Tema I: Sentido actual de la educacin para la salud.

Cada da, consecuencia del cambio, el hombre se encuentra ante nuevos retos y desafos. Los cambios epidemiolgicos o transicin epidemiolgica, como llaman los expertos, ha reemplazado en los pases desarrollados a una serie de enfermedades infecciosas clsicas (clera, paludismo, diarreas infantiles, etc.) por otras patologas como son las enfermedades crnicas (cardiovasculares, cncer, etc.) y las llamadas enfermedades del progreso sida, alcoholemia, drogodependencia, estrs. El 30% del tabaquismo y ms del 10 por ciento del alcoholismo causan muerte por cncer. La principal causa de muerte en menores de 35 aos son los accidentes de trfico por exceso de alcohol (Wetton, 1990); en cuanto a la explosin de la pandemia del SIDA conviene sealar las prospecciones que hace Conde: en concreto, entre los adolescentes, por nuevas prcticas de riesgo que ya no les margina socialmente, el sida va a crecer sobre todo en las generaciones jvenes de 15 A 29 aos, quienes lo adquirirn por va sexual en funcin de los cambios que se estn operando en los estilos de vida juveniles y en el consumo de drogas (Conde, 1997). Por otra parte. El patrn actual de morbilidad en Espaa segn los diferentes periodos biolgicos es el siguiente: en la infancia existe un predominio de anomalas congnitas y enfermedades infecciosas; en los jvenes los accidentes; en los adultos el cncer, la cardiopata isqumica y la patologa respiratoria; y, en los ancianos la enfermedad cardiovascular (Ministerio de Sanidad y Consumo 1990). Con estas nuevas patologas entramos en una nueva etapa de la historia de la salud pblica, a la que Terri llama segunda revolucin, donde los problemas sanitarios de la poblacin trascienden los tradicionales campos de la medicina y requieren para su prevencin un tratamiento educativo. La EpS se sita como disciplina al comienzo del proceso de desarrollo social, podemos definir esta expresin como un proceso de educacin permanente que se inicia en los primeros aos de la infancia orientado al conocimiento de si mismo en todas las dimensiones, tanto individuales como sociales, y tambin del ambiente que le rodea en su doble dimensin , ecolgica y social, con objeto de poder tener una vida sana y participar en la salud colectiva (Perea Quesada, R.; 1991). El sentido de la salud ha ido evolucionando en funcin del momento histrico, de las culturas, del sistema social y del nivel de conocimientos. En los primeros aos de la historia se mantuvo, durante un largo perodo de tiempo, el pensamiento primitivo (mgico-religioso), centrado en la creencia de que la enfermedad era un castigo divino, esta actitud an se mantiene en algunos pueblos de frica, Asia, Australia y Amrica. Fueron las civilizaciones egipcia y mesopotmica las que iniciaron el primer cambio conceptual, pasando del sentido mgico religioso a un desarrollo de la higiene personal y pblica. En la antigua civilizacin hebrea, la Ley Mosaica contiene uno de los primeros cdigos sanitarios de la humanidad: prescribe ordenamientos estrictos sobre higiene personal, alimentacin, comportamiento sexual y profilaxis de las enfermedades transmisibles, algunas de ellas todava vigentes. La palabra higiene as como el actual juramento hipocrtico encuentra su origen en la cultura griega, inspirada en la mitologa, Higea "diosa de la salud" e Hipcrates "padre de la medicina". El pueblo romano aplic sus conocimientos de carcter urbanstico a la salud pblica, construyendo grandes acueductos para la dotacin de aguas como tambin para el alejamiento de las sustancias de desecho, una gran obra fue la "Cloaca Mxima", obra admirada en la actualidad. En la Edad Media, cuando aparecen las escuelas monsticas, en la Escuela de Salermo, se ensea la medicina hipocrtica. Se elabor un volumen que contena numerosos consejos sobre higiene. Este sentido higienista de la salud se ha mantenido hasta hace algunas dcadas. El esplendor de la poca renacentista tambin tiene su manifestacin en el campo de la promocin de la salud, introducindose ideas innovadoras que motivaron grandes avances en materia de salud. El cambio conceptual ms importante tuvo lugar en 1946 cuando La Organizacin Mundial de la salud en su Carta Magna define la salud como Completo estado de bienestar fsico, psquico y social. Son numerosas las definiciones que a partir de este momento se han formulado sobre el concepto de salud, encontrando un elemento comn en todas ellas, la formulacin de la salud en trminos positivos y considerando este concepto en un plano integrador de la sociedad y el hombre.

Tema III: Determinantes de la salud en el mundo actual.

El hombre nace con un potencial de salud que est condicionado por su genoma y tambin con una capacidad de adaptacin al entorno cambiante, pero los vertiginosos cambios sociales impiden que este se adapte a su entorno fsico psquico y social, producindose grandes desajustes. La historia de la humanidad ha conocido, a travs de los tiempos, grandes pandemias (1)que han ocasionado graves estragos, pero gracias a los avances cientficos, a la comercializacin de los antibiticos y a la intervencin sanitaria, se han ido sofocando. En las ltimas dcadas, cuando se haba llegado a un gran optimismo respecto a la superacin de las enfermedades transmisibles, el ser humano se ve afectado por otros grandes males que debe remediar. Nos encontramos ante dos grandes pandemias:las enfermedades transmisibles y las enfermedades degenerativas. Una enfermedad transmisible de gran magnitud y de reciente descubrimiento que ha desencadenado una gran inquietud y alarma social, el SIDA, Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. Aunque esta enfermedad parece tener un origen remoto, no obstante, los cambios sociales y los estilos de vida actuales han propiciado de forma alarmante su propagacin. La pandemia del SIDA sigue su evolucin, a pesar de la reduccin de nuevos casos en Estados Unidos y en Europa gracias a los avances en el tratamiento de la enfermedad, persisten un nmero constante de infecciones cada ao, y existen ndices de que las conductas de alto riesgo han aumentado en ciertos entornos, lo cual indica un fracaso de la prevencin primaria. En los comienzos de la enfermedad, cuando se detectaron los primeros casos, se saba muy poco respecto de la infeccin por VIH, se observ que la enfermedad afectaba a determinados grupos por lo que se identificaba con determinados grupos de riesgo. Se pensaba que pertenecer a uno de estos grupos supona un riesgo en si mismo, hoy se sabe que el peligro no radica en pertenecer a estos grupos sino en la realizacin de determinadas prcticas. Aunque el virus est en la sociedad, ste causa la enfermedad cuando la persona de forma voluntaria o involuntariamente, a travs de un determinado comportamiento, facilita su contagio o transmisin. A pesar de los avances cientficos realizados en los ltimos aos, que mejora la calidad de vida de las personas afectadas por esta enfermedad, al no disponer de vacunas contra el virus ni frmacos para su curacin, la prevencin es la nica forma posible, por otra parte, entendemos que no es posible la prevencin sin educacin. Otro problema de salud que afecta a grandes ncleos de poblacin en los pases desarrollados son las enfermedades degenerativas. Se dispone de suficiente evidencia como para afirmar que gran parte de la mortalidad y morbilidad asociadas a estos factores de riesgo se podran prevenir desarrollando desde la infancia estilos de vida saludables. Se conocen datos en los que se asocian hbitos inadecuados de alimentacin y enfermedades coronarias; la obesidad y las dietas ricas en grasas y bajas en fibra favorecen el desarrollo de trastornos cardiovasculares y diversos tipos de neoplasias (mama, tero, colon-recto, prstata). Mientras que, alimentos ricos en vitaminas A y C pueden disminuir el riesgo de algunos tipos de cnceres (laringe, esfago, estmago y pulmn). Se ha estudiado tambin la influencia del estrs sobre la salud: las personas que padecen una situacin de estrs continuado desarrollan un mayor nmero de enfermedades, los estresadores mayores, como puede ser la muerte de un cnyuge, debilitan el sistema inmunolgico por un ao. La estabilidad emocional es otro factor ampliamente estudiado como determinante de la salud, se est comprobando que algunas emociones negativas como la ira y la hostilidad reprimida tienen un efecto directo sobre la contractilidad de la arteria coronaria y en consecuencia sobre la llegada de oxigeno al msculo cardiaco. La hostilidad tambin est asociada con la reaparicin del infarto por encima de algunos factores clsicos como la hipertensin y el exceso de colesterol. Ultimamente, el factor emocional se viene considerando como una pieza clave en la prevencin o desarrollo de numerosas enfermedades ya que se ha comprobado que el control de los factores de riesgo tradicionales es insuficiente en cuanto efecto preventivo si el organismo no se encuentra sereno, sosegado y en paz, de aqu la necesidad de atender la salud emocional como parte integrante de la EpS. Los factores ambientales ocupan tambin un lugar importante en cuanto a determinantes de la salud, pues en la prctica, la posibilidad de vivir en salud se va reduciendo para el, en la medida que el ambiente de vida se hace ms complejo, ms dinmico y ms recargado de elementos extraos a nuestra biologa ecologa, (Hernn Martn, 1988). Existen diversas clasificaciones sobre los determinantes de la salud, universalmente aceptada y que ha pasado a ser clsica en Salud Pblica es la formulada por Ladonde (1974), en su informe, A New perspective on the Health of Canadians,establece los determinantes de la salud en cuatro grupos de factores:

Biologa humana (envejecimiento, herencia gentica)

Medio ambiente fsico y social (contaminacin, pobreza...) Estilo de vida (alimentacin, ejercicio fsico, consumo de drogas, estrs...) Sistema de asistencia sanitaria (cobertura, calidad...)

Los porcentajes permiten establecer comparaciones. En la cuantificacin (porcentajes) realizada por Denver (1977) sobre dichas variables, partiendo de un anlisis epidemiolgico de la mortalidad en EEUU, lleg, en cuanto a factores se refiere, a las siguientes conclusiones:

Estilos de vida, 43% (conductas en relacin con la salud) Biologa humana (gentica) 27% Medio ambiente, 19% (factor condicionante) Sistema de asistencia sanitaria, 11%

No obstante estas cifras, los gastos destinados a la asistencia sanitaria representaban un 90,6% de los gastos destinados al sector de la salud. Los factores que condicionan la salud de las personas son de diversa ndole: econmica, educativa, poltica, ambiental, sanitaria, social, etc. Una gran parte de las diferencias de salud entre los diferentes grupos sociales radica en la falta de distribucin de los recursos, los pases en vas de desarrollo an estn muy afectados por las enfermedades transmisibles; Segn (Jean Rochon, 1994) la tasa de mortalidad infantil en los pases poco desarrollados es ocho veces mayor que en los pases desarrollados. Conseguir la salud ptima supone cumplir primordiales objetivos: paz, alimentos, y agua suficiente, educacin sanitaria y justicia social pertinente, viviendas dignas, planificacin y programas de investigacin comunitarios y organizacin de estructuras sanitarias a todos los niveles (Schller, A. 1997). El mbito laboral como espacio educativo para el desarrollo de actividades de Educacin para la salud cada da cobra mayor importacia, dado el nmero de horas que la persona permanece en el trabajo. Se ha comprobado, mediante diversas investigaciones, que un alto ndice de morbilidad est estrechamente relacionado con el mundo laboral. La Fundacin Europea para la mejora de las Condiciones de Vida en el Trabajo, realiz una encuesta sobre la salud y seguridad laboral en Europa, en una poblacin de 12.500 trabajadores, el 12% han cambiado de puesto de trabajo en busca de otro mas saludable y el 30% de los encuestados estiman que su salud corre algn tipo de riesgo en su trabajo. El cambio, considerado como uno de los principales factores que caracterizan a la sociedad actual, exige a la persona y a las organizaciones una continua capacidad de adaptacin, as como afrontar determinados retos y enfrentarse a posibles amenazas; en el mbito profesional ya no se exige

solo capacitacin para el desempeo de las diferentes tareas que configuran un puesto de trabajo sino preparacin, flexibilidad y capacidad de adaptacin para asumir diversas competencias. La exigencia del mundo laboral requiere el desarrollo de tcnicas y destrezas, entre otras, de afrontamiento al estrs para aprender a manejar nuevas demandas y retos de forma ms eficaz, debe ser un programa personal orientado especficamente a reducir los factores de riesgo para la salud y potenciar la calidad de vida. Aunque la Ley de Prevencin de riesgos Laborales ha supuesto un avance en cuanto a la proteccin de la salud del trabajador, ya que establece los principios generales relativos a la prevencin de riesgos profesionales, as como la participacin y formacin del trabajador en materia preventiva, las necesidades en materia de salud, ltimamente, estn aumentando considerablemente, ya que han ido surgiendo nuevos factores de riesgo relacionadas con las nuevas condiciones de vida y el acelerado desarrollo tecnolgico, ello exige nuevos procedimientos para la proteccin y prevencin del trabajador, un cambio tanto de la organizacin como de la conducta y el ambiente empresarial. Dentro de la salud laboral, la seguridad e higiene en el trabajo es el tema que alcanza una mayor regulacin, no obstante, las nuevas condiciones laborales y algunas polticas de empresa donde el trabajador es considerado ms como individuo y elemento de produccin que como persona, requieren nuevos planteamientos, una nueva cultura de la prevencin tanto a nivel empresarial como social y legislativo, que est a la altura de las nuevas exigencias.

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. El Da Mundial de la Salud se celebra el 7 de abril. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1948, define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. En estos trminos, esta definicin resultara utpica, pues se estima que segn parmetros mundiales slo entre el diez por ciento y el veinticinco por ciento de la poblacin mundial se encuentra completamente sana. Una definicin ms dinmica de salud podra aadir que es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y decapacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difcilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeosttico se

encontrara la mayora de la poblacin, donde la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico. La definicin de salud es difcil, siendo ms til conocer y analizar los determinantes de la salud o condicionantes de la salud. La salud, en trminos fsicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino tambin a los polticos, a la sociedad y al individuo. En los pases en vas de desarrollo, la salud empezara a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentacin, infecciones, vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas econmicos, mientras que, en los pases desarrollados, la salud se consigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de ejercicio fsico, los accidentes de trfico, el tabaquismo, la depresin, la contaminacin, etc. Determinantes de la salud Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud segn Lalonde, ministro de sanidad de Canad son: Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados. Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica, fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y sicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc. Segn estos determinantes de salud, la salud pblica de los estados debera invertir ms en: a) Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante una correcta educacin a edad temprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables y en b) Medio ambiente. Prerrequisitos para la salud Los prerrequisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la educacin, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Concepto de enfermedad Para comprender lo que es la enfermedad es necesario reiterar y ampliar la definicin de lo que es la salud. Ella se define como la capacidad que tienen los organismos para adaptarse a los distintos estmulos, ya sea el estrs, la toxicidad medioambiental, cambios en la alimentacin, etc. El cuerpo se mantiene siempre en un equilibrio inestable. La salud esta directamente relacionada con nuestro estado emocional, mental y estructura sicolgica, es decir, con nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra constitucin gentica. Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos preguntarnos que hay en mi estilo de vida, dieta o comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente en ese momento, cuando encontramos la

razn o el foco, es decir lo que la enfermedad nos quiere ensear, retornaremos a nuestro centro, al punto de equilibrio. Ver: Enfermedad, definicin Ver: Enfermedades: Causas Tipos de enfermedades ms comunes PATOLOGAS CARACTERSTICAS EJEMPLOS

ALERGIAS

Debidas a la reaccin del sistema inmunolgico y a agentes externos (antgenos)

Fiebre del heno, urticaria, intolerancia a los alimentos Enfermedades exantemticas (varicela, escarlatina, sarampin, rubola), gripe, resfriado, mononucleosis infecciosa, peste, fiebre hemorrgica, enfermedades de trasmisin sexual (ETS), SIDA Amebiasis, giardiasis, micosis, filariasis, tripanosomiasis Sndrome de Down, espina bfida, focomelia, pie zambo, atelectasia pulmonar congnita, cardiopatas congnitas, megacolon

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Debidas a virus y bacterias; se difunden rpidamente a numerosos individuos

ENFERMEDADES PARASITARIAS ENFERMEDADES CONGNITAS

Debidas a organismos parasitarios (protozoos, gusanos, hongos) Debidas a anomalas del desarrollo fetal

ENFERMEDADES HEREDITARIAS

Debidas a la trasmisin hereditaria de genes, dominantes o recesivos, a los Hemofilia, daltonismo, talasemia, fibrosis que estn ligados determinadas qustica (mucoviscidosis) patologas Debidas a una alteracin de los mecanismos de reconocimiento del sistema inmunitario, que reacciona contra el propio organismo Debidas a accidentes capaces de provocar lesiones en un organismo sano Debidas a los efectos de sustancias txicas producidas por organismos (toxinas bacterianas, animales y vegetales) o por determinados compuestos qumicos Artritis reumatoide, miastenia gravis, enfermedad de Hashimoto, diabetes mellitus insulino-dependiente Heridas, fracturas, asfixia, fulguracin, quemaduras solares, shock, daos por radiacin, lesiones deportivas, barotraumas, algunas enfermedades profesionales y ambientales Botulismo, intoxicacin por veneno de serpientes o de arcnidos, intoxicacin por monxido de carbono, metanol, metales pesados y pesticidas, algunas enfermedades profesionales y ambientales

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES

INTOXICACIONES

Enfermedad de Parkinson, enfermedad de ENFERMEDADES NEURO- Debidas a la degeneracin progresiva Alzheimer, esclerosis mltiple, corea de DEGENERATIVAS de las funciones nerviosas Huntington TRASTORNOS MENTALES Y RELACIONADOS CON EL Debidos a causas orgnicas y/o ambientales; debidos al uso de Depresin, histeria, paranoia, esquizofrenia, retraso mental, trastornos psicosomticos, trastornos causados por el consumo de alcohol,

USO DE SUSTANCIAS

sustancias psicoactivas

anfetaminas, opiceos, cocana, hachs, nicotina

ENFERMEDADES METABLICAS

Debidas a anomalas de las reacciones qumicas metablicas, que Fenilcetonuria, gota, diabetes mellitus normalmente dirigen la sntesis o la destruccin de las molculas Debidas a la ingesta reducida o excesiva de sustancias nutritivas, a disturbios de la absorcin o a la carencia de elementos nutritivos esenciales

ENFERMEDADES POR DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

Anorexia, obesidad, kwashiorkor, escorbuto, pelagra, malnutricin, avitaminosis