Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Culegerea datelor:
Circumstante de aparitie:
Clinic:
Boala are o evolutie indelungata, cronica. P.R. se poate opri din evolutie
in orice stadiu, prin tratament sau spontan, sau poate evolua spre casexie si
exitus. In orice caz, duce la infirmitati care pun probleme importante in
legatura cu trataemntul si recuperarea functionala a bolnavilor.
In stadiul I (polialgic):
Osteoporoza
Durere articulara (la inceput metacarpofalangiana, interfalangiana,
metatarsofalangiana si apoi la nivelul genunchilor, umerilor, coatelor si
articulatiilor coxofemurale)
Redoare
Atrofie musculara redusa, capacitate functionala inca normala.
Osteoporoza
Leziuni distructive intinse
Mari atrofii musculare, deformari articulare (subluxatii)
Capacitate functionala limitata.
In stadiul IV terminal :
Osteoporoza
Leziuni distructive mari
Anchiloza osoasa
Atrofii musculare intinse, deformari articulare mari
Infirmitate importanta
Stare generala marcata de astenie
Scadere ponderala.
Modificari paraclinice:
Semne biologice de inflamatie:
- V.S.H este crescuta
- Anemie (normocroma, normocitara) este prezenta foarte frecvent cu
valori intre 9-11g‰.Valoarea hemoglobinei este legata de intensitatea
procesului inflamator si se amelioreaza cu diminuarea acestuia.
- IgM si IgG sunt crescute
- Factorul reumatoid este pozitiv in 60% din cazurile de P.R.
PROBLEME DE DEPENDENTA:
- Durere articulara
- Limitare progresiva a mobilitatii
- Intoleranta la efort fizic
- Scadere ponderala
- Risc de pierdere treptata a capacitatii de munca, de autoservire si
autoingrijire
- Risc de pierdere a stimei de sine
- Alterarea dinamicii familiale.
Tratamentul igieno-dietetic:
- Repaos la pat (uneori chiar aparat gispat 7-8 zile), in pozitie relaxanta,
decontracturanta, sub supravegherea permanenta a asistentei medicale.
- Dieta trebuie sa fie bogata in proteine, vitamine saruri minerale, grasimi
- Mediul ambiant trebuie sa fie umed si uscat.
Tratamentul medicamentos utilizeaza cinci tipuri de
medicamente:
- Aspirina este cea mai putin periculoasa, dar si cea mai putin activa. Are
efect antipiretic, antialgic si antiinflamator in doza de 3-4/zi. Efectul
redus si reactiile adverse ii restrang utilitatea.
- Antiinflamatoarle nesteroidiene (AINS)
Cele mai folosite sunt Ketonalul, Ketoprofenul, Piroxicamul sau
Diclofenacul. Aceste medicamente trebuiesc administrate impreuna cu un
protector gastric si un hepatoprotector, din cauza efectelor sale secundare
- Sarurile de aur (crizoterapia), introduse in tratamentul P.R. inca din
1929 isi pastreaza indicatiile si au rezultate daca sunt folosite de la
inceputul bolii. Aproximativ 60% din bolnavi inregistreaza efecte
favorabile, cu ameliorarea clinica si biologica. Ameliorarea apare tardiv
dupa 2-3 luni de tratament. In prezent se folosesc preparate injectabile
(TAUREDON), iar pe cale orala AURANOFINUL.
Fiecare serie totalizeaza 0,5-1 g aur metilic saptamanal. Intre serii pauza
este de 2 luni. Daca prima serie este ineficienta nu se continuua
tratamentul.
Reactiile adverse sunt frecvente: prurit, eritodermie, stomatita, diaree,
nefroza, sdr.miastenic.
- Imunosupresoarele sunt din ce in ce mai utilizate, pe baza conceptului
cu privire la patogenia imunologica a P.R.
Cele mai frecvent folosite sunt:
- CLORAMBUCILUL ( 6 comprimate de 2 mg/zi)
- CICLOFOSFAMIDA (50-100 mg/zi)
- IMURANUL (azathioprina)
- METHOTREXATUL in doze mici 7,5 mg/sapt.) timp de 2 ani are
efecte favorabile in 60% din cazuri. Tratamentul este grevat de
numeroase efecte secundare: greturi, varsaturi, ulceratii bucale, eruptii
cutanate, citopenie, ciroza hepatica.
Psihoterapia este utila la unii bolnavi mai ales cand devin invalizi.