Infeccin de vas urinarias: Correcta utilizacin del urocultivo.

Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vas urinarias. Las infecciones urinarias tienen diferentes nombres, dependiendo de qu parte de las vas urinarias est infectada.
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Riones: una infeccin de uno o ambos riones se denomina pielonefritis o una infeccin renal. Urteres: slo en raras ocasiones son sitio de infeccin, no tiene nombre. Vejiga: cistitis o infeccin vesical. Uretra: uretritis.

La pielonefritis es una infeccin de vas urinarias altas. La infeccin de urteres, cistitis y uretritis son infecciones de vas urinarias bajas. Factores Predisponentes Las mujeres tienden a contraerlas con ms frecuencia debido a que su uretra es ms corta y est ms cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infeccin despus de la actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin urinaria. Los siguientes factores tambin incrementan las probabilidades de sufrir una infeccin urinaria:
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Diabetes Edad avanzada (sobre todo las personas en asilos de ancianos) Problemas para vaciar completamente la vejiga (retencin urinaria) Sonda vesical Incontinencia intestinal (estreimiento) Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier elemento que bloquee el flujo de orina Clculos renales Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo, mientras se est recuperando de una fractura de cadera) Embarazo Ciruga u otro procedimiento que involucre las vas urinarias Reflujo vesico-ureteral (normal en neonatos) Enfermedades del sistema nervioso que impiden orinar En nias se debe evitar baos de burbuja (jabn fuerte) y prendas de vestir demasiado estrechas. Cambios o anomalas congnitas en la estructura de las vas urinarias (obstrucciones, vejiga neurgena, duplicaciones uretrales) No orinar con la suficiente frecuencia durante el da. En mujeres limpiarse de atrs (cerca del ano) hacia adelante despus de ir al bao.

Tambin tenemos la enfermedad de Hirschprung, deficiencia de inmunoglobulina A, los traumatismos y, en los adolescentes, las relaciones sexuales.

Anatoma de las vas urinarias:

El aparato urinario del adulto comprende: Dos riones, localizados entre la 12 costilla hasta la 3 lumbar a cada lado de la columna vertebral a 5 cm de cresta iliaca superior, son retroperitoneales, el derecho est ms abajo que el izquierdo, mide 12 cm de altura, 6 cm de ancho, 3 cm de espesor, en la cara interna tiene la pelvis renal. Desde la pelvis renal salen los urteres que tienen 30 cm de largo y desembocan en la vejiga 3 cuya capacidad es de 2 a 3 litros, pero provoca el deseo de orinar desde 300 a 400 cm Desde la vejiga salen la uretra en el hombre mide 16 cm de largo y en la mujer 3 cm. Flora normal de las vas urinarias: La orina es un lquido estril dentro del organismo en condiciones normales. Las vas urinarias tambin son estriles, excepto la ltima porcin de la uretra porque est en contacto con el exterior y la piel. Aqu se pueden encontrar: Bacilos difteroides aerobios y anaerobios (Corinebacterieum, Propionobacterium). Estafilococos no hemolticos aerobios y anaerobios (Estafilococo epidermidis, estafilococo aureus). Micrococos. Bacilos gran positivos aerobios formadores de esporas. Estreptococos alfa hemolticos (S. viridans) y no hemolticos, Especies de Peptoestreptococos. Neisserias no patgenas. Enterococos. Coliformes gram negativos (sobre todo Escherichia coli). Acinetobacter. Hongos sobre todo Candida.

Micobacterias no patgenas cido resistente. Por lo tanto en la orina se pueden encontrar de 102 a 104 UFC/mm3 debido al barrido que produce en la uretra y piel anexa, por eso la importancia de una buena tcnica para recolectar orina para pruebas microbiolgicas. Signos y sntomas en adultos: y Dolor o picazn (ardor, quemazn) en la uretra al orinar y Presin en la regin inferior del abdomen y Orina con mal olor y Necesidad urgente y frecuente de orinar, incluso poco despus de haber vaciado la vejiga y Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres). y Dolor en las relaciones sexuales. y Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina. y Aparicin de sangre en la orina. y A menudo, las mujeres sienten una ligera presin por encima del hueso pbico y muchos hombres sienten una dilatacin del recto.

Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden abarcar:

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Escalofros y temblores o sudores nocturnos Fatiga y sensacin de indisposicin general Fiebre por encima de 38 C Dolor de costado, en la espalda o la ingle Piel enrojecida o caliente Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a menudo son los nicos signos de una infeccin urinaria) Nuseas y vmitos Dolor abdominal intenso (algunas veces)

Signos y sntomas en nios: La mayora de las infecciones urinarias en los nios slo comprometen la vejiga y pueden causar pielonefritis. En nios pequeos: puede confundirse con otros trastornos, adems, se encuentran ante la dificultad de no saber expresar qu les pasa. No obstante, si un nio pequeo presenta una infeccin urinaria puede manifestar los siguientes indicios: Pueden tener irritabilidad, fiebre, inapetencia (por no comer como lo hace normalmente), incontinencia urinaria, vmitos o no tener sntomas en absoluto. Los sntomas de una infeccin vesical en nios ms grandes abarcan:
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Sangre en la orina Orina turbia Olor de la orina fuerte o maloliente

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Necesidad urgente o frecuente de orinar Indisposicin general (malestar) Dolor o ardor al orinar Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar Problemas de incontinencia despus de que el nio ha sido educado en el control de esfnteres

Los sntomas de que la infeccin puede haberse diseminado a los riones abarcan:
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Escalofro con tembladera Fiebre Piel caliente o enrojecida Nuseas Dolor de costado o de espalda Dolor intenso en el rea abdominal Vmitos

ETIOLOGIA Tipos de grmenes aislados con mayor frecuencia. El germen mas frecuentemente aislado es la E. Coli, causante de aprox. un 80% de las infecciones. Le siguen en frecuencia: Klebsiella, Proteus, Enterobacter y otros ms raramente presentes como Staphylococcus saprophyticum; Streptococo del grupo B, y especies de Citrobacter. ESPECIES BACTERIANAS Gram. negativos Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella Enterococos Enterobacter Pseudomona Serratia 70-89% 3-9% 2-8% 2% 1-3% 0.4-0.8% 0% 52% 12% 9% 7% 4% 6% 3% AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS

Gram. Positivos Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus 1.6% 0.7%

0-1%

0.7%

Debe destacarse que los agentes productores de las siguientes infecciones son los de mayor frecuencia: Cistitis: E. coli, Estafilococo saprofiticum, Proteus mirbilis y otras enterobacterias. Uretritis: Cndida trachomatis, Virus del herpes simple, Neisseria gonorreae. Tratamiento: Si el paciente presenta los sntomas y signos se le receta los antibiticos generalmente: En adultos: Trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin, doxiciclina y fluoroquinolonas. En nios: Amoxicilina o amoxicilina/cido clavulnico (Augmentin), Cefalosporinas, Doxiciclina (no debe usarse en nios menores 8 aos), Nitrofurantona, Trimetoprim con sulfametoxazol. Si despus del tratamiento no existe mejora, se pedir exmenes de laboratorio como urocultivo y un antibiograma para conocer el agente patgeno, la sensibilidad y resistencia a los medicamentos, para poder tratarlo. Toma correcta de la muestra de orina. TECNICAS No invasivas: Chorro Medio Bolsa recolectora o peditrica Invasivas: Sonda vesical Puncin vesical

Chorro Medio Materiales

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Frasco Recolector: Limpio, de plstico translcido, nuevo, con tapa hermtica, con etiqueta (en el recipiente no en la tapa). Agua, jabn, guantes de manejo

Procedimiento Se debe tomar en la primera miccin de la maana 1. Asear los genitales, colocarse los guantes, las mujeres debern separar los labios mayores y los hombres levantar el prepucio (para no contaminar). 2. Dejar que una pequea cantidad de orina caiga. Tomar la muestra de orina del chorro medio sin acercar el frasco recolector a los genitales. 3. Llevar la muestra al laboratorio tan pronto como sea posible. En el laboratorio se etiqueta la muestra preferiblemente en frente del paciente con nombre y hora. VOLUMEN: 50 A 100 ml. Comnmente (3ml. Mnimo) CONSERVACIN: Es necesario procesar antes de 2 horas, mantener refrigerado a 4C mximo 24 horas. Bolsas Recolectoras
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Se trata de una bolsa de plstico adhesiva que se coloca en el perin del nio incluyendo sus genitales y que recoge la orina. Se suele utilizar como mtodo inicial de recogida de orina en lactantes y debe realizarse en el hospital o laboratorio.

Materiales
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Bolsa recolectora Jeringuilla Torundas con alcohol Agua, jabn y guantes.

Procedimiento 1. Lavar el rea alrededor de la uretra. 2. Abrir una funda colectora y colocarla sobre los labios mayores (nias) y el pene dentro de la bolsa fijando el adhesivo a la piel (nios) 3. Revisar al beb frecuentemente y retirar la bolsa despus de que ste haya orinado en ella. Despus de una hora se debe cambiar la funda. 4. Descontaminamos un sector de la funda e introducimos una jeringa para retirar la muestra.

En el laboratorio se etiqueta la muestra preferiblemente en frente del representante del paciente con nombre y hora. Y se debe especificar que es recogido por ese mtodo. VOLUMEN: 25 A 50 ml. Comnmente (3ml. Mnimo) CONSERVACIN: Es necesario procesar antes de 2 horas. Mantener refrigerado a 4C Sonda vesical Requerimiento
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Se usan para drenar la vejiga. Incontinencia urinaria Retencin urinaria Ciruga que hizo necesaria la colocacin de la sonda Otras afecciones mdicas como esclerosis mltiple, lesin de la mdula espinal o demencia

Materiales
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Sonda Foley (permanente) o Nelaton (exclusiva para obtener muestras de orina) dependiendo el caso. Guantes estriles Lubricante Jeringa de 10cc con solucin salina Fundas recolectoras. Agua y jabn

a. SONDA FOLEY Procedimiento: De esta no se debe obtener la muestra si ya ha estado colocada en el paciente pues esta tiene colonizacin; salvo si se la obtiene en el momento que se coloca una nueva sonda. 1. El ayudante debe colocarse guantes 2. Asear los genitales: Desinfeccin de la zona genital: separando labios mayores (mujer), retrayendo el prepucio (varn) 3. Colocar al paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas y separadas (mujer) piernas estiradas (varn). 4. Colocar lubricante en la sonda y en la manos del ayudante 5. Introducir la sonda hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos la sonda 2-3 cm. Ms. 6. Retirar la gua e inflamos el baln 7. Tirar la sonda para comprobar que queda fijada. 8. Se obtiene la muestra en un frasco recolector 9. Se coloca la funda recolectora.

b. SONDA NELATON 1. Se sigue el mismo procedimiento de la sonda 8oley. La diferencia es que esta sonda no presenta baln en su punta ya que no es permanente. 2. Se retira despus de recolectar la orina en el frasco recolector.

VOLUMEN: 25 A 100 ml. Comnmente (3ml. Mnimo) CONSERVACIN: Es necesario procesar antes de 2 horas. Mantener refrigerado a 4C Puncin Suprapbica
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Este procedimiento deber ser efectuado por mdicos entrenados. En neonatos graves, pacientes cuyos urocultivos previos presenten resultados conflictivos, sospecha de microorganismos de difcil desarrollo, etc.

Procedimiento
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Lavado de manos Ponerse guantes de manejo Realizar un lavado del rea suprapbica con agua y jabn Colocar al paciente en decbito supino, con las piernas flexionadas y la cadera en abduccin Colocarse los guantes estriles, limpiar la zona con antistico Realizar la puncin y extraer la orina. Colocarla en un frasco recolector

Etiquetar Volumen de 50 a 100ml Procesar en el labortatorio antes de 2 horas, se puede refrigerar por 24 horas a 4C Exmenes en el laboratorio de microbiologa: Tambin hay pruebas que no son microbiolgicas como: Tiras reactivas: valoraremos fundamentalmente la estearasa leucocitaria y el test de los nitritos. Sedimento urinario: valora la presencia de cilindros leucocitarios En microbiologa tenemos: Tincin de Gram: una gota de orina no centrifugada se coloca en una placa y se realiza un frotis a este se le realiza la tincin de gran y se le observa en el microscopio. La visualizacin con objetivo de inmersin de una sola bacteria por campo sugiere 105 UFC/ml.

Uro ulti o: Para e c v se utilizan los me ios Agar Mac Konkey Agar EMB y Agar CLED (es ec ico para e menes de orina), se puede utilizar agar sangre pero este no ser muy espec ico. Agar CLED (Agar cistina-lactosa de iciente en electrolitos) es un medio de cultivo diferencial para aislar y contar las bacterias presentes en la orina. Favorece el crecimiento de los patgenos y contaminantes urinarios aunque, debido a la ausencia de electrolitos, impide la indebida proliferacin de especies de Proteus. El medio permite la determinacin cuantitativa de los patgenos urinarios, incluido el Proteus, si se emplean asas calibradas para la inoculacin. El urocultivo se realiza en dos partes desde el punto de vista el cuantitativo y el cualitativo:
           

Cu ntit ti o:
Nos conduce a reconocer si hay o no infeccin de v as urinarias. Tenemos 3 mtodos principales: M todo d K ss (conteo en caja de petri o recuento de colonias) Introducido por Kass para evitar los riesgos del cateterismo vesical y diferenciar bacteriuria verdadera de contaminacin, se realiza de la siguiente manera: Se homogeniza la muestra mediante agitacin. Se diluye la muestra al 1:100, colocando 0.1 ml de orina en 9.9 ml de caldo de tripticasa o de suero fisiolgico, estriles. Se preparan diluciones al 1:1000 y 1:10000, a partir de la dilucin al 1:100. Se deposita 1 ml de cada dilucin en placas de Petri esterilizadas, sobre las cuales se vac a un tubo de agar-tripticasa o medio CLED, fundidos y enfriados a 45. Mediante rotacin suave, se favorece la distribucin homognea de la siembra.
  

Se incuban todas las siembras a 37 durante 24 a 48 horas. Para calcular el nmero de colonias se eligen placas que contengan entre 30 y 300 colonias. Contadas stas, basta multiplicar su nmero por la dilucin respectiva para obtener la cuenta total. librada. M todo d l s Esta estimacin cuantitativa consiste en sembrar una placa con medio de agar-sangre o agar con CLED en una muestra de orina, sin centrifugar, empleando asa de platino calibrada (4 mm. de dimetro). Despus de incubar las siembras a 37 durante 24 a 48 horas, se cuenta el nmero de colonias desarrolladas y el resultado se multiplica por 100, ya que el asa de platino contiene 0.01 ml. de orina.
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Mtodo con micropipeta: En los medios Agar Mac Konkey, Agar EMB, Agar CLED y agar sangre se siembra una muestra de orina recogida con una micropipeta de uL. Se incuba a 37C por 48 horas. La dispersin se realiza de la siguiente manera

El nmero de colonias se determina de acuerdo al crecimiento: Si solo crece en la lnea central hay menos de 10000 UFC Si crece en la lnea y 1/3 de la estriacin hay entre 10000 a 100000 UFC Si crece la lnea central y toda la estriacin hay ms de 100000 UFC

Interpretacin:
Segn los criterios de Kass que son los criterios bacteriolgicos utilizados para establecer la existencia o no de vas urinarias, en funcin del nmero de unidades formadoras de colonias (ufc) en el urocultivo realizado a partir de la orina obtenida por miccin media directa o bolsa adhesiva, tras la limpieza cuidadosa con agua y jabn de los genitales externo Estas tcnicas s. de recogida llevan implcita la existencia de una contaminacin con flora bacteriana uretral, vulvar o prepucial.

Se considera que: Si no hay crecimiento no hay infeccin de vas urinarias. < 10000 UFC/mm3 hay contaminacin de la muestra, no hay infeccin de vas urinarias. 10000 y 100000 UFC/mm3 se debe repetir el examen porque no hay seguridad de los resultados, y si presenta sintomatologa hay ms razn de hacerlo. > 100000 UFC/mm3 hay una verdadera infeccin de vas urinarias y se debe tratar de acuerdo al antibiograma. Generalmente las infecciones de vas urinarias se dan solo por un germen, si hay ms de uno se debe repetir el examen pues hubo contaminacin. Si se obtiene un resultado > 100000 UFC/mm3 se debe continuar con los estudios cualitativos.

Estudio cualitativo:
Nos conduce a la identificacin del agente patgeno. La identificacin final de los agentes se hace mediante el estudio de sus propiedades bioqumicas y caractersticas serolgicas. Tambin se debe realizar un antibiograma para conocer a que tipos de antibiticos es sensible y resistente. Prctica: Se realiza el mtodo con micropipeta: Materiales: Guantes y mascarilla Mechero de alcohol y fsforos Muestra de orina Medios de cultivo Mac Konkey y EMB en cajas de petri Micropipeta de uL Asa bacteriolgica Lpiz para rotular las cajas de petri Procedimiento: Colocarse guantes y mascarilla Enciendo el mechero Rotulo la caja de petri con los datos del paciente Con la micropipeta tomo uL de muestra Y siembro en el medio de cultivo: Inoculo en el medio de cultivo, (este debe estar semiabierto) Quemo el asa bacteriolgica, la enfro. Disperso con el asa, primero en lnea recta y luego hago las estriaciones

Llevo a la incubadora a 37C por 48 horas. Leo e interpreto, si es positivo debo reconocer que agente es el que causa la patologa y realizar antibiograma.