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Dra. Elena Miravet Fuster Unidad de Neuropediatra. Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Son Dureta
Generalidades
Primer motivo de consulta en Neuropediatra La prevalencia aumenta con la edad:
Cefaleas Secundarias
5. Traumatismo craneal 6. Vascular 7. Trastorno intracraneal no vascular (hipertensin intracraneal, neoplasias, Chiari I,) 8. Sustancias (exposicin, supresin) 9. Infeccin 10. Homeostasis (Hipercapnia, HTA, dilisis, hipotiroidismo,) 11. Trastorno estructura facial (ORL, Ojos, Huesos, ) 12. Trastorno psiquitrico (somatizacin, psictico, )
1.Migraas
A. Al menos 5 episodios que cumplan B, C y D B. Duracin de 4 a 72 horas (nios 2h) C. Dos o ms de las siguientes caractersticas: 1. 2. 3. 4. Localizacin unilateral (nios bilateral, generalmente bifrontal) Pulstil Intensidad moderada a severa Incremento con la actividad fsica
D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes caractersticas: 1. Nuseas y / o vmito 2. Fotofobia y sonofobia
2.Cefaleas tensionales
A- Mnimo 10 episodios que cumplan B, C y D B- Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 das. C- Cefalea que rena dos de las siguientes caractersticas: 1. No pulstil 2. Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria. 3. Bilateral. 4. No empeora con la actividad fsica. D- Cefalea que rena las siguientes caractersticas: 1. Sin vmitos (puede haber nauseas y anorexia) 2. Presencia de fotofobia o de sonofobia, pero no de ambas.
Cuadros crnicos
Migraa crnica Ms de 15 das al mes, 8 de caractersticas migraosas, 3 meses Cefalea tensional crnica Al menos 10 episodios al mes, 3 meses Cefalea diaria persistente de novo (> 3 meses) Caractersticas tensionales, diaria y sin remisin desde el inicio
Recomendaciones
No pautar analgesia No dejar pasar tiempo a ver si se le pasa Dar dosis adecuadas por peso No juntar analgsicos de inicio Asociar antiemticos si precisa Utilizar el analgsico que haya sido ms efectivo anteriormente Intentar no usar combinaciones de inicio (ms dao renal , ms incidencia de abuso)
Hmlinen ML et al. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children : a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study. Neurology 1997;48
Tonopn (ergtico + codeina) Cafergot (ergtico+ cafeina) Hemicraneal (ergotamina+ paracetamol +cafeina) Dihidroergotamina endovenosa no comercializada en Espaa (status)
A randomized, double blind comparison of sumatriptan and cafergot in the acute treatment of migraine. Eur Neurol 1991; 31 Efficacy, tolerability and safety of oral Eletriptan and Cafergot. Eur neurol 2002, 47
Triptanes
Agonistas receptores serotoninrgicos 5-HT. Capacidad vasoactiva selectiva en arterias craneales. No usar si aura prolongada, focalidad neurolgica Mayores de 12 aos Sumatriptn, Naratriptn, Frovatriptn, Zolmitriptn, Rizatriptn, Eletriptn, Almotriptn Combinacin con AINES hace sinergia Mareos, sensacin de calor, palpitaciones y adormecimiento de extremidades No modifican sustancialmente las nuseas, sonofobia y fotofobia
Triptanes en nios
Sumatriptn. Imigran Vas oral, nasal (10 mg) Va nasal ms eficaz , ms efectos secundarios Dar una dosis de 10 mg. mximo 2 dosis al da, separar al menos 2h Pulverizador, envase de 2 pulverizadores de 10 mg. 25 euros Naratriptn. Naramig 3 a 6 veces ms afinidad por los receptores 5HT. Mayor accin central. Eficacia similar. Efecto ms prolongado. Menos efectos secundarios. Dar dosis de 2,5 mg oral, mximo 2 dosis al da, separar al menos 4h Envase de 4 comp. 32 euros
Fiebre Abuso de medicacin Procesos intracraneales Uso de suplementos hormonales Deprivacin de sueo Trastornos emocionales
No existe consenso absoluto sobre cuando iniciar la profilaxis Objetivo de la profilaxis: (Insistir en que no es curativo)
La profilaxis debe extenderse por un perodo de 3 a 9 meses. Tardan un mes en hacer efecto
Evitar desencadenantes
Psicolgicos Hormonales Alimentario Chocolate, quesos (tiramina), asparmato, nitritos, comidas ricas en cido glutmico, frutos secos, ctricos, Ambientales Sueo Farmacolgicos Otros: ejercicio, fatiga,
Abuso de analgsicos
Cronificacin por abuso: Fisiopatogenia desconocida Analgsicos comunes (ICHD-II):
Resto de medicaciones
Manejo:
suspender el frmaco de abuso, valorar pautar otros para el dolor Iniciar preventivo (Topiramato; Amitriptilina+ Betabloqueante) Apoyo psicolgico