Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr.

2 – An V 8 Brum rel 2001

Tratamentul pl gilor BMF

1. cur irea mecanic

- se exploreaz plaga "i se îndep rteaz din ea corpii str ini (inclusiv
fragmentele dentare),
- se exploreaz buzunarele pl gii dac plaga e anfractuoas .

2. cur irea cu ap , s pun, substan+e antiseptice

3. sutura (cu anestezie în prealabil)
- din profunzime spre suprafa+
- cu fire resorbabile – catgut (pentru planurile profunde),
neresorbabile (la nivelul tegumentului / mucoasei).
- se poate face în primele 24-36 ore datorit vasculariza+iei bogate
- dac se face la >36 ore, se nume"te sutur întârziat "i prezint
urm toarea tehnic :
- chiuretarea marginilor pl gii, excizia în limite biologice a
zonelor necrozate
- protejarea pl gii cu un pansament
- tratamentul antibiotic 5-6 zile dac au existat corpi
str ini,
se începe cu un antibiotic "i nu se schimb
antiinflamator,
vaccin antitetanic, antirabic dac este cazul.

4. în al doilea timp, dup aproximativ 6 luni, se poate interveni asupra

cicatricilor deformante.

În general, simptomatologia principal nu este cea maxilo-facial , pot exista

alte afec+iuni mai grave, conduita terapeutic de urmat în acest caz fiind:
oprirea hemoragiei,
pansament,
trimiterea bolnavului c tre un serviciu de specialitate.
bolnavul se transport în decubit lateral sau cu fa+a în jos; multe
asfixii sunt consecutive deplas rii posterioare a maxilarului

Fracturi de mandibul

Particularit i ale mandibulei

- este singurul os mobil al fe+ei
- datorit proeminen+ei mentoniere, ia contact cu corpurile dure
- e un os pe care se inser 13 perechi de mu"chi cu direc+ii diferite

Cauze
1. +inta agresiunilor umane
2. accidente rutiere
3. c deri accidentale
4. accidente - de munc
- sportive
- provocate de animale

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 1 din 4
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 2 – An V 8 Brum rel 2001

Mecanisme de producere

1. Fracturi directe
2. Fracturi indirecte:
a) Fracturi prin îndoire (flexiune) fig.a
b) Fracturi prin tasare fig.b
c) Fracturi prin forfecare fig.c
d) Fracturi prin presiune - pot apare în zona PM, cu
împingerea mdb. de partea opus atât cât permite
articula+ia, apoi poate evoula cu fractura condilului.
e) Fracturi prin smulgere (fractur de apofiz
coronoid ). + prin contrac+ia brusc a m. temporal
f) Fracturi prin torsiune (rar)

Semnele fracturii

1. durerea în punct fix

la mi"c ri de deschidere-închidere a gurii
2. deformarea regiunii
3. echimoza, hematomul în canalele Havers exist vase >/<
4. întreruperea continuit +ii osoase (mobilitate anormal ) semn patognomonic
5. alterarea rapoartelor de ocluzie
6. tulbur ri de sensibilitate pe traiectul n. alveolar inferior dac fractura trece prin
can. mdb.
7. absen+a transmiterii mi"c rii semn patognomonic pentru fr. condiliene
se introduce indexul în conductul auditiv extern pentru palparea condilului
mandibular; în cazul existen+ei unei fracturi, condilul respectiv nu se mai mi"c odat
cu restul mandibulei; semnul poate ap rea bilateral în cazul unei fracturi ce
intereseaz ambii condili.
8. hemoragia poate exista în focarul de fractur când linia de fractur trece
prin muc. alveolar fractur deschis în mediul oral.

Factori care influen+eaz deplasarea fragmentelor:

- mu chii
- for a agentului vulnerant
- direc ia liniei de fractur

- prezen a din ilor (dac nu are din+i antagoni"ti se deplaseaz fragmentul

mandibular)
la edenta+i (atrofie osoas ) deplas ri > ale fragmentelor, de
obicei înso+ite de p r+i moi, de obicei cu împiedicarea form rii calusului fapt ce
face obligatorie deschiderea chirurgical "i îndep rtarea fragmentelor de p r+i moi.

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 2 din 4
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 2 – An V 8 Brum rel 2001

Vindecarea focarului de fractur

1. Formarea calusului: - 3-4 s pt mâni la copii
- 8 s pt mâni la b trâni
- depinde de urm torii factori:
a. vârsta pacientului
b. starea general a organismului
c. momentul aplic rii aparatului de imobilizare
d. corectitudinea aplic rii
e. modul de aplicare a aparatului de imobilizare (prin ligaturi)
f. existen+a infec+iilor în focarul de fractur .
Obligatoriu linia de fractur trece prin alveola unui dinte (în 50% din cazuri
prin alveola caninului, aceasta fiind cea mai mare) mortificare apex supura+ie.
La 10-12 zile de la imobilizare fie extrac+ie fie Rez. apical .

1-8 zile: hematom fractural

8-16 zile: între capetele fracturate se organiz. ni"te pun+i fibroase calus fibros
16-24 zile: formarea calusului primitiv (începe depunerea de Ca)
dup s pt.4: formarea calusului osos (apari+ia pun+ilor osoase de-a lungul liniilor de
fractur )
dup luna 6: fractura nu se mai observ radiologic

Fracturile pot fi: - par+iale - f r s întrerup continuitatea osoas

- fracturi ale crestei alveolare
- fracturi de proces alveolar în timpul extrac+iei
- linii de fractur f r deplasare (fisuri)
- unice
- multiple (de obicei)
- cominutive (cu mai multe fragmente, de obicei în cazul
pl gilor balistice)
- în func+ie de localizare:
- de corp
o frontale
mediane (medio-simfizare)
paramediane (între IL "i C) 1 fragment > "i 1 fragment <
o laterale
în zona PM
în zona M
- de unghi mandibular ~25-30% dintre fracturile mandibulei, în gen. dat.
M3 inclus

- de ram
o fracturi de ram propriu-zis
o fracturi ale condilului mandibular
intracapsulare (ale capului articular condilian)
va rezulta o hemartroz , ce se poate osifica ankiloz TM (pericol!)
extracapsulare (subcondiliene)
• înalte (fract. gâtului condilului, zona de minim rez.)
• joase (de pe marginea posterioar a ramului)
o cele joase sunt mai greu de dislocat
fracturi de apofiz coronoid

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 3 din 4
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 2 – An V 8 Brum rel 2001

Imobilizarea de urgen

- fixarea mandibulei de maxilar de ob. prin intermediul din+ilor & cu ajutorul unei
fronde mentoniere menton-vertex (~ 6 ture). Dac e edentat NU se aplic bandajul !
Dac are protez dac aceasta e integr , se men+ine în gur
dac este rupt pericol de înghi+ire, deci nu se mai pune în
gur
- blocaj prin leg turi de sârm inter-maxilare, bilateral.
- pe ecuatorul din+ilor PM – M
- ligatura hipocratic , cu sârm în 8 (dac nu are deplasare)
- ligatur în punte peste focarul de fractur
- ligatura Ivy-Black (ligatura a 2 din+i vecini, apoi cu antagoni"tii)

Toate acestea reprezint metode provizorii, pân la ajungerea în servicii

de specialitate.

Alte elemente

- în gen. se administreaz AB (riscul de suprainfec+ie este mare)

- bolnavul trebuie s primeasc - antialgice
- sedative
- hemostatice dac exist hemoragii
- igiena oral trebuie men+inut
- la copii exist pericolul de afectare a foliculilor din+ilor permanen+i
- posibilitatea dezv. de osteomielite în final evolueaz cu eliminarea de sechestre
defecte osoase

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 4 din 4