Servicios de salud sexual y reproductiva una oportunidad para incidir en la transformacin de la(s) masculinidad(es) de los varones adolescentes Autora:

Corporacin Misaishaa1
Los jvenes de hoy en da no participan ni de la virilidad caricaturesca del pasado, ni del total rechazo a la masculinidad. Son ya herederos de una primera generacin de mutantes. Hijos de mujeres ms viriles y de hombres ms femeninos (Badinter; 1993)

En contextos cambiantes donde se estn configurando en las nuevas generaciones diversas formas de ser hombre en resistencia a la masculinidad hegemnica, es posible concebir los servicios de salud como una oportunidad para incidir en los varones adolescentes y promover desde all prcticas equitativas en la vivencia de su sexualidad. Los imaginarios culturales sobre masculinidad juvenil asociados con invulnerabilidad y sexualidad descontrolada refuerzan la creencia de que los hombres adolescentes no se enferman y por ende no se percibe la necesidad de servicios particulares para ellos, estos imaginarios tambin permean a los y las profesionales de la salud y la atencin que prestan. La ponencia pretende visibilizar los vacios y necesidades particulares de los

adolescentes varones en los servicios de salud sexual y reproductiva y contrastarlo con las respuestas de los prestadores/as de estos servicios, mostrando as, las ganancias de incluir a los varones adolescentes. El punto es propender por incluir una perspectiva de gnero relacional, que procure por una atencin diferencial pero no discriminatoria para la salud de mujeres y hombres, es decir que busque tanto la equidad como la especificidad de gnero, en el contexto actual Colombiano donde se est implementado un modelo de atencin en salud para la poblacin adolescente.

Corporacin que trabaja los temas de salud reproductiva, salud sexual, educacin para la sexualidad, derechos sexuales y reproductivos, gnero y diversidad sexual, maternidad y paternidad y calidad de los servicios en SSR. Contacto: corporacionmisaishaa@gmail.com

PALABRAS CLAVES: Adolescentes, masculinidades, servicios de salud, salud sexual y reproductiva.

Servicios de salud sexual y reproductiva una oportunidad para incidir en la transformacin de la(s) masculinidad(es) de los varones adolescentes La iniciativa por involucrar a los varones adolescentes en aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva se formalizo en la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIPD. Cairo 1994) en la cual se plantea que deberan hacerse esfuerzos especiales por insistir en la parte de responsabilidad del hombre y promover la participacin activa de los hombres en la paternidad responsable, el comportamiento sexual y reproductivo saludable, incluida la planificacin de la familia; la salud prenatal, materna e infantil; la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH; la prevencin de los embarazos no deseados y de alto riesgo; la participacin y la contribucin al ingreso familiar, la educacin de los hijos, la salud y la nutricin; y el reconocimiento y la promocin de que los hijos de ambos sexos tienen igual valor. (CIPD 4.27, 1994).

Como lo demuestran varios estudios de masculinidades (Connell, Gutmann, Viveros, Olavarra, Fuller, entro otros) los hombres aprender a ser hombres

culturalmente, es decir en sus comunidades de referencia, este aprendizaje no es lineal afortunadamente, ellos se distancian, resisten o no a los patrones masculinos de sus generaciones anteriores y es este contexto donde reflexionar con los hombres a temprana edad sobre estas referencias de masculinidad puede ser una oportunidad invaluable para incidir en las trasformaciones por la equidad de gnero que para el caso de la salud sexual y reproductiva est relacionado con: gozar plenamente de la vida familiar y de la crianza de los hijos, y de los beneficios que presenta la buena salud, una mayor comunicacin mejores relaciones con las mujeres en materia de sexualidad y procreacin (Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer CCMM- Beijing 1995).

En Colombia el total de la poblacin es 46.043.696, de los cuales el 19.1% se encuentran entre los 10 y 19 aos correspondiendo el 51% a los hombres2, poblacin que requiere una atencin particular en los servicios de salud con nfasis en salud sexual y reproductiva y que se traduce en una oportunidad para incidir en los varones adolescentes y promover desde all prcticas equitativas en la vivencia de su sexualidad. En Colombia la investigacin y trabajo alrededor de los varones adolescentes es relativamente reciente, donde ms se moviliza el tema es la academia por la investigacin que produce sobre masculinidades, pero son escasos los programas de salud o educacin que tienen una propuesta especfica para este grupo poblacional. La iniciativa ms importante en los ltimos aos en Colombia de atencin en salud sexual y reproductiva para adolescentes y jvenes es el diseo y la implementacin de un modelo de servicios amigables donde se busca que las instituciones de salud generen espacios y formas de atencin integral y diferencial para la poblacin entre 10 y 29 aos y sean capaces de dar respuesta a las expectativas y necesidades de salud que les afecta. (Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes. 2da edicin Noviembre del 2008) Los servicios amigables en el pas han logrado un aumento en la consulta de desarrollo del adolescente, de anticoncepcin y asesora en salud sexual y reproductiva, para la cual han contado con personal de salud capacitado y comprometido con la atencin de calidad y calidez, sin embargo ante la oferta de estos servicios quienes se sienten principalmente convocadas son las mujeres adolescentes y en muy pocas ocasiones acuden los varones. Esto se explica al comprender que estas iniciativas no estn ajenas a los imaginarios culturales que hay sobre los varones adolescentes, motivo por el cual la SSR masculina ha sido poco explorada, los nfasis se han hecho desde un enfoque de riesgo: VIH/SIDA, ITS lo que se relaciona con los significados y
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DANE: Colombia. Proyecciones quinquenales de poblacin por sexo y edad, 1985 - 2020

prcticas que se tienen sobre las masculinidades, como lo menciona Connell (2003) las masculinidades de la adolescencia, tienen generalmente una relacin cercana con las masculinidades definidas por los adultos de sus comunidades a pesar de que no las reproduzcan simple o inmediatamente (pg. 66). En este orden de ideas, histricamente los hombres en relacin con la salud se han caracterizado por concebirse desde la invulnerabilidad, lo que propicia pocas prcticas de autocuidado y acciones preventivas; con relacin a la sexualidad el imaginario cultural que prevalece es el de poco control y una reiterada demostracin de deseo sexual, estos aspectos contribuyen a que los asuntos relacionados con la salud sexual y reproductiva estn siempre asociados a la responsabilidad femenina. Si a lo anterior se suma la concepcin que se tiene de los adolescentes como aquellos que poco se enferman, que el riesgo es inherente a la etapa y que es el momento en que mayor inquietud sexual tienen los varones, se podra entender porque ha sido una poblacin invisibilizada para los servicios de salud y como los/as prestadores/as tienen tambin concepciones similares respecto al hombre adolescente. Las acciones en SSR para adolescentes se han centrado en la prevencin del embarazo para este grupo poblacional por lo que son dirigidas directa o indirectamente para las mujeres, es as como se podra hablar de una feminizacin de los servicios que en lugar de promover la equidad de gnero refuerza los imaginarios y prcticas tradicionales que han naturalizado la responsabilidad femenina en torno a la reproduccin y la crianza. Por ejemplo con relacin a la atencin para las gestantes adolescentes y sus compaeros, en una investigacin reciente -2010- que realizamos en la corporacin para la secretaria de salud de Bogot, el personal de salud report que los servicios que ofrecen para la maternidad adolescente son los programas de control prenatal y los cursos psicoprofilcticos, en algunas localidades stos ltimos pensados como un espacio exclusivo para adolescentes, donde los varones pueden asistir si as lo
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desean, pero no estn necesariamente pensados desde una perspectiva relacional, es decir, que promueva una mayor participacin de los padres varones adolescentes desde la gestacin (pg. 21) En sntesis no se aprovecha un espacio idneo como lo es un embarazo (a pesar de las posibles dificultades biopsicosociales que conlleva) para incentivar a los varones adolescentes a replantear los patrones patriarcales con los que los mismos jvenes en un porcentaje significativo no se sienten a gusto del todo, pero donde lastimosamente no cuentan con muchos espacios sociales para debatir, reflexionar y actuar desde otros parmetros. Investigaciones en Amrica Latina han mostrado como la decisin de asumir la paternidad o no, parece estar

vinculada a la orientacin o apoyo familiar que reciba y las posibles consecuencias que esto le conlleve para sus proyectos futuros. Mara Viveros (2000) investigadora Colombina menciona las dificultades que presentan los adolescentes al intentar asumir el rol paterno, negndoselo o impidindoselo las instituciones sociales que le rodean. Ahora bien, el embarazo a pesar de ser importante no es el nico tema en el que puede involucrar al varn adolescente en los servicios de salud sexual y reproductiva, al contrario si quiere atraer a la poblacin masculina adolescente hay que ampliar la mirada desplazando su lugar como compaero exclusivamente y dimensionarlo como un sujeto con biografa sexual propia, con inquietudes e intereses particulares de su edad y de su gnero. Estudios realizados en la ciudad de Bogot por la Fundacin Antonio Restrepo Barco (2008) evidencian que el 69% los hombres adolescentes les gustan los cambios fsicos que experimentan en su cuerpo, a un 23% le son indiferentes, al 3% les preocupan y al 1% le avergenzan. Con relacin al autoerotismo un 43% lo considera un acto para sentir placer y satisfaccin, un 19% una forma daina de sentir placer, un 17% como un acto que puede afectar la salud fsica y mental, un 16 % desconoce lo que es. Respecto al inicio de relaciones sexuales el promedio
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de edad es de 13, 2 aos, la mayora en el marco de una relacin afectiva, lo que evidencia cambios generacionales importantes al disminuir el porcentaje de los hombres que inician con trabajadoras sexuales. Por otro lado, al indagar acerca del sexo de las personas con quienes han tenido relaciones sexuales se encontr que el 95,8% las han tenido con mujeres, el 2,5% solo con hombres y el 1,7% con personas de ambos sexos. Los anteriores datos a pesar de no ser nacionales nos dan pistas de las trasformaciones, los anclajes culturales y las necesidades de atencin de los hombres de este grupo de edad. Al igual que para los nios y las nias se realiza la valoracin de talla y peso, en los y las adolescentes se debera hacer el seguimiento de talla, peso y desarrollo de caracteres sexuales secundarios, sin embargo lo que generalmente se encuentra es que esto ltimo no se realiza en consulta desaprovechando la oportunidad de conocer como se sienten y como percibe el adolescente sus cambios fsicos. Esto se agudiza para los hombres ya que en los pocos escenarios donde se aborda esta dimensin de la sexualidad (familia, escuela y amigos) no se visibilizan tanto como los cambios femeninos, y cuando se hace se centra en el desempeo sexual, no prestando mucha o ninguna importancia a los aspectos psicosociales que esto les genera, como muestran los datos anteriormente expuestos hay algunos jvenes que sienten preocupacin o vergenza. El escenario de consulta es para los jvenes un sinnimo de anormalidad o enfermedad y no de prevencin y oportunidad de conocer, en un contexto idneo tcnicamente lo que est pasando con su cuerpo. Adicionalmente el abordaje de la sexualidad que est realizando desde la atencin no reconoce prcticas sexuales diferentes al coito y la heterosexualidad, como lo son el autoerotismo, relaciones sexuales entre parejas del mismo sexo, relaciones no penetrativas y las dimensiones afectiva y placentera de la sexualidad, lo que es una invitacin a reconocerlos como sujetos deseantes, con la vivencia de una
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sexualidad exploratoria, acorde con su momento de vida y no movida por los parmetros de la sexualidad adulta. Desde el punto de vista de la subjetividad, en virtud del orden social de gnero, el proceso de reconocimiento de los derechos sexuales es diferente para hombres y mujeres pues, a pesar de que podemos reconocer el deseo y el placer sexual como posibilidades universales de los cuerpos, las condiciones para su ejercicio se apoya en desigualdades fundantes tanto de subjetividades como de estructuras sociales (Amuchstegui, 2003, p. 144) y son los servicios de salud para jvenes un espacio privilegiado para que desde la cotidianidad generen reflexin y promuevan prcticas que movilicen la subjetividad de gnero de los varones

adolescentes. Lo anterior implica al personal de salud la inclusin desde una perspectiva diferencial del hombre adolescente y joven en las actividades relacionadas con la salud sexual y reproductiva para incidir en la construccin de masculinidades en los modos en que las masculinidades existentes, son ocupadas y apropiadas, y en las imperfecciones en el cumplimiento, el distanciamiento, negociacin, y a veces rechazo a los antiguos patrones, que permiten el surgimiento de nuevas posibilidades histricas (Connell, 2003 pg. 66). Para comenzar a hacer de estas afirmaciones acciones reales se hace necesario que los servicios de salud para jvenes cuenten con una perspectiva de gnero relacional incorporada en sus dinmicas institucionales y de atencin, y una apropiacin de la salud sexual y reproductiva desde el enfoque de derechos que trascienda la mirada exclusivamente fsica, que involucre una atencin integral y vivencial para generar impacto en las prcticas sexuales de los jvenes.

Frente a la realidad que viven los adolescentes varones con relacin a su sexualidad en estudio realizado por la Corporacin Misaishaa (2010) se encontr que los/as prestadores/as de servicios tienen una comprensin del enfoque de
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derechos sexuales y reproductivos como homogenizante para toda la poblacin, sin actuar de manera diferencial por edad y gnero. No les es fcil llevar a la prctica una mirada de los Derechos Sexuales y Reproductivos (DSR) para el ejercicio de las sexualidad de los/as adolescentes, reconocer su capacidad para tomar decisiones, distanciarse de su rol de adulto protector para reconocerlos como sujetos deseantes, con la vivencia de una sexualidad exploratoria, acorde con su momento de vida y no movida por los parmetros de la sexualidad adulta. Se evidenci que una mayor aprobacin del ejercicio sexual donde se promueven las relaciones sexuales en contextos vinculantes, no significa una mayor conciencia de la equidad de gnero. Justamente en este aspecto hay una herencia cultural, en donde se delimitan los roles sexuales y sociales que deben asumir hombres y mujeres, expresndose en el trato y orientacin diferencial por gnero en consulta. Por ejemplo en servicios como la asesora sobre mtodos anticonceptivos, los prestadores/as a las mujeres les hablan ms de embarazo y a los hombres de infecciones de transmisin sexual, reforzando los imaginarios culturales hegemnicos de gnero, como que los hombres tienen permiso social para explorar y la mujer el mandato del autocontrol sexual o que el embarazo adolescente es de mayor responsabilidad para las mujeres. En sntesis la investigacin confirmo que los/as profesionales de la salud llevan en su hacer el peso del entorno social simblico en donde crecieron, as como sus experiencias vitales, ponindose a jugar de manera contundente en la relacin intersubjetiva que establecen en la consulta con las y los jvenes usuarios, sobre todo cuando se trata de la sexualidad. De igual manera reconocen que el proceso de deconstruccin y reconstruccin subjetiva les ha permitido explorar las posibilidades transformadoras que el encuentro con sus consultantes les brinda en trminos de crecimiento personal y de aprendizaje frente a aspectos relativos a la sexualidad, a la construccin de otros esquemas de relaciones de gnero, a la agencia en menores de edad y a la capacidad de resiliencia.
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Son estos/as profesionales con los que cuenta los servicios de salud que reconocen la ausencia de una mirada sobre gnero, diversidad sexual y aspectos psicosociales de la sexualidad. El anterior panorama nos va proporcionando pistas para favorecer la participacin de los hombres jvenes en los servicios de salud sexual y reproductiva como: Reconocer que los hombres tienen derechos sexuales y reproductivos y su desconocimiento tiene consecuencias para ellos y sus parejas, lo cual ha generado histricamente inequidad. Dimensionar las implicaciones que ha tenido para la vida de mujeres y hombres la feminizacin de los servicios de salud sexual y reproductiva, y crear espacios dentro de los mismos, donde los hombres jvenes se sientan acogidos, involucrados y valorados socialmente por asumir prcticas de auto-cuidado y equitativas en su sexualidad y la reproduccin. Con hombre jvenes generar espacios para tratar temas que les inquietan y buscar junto con ellos otras formas de significarlo y afrontarlo algunos de estos temas pueden ser: temores frente a su desempeo sexual; mitos frente a la anticoncepcin masculina; sentimientos frente a la experiencia sexual, temores y sentimientos de perdida frente a unas relaciones de poder ms equitativas con las mujeres, reconocimiento de s mismo como sujeto de gnero y su corporeidad. Todo lo anterior implica que los servicios de salud cuenten con personal sensible, capacitado e interesado en: Desnaturalizar la masculinidad y reconocer que hay diferentes tipos de masculinidades, que estas varan segn la edad, la regin, la orientacin sexual, la raza, etc., para buscar otras formas de abordar la sexualidad masculina y su papel en las relaciones. Aprovechar la consulta para involucrar a los hombres jvenes y promover su participacin en el uso de anticonceptivos, en las decisiones conjuntas sobre la sexualidad, en la expresin de sentimientos sobre su afectividad y
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sexualidad y ensales a compartir la responsabilidad sexualidad y reproduccin.

en materia de

Adicionalmente para continuar profundizando y avanzando en el tema sera importante en trminos investigativos abordar los siguientes temas: Las particularidades y caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva segn las percepciones de los hombres jvenes colombianos. Herramientas que requieren los prestadoras/es de salud para la atencin en salud sexual y reproductiva de hombres jvenes. Formas en que los hombres jvenes puede afrontar equitativamente el embarazo. Las transformaciones y continuidades de la vivencia de la sexualidad masculina en diferentes generaciones. Significados y prcticas de los hombres jvenes con relacin a la interrupcin voluntaria del embarazo debido al contexto actual en el pas que la aprueba en tres casos que son: por riesgo de la vida de la madre, por abuso sexual y por malformacin del feto (Sentencia C-355/06).

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