desencadear o bito do paciente. 11,27 DESENHO DA PESQUISA Neste estudo descritivo bibliogrfico foi utilizado um mtodo hipottico -dedutivo, comparativo, estruturalista,quantitativo e funcionalista.31 O estudo foi elaborado a partir da vivncia profissional do pesquisador, a fim de anal isar as etapas da UPP diante do perodo de internao em UTI, em seguida,comparar a aplicao das escalas de avaliao de risco de UPP. ASPECTOS TICOS DA PESQUISA Como se trata de uma pesquisa bibliogrfica, no envolvendo seres humanos, no foram seguidos os princpios ticos da Resoluo n 196/1996 do Conselho Nacional da Sade (CNS) do MS.31 Foram respeitados os direitos autorais das literaturas utilizadas neste estudo, conforme determinado na Lei n 9610/1998 do Ministrio da Educao e da Cultural (MEC).31 COLETA DE DADOS

Inicialmente, para a realizao do levantamento bibliogrfico foi utilizada a Internet, onde foram consultadas os bancos de dados da Literatura Latino-Americana em Cincia da Sade (LiLACS),(MedLINE) e utilizando a biblioteca da Universidade do Vale do Paraba (UniVaP), bem como em acervos pessoais CRITRIOS DE INCLUSO Consideraram-se, para a anlise sistemtica da literatura, os artigos publicados no perodo de dez anos, compreendendo os anos de 2001 a 2010. A coleta de dados teve como base a pesquisa descritiva de fontes bibliogrficas j existentes que continham fundamentos cientficos a respeito desse assunto em Lngua Portuguesa do Brasil e Espanhola, seguindo uma sequncia cronolgica e temtica, focando artigos de 2001 a 2010, fundamentando assim o desenvolvimento dessa pesquisa; A finalidade da proposta da pesquisa era analisar artigos que abordassem pacientes adultos hospitalizados em UTI com diagnstico de infec es crnicos e instabilidades hemodinmicas. Dentre os critrios de incluso estavam: a) Artigos de Enfermagem que abordam a aplicao das escalas de avaliao de risco de UPP em UTI. b) Artigos de Enfermagem indexados nos bancos de dados Lilacs Medline c) Artigos publicados em peridicos nacionais e os internacionais (Espanha ou Brasil) nos ltimos dez anos. CRITRIOS DE EXCLUSO Ao trmino do levantamento obteve-se uma amostra de 38 (100%) artigos indexados relacionados com a UPP, porm, apenas oito (17,7%) responderam ao objetivo deste estudo. 1,11,14,29,32,33,34,35 Foram pesquisadas publicaes cientficas dos ltimos dez anos (2001 a 2010). Em nenhum momento o pesquisador pensa ter abrangido toda a literatura existente, podendo haver a possibilidade de estudos mais amplo. INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS Para a coleta de dados primrios foi utilizado uma planilha, funda mentada resumida de Piai36, elaborado em 2005. Para esta reviso sistemtica da literatura o instrumento foi composto por oito itens: Identificao da autoria; Ttulo do artigo; Dados do Peridico; Base de dados; Index de divulgao; Objetivo do estudo; Mtodo do estudo; e Resultados do Estudo. RESULTADOS Diante a bibliogrfica nas bases de dados e acervos particulares, obtiveram-se trinta e oito (100%) ttulos que tratavam do tema UPP e protocolo de preveno, no entanto, somente oito (17,7%) abordavam o objetivo deste trabalho. Especificamente,em um estudo intitulado Uso da escala de Braden e de Glasgow para identificao do risco para UPP em pacientes internados em UTI , realizado em um hospital universitrio, de nvel tercirio e de grande porte no interior do Estado de So Paulo, no perodo de outubro de 2004 a maro de 2005, por meio do mtodo descritivo e exploratrio, em que os autores utilizaram os mtodos para incluso no estudo os pacientes internados que: no apresentassem UPP no momento da admisso, permanecessem internados na unidade por perodo igual ou maior que 48 horas. 37 Para avaliao do risco de UPP foram aplicadas as escalas de Braden e Glasgow nos pacientes admitidos na UTI, as mesmas foram aplicadas em 24 horas, para analisar as condies da pele e nvel

neurolgico, os pacientes foram submetidos a avaliaes sistemticas das condies da pele e neurolgico diariamente pelo Enfermeiro, e acompanhamento da at a incidncia de UPP. 37 Os autores avaliaram os pacientes internados na UTI, evidenciado setenta UPP em trinta pacientes sendo que quarenta, (57,1%), eram de estgio I e trinta (42,9%), de estgio II. As regies corporais onde as UPP foram mais freqentes foram o calcneo com vinte e cinco (35,7%), das UPP, a sacral com dezesseis (22,9%),e regio escpulas com vinte (12,9%).Os fatores de risco associados ao desenvolvimento de UPP foram: os baixos escores da escala de Braden nas primeira 24 horas, e os baixos escores da escala de Glasgow. Os resultados confirmaram que esses dados evidenciados na admisso podem auxiliar o Enfermeiro na identificao do risco e planejar as aes preventivas. 29 Aps a pesquisa as autoras deste artigo, concluem que a identificao do risco e o uso das medidas preventivas recomendadas como as melhores prticas podem promover reduo da incidncia de UPP, dificultar o seu agravamento e prevenir recidivas, assim como favorecer a cicatrizao das leses presentes melhorando a qualidade da assistncia de enfermagem e do servio de sade como um todo..37 Comparando a uma pesquisa que relata a experincia de um grupo de Enfermeiros intensivistas do Hospital Universitrio Regional Norte do Paran (HURNP), cujo resultado col aborou para a elaborao de um protocolo para a preveno de UPP sendo utilizada a Escala de Braden e guia de mediadas preventivas de UPP.29 Esse protocolo foi composto de: a) Termos de identificao do paciente; b) EB adaptada Lngua Portuguesa; c) Quadro ilustrativo enfatizando as reas suscetveis UPP; d) Registro das alteraes da pele do paciente seguindo os estgios de classificao de UPP proposto por NPUAP, em 1989; e) Espao delimitado para as anotaes dos valores de hemoglobina; f) Guia de medidas preventivas.29 Aps aplicao do protocolo, as autoras desta pesquisa avaliada,apontaram que a vivncia em elaborar um protocolo que gerencia o risco de UPP em UTI, e o mesmo ser elaborado por um grupo de Enfermeiros assistencial, demonstram a preocupao diante esta adversidade,alm de ser elaborado um plano de cuidado diante da realidade vivncia pela equipe,assim proporcionando o crescimento e para cada profissional da equipe multiprofissional, com repercusses na melhoria da qualidade da assistncia prestada em paciente de UTI.29 Em uma investigao aplicada na UTI do Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran em 2002, envolvendo 51 pacientes crticos sem UPP, destes vinte e nove foram considerados de risco de acordo com o protocolo institudo. Dos vinte e nove, doze sujeitos desenvolveram UPP. Diante ao exposto, foi aplicado um protocolo para preven o de UPP.11 Foi realizada a aplicao do protocolo como a EB e os mtodos de preveno como: a mobilizao e o (re) posicionamento adequado do paciente; colcho especial; placa de hidrocolide, filmes transparentes, tcnicas apropriadas de higiene, creme hidratante;condies nutricionais e ingesto hdrica,instalao mudana de decbito, uso de coxins, protetor de calcneos.11 A avaliao diria do paciente permitiu o registro das condies da pele por meios dos quadros das reas suscetveis e estgios de desenvolvimento de UPP, alm de ter prescrio de cuidados individualizados para cada paciente.11 Os autores deste artigo evidenciam que os protocolos de aplicao das escalas de avaliao de risco e cuidados de Enfermagem foi demonstrada eficaz, acarretando assim menor incidncia das UPP, demonstrando menor incidncia encontrada em outras UTI. Desta maneira, alm da aplicao da EB diariamente, os cuidados de Enfermagem preventivos reduzem as UPP.11 Entretanto, ao analisar o estudo Aplicando recomendaes da Escala de Braden prevenindo UPP evidncias do cuidar em Enfermagem , aplicado no Hospital Geral de Bonsucesso, no Rio de Janeiro (RJ), em

2006, percebem-se os riscos de acometimento de UPP nos pacientes internados em UTI, e a validade do cuidado de Enfermagem aplicando a escala de Braden para verificar as evidncias desse cuidado na incidncia da UPP.26 Nesta pesquisa os autores excluram 70 pacientes por dados insuficientes ou por no te r aplicado a EB na admisso em UTI. Aps avaliao sistemtica do Enfermeiro, foram realizada a prescrio de Enfermagem em todos os pacientes e aplicado o mesmo protocolo de preveno de leso de pele contemplado pela escala de Braden e medidas preventivas.26 Foram analisados 155 pronturio de pacientes internados em UTI,e evidenciado que 18 pacientes apresentavam UPP na admisso e 40 desenvolveram durante a internao, totalizando 58, UPP. A prevalncia foi de (37,41%) e a incidncia de (25 ,8%).O risco de desenvolver UPP, com a aplicao da escala de Braden e os protocolos de preveno de UPP evidencia que a UPP ocorra em mdia, no stimo dia de internao,fato este relacionado com as condies metabolicas,hemodinmica,dos pacientes internados (79%),mantiveramse estveis e/ou apresentaram melhor prognostico.26 Diante disto, os autores deste artigo, demonstram que o grau de complexidade dos pacientes admitidos com UPP foi superior aos dos pacientes sem UPP, demonstrando a evoluo da UPP. Na alta o nmero de UPP foi significativamente maior nos pacientes classificados como de alto risco avaliados pela EB adaptada.26 Constatou-se que quanto maior o tempo de internao maior a prevalncia de UPP data da alta: Na populao estudada as UPP apresentaram prevalncia de (37,41%) e incidncia de (25,8%). A aplicao do protocolo de preveno de UPP foi eficaz em (79%) dos pacientes, uma vez que as UPP apareceram com maior freqncia nos pacientes mais graves.26 Os autores utilizaram o mtodo de medidas biofisiolgicas em clientes de UTI, Estas medidas tm sido usadas na Enfermagem quando se pretende avaliar uma interveno especfica desta rea do conhecimento envolvendo, portanto, a testagem de um novo procedim ento clnico que, por hiptese, melhoraria os resultados biofisiolgicos dos clientes. Neste estudo encontraram 11 clientes com UPP, numa incidncia de (26,83%). A maioria (57,1%) de UPP encontra -se no estgio I. Clientes com UPP tm escores menores que os sem UPP mostrando sensibilidade ou predisposio ao risco de UPP. 26 A evidncia dos cuidados de Enfermagem foi demonstrada pela densidade de (47,12 %) para os clientes sem UPP; a incidncia das UPP foi menor que as encontradas em outras UTI . Desta maneira, alm da aplicao da EB diariamente, os cuidados de Enfermagem preventivos reduzem as UPP.26 Analisando o estudo realizado em 2007, Intitulado Avaliao de protocolo de preveno e tratamento de UPP , aplicado em instituio hospitalar de So Paulo, em que se buscou identificar o nmero, estagio e escore total das UPP na admisso em UTI perodo superior que 24 horas27 A aplicao do protocolo de preveno consistiu em avaliar os pacientes por meio da escala de Nor ton nas primeiras 24 horas de internao, o que permitiu uma classificao dos pacientes por graus de risco. Definiram-se quatro graus: alto risco,mdio risco, baixo risco e sem risco. Aps classificar os pacientes as autoras deste artigo, prescreveram os cuidados de Enfermagem como: higiene corprea e massagem de conforto aps banho;mudana de decbito e a aplicao de creme hidratante ,aos pacientes que apresentavam os escores de alto risco, mdio risco e baixo risco, foi eficaz em (79%) dos pacientes. O aparecimento das UPP ocorreu freqentemente nos pacientes mais graves. 27 As autoras concluem que muito tem sido discutida acerca dos protocolos de preveno de UPP nas Unidades terapias Intensiva, medidas essas eficaz, quando aplicada na admisso do paciente e acompanhamento dirio pelo enfermeiro na sua internao. 27 Com relao ao artigo intitulado Avaliao e preveno da integridade da pele em pacientes internados em terapia intensiva estudo retrospectivo realizado hospital privado do Rio de Janeiro,Em que se analisaram os fatores predisponentes para o desenvolvimento de UPP.38 Os autores deste artigo,analisaram 48 pronturios de pacientes, onde foram aplicaram protocolo de preveno de UPP que contemplava dados como: identificao, sexo, idade, perodo de admisso, diagnstico mdico e avaliao da pele (pele ntegra e pele no ntegra, grau de risco, local e estgio), aes de preveno

como:colcho especial,filme transparente nas proeminncias ss eas, mudana de decbito,hidratao da pele .38 Os dados foram coletados nos pronturios dos pacientes internados organizados, posteriormente categorizados tabulados. Os Resultados obtidos foram: (92%) dos pacientes foram avaliados por meio do protocolo; (58,3%) so do sexo feminino,( 41,7%) do sexo masculino, mantendo prevalncia no diagnstico mdico insuficincia respiratria (26,0%), Ps -operatrio (10,41%), acidente vascular enceflico (8,33%), Traumatismo crnio-enceflico (6,25%), outros (49%); desses (81,25%) apresentavam pele ntegra; (18,75%) apresentavam pele no ntegra, com localizao predominante de leso em regio sacrococcgena e trocanteriana.38 Aps analisar as complexidades dos pacientes e a classificao das patologias pr-existente, foram aplicadas as aes de preveno nos paciente que apresentava risco alto para desenvolvimento de UPP.38 Os autores deste artigo, concluram que a UPP constitui um srio problema nas instituies hospitalares, quase sempre predominantemente nos pacientes internados em UTI, pois possuem fatores predisponentes, intrnsecos e extrnsecos, ou seja, tm alta predisposio ao desenvolvimento de UPP. No h no pas, dados oficiais como em outros pases que represente a p revalncia e incidncia de tal problema, e os custos estimados dos mtodos de preveno e tratamento, que tambm demandam o sofrimento, dor para o paciente, famlia, material, tempo de enfermagem e complicaes. 39 Igualmente, no h dados acerca de custos de preveno que so menos dispendiosos. Portanto, o levantamento dos autores deste artigo, avalia que aplicao do protocolo nos 48 pacientes internados em UTI em 2004, destaca-se a importncia dos cuidados de Enfermagem referente integridade da pele. O protocolo um instrumento importante que contribui e auxilia na pratica de Enfermagem, possibilitando acompanhamento da situao clnica do paciente, e auxilia no gerenciamento do cuidado. 39 Ao analisar o artigo intitulado Protocolo de monitorizao do paciente crtico com risco de desenvolver UPP em 2004. A pesquisa foi realizada na UTI de um hospital escola regio do Norte do Paran, A UTI possui uma infra-estrutura especializada para atender 17 pacientes, Aplicou-se mtodo exploratriodescritivos e abordagem quantitativa. As UPP so consideradas, ainda na atualidade, como um dos principais problemas de Enfermagem, especialmente por se tratar de uma complicao sria e agravante quando associada aos pacientes com longo perodo de internao, apresentando -se acamados ou debilitados.39 Os autores da pesquisa realizaram um estudo de caso com o objetivo de constatar a efetividade protocolo em paciente internado por longo perodo. Para tanto, foi elabo rado um protocolo de Monitorizao do paciente com risco de desenvolver UPP, tendo a nalidade monitorar as reas de risco para o desenvolvimento da UPP por meio do exame fsico dirio; fazer registro dos nveis de hemoglobina e registrar as medidas preventivas, diariamente dos pacientes internados em UTI.39 O mtodo de escolha do paciente do estudo seguiu os critrios de seleo: a) Ser paciente internado na UTI, com tempo de internao maior que 15 dias; b) Ser submetido ao uso do Protocolo de preveno de UPP, por um longo perodo de internao; c) No ter UPP no incio da implementao do protocolo, mas ser considerado paciente de risco em desenvolv-la.39 Os dados foram coletados diretamente da prescrio mdica, prescrio de enfermagem e do prprio Protocolo de monitorizao de pacientes com risco de desenvolver UPP.39 Aps aplicao do instrumento as autoras levantaram as seguintes informaes: a) Dados referentes ao paciente: idade, sexo, cor,procedncia e escolaridade; b) Dados referentes a internao: diagnstico,tratamento, evoluo clnica e tempo de internao.39 As autoras utilizaram a aplicao do protocolo que consta de avaliao diria do risco do paciente desenvolver UPP, por meio da Escala de Braden, descrio das reas perceptveis UPP, avaliao da pele do paciente/estgios de desenvolvimento das UPP, valores de hemoglobina e cuidados pres critos para o paciente pelo guia de medidas preventivas implantada na UTI estuda.39

A paciente do estudo, era do sexo feminino, permaneceu internada durante 140 dias na UTI de hospital escola pblica. Entre os diagnsticos apresentados pela paciente, destacou-se o risco para desenvolver UPP, com escore de (11,48) pela escala de Braden,. A partir disso apresentou apenas um episdio de incio de ulcerao sendo intensi cado as medidas preventivas.39 Dentre os cuidados prestados, os realizados com maior freqncia, 135 dias (96,4%), referem -se a proteo de calcanhares e cotovelos, seguido de inspeo diria das reas de risco e mobilizao correta, ambos prescritos por 134 dias (95,7%);manuteno da nutrio e elevao da cabeceira a 30 graus realizados por 133 dias (95%); mudana de decbito, executado durante 132 dias (94,3%).39 Ao finalizar a pesquisa as autoras deste artigo,concluram que o uso do protocolo de preveno de UPP institucional apresentou p lena efetividade na situao de paciente crtico internado por longo perodo de dias, contribuindo para a reduo da incidncia das UPP bem como para melhoria da assistncia de Enfermagem. .39 Comparando o artigo intitulado Aplicabilidade da escala de Braden em pacientes de terapia intensiva realizado na UTI do hospital pblico da cidade do Recife no perodo de 14 de julho a 10 de agosto de 2009,estudo transversal, descritivo realizada pela aplicao do protocolo de preveno de UPP em UTI, baseado na escala de Braden,mostra que os Enfermeiros utilizam literaturas os mtodos de preveno.24 Neste estudo as autoras analisaram 34 pacientes admitidos, sendo que, 13 destes (38,24%) j chegaram UTI com UPP, foram excludos da pesquisa, permanecendo para avaliao pelo protocolo o total de 21 pacientes (61,76%);no qual a faixa etria predominante foi de 51 anos ou mais (38,1%). Dos pacientes estudados (42,9%) eram do gnero masculino, e (57,1%) feminino. O resultado da avaliao para risco de UPP foi com a aplicao da EB,que evidencio o elevado risco (57,3%) e moderado risco (28,2%) para desenvolver UPP no momento da admisso.24 Em relao percepo sensorial, que se refere habilidade de responder significativamente a presso relacionada com o desconforto, a maioria dos pacientes apresentou-se completamente limitado (29,0%) ou com leve limitao (36,4%) aps aplicao da EB. A maior parte dos pacientes estudados apresentou a pele ocasionalmente (50,9%) ou raramente (26,4%) mida. Quanto ao grau de atividade fsica, grande parte dos pacientes estudados encontrava -se restrita ao leito (97,3%).24 Deve ser ressaltado que os pacientes estudados so de UTI o que explica elevado nmero de acamados. No que diz respeito mobilidade, a maior parte dos pacientes apresentou-se muito limitado (39,1%) ou completamente imobilizado (34,6%). Nutrio provavelmente inadequada foi observada em 45% dos pacientes. Com relao frico ao cisalhamento, a maioria apresentava problema no que se refere necessidade de assistncia para mover-se, moderada ou mxima (61,8%),assim a avaliao na admisso na UTI o enfermeiro com aplicao da EB adquiri dados pertinente relacionado ao risco de UPP na internao.24 Assim a implantao do protocolo de preveno de UPP significar uma deciso estratgica de fortalecimento das melhores prticas assistenciais. Essa iniciativa liderada pelo Enfermeiro representa um esforo institucional que integra vrias equipes profissionais. Diante da efetividade e aplicabilidade deste instrumento de preveno de UPP. 24 A avaliao para risco de UPP, segundo a escala de Braden, evidenciou que a maioria dos pacientes da UTI neste estudo apresentou risco elev ado ou moderado para desenvolver UPP,possibilitando a utilizao do protocolo com segurana e o estabelecimento do diagnstico adequado aos pacientes com risco de desenvolver UPP24 Diante da reviso sistemtica da literatura, pesquisada em bibliotecas virtuais.Nota-se a importncia do conhecimento sobre UPP pelo Enfermeiro,desta forma o desenvolvimento de novas estratgias para a preveno de UPP , visando otimizar o atendimento humanizado e a assistncia prestada pela equipe de Enfermagem, alm da necessidade de interagir e de se produzir um mecanismo entre o ensino, assistncia e a busca informativa,focando o desenvolvimento da prtica clnica, do cuidado e da assistncia prestada.32 Os resultados indicaram que o Enfermeiro tem o papel de planejar uma assistncia adequada necessidade de cada paciente de maneira individualizada, fornecendo ao paciente ateno e tratamento

integral. Por isso, percebeu -se que impretervel a ampliao de conhecimento e informao.Um proce sso que conduz a compartilhar os achados utilizando -os na prtica e na criao de novos conceitos. 32 DISCUSSO A implantao da escala de avaliao de risco para UPP na SAE, significa uma deciso estratgica de fortalecimento da melhor prtica assistencial, onde essa iniciativa liderada pelo Enfermeiro que atualmente dispe de duas escala de avaliao de risco aplicvel em UTI:Norton e Braden, para identificao dos pacientes com maior risco de desenvolver a UPP. 18 -19 Diante da efetividade e da aplicabilidade das escalas de avaliao de risco, verifica-se a importncia da insero da prescrio de Enfermagem, alm de medidas preventivas como: a mobilizao e o (re) posicionamento adequado do paciente; colcho especial; pla ca de hidrocolide, filmes transparentes, tcnicas apropriadas de higiene, creme hidratante; condies nutricional e ingesto hdrica, mudana de decbito, uso de coxins, protetor de calcneos. 8 Destaca-se que a preveno a soluo mais lgica para o problema, ocorrendo por meio da identificao dos agentes causadores e da manuteno da informao e do conhecimento, clarificando a responsabilidade da enfermagem na implementao de medidas preventivas. 9 A elaborao de um plano assistencial importante devido alta incidncia de UPP em clientes restritos ao leito.10 CONCLUSO Esta reviso sistemtica da literatura proporcionou identificar a precariedade de pesquisas sobre o custo dos mtodos de preveno, e protocolo estabelecido pelos hospitais, principalmente, em estudos nacionais. Mesmo sendo a UPP em UTI um tema muito discutido, aps a leitura dos artigos cientficos nacionais e espanhis notou-se que h escassez de artigos referentes eficcia da aplicao das escalas de avaliao de risco UPP em UTI. Uma lacuna a ser preenchida. Nas publicaes entre 2001 e 2010 selecionadas, observou -se que autores de artigos cientficos nacionais e espanhis so repetitivos em seus enfoques, nesse sentido, conclui -se mediante os resultados da amostra de oitos artigos selecionados e analisados que: a) Os autores pesquisados concordam com o mtodo de classificao de U PP gerenciado pela entidade estadunidense; b) Os profissionais que escrevem a respeito de UPP so Enfermeiros. Tanto no que se trata de preveno quanto no tratamento, formando um grupo especfico de pesquisa nesta rea c) Os profissionais que gerenciam os riscos de UPP so em sua maioria Enfermeiros, d) As instituies acreditadas, quando se fala em preveno de UPP, foca o atendimento na qualidade da assistncia de Enfermagem,e aplicao de mtodos de preveno institucional. e) As escalas de Braden e a de Norton demonstraram um maior valor preditivo em UTI. f) Nota-se a necessidade de implementar protocolos de preveno de UPP, principalmente, nas unidades onde h pacientes com alto risco de desenvolv-la; g) Atualizao permanente do conhecimento e o envolvimento de todo a equipe multidisciplinar e medidas preventivas eficazes. Em geral, no Brasil, no h padronizao nas condutas a serem tomadas frente preveno d e UPP nos seus aspectos de avaliao e acompanhamento. Os diversos autores analisados tiveram que utilizar a padronizao como as escalas de avaliao de risco Norton e Braden,e dispositivo de preveno de pais como a Espanha e os EUA. CONSIDERAES FINAIS

Diante do exposto, nota se que as instituies hospitalar no h protocolo pradonizado,foi observado diversos mtodos de preveno utilizados,sendo assim fundamental a informao e a atualizao dos mtodos de preveno de UPP adequado. A elabo rao e aplicao de avaliao do risco de UPP, iro permitir uma melhoria da qualidade da assistncia dos pacientes em UTI. Percebe-se a relevncia do conhecimento de toda a equipe multiprofissional envolvida no cuidado, haja vista que no mercado j existem inmeros produtos e dispositivos para a preveno de UPP, cada qual com sua especificidade, individualidade e custo, exigindo o conhecimento dos profissionais para a escolha adequada. O panorama atual preocupante no que concerne s UPP s poder ser alterado se houver um maior investimento no conhecimento por parte dos enfermeiros.Todavia, este estudo buscou reunir informaes sobre as escalas de avaliao de risco de UPP em pacientes crticos em UTI, a fim de oferecer subsdios para a assistncia qualificada destes pacientes, servindo tambm como fundamentao terica para futuras pesquisas. REFERNCIAS 1Ciampone JT, Goncalves LA, Maia FOM,Padilha KG. Necessidade de cuidados de enfermagem e intervenes teraputicas em UTI: estudo comparativo entre pacientes idosos e no idosos. Acta Paul Enferm [online]. 2006; 19(1): 28 -35. 2- Cremasco MF, Wenzel F, Sardinha FM, Zanei SSV, Whitaker IY. lcera por presso: risco e gravidade do paciente e carga de trabalho de enfermagem. Acta Paul Enferm [online]. 2009; 897 -902. 3- Rocha ABL, Barros SMO. Avaliao de risco de lcera por presso: propriedades de medida da verso em portugus de escala de Waterlow. Acta. Paul. Enferm. 2007; 20(2):143 -50. 4- Anselmi ML, Peduzzi M, Franca JR I. Incidncia de lcera por presso e aes de enfermagem. Acta Paul Enferm. [online]. 2009; 22(3): 257 -64. 5- Rangel EML, Caliri MHL. Uso das diretrizes para tratamento da lcera por presso por enfermeiros de um hospital geral. Rev Eletr Enferm [on line]. 2009; 11(1): 70 -7. 6Valena MP, Lima PO, Pereira MM, Santos RB. Percepo dos enfermeiros sobre a preveno das ulceras por presso em um hospital escola da cidade do Recife. Rev Enferm UFPE [on line]. 2010 abr -jun; 4(2): 226-35. 7Blanes L, Duarte IS, Calil JA, Ferreira LM. Avaliao clnica e epidemiolgica das lceras por presso em pacientes internados no hospital So Paulo. Rev Assoc Med Bras. 2004;50(2): 182 -7. 8Hernadez E. Importancia de los registros en la cura de las lceras por presin. Gerokomos. 2002; 13(4):214-22. 9Barros SKA, Anami EHT, Moraes MP. A Elaborao de um Protocolo para Preveno de lcera de Presso por Enfermeiros de um Hospital de Ensino. Nursing. 2003 ago.; 63(6):29 -32. 10Costa MP. Epidemiologia e tratamento das lceras de presso: experincia de 77 casos. Acta Ortop Bras [online]. 2005; 13(3):124 -33. 11Castilho LD; Caliri MHL. lcera de presso e estado nutricional: reviso da literatura. Rev Bras Enferm [online]. 2005; 58(5):59 7 601. 12Grupo Nacional para o Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEUPP). Classificacin-Estadiaje de las lceras por Presin. Documento II del GNEAUPP. Estadiaje de las lceras por presin. Revisin febrero. Logroo, 2 003. 13Paranhos WY. lceras de presso. In: Jorge SA, Dantas SRPE. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu, 2003. Cap. 20: p. 287

91. 14Barros SKSA, Anami EHT, Elias ACGP, Hashimoto MLY, Tsuda MS, Dorta PO et al. Aplicao de protocolo para preveno de lceras por presso em unidade de terapia intensiva. Semina: Cienc Biolog Saud. 2002 jan dez; 23(12):25-32. 15Fernandes NCS, Torres GV, Nogueira PC, Caliri MHL, Haas VJ. Profile of patients with spinal cord injuries and occurrence of pressure ulcer at a university hospital. Rev Lat Am Enferm. 2006; 14(3): 372-7. 16Blanes L, Hochman N, Ferreira LM. Avaliao clnica e epidemiolgica das lceras por presso em pacientes internados no hospital So Paulo. Rev Assoc Med Bras. 2005 jan-abr; 50(2):182-7. 17Cardoso MCS, Caliri MHL, Hass VJ. Prevalncia de lceras de presso em pacientes crticos internados em um hospital universitrio. Rev Min Enferm. 2004 abr -jun; 8(2): 316-20. 18Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre a incidncia de lceras por presso em um hospital universitrio. Rev Latino-am Enfermagem 2005 ; 13(4): 474-80. 19Lima GC, Callegarin VRK, Silva LJS. O enfermeiro doutor em lcera de presso [on line]. Rev Enferm Uniandrade. Disponvel em Disponvel em: http://www.uniandrade.edu.br/links/menu3/. Acesso em: 09 out. 2010. 20Kwong E, Pang S, Wong T, Ho J, Shao-ling X, Li-jun T. Predicting pressure ulcer risk with the modifiedf Braden, Braden, and Norton scales in acute care hospitals in Mainland China. Appl Nurs Res. 2005; 18(2):122 8. 21Rocha ABL, Barros SMO. Avaliao de risco de lcera por presso: propriedades de medida da verso em portugus da escala de Waterlow. Acta Paul Enferm 2007 abr -jun; 20(2): 143 -50. 22Souza CA. Santos I, Silva LD. Aplicando recomendaes de Escala de Braden e prevenindo lceras por presso: evidncias do cuidar em enfermagem. Rev Bras Enferm 2006 maio -jun; 59(3): 279-84. 23Hidalg PLP, Fernndez FPG. Estimacin del coste econmico de la prevencin de lceras por presin uma unidad hospitalaria. Gerokomos. 2002; 13(3): 16471 24Silva EWNL, Araujo RA, Oliveira EC, Falco VTFL. Aplicabilidade do protocolo de preveno de lcera de presso em unidade de terapia intensiva. Rev Bras Terap I ntens [online]. 2010; 22(2):175 -85. 25Silva MD. (2oo8). Feridoteca-Tese de Mestrado lceras de Presso. Obtido Em 19 Novembro2010,http://www.feridologo.com.br/teseUP escalas.htm Norton 26Sousa CA, Santos I, Silva LD. Aplicando recomendaes da Escala d e Braden e prevenindo lceras por presso: evidncias do cuidar em enfermagem. Rev Bras Enferm [online]. 2006; 59(3):279 -84. 27Louro M, Ferreira M, Povoa P. Avaliao de protocolo de preveno e tratamento de lceras de presso. Rev. Bras Ter Intens [on line]. 2007; 19(3):337 -41. 28Valena MP, Lima PO, Pereira MM, Santos RB. Percepo dos enfermeiros sobre a preveno das lceras por presso em um hospital escola da cidade do Recife. Rev Enferm UFPE [on line]. 2010 abr -jun; 4(2): 226-35. 29Barros SKA, Anami EHT, Moraes MP. A elaborao de um protocolo para preveno de lcera de presso por enfermeiros de um hospital de ensino. Rev Nursig. 2003 ago; 63(6): 29 -32. 30Anselmi ML, Peduzzi M, Franca JR. Incidncia de lcera por presso e aes de enfermag em. Acta Paul Enferm. [online]. 2009; 22(3): 257 -64. 31Cabanas A. Manual tcnico para elaborao de projeto de pesquisa e monografia. 4 ed. So Jos dos Campos, Ps-graduao Lato Sensu em Enfermagem em Cuidados Crticos / Cardiologia, Universidade do Va le do Paraba, 2010. 32Costa FMF, Costa SHP, Fernandes LM, Caliri MHL. lcera de presso em pacientes crticos hospitalizados: uma reviso integrativa da literatura. Rev Bras Enferm. 2001; 19(2): 25 -31 33Hidalgo, P.L. P; Fernndez, F.P. Estimacin del coste econmico de la prevencin de lceras por presin uma unidad hospitalaria. Gerokomos. 2002; 13(3):164 34Nogueira PC, Caliri MHL, Santos CB. Fatores de Risco e Medidas Preventivas para lcera por Presso em Lesado Medular. Experincia da equ ipe de Enfermagem do HCFMRP-USP. Medicina. 2002; 35:14 -23.

35Cardoso MCS, Caliri MHL, Hass VJ. Prevalncia de lceras de presso em pacientes crticos internados em um hospital universitrio. Revi Min Enferm MG. 2004 abr. -jun; 8(2):316-20. 36Piai RCC. Epsiotomia: produo cientfica de enfermeiro sobre as vantagens e desvantagens. 2005. 35f. Monografia (Especializao) - Enfermagem em Obstetrcia, Faculdade de Medicina do ABC. Santo Andr; 2005. 37Fernandes LM, Caliri MHL. Uso da escala de Braden e de Glasgow para identificao de risco para ulcera de presso em pacientes internados em centro de terapia intensiva. Rev Lat Am Enferm [on line].2008; 16(6):97338Jorge AS, Dantas SRPE. Abordagem Multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: A theneu, 2003. 39. Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre a incidncia de ulcera por presso em um hospital universitrio. Rev Lat Am Enferm [Internet]. 2009 mar; 13(4):474 -80. 40Giaretta VMA. Determinao do tempo mdio de aparecimento de sinais inicia is de lcera por presso em idosos sadios na posio supina, em colcho hospitalar. 2002. 102 f. Universidade do Vale do Paraba. So Jos dos Campos; 2002.