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Bacterias anaerbias estritas:

Toxicidade do oxignio: Durante reaes envolvendo oxignio so produzidos on superxido (causa danos clula) O2e- O2 Microrganismos facultativos ou aerbios so capazes de destruir radicais txicos: 2O2 + 2H+ Superoxide Dismutase = O2 + H2O2

H2O2 + H2O2 + Catalase = 2H2O + O2 H2O2 + H2R + Peroxidase = 2H2O + R

Bactrias anaerbias estritas no possuem enzimas assinaladas acima

a)Esporuladas: muito resistente a condies adversas Infeces exgenas e endgenas b) No-esporuladas: pouco resistente a condies adversas Infeces geralmente endgenas

Doenas causadas por anaerbios Infeces de tecidos moles, mionecrose (gangrena gasosa), infeces abdominais, peirtonites, etc: Clostridium perfringens e anaerbios no esporulados (Vrios) Doenas entricas: Intoxicao alimentar: C. perfringens tipo A Colite associada a antibitico: C. difficile Sndromes neurolgicas: Botulismo: C. botulinum Ttano: C. tetani

Clostridium spp
Bacilos gram-positivos, mveis ou imveis, esporulados, anaerbios (alguns so aerotolerantes) So amplamente distribudos na natureza: solo, sedimento de lagos, rios, mares, intestino do homem e animais. Esporos so altamente resistentes a agentes qumicos e ao calor, necessitando de autoclavao ou horas de fervura para sua destruio. Formas vegetativas so susceptveis a antibitico, desinfetantes e calor. Membros produzem vrios tipos de toxinas sendo a tetnica e a botulnica as mais potentes toxinas conhecidas. Botulnica a mais perigosa: 1mg capaz de matar 60 milhes de ratos. Toxinas so termolbeis: botulnica: destruda a 100C /5 min

2) Principais espcie
Clostridium botulinum C. tetani Botulismo Ttano

Doena

C. difficile C. perfringens C. hystolyticum, C. novyi,

Diarria associada a antibitico, colite pseudomembranosa Gangrena gasosa, infeco dos tecidos moles (celulite, fasciite), intoxicao alimentar Gangrena gasosa

3) Patognese C. botulinum: Botulismo alimentar: 1 Ingesto de toxina prformada no alimento Ao no SNC: paralisia flcida 2 2 Esporos em clula vegetativa: multiplicao no intestino e produo da toxina in vivo 1 Ingesto de esporos (alimentos: mel) Botulismo infantil: Crianas de 6 a 12 meses

Botulismo de ferida

4) Patognese C. tetani: Ttano generalizado: 1 Contaminao de feridas: esporos em clulas vegetativas e produo de toxina in vivo

Contaminao de feridas: Esporos em clulas vegetativas e produo da toxina in vivo Ttano neonatal

1 2 Ao no SNC: intensa contrao muscular: trimo, riso sardnico, opisttomo Contaminao do coto umbilical de neonatos: mal do stimo dia

2 Ao no SNC: intensa contrao muscular: trimo, riso sardnico, opisttomo

OBS: ttano localizado, enceflico

5) Patognese C. perfringens: Gangrena gasosa Intoxicao alimentar

2 Necrose anaerbica tecidual: odor ftido, Colorao escura e produo de gs: gangrena gasosa

1 1 Contaminao de feridas: esporos em clulas vegetativas e produo de toxina in vivo: Alfa-toxina, lecitinase, etc Ingesto de clulas vegetativas no alimento

2 Durante esporulao no intestino, a toxina (enterotoxina) liberada: diarria aquosa, pouco ou nenhum vmito, sem febre OBS: tambm causam: celulite, fascite e endometrite

6) Patognese C. dificile Diarria associada a antibioticoterapia, colite pseudomembranosa

2 Multiplicao do mo. E produo de toxina A (enterotoxina), diarria e toxina B (citotoxina) dano mucosa intestinal

1 Eliminao da microbiota intestinal: (cefalosporina, clindamicina e ampicilina)

7) Mecanismo de ao das toxinas tatanica e botulnica: 7.1) Toxina tetnica Liga-se aos gangliosdeos e impede impulsos inibitrios nas junes neuromotoras atravs da inibio de neurotransmissores como a glicina e GABA. Paciente tem prolongados espasmos de msculos flexores e extensores. A ligao da toxina irreversvel. Incio: dificuldade de abrir a boca: trismo e um sorriso caracterstico chamado riso sardnico. Paciente apresenta intensa irritabilidade. Ocorre intensa contrao muscular ao menor estmulo visual ou auditivo. Espasmos dos msculos intercostais levam ao opisttono. Sistema nervoso autmato tambm atingido arritmias, oscilao de presso sangunea, reteno urinria, etc. Paciente permanece lcido e tem intensa dor devido aos espasmos

7.2) Toxina botulnica: A toxina impede a liberao de acetilcolina nas extremidades de nervos perifricos (sinpse neuromuscular). Paciente desenvolve uma progressiva, descendente e bilateral paralisia flcida, comeando pelos nervos cranianos, resultando em diplopia, fotofobia, dificuldade de movimentao da lngua, afonia, paralisia dos msculos da face, e simtricamente atingindo os msculos intercostais, diafragma e extremidades. Morte geralmente causada pela parada respiratria se o paciente no for submetido a respirao mecnica.

8) Informaes adicionais: Nos EUA acontecem cerca de 100 casos/ano de botulismo, sendo 72% destes de botulismo infantil Alimentos mais implicados: depende dos hbitos alimentares. Em geral: conservas de vegetais (palmito) > embutidos de carne ou pats > pescados e frutos do mar > leite e derivados C. dificile est diretamente relacionado a infeco nosocomial. Ocorre em cerca de 3% dos pacientes internados, a maioria idosos. Pacientes hospitalizados se colonizam com esporos de C dificile do meio ambiente, que passam a se multiplicarem e a produzir toxinas. Vias de contaminao: mos, telefone, roupa de cama, estetoscpio, endoscpio, etc Fatores de risco para gangrena: tecido desvitalizado, com corpo estranho, contaminado com terra.

9)

Diagnstico:

Botulismo: Alimentar: Investigao da toxina: no alimento, soro, fezes e contedo estomacal atravs de hemaglutinao ou ELISA ou teste em camundongo. De ferida: deteco do mo atravs de swab de feridas e cultivo em anaerobiose Infanil: deteco do mo nas fezes ou toxina no soro e fezes Diagnstico diferencial: envenenamentos com arsnico, chumbo, pesticidas organoclorados, inseticidas, etc Ttano: basicamente clnico: raramente o mo visto no exame direto ou recuperado em cultura. Leso pode ser inaparente. Diagnstico diferencial: infeco dentria com trismo, envenamento por estricnina, meningite, raiva, etc. Gangrena: Exame direto: presena de bacilos Gram-positivos e ausncia de leuccitos Cultura em anaerobiose Colite: Colonoscopia e bipsia Isolamento e identificao do mo. nas fezes com demonstrao in vitro da citotoxina em cultura de clulas ou por reaes imunolgicas. Ou deteco das toxinas direto nas fezes

10) Profilaxia Botulismo:Lavagem e higienizao adequadas no preparo de alimentos. Esterilizao pelo calor, com tempo e temperatura adequados. A multiplicao do mo no alimento dificultada em pH abaixo de 4,5, em NaCl 8% e acar 50%. Ttano: Imunizao ativa: vacinao trplice na infncia (difteria, ttano e coqueluche). Toxide tetnico um excelente antgeno: imunizao persiste por 10 anos. (Recomenda-se revacinao anti-ttano a cada 10 anos. Preveo do ttano neonatal: vacinao da gestante com pelo menos 2 doses. Imunizao passiva considerada para pessoas no imunizada ativamente e com feridas sujas Profilaxia ou tratamento c/ antibiticos considerado menos importante que cuidados com ferimento ou imunoprofilaxia. Para ttano e gangrena: Cuidados especiais com ferimentos: remoo de materiais estranhos, que promovam condies ideais para germinao de esporos. Limpeza e uso de anti-spticos oxidantes

7 11) Tratamento Ttano: Especfico: Requer internao em UTI, onde medidas so tomadas para evitar estmulos sensoriais Imunizao passiva imediata com Imunoglobulinas humanas anti-toxina tetnica. Ttano de ferida e gangrena: Debridamento do ferimento (c/ infiltrao do soro antitetnico perifocalmente antes do procedimento). Retirada de material estranho e uso de anti-spticos oxidantes: Permanganato de potssio. Uso de Penicilina G ou metronidazol Inespecficos: Controlole dos espasmos musculares: Drogas como Gardenal e Diazepan so indicadas para a diminuio da ansiedade e relaxamento muscular Controle da respirao: Ventilao mecnica. Espasmos dificultam a ventilao mecnica recomendada traqueotomia Botulismo: Especfico: Imunizao passiva imediata com Imunoglobulina anti-toxina botulnica. Geral: eliminao da toxina do trato digestivo: lavagem estomacal, purgativos drsticos, clisteres Administrao de indutores de serotonina (possui efeito antitoxina): reserpina e clorpromazina, Assistncia respiratria Botulismo infantil: No recomendado soro pois a quantidade de toxina no sangue muito pequena. No recomendado uso de antibiticos: a lise da clula bacteriana poderia liberar ainda mais toxina.