TOXOPLASMOSE

Camaari-BA. Junho de 2011

ORIGEM
1908:

Charles Nicolle e Louis Manceaux encontraram o parasita no fgado do roedor africano Ctenodactylus gundi e chamaram-no de Leishmania gondii;
BRASIL: Alfonso Splendore isolou o parasita de coelho morto por paralisia em So Paulo, nomeando-o Toxoplasma cuniculi).

Charles Jules Henry Nicolle (1866-1936)

Alfonso Splendore (1871-1953)

CONCEITO

uma doena infecciosa no contagiosa, causada pela ao de um protozorio. Uma zoonose cosmopolita, universal, ubqua.

CONCEITO

O quadro clnico assintomtica at extremamente graves.

variado, desde infeco manifestaes sistmicas

Acomete todos os vertebrados de sangue quente (mamferos e aves); Seus hospedeiros definitivos so os membros da famlia dos Feldeos, principalmente o gato domstico; Por isso, popularmente conhecida como Doena do Gato;

EPIDEMIOLOGIA
Qualquer idade, sexo e raa. Ubquo: em seres humanos, animais e pssaros, 70% a 95% da populao adulta mundial soropositiva: EUA: 3 - 55%; Frana: 80%; Brasil: 54% (CO) a 75% (N).

EPIDEMIOLOGIA

Espordica, mas pode ocorrer epidemias, devido ingesto de carne crua ou gua contaminada

Surtos no BRASIL:
Santa Isabel do Iva/PR 2002 (462 casos) Santa Vitria do Palmar/RS 2005 (10 casos) Anpolis/GO 2006 (168 casos) Goinia/GO 2006 (11 casos)

EPIDEMIOLOGIA
Fatores de risco e contaminao: Hospedeiro portador de imunossupresso celular; Transmisso transplacentria de trofozotas; Raramente transmitida por transfuso de sangue; Ingesto de alimentos contaminados.

EPIDEMIOLOGIA

AGENTE ETIOLGICO: Toxoplasma gondii

IMPORTNCIA:

Altamente prevalente no mundo;

Pode provocar doena congnita grave; Importante causa de doena oportunista em pacientes infectados pelo HIV; Causa comum de uvete podendo levar perda da viso.

Toxoplasma gondii - Caractersticas

Parasita intracelular obrigatrio, heteroxeno Classificao: esporozorio pertencente Apicomplexa classe Sporozoa ao filo

Hospedeiros: uma zoonose de felinos (definitivos) porm infecta inmeros vertebrados inclusive o Homem (intermedirios)

Morfologia: formas infectantes: taquizotos, bradizotos e esporozotos (possuem complexo apical) forma de resistncia: oocisto formas do ciclo sexuado gametcitos , gametas, zigoto (no felino)

T. gondii Formas Evolutivas

TAQUIZOTOS Ciclo assexuado multiplicao rpida em clulas (h. intermedirios), caracterstica da infeco aguda; Forma resistente do parasito e transmitida verticalmente (gestao); Parasito vulnervel aos frmacos.

T. gondii Formas Evolutivas

BRADIZOTOS Reproduo lenta, presentes nas infeces congnita e crnica ou assintomticas. Agrupam-se no interior de cistos teciduais localizados na musculatura e no sistema nervoso central dos hospedeiros intermedirios. Grande tropismo pelo crebro, retina, msculos esquelticos e cardacos (cls. estveis).

T. gondii Formas Evolutivas

OOCISTOS (ciclo sexuado do parasita)
Apenas no trato gastrointestinal dos h. definitivos (feldeos); So eliminados nas fezes (no esporulados), tornando-se infectantes aps a esporulao no m. ambiente 3-5 dias, sob condies favorveis. Aps esporulao oocistos com 2 esporocistos, contendo cada um 4 esporozotos pode permanecer vivel no meio ambiente por at um ano e meio.

T. gondii Ciclo Evolutivo

Oocisto fecal

Cisto tecidual

Acidentes laboratoriais

Cisto Tecidual

Via transplacentria

Transplante de rgos

Transfuso sangunea

T. gondii C. Evolutivo/Fase Assexuada

esporozotas taquizotas bradizotas

INGESTO HOMEM EPITLIO INTESTINAL FELINO

Penetrao em diversos tipos de clulas formao de vacolos citoplasmticos

formao de anticorpos e imunidade celular

FASE CRNICA DA DOENA

Formao de CISTOS teciduais compostos de BRADIZOTAS Desaparecimento dos parasitas circulantes Desenvolvimento de imunidade Morte do hospedeiro

multiplicao sucessiva intravacuolar PSEUDO CISTO rompimento da clula com liberao de TAQUIZOTOS Disseminao linftica e hematognica

FASE AGUDA DA DOENA

T. gondii C. Evolutivo/Fase Sexuada

esporozotas taquizotas bradizotas

INGESTO EPITLIO INTESTINAL Oocisto maduro ELIMINAO COM AS FEZES Oocisto imaturo FELINO

Penetrao nas clulas epiteliais do intestino

formao dos vacolos parasitforos multiplicao por endodiogenia e merogonia

zigoto
fecundao

formao de MEROZOTOS invaso de novas clulas epiteliais

microgametas masculinos mveis e macrogametas femininos fixos

formao de GAMETCITOS masculinos e femininos

PATOGENIA
FATORES RELACIONADOS 1. Tipo de cepa

Cepa do tipo I associada com infeco congnita

Cepa do tipo II isolada em 65% dos pacientes com AIDS e reativao de infeco crnica Cepa do tipo III infectam muito mais animais e pouco o HOMEM 2. Susceptibilidade do hospedeiro

Idade a infeco mais comum em crianas e jovens Imunidade a doena mais grave nos imunodeprimidos Idade gestacional a infeco mais grave no 1o trimestre da gravidez

PATOGENIA
FORMAS CLNICAS 1. Toxoplasmose CONGNITA

necessrio a primo-infeco materna (geralmente assintomtica) durante a gravidez A infeco fetal se d pela invaso placentria de TAQUIZOTAS No primeiro trimestre acomete 10 a 25% dos fetos com > gravidade No segundo e terceiro trimestre acomete 50 e 65% dos fetos com < gravidade

2.

Toxoplasmose ADQUIRIDA

Febril aguda mais comum em crianas e jovens, auto-limitada

Uvete resulta da infeco da retina e coride por taquizotas ou reativao de bradizotas Encefalite raramente produzida pela infeco aguda e sim por reativao

QUADRO CLNICO
1. Toxoplasmose CONGNITA

Infeco materna no 1 trimestre:

- a infeco fetal menos frequente porm mais grave

- pode resultar em aborto, natimorto, prematuridade

-pode provocar encefalite, pneumonite, convulses, miocardite - no provoca mal formaes congnitas pois no afeta o DNA - hidrocefalia, calcificaes cerebrais, coriorretinite, retardo mental (ttrade de Sabin)

Infeco materna no 2 e 3 trimestres

- pode ser assintomtica para o feto com manifestao tardia de doena

- geralmente causa micropoliadenopatia, hepatoesplenomegalia, leses oculares (cegueira)

QUADRO CLNICO
2. Toxoplasmose ADQUIRIDA

Em 80% dos casos assintomtica

Nos casos em que produz sintomas encontramos febre, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia, mialgia, rash mculo papular, coriorretinite Os sintomas regridem sem tratamento em cerca de 4 a 6 semanas O tratamento necessrio nos casos que cursam com coriorretinite 3. Toxoplasmose NO PACIENTE COM AIDS

Na maioria dos casos manifesta-se como abscesso cerebral Febre, convulses, hemiparesia, torpor, confuso mental e coma

IMUNIDADE

As respostas imunes so complexas, fazendo com que o hospedeiro imunocompetente desenvolva imunidade contra o parasito durante toda a sua vida memria imunolgica. Sintomas mais comuns febre e linfoadenopatia. A elevao da temperatura corprea um sinal para a formao dos cistos teciduais Inicialmente, deflagra resposta inata, seguida por resposta adquirida antgeno-especfica. Inata: macrfagos, polimorfonucleares, moncitos, clulas citotxicas naturais (Natural Killer), complemento, lisoenzimas e interferon. Adquirida: Envolvem mecanismos humoral e celular, mediada pelos Linfcitos T e B.

IMUNIDADE

IMUNIDADE
Imunidade Humoral: Produo de IgM e IgA inicialmente seguida de IgG aps a infeco do hospedeiro. IgM e IgA so capazes de atravessar a placenta. IgGs podem ser detectadas pelas reaes sorolgicas dentro de 8 a 12 dias aps a infeco pelo T. gondii. A produo de IgM de curta durao. Imunidade Celular: Iniciada a infeco pelo T.gondii, os macrfagos englobam os taquizoitos nos fagossomos, onde os parasitos devem se multiplicar. A multiplicao inibida atravs da fuso entre fagossomos e lisossomos.

DIAGNSTICO Pesquisa de parasitas ou de seus componentes

Isolamento do Toxoplasma

Inoculao em camundongo
Inoculao intraperitoneal em camundongos

Sangue do paciente ou Sedimento do centrifugado

Do liq. cefalorraquidiano,
Liq. Amnitico, LBA

Soroconverso do animal e presena de taquizotas; microcistos no crebro

DIAGNSTICO Pesquisa de parasitas ou de seus componentes

Isolamento do Toxoplasma

Isolamento em Culturas de Clulas

Materiais suspeitos so semeados em culturas de clulas, como fibroblastos humanos ou outros; Desenvolvimento de toxoplasmas no interior das clulas;

Obs.: procedimento menos sensvel do que a inoculao no camundongo.

DIAGNSTICO Pesquisa de parasitas ou de seus componentes

Pesquisa de Antgenos

Material antignico do toxoplasma, bem como complexos imunes de antgenos parasitrios, podem ser detectados no soro na fase aguda da toxoplasmose;

Pouco valor diagnstico pela transitoriedade e inconstncia da antigenemia;

Pesquisa de antgenos na urina tem sido referida por boa sensibilidade na neurotoxoplasmose.

DIAGNSTICO Pesquisa de parasitas ou de seus componentes

Reao em Cadeia da Polimerase (PCR)

Dispendioso e exige controle rigoroso; Identificao do toxoplasma amplificao de vrios segmentos do DNA, correspondentes a diferentes genes, como P30, PRG1, B1 ou DNA ribossomal preferidos pela maior sensibilidade; A pesquisa pode ser realizada:
Lquido amnitico; Sangue de cordocentese de recm-nascidos; Sangue venoso; Material de bipsia cerebral; Lquido cefalorraquidiano; Material de lavagem bronco-alveolar;

Um resultado positivo no permite distinguir entre taquizotos e formas csticas.

DIAGNSTICO Testes Sorolgicos

So os mais utilizados!

A presena de anticorpos da classe IgM indica infeco aguda e da classe IgG infeco antiga;
Os principais mtodos utilizados so: Imunofluorescncia indireta (IFI) bastante sensvel, o antgeno usado esfregao de toxoplasma fixado com formol, detecta infeco recente; Hemaglutinao indireta mtodo sensvel porm falha ao detectar infeco recente. No deve ser usado para recm-nascidos; ELISA mais prtico que a IFI e bastante sensvel. o mais usado.

DIAGNSTICO Testes Sorolgicos

ELISA
Extratos ou fraes antignicas do toxoplasma, fixados sob suportes inertes (como cavidades de placas ou esferas) ; Incubao com diluies do soro a ser testado e em seguida com conjugado enzimtico antiblobulina (G, M, A ou E);

Incubao com produto capaz de, sob

ao da enzima, desenvolver cor cuja intensidade proporcional a quantidade de anticorpos antitoxoplasma no soro

ANATOMIA PATOLGICA

Crebro: As leses iniciais so necrticas e quase no tm infiltrado inflamatrio. Os taquizotos intra e extracelulares so difceis de reconhecer, com exceo de imuno-histoqumica (IHQ). s vezes, as leses coalescem vizinhos, evoluindo de necrose de coagulao (principalmente devido vasculite).

ANATOMIA PATOLGICA

Retina: H uma coroidite e retinite retino coriorretiniana. Pode haver macrfagos e clulas epiteliides no vtreo. Necrose retiniana associada ao acmulo de lquido em grande hemorragia da retina, vasos ocludos e macrfagos com pigmento.

ANATOMIA PATOLGICA

Corao: miocardite com o parasita na fibra muscular.

Testculos:

ANATOMIA PATOLGICA

Pele:

ANATOMIA PATOLGICA

Fgado/Bao

MODO DE TRANSMISSO

A ingesto de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo contaminados com fezes de gatos infectados; Ingesto de carne crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; Infeco transplacentria, ocorrendo em 40% dos fetos de mes que adquiriram a infeco durante a gravidez.

TRATAMENTO

Indicado apenas nas seguintes situaes: Infeco aguda na gravidez (converso sorolgica) Uvetes Doena congnita Doena no imunodeprimido

Drogas utilizadas: Na gravidez espiramicina, clindamicina; Nos demais casos sulfa e pirimetamina por 2 a 4 meses inibem a dihidrofolatoredutase impedindo a sntese de folato e do DNA parasitrio

PROFILAXIA

Lavar mos e unhas aps manipular: carnes cruas, acariciar gatos e trabalho com terra que pode estar contaminada; Alimentar-se de carnes bem cozidas ou bem assadas; Higienizao dos alimentos e ingesto de gua fervida e/ou filtrada e clorada; Tratar os gatos domiciliares, evitando que se alimentem de carnes cruas e roedores; Eliminar as fezes juntamente com a areia onde os gatos defecam; Controle de vetores mecnicos: moscas, baratas e formigas; Tratamento dos doentes; Educao Sanitria.

PROFILAXIA

As gestantes, alm de evitar o contato com gatos, devem submeter-se a adequado acompanhamento mdico (prnatal).

E A SOCIOANTROPOLOGIA?

Transmitir o conhecimento de uma doena no um ato "neutro", mas um ato social que cria conseqncias na realidade em que esse opera, pelo simples fato de que a doena, como qualquer outra coisa, no algo "natural" ou "dado", sendo, antes de tudo, uma realidade construda simbolicamente na coletividade (dentro das relaes sociais), a partir de representaes locais (histrico-culturais) do mundo

E A SOCIOANTROPOLOGIA?
A anlise sociolgica de como a doena socialmente aprendida no nega a viso biolgica e psicolgica da medicina, mas a amplia e complica. A viso mdica do acometimento do organismo pode diferir amplamente da percepo leiga (SINGER, CAMPOS & OLIVEIRA, 1988).

relevante que as aes de sade se preocupem com a troca de conhecimentos culturais em torno dos processos de sade e doena, tendo como finalidade mostrar uma possvel convivncia com a patologia, e no somente uma possvel luta contra ela.

CONSIDERAES FINAIS

O conhecimento especfico da toxoplasmose permite avaliar o que vem ocorrendo com a populao infectada, possibilitando identificar possveis fatores que estejam envolvidos no processo desta doena, oferecendo subsdios para a definio de propostas para a preveno desta enfermidade, visando reduo da incidncia da mesma e suas conseqncias num determinado meio.

Ser que ainda acham que eu tenho culpa??

REFLEXO

No podes ensinar nada a um homem; podes apenas ajud-lo a encontrar a resposta dentro dele mesmo.

(Galileu Galilei)

REALIZAO

Graduandos de Enfermagem e Fisioterapia 2 Semestre