Desenhos de Estudo do Mtodo Epidemiolgico de Pesquisa MEP

Descritivos
(no testam hipteses)

MEP

Experimentais Analticos
(testam hipteses)

Transversais (seccionais) Observacionais Longitudinais Caso-Controle

(efeito exposio)

Coorte
(exposio efeito)

1. Descritivos So estudos onde no se investiga uma relao de causa e efeito, ou seja, o investigador no est interessado em investigar o que causa o que, ou o que influencia em que. Ele quer apenas bater uma fotografia de uma situao. Para isso usa mdias, percentuais, propores e indicadores como prevalncia, incidncia, taxas etc. Exemplos de estudos epidemiolgicos descritivos: Inquritos; Censos; Levantamentos; Surveys Todos os estudos analticos so comparativos Isso quer dizer que sempre tm no mnimo dois grupos de indivduos estudados: o grupo estudo e o grupo de comparao chamado de grupo controle Isso porque no d para chegar a uma concluso sobre se alguma coisa causa ou causada por outra se no compararmos 2 grupos. Por exemplo: Imaginemos que ao examinar pessoas fumantes numa determinada comunidade, um pesquisador encontre que 80% delas so hipertensas. O que isso nos diz a respeito da relao de causa e efeito entre fumo e hipertenso?

Analticos Essa apenas uma classificao de um grupo de estudo. No configura 1 tipo de estudo em si. Nessa categoria esto includos todos os desenhos que viro a seguir. Todos os desenhos analticos tentam investigar uma relao de causa e efeito. Ento podemos dizer que servem para investigar fatores de risco, causas ou efeitos de algum fenmeno, fatores que influenciam algum resultado etc. So considerados estudos analticos os desenhos: Experimental; Transversal (ou seccional); Coorte e caso-controle.

A resposta nada. Vamos examinar o porque. Para isso imaginemos que o mesmo pesquisador agora mede a P.A. dos no fumantes da mesma comunidade. Para sua surpresa ele encontra o mesmo percentual de hipertensos! Portanto no o fumo que est levando hipertenso nessa comunidade. Se fosse assim o grupo que fuma teria maior ndice de HAS.

Ento tiramos duas lies importantes: 1. No podemos tirar concluses sobre relaes de causa e efeito (que tambm podemos chamar de exposio e efeito ou fator de risco e doena etc.) contando apenas com 1 grupo de indivduos. 2. Se algum diz que um determinado trabalho analtico, esse tem que possuir grupo controle. Se ele no aparecer existem 2 possibilidades: ou o estudo no analtico ou o grupo controle existe mas no est visvel ao leitor.

Ela pode ser uma nova droga a ser testada, uma nova conduta, uma tcnica diferente de cirurgia etc. Como o investigador quem diz para quais indivduos vai dar a interveno e quais vo continuar recebendo a antiga (ou nenhuma), ele tem a possibilidade de tornar os dois grupos estudados muito semelhantes, utilizando uma escolha do tipo aleatria ou randomizada (sorteio, por ex.). Isso d ao estudo uma confiabilidade muito grande pois os resultados no vo se dever a diferenas entre os grupos tais como a maior presena de velhos ou mulheres ou gordos em um grupo do que no outro. Por isso so considerados o padro ouro dos estudos do MEP. Observacionais Essa tambm apenas uma categoria de estudo. No configura 1 tipo de estudo em si. Nessa categoria esto includos todos os desenhos que viro a seguir. Os desenhos observacionais so diferentes dos experimentais porque o investigador no intervm no grupo estudado. Ele monta os grupos estudo e controle como caractersticas j existentes nesses indivduos. Por exemplo: quem fuma (grupo 3 estudo) e quem no fuma (grupo controle).

2. Experimentais So estudos onde o investigador se faz a seguinte pergunta: determinada interveno funciona? Tem efeito? melhor do que outra interveno? Portanto podemos defini-los como um teste. Uma comparao entre fazer alguma coisa e no fazer nada ou entre fazer alguma coisa e fazer outra diferente para ver qual a melhor. A presena dessa interveno, portanto, caracteriza o estudo experimental. o investigador quem d essa interveno.

Por exemplo: quem fuma (grupo estudo) e quem no fuma (grupo controle). Fazem parte dessa categoria ou classificao os desenhos Transversal; Coorte e Caso-Controle. Como nesse caso as pessoas do estudo j tem determinadas caractersticas (certos hbitos ruins como tabagismo, etilismo, alta ingesto de sal, por ex.) o investigador pode estudar coisas que podem levar a agravos da sade (fatores de risco). Isso no podia ser feito no experimental pois no se pode mandar (como interveno) algum fumar ou beber ou ingerir alguma coisa que pode ser lesiva sade, pois seria antitico.

Isso tudo significa que ao coletar dados para uma trabalho seccional no temos a informao sobre o momento em que ocorreram efeito e causa. Podemos esperar que a causa exista sempre antes do efeito mas no trabalho transversal no podemos ter certeza. Isso impe um limite srio a esse desenho de estudo: ele s pode ser feito quando sabemos que a causa vem antes do efeito sempre, ou seja, quando a prpria natureza dos fatos nos garante isso. Por exemplo: ao investigarmos se gravidez na adolescncia leva a um maior risco de ter um beb prematuro, no precisamos da informao se foi a gravidez ou o beb que ocorreu primeiro pois gravidez sempre vem antes de nascimento. Mas se a investigao for para saber se ventilao mecnica fator de risco para sepse na UTI, veremos que o paciente pode ter usado a VM e essa ter levado sepse. Mas ele tambm pode ter tido sepse primeiro e por isso precisou usar a VM. Como coletamos os dois dados ao mesmo tempo, no podemos saber o que veio antes. Portanto no podemos chegar a uma concluso sobre causa e efeito e isso inviabiliza esse desenho de estudo.

3.Transversais ou Seccionais So estudos analticos assim chamados porque investigam causa e efeito ao mesmo tempo. Mas o que isso quer dizer? Quer dizer que a informao sobre a causa e o efeito so coletadas no mesmo momento, de cada indivduo estudado. Isso no quer dizer que o estudo tenha que ser feito numa nica unidade de tempo (1 ms ou 1 dia). Pode-se fazer um estudo transversal cuja coleta de dados dure um ano ou dois.

Longitudinais De novo, essa apenas uma categoria de estudo. No configura 1 tipo de estudo em si. Ela compreende dois tipos de desenho: o de Coorte e o de Caso-Controle. Eles so chamados de longitudinais pois a relao entre causa e efeito verificada ao longo do tempo, ou seja, cada indivduo acompanhado no tempo, seja no sentido futuro ou passado. Isso bem diferente dos seccionais onde pesquisvamos o indivduo em apenas um momento.

Queremos saber se o fumo ir gerar hipertenso arterial em pessoas que antes eram saudveis. Se aps um ano o percentual de pessoas que ficaram hipertensas for maior no grupo que fuma, poderemos dizer que, nesse caso, o fumo mostrou-se como um fator de risco para hipertenso.

4. Estudos de Caso-Controle Nesse tipo de desenho cada indivduo estudado tambm acompanhado ao longo do tempo. Porm nele no buscamos olhar o futuro, e sim o passado.

4. Estudos de Coorte Nesse tipo de desenho cada indivduo estudado acompanhado ao longo de um tempo a partir de sua incluso na pesquisa. Esses indivduos so escolhidos baseandonos no fato de terem (grupo estudo) ou no terem (grupo controle) a suposta causa (fator de risco ou exposio). Dessa forma podemos ver o efeito acontecer durante o perodo de acompanhamento nos dois grupos estudados e comparar onde ele ocorre com maior freqncia. Por exemplo: acompanhamos um grupo de pessoas fumantes (estudo) e um de no fumantes (controle) por um ano.

Isso porque esses indivduos so escolhidos baseando-nos no fato de terem (grupo estudo) ou no terem (grupo controle) o efeito (doena, eventoresposta) j acontecido. Por exemplo: Escolhemos numa instituio de referncia, pacientes com cncer de mama (g.estudo) e pegamos como controle pacientes sem essa doena( g. controle). Se no passado das pessoas com cncer houver um percentual maior de uma determinada causa (p.ex. trauma na mama), ento esse fato mostra-se como um fator de risco.