1.

stadializare RX a artrozei,
CRITERII radiologice pentru artroza (Bachman si Resnick, 1994)
cartilajului
 Ingustarea/ PENSAREA spatiului articular secundar leziunilor

 Ostecleroza (osteocondensarea) subcondrala

 Chisturi osoase subcondrale (Geode)

 Osteofitoza

 Deformarea contururilor extremitatilor osoase

 Osificari periarticulare (IFD)

 Corpi straini ososi si cartilaginosi intraarticulari

 Entezopatie (patela, pelvis, trohanter)

 Osteoporoza epifizara

 Absenta tumefierii tesuturilor moi

 Distributie in general simetrica

*Nota: Cele mai obisnuite modificari sunt: 1,2,3,4

DIAGNOSTIC- Criterii paraclinice
RADIOGRAFIA

STADIALIZAREA radiologica a artrozei

(Kellgran si Lowrance)

STADIUL I : Articulatie normala (+/- mic osteofit)

STADIUL II: Osteofite in mimin 2 puncte

Osteoscleroza subcondrala minima

STADIUL III: Pensarea interliniului articular

Debut de deformare a extremitatilor

STADIUL IV: Pensarea accentuata/disparitia interliniului

articular

Chisturi/eroziuni osoase (GEODE)

2. criterii de diagnostic PAR
3. stadializare hernie de disc
Hernia de disc lombara - faze

Faza I:

Anatomopatologic (dezorganizare DIV, IF), Clinic: SV (S, D), SML, SP

Faza II: Lumbago discogen

Anatomoptologic (inclavare DIV in IF), Clinic: SV (S, D), SML, SD, SP

Faza III: Hernie de disc propriu-zisa

Stadiul I Iritatie radiculara : forma algica= durere pe traseu radicular

Stadiul II Compresie (Protruzie) radiculara: forma algo parestezica = durere si

parestezii pe traseu radicular (bipolar)

Stadiul III Intrerupere radiculara: forma algo paretica sau algo

plegica(paralizanta)= durere, parestezii, deficit motor

,Examen clinic obiectiv: 1)SV (S, D), 2)SML, 3)SD, 4) SNR 5)SP
Faza IV: Sechelara, cronica Spondilo-discartroza = SPONDILOZA lombara

Faza I HDL: Incipientă

Anatomopatologic: dezorganizarea discului intervertebral (DIV)

mai exact a nucleului pulpos (NP) și a fibrelor din componența
inelului fibros (IF)

Clinic: simpla dezorganizare a structurilor DIV determină o

lombalgie

Examen clinic obiectiv: evidențiază: SV (S, D), SML, SP

- poate apărea încă de la 20-25 de ani

Faza II HDL: Lumbago discogen

Anatomoptologic: fragmente din NP se rup și pătrund/ se

inclavează între fibrele IF

Clinic: durere lombară joasă de tip: lombalgie, lombosacralgie,

(Atenție!!! durerea nu depașeste pliul fesier)

Obiectiv: SV (S, D), SML, (aici apare și) SD, SP

Diagnostic diferențial cu lumbago vertebrogen (sindrom fațetal,

stenoză de canal vertebral)

Faza III: Hernie de disc propriu-zisă

Anatomopatologic: fragmente din NP se rup și pătrund/ se

inclavează între fibrele IF, apoi le rup, trec de acestea și ajung
în contact cu rădacina unui nerv spinal

Dacă contactul este doar simplă iritație rezultă stadiul I Iritativ

Dacă contactul este compresiv rezultă stadiul II Compresiv

Dacă contactul generează lezarea rădacinei rezultă stadiul III

De Întrerupere

Clinic: durere lombară cu traseu descendent radicular, care

poate asocia parestezii și deficit motor specifice rădăcinii
afectate (L2, L3, L4, L5 sau S1) astfel:
 Faza III: Hernie de disc propriu-zisă

Stadiul I Iritatie radiculară: formă algică= durere pe traseu radicular

Stadiul II Compresie (Protruzie) radiculară: formă algo parestezică = durere

și parestezii pe traseu radicular (cel mai frecvent durerile și paresteziile au
caracter bipolar, adică sunt lombare si distal pe traseul nervului spinal aferent
rădăcinii afectate, de exemplu gamba și haluce pentru L5 , sau călcâi și degetul V
pentru S1)

Stadiul III Întrerupere radiculară: formă algo-paralizantă

Cu 2 subforme:

forma algo paretică (deficit motor cu forță musculară a mușchiului inervat de

nervul aferent rădăcinii lezate 1-4, de exemplu flexie plantară deficitară pentru S1)

forma algo plegică (cu forță musculară a mușchiului inervat de nervul aferent
rădăcinii lezate 0, de exemplu imposibilitate de flexie plantara pentru S1)

Examen clinic obiectiv: SV (S, D), SML, SD, SP (toate sindoamele)

Faza IV: Sechelară cronică:

SPONDILOZA

Segmentul anterior al coloanei vertebrale (care este delimitat de ligamentul

longitudinal anterior LLA și ligamentul longitudinal poaterior LLP) în care se
gașește discul vertebral și corpul vertebral, degenerează, nucleul pulpos și
fragmentul discal degenerează, de multe ori fragmentul migrat se
ratatinează sau chiar dispare, corpurile vertebrale prezintă fenomene de
osteocondensare cu demineralizare subsecventă și apariția de osteofite (
fenomene artrozice și chiar de scădere a densității minerale osoase)
generând discartroza.

Segmentul posterior al coloanei vertebrale (care este delimitat posterior de

ligamentul longitudinal posterior LLP) în care se gășește arcul vertebral,
pediculii, apofize transverse, apofize spinoase, articulații interapofizare
posterioare degenerează artrozic generând spondilartroza.

Cum aceste fenomene de discartroză ( în compartimentul anterior) și

spondilartroză (în compartimentul posterior), se produc concomitent,
acest rezultat patologic poartă numele de spondiloză lombară.
4. sistematizare Duchenne-Erb, paralizie C5-C6
5. mersul talonat în ce radiculopatie apare,
6. teste clinice pt diagnostic neuropatii de încarcerate MB sup
TEST PHALEN (60 sec – 2 min): flexia pumnului la 90 mentinute 60-2 minreproduce simtromele
PHALEN INVERSAT (testul rugaciunii
mahomedane) Sensibilitate si specificitate bune
TEST TINEL: percutia NM la niv canalului carpian provoaca parestezii in
peste 50% din cazuri

7. 2 localități saline,
Târgu Ocna
Praid
Prahova
Ocnele mari=))
8. ce reprezinta crenoterapia
Reprezintă ingestia de apă minerală în scop terapeutic și
profilactic
Indicații:
 Afecțiuni reno-urinare: litiaza urinară/ renală/ reno-ureterală,
simplă sau sufrainfectată; operată sau neoperată; pielonefrite
cronice – în afara puseelor de acutizare – fără fenomene de
insuficiență renală/ infecții de tract urinar; glomerulonefrite;
Scop: eliminarea calculilor; reducerea potențialului litogen,
reducerea coloniilor de germeni și stimularea menanismelor
imune de apărare; reducerea fenomenelor diskinetice
Doza- 35-49 ml/kgcorp/zi administrate oral în 5-6 prize, asigurând
efectul diuretic; sunt preferate apele sulfuroase
Stațiuni: Olănesti, Călimanesti-Căciulata : ape oligominerale și
hipotone
9. elem climatice caracteristice mofetelor
MOFETELE
Definiție (mofete naturale): reprezintă emanatii naturale de
gaz uscat CO2 utilizate în scop terapeutic.
Deși mofete se găsesc și în Franța, Italia, Insula Java sau în
 SUA, cele din România sunt unice prin emanațiile de gaz
uscat foarte bogat în bioxid de carbon (în proporție de 95-
98%), un factor terapeutic foarte eficient.
În mod impropriu “mofete naturale” sunt denumite și extracțiile
de CO2 din apele carbogazoase utilizate în scop terapeutic.
Definiție (mofetele artificiale): reprezintă emanațiile de CO2
artificial obținute din containere și utilizate în scop terapeutic în
aplicații generale/ parțiale.
Mofete - elemente climatice.
Aparțin de climatul sedativ indiferent
 Temperatura - 18-22⁰
 Umiditate relativă - 50-80%
 Conc. ↑de CO2 - 80-90%
 Radioactivitatea – medie
 Ionizare - 2000-15000 ioni/mc
STAȚIUNI
Mofete naturale: Covasna,Tușnad,Balvanios,Pucioasa
Mofete prin extragerea gazului din apele
carbogazoase: Buziaș.

10. , ce cuprinde recuperarea pulmonara

cuprinde un program complex, multidisciplinar de îngrijire a pacienților cu afecțiuni
respiratorii cronice în scopul creșterii calității vieții acestora.
 este o metodă terapeutică bazată pe dovezi, realizată de o echipă multidisciplinară, care se
adresează pacienţilor cu greutate în respiraţie şi scăderea toleranţei la efort de cauză
respiratorie. (3,4)
 Ținte: reducerea simptomatologiei, creșterea capacității de efort și reducerea cheltuielilor de
sănătate prin stabilizarea/ limitarea manifestărilor sistemice ale bolii” (4, 5)
 !!!rol preventiv
Metode( 5)
• Inhaloterapia/ aerosoloterapia
• Kinetoterapia respiratorie
• Hidrokinetoterapia
• Salinoterapia
• Oxigenoterapia de lungă durată/ terapia cu presiune pozitivă continuă la nivelul căilor
aeriene, (fome grave de boală)
• Psihoterapia - pacienții frecvent asociază anxietate și depresie
11. , param fizici aerosol
PARAMETRII FIZICI AI AEROSOLILOR (9)
 CANTITATEA CEȚEI (l/min)
– reprezintă volumul total în litri al aerosolului generat de aparat pe
minut
- majoritatea aparatelor au un debit de pană la 15l/min
 DENSITATEA CEȚEI (mg/l) este cantitatea de soluție
pulverizată, în mg, conținută într-un litru de aer
 - Densitatea minimă terapeutică este de 30mg/l
 DOZA DE AEROSOLI reprezintă totalitatea particulelor de soluție
inhalate într-un minut
12. obiective in KT respiratorie
1.Refacerea posturii si aliniamentului corpului –
posturi de drenaj si facilitare a respiratiei
2. Creșterea mobilitatii cutiei toracice
3. Cresterea fortei si rezistentei musculaturii
respiratorii principale si accesorii
4. Asuplizarea musculaturii respiratorii accesorii
5. Controlul și coordonarea respirației;
6. Creșterea capacității de efort;
13. osteoporoza secundară
Tipuri de osteoporoza
Tipul III Osteoporoza secundara apare in mod egal la barbati si
femei ca urmare a:
üIngestiei de corticosteroizi sau alte medicamente :
chimioterapice anticanceroase, anticonvulsivante, heparina,
barbiturice
üPostneoplazic (MM)
üBoli gastrointestinale de tip malabsorbtie
üInsuficienta renala
üBoli endocrine: hipertiroidism, hypogonadism
üBoli ereditare: osteogenesis imperfecta
üImobilizare prelungita
üBoli reumatice de tip inflamator: PAR,LES, SA,boli inflamatorii
ale colonulului
üMalnutritie
14. scala MRC
Evaluarea fortei musculare
MRC
• 0 Nu se produce contracţie musculară
• 1 Contracţia musculară este slabă, abia perceptibilă,
ineficace, dar există (palpabila)
• 2 Forţa musculară slabă: contracţia musculară reuşeste sa
deplaseze segmentul de membru parţial şi numai dacă acesta
este scos de sub incidenţa gravitaţiei
• 3 Forţa musculară satisfăcătoare: contracţia musculară
reuşeste ca deplaseze segmentul de membru pe toată
amplitudinea de mişcare având împotrivă doar rezistenţa
gravitaţională
• 4 Forţa musculară bună: contracţia musculară reuşeste ca
deplaseze segmentul de membru pe toată amplitudinea de
mişcare dar impotriva unei rezistenţe moderate
• 5 Forţă musculară normală; contracţia musculară realizează
 deplasarea segmentului de membru pe toată direcţia de
mişcare, împotriva unei rezistenţe suficiente
15. ce sunt ingrijirile recup dupa hoeman
Ingrijirilor recuperatorii/nursing de
reabilitare (ÎR/NR)
ÎR/NR conţin elemente de nursing general (italic),
intricate cu unele de tip fizical-kinetic-recuperator.
Exemple:
1. asistarea, dacă este cazul, a alimentaţiei (nutriţie pe
sondă nazo-gastrică);
2. schimbarea poziţiei în pat pentru pentru prevenirea
escarelor: întoarceri în pat (din 2 în 2 ore, dacă
pacientul nu are saltea antiescară, respectiv la 4-6
daca are ), inspecţia permanentă a tegumentelor
pacientului
3. asociată cu posturări antideclive (combaterea TVP
stazei veno-limfatice şi a tromboembolismului venos
prin fenomene de stază circulatorie loco-regională)
Posturări anticipative (împotriva unor
deposturări previzibile – specifica
hemiplegiilor din AVC)
5. mobilizări pasive ale membrelor
(kinetoterapeut): KT la pat
- pentru ameliorarea nutriţiei tisulare
- intreţinerea troficităţii şi supleţii entezoarticulare
- pentru prevenţia tromboembolismului venos
6. manevre de asistare a drenajului bronsic:
posturi de drenaj bronsic
7. asistarea (de regulă necesară) a evacuării
emonstoriilor (SUF)
16. principii act ultrasunete
17. afectari tronculare nerv sciatic
Stadiul I, forma algica : Pacientul acuza dureri lombare, sau lombo-sacrofesiere
aparute in timpul mersului sau ortostatismului (cand datorita hiperlordozei
fiziologice prin miscarea de anteflexie Φ antero-posterior scade cu 2 -3 mm ) 
calmarea durerilor apare prin delordozare, pozitia cocos de pusca Clinic: toate
sindroamele pot apare inconstant
2.Stadiul II, forma algo-parestezica: pe masura accentuarii stenozei apar
fenomene algo-parestezice nesistematizate care survin zilnic sau pot fi provocate
de ortostatism si/sau mers, prelungite
Patognomonic: claudicatia neurogena :
parestezii si dureri la nivelul MI cu iradiere alternanta, nesistematizata, care
dispare cand pacientul delordozeaza coloana, aparute la interval de mers variabil.
Durerea si paresteziile se opresc cand pacientul se opreste din mers!
Bolnavii se simt mai bine cand merg cocosati
 Clinic: toate sindroamele pot aparea inconstant
Simptomele claudicaţiei neurogene sunt cauzate de compresiunea nervilor spinali
din regiunea lombo-sacrată.
3. Stadiul III, forma algo-paretica/plegica:
Deficit motor de tip paretic sau incoordonare, mers nesigur “ ca pe sticla”,
pacientii au senzatie de slabiciune musculara
Unii pacienti merg cu baza larga de sustinere (mecanism: afectarea
proprioceptiei radiculopatii multi-level)
Clinic: toate sindroamele pot apare inconstant
Romberg inconstant pozitiv
Poate aparea si sindromul de coada de cal
-Manevre de provocare : HIPERLORDOZA PRELUNGITA 15-20-30 MIN
determina durere
-...mersul pe tocuri...
18. care sunt sdr din hernia de disc

19. indicatii bioclimat stimulant

Caracteristica fiziologică generală:
Stimularea prin solicitare a sistemului neuro- endocrin
Deci, în timpul curei tonic stimulante:
 Procesele imunologice nespecifice sunt stimulate
 Se îmbunătățește imunitatea generală
 Crește rezistența la infecții
 Se reperformeză sistemul neuro- endocrin
LOCALIZARE
  Regiunile cu altitudine cuprinsă între 800-1000m, adică în zonele
submontane
Zona submontană: Tușnad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei – Stațiuni: Lacu
Roșu, Cheia, Bușteni, Predeal, Pârâul Rece
 Regiunile cu altitudini cuprinse între 1000- 1500m, adica în zonele
montane
Zona montană – Stațiuni: Păltiniș, Stâna de Vale, Cabana de odihnă Bâlea
Lac, Mălăiești, Peștera, Vârful cu Dor
Elemente climatice:
1. Temperatura – valori scăzute
2. Umezeala absolută - valori scăzute
3. Presiune atmosferică - valori scăzute
4. Presiunea parțială a O2 - valori scăzute
5. Durata potențială de însorire - valori crescute
6. Nivelul global al radiațiilor - valori crescute
7. Nivelul RUV este crescut și se menține tot timpul anului
8. Umezeala relativă 80% - valori crescute
9. Nebulozitate - valori crescute
10. Precipitații 900-1500 mmc
11. Viteza vântului – mare

INDICI BIOCLIMATICI
 Indice confort termic ICT: redus,
 ISC, ISP, IG, ISB: ridicați
20. factori de risc osteoporoza
Factori de risc
1. Constitutivi:
Vârsta peste 65 ani
Sexul feminin,
talia si greutatea mica
vârsta sub 65 ani numai daca se asociaza cu
Ø Fracturi de fragilitate
Ø Radiografie sugestiva pt DMO scăzută
Ø Greutate mică BMI<19 kg/m2
Ø Boli asociate: endocrine, reumatologice, digestive, boli congenitale ale
colagenului
Ø Corticoterapie (mai mult de 5 mg/zi prednisolon sau echivalent timp de mai
mult de 3 luni)
Ø 2. Genetici : rasa alba, parinti cu fr de sold,boli genetice: sdr
Marfan, Osteogenesis imperfecta, Homoccistinuria
3. Dietetici: Deficit de calciu/vit D. Exces proteic
4 Stil de viata: Sedentarism/imobilizare, Fumat, Alcool
5. Hormonali:
— Menarha tardiv
— Menopauza precoce
 — Hipogonadism
— Anovulatie, infertilitate
— Hipertiroidism
— Hipercorticism
— Hiperparatiroidism
21. ev patologice consecutive imobilizarii
imobilizarea determină o ↓ de volum şi F musculară de 3%/ zi
- se reduce diametrul fibrelor, nu şi numărul lor
- risc de rupturi musculare şi tendinoase
-osteoporoza
22. ce este starea vegetativa
23. efecte oculare la radiatii infrarosii
risc cataracta
24. afirmatii despre balneoloclimatologia

BALNEOCLIMATOLOGIA
 Este al 3-lea domeniu al specialității noastre
 Se ocupă cu studierea și aplicarea factorilor terapeutici naturali
pentru consolidarea stării de sănătate
Cuprinde 2 mari grupaje metodologice:
• Grupajul balneologiei: izvoare de ape minerale, lacuri,
nămoluri terapeutice: factori FIZICI terapeutici naturali
(FFTN)
• Grupajul climatologiei/bioclimatul