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NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI E D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF D NF D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTI NOT F FORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF FO FORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTIC NOT NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF T TIC D IN TICE D'INFORMATION NOTICE D'INFORMATION NOTIC IO ION NOTICE D'INFORMATION NOTICE D'INF ON N NOTICE D E D'INFORMATION NOTI A N
NOTICE DINFORMATION
Sommaire
Glossaire
..............................................................................................................................................................................................................
EMPR0309
Glossaire
A
ACCIDENT Toute lsion corporelle mdicalement constate provenant de l'action violente, soudaine et imprvisible d'une cause extrieure. ASSUR La personne sur laquelle repose le risque et dont l'tat de sant conditionne le versement de prestations garanties.
D
DATE DEFFET La date deffet du contrat correspond la date prvisionnelle de la prise deffet des garanties, elle est prcise sur les conditions particulires du contrat. DCS Dcs de lAssur suite maladie ou accident. DLAI DE FRANCHISE
C
CLASSES PROFESSIONNELLES Les Assurs sont rpartis en trois groupes pour tenir compte du niveau de risque correspondant leur activit professionnelle. La catgorie professionnelle 1 (CP1) : professions sans travail manuel et professions librales. La catgorie professionnelle 2 (CP2) : professions avec travail manuel rput non dangereux. La catgorie professionnelle 3 (CP3) : professions avec travail manuel dangereux et/ou un risque spcifique.
H
HERNIE Toutes formes de hernie y compris les hernies discales sont indemnises en maladie quelle quen soit lorigine.
M
MALADIE Toute altration de la sant de lAssur constate par une autorit mdicale comptente.
CONJOINT poux, pouse, personne lie lAssur par un Pacte Civil de Solidarit, ou concubin (si expressment dsign par lAssur). CONSOLIDATION Date partir de laquelle l'tat de sant d'un Assur est reconnu compte tenu des connaissances scientifiques et mdicales, comme ne pouvant plus tre amlior par traitement. CONTRACTANT Personne physique ou morale qui paie les cotisations.
S
SINISTRE Ralisation de l'vnement couvert par le contrat et susceptible dentraner la garantie de lassureur.
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Note dinformation
Prambule
Le prsent contrat est rgi selon la branche 20 de larticle R 321.1 du Code des assurances et repose sur la bonne foi des dclarations du Contractant et de lAssur. Il est constitu par : la prsente note dinformation du contrat Novit Emprunteur (rfrence EMPR0309) contenant notamment modle de lettre destin faciliter l'exercice de la facult de renonciation ; les conditions particulires qui dfinissent les personnes (Contractant, Assur, Bnficiaire), le tarif (homme, femme, fumeur, non fumeur), la classe professionnelle, les poques (date deffet, terme du contrat, chances des cotisations), les montants (capital assur, quotit, cotisations) ; le questionnaire mdical et risques spciaux ; et le cas chant, la demande de souscription.
Le contrat est souscrit par le Contractant et par Generali Vie - 11, boulevard Haussmann 75009 Paris, ci-aprs dnomme lassureur. Lensemble de ces documents constitue de faon indissociable le contrat auquel les parties sengagent ; elles ne pourront se prvaloir de lun dentre eux sparment de tous les autres. Le prsent contrat est soumis la Loi Franaise et toute action judiciaire y affrente devra tre porte en premier ressort devant les tribunaux franais.
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Note dinformation
Article 3 - Transfert en garantie de crance
(si les conditions particulires font mention dun transfert en garantie de crance)
Le transfert en garantie de crance mentionn aux Conditions Particulires emporte au profit du Crancier dsign comme Bnficiaire des prestations, lattribution de ces prestations aux fins de couverture de lengagement auquel il est affect. Le Crancier est rput avoir accept le bnfice du contrat en garantie, ce quoi le Contractant et lAssur, sil est diffrent, consent(ent) et ce, dans la limite de lengagement consenti. En cas dexigibilit des prestations, le Crancier devra justifier du montant de sa crance sans que lassureur ne puisse tre tenu de procder une quelconque vrification du bien fond de cette demande. Les droits du Contractant ne pourront plus tre exercs sans le consentement crit du Crancier. Lassureur sengage aviser le Cessionnaire en garantie de lexercice par le Contractant de son droit de renonciation lAssurance, du non paiement par le Contractant dune cotisation et de toute rsiliation du prsent contrat donn en garantie. Lassureur pourra opposer au Crancier, bnficiaire du transfert, les exceptions opposables au Contractant et Bnficiaires du contrat. dfaut dutilisation de la prsente procdure, la remise en garantie du contrat pourra avec laccord des parties concernes, seffectuer sous toute autre forme juridiquement admissible.
Article 4 - Bnficiaires
(pour le surplus aprs affectation au bnficiaire du transfert en garantie)
Le(s) Bnficiaire(s) est (sont) dsign(s) la souscription ou ultrieurement notamment lorsque cette dsignation n'est plus approprie. Elle peut figurer dans les conditions particulires, par avenant au contrat ou suivant toute autre forme juridiquement valide notamment par acte sous seing priv ou authentique porte la connaissance de lassureur. Les coordonnes du (ou des) Bnficiaire(s) nommment dsign(s) peuvent tre portes au contrat ; elles seront utilises par lassureur au dcs de l'Assur. dfaut d'une telle dsignation : Si le Contractant est une personne physique et quil est galement lAssur : le Bnficiaire en cas de dcs est le conjoint (cf.glossaire) de lAssur, dfaut les enfants de lAssur, vivants ou reprsents, par parts gales, dfaut les hritiers de lAssur, le bnficiaire des autres prestations est le Contractant. ou Si le Contractant est une personne morale, Si le Contractant est une personne physique diffrente de lAssur,
le Bnficiaire est le Contractant lui-mme. L'attention du Contractant est attire sur le fait que la stipulation en vertu de laquelle le bnfice de l'assurance est attribu un Bnficiaire dtermin peut devenir irrvocable par l'acceptation de ce Bnficiaire sauf dans le cas o le droit en dispose autrement. La libert du Contractant de modifier la dsignation bnficiaire peut ds lors tre limite par l'acceptation du Bnficiaire. Aucune des dispositions du prsent contrat n'a pour effet de confrer un droit particulier un Bnficiaire acceptant.
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Note dinformation
Article 6 - Conditions de souscription
Sous rserve de lacceptation du risque par lassureur au vu des formalits mdicales de souscription, ladmission la prsente assurance en qualit dAssur, est rserve aux personnes physiques, ges de plus de 18 ans et de moins de 85 ans la date de signature de la demande de souscription. Si une volution de ltat de sant de lAssur survient avant la prise deffet des garanties et modifie les rponses portes sur le questionnaire de sant sign lors de la demande de souscription il est tenu den informer lassureur sous peine de nullit de souscription. Lassureur pourra alors demander que soient effectus des examens mdicaux complmentaires. Les garanties en cas dincapacit ou dinvalidit ne peuvent tre souscrites que par des personnes exerant une activit professionnelle rmunre. En cas dactivit professionnelle rmunre dont lexercice aura commenc en cours de contrat, la couverture de ces risques pourra tre demande dans le cadre de la souscription dune nouvelle assurance. En cas de dlivrance de ces garanties malgr labsence dexercice dune telle activit lors de la souscription, le Contractant ne pourra prtendre quau remboursement des cotisations perues tort et non lapplication des garanties.
B - GARANTIES OPTIONNELLES
Ces garanties sont optionnelles, leur souscription est mentionne aux conditions particulires ou par avenant. Il est rappel que les garanties sont accordes comme suit : Le montant total des prestations dincapacit totale de travail et dinvalidit permanente dun degr gal ou suprieur 66 % est limit 120 000 euros par an et par Assur. Le montant total des prestations dincapacit partielle de travail et dinvalidit permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % est limit 60 000 euros par an et par Assur.
Il appartient au Contractant dinformer chacun des tablissements bnficiaires dun transfert en garantie de lexistence dautres garanties souscrites susceptibles de rduire la prise en charge de lassureur.
Si lAssur relve simultanment de plusieurs des garanties il ne pourra y avoir aucun cumul des prestations lexclusion de la garantie Exonration du paiement des cotisations. 1. Garantie en cas de Perte Totale et Irrversible dAutonomie (PTIA)
en cas dIncapacit Temporaire Totale (ITT) Un Assur est considr en tat dincapacit temporaire totale lorsquil est mdicalement reconnu dans limpossibilit absolue complte et continue, par suite de maladie ou daccident, de se livrer son activit professionnelle.
Un Assur est considr atteint de Perte Totale et Irrversible dAutonomie lorsqu la suite dun accident ou dune maladie, il est dans limpossibilit prsente et future de se livrer une occupation quelconque lui procurant gain ou profit et dans lobligation absolue et prsume dfinitive davoir recours lassistance dune tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie (faire sa toilette, shabiller, se nourrir, se dplacer).
Dans le cas o il est assujetti au rgime gnral, sil peroit de la Scurit Sociale franaise, pour la priode correspondante, les indemnits journalires au titre de l'assurance maladie (article L 312-2 du Code de la scurit sociale) ou de lincapacit temporaire totale en cas daccident du travail et maladie professionnelle (article L 433-1 du Code de la scurit sociale) ou la retraite verse par anticipation pour inaptitude (article L 323-2 du Code de la scurit sociale), ceci constituant une condition supplmentaire ncessaire dindemnisation. Dans cette premire hypothse, la dure de prise en charge est limite par celle de la Scurit Sociale et la poursuite des prestations suppose la mise en uvre dune autre des garanties.
Dans le cas contraire, aucune condition dindemnisation par un rgime social nest requise.
Lindemnisation de lAssur par son rgime social qui constitue une condition de prise en charge ne saurait toutefois ouvrir elle seule ce droit prise en charge.
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Note dinformation
Article 7 - Dfinition des garanties (suite)
Lapplication des garanties relve des relations contractuelles et lassureur nest pas li par les dcisions des tiers organismes.
En cas dincapacit temporaire totale de travail de lAssur avant le terme du contrat et au plus tard avant les jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur, lassureur rgle terme chu les chances pour le montant et la priodicit prvus aux conditions particulires ou par avenant, raison de 1/365eme de leur montant annualis par jour dincapacit totale continue. La prise en charge intervient aprs un dlai de franchise fix aux conditions particulires de 30 jours, 60 jours, 90 jours ou 180 jours dincapacit totale et ininterrompue. La preuve de lincapacit incombe lAssur. Elle doit tre tablie mdicalement en fonction des dfinitions contractuelles. Lassureur se rserve le droit de contester le bien fond de la demande de prestation et de contrler par tous moyens que l'tat de lAssur rpond la dfinition contractuelle de la garantie. Il peut notamment exiger tout moment une expertise mdicale, dont l'opportunit ou l'utilit relve de sa seule apprciation. Cette prestation prend fin : lors de la cessation de ltat dincapacit temporaire totale et notamment lors de la reprise mme partielle du travail, en cas dIncapacit Temporaire Partielle (ITP), en cas de cessation de prise en charge par le rgime social de lAssur telle que mentionn ci-avant. en cas de dcs ou de Perte Totale et Irrversible dAutonomie au terme du contrat ou au plus tard aux jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur. Si dans les 60 jours de cessation dincapacit temporaire totale, lAssur se trouve nouveau en tat dincapacit temporaire totale, pour les mmes raisons mdicales que celles de sa prcdente incapacit, la franchise fixe aux conditions particulires ne sapplique pas et la prise en charge des chances est faite dans les mmes limites que celles prvues au paragraphe prcdent. En cas dinvalidit permanente de lAssur dun degr gal ou suprieur 66 % avant le terme du contrat et au plus tard avant les jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur, lassureur rgle terme chu les chances pour leur montant et priodicit prvus aux conditions particulires ou par avenant raison de 1/365eme de leur montant annualis par jour dinvalidit permanente dun degr gal ou suprieur 66 %. Le versement des prestations met fin celle verse au titre de lincapacit totale de travail. La prise en charge intervient : - le jour o la preuve de linvalidit permanente dun degr gal ou suprieur 66 % est apporte lassureur, si elle est conscutive un accident mais aprs expiration du dlai de franchise fix aux conditions particulires en cas dincapacit temporaire totale. Lorsque lInvalidit fait suite une incapacit ou une invalidit ayant donn lieu indemnisation, le dlai de franchise est appliqu dans les conditions nonces au paragraphe 5 Franchise unique ; - si elle est conscutive une maladie, partir du jour o la preuve de lInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 66 % est apporte lassureur aprs expiration du dlai de franchise fix aux conditions particulires en cas dincapacit temporaire totale. Lorsque lInvalidit fait suite une incapacit ou une invalidit ayant donn lieu indemnisation, le dlai de franchise est appliqu dans les conditions nonces au paragraphe 5 Franchise unique. La preuve de linvalidit incombe lAssur. Elle doit tre tablie mdicalement en fonction des dfinitions contractuelles. Lassureur se rserve le droit de contester le bien fond de la demande de prestation et de contrler par tous moyens que l'tat de lAssur rpond la dfinition contractuelle de la garantie. Il peut notamment exiger tout moment une expertise mdicale, dont l'opportunit ou l'utilit relve de sa seule apprciation. Cette prestation prend fin lors de la cessation de ltat dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 66 % et notamment : - en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % (IP33%) ; - en cas de dcs ou de Perte Totale et Irrversible dAutonomie ; - au terme du contrat ou au plus tard aux jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur. 3. Garantie en cas dIncapacit Temporaire Partielle (ITP) ou en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % (IP33%) Cette garantie ne peut tre adjointe que si la garantie ITT IP66% est souscrite.
en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 66 % (IP66%) Un Assur est considr en tat dinvalidit permanente 66 % lorsqu la suite dun accident ou dune maladie, il est atteint dune invalidit fonctionnelle prsume dfinitive dun degr gal ou suprieur 66 %. Linvalidit fonctionnelle physique ou mentale est value de 0 100 %, en dehors de toute considration de ressources, - en se rfrant aux barmes M ou A annexs la prsente Note dinformation selon la catgorie professionnelle de lAssur pour les situations mdicales mentionnes ces barmes, . Barme M : professions mdicales, paramdicales et vtrinaires, . Barme A : autres catgories professionnelles, pour les situations mdicales non vises par ces barmes, en se rfrant au Barme indicatif dvaluation des taux dincapacit en droit commun publi par le Concours Mdical (dition la plus rcente au jour de lexpertise).
Un Assur est considr en tat dincapacit temporaire partielle lorsqu la suite dun accident ou dune maladie, et sur avis mdical, sa capacit exercer son activit professionnelle est rduite dau moins un tiers.
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Note dinformation
Article 7 - Dfinition des garanties (suite)
Dans le cas o il est assujetti au rgime gnral, sil peroit de la Scurit Sociale franaise, pour la priode correspondante, les indemnits journalires au titre de l'assurance maladie (article L 312-2 du Code de la scurit sociale) ou de lincapacit temporaire totale en cas daccident du travail et maladie professionnelle (article L 433-1 du Code de la scurit sociale) ou celles verses en cas dactivit temps partiel ou de mi-temps thrapeutique (article L 323-3 du Code de la scurit sociale) ou la retraite verse par anticipation pour inaptitude (article L 323-2 du Code de la scurit sociale), ceci constituant une condition supplmentaire ncessaire dindemnisation. Dans cette premire hypothse, la dure de prise en charge est limite par celle de la Scurit Sociale et la poursuite des prestations suppose la mise en uvre dune autre des garanties. Dans le cas contraire, aucune condition dindemnisation par un rgime social nest requise. Lindemnisation de lAssur par son rgime social qui constitue une condition de prise en charge ne saurait toutefois ouvrir elle seule ce droit prise en charge. Lapplication des garanties relve des relations contractuelles et lassureur nest pas li par les dcisions des tiers organismes.
En cas dincapacit temporaire partielle de travail de lAssur avant le terme du contrat et au plus tard avant les jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur, lassureur rgle terme chu les chances pour 50 % de leur montant et suivant leur priodicit prvus aux conditions particulires ou par avenant raison de 1/365eme de la moiti de leur montant annualis par jour dincapacit partielle continue. La prise en charge intervient aprs expiration du dlai de franchise fix aux conditions particulires en cas dincapacit temporaire totale. Lorsque lIncapacit temporaire partielle fait suite une incapacit ou une invalidit ayant donn lieu indemnisation, le dlai de franchise est appliqu dans les conditions nonces au paragraphe 5 Franchise unique. La preuve de lincapacit incombe lAssur. Elle doit tre tablie mdicalement en fonction des dfinitions contractuelles. Lassureur se rserve le droit de contester le bien fond de la demande de prestation et de contrler par tous moyens que l'tat de lAssur rpond la dfinition contractuelle de la garantie. Il peut notamment exiger tout moment une expertise mdicale, dont l'opportunit ou l'utilit relve de sa seule apprciation. Cette prestation prend fin lors de la cessation de ltat dincapacit temporaire partielle et notamment - lors de la reprise totale du travail ; - en cas de dcs ou de Perte Totale et Irrversible dAutonomie ; - au terme du contrat ou au plus tard aux jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur. Si dans les 60 jours de cessation dincapacit temporaire partielle, lAssur se trouve nouveau en tat dincapacit temporaire totale ou partielle, pour les mmes raisons mdicales que celles de sa prcdente incapacit, la franchise fixe aux conditions particulires ne sapplique pas et la prise en charge des chances est faite dans les mmes limites que celles prvues aux paragraphes en cas dIncapacit temporaire totale ou en cas dIncapacit temporaire partielle.
en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % (IP33%) Un Assur est considr en tat dinvalidit permanente 33 % lorsqu la suite dun accident ou dune maladie, il est atteint dune invalidit fonctionnelle prsume dfinitive dau moins 33 % mais infrieure 66 %. Linvalidit fonctionnelle physique ou mentale est value de 0 100 %, en dehors de toute considration de ressources : - en se rfrant aux barmes M ou A annexs la prsente Note dinformation selon la catgorie professionnelle de lAssur pour les situations mdicales mentionnes ces barmes, . Barme M : professions mdicales, paramdicales et vtrinaires, . Barme A : autres catgories professionnelles, pour les situations mdicales non vises par ces barmes, en se rfrant au Barme indicatif dvaluation des taux dincapacit en droit commun publi par le Concours Mdical (dition la plus rcente au jour de lexpertise). En cas dinvalidit permanente de lAssur dau moins 33 % mais infrieure 66 % avant le terme du contrat et au plus tard avant les jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur, lassureur rgle terme chu les chances pour 50 % de leur montant et suivant leur priodicit prvus aux conditions particulires ou par avenant raison de 1/365eme de la moiti de leur montant annualis par jour dinvalidit permanente partielle. La prise en charge des chances prvues aux conditions particulires par lassureur intervient : - le jour o la preuve de linvalidit permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % est apporte lassureur, si elle est conscutive un accident mais aprs expiration du dlai de franchise fix aux conditions particulires en cas dincapacit temporaire totale. Lorsque lInvalidit fait suite une incapacit ou une invalidit ayant donn lieu indemnisation, le dlai de franchise est appliqu dans les conditions nonces au paragraphe 5 Franchise unique ; - si elle est conscutive une maladie, partir du jour o la preuve de lInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % est apporte lassureur aprs expiration du dlai de franchise fix aux conditions particulires en cas dincapacit temporaire totale. Lorsque lInvalidit fait suite une incapacit ou une invalidit ayant donn lieu indemnisation, le dlai de franchise est appliqu dans les conditions nonces au paragraphe 5 Franchise unique. La preuve de linvalidit incombe lAssur. Elle doit tre tablie mdicalement en fonction des dfinitions contractuelles. Lassureur se rserve le droit de contester le bien fond de la demande de prestation et de contrler par tous moyens que l'tat de lAssur rpond la dfinition contractuelle de la garantie. Il peut notamment exiger tout moment une expertise mdicale, dont l'opportunit ou l'utilit relve de sa seule apprciation. Cette prestation prend fin lors de la cessation de ltat dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % (IP33%) et notamment : - en cas de dcs ou de Perte Totale et Irrversible dAutonomie ; - au terme du contrat ou au plus tard aux jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur.
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Note dinformation
Article 7 - Dfinition des garanties (suite)
4. Exonration du paiement des cotisations a) Exonration du paiement des cotisations en cas dIncapacit Temporaire Totale (ITT) ou en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 66 % (IP66%) En cas dincapacit temporaire totale de travail, lassureur rembourse au Contractant le montant des cotisations dassurance rgles pendant la priode correspondant celle dune prise en charge au titre de cette garantie, aprs expiration du dlai de franchise rappel larticle 7 - B Garanties optionnelles point 2 - Garantie en cas dIncapacit Temporaire Totale (ITT) ou en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 66 % (IP66%). En cas dinvalidit permanente de lAssur dun degr gal ou suprieur 66 %, lassureur se substitue au Contractant pour le paiement des cotisations dassurance pendant la priode correspondant celle dune prise en charge au titre de cette garantie aprs expiration du dlai de franchise rappel larticle 7 - B Garanties optionnelles - point 2 - Garantie en cas dIncapacit Temporaire Totale (ITT) ou en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 66 % (IP66%). b) Exonration du paiement des cotisations en cas dIncapacit Temporaire Partielle (ITP) ou en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % (IP33%) Si les garanties Incapacit Temporaire Partielle et Invalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 % sont souscrites : - En cas dIncapacit Temporaire Partielle, lassureur rembourse au Contractant le montant des cotisations dassurance rgles pendant la priode correspondant celle dune prise en charge au titre de cette garantie, aprs expiration du dlai de franchise rappel larticle 7 - B Garanties optionnelles - point 3 - Garantie en cas dIncapacit Temporaire Partielle (ITP) ou en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33% mais infrieur 66 % (IP33%). - En cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33 % mais infrieur 66 %, lassureur se substitue au Contractant pour le paiement des cotisations dassurance pendant la priode correspondant celle dune prise en charge au titre de cette garantie, aprs expiration du dlai de franchise rappel larticle 7 - B Garanties optionnelles - point 3 - Garantie en cas dIncapacit Temporaire Partielle (ITP) ou en cas dInvalidit Permanente dun degr gal ou suprieur 33% mais infrieur 66 % (IP33%). 5. Franchise unique Lapplication dune ou plusieurs des garanties Incapacit ou Invalidit de faon conscutive et pour les mmes raisons mdicales, donne lieu lapplication dune seule franchise.
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Note dinformation
Article 10 - Cessation des garanties - Sanctions en cas de fausse dclaration - Sans effet
> A - Cessation des garanties
Le contrat cesse au terme fix aux conditions particulires ou par avenant. Il cesse, quelle que soit la dure du prt garantir : au plus tard aux jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 85me anniversaire de lAssur pour la garantie dcs, et aux jour et mois anniversaire de la date deffet du contrat au cours de lanne du 65me anniversaire de lAssur pour les garanties Perte Totale et Irrversible dAutonomie, Incapacit Temporaire Totale, Invalidit Permanente 66 %, Incapacit Temporaire Partielle, Invalidit Permanente 33 %, Exonration du paiement des cotisations, ou en cas de non paiement des cotisations dans les conditions indiques larticle 12. De mme toute omission, rticence, fausse dclaration intentionnelle ou non dans la dclaration du sinistre expose lAssur une dchance de garanties et la rsiliation du contrat.
Pour toutes les garanties autres que le dcs : La pratique dun sport titre professionnel ; La pratique rgulire ou non rgulire et non encadre des sports risques suivants : alpinisme sans guide brevet, ski hors piste sans moniteur diplm, ski acrobatique, bobsleigh, toutes formes de boxes, catch, splologie, rafting, canyonning, plonge avec quipement autonome ; La pratique de sports aquatiques ou terrestres avec participation des matchs, preuves ou comptitions sportives ncessitant lusage dengins moteur, que ce soit en qualit de pilote ou de passager, ainsi quaux entranements et/ou essais qui les prcdent ; -
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Note dinformation
Article 11 - Exclusions et limitations (suite)
> B - Limitations particulires
Prcisions concernant lapplication des garanties aux tats antrieurs Les garanties sexercent sur les consquences des affections ou infirmits : - Existantes au moment de la souscription du contrat, sous rserve quelles aient t dclares la souscription et quelles naient fait lobjet daucune exclusion mentionne aux conditions particulires. Activits sportives La pratique de certains sports risques spcifiques non viss prcdemment au chapitre A Risques exclus peut faire lobjet dune surprime ou dun amnagement des garanties prcis aux conditions particulires.
Article 12 - Cotisations
Les cotisations indiques aux conditions particulires sont payables leurs chances. Elles cessent dtre dues ds la premire chance suivant le dcs de lAssur. Les cotisations sont payables par le Contractant au Sige Social de lassureur ou lAgence dsigne. Si dix jours aprs une chance la cotisation nest pas paye, lassureur adressera au Contractant une lettre recommande linvitant sacquitter de son montant. En cas de non-paiement, quarante jours aprs lenvoi de la lettre recommande, le contrat est rsili de plein droit. Lencaissement de cotisations au-del de la dure des garanties prvue ne saurait valoir prolongation de quelque garantie au-del de leur terme.
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Note dinformation
Article 13 - Paiement des prestations (suite)
Perte Totale et Irrversible dAutonomie - loriginal du contrat ; - certificat mdical circonstanci, indiquant la nature de la maladie ou de laccident ayant entran la Perte Totale et Irrversible dAutonomie, et prcisant la date des premiers symptmes de la maladie ou de la survenance de laccident ; - le tableau damortissement du Crancier la date effective du dblocage des fonds ou la date du dernier avenant au contrat ; - en cas daccident, tous documents tablissant les circonstances de celui-ci (coupures de presse et le cas chant Procs Verbal de gendarmerie). Incapacit Temporaire Totale - Incapacit Temporaire Partielle La demande doit tre accompagne : - du document dclaration de sinistre dment complt et sign par le Mdecin traitant, qui mentionnera la nature exacte des lsions ou de laffection, les antcdents ventuels et lvolution probable de la pathologie ; - du document dclaration de sinistre complt et sign par lAssur ; - des avis de prolongation darrt de travail ; des dcomptes de la Scurit Sociale correspondant larrt de travail, lorsque lAssur est assujetti au rgime gnral de la Scurit Sociale correspondant aux indemnisations vises aux dfinitions contractuelles ; le tableau damortissement du Crancier la date effective du dblocage des fonds ou la date du dernier avenant au contrat. le document dclaration de sinistre complt et sign par lAssur ; les rapports dexpertises mdicales et judiciaires, ou autres documents pouvant tre demands par lassureur ; en cas daccident, tous documents tablissant les circonstances de celui-ci (coupures de presse et le cas chant Procs Verbal de gendarmerie) ; le tableau damortissement du Crancier la date effective du dblocage des fonds ou la date du dernier avenant au contrat.
Lassureur se rserve le droit de demander toutes pices ncessaires supplmentaires dont les volutions du droit creraient la ncessit. Sous peine de dchance, lAssur doit se soumettre tous examens que lassureur jugera utiles pour contrler son tat ou vrifier tous faits susceptibles daffecter le rglement du sinistre par application des dispositions tant lgales que contractuelles. En cas daccident ou de maladie atteignant lAssur hors de France, celui-ci est tenu de faire lection de domicile en France pour toute contestation dordre mdical ou pour toute action survenant loccasion dun sinistre. Et dans tous les cas En outre, pour apprcier le bien fond de la mise en jeu des garanties Incapacit et Invalidit, lassureur se rserve le droit de soumettre lAssur un examen mdical auprs dun mdecin expert quil dsignera cet effet. En cas de refus, le versement des prestations peut tre suspendu.
Invalidit Permanente 66 % - Invalidit Permanente 33 % - le document dclaration de sinistre dment complt et sign par le Mdecin traitant, tablissant la nature et le degr de linvalidit fonctionnelle ;
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Note dinformation
Article 14 - Facult de renonciation (Article L 132-5-1 du Code des assurances) (suite)
Modle de lettre type
Nom et prnoms : Adresse : N du contrat : Montant du versement : Date du versement : Mode de paiement :
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Messieurs, Par la prsente lettre recommande avec avis de rception, je renonce expressment la souscription du contrat dassurance sur la vie ayant fait lobjet du versement en rfrence et demande le remboursement de ce versement dans les conditions dfinies dans la demande de souscription. Je vous prie dagrer, Messieurs, mes salutations distingues. Fait
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, le
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Signature
12
EMPR0309
> Tte
Taux dinvalidit Hmiplgie complte ........................................................ Brche osseuse du crne dans toute son paisseur, surface suprieure 12 cm2 .............................................. Alination mentale incurable et totale ............................ pilepsie post-traumatique - 1 crise par jour .............................................................. - 1 2 crises par mois .................................................... Perte totale des yeux ou rduction de la vision des deux yeux moins de 1/20me .................................. Perte totale dun il ou rduction de la vision des deux yeux moins de 1/10me .................................. Rduction de lacuit visuelle dun il : - 1/20me .......................................................................... - 1/10me .......................................................................... - 2/10me .......................................................................... - 3/10me .......................................................................... - 4/10me .......................................................................... - 5/10me .......................................................................... 100 %
50 % 100 % 50 % 25 % 100 % 75 % 60 % 50 % 35 % 25 % 18 % 10 %
Perte complte des mouvements de lpaule ................ Perte complte des mouvements du poignet ................ Perte complte de la main (dsarticulation radio carpienne) ...................................... Perte complte du pouce .................................................. Perte complte de lindex .................................................. Perte complte du mdius ................................................ Perte complte de lannulaire ............................................ Perte complte de lauriculaire .......................................... Ankylose complte du coude (en position favorable, cest--dire telle que le bras forme avec lavant-bras un angle fixe compris entre 70 et 110) ........................ Ankylose complte du coude (en position dfavorable, cest--dire telle que le bras forme avec lavant-bras un angle fixe compris en dehors des limites prcites) ............................................................................ Ankylose du pouce, totale .................................................. Ankylose du pouce, partielle (phalange unguale) ........ Paralysie totale du membre suprieur ............................ Paralysie du nerf circonflexe .............................................. Paralysie totale du nerf mdian au bras .......................... Paralysie totale du nerf mdian au poignet .................... Paralysie totale du nerf cubital au bras ............................ Paralysie totale du nerf cubital au poignet ...................... Paralysie totale du nerf radial (paralysie des extenseurs) ................................................
50 %
En cas de squelles daccident aux deux yeux, le taux dincapacit est calcul daprs ceux indiqus ci-dessus : il est gal au taux dincapacit de lil dont lacuit visuelle est la plus rduite, major de deux fois celui de lautre il, il est bien entendu que lacuit visuelle sera toujours prise avec correction optimale. Taux dinvalidit Surdit bilatrale non appareillable .................................. Surdit totale unilatrale non appareillable .................... Syndromes post-commotionnels, suivant limportance des troubles subjectifs .................... Torticolis post-traumatique permanent ............................ 100 % 55 % 25% 4%
100 % 75 % 100 % 55 % 45 % 40 % 35 % 40 % 30 % 20 % 35 % 35 %
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25 %
50 % 20 % 40 % 25 % 20 %
50 % 30 % 10 % 10 % 5% 5%
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> Tte
Taux dinvalidit Hmiplgie complte ........................................................ Brche osseuse du crne dans toute son paisseur, surface suprieure 12 cm2 .............................................. Alination mentale incurable et totale ............................ pilepsie post-traumatique - 1 crise par jour .............................................................. - 1 2 crises par mois .................................................... Perte totale des yeux ou rduction de la vision des deux yeux moins de 1/20me .................................. Perte totale dun il ou rduction de la vision des deux yeux moins de 1/10me .................................. Rduction de lacuit visuelle dun il avec correction optimale : - 1/20me .......................................................................... - 1/10me .......................................................................... - 2/10me .......................................................................... - 3/10me .......................................................................... - 4/10me .......................................................................... - 5/10me .......................................................................... 100 % 50 % 100 % 50 % 20 % 100 % 60 %
Perte complte de la main (dsarticulation radio carpienne) ...................................... Perte complte du pouce .................................................. Perte complte de lindex .................................................. Perte complte du mdius ................................................ Perte complte de lannulaire ............................................ Perte complte de lauriculaire .......................................... Perte complte du mdius et de lannulaire ou auriculaire ...................................................................... Perte totale des 2 derniers doigts .................................... Ankylose complte du coude (en position favorable, cest--dire telle que le bras forme avec lavant-bras un angle fixe compris entre 70 et 110) ........................ Ankylose complte du coude (en position dfavorable, cest--dire telle que le bras forme avec lavant-bras un angle fixe compris en dehors des limites prcites) ............................................................................ Ankylose du pouce, totale .................................................. Ankylose du pouce, partielle (phalange unguale) ........ Paralysie totale du membre suprieur ............................ Paralysie du nerf circonflexe .............................................. Paralysie totale du nerf mdian au bras .......................... Paralysie totale du nerf mdian au poignet .................... Paralysie totale du nerf cubital au bras ............................ Paralysie totale du nerf cubital au poignet ...................... Paralysie totale du nerf radial (paralysie des extenseurs) ................................................
100 % 100 % 60 % 60 % 35 % 35 % 65 % 50 %
50 %
50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 5%
En cas de squelles daccident aux deux yeux, le taux dincapacit est calcul daprs ceux indiqus ci-dessus : il est gal au taux dincapacit de lil dont lacuit visuelle est la plus rduite, major de deux fois celui de lautre il, il est bien entendu que lacuit visuelle sera toujours prise avec correction optimale. Taux dinvalidit Surdit bilatrale non appareillable .................................. Surdit totale unilatrale non appareillable .................... Syndromes post-commotionnels, suivant limportance des troubles subjectifs .................... Torticolis post-traumatique permanent ............................ 100 % 55 % 0% 4%
80 % 55 % 60 % 55 % 45 % 40 % 30 % 40 % 25 % 10 % 10 % 30 %
25 %
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50 % 20 % 40 % 25 % 20 %
40 % 40 % 5% 10 % 5% 5%
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GNRATION RESPONSABLE
Generali Vie Socit anonyme au capital de 285 863 760 euros Entreprise rgie par le Code des assurances 602 062 481 RCS Paris Sige social 11 boulevard Haussmann 75009 Paris