JURIDICE

• Responsabilitate = să-ți asumi consecințele faptelor tale

• În grup = conduite specifice, judecăm, suntem judecați
• Răspunderea juridică înseamnă să ne asumăm nerespectarea comportamentelor
impuse de lege
• Medicul trebuie să se impună unor reguli impuse de medici și de lege
• Bioetica și legislația medicală sunt ambele domenii de reglementare, însă
consecințele nerespectării acestora sunt total diferite
• răspunderea civilă:
o Pacientul poate să obțină bani
o Are caracter reparator
o Nu urmărește pedepsirea medicului
o Malpraxis înseamnă că medicul face ceva încât să degradeze starea
pacientului și răspunde civil
o Răspunderea civilă înseamnă că acesta repară suferința produsă pacientului
printr-o despăgubire
• Răspunderea penală:
o Societatea vrea să-l pedepsească pe medic astfel încât el este trimis la
închisoare
o În acest caz este vorba de o infracțiune (faptă săvârșită cu vinovăție,
nejustificabilă)
o Ce infracțiuni pot face medicii?
§ Ascunde dovezile c-a dat un diagnostic greșit
§ Vătămare corporală din culpă
§ Uciderea din culpă
• Răspunderea disciplinară
o pentru a putea profesa trebuie să fii membru al Colegiului Medicilor din
România
o Se pot da numeroase sancțiuni precum mustrare, avertisment, vot de blam,
amendă, interdicția de a exercita profesia ori anumite activități medicale pe o
perioadă de la o lună la un an, retragere a calității de membru al colegiului
medicilor din România
o abatere disciplinara = fapta savarsita cu vinovatie prin care se incalca
juramantul depus, legile si regulamentele specifice profesiei de medic, Codul
Deontologic, prevederile prezentului Statut, deciziile obligatorii adoptate de
Colegiul Medicilor din Romania precum si orice alta fapta savarsita in legatura
cu profesia sau in afara acesteia, care este de natura sa prejudicieze onoarea
si prestigiul profesiei sau a corpului profesional.
• Norma juridică este impusă de stat, este obligatorie, iar nerespectarea ei duce la
consecințe
• Legea nu impune cum trebuie să procedăm în relație cu pacientul . nerespectarea
legii duce la răspundere civilă penală și disciplinară
• Norma legală este
o Obligatorie
o impersonală
o reprezintă o constrângere
 o Pleacă de la normele morale
o Emise de autorități
o Se aplică tuturor
o Este scrisă
o în urma nerespectării sale se aplică o sancțiune
• Malpraxisul se adresează personalului medical: medic, asistent, farmacist,
stomatolog, moașă
• Malpraxisul = eroare medicală săvârșită în exercitarea actului medical, generatoare
de prejudicii pacientului, care atrage cu sine răspunderea civilă
• Elementele răspunderii civile:
o Fapta ilicită
o Prejudiciul
o Cauzalitatea
o Vinovăția
• Fapta ilicită este din culpă în cazul malpraxisului
• Răspunderea civilă poate fi exercitată maxim trei ani de la data constatării daunelor
• Daunele pot fi materiale (pot fi măsurate în mod obiectiv) sau morale (suferința
psihică a pacientului)
• Reclamantul are sarcina probei adică trebuie să demonstreze că ceea ce spune este
adevărat
• Pacientul are dreptul trei ani să depună plângere de la cunoaștere a prejudiciului nu
de când a avut loc operația sau intervenția medicului
• Cum poate fi generată o acuzație de malpraxis?
o Trebuie ca eu să comit o eroare profesională
o Judecătorul apelează la un expert, un alt medic, ca să poată spune dacă
medicul acuzat de malpraxis a greșit
o Fapta medicului este comparată cu procedura standard, care poate fi
executată cu succes de un medic de nivel de bază
o Dacă medicul se încadrează în standardul de bună practică, acesta nu
răspunde juridic (dacă alt medic, în aceeași situație, ar fi procedat la fel)
• Există două tipuri de fapte ilicite: cele științifice și cele legale:
o Științifice
§ Diagnostic greșit
§ Imprudenta
§ Neglijență
§ Cunoștințe medicale insuficiente
§ Abatere de la norma de bună practică
o Legale
§ Acordul pacientului informat
§ Confidențialitatea
§ Obligativitatea acordării asistenței medicale
§ Limitarea la aria de competență
• Testul Bolam = bun medic poate evita o acuzație de malpraxis dacă ar putea dovedi
că alți profesioniști din domeniul medical ar fi acționat în același fel
• Medicul răspunde civil pentru prejudiciile produse prin:
o Eroare
o Imprudenta
 o Neglijență
o Cunoștințe medicale insuficiente
o Nerespectarea confidențialității
o Lipsa consimțământului informat
o Nerespectarea obligativității acordării asistenței medicale
o Depășirea limitelor competenței
• Domenii de vulnerabilitate:
o Acordul pacientului informat
o Confidențialitatea
o Accesul pacientului la informațiile medicale personale
o Accesul pacientului la tratament = discriminare
o Filmarea și fotografierea
o Dreptul la a doua opinie
o Limitarea la propria specializare
• Dacă medicul a încălcat vreo normă legală, atunci asigurarea de malpraxis NU
OPEREAZĂ

ACORDUL PACIENTULUI INFORMAT

• Acordul pacientului este obligatoriu
• Acordul se obține de la persoanele majore și cu discernământ
• Daca pacientul suferă un prejudiciu iar acordul lipseste, atunci răspunderea este a
medicului, iar asigurarea NU ACOPERĂ DAUNELE (prevedere legală!)
• Pacientul trebuie sa furnizeze acordul inclusiv pentru preluarea de probe biologice
• Obținerea acordului pacientului informat presupune trei etape:
o Stabilirea competenței pacientului sau reprezentantului legal
o Informare a pacientului și completarea acordului
o Obținerea acordului și arhivarea formularelor
• Obținerea acordului de la un minor se realizează prin obținerea acordului unuia
dintre părinți sau a unui reprezentant legal
o Excepție: pentru acte medicale din sfera problemelor sexuale sau
reproductive acordul poate fi dat de către minorii de peste 16 ani
• Pacientul major dar fără discernământ nu poate oferi acordul informat
o I se desemnează de către instanța de punere sub interdicție un reprezentant
legal de la care vom obține acordul
o Lipsa discernământului este stabilit de către o comisie de expertiză medico-
legală
• Dacă pacientul major nu poate comunica acordul se obține de la rude sau de la
soț/soție
• Orice persoană majoră și cu discernământ își poate desemna un reprezentant legal
care să semneze acordul, prin declarație notarială

• Pentru obținerea acordului pacientul trebuie să fie complet și corect informat în

legătură cu starea lui de sănătate, ce include
• Pacientul trebuie să știe inclusiv care sunt serviciile medicale disponibile, ce medic îi
face intervenția, regulile și obiceiurile pe care trebuie să le respecte în unitatea
medicală.
• Informare a pacientului nu este doar o obligație, ci și un drept: pacientul poate
solicita să nu fie informat
• Incapacitatea de a semna acordul: pacientului îi va fi cerut să exprime
consimțământul în mod verbal, medicul urmând să menționeze acest lucru pe
formular
• Pacientului care nu știe săcitească sau nu vede i se va citi cu voce tare textul
acordului și va fi întrebat dacă reprezintă voia lui, urmând ca acest lucru să fie
menționat în fișa acordului.
• Dacă pacientul refuză actul medical:
o Dacă este un adult competent, îi explicăm consecințele lipsei actului medical,
iar dacă decizia lui persistă, nu efectuăm actul medical
• Eutanasia: legislația interzice atât eutanasia voluntară, cât și sinuciderea asistată
• Dacă reprezentantul legal refuză actul medical
o Se respectă decizia reprezentantului legal
o Se poate interveni împotriva reprezentantului legal prin Comisia de arbitraj
(dacă se consideră că decizia nu este înspre binele pacientului)
o Comisia de arbitraj nu se poate face pentru un pacient major competent
• Doar medicii psihiatri pot internat cu forța un pacient
o Decizia trebuie confirmată în maxim 24 de ore de o comisie
o În maxim 24 de ore, judecătorul vine în spital pentru a vedea dacă nu cumva
s-au încălcat drepturile pacientului
• În cazul avortului, acesta se poate efectua legal până la săptămâna 14 de sarcină
o Excepția apare dacă sarcina pune în pericol starea de sănătate a mamei, caz
în care se poate depăși această limită de timp
• În cazul urgentelor medicale, se poate acționa fără acord cu respectarea simultană a
următoarelor condiții (se va realiza raportul de urgență):
o Să fie o urgență medicală
o Nu putem obține acordul pacientului
o Nu avem timp să obținem acordul de la reprezentantul legal
• Dacă după realizarea procedurii, pecientul este în comă, iar familia nu este de acord,
situația va fi evaluată de o comisie
• Actul medical trebuie de scris printr-o terminologie accesibilă pacientului, valoarea
științifică fiind neimportantă
• Trebuie explicat planul de tratament al pacientului
• Ce se întâmplă dacă de exemplu, medicul i-a zis pacientului doar șapte riscuri din 10?
o Este cuvântul pacientului versus cuvântul medicului
o La finalul discuției, pacientul a decis că nu mai vrea să întrebe nimic
o În timpul necesar pentru a lua consimțământul îl controlează pacientul .
pacientul poate pune absolut orice întrebare
• Putem să îl punem pe pacient să completeze formularul, pentru a putea analiza
scrisul și demonstra că este a lui în cazul în care se spune în instanță că nu este
scrisul acestuia
• Acordul va rămâne la noi în original, pacientul dacă îl cere va obține copia
• Dacă pacientul semnează refuzul de acord, atunci sunt obligat să-i explic
consecințele refuzului
• Formularul de consimțământ este arhivat după minim cinci ani
 • Consimțământul pacientului este obligatoriu atunci când acesta participă la
procesul de învățământ medical clinic
• Dacă, pe consimțământ, apare un alt „nu” în afară de cel din căsuța dorinței
pacientului de a fi sau nu informat, acordul este NUL.

CONFIDENȚIALITATEA

• Toate datele pacientului sunt confidențiale

• Pacientul poate completa o hârtie care să precizeze cine vrea să afle datele lui
confidențiale, această persoană nefiind neapărat o rudă – doctorul poate comunica
informații cu privire la starea medicală a pacientului doar cu acordul expres al
acestuia
• Nu avem voie să vorbim cu nimeni despre starea de sănătate a pacientului, regula
aplicată și după moartea acestuia
o Excepții apar în cadrul unei anchete sau unui proces când o instanță publică
îi cere medicului accesul la datele unui pacient
o Dacă instituții private cer aceste date personale, acestea pot fi furnizate doar
cu acordul pacientului
• Doi medici se pot sfătui în legătură cu un pacient doar dacă amândoi sunt implicați în
tratamentul său (dacă alti furnizori de servicii medicale acreditati, implicati în
tratamentul pacientului, consideră necesar accesul la datele pacientului)
• Confidențialitatea poate fi încălcată dacă pacientul reprezintă un pericol pentru el
sau pentru alții
• O situație specială este aceea când pacientul poate să ceară să nu fie informat și
alege o altă persoană cu care medicul va comunica

ACCESUL LA DATELE MEDICALE

• Accesul personal la propriile date medicale este nelimitat
• Medicul trebuie să întocmească pentru fiecare pacient documente de evidență
primară, cu antecedentele medicale, diagnosticul și tratamentul, care va fi păstrat în
arhivă 5 ani.

DISCRIMINAREA
• Medicii au obligativitatea acordării asistenței medicale și nu au voie să discrimineze
• Dacă vin doi pacienți și noi suntem singuri și unul are urgență gravă atunci rezolvăm
mai întâi pe cel cu urgență
• Medicul poate refuza acordarea asistenței medicale unui pacient dacă acesta este
ireverențios, însă procedura este extrem de complicată

ACCESUL MEDIA
• Nici un pacient nu poate fi fotografiat sau filmat fără acordul lui
• Excepții
o Când pozele sunt necesare pentru tratarea și monitorizarea boli
o Când ne ajută pentru o eventuală acuzații de malpraxis
o Trebuie să avem grijă cum le arhivăm
DREPTUL PACIENTULUI LA A DOUA OPINIE
• Nu am voie să îl împiedic pe pacient de a primi o a doua opinie
• Pacientul își poate alege medicul de la care dorește a doua părere, indiferent de
instituția în care acesta profesează
o Dacă pacientul este internat și dorește o opinie de la un medic din alt spital, îi
este permis accesul medicului în spital

LIMITAREA PRACTICII MEDICALE LA PROPRIA SPECIALIZARE = se realizează pentru siguranța

pacientului, însă medicul poate să o depășească atunci când:
• este urgență vitală
• alt medic de aceeași specialitate nu este acolo
• urgența este iminentă

ASIGURAREA

• medicul plătește anual o primă de asigurare pentru ca firma de asigurări să plătească

prejudiciul
• nerespectarea normelor legale nu este acoperită (clauză nenegociabilă)
• pot alege să nu acopere daunele morale
• atenție la clauzele stipulate!
• Polița este singurul document care se semnează, iar aceasta conține contractul în
partea de jos.
• Daunele morale necesită dovezi care să ateste daunele psihologice, iar suma cerută
poate fi ORICÂT.
• Suma minimă a contractului depinde de specializare
o Polita cu suma mai mic decat prejudiciul: medicul plateste restul
• Este recomandat să alegem o polita care acoperă toate evenimentele
• Este recomandat să alegem o polita de asigurare ce prezinta retroactivitate

MALPRAXIS INSTITUTIONAL
• Ține de condițiile de lucru, deci este responsabilitatea spitalului
o Aparatura defectuoasa
o Folosirea medicamentelor expirate
o Acceptarea de produse si servicii de la furnizori neautorizati
o Infectii nosocomiale
o Aparatura cu vicii ascunse
o Lipsa sau neaplicarea regulilor si regulamentelor
• Unitățile sanitare răspund în solidar cu medicii pentru prejudicii produse de acestia
• Pacientul obtine bani de la oricare dintre solidari
•