FACULTAD DE INGENIERA DEPARTAMENTO DE BIOMEDICA ASIGNATURA: BIOINSTRUMENTACIN CICLO 01 11

METODOS DE MEDICION DE GASTO CARDIACO.

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NDICE
1. Introduccin 2. Antecedentes histricos 3. Marco terico 4. Mtodo para medir el gasto cardaco 5. Contenido de la investigacin 6. Conclusiones 7. Bibliografa y referencias de Internet 8. Glosario tcnico 3 3 4 7 16 17 18 19

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1. INTRODUCCIN Los objetivos de la monitorizacin hemodinmica son la valoracin adecuada de la perfusin y la oxigenacin tisular, as como el diagnostico del fallo ventricular derecho e izquierdo, disfunciones especificas pulmonares y cardiacas. El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que bombea el corazn hacia la arteria aorta cada minuto, y vara en funcin del grado de actividad, metabolismo corporal, edad, tamao del cuerpo. La regulacin del gasto cardiaco depende de dos factores: a. FACTORES INTRINSICOS (propios del aparato cardiovascular) b. FACTORES EXTRINSICOS (sistema nervioso autnomo vegetativo) Actualmente se utilizan mtodos sumamente laboriosos, o caros, o de alto riesgo, o una combinacin de los tres factores, como es el mtodo de dilucin, el ms empleado hasta hace pocos aos. Es por ello que an se investiga diferentes medios para obtener los valores de gastos cardiacos

2. ANTECEDENTES HISTRICOS En los aos 70 J. C. Swan y W. Ganz disearon el primer catter de arteria pulmonar (Swan-Ganz) para el estudio hemodinmico y medicin de gasto cardiaco por el mtodo de termo dilucin, con el paso del tiempo se han ido desarrollando otros mtodos ms o menos invasivos con el mismo objetivo. Obtener parmetro similares mediante el catter Swn-Ganz pero con menos invasividad, menos riesgosos, y complicaciones para los los pacientes.

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3. MARCO TERICO El gasto cardiaco tambin conocido como dbito cardiaco o volumen minuto cardiaco (VMC) es el volumen de sangre expulsado por un ventrculo en un minuto Gasto Cardiaco=V sistlico x f cardiaca Rango de valores normales de las presiones de uso habitual, expresadas en mm Hg
Cavidad Aurcula derecha (AD) Ventrculo derecho (VD) Arteria Pulmonar (AP) Aurcula izquierda (AI) Ventrculo izquierda (VI) Aorta Presin sistlica/diastlica Presin media

0a8

15 - 30 / 0 - 8

15 - 30 / 4 - 12

10 a 22

1 a 10

90 - 140 / 3 - 12 90- 140 / 60 - 80 70 a 100

Valores normales del gasto cardiaco. El gasto cardiaco de un hombre joven y sano es en promedio 5 litros por minuto en condiciones normales D=70ml/latido x 75 latidos/min= 5L/min. En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor, se pueden alcanzar 20 a 24 lts. /min en atletismo.

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El gasto cardaco cambia netamente segn el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la medicin. Debido a esto, es importante encontrar algn medio por el cual comparar los gastos cardacos de personas con diferencias de volumen Con experimentos se ha demostrado que el gasto cardiaco se eleva de manera aproximada en proporcin a la superficie del cuerpo por lo tanto el gasto cardiaco suele expresarse en trminos de ndice cardiaco, es decir, el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal El hombre adulto normal pesa en promedio 70 Kg y tiene un rea de superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados lo que significa que el ndice cardiaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es aproximadamente 3 litros por metro cuadrado a) Efecto de la edad. En reposo, el ndice cardaco de un adulto de 80 aos en buena salud no es diferente del de un joven de 20 aos. Pero durante el ejercicio fsico intenso el ndice cardaco disminuye hasta en un 25% en el adulto de 80 aos comparado con el de 20. b) Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto cardaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque gran parte de la sangre "se almacena" en la porcin inferior del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto cardaco aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus msculos, previo a una sesin de ejercicios. c) Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardaco se suele conservar casi proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de actividad de los msculos y otros rganos, mayor tambin ser el gasto cardaco. Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto
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cardaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varn atleta joven y bien entrenado. Regulacin del gasto cardiaco El gasto cardiaco depende de volumen de expulsin y frecuencia cardiaca, el volumen de expulsin es el volumen de sangre expulsado por el ventrculo en un ciclo cardiaco que en un corazn sano este corresponde a un ciclo elctrico y a un ciclo mecnico sincronizados. El gasto cardaco es directamente proporcional a ambos el volumen de expulsin y la frecuencia cardaca, pero no es una simple suma algebraica, un cambio en cualquiera de estos factores siempre requiere anlisis para predecir si realmente est aumentando el gasto cardaco. El volumen de expulsin a su vez depende de dos factores: actividad mecnica y postcarga. La actividad mecnica del corazn depende de la fuerza de contraccin (que segn la ley de Frank-Starling es proporcional al volumen diastlico final) y de la contractilidad. La postcarga es la fuerza que se opone a la salida de sangre del ventrculo durante la sstole; o bien puede ser definida como el grado de estrs en la pared del ventrculo a lo largo de la sstole ventricular. Disminucin del nivel permisivo Aunque el nivel permisivo normal de la accin de bomba cardaca suele ser mayor que el retorno venoso, no siempre ocurre as cuando el corazn est enfermo. Existen padecimientos como el infarto del miocardio, cardiopatas bulbares y miocarditis que pueden disminuir la eficacia de la impulsin del corazn. En estas circunstancias, el valor permisivo puede caer a niveles tan bajos como dos o tres litros por minuto

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4. METODO PARA MEDIR EL GASTO CARDIACO. Dispositivo electromagntico o ultrasnico Mtodo de Fick Principio de fick Permite observar la absorcin cada minuto de 200ml de oxigeno por los pulmones hacia la sangre pulmonar un ejemplo es el mtodo de Catter de Arteria Pulmonar (Swan- Ganz) Establece que la diferencia de contenido de Oxgeno entre la sangre arterial y la sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de Oxgeno e inversamente proporcional al gasto cardaco (nota: el principio de Fick es aplicable a cualquier rgano):

Para aplicar este mtodo debemos, por lo tanto, conocer el Consumo de Oxgeno y el contenido de Oxgeno de la sangre arterial y de la sangre venosa mezclada El consumo de Oxgeno es un valor relativamente complejo de medir, por lo que habitualmente se utilizan tablas por edad, sexo y superficie corporal. Estos valores son adecuados para el clculo del gasto en condiciones basales, pero inapropiados cuando existen situaciones que afecten significativamente la actividad metablica (infecciones, ansiedad, hipertiroidismo, shock, etc.).
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El contenido de oxgeno de sangre venosa mezclada se debe obtener de muestras de sangre de arteria pulmonar o aurcula derecha, para asegurar una adecuada mezcla de la sangre venosa, debido a su diferente saturacin de O2 de ambas venas cavas. Este contenido se puede medir directamente en mL/L o calcularlo en base a la saturacin de oxgeno en sangre venosa mezclada y la a cantidad de hemoglobina de la sangre, teniendo presente que cada gramo de

hemoglobina oxigenada es capaz de trasportar 1,36 ml de O2.

Ejemplo: clculo del gasto cardiaco de una persona cuyo consumo de O2 es de 270 mL/min, su superficie corporal de 1,80 m2, su hemoglobina de 14 gr%, con 95% de saturacin arterial y 75% de saturacin venosa en sangre mezclada: a) Calculo de la diferencia a-v:

b) Clculo del Casto Cardaco y del ndice Cardaco:

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Medida del GC por mtodo de Fick

Q = Gasto en litros/min dm/dt = consumo de O2, litros/min

CaO2 = concentracin arterial de O2 CvO2 = concentracin venosa de O2

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1 medida de gas en vena 2 medida de gas en arteria 3 medida de O2 consumido

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Mtodo de dilucin de indicador Se mide el gasto cardiaco inyectando una pequea cantidad de colorante que sirve como indicador, como el Cardio-Green, en una vena de gran calibre o de preferencia en la cavidad derecha del corazn. Existen indicadores difusivos y no difusivos, los difusivos son los que se difunden por todo el sistema a travs de los capilares y los no difusivos son retenidos por el organismo por un tiempo, el indicador debe de ser no toxico, detectable, no influir en el flujo a medir y ser estril

S X Detectores Vol = S.x Vol/t = S x/t = Q [Q] = lts/min La concentracin que alcanza un determinado marcador en el sistema circulatorio es directamente proporcional a la cantidad de marcador inyectado e inversamente proporcional al flujo sanguneo El marcador ms utilizado en la actualidad es un
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bolo de suero fro, inyectado en el territorio venoso central. La inyeccin produce un descenso en la temperatura de la sangre que se puede medir mediante un termistor, incorporado en un catter que se ubica distal al sitio de inyeccin, habitualmente en el tronco de la arteria pulmonar. Medidas del GC por mtodos de dilucin

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Medida de GC Termodilucin

GC= Q = Calor de la sustancia inyectada (ViiciTi) s densidad de la sangre cs capacidad calrica de la sangre Utilizacin del Catter de Swan-Gans de 4 lmenes

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Pasos en la Termodilucin Se monitorea la temperatura de la sangre con el termistor del catter. Se inyecta por el lumen proximal (ubicado en la aurcula derecha) un bolo de suero fisiolgico fro. El bolo se mezcla con la sangre en la aurcula derecha por lo que la temperatura disminuir. La sangre ms fra circular desde la aurcula, ventrculo derecho a la arteria pulmonar. Los parmetros que requiere el monitor para el Clculo del gasto cardaco son: Temperatura del bolo inyectado (TB). Volumen del bolo inyectado (VB). Temperatura de la sangre (TS). rea bajo la curva de DTs (A). Constante del catter (K). Q= (TS-TB) x VB x K / A

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Mtodo de medida por termodilucin

5. CONTENIDO DE LA INVESTIGACIN Problemas Detectados en el Medio Los problemas detectados en el medio es muchas veces la escasez de equipo con la que se cuenta en el sistema pblico de salud para hacer las evaluaciones del gasto cardiaco. La mala utilizacin del poco equipo con el que se cuenta ha provocado daos en el, y el desgaste que presentan. La mala manipulacin de las personas que lo utilizan provoca daos. La reutilizacin de los catter cuando ya no pueden ser utilizados nuevamente esto hace que el diagnostico al paciente no sea muy efectivo.

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Planteamiento de Solucin a los Problemas Detectados Como grupo podemos plantear las siguientes soluciones. Las personas encargadas del suministro para la realizacin de la prueba del gasto cardaco solicitar un equipo menos invasivo y fcil para utilizar. Concientizar a las personas encargadas de hacer estas pruebas a que se les de el uso adecuado para tener unos mejores resultados y la vida til se mayor. Capacitar al personal que utilizara el equipo para la medicin del gasto cardiaco, para que no se cometan errores y no se dae ni al paciente ni al equipo. Cambiar los catteres utilizados en su debido tiempo y no reutilizarlos.

6. CONCLUSIONES El avance tecnolgico ha ido de la mano con la medicina ha mejorado el diagnostico para los pacientes con enfermedades del corazn.

Los cardilogos deben actualizar sus conocimientos para el buen uso de la nueva tecnologa y a si poder mejorar el tratamiento a los pacientes.

En los hospitales nacionales debe de haber una persona encargada del suministro a tiempo de catter para el buen procedimiento.

Capacitar al personal que ayuda a mdicos para el buen uso de los equipos.
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7. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS DE INTERNET [1] http://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_cardiaco

dialnet.unirioja.es/servlet/fichero_articulo?codigo=2341646...
[2] http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/mec231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_05.html [3] [4] [5] [6] [7]

http://www.sedar.es/restringido/2005/5/256.pdf
http://www.sedar.es/restringido/2004/n7_2004/367-372.pdf www.grupotecnomed.com/Resumen%20Ejecutivo%20Bioz.doc http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-1999/ti995c.pdf http://www.nib.fmed.edu.uy/CursoIB_2010/diapositivas/Gasto_cardiaco_20 100831.pdf

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8. GLOSARIO TCNICO Hemodinmico: Es la parte de la cardiologa que se encarga del estudio anatmico y funcional del corazn, mediante la introduccin de catteres finos a travs de las arterias de la ingle o el brazo. Perfusin: Se llama as a la relacin entre la ventilacin alveolar por minuto y el flujo circulatorio pulmonar por minuto. Factores intrnsecos: Son los factores internos que tienen que ver en un proceso determinado. Factores extrnsecos: Son los factores externos que tienen que ver en un proceso determinado. Catter: Es un dispositivo que puede ser introducido dentro de un tejido o una vena. Volumen sistlico: Es la cantidad de sangre que el corazn bombea de un ventrculo en cada latido. Termo dilucin: Es la monitorizacin eficaz de un paciente en estado crtico.

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