Diploma - WWW - Tocilar

Aspecte privind tehnicile complementare kinetoterapiei si de masaj pentru combaterea stresului
INTRODUCERE MOTIVAREA ALEGERII TEMEI Sentimentul reuitei n via depinde mult de fiecare dintre noi, de propriul sim al valorilor, al obiectivelor ce trebuiesc urmrite. Mai multe drumuri duc la Roma, dar ceea ce pentru unii este o reuit, pentru alii nu e! Cnd reacia la stres este corespunztoare, ea pregtete eficient aciunea, conferind individului mai mult atenie i vigilen, mai mult energie pentru reflecie i intervenie. Cnd reacia este prea intens sau dureaz prea mult, apar probleme de genul: insomnii, stare de tensiune permanent, diaree, tulburri organice (gastrit, ulcer, diabet, etc.). La instalarea stresului cronic apare oboseala i depresia (mai ales cnd subiectul intr n faza de epuizare). Atunci individul recurge la consumul de substane miracol: tutun, alcool, cafea, dar i tranchilizante. Calitatea vieii se degradeaz i datorit alimentaiei haotice (prea mult sau prea puin mncare) i reducerii timpului de somn. n aceast situaie, tulburrile funcionale (migrene, alergii, probleme la nivelul pielii) sunt frecvente, putndu-se aduga i boli organice: HTA, colesterol, tulburri la nivelul tubului digestiv, probleme endocrine. Pot aprea, adesea, probleme n familie, la serviciu i probleme relaionale. Stresul poate fi nlturat, parial sau total, nu numai cu ajutorul unui tratament medicamentos prescris de medic, ci i prin metode mai puin cunoscute dar eficiente prin natura lor.
Pagina 2 din 72
Aceste metode, mai puin cunoscute, vor s pun n eviden ideea c stresul poate fi combtut cu succes la toate persoanele, indiferent de sex, profesie, mediul din care acestea provin, avnd posibilitatea de adaptare la toate tipurile de stres i de temperamente. Cunoscnd efectele masajului asupra organismului i considernd c acestea pot fi modelate n funcie de multiplele posibiliti de adaptare a procedeelor i tehnicilor la scopul urmrit, mi-am propus s studiez modalitile de adaptare a acestui mijloc n scopul combaterii efectelor stresului.
IPOTEZELE CERCETRII n cercetare efectuat am pornit de la premiza c n combaterea stresului i efectelor sale, msurile adoptate trebuie s vizeze, n general, stilul de via al pacientului, urmrind: evitarea situaiilor stresante, a emoiilor ndelungate, a oboselii prelungite i exagerate; intervenia asupra unor variabile mediatoare: astenie, sedentarism, constipaie, datorate mai ales activitii fizice reduse; reconsiderarea atitudinii fa de prelungirea n timp a stresului fa de abuzul de medicamente, cafea, alcool; reevaluarea mediului de via, greit considerat ca normal, i trecerea la o alimentaie bogat n vitamine, lichide multe, pilmbri n aer liber, practicarea unor sporturi; reeducarea, n sensul respectrii necesitilor fiziologice de somn, de defecaie, de eliminare a strilor de iritabilitate, de nlturare a gndurilor negative, obsesive. Este cunoscut faptul c, n cazul contientizrii de ctre pacient a greelilor care au condus la apariia unor manifestri ca urmare a efectelor stresului, a acceptrii i respectrii msurilor prescrise, acesta i poate domina boala. n condiiile enumerate mai sus ns, organismul poate fi ajutat s nlture efectele stresului prin intervenii cu mijloace naturale, nemedicamentoase. Printre aceste mijloace masajul ocup un loc deosebit de important, putnd fi adoptat n vederea atingerii a divese obiective. Date fiind aceste aspecte, pentru cercetarea de fa, s-au formulat urmtoarele ipoteze:
Pagina 3 din 72
Dac masajul se adapteaz corespunztor, n funcie de complexitatea i intensitatea manifestrilor specifice ale efectelor stresului asupra diverselor persoane, nlturarea acestora se va realiza rapid i eficient? Dac masajul se asociaz cu tehnici de relaxare preluate i adaptate din terapiile cogniti-comportamentale se va obine o adaptare mai dinamic la stres sau factori stresani? Dac la adaptrile realizate n aplicarea masajului se asociaz i efectele antistres ale cromoterapiei, rezultatele obinute n combaterea efectelor stresului vor nregistra un spor de eficien i durabilitate? OBIECTIVELE CERCETRII Pentru a asigura posibilitatea verificrii ipotezelor stabilite iniial, cercetarea desfurat i-a propus atingerea urmtoarelor obiective: Tragerea unui semnal de alarm cu privire la ritmul alert al diversificrii i intensificrii manifestrilor stresului n rndul populaiei. Contientizarea de ctre populaie a riscurilor la care se supune prin netratarea la timp sau tratarea cu superficialitate a efectelor stresului asupra organismului. Selectarea i stabilirea pe baz experimental a celor mai eficiente mijloace i metode de combatere a stresului att n cadrul programelor kinetoterapeutice, ct i n viaa de zi cu zi. Constituirea rezultatelor obinute n urma cercetrii ca argumente n favoarea asocierii masajului antistres cu aromoterapia i terapiile convenionale. Stimularea tuturor factorilor implicai n asigurarea strii de sntate a individului n vederea demarrii cercetrilor cu privire la problema n cauz, pentru ca aplicabilitatea metodei experimentate prin cercetarea de fa s poat fi extins pe scar larg.
BAZELE TEORETICE ALE CERCETRII REACII CORPORALE I PSIHOEMOIONALE LA STRES Reacii corporale la stres. Din punct de vedere psihologic, sistemul nervos i sistemul endocrin, n corelaie limitat cu hipotalamusul, controleaz modul nostru de a ne adapta la mediul nconjurtor.
Pagina 4 din 72
Cele dou sisteme nervoase vegetative (simpatic i parasimpatic) particip, de asemenea, la elaborarea rspunsurilor corpului cu efecte cardiovasculare (palpitaii, creterea presiunii sanguine, aflux de snge ctre muchi) i viscerale (stomac, intestine, vezic). Principalele nivele de vigilen la om sunt uor de reperat pe EEG: Starea de veghe se caracterizeaz printr-o activitate electric a creierului de frecven rapid i amplitudine joas: unde beta (15-30 cicluri/sec.). Starea de relaxare se caracterizeaz printr-o amplitudine mai ridicat i o frecven mai lent: unde alfa (8-12 cicluri/sec.). Creierul este n alert, dar nu preocupat. n aceast stare, sugestia i autosugestia au efecte benefice importante. Somnul comport mai multe faze: adormirea, unde se amestec unde alfa i un nou tip de unde mai lente: teta (4-8 cicluri/sec.); prima faz de somn, unde alterneaz unde beta foarte lente (3-6 cicluri/secund) i unde mai rapide sigma (12-15 cicluri/secund) n legtur cu activitatea intern a creierului (vise); somnul profund, unde persist numai undele cele mai lente nregistrate - delta (0,5 - 3 cicluri/secund), cnd trezirea e dificil; o faz paradoxal, unde predomin o intens activitate oniric i unde se regsete aceeai activitate electric ca la starea de veghe. n anii '30, cercettorii s-au concentrat pe necesitatea de a localiza n interiorul creierului, reacii emoionale. n anul 1937, Papez ncepe s descrie conexiunile dintre sistemul limbic (zona cea mai veche a creierului) n procesul de evoluie i regiunile cortexului, n scopul reprezentrii mecanismului intern al emoiei. W.R.Hess dovedea, n anul 1955, prin experiene pe animale, rolul fundamental al hipotalamusului n reaciile emoionale. Cea mai mare parte a cercettorilor au vrut s explice reaciile prin circuite nchise n interiorul creierului sau prin secreii hormonale. Lucrarea lui Pierre i Henri Loo, Stresul permanent, constituie sinteza rezultatelor dobndite n prezent. n anii '50 se demonstrau legturile existente ntre undele observate n EEG i strile de relaxare. Dar, ceea ce intereseaz practic i ceea ce caracterizeaz experiena unei persoane stresate, este rspunsul global al organismului, care integreaz toate sistemele: muscular, organic, circulator, nervos i hormonal. Edmond Jacobson a fost primul care a adoptat aceast poziie holistic. El a pus sub semnul ntrebrii ideea rspndit n mod curent dup care n urma unei informaii senzoriale,
Pagina 5 din 72
creierul d ordin muchilor s reacioneze. El a asociat fiecrei reacii emoionale, reacii neuro-musculare specifice fiecrei persoane. Aceste contracii apar simultan cu reaciile sistemului nervos i hormonal i nu la ordinul creierului. El a pus n eviden, de asemenea o "interaciune reciproc", un "biofeedback" ntre activitile cerebrale i musculare. Se poate spune c, "organismele reacioneaz direct la schimbrile de mediu", de fiecare dat prin reacii organice (sistem simpatic), reacii nervoase i hormonale (SNC) i reacii musculare. Trebuie s abandonm ideea c creierul comand corpul pentru a o nlocui cu aceea a unei "autoreglri biologice globale". REACII PSIHOEMOIONALE LA STRES Omul a avut dintotdeauna intuiia c anxietatea, orele nesfrite de munc i condiiile n care se desfoar aceasta, nesigurana i ameninrile viitorului, conflictele individuale, pot provoca boli somatice i psihice. Societatea postindustrializat, caracterizat prin rapiditatea schimbrilor tehnologice, complexitatea mereu mai mare a sarcinilor i a consecinelor lor organizatorice i constrngerile privind viaa de familie, au exercitat o puternic influen asupra fragilului echilibru mental i biologic al fiinelor umane, supuse unor tensiuni emoionale i unor frustrri greu de depit. Indivizii fac fa zilnic unor atacuri de diverse feluri: pierderi, frustrri i ameninri cu consecine redutabile. Sentimentele i emoiile legate de aceti diferii factori externi de stres pot readuce n discuie homeostazia individual, adic echilibrul psihic, emoional i somatic. Termenul homeostazie, bine cunoscut n fizic, chimie i fiziologie, a fost extins la fenomenele psihologice i sociologice. L.von Bertalanffy (1933), teoretician al sistemelor, a formulat o teorie a organismelor, cuprinznd fiinele vii i materia inert. Exist, spune el, o tendin universal spre economia de energie, datorat principiului constanei globale. Celulele animale, vegetale, precum i aezrile omeneti, poparele i chiar planetele par a fi conduse de un echilibru homeostatic. Von Bertalanffy, face o distincie ntre sistemele nchise i sistemele deschise, referindu-se mai ales la organismele vii. Acestea par a fi dirijate de fore biologice (care acioneaz asupra creterii i mbtrnirii esuturilor), care modific nencetat nivelul de homeostazie i limitele organizrii lor. Aceast tendin de homeostazie implic realizarea unui echilibru optimal ntre instinctele legate de via i de cretere (care conduc sistemul deschis spre o nelegere din ce
Pagina 6 din 72
n ce mai accentuat) i instinctele legate de moarte (care induc o dezintegrare psihologic a organismului). Factorul conductor al personalitii umane, pe care psihanalitii l numesc Ego, este o agenie de sintez i de reglare, toate mecanismele descrise de S. Freud (1982) corespund, prin analogie, celor descise de N. Wiener (1984) n termeni de feed-back i de servo-mecanisme. Acest nivel de coordonare i sintez este dotat cu funcii complexe; ele i permit individului s perceap i s aprecieze realitatea, ceea ce implic accesul la amintirile contiente, precontiente i incontiente. Doar innd seama de evenimentele externe i interne, Eul este capabil s aprecieze situaiile de stimulare excesiv, ca i gratificaiile nesatisfctoare acordate nevoilor instinctive. Funcia principal a Eului este de a menine echilibrul celor dou subsisteme integrate (respectiv sistemul fiziologic i cel psihic ale fiinelor umane), - care la rndul lor - sunt integrate n ansamblul mai complex al personalitii. Eul este, aadar, n mod continuu, sub presiunea cererilor instinctuale, a nevoilor somatice i ameninrilor, i a altor doleane excesive provenind din mediul intern i extern. Eul este supus stresului i este important de tiut care sunt mecanismele pe care le folosete pentru a face fa tensiunilor psihoemoionale. BIOCHIMIA I MALADIILE STRESULUI n cursul evoluiei de-a lungul ctorva milioane de ani, fiina omeneasc a dezvoltat cu mecanisme neurobiologice care s-i permit s se adapteze la toate schimbrile din mediul nconjurtor, de ordin fizic, social sau psihic. n ceea ce privete organismul, acesta trebuie s-i menin echilibrul intern (homeostazia) i s-i mobilizeze energia necesar procesului de adaptare. Omul triete ntro stare permanent de stres; un stres stimulator. Potrivit prerii lui Claude Bernard stresul biologic este necesar ritmului biologic i stabilitii mediului interior, n consecin, privarea de stimul sau absena stresului ar echivala cu moartea. Aceast constatare a dat natere credinei n existena unui eustres, stres pozitiv. Excesul de stimulare este, deopotriv, periculos i, n cazul cnd ar depi capacitatea de adaptare a fiinei omeneti, ar provoca bolile stresului sau chiar decesul. nc din anii '30 i mai ales la nceputul anilor '40, cercettorii au descoperit n mod progresiv mecanismele puse n funciune de diferitele sisteme biologice pentru a face fa situaiilor de stres, iar relaia stres boal a dus la o nou dimensiune a abordrii medicale clasice.
SURSELE STRESULUI
Pagina 7 din 72
Stresul, prin definiie, este o reacie nespecific a individului expus aciunii unor factori disturbatori. Se produce la nivelul fiziologic (inim, plmni, hormoni, transpiraie), psihologic i comportamental - prin urmare, antreneaz ansamblul funcional al unei persoane. Stresul nu este un fenomen specific uman, orice animal l resimte: prezena une pisici pune un oarece n stare de alert! Inima i bate mai repede, pompeaz mai mult snge, deci mai mult O2 i mai mult energie n muchi; n felul acesta eficacitatea fugii sporete, deci i ansa de supravieuire a oarecelui crete. O dat salvat din ghearele pisicii, el se linitete ncetul cu ncetul i recupereaz din energia risipit odihnindu-se i mncnd... Pn la urmtoarea ntlnire cu pisica! Stresul, corespunznd primei reacii a oarecelui, este n acest caz, destinat s-i asigure cea mai bun ans de a rmne n via. Cu alte cuvinte, dac n-ar reaciona n acest fel, pisica ar avea toate ansele s-l mnnce. Faza de recuperare este i ea la fel de necesar. Dac oarecele rmne ntr-o stare de stres prelungit, se instaleaz epuizarea, la fel de incompatibil cu supravieuirea ca i absena reactivitii. n consecin, o bun utilizare a stresului nseamn a avea reacia fiziologic, emoional i psihologic necesar aciunii, urmat de o suficient recuperare pentru a dispune de aceast cantitate de energie n caz de nevoie sau cnd e de dorit. Acest echilibru ntre cheltuieli i economii seamn mult cu gestionarea unui buget: a ti s-i asiguri linitea i s te bucuri de via cu proprii ti bani, fr a-i periclita n ntregime economiile! O bun gestiune asigur n final o sporire concomitent a economiilor i a posibilitilor de a cheltui. Diferena ntre om i animal n faa agenilor stresani const n posibilitatea pe care o are animalul de a reaciona activ, prin lupt sau fug, n timp fa de problemele care nu pot fi rezolvate printr-o aciune imediat, omul sufer efectele nefaste ale acestei schimbri fiziologice repetate. Dar omul are capacitatea de a reaciona contient la condiiile exterioare, ntr-o manier mai adaptat cnd supravieuirea sa nu este direct ameninat. El i poate dezvolta contient capacitatea de aprare, dezamorsnd reacia animal de lupt-fug. Este unul din efectele fundamentale pe care le urmrete masajul practicat n scop preventiv, alturi de alte metode de relaxare. Profesorul Hans Selye din Montreal a fost primul care a definit stresul, n anul 1990, sub denumirea de sindrom general de adaptare. Sindromul general de adaptare este
Pagina 8 din 72
rspunsul organismului la agresiunile la care este expus, indiferent de cauza i natura agresiunii. Aceast reacie se mparte n trei faze (fig. Nr. 1): I. Reacia de alarm Este reacia de oc, consecutiv la expunerea de mai multe ori la stimuli exteriori la care organismul nu este adaptat. Oricare ar fi agresiunea, organismul reacioneaz prin modificri fiziologice: tahicardie, scderea tonusului muscular, scderea temperaturii i a tensiunii, aciditatea gastro-intestinal, depresie, etc. Aceste prime manifestri sunt urmate de o reacie de contra - oc a organismului, care are rolul de a restabili echilibrul tulburat - pentru moment - prin manifestri contrare. II. Faza de rezisten Ea apare atunci cnd organismul este supus unei agresiuni prelungite. Rezistena visa-vis de agentul stresant se accentueaz, dar organismul devine, datorit acestui fapt, mai sensibil la alte agresiuni. III. Faza de epuizare Atunci cnd expunerea la agenii stresani dureaz prea mult timp, organismul devine incapabil s produc reaca de contra - oc necesar meninerii unui echilibru. Atunci se produce fenomenul de ruptur. Exemplul unui stres fizic: un microb care atac pielea provoac o inflamare local mare (roea, tumefacie, durere), care este o reacie de aprare, dup care se trece la reacia de rezisten (abcese, furuncule), care limiteaz ntinderea agresiunii. n final, poate apare o leziune a esuturilor cutanate (fistule), n faza de epuizare.
Evoluia reaciei stresului
Fig. Nr. 1. Evoluia reaciei la stres (dup H. Selye, (1) ) Legend:

F a z a d e r e z is t e n
e a c ie
d e
a la r m
Reacie de alarm = care pregtete corpul pentru aciune; Faza de rezisten = n timpul creia corpul se organizeaz; Faza de epuizare = caracterizat prin boal. Factorii de stres
T im p F a z a d e e p u iz a r e
Pagina 9 din 72
S t r e s
Stresul poate avea cauze fizice, cum ar fi: foamea, boala, dezechilibrurile alimentare; surmenajul fizic, oboseala; schimbrile extreme de clim; zgomotul (dup un sondaj IPOP din 1978 zgomotul este factorul; numrul 1 de stres pentru 32% din persoanele interogate); perturbrile de ritm biologic (cel ce lucreaz noaptea, pilot); poluarea i intoxicaiile. Dar, de asemenea, printre factorii cauzatori de stres se numr i aspecte psihologice, frustrri, plictiseal, emoii prea puternice, griji profesionale, schimbri de mediu, etc. Pentru unii, un astfel de eveniment va fi primit ca stimulativ, pe cnd alte persoane i vor pierde capacitatea de a reaciona corect. La fel, n faa unei agresiuni microbiene, un organism i va mobiliza toate resursele defensive i nu va permite bolii s se instaleze, n timp ce altul se va lsa copleit. Boala nu este cauzat numai de cauze exterioare, ci depinde i de calitatea reaciilor noastre de aprare i de adaptarea n faa agresiunilor. Noi reacionm diferit n funcie de mai muli factori: boli anterioare, constituie fizic, alimentaie, educaie, protecia mediului nconjurtor. Factorii alimentari au o mare importan, n msura n care condiioneaz n bun parte funcionarea sistemului nervos i glandular. Urmtoarele elemente micoreaz rezistena la stres: excesul de zahr, mai ales cel prelucrat, superior; excesul de grsimi, mai ales de origine animal; excesul sau insuficiena proteinelor; excesul de sare; excitante: cafea, igri, alcool; alimentaia srac n minerale (Ca, Mg); alimentaia srac n vitamine. Educaia primit pregtete persoana mai mult sau mai puin, pentru a se apra sau adapta. Deficienele n educie pot fi generatoare de stres, n condiiile n care oamenii nu sunt nvai s-i respecte limitele i s nu se angajeze n cursa pentru bani sau putere n detrimentul nevoilor biologice.
Pagina 10 din 72
STRESUL LA LOCUL DE MUNC O serie de surse de stres sau de tensiune sunt constituite de mediul de lucru, munca ntr-un post determinant, excesul sau lipsa de activitate, pericolul fizic, adecvarea dintre individ i medul su nconjurtor i relaia familie-munc. Sursele legate de mediul de munc Condiiile sau mediul de lucru au fost factori de stres ndelung studiai de peste un secol i jumtate i pui n discuie de specialitii din medicina muncii i de ergonomi. Agenii fizici cum ar fi zgomotele, emanaiile de fum, cldura, la care se adaug consecienele sociale i psihologice ale izolrii datorate folosirii de protectoare de timpan au fost incriminate n studiile privind scderea productivitii muncii n unele sectoare de activitate.
Pagina 11 din 72
Tabel nr.1. (dup Deverenco, P. Anghel, I., Bban, A., Stresul n sntate i boal, Cluj-Napoca, Edit. Dacia, 1992 )
S U R S E L E S T R E S U L U
A R A C T E R I S T I C IS L I EM P T O M MALAD IN D I V ID U A L E D E S N T
II
L e g a t e - c o n d i - u r g e n - r e s p o o m e n
d e m u n c ii d e m u n c im p u s d e t im p n s a b ilit i f a d e v ie i e t i
Pagina 12 din 72
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
O atenie special s-a acordat zgomotului i vibraiilor ca rezultante secundare, nedorite, ale mecanizrii i automatizrii, factori frecvent ntlnii n condiionarea stresului profesional. Zgomotul intervine nu numai prin efectele specifice asupra auzului, ci este incriminat i n condiionarea tulburrilor cardiovasculare, digestive i nevrotice. La cei supui zgomotelor s-a semnalat creterea accidentelor de munc i a conflictelor sociale, o atitudine negativ fa de profesie i o stare de iritabilitate permanent. Zgomotul de mai mic amploare nu produce leziuni anatomice dar genereaz stres psihologic secundar, cu reducerea eficienei n munc i oboseal precoce. Vibraiile genereaz tulburri vasculare, nervoase i n activitatea organelor interne, dar pot avea repercursiuni negative i asupra coordonrii sensorio-motorii. Iluminatul, mai frecvent cel insuficient, dar i cel exagerat, provoac o suprasolicitare a aparatului vizual i grbete instalarea oboselii neuropsihice. n condiii de iluminare deficitar muncitorii acuz cefalee, ameeal, risc crescut de accidente. Expunerea la temperaturi extreme impune organismului un efort suplimentar pentru meninerea homeostazei termice i hidroelectrolitice. Cel mai adesea temperaturile ridicate determin modificri cardiovasculare i electrolitice cu att mai pronunate cu ct stresul termic este mai accentuat i nivelul temperaturii ambiante variaz mai mult n cursul schimbului de lucru. Umiditatea atmosferic i viteza curenilor de aer pot accentua sau diminua efectul nociv al temperaturii ridicate din mediul de lucru: o umiditate de 60% i o redus micare a aerului (sub 0,2 m/sec), accentueaz stresul termic. ntre noxele chimice ale ambianei de munc menionm concentrrile ridicate de CO2, care se ntlnesc tot mai frecvent n numeroase activiti proprii etapei actuale de progres tehnic (calele vaselor, submarine nucleare, unele silozuri, imersii). Studiul asupra efectelor de scurt i de medie durat ale concentraiilor ridicate de CO2 asupra randamentului iniial, constat reducerea vitezei de execuie a testelor de raionament, instabilitate i disconfort, ca i tendina de alterare a memoriei de scurt durat, n cazul n care CO2 a depit 15 torri. Aceste manifestri s-ar datora aciunilor directe a CO2 asupra neuronilor corticali sau ar fi urmarea scderii PH-ului indus de acesta. Surse legate de munca ntr-un post determinant Munca n anumite posturi afecteaz ritmurile neurofiziologice cum ar fi temperatura, procentul de glicemie, metabolismul, ca i eficacitatea mental i motivaia fa de munc. Un studiu referitor la controlorii traficului aerian a evideniat c acetia sufereau de ulcere gastrice, diabet uor, hipertensiune, ntr-o proporie de 4 ori mai mare fa de un grup
Pagina 13 din 72
de control constituit din navigatori aerieni. Dei s-a ajuns la concluzia c munca ntr-un punct fix devine din punct de vedere fizic mai puin stresant atunci cnd indivizii se obinuiesc cu condiiile de munc, cei care o presteaz se plng c se simt exclui din societate. Pe baza materialului furnizat de rzboiul din Vietnam, cercettorii americani au efectuat studii asupra medicilor de pe helicopterele sanitare i al veteranilor rentori n ar; studiul asupra militarilor angajai n operaiuni de lupt a constatat nivelul LH i al testosteronului sczute considerabil la grupele de soldai ateptnd atacul inamicului. Surse legate de suprancrcare i de deficiene n munc. French i Caplan stabilesc, n unele dintre cercetrile lor, c excesul de munc, ca agent stresant, este fie de natur cantitativ, fie de natur calitativ (ex. considerarea unei munci prea grele), fie asociat cu comportamente disfuncionale. Unul dintre studiile lor indic astfel o puternic relaie ntre cantitatea excesiv de munc i consumul de igri, consum considerat ca fiind unul din factorii de risc ai bolilor coronariene. O alt cercetare arat c excesul de munc este asociat unor simptome cum ar fi scderea respectului fa de sine i refugiul n alcoolism. Un studiu datorat lui Cooper, Davidson i Robinson, asupra stresului n serviciile de poliie, arat c munca n exces a sergenilor din poliia britanic era la originea unei depresii trectoare; acetia incrimnau procedurile administrative care i obligau s efectueze perioade lungi de activitate, la care se adugau frustrrile cauzate de procedurile judiciare prelungite i incapabile de a-i pedepsi pe delicvei. Deficienele n munc reprezint un alt agent stresant legat de mediul nconjurtor, acolo unde activitatea este repetitiv, puin stimulatoare, rutinier, ca, de exemplu, la liniile de asamblare. Plictiseala i dezinteresul psihic fa de munc pot diminua capacitatea de reacie a muncitorilor i funcionarilor, n situaii de urgen sau de neprevzut. Sub raport comportamental, variaz i eficiena activitii individuale n funcie de intensitatea stresului, nivelul optim atingndu-se dup Welford la un grad mediu de stres, excesul sau substimularea soldndu-se cu reduceri ale productivitii. Sunt evideniate sporirea absenteismului i a instabilitii profesionale, n legtur cu intensitatea stresului ocupaional i cu gradul de insatisfacie a muncii. Schimbarea locului de munc i absenteismul se coreleaz cu lipsa perspectivei de promovare i de cretere a salarizrii, cu insatisfacie n ce privete relaiile cu colegii, cu activiti monotone nestimulante, rol ambiguu i condiii necorespunztoare de munc. Fumatul excesiv se coreleaz cu tensiunea nervoas i starea de anxietate. Alcoolismul, ca refugiu, este semnalat n cazurile de ncrcare excesiv.
Pagina 14 din 72
n plus, generatoare de stres psihic mai este satisfacerea inadecvat (peste msur sau sub limita normal) a unor trebuine naturale (viaa sexual abuziv ori insuficient) sau sociale - comunicarea mai redus, mai ales la cei dezrdcinai n procesul urbanizrii. Surse legate de pericolul fizic. Pericolul fizic constituie o alt surs de stres pe care o ntlnim n profesiunile de mare risc, cum ar fi : poliia, minele, armata, serviciile de lupt mpotriva incendiilor. O cercetare a profesorului Cooper, asupra militarilor nsrcinai cu deminarea n Irlanda de Nord, ne arat c aceti experi, care duc la bun sfrit respectivele operaiuni, par a fi personaliti puin emotive, cu dificulti n stabilirea de relaii personale durabile i care se conformeaz n foarte mic msur valorilor convenionale dominante. Aceste trsturi de caracter le ngduie s stabileasc o distan n relaiile interpersonale i le faciliteaz depirea unor ncercri care trezesc o mare team (moartea sau rnirea grav a colegilor lor), n cursul periculoasei lor activiti profesionale. Surse legate de adecvarea persoan/mediu. Satisfacia muncii care poate fi evaluat datorit conceptului Persoan-Mediu (adic adecvarea caracteristicilor psihosociale ale unui individ la condiiile de munc din mediul su), este un alt criteriu de determinare a stresului-tensiune. n cazul unei inadecvri, i-ar face apariia un anumit numr de simptome cum ar fi anxietatea, depresia, nemulumirea i boli somatice.
STRESUL I ORGANIZAREA MUNCII Activitatea organizat a omului este reglat de tonusul cerebral, depinznd ntr-o msur apreciabil de gradul activitii sistemului nervos. Relaia dintre activare i eficen se prezint sub forma unui U inversat, activarea sporind prin creterea stimulrii pn la un nivel mediu, cnd atinge un grad optim, peste care un plus de stimulare este urmat de scderea activrii i de reducerea randamentului. n anii aizeci, preocuprile cercettorilor s-au deplasat din aria de studiu a stresului n procesul muncii spre diferitele surse de stres induse de rolul jucat de un individ la locul su de munc. Conflictul i ambiguitatea rolului; exercitarea responsabilitii n 1964, centrul de cercetri al Universitii din Michigan public lucrrile lui Kalm, Wolf, Quinn, Snoek i Rosenthal ntr-un volum considerat de ctre cercettori ca fiind de
Pagina 15 din 72
referin: Stresul organizaional: studii privind conflictul i ambiguitatea rolului. Ambiguitatea rolului este definit ca lipsa de claritate n ceea ce privete rolul individului la locul su de munc, obiectivele propuse i dimensiunile responsabilitilor sale. Cercettorii de la Universitatea din Michigan au constatat c indivizii suferind de aceast caren n definirea rolului lor resimeau o minim satisfacie n activitatea lor profesional, o stare crescut de tensiune n raport cu munca lor, un sentiment al lipsei de importan a muncii prestate n cadrul organizrii muncii, nsoit de o pierdere a respectului de sine. Un studiu efectuat de French i Coplan asupra unui grup de 205 ingineri cercettori i cadre superioare de la una din bazele NASA, Goddard Space Flight Center, au ajuns la aceeai concluzie, adugnd o precizare referitoare la acuzaia persoanelor chestionate de a fi supuse unei ameninri la adresa bunstrii lor fizice i mentale, nsoite de simptome fiziologice, cum ar fi creterea presiunii sanguine. n ceea ce privete conflictul determinat de rolul jucat de un individ n procesul muncii, el este definit drept acea contradicie generat de solicitrile diferite adresate acestuia i la care el, fie c nu dorete ntr-adevr s rspund, fie c socotete c respectiva solicitare nu corespunde sarcinilor sale. La fel ca i n ancheta asupra ambiguitii, rezultatele privind conflictul determinat de acest rol ajung la concluzii asemntoare: munca ofer mai puin satisfacie persoanelor care sufer din pricina conflictului determinat de rolul lor n procesul muncii; de altfel, cu ct cadrele care au autoritate n procesul de organizare iau mai multe decizii cu consecine conflictuale, cu att crete insatisfacia de munc a subordonailor lor. Zona cea mai vulnerabil n cadrul conflictelor de organizare a muncii se situeaz la nivelul articulaiei acesteia cu diferii actori din mediul intern i extern. Astfel, Margolis i Kroe au constatat, ca exemplu de rol conflictual n mediul intern, ntr-o structur organizatoric, c potenialul de risc al prezenei ulcerului gastric era de apte ori mai mare la maitri, raportat la cel al lucrtorilor pe care i aveau n subordine. Exercitarea unei responsabiliti este un alt agent de stres legat de rolul organizatoric. Responsabilitatea fa de fiine umane este mai stresant dect cea fa de echipamente; asta nseamn c individul exercitnd o munc de rspundere trebuie s petreac mai mult timp n interaciune cu ceilali: s asiste la edine de lucru, s munceasc singuri i, n consecin, s fac fa termenelor de predare a rapoartelor i/sau termenelor de executare a sarcinilor. Aceste rapoarte arat ns c mai exist i alte surse de stres, care se mpletesc cu alte elemente variabile, cum ar fi: teama de a nu obine o avansare, creterea factorului de izolare datorat exercitrii activitii de conducere, apropierea de vrsta pensionrii. Reaciile
Pagina 16 din 72
fiziologice la acest tip de stres sunt aceleai ca i n cazul altor surse: colesterolemie crescut i nivel ridicat al presiunii sanguine, riscul unor boli, orice simptom legat doar de rspunsurile corpului biologic la sursele multiple i identificabile de stres. Deosebirile de personalitate sunt determinante importante n capacitatea de reacie a indivizilor n faa conflictelor datorate rolului jucat n procesul de activitate. French i Coplan semnaleaz c indivizii cu un comportament mai adaptabil rezist mai bine la stres dect indivizii inflexibili din punct de vedere psihologic. STRESUL RELAIONAL Este vorba de stresul legat de calitatea raporturilor umane ntreinute de superiorul ierarhic cu subordonaii i colegii de munc. Numeroi psihologi au emis ipoteza c relaiile bune dintr-un grup de munc sunt un factor primordial pentru sntatea individului i a colectivitii. Conflictul apare ntre dispoziiile superiorilor i interesele ori cerinele subordonailor, sau n situaia n care o persoan n cauz are tendina realizrii unor transformri n procesul de producie iar superiorii ori subordonaii sunt rigizi sau rutinieri, mpotrivindu-se schimbrii. Aceste conflicte stau la baza insatisfaciei n munc i au repercursiuni negative asupra sntii fizice i mintale a muncitorilor. n cazul unei activiti de rutin, n care muncitorul nu-i poate etala capacitile creatoare, munca sa nu este urmat de un stimulent i el nu ntrezrete o progresie fireasc n ierarhia profesional, activitatea se realizeaz fr interes, fr satisfacie, genernd stresul ocupaional. Influenele negative menionate sunt resimite chiar n condiiile n care sporete retribuia, dac aceasta nu este nsoit de o ascensiune profesional. Dimpotriv, n condiiile n care omul cunoate scopul activitii sale, nelege sarcinile de munc i stpte mijloacele de realizare ale acestora avnd putere de decizie, rezistena sa la factorii stresani sporete. O stare de insatisfacie i stres se nregistreaz i n condiiile n care muncitorul are un autocontrol redus asupra deciziilor i nu este consultat n probleme privind propria activitate. O situaie similar se nregistreaz i n condiiile unui suport social insuficient din partea superiorilor, a colegilor sau a subordonailor. Legtura dintre stres i desfurarea cariei profesionale Pot fi identificate dou mari surse de stres n acest domeniu: Stresul legat de diferite etape din carier Stresul cauzat de frustrrile induse de statutul profesional CARIERA PROFESIONAL
Pagina 17 din 72
n fiecare etap a carierei sale, un indvid este supus unor tensiuni i ncercri pe care le depete cu mai multe sau mai puine dificulti de ordin psihologic. n societile industriale, la nceputul carierei lor, persoanele sunt obligate s intre ntr-o competiie intens, cu scopul de a ctiga rapid mai muli bani i de a obine un statut social mai nalt; toi cei i toate cele care eueaz, ca i cei i cele care reuesc, pltesc un pre ridicat. Mijlocul carierei este nsoit de un cortegiu de decepii: ncetinirea sau frnarea avansrii, restrngerea oportunitilor, constatarea atingerii plafonului, pot conduce la izolarea indivizilor. Sfritul de carier i pensionarea, cu alte cuvinte finalul vieii profesionale active i deci reconversia energiei psihice de la locul de munc spre alte activiti, este nc o posibil surs de frustrare, mai mult sau mai puin bine depit de indivizi; dup cum se tie, decesele sunt frecvente n cei doi-trei ani de dup pensionare. n plus, se mai adaug i stresul cauzat de concedieri i reconversiile de carier, conjugate cu incertitudinea ulterioar privind obinerea unei sume devalorizate a pensiilor. STATUTUL PROFESIONAL Depinde de procedeele de promovare din ntreprinderi i de schimbrile sociale i culturale din societate. O ntreprindere poate favoriza avansarea excepional a anumitor cadre superioare, a unor funcionari i muncitori, fr s ia n seam consecinele emoionale i somatice, pe care aceasta le atrage: suprancrcare i exces de activitate, un sentiment crescut de insecuritate i izolare fa de mediul su de munc. Creterea ritmului schimbrilor tehnologice, adaptarea continu a ntreprinderilor, obligate s creeze noi produse, s cucereasc noi piee de desfacere, modific ritmul de desfurare a carierelor profesionale n snul unei ntreprinderi, ca i vrsta medie a salariailor i conductorilor ei. Tendina de a avea mereu un personal tnr, mpinge spre marginea societii industriale un numr apreciabil de cadre competente i eficiente. Toate acestea duc la boli psihice i somatice i, mai ales, la o stare de inconfort psihic, n cretere n unele ntreprinderi. Studii avnd ca subiect mediul familial n marile centre industriale, insist asupra bolilor coronariene la indivizi care au dobndit prin ei nsi nu prin cstorie un statut social mai ridicat dect statutul lor de origine. Stresul cauzat de schimbrile rapide de statut social a devenit una din problemele cruciale ale societilor industriale occidentale. Grupul organizat, ca surs de stres A tri ntr-o societate organizat este, n zilele noastre, un destin mprtit de milioane de persoane; un mediu organizat, prin nsi natura lui, poate reprezenta o surs de
Pagina 18 din 72
ameninare a libertii, a autonomiei i a identitii individuale. Problemele pot fi numeroase: o participare nesatisfctoare la procesul de decizie, unele deficiene de comunicare, diverse tipuri de interdicii referitoare la comportamentul cotidian n birouri. Kets de Vries de la Mc Bill University, autor a numeroase lucrri asupra stresului i irascibilitii proceselor de decizie ntr-o structur organizat, adaug la aceast lung list propriile constatri: exercitarea excesiv a autoritii, compartimentarea structurii organizatorice, sistemele indirecte de control de gestiune. Cercetri extinse, teoretice i doctrinare, privind participarea muncitorilor n cadrul structurilor organizatorice, n vederea ameliorrii productivitii i reducerii stresului, au aprut nc din 1948. Coch i French, ntr-un articol despre modalitatea de a nfrnge rezistena la schimbri (studiu asupra unu atelier de croitorie), au constatat cum creterea participrii mergea mn n mn cu creterea productivitii, i deci cu satisfacia muncitorilor. n 1974, Margolis, Kroes i Quinn, ntr-un studiu efectuat asupra a 1400 de muncitori, au artat c neparticiparea era un indicator serios i un semnal n ceea ce privete tensiunea i stresul la locul de munc. Acestor variabile trebuie s-i adugm lipsa de apreciere a sarcinilor ndeplinite, practicat de ctre cei responsabili cu organizarea muncii. Rezultatul acestor cercetri ar putea determina structurile organizatorice s adopte un program de prevenire a stresului, care ar duce la modaliti noi de exercitare a autoritii, la o aciune de reaezare a structurilor, n vederea unei diminuri a compartimentrii, i la o strategie adecvat de comunicare interioar i exterioar. Surse de stres din viaa cotidian: viaa familial Personalitatea individului nu poate fi separat de mediul familial zilnic, nici de preocuprile sale extraorganizaionale. Ori, nici un studiu privind stresul individual, nu poate trece cu vederea problemele familiale, dificultile financiare, conflictul dintre ideile personale i cele ale sistemului de organizare a ntreprinderii, conflictul dintre solicitrile de la locul de munc i cele familiale. Nu exist pn astzi nici un studiu global care s ia n considerare ansamblul tensiunilor cu care se confrunt individul. Cercetrile efectuate ncepnd cu anii '70, evideniaz (n lumea anglo-saxon) un comportament identic al majoritii soiilor unor cadre medii: acestea consider c rolul ce le revine este acela de a-i susine soii. Alte anchete, privind soiile cadrelor superioare, insist asupra contractului tacit, niciodat pomenit de cei doi interesai, contract prin care soia accept s joace rolul de stlp al familiei, n aa fel nct soul s poat face fa n mod liber tuturor exigenelor profesionale i organizatorice.
Pagina 19 din 72
ntreprinderea a avut de ctigat din aceast separare a sarcinilor, acceptat sau suportat de soii, aceasta oferind astfel managerilor refugiul i securitatea cminului familial. Susinerea din partea familiei sau a prietenilor, i o bun ambian de lucru permit controlarea cu mai mult eficien i cu mai puin reactivitate a situaiilor stresante. ntradevr, faptul c ai cu cine s stai de vorb despre problemele tale, c te ntorci, sear de sear, n snul unei familii unite, c ai colaboratori simpatici - toate acestea favorizeaz calmul i dobndirea competenelor necesare pentru a face fa stresului. Situaia opus - izolarea familial sau de prieteni, o ambian relaional tensionat agraveaz reactivitatea la factorii de stres, diminund sprijinul i adugnd noi tensiuni. O relaie bun cu cei din anturajul nostru este un factor important de echilibru, de reuit i diminueaz consecinele nefaste ale stresului. Este deci de dorit s ne cultivm relaiile cu ceilali, i nu doar din motive altruiste. STRESUL I SCHIMBRILE DIN MEDIUL SOCIAL Schimbrile din mediul social intervin la diferite niveluri: naional, comunitar, familial i individual. Condiiile economice, perioadele de rzboi, nesigurana politic pot avea influene asupra unor ntregi populaii; la scar individual, evenimente ca doliul sau pierderea locului de munc pot avea consecine grave. Sursele de stres legate de mediul social Mobilitatea geografic i migrrile sunt considerate ca factori de stres productori de boli mintale i de dezordini somatice. Toate cercetrile n acest sens arat c populaiile migrate prezint procente de spitalizare psihiatric mai ridicate dect celelalte grupe de populaii. Factorii explicativi ai acestei fragiliti psihice sunt: diferenele culturale (ntre ara de origine i cultura rii de adopie), condiiile economice i sociale n noua societate i presiunile exercitate pentru asimilarea populaiilor emigrate. Cercettorii insist asupra faptului c emigranii care se instaleaz n zonele urbane, unde exist deja populaii din rile lor de origine, se adapteaz mai uor dect cei care nu au o asemenea referin; stresul este i mai mare atunci cnd diferena cultural este important. S-a constatat, de asemenea, vulnerabilitatea la maladiile somatice; Graham i Reeder demostreaz c oamenii mobili din punct de vedere geografic prezint un procent mai mare de maladii coronariene dect cei stabili.
Pagina 20 din 72
Schimbarea social survine, de asemenea, n cazul modificrilor mediului nconjurtor actual, datorit industrializrii, urbanizrii, rennoirii reelei urbane sau schimbrilor economice foarte rapide. Impactul pe care l au astfel de modificri asupra populaiei se manifest prin fragilizarea indivizilor. Programele de rennoire urban au consecine asupra vulnerabilitii crescute a populaiei i duc la o cretere a stresului profesional. Dispariia total a vechilor comuniti i dezintegrarea sistemelor relaionale stabilite fac ca persoanele vrstnice s fie lipsite de orice sprijin social. Pe de alt parte, Brenner a verificat ipoteza potrivit creia atunci cnd activitatea economic este n declin, stresul social global crete n egal msur cu spitalizarea mental. Cnd i face apariia stresul, coeziunea gradului social joac un rol important n prevenirea spitalizri psihiatrice. Dezorganizarea social i dezintegrarea unor ntregi comuniti (ex. Liban n 1989, sau Rwanda n 1995) apar atunci cnd acestea sunt confruntate cu dezastre naturale, deportri sau transplantri, rzboaie civile sau orice alt oc de dimensiunile unui cataclism. Toate cercetrile ajung s sublinieze creterea frecvenei tulburrilor mentale, a tuberculozei, a atacurilor coronariene i a hipertensiunii, care nsoesc asemenea evenimente. Absena i/sau dezintegrarea structurilor sociale i comunitare slbesc rezistena mental a indivizilor. Sursele de stres legate de viaa personal. Stresul poate decurge nu numai din conflictul de rol dar i din ambigutatea (obiectiv sau subiectiv) a rolului. Evenimentele de via sunt definite ca schimbri n structurile i relaiile psihosociale ce determin reorganizri ale circumstanelor uzuale i impun organismului un efort de reajustare perioad n care individul apare mai vulnerabil la stres i consecinele lui n 1949, n America, s-a inut o conferin cu titlul Sresul i manifestrile corporale, patronat de Asociaia pentru Cercetarea Maladiilor Nervoase i Mentale. Aceast conferin a constituit punctul de plecare al tuturor cercetrilor ntreprinse asupra rolului evenimentelor din viaa personal n etiologia diferitelor boli individuale. Cercettorii au avansat ipoteze potrivit crora asemenea evenimente acioneaz ca factori acceleratori n declanarea unor boli, dar nu determin tipul bolii. Holmes i Rahe pun n circulaie ipoteza c acumularea de evenimente de via crete predispoziia individului la diverse boli. Ipoteza emis s-a concretizat n alctuirea unor chestionare pentru msurarea schimbrilor de via, orientate n principiu asupra urmtoarelor domenii: familial, profesional, social, financiar, sntate. De atunci, s-au acumulat un numr impresionant de studii ce vizeaz aceast categorie de factori de stres psihosocial (numai n
Pagina 21 din 72
primii zece ani numrul lucrrilor a depit 100), dar datele contradictorii i controversele abund i astzi. Bruglea i colaboratorii si, pornind de la discriminarea pacienilor depresivi de lotul martor, realizeaz o discriminare a clasificrii evenimentelor de via sub aspectul ameninrii i nonameninrii. Unii autori, ncadreaz evenimentele de via n stresul acut numindu-le crize de via i le disting de stresul cronic produs de tracasrile psihice (hassles), care cumulate ntro perioad scurt de timp, produc distres (stres negativ). Holmes i Rahe includ n cadrul evenimentelor de via care rup echilibrul individului sau l amenin att evenimentele pozitive (cstorie, promovare), ct i cele negative (decese, conflicte). Unele studii subliniaz c doar schimbrile indezirabile, necontrolabile, nepredictibile i grave produc stres, n timp ce alte lucrri insist asupra capacitii de control asupra evenimentului; concluzia unanim c i evenimentele pozitive, care scap controlului individului, sunt la fel de agresive ca i cele negative. Studiile efectuate demonstreaz, ntr-o manier statistic semnificativ, legtura dintre numrul i intensitatea evenimentelor din viaa individual i posibilitatea apariiei unor maladii ntr-un viitor apropiat. n acest mod, stresul cotidian intens a fost legat de urmtoarele consecine somatice: moarte subit n urma unui atac cardiac, diferite accidente, rniri pe terenul de sport, tuberculoz, leucemie, diabet, toat gama de suferine minore. La fel, rezultatele care depesc 300 de puncte pe scara Holmes i Rahe au fost asociate cu simptomele unor maladii nervoase i mentale. FACTORII INDIVIDUALI I SOCIALI DE REZISTEN LA STRES Unii indivizi sunt obligai s fac fa unor evenimente stresante, sunt atini de boli cronice i de dezordini mentale, n timp ce alii sunt fericii. Este de la sine neles c sursele de stres nu pot ele singure explica declanarea bolilor i c trebuie luai n considerare i ali factori, cum ar fi caracteristicile situaiei stresante, calitile psihologice i biologice ale indivizilor, precum i, n completare, caracteristicile sistemelor sociale care acioneaz ca nite bariere protectoare ale indivizilor: un model biopsihosocial. Caracteristicile situaiei stresante. Caracteristicile stresorilor sau agenilor stresani, asociate cu declanarea maladiilor, sunt evaluate n funcie de intensitatea, de dimensiunea, de durata lor, de imposibilitatea de a fi prevzute, de efectul de noutate.
Pagina 22 din 72
Intensitatea este msurat prin variaiile schimbrilor percepute n situaia personal sau n mediul nconjurtor global al societii. Studii asupra perceperii unor asemnea schimbri, realizate pe studeni ai universitilor americane (pe un eantion de 678 persoane), stabilesc o corelaie pozitiv ntre schimbarea perceput n mediul social i nivelul de anxietate i de stres, msurat pe scala de anxietate. Nivelul de anxietate era i mai ridicat atunci cnd schimbarea perceput nu era una dorit i nc mai ridicat, atunci cnd schimbarea social avea consecine asupra vieii personale. Dimensiunea evenimentelor stresante (adic mrimea lor apreciat pornind de la situaii stresante considerate ca medii sau normale), are un anumit efect (prin durat) asupra alterrilor fiziologice i psihologice individuale. Cercetrile efectuate duc la urmtoarele concluzii: toate persoanle expuse unor situaii de stres intens i de lung durat nu-i mai regsesc niciodat starea anterioar de bunstare fizic, biologic i psihic; toate persoanele supuse unor ameninri de durat privind viaa lor, oricare ar fi caracteristicile lor psihologice, sunt proiectate ntr-un univers unde predomin numai reacia biologic profund i universal a vieii individuale. Durata unui eveniment stresant are efecte variabile; n unele cazuri, o experien scurt dar intens poate avea un efect devastator, asemntor celui cauzat de situaiile de stres durabile. Evenimentele imprevizibile au efecte mai puternice asupra persoanelor, dect evenimentele anticipate mental. n ultim instan, efectul de noutate face s creasc impactul situaiilor stresante (ex. experienele implicnd privaiuni senzoriale). n cazul n care toi agenii stresani acioneaz simultan sau secvenial, se manifest un efect de suprancrcare i, oricare ar fi rezistena organismului, chiar i o suprancrcare minim poate avea consecine dramatice. CARACTERISTICILE PSIHICE I BIOLOGICE INDIVIDUALE I MEDIUL SOCIAL
Pagina 23 din 72
De la caracteristicile evenimentului stresant cercettorii au trecut la studierea caracteristicilor persoanei, gndindu-se c este greu s prevezi consecinele unui eveniment, dac nu cunoti trsturile de caracter ale personalitii respective. Comportamentalitii americani, B.P.Dohrenwend i B.S. Dohrenwend au stabilit c perceperea stresului de ctre indivizi depinde de dou mari categorii de variabile1: 1. factorii personali, cum ar fi pragul senzaiilor biologice i psihologice, inteligena, capacitatea verbal, tipul de personalitate, sistemele psihologice de aprare, experiena trecut i un anume sim de stpnire a propriului destin; 2. factorii externi, cum ar fi vrsta, nivelul colar, veniturile, ocupaia profesional. De aceea, cercettorii s-au orientat ctre acele caracteristici ale personaliti care pot induce, pe termen lung anumite boli somatice. Cele mai cunoscute cercetri n materie au fost cele consacrate bolilor coronariene i personalitilor denumite de tip "A", ale cror caracteristici sunt : agresivitatea, ambiia, spiritul de competiie, obsesia muncii, obsesia timpului care trece etc., prezente la numeroase persoane suferind de o boal cardiac. Alte cercetri au descoperit c una din variabilele critice de rezisten la stres era capacitatea emoional de rspuns. Pragul de anxietate sau de angoas poate fi mai mult sau mai puin ridicat, n funcie de individ; n consecin, indivizii cei mai vulnerabili vor fi aceia care prezint un prag al angoasei foarte sczut. S-a sugerat c vulnerabilitatea la stres poate varia n funcie de sursele de stres. Rezistena la stres a unui individ nu poate fi evaluat fr a se ine cont de mediul nconjurtor. n ecuaia stresului, poziia social a unui individ n cadrul comunitii i influeneaz vulnerabilitatea la stres. Stresul este minim la toi cei implicai ntr-o structur social care acioneaz, dup modelul proteciei interne individuale, ca un scut protector. Orice ruptur a legturilor cu mediul, deschide poarta slbiciunilor individuale: izolare social, marginalizare social i lipsa unui statut. n concluzie, se poate spune c extrem de numeroasele schimbri majore sociale i individuale pot duce la creterea vulnerabilitii la stres a populaiilor i a indivizilor. Toate cercetrile efectuate pn astzi au permis identificarea, datorit unui anume numr de variabile, a acestei populaii cu cot mare de risc, dnd astfel posibilitatea autoritilor oficiale s pun n aplicare politici de prevenire. n schimb, aceste cercetri nu au dus la stabilirea cu precizie a riscurilor la care sunt expuse celelalte persoane, cu excepia personalitilor de tipul A. Abordrile denumite psihosomatice par a fi promitoare, datorit capacitii lor de diagnosticare a subiecilor cu
1
Iamandescu, I.B., 1999
Pagina 24 din 72
cot mare de risc, cu att mai mult cu ct, relativ recent, s-au descoperit i numeroasele mecanisme biochimice ale stresului.
PREVENIREA I TERAPIA STRESULUI Abordarea preventiv n medicin, aplicabil i n domeniul stresului, recurge la trei modaliti principale: Identificarea att a factorilor stresani, ct i a indivizilor i grupurilor vulnerabile la stres (de exemplu la cei expui la factori nocivi majori, handicapai). Reducerea vulnerabilitii i mrirea rezistenei organismului (ex. prin alimentaie, efort fizic raional, substane adaptogene). Protecia, prin evitarea sau eliminarea agenilor ambientali fizici sau psihosociali nocivi, demers mult mai uor realizabil n cazul factorilor fizici, i mult mai dificil n ceea ce privete cei psihosociali, din cauza absenei unor modele conceptuale valide, a utilizrii insuficiente a cunotinelor existente i a evalurii lacunare a beneficiilor msurilor de intervenie. O sintetizare mai analitic a modalitilor de intervenie i prevenire se poate axa pe modelele existente ale stresului. Vom apela la modelul Kagan Levi al ecosistemului om ambian, conform cruia interveniile vizeaz urmtoarele etape2: Modificarea, moderarea i, pe ct posibil, eliminarea stresorilor ambientali. Intervenii asupra variabilelor mediatoare, inclusiv psihosociale, unele de favorizare a adaptrii (ex. suportul social), altele de intensificare a reaciilor (ex. agresivitatea). ntreruperea mecanismelor cu potenial patogen prin intervenii asupra factorilor psihoneuroendocrini (ex. prin psihofarmacoterapie, relaxare) i a proceselor sociale (a celor care intensific alinierea). Intervenii asupra precursorilor bolii i a simptomelor acute, identificate prin examinri medicale sau psihologice (a formelor uoare de anxietate sau depresie sau a hipertensiunii incipiente). Msuri de prevenire secundar i de terapie a bolilor psihosomatice manifestate.
Stora, J.B., 1999
Pagina 25 din 72
Dup opinia lui Levi3 pentru a fi eficient, programul preventiv trebuie s se bazeze pe urmtoarele principii: S se axeze pe o viziune realist asupra omului i ambianei, lund n considerare aspectele fizice, mentale, sociale i economice. S promoveze o strategie ecologic care s ia n considerare interaciunea ntre ntregul ansamblu individual i ambiental. S evalueze continuu, n baza unui feed-back informaional, efectele complexe ale modificrilor i interveniilor cu ajustare permanent i supl la aceste mutaii. S asigure n mod democratic individului condiii de influenare a propriei situaii i de comunicare cu factorii decizionali. S se bazeze pe un suport mental, solidar ntre individ i grupurile sociale. De aici rezult i necesitatea individualizrii programelor de reducere a stresului.
2.1. REMEDII TRADIIONALE I MODERNE DE PREVENIRE A STRESULUI Simptomele stresului sunt perceptibile individual: angoas, depresie, tensiune nervoas, tulburri sexuale, scdere a tonusului, oboseal, scderea ateniei i vigilenei, a memoriei, tulburri somatice funcionale i organice diverse: tulburri de digestie, cardiovasculare, migrene, colite. Toi subiecii i fiecare n parte, contient sau incontient, resimt modificrile corporale i psihice induse de stres. Dintotdeauna omenirea a fcut apel la remedii pentru a putea face fa n continuare vieii de zi cu zi; n epoca modern, progresele farmacologiei au contribuit pe larg la furnizarea de noi remedii. n aceast privin, ceea ce este frapant, este sublinierea accentuat a funciei orale pentru a face fa stresului. Se instaleaz o regresie psihic, care faciliteaz fiinelor omeneti n suferin o ntoarcere la preafericita perioad a alimentaiei materne.
REMEDII TRADIIONALE Recurgerea la alcool, care induce o senzaie de destindere i o uoar stare de excitaie, poate, n caz de exces, s provoace i s intensfice tulburri de scaun i s agraveze depresia latent. Tutunul (nicotina), stimulnd producia de adrenalin, diminueaz angoasa, sporete starea de veghe i procur o senzaie de energie; pe termen lung, toate studiile
3
Idem
Pagina 26 din 72
confirm c folosirea sa prelungit antreneaz tulburri cardiace, respiratorii i anumite forme de cancer. Laptele, cacaua, cafeaua i infuziile fac de asemenea parte din reetele tradiionale: laptele, remediu mpotriva insomniei, conine un aminoacid ntritor, L triptofanul, pe care organismul l utilizeaz pentru producia de substane regularizatoare ale somnului. Stresul antreneaz pierderi de energie n decursul zilei, iar absorbia de zahr din ciocolat poate provoca o senzaie provizorie de energie, urmat de o contralovitur de insulin, care face s creasc iritabilitatea i oboseala; la fel, cofeina prezent n cafea, amelioreaz starea de veghe i crete puterea de concentrare, dar obinuina duce la un consum crescut, cu consecine manifestate prin tulburri ale ritmului cardiac, dureri de cap, tensiune muscular, iritabilitate i insomnie. Infuziile, bute ca un substitut de cafea sau de ceai, pot provoca reacii alergice imprevizibile; anumite plante sunt droguri puternice.
REMEDII MODERNE Remediile moderne antistres, la care au recurs ndeosebi membrii societilor industriale evoluate sunt bine cunoscute: aa-zisele vitamine antistres, somniferele, tranchilizantele. Vitaminele C i B sunt necesare ntr-o perioad de stres fizic (o intervenie chirurgical, rnire, sarcin, eforturi violente, performan de lung durat), dar ele sunt ineficace la nivel psihologic; ele nu pot vindeca crizele de angoas i depresie. n numeroasele anchete privind stresul, s-a constat o cretere constant a consumului de somnifere i tranchilizante la scara rilor planetei. Somniferele dau o senzaie de destindere i acioneaz asupra creierului pentru a induce un somn natural, cu riscul progresiv al perturbrii ciclurilor somnului, instalrii unei somnolene diurne i scderii performanei. Tranchilizantele procur, la fel ca i somniferele, o senzaie de destindere, favorizeaz somnul i au o aciune relaxant asupra respiraiei i sistemului nervos. n doz mare, asociate cu alcoolul i folosit pe perioade ndelungate, pot induce dependena, provoac oboseal i agravarea depresiilor existente.
TERAPIILE I METODELE DE LUPT MPOTRIVA STRESULUI
Pagina 27 din 72
Din anii '30 i pn n zilele noastre, medicii i psihoterapeuii au elaborat numeroase metode de lupt mpotriva stresului. Aceste metode, orict ar fi de diferite, au toate drept obiectiv diminuarea progresiv a tensiunilor psihice i musculare i o scdere a excitaiilor senzoriale (auditive, vizuale), cu importante consecine de relaxare asupra majoritii funciilor vitale. Rezultatele ateptate reprezint dominarea stresului; se pare c toate aceste metode, care sunt trecute n revist pe scurt, sunt o mrturie a faptului c aceast abordare trebuie s constituie prima etap a unui tratament de urmat pe plan psihoterapeutic, nsoit uneori de un tratament medical. Indivizii nu sunt toi egali n faa acelorai traumatisme; ei sunt limitai n ceea ce privete capacitatea de stpnire de sine chiar de propria lor funcionare mental i psihic, de viaa lor personal, de mediul familial i socio-profesional. n numeroase cazuri, este insistent recomandat s se fac apel la terapii de relaxare, ale cror efecte benefice sunt mai mult sau mai puin durabile, n funcie de persoan. Acestea sunt: Exerciii de relaxare corporal: gimnastic aerobic, stretghing, activiti cu impact redus de stres. Aceste exerciii fizice practicate pe termen lung, fac s scad ritmul cardiac, reduc riscurile de hipertensiune, de tensiune muscular, diminueaz anumite dureri, cu consecine psihice, cum ar fi reducerea temporar a angoasei, depresiei. Acestor exerciii corporale practicate n Orient li se pot aduga exerciii corporale din Extremul-Orient: Tai chi, nsoit de micri care le amintesc pe cele ale dansului, procur o senzaie de calm (punnd n micare toate prile corpului); Yoga, practicat de mult timp n Europa occidental, duce la scderea ritmului cardiac i a ritmului respirator, inducnd o senzaie de profund relaxare. Metode de relaxare mental: meditaia, efectuat ntr-un mediu protejat de orice excitare senzorial i nsoit de o respiraie lent i ritmat, poate contribui la reducerea multor simptome (dou edine de 1020 minute pe zi); evadarea imaginar sau creatrea de imagini mentale este o tehnic asemntoare celei folosite de atleii de performan pentru a-i mbunti rezultatele; nchipuindu-i c te afli n diferite locuri sau situaii plcute, reactivezi astfel, printr-un proces de asociere de idei, numeroase reprezentri mentale susceptibile de a favoriza o scdere a tensiunii. Metodele care folosesc mijloace tehnice:
Pagina 28 din 72
relaxarea n ap se practic ntr-un compartiment special, perfect izolat, cu efecte spectaculare; pericolul este c, n unele cazuri, aceast izolare senzorial poate provoca angoas; bio feed-back-ul denumit i tehnic anti-stress, a fost introdus n tiinele neuropsiho-medicale n 1969, de ctre Kamyia i Miller. Metoda const ntr-un proces de antrenare a organismului n scopul modificrii unor funcii fiziologice care n mod obinuit sunt incontiente, involuntare i automate. Antrenamentul se realizeaz asistat de un aparat electronic (monitor) care msoar i furnizeaz informaii fiziologice, n timp ce organismul exercit un control voluntar asupra lor. Procedeul pune subiectul n dubl ipostaz de observator i controlor. Antrenamentul implic: un control continuu al rspunsului fiziologic, printr-un procedeu de ncercare i eroare; un avertisment imediat (feed back) care aduce la cunotin subiectului fiecare schimbare, prin semnal vizual sau auditiv - prin frecvene variabile; motivaie pentru modificarea rspunsului fiziologic. Cercetrile au dovedit c edinele de bio feed-back, efectuate timp de opt sptmni, conduc la modificarea urmtorilor parametri: predominarea ritmului alfa i beta de pe ECG, reducerea tensiunii arteriale i musculare, a rezistenei electrice a pielii (ce traduce nivelul de anxietate al subiectului), normalizarea ritmului cardiac i a temperaturii. Odat dobndit controlul voluntar asupra unor procese fiziologice automate, cu ajutorul monitorului, achiziiile se transfer n situaiile cotidiene, n rspunsul organismului la stres; cercettorii nu tiu totui cum funcioneaz aceast interrelaie om-main i care este efectul ei asupra ritmului cardiac, tensiunii arteriale i psihicului. Metode psihoterapeutice: Toate metodele citate pn acum au calitile i eficacitatea lor, mai ales n sensul ntreinerii strii de sntate la indivizii care nu au ajuns pn la fund, care mai pot nc face fa i care accept modalitile de a-i spori rezistena. Atunci cnd rezistena psihic individual nu mai permite nfruntarea dificultilor zilnice, cnd anxietatea i depresia se instaleaz i apar anumite tulburri somatice, este important s se recurg la medici, psihiatrii, psihanaliti, psihoterapeui i psihosomaticieni. n acel moment, este insistent recomandat s se combine, de exemplu, o metod de relaxare corporal (care faciliteaz autocunoaterea fizic i psihic) cu psihoterapia psihanalitic sau psihosomatic.
Pagina 29 din 72
Relaxarea n terapia cognitiv-comportamental OBIECTIVELE ANTRENAMENTULUI I RELAXRII S controlm mai bine reaciile emoionale S determinm nivelul general al stresului S ne odihnim rapid S facilitm un somn odihnitor S reuim s fim calmi CI DE ATINGERE A OBIECTIVELOR S controlm mai bine reaciile emoionale Capacitatea de a ne relaxa este o component esenial n nvarea controlului i ale impulsurilor. nvarea controlului reaciilor emoionale ncepe prin edina de relaxare de aproximativ 25 min., edine destul de lungi i profunde, urmate de exerciii de relaxare rapid i mai puin profund. Obiectivul se consider atins dac subiectul se poate s se calmeze cu uurin n majoritatea situaiilor stresante. nvarea cognitiv-comportamental este esenial pentru tratamentul tulburrilor anxioase (fobii, tulburri obsesive, crize de panic, etc.), reaciilor impulsive i tulburrilor somatice numite funcionale (hipertensiune arterial, cefalee hipertensiv, dureri lombare). Ea este util pentru persoanele care nu prezint tulburri psihologice caracteristice dar care doresc s i diminueze tracul i alte reacii emoionale, care perturb desfurarea optim a activitii lor. Utiliznd aceast terapie, persoanele devin capabile s diminueze tensiunea psihic i mental s devine mai sensibile la creterea ncordrii corporale. Acesta este un indiciu capital pentru a asocia o procedur de autosugestie contient i a evita s fim implicai ntr-o reacie emoional. Controlnd mai bine reaciile emoionale, persoanele devin capabile s i diminueze n cteva secunde nivelul ncordrii i s se apropie astfel de activitatea fiziologic optim pentru comportamentul dorit. S determinm nivelul general al stresului nvarea metodic a relaxrii permite:
Pagina 30 din 72
Diminuarea excesului de ncordare muscular i de tensiune psihic la persoanele stresate frecvent sau cronic Adaptarea unui stil de via mai puin obositor Prevenirea unei serii de tulburri somatice i psihice S ne odihnim rapid nvarea relaxrii permite recuperarea rapid a energiei datorit: edinelor de relaxare mai lungi sau mai scurte (10-30 min.) i profunde (relaxare recuperare i relaxare prevenire) Unor mini - relaxri (cteva secunde sau minute) repartizate pe tot parcursul zilei. Pentru mbuntirea i meninerea strii de sntate este preferabil o pauz de relaxare de ct s consumm n exces substane excitante. S facilitm un somn odihnitor Cnd am nvat s ne destindem repede i bine, reuim s adormim repede, ne relum somnul mai uor n cazul ntreruperii lui, dormim mai bine, mai profund. Timpul acordat somnului, n cazul praticrii acestei metode poate fi scurtat. S reuim s fim calmi edinele de relaxare profund au fost organizate utiliznd meloterapia i vizualizarea mental a unor scene agreabile. Aceste edine permit ceea ce Abraham Maslow numea experiene de vrf, momente n mod deosebit fericite i revitalizante. LOCUL RELAXRII N TERAPIA COMPORTAMENTAL Unele dificulti psihologice i somatice se rezolv simplu prin nvarea relaxrii (n edine regulate de relaxare-odihn i adaptarea cvasiinstantanee a unei atitudini relaxate o dat cu apariia situaiilor stresante): Tulburri funcionale hipertensiunea arterial, cefalee provocat de tensiune, dureri lombare, unele forme de insomnie, etc. nvarea relaxrii aduce mari satisfacii majoritii persoanelor care au urmat n ntregime trainingul
Pagina 31 din 72
Timpul investit este n ntregime recuperat datorit ameliorrii calitii somnului, diminurii stresului i oboselii. METODE DE RELAXATE N TERAPIA COMPORTAMENTAL Dei oamenii dispun de o capacitate nnscut de a se relaxa fizic i mental, ceea mai mare parte dintre ei o folosesc puin sau incorect. Horsent Benson, specialist n tulburri cardiovasculare, profesor de medicin la Universitatea Harvard definete 4 comportamente fundamentale ale relaxrii. Un mediu calm, la adpost de surse de distragere; O poziie confortabil, n care ncordarea muscular este redus pe ct posibil; O atitudine pasiv (de tipul fie cec-o fi) analog celei adoptate pentru a dormi i care este la antepodul voinei crispate de a realiza performane; Focalizarea ntregii atenii pe un stimul determinat (sunet, cuvnt, obiect, respiraie, senzaii corporale) Metodele de relaxare se observ, n principal, la nivelul 4, n diferite tehnici. De exemplu: n tehnica yoga tradiional, atenia se centreaz pe un sunet secret (mantra) ncredinat de ctre un maestru. n training-ul autogen al lui Schultz, atenia se centreaz e impresii fizice de toropeal i cldur PRACTICA RELAXRII N TERAPIA COMPORTAMENTAL n terapia comportamental am nceput nvarea relaxrii printr-o versiune ameliorat i rapid a metodei Jacobson. Aceast tehnic a fost punctul de plecare pentru nvarea pe etape, care a avut ca efect diminuarea rapid asupra activrii fiziologice provocat de situaii stresante. Specificul metodei lui Edmond Jacobson, rezid n focalizarea ateniei pe senzaii provocate de contracii i decntracii ale grupelor de muchi. El i-a numit metoda relaxare progresiv din dou motive persoana relaxeaz gradat unele grupe musculare, pe msur ce aceast relaxare este practicat zilnic ea se mbuntete calitativ i se obine mai repede nvarea relaxrii a permis ntreruperea cercului vicios fric tensiune muscular amplificarea durerii intensificare fricii i a tonusului fric...
Pagina 32 din 72
Studii ulterioare au permis ameliorarea eficienei metodei. Versiunea actual a relaxrii progresive prezint un raport excelent eforturi-beneficii: procedura de baz se nva n cteva ore ea implic un ritm de 3-4 exerciii sptmnale de-a lungul mai multor sptmni sau luni, pentru a ajunge la o relaxare convenabil n cteva secunde Punctul forte al metodei Jacobson, de relaxare progresiv, este dat de faptul c implic foarte puine inconveniente, n comparaie cu alte metode care antreneaz uneori stri de angoas, mai ales la persoanele care devin uor anxioase. O eficien deosebit a avut programul tipic comportamental demonstrat de numeroi cercettori, n special de Bernstei de Borkovec (1973) i Ost (1987). ETAPA I Prima etap este constituit din exerciii de relaxare prin contracie urmat de relaxare a urmtoarelor 13 grupe de muchi: muchii minii dominante i antebra, bra dominant, (contracie prin bicepi), muchii celelaltei mini i a antebraului, cellalt bra, muchii piciorului i a gambei membrului inferior dominant, coapsa, membrului inferior opus, muchii abdomenului, muchii umerilor i prii de sus a spatelui, muchii gtului, gurii i obrajilor, ochilor, genelor i sprncenelor, frunii, scalpului. Contracia unui grup muscular se face pe inspir urmat de o scurt apnee (durat aprox. 5-12 sec.) Deeconectarea efectuat destul de repede este realizat pe un expir mai lent, concomitent cu enunarea n gnd a unui cuvnt cheie ce evoc relaxarea: relaxat, destins, calm. O atenie deosebit am acordat intensitii contraciei astfel nct s nu produc durere sau tremurturi, pe concentrarea subiecilor, pe contraciile i relaxrile muchilor, pe contrastul dintre ncordare i relaxare. Acest exerciiu a fost realizat cu grupa experimental n fiecare zi, timp de dou sptmni. CODIII PENTRU O BUN RELAXARE Alegerii i asigurrii contextului, golirea vezicii, retragerea ntr-un loc calm i agreabil cu o temperatur moderat, neutralizarea surselor posibile de distragere a ateniei, asigurarea unei inute lejere Adoptrii unei poziii confortabile: culcat pe un pat/canapea, aezat pe un fotoliu cu un suport pentru cap, picioarele puin deprtate unul de altul Centrrii ntregii atenii pe exerciiu: nchiderea ochilor, suspendarea provizorie a preocuprilor, proiectelor astfel nct s v putei concentra asupra corpului contraciilor i
Pagina 33 din 72
relaxrii. Dup mai multe sptmni/luni de practic a relaxrii n grup dar mai ales n activiti independente, ideile intrusive au fost mai puin frecvente i mai puin importante. Centrrii ateniei pe respiraie: respirarea n mod linitit pentru obinerea relaxrii, evitnd hiperventilaia care poate provoca senzaii dezagreabile sau angoasante, FOLOSIREA IMAGINILOR MENTALE S-au vizualizat situaii care evocau relaxarea i starea de confort: plaj, peisaj de munte, ru n pdure, lac pe care plutete o lebd, baie cald, etc. Se pot imagina sunete, arome asociate vizualizrii. Aceast form de relaxare calificat uneori drept cognitiv, a permis: S aprofundm i s prelungim relaxarea S trim un sentiment de bine profund S adormim n caz de insomnie SFRITUL EDINEI INCLUDE URMTOARELE EXERCIII: Respirai puin mai repede Micai minile, braele, gambele, picioarele ntindei corpul mai ales spatele, dar fr exces, ntindei bine raele i minile Deschidei ochii i reluai contactul cu spaiul nconjurtor Ridicai-v lent. Fii atent la ritmul d-voastr personal. Acordai atenie activitilor de tranziie, ceea ce implic o ncordare moderat i o cheltuial mic de energie TIMPUL OPTIM DE REALIZARE A EXERCIIILOR Orarul exerciiilor: n mod ideal - 1-2 ori pe zi n perioada de nvare Pentru persoanele ocupate 1 dat pe zi Exerciiile pot fi fcute la ore diferite Se recomand: S se ncerce a se varia orarul Oprirea exerciiului i reprogramarea n alt moment Evitarea exersrii dimineaa, dup trezire, pentru c exist riscul s fii crispai sau s adormii din nou Efectuarea exerciiilor seara, nainte de a adormi, este cel mai bun moment pentru persoanele ocupate atenie ns la riscul de a adormi (denot lipsa de control) Orarul recomandat
Pagina 34 din 72
aproximativ ora 14 (relaxarea n momentul n care atenia este n general mai sczut) aproximativ ora 18 (cnd oboseala acumulat n timpul zilei favorizeaz relaxarea dar nu antreneaz att de uor adormirea) ETAPA a II-a A doua etap este constituit din aceeai procedur ca n etapa I, dar n ritmul fiecrui subiect. S-a urmrit ca fiecare s i nsueasc tehnica n mod convenabil, dar nu perfect: perfeciunea fiind o atitudine contraproductiv. O formul bun s-a dovedit a fi exersarea alternativ a procedurii asimilate. ETAPA a III-a A constat din contracia i relaxarea a 13 grupe musculare muchii minii dominante i antebra, bra dominant, (contracie prin bicepi), muchii celelaltei mini i a antebraului, cellalt bra, muchii piciorului i a gambei membrului inferior dominant, coapsa, membrului inferior opus, muchii abdomenului, muchii umerilor i prii de sus a spatelui, muchii gtului, gurii i obrajilor, ochilor, genelor i sprncenelor, frunii, scalpului. Aceste exerciii pot fi reluate n orice moment al zilei: n poziia eznd pe scaun sau n picioare n situaii de ateptare (la coad ntr-un magazin). ETAPA a IV-a A constituit-o procedeul de relaxare pasiv de tip training autogen a lui Schultz. Atenia va fi focalizat pe senzaia de ncordare rezidual i relaxare, toropeal, cldur. ETAPA a V-a Decontracturarea a 13 grupe musculare (cele de mai sus) fr contracii prealabil. ETAPA a VI-a Decontracturare a 8 grupuri musculare fr contracii prealabile, fr caset. Se poate nsoi exersarea de procedura de numrare. Ex: etc. ETAPA a VII-a Mini relaxri i atitudine de relaxare n situaii nestresante. Situaii n care se poate exersa relaxarea: De fiecare dat cnd ateptai (la semafor, n ascensor, la magazin) nainte de a porni maina De fiecare dat cnd telefonul sun cnd mergei la toalet n timpul efecturii exerciiilor se vor respecta regulile:
Pagina 35 din 72
pronun unu i relaxeaz o mn i un bra
Pronun 2 i relaxeaz cealalt mn i cellalt bra
Respirai profund Expirai i spunei: relaxare Urmai un circuit personal de decontracturare - relaxarea feei, umerilor, cderea braelor, etc. Rmnei cteva secunde n starea de relaxare Practica relaxrii difereniate este recomandat n timpul unor activiti diferite: mers, scris, conducerea autovehiculelor, i const n relaxarea muchilor care nu sunt necesari activitii respective. Este necesar s fie relaxate acele pri ale corpului care sunt n mod special ncordate. (de exemplu dac suferii de dureri de spate arcuii spatele apoi relaxai) ETAPA a VIII-a Sau etapa de diminuare a ncordrii n situaii stresante. Obiectivul acestei etape este de a diminua activitatea fiziologic i psihologic pn la nivelul optim pentru comportamentul dorit. n acecast etap se vor respecta urmtoarele reguli: Atitudinea de relaxare trebuie exersat chiar de la primele semne de ncordare Controlai respiraia (rrii expiraia) Utilizai comenzile respir lent, ncordarea mea este ntre 0 i 10 secunde, voi ncecrca s o micorez cu 1sau 2 grade activitatea fiziologic nseamn dinamism: ..privesc, ...observ care este prima etap a problemei
ELEMENTE CONSTITUTIVE ALE CERCETRII ORGANIZAREA CERCETRII DURATA I ETAPELE CERCETRII De la alegerea temei i pn la finalizarea redactrii lucrrii, perioada n care s-a nscris ntreaga activitate a fost cuprins ntre 15 august 2003 15 martie 2004 (8 luni). n scopul organizrii eficiente a ntregii activiti de cercetare, aceast perioad a fost mprit n mai multe etape astfel: Etapa I (august octombrie 2003), a corespuns perioadei de documentare teoretic. n acest scop, am studiat sursele bibliografice n legtur cu tema, pentru a determina nivelul la care se afl cercetarea n domeniu, i pentru a afla alte date care s ofere imaginea de ansamblu a problematicii abordate.
Pagina 36 din 72
Etapa a II a (octombrie noiembrie 2003) a cuprins ntlniri cu medicii de la Secia Medical I i Secia Cardiologie din cadrul Spitalului Judeean Bacu. S-au purtat discuii cu acetia, pentru a nelege mai bine cauzele i efectele stresului. De asemenea, n aceast perioad am efectuat observaii asupra medicilor i i-am luat n eviden pentru alctuirea grupelor (martor i experimental). Etapa a III a (noiembrie 2003 aprilie 2004) a cuprins activitatea experimental propriu-zis. Deoarece tema lucrrii se refer la contribuii la stabilirea celor mai eficiente tehnici de masaj care pot fi folosite pentru combaterea stresului, aceast etap prezint anumite particulariti astfel: pacienii au fost luai n eviden n momentul cnd acetia i-au dat acordul; intervenia experimental a constat n aplicarea masajului antistres, edinele avnd loc n timpul grzilor; perioadele de aplicare a masajului antistres nu au coincis, activitatea desfurndu-se n general, n funcie de ziua i ora de ncepere a grzii. Etapa a IV a (martie 2004) a cuprins efectuarea vizitelor la locurile de munc ale subiecilor din grupele martor i cea experimental, pentru a constata i compara evoluia ulterioar aplicrii programului de masaj i, pe baza constatrilor, pentru a efectua prelucrarea i interpretarea datelor redactarea lucrrii.
LOCUL DE DESFURARE A EXPERIMENTULUI I CONDIIILE DE BAZ MATERIAL Activitatea experimental s-a desfurat, n cea mai mare parte n Spitalul Judeean Bacu, Seciile Medical I i Cardiologie, i mai puin la domiciliul pacienilor. Camera de gard, fiind foarte bine dotat a oferit condiii optime de desfurare a activitii de tratament pentru cazurile luate n eviden, asigurndu-se o atmosfer plcut, relaxatoare i buna desfurare a edinelor. ncperile de acest gen sunt n general foarte bine nclzite, spaioase, bine iluminate, curate, asigurnd tot confortul. Unii au dorit ca i la domiciliu s beneficieze de edine de relaxare sub ndrumarea mea i, ca atare, s-au stabilit periodic i astfel de ntlniri. Pentru cei cu care s-a lucrat la domiciliu, s-a putut adapta uor spaiul pus la dispoziie pentru efectuarea masajului, folosindu-ne de o saltea.
Pagina 37 din 72
Am folosit meloterapia cu efect relaxant i aromaterapia, n funcie de preferinele subiecilor att la domiciliu, ct i n camera de gard. EANTIONUL DE SUBIECI CUPRINI N EXPERIMENT n urma activitii de depistare i selectare a unor persoane care s corespund cerinelor temei propuse, n experiment au fost cuprini un numr de 10 subieci, dintre care 5 au constituit grupa martor (TABEL NR. 1), asupra creia s-a acionat, n principal, cu masaj clasic i 5 au constituit grupa experimental (TABEL NR. 2), asupra creia s-a acionat, n principal, cu masaj special antistres. Chiar dac activitatea s-a desfurat ealonat n timp cu fiecare dintre ei, n fiecare dintre perioadele n care s-a aplicat masajul asupra unui subiect din grupa experimental, s-a luat n eviden i s-a lucrat i cu un subiect din grupa martor, n vederea asigurrii posibilitii de comparare ulterioar a rezultatelor.
TABEL NR. 2 GRUPA MARTOR
Nr. Crt. 1 2 3 4 5
Nume i prenume
Profesia
Vrsta
Motivul lurii n eviden Stres psihic Stres psihic Stres psihic Stres psihic Stres psihic
Data lurii n eviden 1.11.2001 15.10.2001 21.10.2001 16.10.2001 8.11.2001
Larion Dana medic 41 ani Oproiu Gabriela medic 39 ani Ru Lucica medic 45 ani ilea Dana medic 50 ani Zichil Carmen medic 45 ani TABEL NR. 3 GRUPA EXPERIMENTAL
Nr. Crt. 1 2 3 4 5
Nume i prenume Iosipescu Laura Ionescu Livia Lepdatu Laura Neac Albertina Tache Maria
Profesia medic medic medic psiholog medic
Vrsta 40 ani 49 ani 32 ani 31 ani 47 ani
Motivul lurii n eviden Stres psihic Stres psihic Stres psihic Stres psihic Stres psihic
Data lurii n eviden 3.11.2001 13.10.2001 18.10.2001 17.10.2001 19.10.2001
Pagina 38 din 72
METODELE DE CERCETARE I SPECIFICITATEA FOLOSIRII LOR N LEGTUR CU TEMA ALEAS METODA DOCUMENTRII Cercetarea tiinific este un proces ce vizeaz descoperirea noului pornind de la cunoaterea ct i deplin a realului existent i a experienei anterioare. n scopul culegerii a ct mai multe informaii n legtur cu tema tratat, am consultat bibliografia anexat, din al crei coninut am preluat o serie de date teoretice i metodele i tehnicile de lucru cuprinse n lucrare. METODA OBSERVAIEI Observaia, ca orice metod de investigaie, este contemplarea intenionat a unui obiect, fenomen, proces sau document, n vederea cunoaterii tiinifice a acestuia prin nregistrarea i prelucrarea datelor obinute. Pe baza observaiei s-a completat Diagrama de depresie H.A.R.D. (Anexa nr. 3), care a constituit unul din reperele care ne-au ajutat la diagnosticarea nivelului de stres. Observaia a fost folosit, de asemenea i pe parcursul aplicrii programelor de tratament, pentru a constata reaciile pacientelor i a opera eventuale modificri ale acestora. METODA ANCHETEI Metoda anchetei se numr printre metodele cercetrii complexe n kinetoterapie, ea ocupnd un rol important n obinerea datelor i a informiilor necesare pentru cunoaterea subiectului n dinamica evoluiei acestuia, pentru cunoaterea condiiilor i cauzelor care au generat afeciunea i urmrile aferente acestuia, pentru cunoaterea elementelor de genetic ce pot da, prin corelaie, un tablou ct mai complex asupra aspectelor subiective i obiective legate de subiect i perspectiva evoluiei acestora n timp. n cadrul metodei anchetei, am folosit convorbirea cu pacienii n vederea culegerii informaiilor necesare ntocmirii anamnezei. De asemenea, am folosit convorbirea pentru a completa datele din Chestionarul de evaluare a manifestrilor somato-fiziologice-psihice induse de stres (Anexa nr. 3).
Pagina 39 din 72
Inventarul evenimentelor trite (Anexa nr. 3) a fost completat de subiecii din ambele grupe la nceperea activitii i la sfritul ei, datele obinute orientndu-ne asupra nivelului de stres i a probabilitii de mbolnvire, n viitorul mai mult sau mai puin ndeprtat datprit stresului. METODE DE MSURARE (EXPLORARE I EVALUARE) n afara celor trei instrumente amintite mai sus, i anume Inventarul fenomenelor trite (Thomas N. Holmes), Diagrama de depresie H.A.R.D. (Rufin i Ferreri, 1984) i Chestionrul de evaluare a manifestrilor somato-fiziologice-psihice induse de stre ca metode de explorare i evaluare am mai folosit: Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului, constnd mai ales n examinare palpatorie, care a urmrit decelarea contracturilor, paresteziilor i a zonelor cu tulburri de sensibilitate (n sensul hipo- sau hiperesteziilor) care pot s apar ca efect al stresului asupra organismului. Electrocardiografia, pentru a decela eventualele modificri datorate stresului, care corelate cu celelalte informaii ne pot avertiza asupra riscului apariiei unor afeciuni. METODA EXPERIMENTAL Experimentul const n verificarea unei ipoteze sau teorii privind eficiena unor factori cu care se acioneaz potrivit unui scop. Metoda experimental const ntr-un sistem complex de cunoatere a realitii, caracterizat prin utilizarea raionamentului experimental, care prelucreaz att faptele provenite din observaie, ct i din experiment. Dintre formele stabilite de literatura de specialitate pentru experiment, am folosit experimentul de verificare (confirmare), n cadrul cruia activitile au fost selectate, structurate, organizate i dirijate astfel nct, n final, s existe posibilitatea verificrii msurii n care se confirm ipotezele iniiale. METODA NREGISTRRII, PRELUCRRII I REPREZENTRII GRAFICE A DATELOR Dintre tehnicile moderne de nregistrare, am folosit ca metod obiectiv de susinere a coninutului cercetrii i de prezentare a lucrrii, nregistrarea pe pelicul fotografic, pentru
Pagina 40 din 72
a surprinde imagini sau suite de imagini care reprezint trsturi caracteristice, stri ale subiecilor, ntr-un anumit moment sau n momente succesive ale tratamentului prin masaj i anume la nceputul activitii, n timpul i la sfritul acesteia, efectuate n condiiile standard. Dintre tehnicile clasice de nregistrare am folosit metoda intabelrii, care a constat n introducerea n tabele a datelor rezultate n urma aplicrii metodelor de msurare. Aceste date au fost incluse n fiele pacienilor (Anexele nr. 1 i 2). n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii, a aplicrii programelor de kinetoterapie, a urmririi permanente a progreselor realizate de pacieni (prin testri iniiale i finale), n final s-a realizat centralizarea i prelucrarea rezultatelor. Prezentarea i interpretarea acestora a fost nsoit de reprezentare grafic, pentru a scoate n eviden ct mai clar, nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient, evoluia sa ulterioar i diferenele ntre subiecii din grupa experimental i cea martor (Cap. IV).
METODOLOGIA EXPERIMENTAL URMAT N SCOPUL ATINGERII OBIECTIVELOR CERCETRII
Dup efectuarea testrilor iniiale i stabilirea diagnosticului funcional, s-au stabilit obiectivele generale ale interveniei prin masaj: Combaterea durerilor de cap, ceaf, spate. Combaterea contracturilor musculare. Diminuarea manifestrilor vegetative: puls crescut, indigestie, constipaie. Combaterea strii de oboseal. mbuntirea tonusului psihic. Pentru a asigura atingerea obiectivelor stabilite i posibilitatea stabilirii celei mai eficiente metode de masaj n lupta contra efectelor stresului, s-a ntocmit un Plan general al interveniei prin masaj: GRUPA Metode folosite Scop, indicaii metodice, observaii
Pagina 41 din 72
EXPERIMENTAL
1. Masajul special antistres
scop: nlturarea efectelor stresului indicaii metodice: masajul s-a aplicat n ncperi foarte bine nclzite, spaioase, conferind o atmosfer plcut i relaxatoare. Tratamentul a durat 6 luni, frecvena edinelor fiind 1/sptmn, durata fiind de 60 minute scop: efect relaxator indicaii metodice: s-a folosit pe toat perioada edinelor scop: efect relaxator indicaii metodice: muzic special pentru relaxare pe tot parcursul edinelor scop: relaxare pe plan fizic i psihic indicaii metodice: s-a folosit pe toat perioada edinelor scop: diminuarea efectelor stresului indicaii metodice: mbuntirea tonusului fizic ct i cel psihic
2. Aromoterapia
3. Meloterapie
4. Tehnici de relaxare
5. Recomandri pentru activitatea independent
GRUPA MARTOR
Metode folosite 1. Masajul clasic relaxator
Scop, indicaii metodice, observaii scop: relaxarea tuturor regiunilor corpului indicaii metodice: s-a aplicat timp de 6 luni, frecvena edinelor fiind 1/sptmn, durata fiind de 50 minute scop: efect relaxator indicaii metodice: muzic special relaxaratoare pe tot parcursul edinelor scop: diminuarea efectelor stresului indicaii metodice: mbuntirea tonusului fizic i psihic
2. Meloterapie
3. Recomandri pentru activitatea independent Masaj special antistres:
presiuni executate de o parte i de alta a coloanei vertebrale, returul relizndu-se pe flancuri, lund forma corpului (Foto nr. 1)
Pagina 42 din 72
Fig. 1
masarea omoplatului cu scopul de a elimina tensiunile gsite n aceast regiune a corpului (Foto nr.2)
Fig. 2
Pagina 43 din 72
masajul subscapular, imprimnd o micare de dete-vino (glisare) sub marginea lateral a omoplatului (Foto nr.3 )
Fig. 3
masaj la nivelul traseului n V care ncepe de la nivelul taliei, cobornd de-a lungul feelor externe ale picioarelor, marcnd un timp de presiune n zona pliului fesier, reveninduse apoi n punctul de plecare masajul profund al tlpii asociat cu rotaii ale degetelor (Foto nr. 4, 5)
Pagina 44 din 72
Fig. 4
Fig. 5
masajul gambei pe partea posterioar, executnd presiuni uoare cu scopul de a relaxa musculatura (Foto nr. 6,7)
Pagina 45 din 72
Fig. 6
Fig. 7
Pagina 46 din 72
frmntat uor pe partea interioar a ntregului membru inferior (Foto nr. 8)
Fig. 8
test de relaxare, prin mobilizarea capului stnga, dreapta cu scopul de a ndeprta tensiunile existente, precum i masarea discret a musculaturii paravertebrale cervicale dintro poziie relaxatoare (Foto nr. 9,10)
Fig. 9
Pagina 47 din 72
Fig. 10
Fig. 11
Aromaterapia: beioare de santal i uleiuri speciale de masaj combinaie de ulei de msline cu ulei de lmie, portocale i mr Melotearpie: muzic special pentru relaxare pe tot parcursul edinelor, interpretate de: Kitaro Gheorghe Zamfir Jean Michel Jear
Pagina 48 din 72
Tehnici de relaxare: relaxare muscular progresiv Jacobson metoda pornete de la metoda reducerii necesitilor reaciilor emoionale, se realizeaz prin intermediul detensionrii musculare, ce are ca efect diminuarea impulsurilor proprio i interoceptive care contribuie la ntreinerea strii de tensiune nervoas Recomandri pentru activitatea independent: Exerciii de relaxare corporal Gimnastic aerobic, stretching Plimbri n aer liber i practicarea unor sporturi (not, tenis, etc.) Metode de relaxare mintal: meditaia efectuat ntr-un mediu protejat de orice excitare a senzorilor i nsoit de o respiraie lent i ritmat (dou edine de 10-20 min/zi) Dietoterapia alimentaie bogat n proteine, calciu, reducerea consumului de clorur de sodiu Vitminoterapie vitamine din grupul B i vitamina C Diminuarea consumului de cafea i tutun n momentele de relaxare dar i n timpul efecturii unor activiti casnice, ascultarea muzicii preferate Masajul clasic relaxator Masajul regiunii spatelui Masajul membrelor inferioare: regiunii fesiere, coapsei pe partea posterioar, gambei pe partea posterioar, membrele inferioare, n ntregime, pe partea anterioar Masajul peretelui abdominal Masajul membrelor superioare Masajul peretelui toracic Masajul capului i gtului
CONCLUZII Analiza comparativ a rezultatelor grupei experimentale i a grupei martor ne dau dreptul s afirmm c ipotezele cercetrii s-au confirmat. Interpretarea datelor finale ale experimentului-cercetare conduc la reliefarea urmtoarelor concluzii: Masajul antistres adaptat i individualizat la profilul bio-psiho comportamental al pacientului este eficient, fapt demonstrat de rezultatele foarte bune obinute n combaterea efectelor stresului la toi participanii din grupa experimental. La subiecii din grupa martor au nregistrat un progres dar efectul nu a fost de durat.
Pagina 49 din 72
La subiecii din grupa experimental constelaia de metode utilizate : masaj antisters, terapie cognitiv-comportamental a condus la obinerea unor rezultate mai bune nsoirea masajului antistres de tehnici ca meloterapia, cromoterapia sau aromoterapia au condus la nlturarea efectelor negative ale stresului concretizate n: creterea imunitii subiecilor, scderea riscului de declanare a bolilor avnd ca surs stresul scdere nivelului de depresie i nlturarea riscului de trecere de trecere spre forme patologice diminuarea numrului de manifestri somato-fiziologico-psihice induse de stres spre deosebire de grupa martor unde nu s-a reuit dect redirecionarea acestora spre unele mai puin importante. Eliminarea tensiunilor musculare n exces, acumulate n diverse pri ale corpului ca urmare a influenei stresului Rezultatele cercetrii-experiment au demonstrat c utilizarea unei strategii bazate pe o constelaie de metode a avut rezultate net superioare utilizrii unei singure metode - rezultate deosebite au fost nregistrate n combaterea manifestrilor somato-fizico-psihice induse de stres. Pentru asigurarea strii de sntate a omului modern este necesar gndirea unei strategii individualizate, conduse la nceput de specialist Specialistul kinetoterapeut va consilia fiecare pacient n gndirea unor scheme pentru activitatea independent efectuat zilnic. Urmrirea constant a modului n care pacientul desfoar terapiile recomandate, nsoite de efectul masajului zilnic, de perseverena i voina subiectului, este o sarcin a kinetoterapeutului. Pentru a obine efecte de durat, este necesar ca aceste tehnici s devin parte component a stilului de via al pacientului astfel nct s fie schimbat atitudinea fa de agenii stresori. ANEXE
INVENTARUL EVENIMENTELOR TRITE (Thomas H. Holmes)
Pagina 50 din 72
Partea I Avei mai jos o list de evenimente care pot surveni n viaa oricrui om. Gndii-v dac i dvs. Ai trit astfel de situaii sau evenimente n ultimul an. Dac sa, marcai cu un X spaiul din dreptul propoziiei respective. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Neplceri mai mult sau mai puin serioase cu efii (superiorii, profesorii etc.) Modificri deosebite ale modului obinuit de a dormi (ca durata sau orar n cursul zilei) Modificri deosebite n obinuinele alimentare (cantitate, ore de mas sau ambian) Schimbare a obiceiurilor personale (mbrcminte, obinuine, prietenii etc.) O schimbare deosebit n felul sau durata activitilor recreative (de timp liber) O schimbare major n activitile sociale de grup, dans, filme, vizite etc.) O schimbare deosebit n activitatea religioas (mai mult dect obinuit) O schimbare major n componena numeric a familiei (mai muli sau mai puini membri) O schimbare apreciabil n situaia financiar (n mai bine sau n mai ru) Probleme n dragoste O cretere mare a numrului discuiilor (certurilor) din familie (cu soul/soia , prinii , fraii etc.) Dificulti sexuale Partea a II- a n spaiul din dreapta abelului, artai de cte ori ai trit fiecare din ntmplrile de mai jos , n ultimul an. 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Accidente sau mbolnviri serioase Moartea unui membru apropiat al familiei (altul dect so/ soie) Moartea soului/soiei Moartea unui/unei prieten/prietene apropiat() Apariia unui nou membru al familiei (prin natere, adopiune etc.) Schimbri mari n sntatea sau comportamentul unui membru al familiei Schimbarea locuinei sau localitii Detenie n nchisoare sau n instituii speciale nclcri minore ale legii (cltorie fr bilet, traversri nepermise, tulburarea linitii etc.) Readaptri majore din punct de vedere profesional sau al afacerilor (asocieri, reorganizare, pierderi etc.) Cstorie
Pagina 51 din 72
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Divor Separare neoficial de so/soie O realizare deosebit din punct de vedere profesional Prsirea casei de ctre fiu sau fiic (prin cstorie, plecare la studii etc.) Renunare la munc sau pensionare Scimbri majore n orarul de munc sau n condiiile de munc Schimbri majore n responsabilitile profesionale (promovare, retrogradare, transfer, etc.) Concediere din serviciu Schimbri majore n condiiile de locuit (construcie nou, renovare, deteriorarea casei sau mprejurimilor, etc.) ncetarea serviciului de ctre so/soie Contractarea unui mprumut mai mare e 4 milioane, pentru cumprarea unei case sau pentru afaceri Contractarea unui mprumut mai mare sau mai mic de 2 milioane, pentru cumprarea unui televizor, frigider, etc Plata unui mprumut major Concediu/vacan Mutarea la o alt coal Trecerea la un alt loc de munc nceperea sau ncetarea unei activiti de instruire (pregtire)organizat mpcare familial cu soul/soia Sarcin COTAREA I INTERPRETAREA Se adun punctele pe care le-a marcat subiectul la cele 42 evenimente posibile.
Atenie, n partea a doua se nmulesc punctele cu frecvena evenimentului. Tabel cu punctajul acordat fiecrui eveniment Prima parte Nr. Crt. Punctaj 1 23 2 16 3 15 4 24 5 19 6 18 7 19 8 15 9 38 10 29 11 35 12 39 A doua parte Continuare a doua parte Nr. Crt. Punctaj 22 39x 23 50x 24 73x 25 65x 26 28x 27 29x 28 45x 29 20x 30 29x 31 47x 32 25x 33 26x 34 31x
Pagina 52 din 72
13 14 15 16 17 18 19 20 21
53x 63x 100x 37x 39x 44x 20x 63x 11x Interpretare:
35 36 37 38 39 40 41 42
17x 30x 13x 20x 36x 26x 45x 40x
Peste 300 pct. - 80% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat ntre 150-299 pct. 50% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat Sub 150 pct. 30% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat
DIAGRAMA DE DEPRESIE H.A.R.D. (Rufin i Ferreri, 1984)
NUMELE
PRENUMELE
SEXUL VRSTA DATA COMPLETRII EXAMINATOR . H. DISPOZIIE (HUMEUR) TRISTE E 0 1 2 3 4 5 6 Absent
Pare descurajat, cere s fie susinut Pesimism exprimat spontan sau n timpul convorbirii. Tristee (prin mimic, atitudine, voce, tendin la plns) Sentiment pregnant de disperare exprimat verbal i/sau prin
atitudine DEZINT Interes obinuit pentru lume i pentru cei din jur
Pagina 53 din 72
ERES 0 1 2 3 4 5 6 APETIT 0 1 2 3 4 5 6
Pierderea gustului pentru plcerile obinuite Pierderea interesului pentru cei apropiai, absena interesului pentru lumea nconjurtoare Identificarea cu preocuprile sale pesimiste, ineria dureroas a emoiilor, expresii de genul Nimic nu m mai atinge! Normal
Uor diminuat Mncarea este fr gust, se foreaz s mnnce Nu mnnc dect la insistene
TOTAL H = ANGOASA ANXIETATE PSIHIC 0 1 2 3 4 5 6 Calm Nelinite, tensiune pasager neobinuit Sentiment permanent de tensiune interioar, ateptare dureroas, crize de anxietate intermitente Anxietate major, durabil, zpceal
ANXIETATE SOMATIC 0 1 2 3 4 Absent Discret: preocupri somatice frecvente, dispepsie, dureri diverse Medie: tulburri vasomotorii, extremiti reci, bufee de cldur, impresie de strangulare, sufocare, cefalee, greuri, vrsturi, tulburri de tranzit, palpitaii, impuls bulimic 5
Pagina 54 din 72
Angoas important. Tulburrile de mai sus devin permanente i invalidante INSOMNIE
0 1 2 3 4 5 6
Somn normal Insomnie de adormire Treziri frecvente, somn redus, ntrerupt cel puin dou ore, agitat, comaruri, neodihnitor Mai puin de trei ore de somn n 24 de ore. Insomnie neobinuit de diminuat (fr a putea s readoarm)
TOTAL A = R. NCETINEAL (RALENTISSEMENT) OBOSE AL 0 1 2 3 4 5 6 Absent
Dificultate n a-i efectua activitile (profesionale, colare, casnice), predominena matinal a asteniei Sentiment penibil de effort pentru a-i termina cu bine activitile zilnice, impresia intermitent de a fi golit, blocat Oboseal extrem, epuizare permanent, incapacitate de a aciona fr ajutor CONCENTRAREA
0 1 2 3 4 5 6
Fr dificulti Concentrare i memorie necesitnd un efort neobinuit Semnaleay scderea capacitilor intelectuale (atenie, concentrare, memorie), verificate la lectur, conversaie, calcul Tulburri jenante de conversaie, dificulti de nelegere i de memorare a informaiilor banale
Pagina 55 din 72
ATITU DINE 0 1 2 3 4 5 6
Fr ncetineal aparent
Mimic, limbaj sau mers uor ncetinite Mimic, limbaj sau mers manifest ncetinite ncetineal care deranjeaz conversaia
TOTAL R= D. PERICOL (DANGER) DEVAL ORIZA RE 0 1 2 3 4 5 6 IDEI SUICID ARE 0 1 2 3 4 5 6 IDEI DELIR ANTE Absent
sentiment deinferioritate, pierderea stimei de sine Cuvinte nelinititoare de autoapreciere: nu vreau nimic, sunt inferior Idei delirante de autoapreciere: sunt un nimic Absente
Se ntreab dac mai are rost s triasc Ideaie sumbr. Suicidul este evocat ca o soluie, dac tratamentul nu va aduce nici o ameliorare Intenii suicidare manifeste, tentativ suicidar recent Fr
Pagina 56 din 72
(de culpabili tate i/sau de incurabil itate i/sau de persecui e) 0 1 2 3 4 5 6
Deformarea realitii, vede totul n negru Viziune alterat asupra lumii, dominat de bnuial, de dram, lipsa oricrei rezolvri Autoacuzare direct, idei delirante de nedemnitate, de ipohondrie, de ruin, de persecuie, halucinaii amenintoare
TOTAL D= TOTAL H.A.R.D.= COTARE I INTERPRETARE 0-20 puncte = zon de filtraj 21-34 puncte = depresie uoar 35-49 puncte = depresie moderat 50-72 puncte = depresie sever
CHESTIONAR
DE
EVALUARE
MANIFESTRILOR
SOMATO-
FIZIOLOGICE-PSIHICE INDUSE DE STRES n ultimul an, fr a fi diagnosticai ca bolnavi, ai avut reacii (manifestri), cum ar fi: Dureri de cap Tensiune mrit Puls ridicat Dureri de ceaf i/sau spate
Pagina 57 din 72
Indigestie Constipaie Diaree Spasme (crampe) musculare Tremurturi Stri de oboseal accentuat Insomnie Stri de slbiciune fizic Stri de iritabilitate Gnduri negative/obsesive Alte reacii Considerai c reaciile pe care le-ai selectat din lista de mai sus, v-au afectat: relaiile cu familia relaiile cu prietenii relaiile cu colegii randamentul n munc starea de spirit general La apariia reaciilor respective, ce gnduri v-au dominat: Fric Furie Disperare Resemnare Ruine Speran c nu este vorba de ceva prea grav Gndul c v-ai mbolnvit grav Alte gnduri Reaciile respective v-au determinat s avei atitudini ca: nu le-ai acordat atenie, gndindu-v c vor trece de la sine ameliorarea alimentaiei renunarea la unele obiceiuri nocive (fumat, consum de cafea, etc.) solicitarea unei consultaii medicale consum de medicamente odihn, relaxare, ncetinirea ritmului de munc
Pagina 58 din 72
Not: toate instrumentele de investigare, vor fi aplicate att subiecilor din grupa experimental, ct i celor din grupa martor, n dou testri (iniial i final).
FIA NR. 1 DATE PERSONALE NUME IOSIPESCU PRENUME LAURA VRST 40 ani PROFESIE medic ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul extrem de ncrcat i solicitant att n spital, ct i la cabinetul particular, cursuri de specializare, conflicte la locul de munc, care au afectat starea de spirit general; pacienta nu a acordat atenie acestor reacii, ateptnd s treac de la sine. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 291 pct. TF 103 pct. . (pct) TI TF 6 2 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -insomnie -stri de iritabilitat e -dureri de cap, ceaf, spate TF -stri de accentuat -insomnie -stri de iritabilitat e TI TF TI - tensiuni musculare excesive n zona cefei, umerilor i la nivelul musculaturi i paravertebr ale TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
constipaie oboseal
Pagina 59 din 72
DIAGNOSTIC FUNCIONAL Scorul obinut la Inventarul evenimentelor trite Testare iniial 291 pct. demonstreaz c pacienta are 50% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat. Scorul obinut la Diagrama de depresie H.A.R.D. Testarea iniial 8 pct. demonstreaz c pacienta se afl n zona de filtraj, existnd riscul instalrii unei stri depresive. Efectele stresului se manifest prin: constipaie, insomnie, stri de oboseal accentuat, stri de iritabilitate, tensiuni musculare excesive n unele zone ale corpului. V OBIECTIVELE TRATAMENTULUI Combaterea durerilor de cap, ceaf, spate. Combaterea strii de oboseal i a strii de iritabilitate Diminuarea celorlalte manifestri vegetative-constipaie, insomnie. Datorit faptului c doctorii sunt persoane stresate i cu foarte multe responsabiliti, asupra grupei experimentale s-a aplicat masajul special antistres, aromoterapia, meloterapia, tehnici de relaxare, recomandri pentru activitatea independent timp de ase luni, frecvena edinelor 1/sptmn, durata acestora 60 minute.
FIA NR. 2 DATE PERSONALE NUME IONESCU PRENUME LIVIA VRST 49 ani PROFESIE medic ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul ncrcat att la domiciliu, ct i la cabinet ndeplinirea responsabilitilor fa de cei din jur. Pacienta nu a acordat atenie acestor reacii, ateptnd s treac de la sine.
Pagina 60 din 72
REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 345 pct. TF 136 pct. . (pct) TI TF 4 2 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -puls ridicat - dureri de ceaf, spate - insomnie - stri de iritabilitat e TF - dureri de ceaf, spate -insomnie -stri de iritabilitat e TI TF TI - tensiuni musculare excesive n zona cefei, umerilor i la nivelul musculaturi i paravertebr ale DIAGNOSTIC FUNCIONAL Scorul obinut la Inventarul evenimentelor trite Testare iniial 345 pct. demonstreaz c pacienta are 50% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat. Scorul obinut la Diagrama de depresie H.A.R.D. Testarea iniial 4 pct. demonstreaz c pacienta se afl n zona de filtraj, existnd riscul instalrii unei stri depresive. Efectele stresului se manifest prin: puls ridicat, insomnie, stri de iritabilitate,dureri de ceaf, spate, tensiuni musculare n unele zone ale corpului. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI Combaterea durerilor de cap, ceaf, spate. Combaterea strii de oboseal accentuat i a strii de iritabilitate Diminuarea celorlalte manifestri vegetative: puls ridicat, insomnie. TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
Pagina 61 din 72
ETAPIZAREA TRATAMENTULUI Obiective de etap Coninutul tratamentului Observaii de etap Datorit faptului c doctorii sunt persoane stresate i cu foarte multe responsabiliti, asupra grupei experimentale s-a aplicat masajul special antistres, aromoterapia, meloterapia, tehnici de relaxare, recomandri pentru activitatea independent timp de ase luni, frecvena edinelor 1/sptmn, durata acestora 60 minute.
FIA NR. 3 DATE PERSONALE NUME LEPDATU PRENUME LAURA VRST 32 ani PROFESIE medic ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul extrem de ncrcat i solicitant faptul c s-a cstorit de curnd, locuiete cu chirie, n curnd va deveni mam, conflicte la locul de munc. Toate acestea au afectat relaiile cu familia, cu prietenii, cu colegii i starea de spirit general. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 472 pct. TF 402 pct. . (pct) TI TF 2 2 pct pct Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI - dureri de cap TF -dureri de cap TI TF TI - tensiuni musculare TF musculatura EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
Pagina 62 din 72
-tensiune mrit -puls ridicat -dureri de ceaf, spate indigesti e constipa ie -diaree -stri de oboseal accentua t -gnduri negative,
-tensiune mrit -puls ridicat -stri de oboseal accentuat
excesive n zona cefei, umerilor i la nivelul musculaturi i paravertebr ale
relaxat, esuturi suple
obsesive DIAGNOSTIC FUNCIONAL Scorul obinut la Inventarul evenimentelor trite Testare iniial 472 pct. demonstreaz c pacienta are 80% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat. Scorul obinut la Diagrama de depresie H.A.R.D. Testarea iniial 2 pct. demonstreaz c pacienta se afl n zona de filtraj, existnd riscul instalrii unei stri depresive. Efectele stresului se manifest prin: tensiune mrit, puls ridicat, dureri de cap, dureri de ceaf i spate, indigestie, constipaie, diaree. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI Combaterea durerilor de cap, ceaf, spate. Diminuarea celorlalte manifestri vegetative: puls crescut, indigestie. diaree. Combaterea strii de oboseal accentuat
Pagina 63 din 72
ETAPIZAREA TRATAMENTULUI Obiective de etap Coninutul tratamentului Observaii de etap Datorit faptului c doctorii sunt persoane stresate i cu foarte multe responsabiliti, asupra grupei experimentale s-a aplicat masajul special antistres, aromoterapia, meloterapia, tehnici de relaxare, recomandri pentru activitatea independent timp de ase luni, frecvena edinelor 1/sptmn, durata acestora 60 minute.
FIA NR. 4 DATE PERSONALE NUME NEAC PRENUME ALBERTINA VRST 31 ani PROFESIE psiholog ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul extrem de ncrcat, faptul c lucreaz foarte mult peste orele de program, i se implic n organizarea unor WORKSHOP-uri n domeniul psihologiei. Acestea au afectat randamentul n munc i starea de spirit general. Pacienta nu a acordat atenie acestor reacii, ateptnd s treac de la sine. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 576 pct. TF 218 pct. . (pct) TI TF 4 2 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -dureri de cap -puls TF - dureri de cap -insomnie TI TF TI - tensiuni musculare excesive n TF musculatura relaxat, EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
Pagina 64 din 72
ridicat - dureri de ceaf, spate -indigestie -stri de oboseal accentuat -insomnie -stri de slbiciune fizic -stri de iritabilitat e DIAGNOSTIC FUNCIONAL
-stri de iritabilitat e
zona cefei, umerilor i la nivelul musculaturi i paravertebr ale
esuturi suple
Scorul obinut la Inventarul evenimentelor trite Testare iniial 576 pct. demonstreaz c pacienta are 50% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat. Scorul obinut la Diagrama de depresie H.A.R.D. Testarea iniial 4 pct. demonstreaz c pacienta se afl n zona de filtraj, existnd riscul instalrii unei stri depresive. Efectele stresului se manifest prin: dureri de cap, puls ridicat, indigestie, insomnie, stri de iritabilitate. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI Combaterea durerilor de cap, ceaf, spate. Diminuarea celorlalte manifestri vegetative: puls crescut, indigestie, insomnie. Combaterea strii de oboseal accentuat i a strii de iritabilitate ETAPIZAREA TRATAMENTULUI Obiective de etap Coninutul tratamentului Observaii de etap
Pagina 65 din 72
Datorit faptului c doctorii sunt persoane stresate i cu foarte multe responsabiliti, asupra grupei experimentale s-a aplicat masajul special antistres, aromoterapia, meloterapia, tehnici de relaxare, recomandri pentru activitatea independent timp de ase luni, frecvena edinelor 1/sptmn, durata acestora 60 minute.
FIA NR. 5 DATE PERSONALE NUME TACHE PRENUME MARIA VRST 47 ani PROFESIE medic ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul ncrcat, relaiile tensionate din familie, reamenajarea apartamentului; acestea au afectat-o, ducnd la scderea randamentului n munc. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 425 pct. TF 313 pct. . (pct) TI TF 10 4 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -dureri de cap - dureri de ceaf, spate TF - dureri de cap - dureri de ceaf, spate -stri de slbiciune fizic TI TF TI - tensiuni musculare excesive n zona cefei, umerilor i la nivelul musculaturi i TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
Pagina 66 din 72
paravertebr ale DIAGNOSTIC FUNCIONAL Scorul obinut la Inventarul evenimentelor trite Testare iniial 425 pct. demonstreaz c pacienta are 80% anse de a se mbolnvi n viitorul apropiat. Scorul obinut la Diagrama de depresie H.A.R.D. Testarea iniial 14 pct. demonstreaz c pacienta se afl n zona de filtraj, existnd riscul instalrii unei stri depresive. Efectele stresului se manifest prin: dureri de cap, stri de slbiciune fizic, dureri de ceaf, spate. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI Combaterea durerilor de cap, ceaf, spate. Combaterea strii de oboseal accentuat i a strii de iritabilitate Diminuarea celorlalte manifestri vegetative: puls ridicat, insomnie. ETAPIZAREA TRATAMENTULUI Obiective de etap Coninutul tratamentului Observaii de etap Datorit faptului c doctorii sunt persoane stresate i cu foarte multe responsabiliti, asupra grupei experimentale s-a aplicat masajul special antistres, aromoterapia, meloterapia, tehnici de relaxare, recomandri pentru activitatea independent timp de ase luni, frecvena edinelor 1/sptmn, durata acestora 60 minute.
FIA NR. 6 DATE PERSONALE NUME LARION PRENUME DANA
Pagina 67 din 72
VRST 41 ani PROFESIE medic ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul extrem de ncrcat i solicitant i unele probleme n familie, care au dus la consum de medicamente i au impus odihn, relaxare i ncetinirea ritmului de munc. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 356 pct. TF 363 pct. . (pct) TI TF 14 8 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -dureri de cap -stri de oboseal accentuat TF -dureri de cap -insomnie constipaie -stri de iritabilitat e FIA NR. 7 DATE PERSONALE NUME OPROIU PRENUME GABRIELA VRST 39 ani PROFESIE medic ANAMNEZ TI TF TI spasme, crampe muscular e TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
constipaie -
Pagina 68 din 72
n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul ncrcat i solicitant i reaciile tensionate cu colegii, care i-au afectat randamentul n munc i starea de spirit general. Aceste reacii i-au impus anumite atitudini: ameliorarea alimentaiei, consum de medicamente, odihn, relaxare, ncetinirea ritmului de munc. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 327 pct. TF 254 pct. . (pct) TI TF 16 11 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -dureri de cap - dureri de ceaf, spate -indigestie -insomnie - stri de iritabilitat e TF -dureri de cap -indigestie -stri de slbiciune fizic -insomnie -stri de oboseal accentuat -diaree -stri de iritabilitat e FIA NR. 8 DATE PERSONALE NUME RU PRENUME LUCICA VRST 45 ani TI TF TI -spasme, crampe musculare TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
Pagina 69 din 72
PROFESIE medic ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul extrem de ncrcat att n spital, ct i la cabinetul particular i efortul de ndeplinire a unor obiective prestabilite. Starea de stres instalat i-a afectat randamentul n munc i starea de spirit general. Pacienta nu a acordat atenie asupra acestor reacii, ateptnd s treac de la sine, chiar dac a observat c ritmul de munc este ncetinit. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 247 pct. TF 255 pct. . (pct) TI TF 10 4 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -dureri ceaf, spate -indigestie -stri de oboseal accentuat -insomnie -stri de slbiciune fizic TF -dureri de cap, ceaf, spate -insomnie -stri de fizic -gnduri negative/ obsesive tremurtur i TI TF TI spasme, crampe muscular e TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
constipaie slbiciune
FIA NR. 9
Pagina 70 din 72
DATE PERSONALE NUME ILEA PRENUME DANA VRST 50 ani PROFESIE medic ANAMNEZ n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul ncrcat, i prezena unei stri tensionate n familie, care i-au afectat relaiile cu familia, cu colegii i randamentul n munc. Pacienta nu a acordat atenie acestor reacii ateptnd s treac de la sine. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 316 pct. TF 284 pct. . (pct) TI TF 12 10 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -dureri de cap - dureri de ceaf, spate -stri de oboseal accentuat -stri de slbiciune fizic - stri de iritabilitat TF -dureri de cap -stri de slbiciune fizic -indigestie tremurtur i -stri de iritabilitat e -alte TI TF TI -spasme, crampe musculare TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
Pagina 71 din 72
e FIA NR. 10 DATE PERSONALE NUME ZICHIL PRENUME CARMEN VRST 45 ani PROFESIE medic ANAMNEZ
reacii
n urma anamnezei, am concluzionat c sursele de stres ale pacientei sunt: programul ncrcat, i ndeplinirea sarcinilor de mam, care i-au afectat relaiile cu familia, cu prietenii, cu colegii. Pacienta nu a acordat atenie acestor reacii ateptnd s treac de la sine; a ncercat ameliorarea alimentaiei. REZULTATELE TESTELOR EFECTUATE Inventarul r trite (pct.) Diagram depresie H.A.R.D TI 297 pct. TF 252 pct. . (pct) TI TF 12 4 pct . pct . Chestionarul de evaluare a simptomelor somato-fiziologicepsihice induse de stres TI -dureri de cap -dureri de ceaf, spate -stri de oboseal accentuat -stri de TF -dureri de cap -dureri de ceaf, spate -insomnie iritabilitat e -gnduri negative/ TI TF TI -spasme, crampe musculare TF musculatura relaxat, esuturi suple EKG Examinare palpatorie
evenimentelo a de
constipaie -stri de
Pagina 72 din 72
slbiciune fizic -stri de iritabilitat e -gnduri negative/ obsesive
obsesive -indigestie tremurtur i
Pagina 73 din 72

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Aspecte privind tehnicile complementare kinetoterapiei si de masaj pentru combaterea stresului

Evoluia reaciei stresului

Fig. Nr. 1. Evoluia reaciei la stres (dup H. Selye, (1) ) Legend:

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Iamandescu, I.B., 1999

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Stora, J.B., 1999

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

TERAPIILE I METODELE DE LUPT MPOTRIVA STRESULUI

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

pronun unu i relaxeaz o mn i un bra

Pronun 2 i relaxeaz cealalt mn i cellalt bra

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

TABEL NR. 2 GRUPA MARTOR

Data lurii n eviden 1.11.2001 15.10.2001 21.10.2001 16.10.2001 8.11.2001

Profesia medic medic medic psiholog medic

Vrsta 40 ani 49 ani 32 ani 31 ani 47 ani

Data lurii n eviden 3.11.2001 13.10.2001 18.10.2001 17.10.2001 19.10.2001

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

METODOLOGIA EXPERIMENTAL URMAT N SCOPUL ATINGERII OBIECTIVELOR CERCETRII

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

1. Masajul special antistres

5. Recomandri pentru activitatea independent

Metode folosite 1. Masajul clasic relaxator

3. Recomandri pentru activitatea independent Masaj special antistres:

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

frmntat uor pe partea interioar a ntregului membru inferior (Foto nr. 8)

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

INVENTARUL EVENIMENTELOR TRITE (Thomas H. Holmes)

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

17x 30x 13x 20x 36x 26x 45x 40x

DIAGRAMA DE DEPRESIE H.A.R.D. (Rufin i Ferreri, 1984)