ÎNALTPREASFINŢIEI SALE,

ÎNALTPREASFINŢITULUI DR. IOACHIM,

ARHIEPISCOPUL ROMANULUI ŞI BACĂULUI

ÎNALTPREASFINŢIA VOASTRĂ,

Subsemnatul(a) ....................................................................................... ,
domiciliat(ă) în localitatea ...................................................................................... ,
Str .......................................................... , nr ....., bloc ....... scara.... apart ......... , cu
flască supunere vă rog să binevoiţi a-mi acorda dispensa arhierească pentru a mi se
oficia cununia religioasă cu numitul(a) ....................................................................

Vă aduc la cunoştinţă că în data de ....................... Judecătoria ....................

a pronunţat divorţul civil de ..................................................................... , cu care
am fost căsătorit(ă) vreme de……………… .

Data,
Al Înaltpreasfinţiei Voastre
5 fiu duhovnicesc, ?