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Categoria de riesgo de los medicamentos en el embarazo segn la FDA: y y y Categoria A: Uso seguro durante todo el embarazo avalado por estudios clnicos en humanos. Categoria B: Uso seguro en animales (usando dosis superiores a las humanas). No hay estudios clnicos especficos en humanos. Se acepta su uso durante el embarazo. Categoria C: Estudios en animales, usando dosis superiores a las humanas, han registrado efectos embriotxicos o teratgenos en alguna o varias especies. No hay estudios clnicos especficos en humanos. Su beneficio teraputico puede ser eventualmente superior a su eventual riesgo teratgeno, pudiendo estar justificado su uso en embarazadas bajo riguroso control mdico. Categoria D: Hay evidencias de riesgo para el feto humano. En ciertos casos su beneficio podra ser superior a su potencial teratgeno usados bajo riguroso control mdico. Categoria X: Son teratgenos. Contraindicados en el embarazo.
y y
El que no aparezca un frmaco en el siguiente listado no quiere decir que se pueda usar en el embarazo
Aparato Digestivo
Anticidos Antiflatulentos Antiulcerosos Antiespasmdicos Terapia biliar Laxantes Antidiarreicos Antiemticos
Metabolismo
Supresores del apetito Antidiabticos Anabolizantes hormonales Vitaminas
Sistema cardiovascular
Cardiotnicos digitlicos Cardiotnicos no digitlicos Antianginosos Antiarrtmicos Antihipertensivos Diurticos
Vasodilatadores
Beta-Bloqueantes
Otros
Terapia dermatolgica
Antimicticos tpicos Antipsorisicos Corticoides tpicos Antiacneicos
Aparato Genito-Urinario
Tricomonicidas Antifngicos vaginales Estimulantes del parto Anticonceptivos hormonales Estrgenos Progestgenos Espermicidas Inhibidores del parto Antiinfecciosos urinarios Urolitisicos Antiespasmdicos urinarios Otros
Farmacoterapia antiinfecciosa
Tetraciclinas Cloranfenicol y der. Sulfamidas Penicilinas Cefalosporinas Macrlidos Clindamicina Lincomicina Trimetoprim Co-Trimoxazol Aminoglucsidos Rifampicina Aztreonam Colistina Espectinomicina Bacitracina Imipenem Novobiocina Vancomicina Dapsona Antimicticos sistmicos Antituberculosos Antivirales sistmicos Toxoides Inmunoglobulinas Vacunas
Quimioterapia antineoplsica
Antineoplsicos
Aparato locomotor
AINE's Antirreumticos Bloqueantes neuromusculares Miorrelajantes centrales
Antigotosos
Antiparasitarios
Amebicidas Antihelmnticos Antimalricos Ectoparasiticidas
Aparato respiratorio
Rinolgicos Antiasmticos Antitusgenos Expectorantes/mucolticos Antihistamnicos
Varios
Inmunosupresores Oftalmolgicos Difosfonatos Fluoruro sdico Antdotos Agentes de diagnstico Edulcorantes sintticos
Aparato digestivo
Anticidos
Bicarbonato sdico: debido a sus efectos Hidrxidos (aluminio, magnesio, calcio): se recomienda evitar (alcalosis metablica, edemas... a dosis un consumo excesivo altas) no se recomienda su uso
Antiflatulentos
1. Categoria [C]
Simeticona: Por lo general se admite su uso
Antiulcerosos
1. Categoria [B]
Cimetidina: Hay abundante informacin que apoya suinocuidad en el embarazo. Atraviesa la placenta (concentraciones fetales del 50 % inferiores a las sricas maternas) Sucralfato Famotidina Ranitidina
Omeprazol
Antiespasmdicos
Los der. de sales de amonio atraviesan muy mal la palcenta por lo que su uso es relativamente seguro pero los de estructura terciaria si la atraviesan y son ms problemticos
1. Categoria [B]
Glicopirrolato
2. Categoria [C]
Atropina Hioscina Papaverina Terapia biliar Antiemticos Dicicloverina Homoatropina Prociclidina Laxantes Escopolamina Oxifenciclimina Propantelina Antidiarreicos
Antiemticos
1. Categoria [B]
Clorfenamina Dimenhidrinato: No debe usarse en el 3 trimestre (a dosis altas puede aumentar la actividad uterina) Ciclizina Domperidona Dexclorfeniramina Doxilamina: Es frecuente su asociacin con Piridoxina (vit. B6)
Metoclopramida: Atraviesa la placenta (la concentracin fetal es el 50% de la srica materna). Ampliamente usada sin Meclizina problemas
2. Categoria [C]
Buclizina Carbinoxamina Clemastina Clorciclizina Prometazina: Su uso se ha relaccionado Difenhidramina: Su uso se ha asociado con un aumento de la con un aumento de la incidencia de incidencia de hendiduras labiales dislocacin de la cadera neonatal Bronfeniramina Cleboprida
Terapia hepatobiliar
1. Categoria [X]
cido Quenodesoxiclico: Causa lesiones hepticas, renales y adrenales en fetos de animales de experimentacin
Laxantes
1. Categoria [B]
Agar Salvado Sales de Magnesio: Debe evitarse su uso en afecciones renales y cardiovasculares Metilcelulosa Psillium
2. Categoria [C]
Bisacodilo: Inocuo usado de forma aislada Aceite de ricino: Inocuo usado de forma Sen escepcional. Debe reservarse para
casos excepcionales debido a su intenso efecto laxante Cscara sagrada Fenoftaleina: Inocua de forma aislada Dantrona Lactulosa Docusato sdico: Inocuo usado de forma aislada
Antidiarreicos
1. Categoria [B]
Loperamida
2. Categoria [C]
Difenoxilato: Uso discutido (casos con malformaciones y en otros no) Mesalazina Salazosulfapiridina
Metabolismo
Supresores del apetito
1. Categoria [B]
Anfepramona
2. Categoria [C]
Femtermina Fenfluramina Mazindol
Antidiabticos
1. Categoria [B]
Insulina: Tratamiento de eleccin Glibenclamida (otros autores la clasifican como [C]) Acetohexamida: Teratgena en animales Glipentida Tolbutamida Clorpropamida: Teratgena en animales Glipizida
2. Categoria [C]
Acarbosa Gliclazida Gliquidona
Vitaminas
1. Categoria [A]
Retinol: A dosis inferior a 5.000-6.000 UI/da. A dosis muy altas es teratgena (categoria [X]) Nicotinamida: A dosis muy altas categoria [C] Cobalaminas (Vit. B12): A dosis muy altas categoria [C] Colecalciferol: A dosis muy elevadas categoria [D] Tiamina (B1): A dosis muy altas categoria [C] cido Pantotnico: A dosis muy altas categoria [C] cido Flico Ergocalciferol: A dosis muy altas categoria [D] Rivoflavina (B2): A dosis muy altas categoria [C] Piridoxina: A dosis muy altas categoria [C] cido Ascrbico (vit. C) Tocoferol (vit. E): A dosis muy altas categoria [C] Menadiol: En el 3 trimestre categoria [X]
2. Categoria [C]
Beta-Caroteno Fitomenadiona
Anabolizantes hormonales
1. Categoria [X]
Estanozolol Nandrolona Oximetolona
Testosterona
2. Categoria [D]
Acenocumarol
Hemostticos
1. Categoria [C]
cido Aminocaproico: Teratgeno en animales. Slo se admite su uso en coagulopatas asociadas a Aprotinina fibrinolisis primarias Fitomenadiona
Antianmicos
Ferritina [B] Eritropoyetina: Se ha usado en mujeres embarazadas con eficacia y seguridad Hierro (va oral): Se aconseja un suplemento de 30-60 mg/da en el 2 y3 trimestre
Categoria [C]
Hierro-Dextrano (parenteral): slo se usar en caso de intolerancia a las formas orales de hierro
Hipolipemiantes
1. Categoria [C]
Genfibrozilo cido Nicotnico Clofibrato: Atraviesa la placenta. Algunos estudios indican un aumento de neoplasias
2. Categoria [D]
Bezafibrato Binifibrato
3. Categora [X]
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
Otros
1. Categoria [A]
Estreptokinasa
2. Categoria [B]
Urokinasa
Sistema cardiovascular
Cardiotnicos digitlicos
1. Categoria [B]
Ouabana
2. Categoria [C]
Acetildigoxina Deslanatsido Digitoxina Digoxina (ha demostrado ser segura en el embarazo) Lanatsido
Cardiotnicos no digitlicos
1. Categoria [C]
Amrinona: malformaciones seas slo en conejos
2. Categoria [B]
Isoproterenol
Antianginosos
1. Categoria [C]
Diltiazem: Se pueden usar ens ituaciones de emergencia Tetranitrato de eritritilo: Se admite su uso Nitroglicerina: idem Nifedipina: idem Dinitrato de isosorbida: idem Dipiridamol Verapamilo: idem Mononitrato de isosorbida: idem
Antiarrtmicos
1. Categoria [B]
Lidocana: a dosis muy elevadas causa una depresin cardio-respiratoria neonatal y algunos efectos neurolgicos
2. Categoria [C]
Amiodarona: embriotxica en ratones. En casos Disopiramida: Puede causar contraccione aislados se han descrito bradicardia e hipotiroidismo Bretilio uterinas neonatal Flecainida: Teratgena en ratas y Edrofonio Mexiletina conejos Procainamida: En general con resultados Quinidina: Es el antiarrtmico de satisfactorios eleccin en el embarazo
Antihipertensivos
1. Categoria [B]
Dozaxosina Guanfacina
2. Categoria [C]
Clonidina (no recomendado en el embarazo) Diazoxido: Reduce la contractilidad uterina durante el Fenoxibenzamina: Tratamiento de eleccin en la hipertensin asociada a
parto Hidralazina (tratamiento de eleccin en la hipertensin asociada a preeclampsia y toxemia del embarazo) Nitrendipina(muy discutido su uso en el embarazo) Nitroprusiato sdico: Slo en crisis hipertensivas refractarias a hidralazina o diazxido Prazosina Metildopa (tratamiento de eleccin)
3. Categoria[D]
Captoprilo Enalaprilo Reserpina
Diurticos
1. Categoria [B]
Amilorida Indapamida
2. Categoria [C]
Bumetanida Manitol: Slo en situaciones de emergencia clnica Espironolactona: No recomendada (riesgo de Furosemida feminizacin de fetos masculinos) Triamtereno
3. Categoria [d]
Bendroflumetiazida Clortalidona Hidroflumetiazida Ciclopentiazida cido Etacrnico Meticlotiazida Clorotiazida Hidroclorotiazida
Vasodilatadores
1. Categoria [C]
Cinarizina Isoxuprina Nimodipino
Beta-bloqueantes
1. Categoria [B]
Atenolol: Es el beta-bloqueante de eleccin Pindolol Celiprolol Metoprolol
2. Categoria [C]
Acebutolol Oxprenolol Labetalol Propranolol Nadolol Timolol
Otros
1. Categoria [C]
Dobutamina Epinefrina Efedrina Dopamina: Es relativamente segura. Slo est indicada en shock cardiognico, traumtico o hipovolmico
2. Categoria [D]
Levarterenol (norepinefrina)
Terapia dermatolgica
Antimicticos tpicos
1. Categoria [B]
Ciclopirox olamina Miconazol Ketoconazol
2. Categoria [C]
Econazol: En adm. sistmica es fetotxico y embriotxico
Antipsorisicos
1. Categoria [C]
Metoxaleno
2. Categoria [X]
Etretinato
Corticoides tpicos
1. Categoria [C]: No deben usarse de forma crnica ni en grandes dosis
Antiacneicos
1. Categoria [B]
Tretinoina (tpica)
2. Categoria [C]
Perxido de benzoilo
3. Categoria [X]
Isotretinoina
Aparato Genito-Urinario
Tricomonicidas
1. Categoria [B]
Metronidazol
2. Categoria [C]
Clotrimazol
Antifngicos vaginales
1. Categoria [C]
Miconazol Nistatina
Anticonceptivos hormonales
Estrgenos
1. Categoria [X]
Clomifeno Estradiol Etinilestradiol Clorotrianiseno Estrgenos conjugados Mestranol Dietilestilbestrol Estrona
Progestgenos
1. Categoria [X]
Danazol Hidroxiprogesterona Noretindrona Etisterona Linestrenol Noretinodrel Etinodiol Medroxiprogesterona Norgestrel
Espermicidas
9-Nonoxinol: Su uso accidental por desconocimiento del embarazo no es motivo de preocupacin
2. Categoria [X]
Ritodrina: En la primera mitad del embarazo
Antiinfecciosos urinarios
1. Categoria [B]
Cinoxacina Cloruro amnico
2. Categoria [C]
Furazolidona Norfloxacina: Hay autores que desaconsejan el uso de todas las quinolonas en el embarazo Metenamina mandelato: Aceptado sin problemas en el embarazo Nitrofurantona: Se admite su uso en el embarazo excepto al final de la gestacin
Urolitisicos
1. Categoria [C]
Celulosa fosfato sdico
2. Categoria [X]
cido Acetohidroxmico
Antiespasmdicos urinarios
1. Categoria [B]
Flavoxato Oxibutina
Otros...
1. Categoria [B]
Fenazopirina
2. Categoria [C]
Betametasona Dexametasona
3. Categoria [D]
Cortisona
Hormonas tiroideas
1. Categoria [A]
Levotiroxina Tiroglobulina
Antitiroideos
1. Categoria [D]
Carbimazol Metimazol Propiltiouracilo: Es de eleccin de ser necesario alguno
Otras....
1. Categoria [B]
Desmopresina: Tiene un ligero efecto oxitcico Lipresina Vasopresina
2. Categoria [C]
Calcitonina
Farmacoterapia antiinfecciosa
Tetraciclinas
1. Categoria [D]
Demeclociclina Oxitetraciclina Doxiciclina Tetraciclina Minociclina
Cloranfenicol
1. Categoria [C]
Cloranfenicol Tianfenicol: En ratas es embriotxico
Penicilinas
1. Categoria [B]
Amoxicilina Bacampicilina Cloxacilina Mecillinam Ticarcilina Amoxicilina/cido Clavulnico Bencilpenicilina Dicloxacilina: Es la isoxazolilpenicilina que menos atraviesa la placenta Piperacilina Ampicilina Carbenicilina Fenoximetilpenicilina Pivmecillinam
Cefalosporinas
1. Categoria [B]
Cefaclor Cefalotina Cefazolina Cefoperazona Ceftazidima Cefuroxima Cefadroxilo Cefamandol Cefixima Cefotaxima Cetizoxima Cefalexina Cefapirina Cefonicida Cefoxitina Ceftriaxona
2. Categoria [C]
Latamoxef: Descritos efectos teratgenos en animales
Macrlidos
1. Categoria [B]
Azitromicina Roxitromicina Eritromicina: Muy segura. Debe evitarse Espiramicina el estolato
2. Categoria [C]
Claritromicina Troleandomicina
Clindamicina
1. Categoria [B]
Clindamicina
Lincomicina
1. Categoria [B]
Lincomicina
Trimetoprim
1. Categoria [C]
Trimetoprim: Tener en cuenta su actividad antifolnica
Co-Trimoxazol
1. Categoria [C]
Trimetoprim-Sulfametoxazol
2. Categoria [D]
Trimetoprim-Sulfametoxazol: En el ltimo trimestre del embarazo no debe usarse
Aminoglucsidos
1. Categoria [C]
Amikacina Gentamicina
2. Categoria [D]
Estreptomicina Kanamicina Tobramicina
Rifampicina
1. Categoria [C]
Rifampicina: En ratas es teratgena. En humanos se han detectado malformaciones con mayor incidencia de lo habitual
Aztreonam
1. Categoria [B]
Aztreonam
Colistina
1. Categoria [B]
Colistina
Espectinomicina
1. Categoria [B]
Espectinomicina
Bacitracina
1. Categoria [C]
Bacitracina
Imipenem
1. Categoria [C]
Imipenem
Novobiocina
1. Categoria [C]
Novobiocina
Vancomicina
1. Categoria [C]
Vancomicina
Sulfamidas
Categoria [D]: En el 3 trimestres estn contraindicadas (riesgo de quernctero)
Antimicticos sistmicos
1. Categoria [B]
Anfotericina Miconazol
2. Categoria [C]
Fluconazol Griseofulvina: En animales es teratgena Ketoconazol
Antituberculosos
1. Categoria [B]
Etambutol Isoniazida
2. Categoria [C]
cido Aminosaliclcio Etionamida Capreomicina: Teratgena en animales Cicloserina
Antivirales sistmicos
1. Categoria [C]
Aciclovir Zidobudina Amantadina: Teratgena y embriotxica Vidarabina en ratas
2. Categoria [X]
Ribavirina
Toxoides
1. Categoria [C]
Toxoide diftrico Toxoide tetnico
Inmunoglobulinas
1. Categoria [B]
Ig Anti-Hepatitis B Ig Anti-Rabia Ig Anti-Ttanos
Vacunas
1. Categoria [C]
Clera Parotiditis Rabia Tuberculosis Hepatitis B Pneumococica Rubola Gripe Ploliomielitis Tifus
2. Categoria [D]
Fiebre amarilla
3. Categoria [X]
Parotiditis Sarampn
Dapsona
1. Categoria [A]
Dapsona
Quimioterapia antineoplsica
Antineoplsicos
1. Categoria [D]
Todos los antineoplsicos
Aparato locomotor
AINE's
1. Categoria [B]
Diclofenaco cido Meclofenmico Ibuprofeno Naproxeno Fenilbutazona Metamizol Ketoprofeno Sulindac Flurbiprofeno
2. Categoria [C]
Diflunisal Indometacina
Antirreumticos
1. Categoria [C]
Cloroquina Hidroxicloroquina: hay algn ensayo clnico en el Oro (aurotiomalato, auranofina): que no apareci ninguna anomalia en recien Teratgenos en algunas especies nacidos
2. Categoria [D]
Penicilamina: Slo se admite su uso durante la gestacin en la E. de Wilson.
Bloqueantes neuromusculares
1. Categoria [C]
Todos: Son preferibles Atracuronio o Vecuronio
Miorrelajantes centrales
1. Categoria [B]
Ciclobenzaprina
2. Categoria [C]
Baclofeno
Antigotosos
1. Categoria [B]
Probenecid
2. Categoria [C]
Alopurinol: Es embriotxico en ratones
3. Categoria [D]
Colchicina
2. Categoria [C]
Alfentanilo Etomiodato Fentanilo
Analgsicos narcticos
1. Categoria [B]
Butorfanol Pentazocina Metadona: De eleccin en deshabituacin a opiceos Petidina Morfina
2. Categoria [C]
Buprenorfina Codeina Destropropoxifeno
3. Categoria [D]
Nalorfina Morfina: idem Buprenorfina: idem Butorfanol: Tratamientos prolongados Metadona: idem Pentazozina: idem Petidina: idem Dextropropoxifeno: Codeina: idem idem
Analgsicos no narcticos
1. Categoria [B]
Paracetamol: Es el analgsico de eleccin en el embarazo
2. Categoria [C]
Metamizol Salicilatos
3. Categoria [D]
Salicilatos: En tratamientos prolongados en el 3 trimestre y antes del parto no debe usarse
Antiparkinsonianos
1. Categoria [C]
Amantadina Levodopa Biperideno Trihexifenidilo Bromocriptina
Barbitricos
1. Categoria [C]
Butalbital
2. Categoria [D]
Amobarbital Butalbital: En tratamientos prolongados
2. Categoria [D]
Fenitona Primidona
Antimigraosos
1. Categoria [D]
Ergotamina
Antipsicticos (neurolpticos)
1. Categoria [C]
Clorpromazina Flufenazina Pimozida Droperidol Haloperidol Tioridazina Flupentixol Perfenazina
Benzodiazepinas
1. Categoria [D] (en tratamientos prolongados, no de forma ocasional)
Alprazolam Diazepam Midazolam Clorazepato Flunitrazepam Oxazepam Clordiazepxido Lorazepam
2. Categoria [X]
Temazepam Triazolam
Litio
1. Categoria [D]
Litio
Antidepresivos
1. Categoria [B]
Fluoxetina Maprotilina
2. Categoria [C]
Amoxapina Protriptilina Desipramina Trazodona Doxepina
3. Categoria [D]
Amitriptilina Nortriptilina Clomipramina Imipramina
IMAO
1. Categoria [C]
Fenelzina
Isocarboxazida
Tranilcipromina
2. Categoria [C]
Cafena Metilfenidato
3. Categoria [D]
Dexanfetamina
Desabituacin alcohlica
1. Categoria [X]
Disulfiram
Desabituacin a opiceos
1. Categoria [B]
Naloxona
2. Categoria [C]
Naltrexona
Otros.....
1. Categoria [B]
Buspirona
2. Categoria [C]
Hidrato de Cloral Hidroxizina: Es teratgena en animales Meprobamato Metacualona
3. Categoria [D]
Bromuros
Antiparasitarios
Amebicidas
1. Categoria [B]
Metronidazol: Es mutgeno en procariotas aunque no se han descrito efectos teratgenos en humanos
2. Categoria [D]
Carbasona
Antihelmnticos
1. Categoria [B]
Niclosamida Pirantel Pirvinio
2. Categoria [C]
Mebendazol: Es teratgeno en ratas Tiabendazol
Antimalricos
1. Categoria [C]
Pirimetamina
2. Categoria [D]
Cloroquina: No obstante es el frmaco de eleccin en la malaria
3. Categoria [X]
Quinina
Ectoparasiticidas
1. Categoria [B]
Lindano Permetrina
2. Categoria [C]
Piretrina + Piperonilo butxido
Aparato respiratorio
Rinolgicos
1. Categoria [B]
Pseudoefedrina
2. Categoria [C]
Fenilefrina: en algunas especies animales causa malformaciones esquelticas
Antiasmticos
1. Categoria [B]
Cromoglicato Terbutalina Fenoterol Ipratropio
2. Categoria [C]
Aminofilina Isoproterenol Beclometasona (inhalada) Diprifilina Salbutamol Teofilina
Antitusgenos
1. Categoria [C]
Codena Dextrometorfano
Espectorantes/mucolticos
1. Categoria [B]
Amonio cloruro
2. Categoria [C]
Guaifenesina
3. Categoria [D]
Yoduro potsico
Antihistamnicos
1. Categoria [B]
Cetirizina Dimenhidrinato: No usar en el 3 trimestre Clorfenamina Doxilamina Clemastina Prometazina Dexclorfeniramina Tripenelamina Difenhidramina Triprolidina
2. Categoria [C]
Carbinoxamina Dimetindeno
Varios
Inmunosupresores
1. Categoria [C]
Ciclosporina: En los pocos ensayos clnicos que hay no se ha mostrado teratgena
2. Categoria [D]
Azatioprina
Oftalmolgicos
1. Categoria [B]
Brimonidina Dipivefrina
2. Categoria [C]
Azetazolamida Levobunolol Timolol Atropina Betaxolol Nafazolina Pilocarpina Vidarabina
Difosfonatos
1. Categoria [B]
Etidronato
Fluoruro sdico
A las dosis recomendadas no hay problemas
Antdotos
1. Categoria [B]
Flumazenilo
2. Categoria [C]
Desferoxamina: Teratgeno en animales Protamina Azul de metileno: No es teratgeno pero al causar metahemoglobinemia, anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia, est contraindicado
Agentes de diagnstico
1. Categoria [B]
Iohexol Ioxaglato Iopamidol Metrizamida Iotalamato
Edulcorantes sintticos
1. Categoria [B]
Sacarina
2. Categoria [C]
Ciclamato
Bibliografia:
y y y y y
Medicamentos en embarazo, madres lactantes, nios y ancianos. Ed. CGCOF. 1991 Vademecum del CGCOF. 2005 PAM. 1997-2005 Martidale CD-ROM 2004 espaol. Atencin Farmacutica a mujeres embarazadas (I y II). Medicacin y teratotegicidad. Offarm-Vol.21-N8-Sep.2002
http://perso.wanadoo.es/pedrodelrio/far_emb.html