Sunteți pe pagina 1din 28

Toxicologie clinica

CURS Nr. 4

Toxicologie clinica CURS Nr. 4
Intox acuta cu BENZODIAZEPINE CLASIFICARE (timp de injumatatire) DURATA DE ACTIUNE ■ ULTRASCURTA - MIDAZOLAM -

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

CLASIFICARE (timp de injumatatire) DURATA DE ACTIUNE ■ ULTRASCURTA - MIDAZOLAM - TRIAZOLAM ■ SCURTA -
CLASIFICARE (timp de injumatatire)
DURATA
DE ACTIUNE
■ ULTRASCURTA
- MIDAZOLAM
- TRIAZOLAM
■ SCURTA
- LORAZEPAM
-
OXAZEPAM
■ LUNGA
- CLORDIAZEPOXID
-
CLORAZEPAT
-
CLONAZEPAM
-
DIAZEPAM
-
FLURAZEPAM
AGONISTI GABA

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

SIMPTOMATOLOGIE

  • SEDARE

  • SOMNOLENTA

  • DIPLOPIE

  • DIZARTRIE

  • ATAXIE

  • DEPRIMAREA FUNCTIILOR INTELECTUALE

SINERGISM CU ALTE DEPRIMANTE SNC

CO-INGESTIE DEPRIMARE RESPIRATORIE COMA GR. II

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE TRATAMENT  DECONTAMINAREA DIGESTIVA  EMEZA; CARBUNE ACTIVAT  PURGATIVE OSMOTICE 

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

TRATAMENT

  • DECONTAMINAREA DIGESTIVA

    • EMEZA;

CARBUNE ACTIVAT

  • PURGATIVE OSMOTICE

  • ELIMINAREA

  • ANTIDOTISM: BLOCANTI SPECIFICI AI RECEPTORILOR BENZODIAZEPINICI –

    • FLUMAZENIL- REVERSEAZA COMA

2,5 – 10 mg

  • Doza initiala 0,3 mg 2 mg (1 min)

  • Dezavantaj - T1/2

= 1 – 2 ore

  • Contraindicat – sindromul de intrerupere la BZD

Intox. acuta cu BARBITURICE

CLASIFICARE durata de actiune

denumire

Durata ultrascurta

Tiopental

0,3 h

Tiamilal

Metohexital

Durata scurta

Pentobarbital

3 h

Secobarbital

Hexobarbital

Durata medie

Amobarbital

  • 3 – 6 h

Aprobarbital

Butabarbital

Durata lunga

  • 6 – 12 h

Fenobarbital

Metabarbital

Mefobarbital

Intox. acuta cu BARBITURICE

DOZE TOXICE:

5 – 10 X DOZA HIPNOTICA

DOZE LETALE ESTIMATIVE

FENOBARBITAL

SECOBARBITAL

PENTOBARBITAL

AMOBARBITAL

BUTABARBITAL

6 – 10 g 2 – 3 g 2 – 3 g 2 – 3 g 2 – 3 g

EXCRETIA RENALA PARTIAL NEMODIFICATA

FENOBARBITAL 25 – 40 %

APROBARBITAL

7 – 18 %

MECANISME

- SINAPSE INHIBITORII GABA

  • - TRANSMISIA NORADRENERGICA

  • - DEPRIMARE RESPIRAT. CENTRALA

    • - DEPRIMARE MIOCARDICA

  • - VASODILATATIE

Intox. acuta cu BARBITURICE

CLINIC :

TARDIV:

DEPRIMARE CARDIO-RESPIRATORIE (2 – 4 h)

INSUFICIENTA CIRCULATORIE EDEM PULMONAR EDEM CEREBRAL

EFECTE SNC: COMA (REED)

STADIU

0: STUPOROS, RASPUNDE LA STIMULI VERBALI 1: RASPUNDE LA STIMULI DUREROSI

2: NU RASPUNDE LA STIMULI VERBALI SI DUREROSI, REFLEXE +, FUNCTII VITALE INTACTE

  • 3. AREACTIV, FARA REFLEXE, FUNCTII VITALE STABILE

  • 4. AREACTIV, FARA REFLEXE, FUNCTII VITALE INSTABILE

PUPILA MIOTICA SI REACTIVA INITIAL TARDIV: DILATATIE PUPILARA

STADIILE 3 – 4:

HIPOTERMIE

CARDIOVASCULAR: PULS SLAB, RAPID, CIANOZA, PIELE UMEDA RECE,

DIUREZA PIELE: LEZIUNI BULOASE 4 – 7 %

Dg:

DOZARE NIVEL PLASMATIC, ELIMINARE URINARA

Intox. acuta cu BARBITURICE

TRATAMENT

  • CATETER VENOS

scade T 1/2

HEMODIALIZA:

  • STABILIZARE RESPIRATORIE

  • GLUCOZA, NALOXON, VIT. B 1

DECONTAMINARE DIGESTIVA (↓ MOTILITATEA DIGESTIVA)6 – 8 h POSTINGESTIE

CARBUNE ACTIVAT, PURGATIVE OSMOTICE CARBUNE ACTIVAT SERIAT

110 h 19 h

DIUREZA ALCALINA: Fenobarbital 5 – 10 x EXCRETIA

Barbiturice cu durata LUNGA

HEMOPERFUZIA: Barbiturice cu durata SCURTA, MEDIE

BHE SANGE ALCALNIARE PLASMATICA FENOBARBITAL IONIZAT NEIONIZAT (BICARBONAT DE SODIU i.v.) SNC NEIONIZAT BHE SANGE IONIZAT
BHE SANGE ALCALNIARE PLASMATICA FENOBARBITAL IONIZAT NEIONIZAT (BICARBONAT DE SODIU i.v.)
BHE
SANGE
ALCALNIARE PLASMATICA
FENOBARBITAL
IONIZAT
NEIONIZAT
(BICARBONAT DE SODIU i.v.)

SNC

NEIONIZAT

 
 

BHE

     
SNC NEIONIZAT BHE SANGE IONIZAT NEIONIZAT

SANGE

IONIZAT

NEIONIZAT
NEIONIZAT

Intox. acuta cu BARBITURICE

ANTIDOT : 0 TRATAMENT DE SUSTINERE:

COMA 2 – 3 ZILE HIPOGLICEMIE PNEUMONIE DE ASPIRATIE EDEM PULMONAR INSUFICIENTA RENALA HIPOTERMIE INFECTII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

TERTIARE: IMIPRAMINA, AMITRIPTILINA TRICICLICE AMINE SECUNDARE: NORTRIPTILINA, DESIPRAMINA TETRACICLICE: MAPROTILINA, MIANSERINA ►DOZA TOXICA 1g INTOXICATIE MEDIE
TERTIARE:
IMIPRAMINA,
AMITRIPTILINA
TRICICLICE
AMINE
SECUNDARE: NORTRIPTILINA, DESIPRAMINA
TETRACICLICE: MAPROTILINA, MIANSERINA
►DOZA TOXICA
1g INTOXICATIE MEDIE – SEVERA
2g COMA, CONVULSII, RESPIRATIE ↓, TULB. CONDUCERE
►PROPRIETATI CU IMPLICATII TOXICOLOGICE
* ANTIMUSCARINICE, ANTIHISTAMINICE H 1 , α BLOCANTE
* BLOCAREA RECAPTARII NORADRENALINEI, SEROTONINEI
* EFECTE STABILIZATOARE DE MEMBRANA
► CLINIC – LATENTA DE 4 ORE DUPA INGESTIE

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

CARDIOVASCULAR TAHICARDIE SINUSALA PR ↑, QRS > MODIFICARI ST,T BRADICARDIE HIPOTENSIUNE BLOC CARDIAC TAHICARDIE VENTRICULARA FIBRILATIE
CARDIOVASCULAR
TAHICARDIE SINUSALA
PR ↑, QRS >
MODIFICARI ST,T
BRADICARDIE
HIPOTENSIUNE
BLOC CARDIAC
TAHICARDIE VENTRICULARA
FIBRILATIE VENTRICULARA
STOP CARDIAC

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

SNC

  • AGITATIE

  • DELIR

  • COREOATETOZA

  • RIGIDITATE

  • SECUSE MUSCULARE

  • SINDROM EXTRAPIRAMIDAL

  • CONVULSII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

ANTICOLINERGIC

  • MIDRIAZA

  • TULBURARI DE VEDERE

  • RETENTIE URINARA

  • MUCOASE USCATE

  • PERISTALTISMUL

  • TAHICARDIE SINUSALA

  • HIPERTERMIE

  • HIPOTERMIE INTOXICATII GRAVE: DETERIORARE IN 1 – 2 ORE COMA: SCURTA DURATA (< 24 ORE) ACIDOZA

TRATAMENT

  • STABILIZARE: MONITORIZARE CARDIACA

-ALTERAREA STATUSULUI MENTAL: OXIGEN, NALOXON, GLUCOZA -TULBURARI DE RITM SI CONDUCERE:

* CORECTAREA ACIDOZEI:

BICARBONATUL DE SODIU HIPERVENTILATIE

CARDIOTOXICITATEA

BICARBONATUL Na SISTEMIC: ANULEAZA BRADICARDIA, ECTOPIILE VENTRICULARE, TAHICARDIA VENTRICULARA,

TULB. DE CONDUCERE, BLOCURI DE RAMURA, hTA doza initiala: 50 ml sol 8,4% (50 mEq), infuzie 5 min se poate repeta la 10 – 15 minute * FENITOINA ( CRESTE CONDUCEREA, CONTRACTILITATEA)

5 – 7 mg/kg (< 40 mg/min

lent la ADULT )

* LIDOCAINA – TAHIARITMIA VENTRICULARA

* HIPOTENSIUNEA:

SOLUTII SALINE i.v., NORADRENALINA,

* CONVULSIILE:

DIAZEPAM

i.v

VASOPRESOARE,

DOBUTAMINA

TRATAMENT (cont)  DECONTAMINARE  EMEZA (CONVULSII !!)  LAVAJ  CARBUNE ACTIVAT  CARBUNE ACTIVAT

TRATAMENT (cont)

  • DECONTAMINARE

    • EMEZA (CONVULSII !!)

    • LAVAJ

    • CARBUNE ACTIVAT

    • CARBUNE ACTIVAT SERIAT

  • METODE ACTIVE DE ELIMINARE

  • ANTIDOT: FIZOSTIGMINA 1 – 2 mgi.v. LENT

  • TRATAMENT DE INTRETINERE

    QRS > 0,10 s RISC DE CONVULSII QRS > 0,16 s TULBURARI DE RITM GRAVE EKG, ELECTROLITI, pH sangvin, TA Observare minim 6 h HIPOTERMIE HIPERTERMIE

    Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

    FENOTIAZINE, TIOXANTENE, BUTIROFENONE, INDOLI, DIBENZOXAZEPINE

    • DOZE TOXICE: CLORPROMAZINA 2 – 5g TIORIDAZINA 1,5 – 8 g

    • MECANISMUL EFECTELOR TOXICE BLOCAREA RECEPTORILOR: D1, D2, H1, H2, α 1, α 2, MUSCARINICI, SEROTONINICI

    • CARDIOTOXICITATEA: ARITMII, HIPOTENSIUNE

      • - EFECTE ANTICOLINERGICE

      • - EFECTE DEPRIMANTE MEMBRANARE

      • - α BLOCARE PERIFERICA

    Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

    • NEUROTOXICITATEA

      • - DEPRIMAREA SRAA

      • - DEPRIMAREA HIPOTALAMUSULUI

    * VASODILATATIE * HIPOTENSIUNE ORTOSTATICA * HIPOTERMIA

    • - SINDROM EXTRAPIRAMIDAL

    • - CONVULSII

    • - SINDROM NEUROLEPTIC MALIGN

    * REACTII EXTRAPIRAMIDALE SEVERE * HIPERTONIA MUSCULATURII STRIATE * CONSTIENTA FLUCTUANTA * HIPERTERMIE * RABDOMIOLIZA

    Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

    SIMPTOMATOLOGIE

    • DEPRIMARE – LETARGIE, DISARTRIE, ATAXIE

      • - DEPRIMARE RESPIRATORIE

    • COMPORTAMENT HIPERKINETIC - DELIR

      • - CONVULSII ( PRAGULUI CONVULSIVANT)

    • CARDIOVASCULAR: HIPOTENSIUNE, HIPERTENSIUNE PARADOXALA, TULB. DE CONDUCERE: PR >, QT>, ST QRS > TAHICARDIE VENTRICULARA MOARTE SUBITA

    • DISFUNCTIA CONTROLULUI TERMIC

    • MIOZA

    • SIMPTOME ANTICOLINERGICE PERIFERICE: RETENTIE URINARA, INROSIREA PIELII, MUCOASE USCATE

    • REACTII EXTRAPIRAMIDALE – PARKINSONIENE, DISTONICE, AKATIZIE, DISKINEZIE TARDIVA

    Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

    TRATAMENT  STABILIZAREA: GLUCOZA. NALOXON, COMA, PREVENIREA ASPIRATIEI, MONITORIZARE CARDIACA, CATETER VENOS  HIPOTENSIUNEA: RINGER LACTAT,
    TRATAMENT
    STABILIZAREA: GLUCOZA. NALOXON, COMA, PREVENIREA
    ASPIRATIEI, MONITORIZARE CARDIACA, CATETER VENOS
    HIPOTENSIUNEA: RINGER LACTAT, NORADRENALINA
    TULBURARI DE RITM: LIDOCAINA, FENITOINA, BICARBONAT Na
    DECONTAMINARE DIGESTIVA: EMETIC, LAVAJ, CARBUNE
    ACTIVAT, PURGATIVE OSMOTICE
    METODE DE CRESTERE A ELIMINARII: INEFICIENTE
    ANTIDOT : 0
    TRATAMENT DE SUSTINERE
    NORMALIZAREA EKG MINIM 24 ORE
    CONVULSII :
    DIAZEPAM
    REACTII DISTONICE ACUTE: BENZTROPINA (2 mg i.v.)
    HIPERTERMIA MALIGNA: DANTROLEN i.v. 1 mg/kg

    Intoxicatia acuta cu OPIACEE

    NATURALE: OPIU, MORFINA, CODEINA SINTETICE: HEROINA, HIDROMORFONA, OXIMORFONA, MEPERIDINA, PETIDINA, FENTANIL, ALFAPRODINA, METADONA, PENTAZOCINA
    NATURALE: OPIU, MORFINA, CODEINA
    SINTETICE:
    HEROINA, HIDROMORFONA,
    OXIMORFONA, MEPERIDINA, PETIDINA,
    FENTANIL, ALFAPRODINA, METADONA,
    PENTAZOCINA

    Intoxicatia acuta cu OPIACEE

    SIMPTOME

    MECANISM

    TRATAMENT

    PUPILE PUNCTIFORME

    STIMUL NC III

    0

    COMA

    AGONIST R. OPIOIZI

    NALOXON 0,4 -2 mg

    DEPRES RESPIR

    DEPR. C. RESP

    NALOXON RESP. ASISTATA

    BRADICARDIA

    • T. SIMPATIC

    NALOXON

    • T. PARASIMPATIC

    HIPOTENSIUNEA

    ARTERIOLODILAT.

    FLUIDE

    VENODILATATIE

    NALOXON

    HIPOTERMIA

    PIERDERE CALDURA DEPRIM. CENTRALA

    REINCALZIRE

    EDEM PULMONAR

    PERMEABILITATEA

    VENTIL.ASISTATA

    VASCULARA PULM

    PEEP

    CONVULSII

    EF.EPILEPTOGENE

    NALOXON, O 2 , DIAZEPAM

    Complicatii

    sindroame de detresã respiratorie sindroame de aspiratie traheo-bronsicã EPA lezional

    Complicatii sindroame de detresã respiratorie sindroame de aspiratie traheo-bronsicã EPA lezional tromboze venoase postinjectionale
    Complicatii sindroame de detresã respiratorie sindroame de aspiratie traheo-bronsicã EPA lezional tromboze venoase postinjectionale

    tromboze venoase postinjectionale

    Complicatii sindroame de detresã respiratorie sindroame de aspiratie traheo-bronsicã EPA lezional tromboze venoase postinjectionale
    Complicatii sindroame de detresã respiratorie sindroame de aspiratie traheo-bronsicã EPA lezional tromboze venoase postinjectionale

    Complicatii

    necroze

    de

    paravenoase

    tesuturi moi în
    tesuturi
    moi
    în

    urma

    injectãrii

    Complicatii necroze de paravenoase tesuturi moi în urma injectãrii hepatopatii acute – VHB, VHC HIV abcese,

    hepatopatii acute – VHB, VHC HIV abcese, colectii

    Complicatii necroze de paravenoase tesuturi moi în urma injectãrii hepatopatii acute – VHB, VHC HIV abcese,

    rabdomiolizã si insuficientã renalã acutã

    SINDROMUL DE INTRERUPERE

    SIMPTOME INTENTIONALE (pentru obtinerea drogului) la 6 – 8 ore DUPA INTRERUPERE maxim : 36 –
    SIMPTOME
    INTENTIONALE (pentru obtinerea drogului)
    la 6 – 8 ore DUPA INTRERUPERE
    maxim : 36 – 72 ORE
    NEINTENTIONALE
    8-12 ORE: LACRIMATIE, RINOREE, CASCAT, PERSPIRATIE
    ↑ 24 ORE ULTERIOR STABILE
    SOMN AGITAT, TREZIRE DEZAGREABILA
    MIDRIAZA,
    ANOREXIE, AGITATIE, IRITABILITATE, TREMOR
    PENTRU MORFINA, HEROINA: max 36 – 48 ore  72 ore
    ↓ 5 – 10 ZILE
    MAXIM: INSOMNIE,
    ANOREXIE INTENSA, AGITATIE EXTREMA,
    ANXIETATE, LACRIMATIE, RINOREE, DEPRESIE, GREATA,
    VOMA, SPASM INTESTINAL, DIAREE, TAHICARDIE, HTA,
    DURERI SI CRAMPE MUSCULARE, SCADERE IN GREUTATE,
    DESHIDRATARE, CETOZA, TULB.ACIDO-BAZICE

    SINDROMUL DE INTRERUPERE

    TRATAMENT SIMPTOMATIC

    INSOMNIA: NITRAZEPAM, FLURAZEPAM, CLORALHIDRAT

    ANXIETATEA:

    CLORDIAZEPOXID 10 mg x 4 / zi

    CRAMPE DIGESTIVE: PROPANTELINA PREPARAT DE BELLADONA GREATA: PROCLORPERAZINA PREVENIREA SINDR. DE ABSTINENTA:

    CLONIDINA 0,1 mg x 3/zi PREFERABIL INTRASPITALICESC