Bactrias anaerbias no esporuladas

So prevalentes na cavidade oral e trato intestinal de humanos So patgenos oportunistas endgenos (oxignio pode ser letal) So capazes de causar um grande espectro de infeces Fazem parte da microbiota normal humana Quantidade Frequncia Anaerbio / aerbio 3-5 / 1 1/1 1000 / 1

Sitio anatmico Vias areas superiores Secreo nasal Saliva Sulco gengival Trato intestinal Intestine delgado Intestino grosso Trato genital feminino Endocervice Vagina

103 104 108 109 10 11 - 1012 102 104 1011 1012 107 109 107 109

1/1 1000 / 1

1-5 / 1 1-5 / 1

Principais espcies: Vias areas: + 90% Fusobacterium Prevotella Porphyromonas Peptoestreptococcus Trato intestinal:+ 99,9% Bacteroides fragilis Prevotella Peptoestreptococcus Trato genital feminino: + 50% Peptoestreptococcus Prevotella Porphyromonas Bacteroides fragilis

Pele:

Propionibacterium acne

Infeces causadas por bactrias anaerbias: 1. infeco Intra-abdominal abscessos, peritonites (perfurao do intestino/ contaminao material fecal) 2. Infeco pulmonar a partir do sangue ou pela aspirao de bactrias do TRS 3. Infeces plvicas vaginose, celulite plvica, endometriose, abscesso plvico, sepsis aps parto. Devido cirurgia ginecolgica ou associado a cncer 4. Infeco de tecidos moles polimicrobiana: gangrena, celulite, fascete necrotizante 5. Infeco de cabea e pescoo: doenas periodontais, actinomicose, otite, mastoidite, sinusite (podendo estender-se para pescoo e crebro (abscessos) 6. Endocardites: aps infeces plvicas ou abdominais.

Quando suspeitar de infeco por anaerbio no esporulado? Quando ocorrem em reas adjacentes aquelas com alta concentrao de anaerbios (microbita normal) Ocorrem quando h diminuio do potencial redox dos tecidos: dano tecidual, cirurgia, traumatismos, presena de corpos estranhos Frequentemente h formao de abscessos e necrose Formao de gs/odor ftido Gram: policromia No isolamento de patgenos em cultura para aerbios

Bactrias Anaerbias no formadoras de esporos de maior relevncia clnica Bacteroides fragilis Bacilo Gram-negativo espcie mais prevalente em infeces: intra-abdominais, abscessos, e infeces em tecidos moles No predomina na microbiota normal mas tem diversos fatores de virulncia Sndromes clnicas: Peritonites (~100%): inoculao do mo da microbiota endgena no fluido peritoneal, natureza polimicrobiana,

Formao de abscessos (Ex: cerebrais ou hepticos) evoluo da infeco intestinal com disseminao hematognica do mo. Infeces ginecolgicas, tecidos necrosados por traumas Tratamento Necessidade de interveno cirrgica (drenagem de abscessos, debridamento, amputao)

Pela maioria das infeces serem mistas h a necessidade de utilizao de mais de um antimicrobiano.

Resistncia aos antimicrobianos: As demais espcies de Bacteroides apesar de causarem infeces com menor freqncia do que a espcie B. fragilis, so portadoras de um maior numero de mecanismos de resistncia aos antimicrobianos. Porphyromonas e Prevotella Anaerbios pigmentados (pigmento negro) Bacilos Gram-negativos Encontrados na cavidade oral Causam infeces orais e dentrias que podem ser estender para o pescoo, crebro e trato respiratrio inferior; Tambm podem causar infeces ps-mordidas.

Actinomyces Bacilos Gram positivos ou filamentosos (similaridade com fungos) Actinomyces israelli, A. viscosus, A. naeslundii presentes na cavidade oral de humanos. Apresentam potencial patognico no desenvolvimento de doena periodontal Formao de abscessos na mucosa oral, lngua, face (cervico facial) e reas abdominais ACTINOMICOSE Relacionados com cerca de 2 a 10% das inflamaes plvicas pelo uso de DIU. Fatores de risco: formao de abscessos dentais / extraes

Diagnstico diferencial pesquisa de grnulos de enxofre (observao dos grnulos amarelos de enxofre a olho nu). Propionibacterium BGN, pleomrfico componente da microbiona normal de pele (glndulas sebceas) principal agente da acne vulgaris O mo libera lipases para digerir o leo da pele. Os produtos desta digesto (cidos graxos) + Ags bacterianos estimulam uma inflamao local intensa: formao de uma leso na superfcie da pele (pstula). Tratamento baseado na supresso da microbiota pelo uso de antimicrobianos tpicos e orais como clindamicina, eritromicina ou tetraciclina. Agentes qumicos que reduzem a produo de sebo so utilizados como auxiliares ao tratamento antimicrobiano

Diagnstico laboratorial Coleta e transporte de espcimes clnicos: colheita com agulha e seringa mais apropriada que swabs Swab s se for coletado cirurgicamente (tecidos mais profundos) Enviar ao lab o mais rapidamente possvel Em meio e condies apropriados: suplementados com cistena e resazurina (indicador da presena de O2) Aspecto das amostras: Odor ftido, Aspecto purulento, presena de tecido necrosado Presena de gs (ou grnulos de enxofre: actinomicose) Cultura:

Isolamento primrio: meio de enriquecimento: Columbia, BHI. (Suplementados de sangue, hemina, vit K) Meios seletivos agar sangue KV (kanamicina + vancomicina) agar sangue lcool feniletil (PEA) Semear em duplicata uma placa em aerobiose e a outra em anaerobiose Sistema anaerbico para cultivo Atmosfera ideal para anaerobiose 85% N2 + 10% de H2 e 5% de CO2 Jarra anaerbica, Fluxo anaerbico, Pacote para cultura anaerbica Identificao: Morfologia e Gram podem ajudar na deduo da provvel espcie: BGN: Bacteroides Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium BGP: Clostridium (esporulado), Propionibacterium, Actinomyces CGP: Peptoestreptococcus Excluir Propionibacterium, geralmente contaminante Teste da catalase (H2O2) Prevotella e Porphyromonas produzem colnias pigmentadas (negras) Tolerncia bile e resistncia penicilina: Bacteroides fragilis Cromatografia gasosa: produtos metablicos identificam espcies

Coleta de material As amostras no devem entrar em contato com oxignio e no deve estar contaminadas com bactrias anaerbias da microbiota normal. A amostra deve ser coletada atravs de aspirado com agulha e seringa ou atravs de fragmentos do tecido infectado.

A coleta com swab a menos recomendada pelas seguintes razes: Material pode ser facilmente contaminado com microrganismos presentes na pele ou na superfcie mucosa; Os anaerbios ficaro expostos ao oxignio ambiente; Material est sujeito secagem excessiva; quantidade de material encaminhada relativamente pequena;

Medidas de controle e tratamento: Debridamento cirrgico Drenagem Remoo corpos estranhos Antimicrobianos (associao de drogas devido inf. polimicrobiana) Deciso quanto droga geralmente emprica (dificuldade e custos de culturas e TSA para anaerbios)

Drogas de escolha Penicilina: Bacteroides fragilis e algumas espcies de Prevotella, Porphyromonas e Clostridium so resistentes Clindamicina e cefoxitina: 10 a 15% de Bacteroides fragilis podem ser resistentes Drogas de maior eficcia, principalmente contra anaerbios Gram negativos:

Metronidazol, imipenem e qualquer combinao com beta-lactmico / inibidor de beta-lactamase