Sunteți pe pagina 1din 24

Presiune intracraniană.

Hipertensiune intracraniană (HIC).


Noțiuni de bază
1) ICP= SÂNGE+ LCR+ CREIER 2) Cutie craniană la adult – închisă,
lipsită de elasticitate
3. Legea Monro-Kellie = suma volumelor intracraniene este constantă

orice creștere a unui volum intracranian produce reducerea proporțională a altui volum
• Orice crestere semnificativa de P. a unui compartiment
intracranian poate duce la situatii

• Cand HIC depaseste presiunea de deplasare inspre craniu a


oricarui continut prin FM(foramen magnum)

• Evacuarea prin FM a unei cantitati de continut intracranian


pana la restabilirea echilibrului
1. Prima linie de adaptare deplasare LCR prin FM Scaderea taliei
ventriculilor și a cantității de LCR

2. Daca P continuă să

deplasarea sângelui
venos prin FM spre
venele jugulare interne

cantității de sânge
venos intracranian
3. Presiunea continuă să crească

reducerea fluxului de sânge arterial


cantității de sânge arterial intracranian

ichemie cerebrală.

4. Presiunea continuă să crească

deplasarea parenchimului cerebral prin


FM

iminență de moarte
Valori normale ale ICP
• 1. Adult : ICP < 10-15 mmHg
• 2. Copil : ICP = 3-7 mmHg
• 3. Nou-născut : ICP = 1,5-6 mmHg

Hipertensiune intracraniana
Mortalitate < 20% daca ICP <20 mmHg
Mortalitate foarte mare daca ICP > 25-30 mmHg
Cauze: Difuze - edem cerebral difuz posttraumatic
- hipoventilatia
- hipertensiunea arteriala
- tromboza venoasa cerebrala
- meningoencefalita
- hiponatremia
Localizate – procese expansive tumori
intracraniene
hematoame
intracraniene
- crize epileptice
- hidrocefalia
- abces cerebral
Imagistica
Edem cerebral difuz Hematom cerebral
Tumora
cerebrala
Hidrocefalie
Clinica HIC
• HIC acut HIC cronic
- cefalee - cefalee cronica
- greturi - alterarea progresiva a
- varsaturi vederii pana la cecitate
- alterarea starii de constienta coma
- triada Cushing : - hipertensiune
- bradicardie
- respiratie neregulata

Semne de angajare.
Urgenta absoluta.
Prognostic nefavorabil.
ATENTIE!!
Functionarea anormala a creierului in cazul HIC
se datoreaza mai putin efectului direct al HIC, cat
mai ales reducerii presiunii de perfuzie cerebrala
(CPP)
CPP = presiune arteriala presiune
medie intracraniana
CPP normal >50 mmHg
Indicatii de monitorizare ICP
• Trauma - Pacienti in stare comatoasa GCS <= 8
- Afectare organica multipla si
alterarea starii de constienta
- Leziuni hemoragice intracraniene,
atunci cand nu exista o indicatie
chirurgicala certa

Contraindicatii
- Pacienti constienti
- Coagulopatii
- - Afectare hepatica grava cu alterarea
starii de constienta
Tipuri de monitorizarePreci
1. Intraventriculara A
Avantaje zi precizie crescută
cresc include terapie prin
uta
eliminare de LCR
costuri reduse
Dezavantaje dificil de montat pe
ventriculi mici
posibilitatea ocluziei
cateterului cu un cheag
de sânge
2. Monitorizare intraparenchimatoasă:
- nu ofera posibilitate terapeutică directă
3. Alte tipuri : - subarahnoidiene
- subdurale
- epidurale mai puțin exacte
- la nivelul fontanelei
Tehnici
Tratament
- daca ICP >= 20-25 mmHg
Măsuri generale:

- ridicarea capului la 30-40 grade


- evitarea hipotensiunii
- controlul hipertensiunii
- evitarea hipoxiei SaO2>90%
- ventilatie adecvata cu mentinerea PCo2 = 35-40 mmH
- sedare usoara
- repeta CT craniu daca HIC se mentine
Măsuri specifice:

- eliminarea cauzei prin interventie


chirurgicala
- monitorizare ICP à evacuare de LCR
- hiperventilatie PCo2 30-35 mmHg
- administrare Manitol +Furosemid
- coma barbiturica
- volet decompresiv
CT cranian preoperator respectiv postoperator, cu
disparitia efectului de masa
CT cranian preoperator respectiv postoperator,
cu disparitia efectului de masa
Voletul decompresiv, dupa HSD ac si edem cerebral
difuz prin TCC
Va multumesc pentru atentie !

S-ar putea să vă placă și