Sunteți pe pagina 1din 17

FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

FILIALA DOROHOI
Specializarea: Asistent medical generalist

Proiect de absolvire :
Ingrijirea pacientului cu
endocardita infectioasa

Coordonator :
As. Chelariu Simona Candidat: Florea Ionut
Notiuni de anatomie si fiziologie

• Inima este un organ constituit în cea mai mare parte din țesut muscular. Ca
o caracteristică specială, acest țesut este format din fibre musculare striate
specifice mușchilor scheletici, dar care formează o retea de tip sincițial
specifică musculaturii netede.
• Inima este localizată în mijlocul unui circuit în forma de 8 și este
compartimentată structural și funcțional în așa fel încât acționează ca o
pompă dublă – inima dreaptă colectează sângele sărac în oxigen din
organism prin venele cave și îl împinge în plămâni prin arterele pulmonare,
inima stângă colectează sângele oxigenat din plămâni prin venele
pulmonare și îl pompeaza în întreg organismul prin artera aorta.
Notiuni de anatomie si fiziologie

• Inima funcționează ca o pompă dublă împărțită în două secțiuni, care la


rândul lor sunt constituite din două elemente cu funcții diferite.
• Atriile au rolul de rezervor pentru ventriculi și trebuie să dezvolte o discretă
presiune de aspirație pe vasele de sânge aferente. Deoarece presiunea de
conducere a sângelui este limitată, pereții atriilor sunt mai puțin dezvoltați
decât cei ai ventriculilor.
• Ventriculii trebuie sa dea un impuls puternic sângelui la ieșire, de aceea au
pereți musculari groși, întăriți de fibre care provin de la scheletul fibros al
inimii. Deoarece vasele pulmonare opun o rezistență mai mică la fluxul de
sânge, ventriculul drept este mai puțin extins în comparație cu cel stâng
care trebuie să pompeze sângele în circulația sistemică.
Prezentarea bolii

• Endocarditele sunt boli inflamatorii ale endocardului care afectează în


principal endocardul valvular.
• Se cunosc mai multe forme de endocardită și anume:
• - endocarditele bacteriene: endocardita bacteriană subacută (lentă),
endocardita bacteriană acută (malignă acută)
• - endocardite nebacteriene: endocarditele reumatismale, endocardita
trombozantă simplă
• Endocardita bacteriană este o boala inflamatorie endocardică care apare în
cadrul unei infecții generale cu diverși germeni și se caracterizează prin
manifestări de septicemie, embolii periferice și leziuni ulcero-vegetante ale
endocardului valvular și parietal.
Etiologie

• Cel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai rar
enterococul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul. La această
categorie de bolnavi se întalnește aproape întodeauna o cardiopatie
anterioară, de obicei reumatismală (stenoza mitrală sau insuficiența aortică)
sau, mai rar, o cardiopatie congenitală. Apariția bolii este favorizată de o
serie de intervenții medicale (extracții dentare, amigdalectomii, cateterism
vezical, bronhoscopii, avorturi etc.) care pot determina contaminarea
sanguină cu diferși agenți infecțioși existenți în focare de infecție (dentare,
amigdaliene, genito-urinare, pulmonare etc.) și grefarea valvei lezate.
Manifestari clinice

•Febra este prezentă la aproape toți pacientii cu endocardită. Este de obicei


redusă (39.4 C). Artralgiile și mialgiile, în special dorsalgiile joase, sunt
frecvente iar artrita survine ocazional. Apar și alte semne generale
toxiinfecțioase ca astenia, anorexia cu pierdere în greutate.
•Splenomegalia și peteșiile tind să apară în bolile de lungă durată. Hemoragiile
în așchie sunt striuri subunghiale liniare, roșu închis care pot sa apară în
endocardită.
•Episoadele embolice pot să apară în arterele mari manifestate prin durere,
paloare, hipotermie și dispariția pulsului. Emboliile arterelor cerebrale pot
provoca hemiplegie, iar emboliile arterei pulmonare pot determina infarct
pulmonar.
•Afectarea renală este prezentă la majoritatea pacienților cu endocardită și
constă în embolii renale manifestate prin colici violente, hematurie sau în leziuni
de glomerulonefrită manifestate prin hematurie, albuminurie.
Tratament
• Tratamentul trebuie să fie precoce, masiv și asociat.
• Tratamentul igieno-dietetic constă în repaus la pat, regim hipercaloric, bogat
în proteine și vitamine (vitaminele C și A), regim hiposidat în insuficiența
cardiacă.
• Tratamentul etiologic se bazează pe antibioterapie aleasă după
antibiogramă. Se asociază antibiotice bactericide: Penicilina G (8-16
milioane u.i./zi) parenteral sau în perfuzie venoasă continuă, Oxacilină (6
g/zi), Meticilină (8 g/zi), Cloxacilină (6 g/zi), Cefalotină (8 g/zi) cu
Streptomicină (1-2 g/zi), Kanamicină sulfat (1-1,5 g/zi), Gentamycină (240
mg/zi), Colistină (12 milioane u.i/zi).
• Se începe cu un tratament de atac timp de 2-3 săptamâni. De obicei se
folosesc, în asociație, două antibiotice, dar în situațiile grave se asociază
chiar trei.
Examene de laborator
• Trasătura diagnostică esențiala în endocardită este bacteriemia sau
fungemia. Hemoculturile sunt pozitive la peste 95% din pacienți.
Bacteriemia este continuă, dacă oricare din culturi este pozitivă, probabil
toate sunt pozitive.
• Sângele se recoltează în plin episod febril și dupa frison, înainte de
instituirea tratamentului antibiotic. Se recoltează mai multe seturi de
hemoculturi (3-8 în primele 24-48 de ore) pe mai multe medii de cultură.
• O anemie normocromă și normocitară este deseori întalnită în endocardita
infecțioasă. Leucocitele și formula leucocitară este normală, însă în boala
acută poate fi prezentă leucocitoza fără anemie. Proteinuria și hematuria
microscopică sunt prezente la majoritatea pacientilor, iar nivelul seric al
creatininei poate fi crescut. Viteza de sedimentare a hematiilor este
crescută cu excepția cazurilor în care este prezentă și insuficiența cardică.
Cazuri clinice
• Nume: P.
• Prenume: I.
• Data nașterii: 06.09.1966
• Data internării: 01.03.2014
• Data externării: 14.03.2014
• Mediul familial: căsătorit, 2 copii
• Mediul profesional : mecanic auto
• Diagnostic la internare: endocardită infecțioasă
• Diagnostic la 72 de ore: endocardită infecțioasă
• Diagnostic la externare: endocardită infecțioasă
Cazuri clinice
• Antecedente heredocolaterale:
• mama : cancer la sân
• tata: infarct miocardic acut
• Antecedente patologice: HTA, sub tratament
• Antecedente sociale: căsătorit, fumător, absolvent 12 clase
• Istoricul bolii: Pacientul se internează în data de 01.03.2014 acuzând stare
generală alterată, febră, frison, transpirații, durere retrosternală.
• Observații despre starea de sănătate actuală a pacientului: stare generală
alterată, facies normal, înalțime 175 cm, greutate 82 kg
• tugmente și mucoase: palide
• țesut conjunctivo-adipos: supraponderal
• sistem ganglionar: nepalpabil
• sistem muscular: normokinetic
Cazuri clinice
• sistem osteo-articular: integru
• Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonară normală.
• Aparatul cardiovascular: sufluri cardiace prezente, cord cu mobilitate în
limite normale.
• Ficat, căi biliare, splină: ficat la rebord, ușoară splenomegalie.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simț: orientat temporo-spațial.
Plan de ingrijire
Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
de nursing
1 Alimentație Pacientul să - ajut pacientul în timpul 03.03.2014
inadecvată nu prezinte vărsăturilor, sprijinindu-l Pacientul prezintă
prin deficit grețuri și - protejez lenjeria cu mușama și stare generală
din cauza vărsături, să aleză alterată
grețurilor și fie echilibrat - așez pacientul în decubit leteral 07.03.2014
vărsăturilor hidroelectroli cu capul la marginea patului Pacientul prezintă
manifestată tic - fac bilanțul hidric stare generală
prin anorexie - administrez lichide cu lamâie fără ameliorată
a fi dulci
- alimentez pacientul parenteral, la
indicația medicului, cu glucoză 5%
Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing
2.Hipertermie Pacientul - aplic comprese reci, punga cu 03.03.2014
din cauza să-și gheață, fricțiuni Pacientul prezintă
procesului mențină - aerisesc încăperea stare generală
infecțios, temperatura - administrez medicația indicată de alterată
manifestată corpului în medic (antibiotice, antitermice) 07.03.2014
prin febră, limite - schimb des lenjeria de pat și de Pacientul prezintă
transpirații normale. corp stare generală
Pacientul - mențin igiena tegumentelor ameliorată
să aibă o
stare de
bine fizic și
psihic
Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing
3. Alterarea Pacientul - administrez medicația prescrisă 02.03.2014
nevoii de a să prezinte de medic Pacientul respiră
respira din o respirație - umezesc aerul din încăpere cu cu dificultate,
cauza normală apă alcoolizată prezintă tuse
procesului fără - ajut pacientul să adopte poziția 05.03.2014
infecțios dispnee semișezând în timpul acceselor de Pacientul prezintă
manifestată dispnee respirație normală,
prin tuse - încurajez pacientul să renunțe la persistă tusea
persistentă și fumat
dispnee
Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
de nursing
4. Risc de Prevenirea - asigur repausul la pat Complicațiile au
complicații fenomenelor - supraveghez funcțiile vitale și fost evitate
din cauza de embolie starea mentală
infecției - observ apariția semnelor de
manifestată embolie la nivelul membrelor –
prin durere, paloare, dispariția pulsului;
migrarea la nivel renal – hematurie, durere
vegetațiilor și - administrez tratamentul prescris
embolii de medic
periferice - însoțesc pacientul la examinări
paraclinice – ecografie, ECG,
angiografie.
Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
de nursing
5. Dificultate Pacientul să - asigur condiții optime pentru a 03.03.2014
în a dormi și beneficieze favoriza somnul Pacientul prezintă
a se odihni de un somn - asigur un ceai cald pacientului insomnie
din cauza corespunzăt înainte de culcare 06.03.2014
anxietății, or - administrez, la indicația Pacientul
durerii medicului, o fiolă de Diazepam beneficiază de un
manifestată seara, înainte de culcare somn
prin corespunzător
insomnie
Concluzii

• Pacientului cu endocardită infecțioasă trebuie să i se acorde o atenție


specială din cauza potențialelor complicații grave care pot sa apară și a
eventualelor sechele dizabilitante pentru pacient.
• Asistentul medical care se ocupă de cazuri de endocardită infecțioasă
trebuie să aibă cunoștințe înalte în domeniul medical pentru a putea îngriji
corespunzător acești pacienți și pentru a putea identifica prompt eventualele
semne și simptome de agravare a bolii.
• Pacienții cu risc trebuie informați în privința regulilor de profilaxie, a
semnelor și simptomelor endocarditei infecțioase pentru a se evita suferința
și pentru aplicarea cât mai precoce a tratamentului în cazul apariției bolii.

S-ar putea să vă placă și