Comparaia dintre Sistemul de Asigurri de Sntate din Romnia i Sistemul de Asigurri de Sntate din Marea Britanie

Prezentarea sistemului sanitar din Romnia

n 1997, Romnia a introdus un nou sistem de asigurri de sntate prin Legea nr. 145/1997, bazat pe o versiune modificat a modelului Bismarck. n prezent, unele structuri din urmtoarele modele coexist n cadrul sistemului sanitar romn: Modelul Semashko bugetul asigurrilor sociale de stat; Modelul Beveridge principiul rolului de filtru; Modelul Bismarck sistemul de asigurri sociale de sntate - modelul Romniei. n prezent, starea de sntate a populaiei este determinat de accesul la sntate, pe de o parte, i de accesul la servicii de sntate, pe de alt parte. Accesul la sntate depinde ntr-o mare msur de factorii externi sistemului de sntate: factori genetici, factori de mediu, factori de dezvoltare economic, factori socio- culturali. Accesul la ngrijiri de sntate este influenat aproape n totalitate de organizarea sistemului sanitar. Accesibilitatea la servicii de ngrijire medical este determinat de convergena dintre oferta i cererea de astfel de servicii, sau, altfel spus, disponibilitatea real a facilitilor de ngrijiri comparativ cu cererea bazat pe nevoia real pentru sntate. Disparitile n accesul la ngrijiri apar din cel puin patru motive: etnice sau rasiale; economice, aici incluznd costurile directe suportate de populaie, precum i cele indirecte; aezare geografic inadecvat a facilitilor de ngrijiri; calitatea inegal a serviciilor de acelai tip.

Sistemul de sntate din Romnia este de tip asigurri sociale i are ca scop asigurarea accesului echitabil i nediscriminatoriu la un pachet de servicii de baz pentru asigurai. n consecin, accesibilitatea la serviciile medicale constituie o preocupare continu la Nivelul Ministerului Snatii Publice. Pentru evaluarea accesibilitii, au fost analizai indicatori care sa identifice zonele geografice dezavantajate n privina accesului la servicii. Factorii determinani care influeneaz gradul de accesibilitate al populaiei la serviciile de sntate sunt n general reprezentai de: nivelul srciei, omajul, ocupaia, mediul de reziden, statutul de asigurat n sistemul de asigurri sociale de sntate, gradul de acoperire cu personal medical. Nivelul srciei studiat prin Raportul Naional al Dezvoltrii Umane pentru Romnia menioneaz existena unor enclave caracterizate de un index al dezvoltrii umane sczut care se situeaz n cele mai multe cazuri n zonele greu accesibile ale judeelor, departe de reeaua principal de osele. Satele cele mai srace sunt de obicei izolate fa de drumurile modernizate sau fa de orae, avnd chiar un rol marginal n cadrul comunelor de care aparin. Acelai raport pune n eviden inegalitatea dintre mediul urban i rural n ceea ce privete rata de srcie (13.8% i respectiv 38%) i rata de saracie sever (3.8% i respectiv 13.9%) . Exist numeroase discrepane ntre diferitele categorii ocupaionale n ceea ce privete ponderea populaiei aflate sub limita saraciei: agricultorii (51%), omerii (39%), lucrtorii pe cont propriu (37%), pensionarii (20%), ceea ce indic poteniale grupe populaionale dezavantajate, care trebuie vizate de politici de mbuntire a accesului. n profil teritorial, n Romnia Regiunea 1 de dezvoltare NE i Regiunea 3 S sunt zonele cu cel mai sczut IDU (0.756 pentru ambele regiuni) i cu cel mai mic PIB (4400 USD, respectiv 4900 USD). Un numr mare de persoane, dei sunt asigurate, au acces limitat la asistena medical, pe fondul bugetului foarte redus al gospodariei. Familiile srace nu i pot permite coplile implicate de solicitarea serviciilor medicale i achiziionarea medicamentelor necesare, achitarea costurilor de transport i extraplata pentru medic i personalul auxiliar.

Pentru 40% din populaia din mediul rural, mijlocul de transport i costul acestuia reprezint o problema de acces la serviciile medicale, n afara localitii. De asemenea, coplata adresat personalului medical i timpul de ateptare sunt vzute ca obstacole, att de cei din mediul rural ct i de cei din mediul urban. Gradul de acoperire cu personal medical rezult din analize recente care au relevat c exist inegaliti regionale marcate n acoperirea populaiei cu personal medical. Astfel, numrul de locuitori care revin la un medic n mediul rural este de peste 6 ori mai mare decat n mediul urban. Cele mai defavorizate regiuni sunt Sud i Sud-Est. n regiunea de Nord-Est se nregistreaz ca fiind cea mai slab acoperit cu medici n mediul rural. De asemenea, numrul de asistente comunitare este total insuficient, la o asisten comunitar revenind 26265 de persoane. n mediul rural exist 98 de localiti fr medic. Mortalitatea infantil i matern sunt indicatori relevani ai problemelor de acces ale unor mame i copii nou-nscui la asistena medical, ai calitii reduse a serviciilor oferite acestora, ct i ai gradului de informare insuficient n privina metodelor de prevenire a bolilor i de meninere a igienei sanitare. Accesul la medicamente. Liberalizarea pieei medicamentului i scderea produciei interne de medicamente au dus la creterea exagerat a preurilor produselor farmaceutice. Pe de alt parte, taxele vamale i TVA scumpesc n Romnia medicamentele cu 50%, comparativ cu alte ri din Europa. Astfel, costul crescut al medicamentelor a diminuat accesul la acest tip de consum al familiilor srace, chiar i n ceea ce privete tratamentele vitale, obligatorii. Criza financiar actual a determinat incapacitatea accesrii de ctre populaie a unor servicii la care erau ndreptii, precum: analize medicale de baz oferite de laboratoare, medicamente acordate compensat sau gratuit, n cazul copiilor sau al unor boli grave. Noua lista a medicamentelor gratuite, aflat n proces de aprobare elimin gratuitatea pentru medicamentele ce se adreseaz unor boli grave, cu impact social ridicat, precum TBC sau bolile venerice, diabetul, modificri care au consecine sociale negative importante, pe termen lung. Pentru viitor se analizeaz i perspectiva plafonarii compensrii doar pentru 65% din preurile medicamentelor i doar a medicamentelor mai ieftine. Accesul la medicamentele compensate este foarte

important, n cazul persoanelor aflate n srcie, fiind singura posibilitate a acestora de a putea beneficia de anumite medicamente. Persoanele neasigurate care triesc n srcie nu beneficiaz de compensri, iar pentru acestea medicamentele necesare sunt foarte de costisitoare. Standardul sczut de via n Romnia i condiiile oferite de ctre sistemul sanitar romnesc, n ultimele decenii, au dus, treptat, la o polarizare n ceea ce privete accesul la serviciile de sntate, fapt cu consecine pe termen lung asupra strii de sntate a populaiei i n contradicie cu principiile echitii sociale. n timp ce un segment al populaiei are acces la servicii performante, oferite de asistena specializat din centrele universitare, la asistena medical privat i medicamente eficiente costisitoare, un alt segment al populaiei are probleme n accesarea asistenei i medicaiei de calitate i, ceea ce este mai grav, chiar n accesarea asistenei primare. Membrii sistemului de sntate din Romnia. 1.Casa Naional de Sntate; 2.Ministerul Sntii; 3.Colegiul Medicilor din Romnia; 4.Ministerul Finanelor Publice; 5.Administraia local i regional; 6. Alte Ministere;

Analiza SWOT a Sistemului sanitar din Romnia

Puncte tari Puncte slabe - existena unor specialiti competeni - grade diferite de competen tehnic pentru persoane cu acelai nivel de salarizare - existena unui procent important de - deficiene n asumarea personal tnr, capabil s se formeze responsabilitilor n spiritul noilor exigene survenite prin aplicarea principiilor de reform prevzute n Legea nr. 95/2006

- disponibilitate de a lucra peste orele - motivaie intrinseca sczut, datorit de program - personal cu pregatire n domenii i n alte domenii nrudite sau complementare), ceea ce crete capacitatea de rezolvare a unor problematici complexe - slaba capacitate de monitorizare a modului de ndeplinire a sarcinilor att la nivel individual, ct i ntre departamente - lipsa de continuitate n alocarea sarcinilor slabei capaciti de difereniere ntre persoanele cu productivitate diferit - un climat organizaional care nu

diferite (att n domeniul medical ct favorizeaz munca n echip

Oportuniti Ameninri - sntatea este un domeniu cu impact - creterea nivelului de informare a social major, care poate furniza argumente pentru adoptarea unor politici pacienilor, concomitent cu progresul i diversificarea tehnologiilor diagnostice i terapeutice vor conduce la creterea ateptrilor acestora i, implicit, la o cretere a cererii de serviicii medicale complexe; sistemul de sntate trebuie s dispun de mecanisme care s asigure direcionarea resurselor financiare n - aderarea la UE impune adoptarea ca finalitate creterea eficienei i virtutea principiului eficienei - libertatea de circulaie a persoanelor utilizatorilor s ia contact cu furnizori

unor standarde i recomandri care au i a serviciilor d posibilitatea

calitii

de servicii din diferite ri i s i

modifice ateptrile - statutul de membru UE deschide noi - dezvoltarea sistemului privat posibiliti de finanare pe proiecte din constituie un mediu concurenial fonduri europene pentru sistemul public - interesul autoritilor administraiei - libera circulaie a persoanelor i publice locale de a prelua o parte din facilitile create dup aderarea responsabilitile MSP Romniei la Uniunea European pentru ocuparea de locuri de munc induc riscul migrrii personalului de specialitate, mai ales a celui nalt calificat i performant - mbtrnirea populaiei i migrarea forei de munc tinere - creterea costurilor colaterale induse fie prin acoperirea tratamentului unor boli rare, dar foarte grave, fie datorit politicilor practicate de unii distribuitori de medicamente - lipsa de pregtire specific n domeniul sanitar la nivelul administraiilor locale

Serviciul Naional de Sntate din Marea Britanie - NHS

Serviciul Naional de Sntate nc de la crearea sa din 1948 a instituit accesul universal la ngrijirile de sntate. NHS este un serviciu public de sntate finanat n

principal din impozit. Cu mai mult de un milion de salariai, reprezint cel mai mare angajator nemilitar din Europa. Gama de servicii acoperite n cadrul NHS este complet iar accesul la ngrijiri este gratuit.Organizarea ngrijirilor a fost profund transformat dup 1990. Schimbrile majore s-au concentrat pe separarea cumprrilor de ctre ofertanii de servicii medicale i pe crearea unei piee interne n cadrul NHS. Cel mai important aspect al NHS este principiul dup care acioneaz. Acest sistem ofer o acoperire larg a serviciilor medicale, acest lucru fiind reprezentat de cazurile de urgen care vor primi imediat asistena necesar, pe cnd celor mai puin urgente li se acord o prioritate mai scazut avnd timpi crescui de ateptare. Populaia i starea de sntate n Marea Britanie numr n anul 1996, 58 milioane de locuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de 25% i o proporie de 15.8% pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporia celor de peste 75 de ani care este deja a doua mai ridicat dect media UE se asteapt n 2020 o cretere la 12.4%. mbtrnirea populaiei exercit presiuni din ce n ce mai puternice asupra sistemului de sntate britanic.Global, starea de sntate a populaiei a fost considerabil mbuntit n cursul ultimilor zece ani i majoritatea indicatorilor de sntate se ncadreaz n media UE. Sperana de via fost estimat la 74.4 ani pentru brbai i de 79.3 ani pentru femei. Rata mortalitii a fost estimat la: 7.9 la 1 000 locuitori. Rata mortalitii infantile afieaz o valoare de 6.1 decese la 1 000 de nscui vii. Ca i n restul Uniunii Europene principalele cauze de deces sunt bolile cardiovasculare, cancerul i accidentele naintea vrstei de 35 ani. Consumul de alcool a fost estimat n anul 1990 la 8.9 litri pe persoan. n 1992 consumul de tutun este mult inferior mediei UE pentru brbai-29% n timp ce pentru femei este relativ ridicat-28% toi fumtori de mai mult de 15 ani.

Marea Britanie Mod de organizare Serviciu naional de sntate finanat prin impozit Starea de sntate Foarte mare pondere a persoanelor n vrst. Anumii indicatori de sntate sunt defavorabili n raport cu normele europene, ceea ce se datoreaz probabil factorilor de alimentaie. Cheltuieli Nivel inferior mediei UE: 1005 ECU pe locuitor i 6,3% din PIB Finanare Finanare dominat de taxe. Sector privat destul de restrns Spitale Transformarea spitalelor publice n case autonome (trusturi) ngrijiri primare Medicii generaliti independeni i exercit

profesia n principal n asociaii Medici Medici salariai n spitale. Densitate medical mult inferioar mediei

Puncte forte i puncte slabe ale Serviciului Naional de Sntate din Marea Britanie

Puncte forte - impact pozitiv asupra strii de sntate;

Puncte slabe - liste lungi de ateptare pentru anumite acte

medicale; - relativ neoneros - tratamentele se bazeaz pe necesitate nu pe capacitatea de plat -derularea unui program prin care se dorete ca pn n Decembrie 2008 durata maxim ce trece ntre consultul medicului i nceputul tratamentului s nu depaeasc 18 sptmni -un sistem de informare medical comunitar funcioneaz 24 de ore din 24; -generalitii i infirmierii i asuma responsabilitatea bugetar sub controlul autoritii sanitare din districtul respectiv; -se merge pe dezvoltarea unor norme de bun practic medical; -cumprtorii urmresc evoluia practicilor clinice i subiectele controalelor, n timp ce Ministerul Sntii difuzeaz normele naionale; -listele lungi de ateptare n special pentru necesiti medicale considerate de un nivel mai sczut de importan; - unele spitale din sitemul NHS au mari datorii. - persoanele care se hotrsc s apeleze la servicii private de sntate sunt nevoite s contribuie i la NHS - medicii sunt lipsii de stimulente - listele de ateptare pot varia foarte mult ntre regiuni

Analiza comparativ dintre cele dou servicii prezentate

n ceea ce privete analiza comparativ dintre cele dou servicii studiate, rezultatele sunt mai mult n favoarea Marii Britanii, care este o ar cu rezultate n domeniul sntii sub media european nainte de anul 1996, dar care dup ce s-a finalizat reforma nceput n anul 1991 a depait mediile europene n foarte multe domenii, dar care n raport cu acelai domeniu din Romnia deine poziii mai relevante reuind s ofere cetenilor un serviciu de sntate furnizat n condiii de calitate i permanent. Pentru a susine afirmaia de mai sus putem ncepe cu comparaii dintre cifrele care sunt relevante pentru sistemul de sntate din Marea Britanie, comparate cu cele din Romnia i cu cele ale mediei europene. Astfel ponderea medicilor specialiti n Marea Britanie la o densitate de 10000 locuitori este cu 12 procente mai mic dect cea european, conform datelor din 1994, fapt din care rezult c n aceast ar criza personalului medical s-a facut simit de foarte mult vreme, iar aceast problem s-a acutizat n timp, extinzandu-se i n alte state europene. n momentul de fa nici n Romnia situaia personalului medical nu este una dintre cele mai bune deoarece ara noastr se confrunt cu o emigrare masiv a acestuia ctre celelalte ri comunitare care ofer o remuneraie semnificativ i condiii de munc mult mai atrgtoare fa de cele din sistemul de sntate din Romnia. Un alt aspect important al sistemului de sntate din Marea Britanie este dat de faptul ca acesta arat c principala surs de finanare taxele generale, mai precis (95%) din bugetul acestuia, iar restul pn la sut la sut din alte contribuii. n Romnia conform Ordonanei nr. 22/1992 privind finanarea ocrotirii sntii, distingem urmtoarele forme de finanare: de la bugetul de stat i bugetele locale, n condiiile legii; din fondul special pentru sntate, constituit, potrivit prevederilor prezentei

ordonane, din contribuia persoanelor juridice i fizice; taxe asupra activitii duntoare sntii; veniturile din activitatea unitilor sanitare. Din aceast perspectiv observm c n Romnia modul de finanare a sistemului de sntate este mai bine structurat dect n Marea Britanie, ns poate deveni mai greu de colectat i mult mai birocratic. Att ntr-o ar ct i n alta ambele sisteme de sntate dispun de un buget de stat, fapt care limiteaz ntr-o msur destul de mare calitatea serviciilor oferite, ns pe de alt parte asigur accesul liber i necondiionat al tuturor cetenilor la aceste servicii n Marea Britanie medicii sunt: - salariai sau pltii n funcie de numrul pacienilor nscrii pe listele lor; se practic i o coplat a unor pri din costul unor prestaii. ntr-o analiz comparativ a sistemelor de sntate din Europa, Romnia a ieit printre ultimele locuri. Mai exact pe locul 27 dintr- un total de 31. Clasamentul include toate rile membre UE, la care se adaug Norvegia, Elveia i dou dintre rile candidate. n top se afl Olanda, urmat de Danemarca, Austria, Luxemburg i Suedia. Romnia a acumulat doar 488 de puncte din maximul de 1.000, fapt ce o plaseaz ntre Bulgaria i Ungaria. La clasamentele de ni, performanele au fost relativ n aceeai zon. La domeniul cardiovascular, ara noastr este pe ultimul loc, n timp ce n cazul diabetului, poziionarea este ceva mai bun: locul 26. n ceea ce privete accesul la medicamente n Marea Britanie i aici avem o problem semnificativ, deoarece cum sistemul este finanat mai mult din taxele generale, rezult c nu exist prea multe cazuri n care s se acorde reete compensate sau faciliti la obinerea medicamentelor pentru persoanele n vrst. Privire global asupra rilor lumii din perspectiva sistemului de sntate Islanda este cea mai sntoas ar din lume, conform unui top realizat de revista american Forbes. Pentru ntocmirea acestui clasament s-au luat n considerare date ca: rata mortalitii infantile, rata bolnavilor de tuberculoz, nivelul de poluare din aer, ap i sol, numrul de medici pe mia de locuitori i sperana de via ale fiecrui stat. Iat care sunt acestea: 15. Frana se afl pe lista celor mai sntoase cincisprezece

ri datorit sistemului su sanitar foarte bine pus la punct i a aerului curat. nsa, ceea ce o face s fie printre codaii listei este rata bolnavilor de tuberculoz destul de ridicat 11 din 100.000 de persoane sufer de aceast boal. 14. Dintre cele 15 ri care alctuiesc lista, n Spania se regsete cea mai ridicat rat a bolnavilor de tuberculoza 21,7 per 100.000 de persoane. La capitolul poluare, Spania este printre fruntaii listei 13. Cehia. Cehia este una dintre rile cu cea mai slab speran de via 66 de ani la brbai,71 la femei. O salveaz ns rata sczut a bolnavilor de tuberculoz 10.8 per 100.000 de persoane i faptul c este una dintre rile cu cea mai sczut rat de mortalitate infantil din lume. n 1990, numrul de nou-nscui mori era de 13 la 1000. Acum este de 3. 12.Israel este unul dintre statele pe care trebuie sa le evitai dc avei probleme respiratorii. Nivelul de poluare aici este foarte ridicat. ns, dintre toate cele 15 ri, Israel are cea mai ridicat rat de medici/mia de locuitori 3,37. Sperana de via este i ea destul de ridicat 70 de ani n cazul brbailor i 72 n cel al femeilor. 11. Statele Unite aloc peste 15% din PIB-ul rii pentru sistemul sanitar, un procent insuficient pentru a acoperi nevoile populaiei. n 2006, circa 16% din locuitorii rii nu aveau asigurare medical. Cu toate acestea, America se situeaz pe locul zece n topul rilor cu cea mai sczut rat de mortalitate infantil i pe locul doi n cel al rilor cu cea mai ridicat speran de via. n plus, nivelul polurii aici este destul de sczut i la fel i rata bolnavilor de tuberculoz.

10. Chiar dac Olanda este considerat a fi una dintre rile cu cel mai ridicat standard de via din lume, ea nu a reuit s intre n primele poziii ale acestui top, din cauza gradului de poluare extrem de ridicat. n favoarea ei ns vine rata scazut de bolnavi de TBC 5,4 per 100.000 de persoane. Sperana de via este de 70 de ani la brbai i 73 la femei.

9. Ca i n cazul Olandei, i poziia Austriei n topul celor mai sntoase cincisprezece ri a fost grav afectat de nivelul polurii din aer. Rata de bolnavi de TBC este i ea destul de ridicat 8.8 per 100.000 de persoane. Austria are ns o rat a mortalitii infantile mbucurtoare 4 copii mori per 1000 de nateri. 8. Canada are cel mai mic numr de medici per mia de locuitori 2.1. Cu toate acestea,canadienii se bucur de una dintre cele mai ridicate sperane de via i una dintre cele cele mai sczute rate de bolnavi de tuberculoz 3.6 per 100.000 de persoane. Partea proast este c n ceea ce privete rata mortalitii infantile, Canada are de pierdut 5 nou-nscui mori per 1000 de nateri. 7. Danemarca.ntre 42 si 59% din veniturile danezilor revin statului drept taxe; 8% din valoarea acestor taxe merg spre sistemul sanitar. Cu toate acestea, sistemul nu este deloc eficient, iar procentul de medici per mia de locuitori este foarte mic 2.93. Sperana de via este de 69 de ani la brbai i 71 la femei. 6. Sistemul sanitar al Australiei este unul dintre cele mai eficiente din lume. Aerul aici este foarte curat, ns ceea ce o face s nu intre n top cinci este rata bolnavilor de TBC 5.9 per 100.000 de locuitori 5. Elveia aloc 11% din PIB-ul su sistemului sanitar, fiind al doilea cel mai mare procent de pe lista noastr. De asemenea, Elveia se bucur de una dintre cele mai ridicate sperane de via 71 la brbai i 75 la femei. Numrul de medici per mia de locuitori este i el unul dintre cele mai mari 3,61 / 1000. Din pcate, aerul aici este foarte poluat. 4. n Germania, pentru a merge la un medic nu trebuie s-i faci nici programare i nu ai nevoie nici de recomandri pentru un specialist. Sistemul sanitar al Germaniei este unul dintre cele mai eficiente din lume, ns i unul dintre cele mai costisitoare. 10.6% din PIB-ul rii revin sistemului sanitar. 3. Finlanda. Acum treizeci de ani Finlanda se confrunta cu o problem major 5 brbai din 1000 mureau din cauza unor afeciuni cardiace. Asta a fcut ca autoritile locale s ncurajeze un stil de via mai sntos. Consumul de legume s-a dublat, iar numrul de fumtori a sczut simitor. Ca rezultat, rata a sczut de la 5, la 1.

2. Suedia este pe locul doi n acest top datorit puternicei politici de mediu pe care o practic. Rata de mortalitate infantil 3 copii mori per 1000 de nateri i cea a bolnavilor de TBC 4,6 per 100.000 de locuitori sunt cele mai sczute din lume. 1.Islandezii se bucur de una dintre cele mai ridicate sperane de via din lume 72 de ani la brbai i 74 la femei i de aer foarte puin poluat. Rata bolnavilor de TBC este de 2.2 per 100.000 de locuitori, iar cea a mortalitii infantile este doi copii mori per 1000 de nateri ambele sunt cele mai sczute din lume.

Bibliografie 1. Ministerul Sanatatii Publice http://www.ms.ro/pagina.php?id=119; 2. Organizatia Mondiala a Sanatatii http://www.who.int/countries/rou/en/.