Psihopatologie Este o disciplin de grani, format la intersecia dintre psihologie (ca ramur desprins iniial din cunoaterea filosofic)

i psihiatrie (ca ramur a medicinei) care este de sine stttoare, avnd un caracter autonom - nu poate fi redus la nici una dintre cele doua tiinte, la confluena crora a luat natere, i nici nu poate fi asimilat n totalitate de ctre ele. Are propriul obiect de studiu, obiective clar formulate i precizate si dispune de o metodologie i o deontologie specifice, proprii. Dincolo de faptul c este o tiin de grani, putem spune despre psihopatologie c este un produs emergent al mai multor tiine, deoarece ea i ia obiectul de studiu din psihiatrie, metodele i principiile din psihologie, iar viziunea primordial, de ansamblu asupra veii psihice - n general, i asupra suferinei psihice - n particular, a fost preluat din filosofie (aceasta fiind considerat prima tiin care s-a interesat de coninutul i natura suferinei psihice). Obiectul psihopatologiei PSIHOLOGIE CLINIC I MEDICAL Prof.univ.dr. Florin TUDOSE Obiective Cunoaterea semnelor i simptomelor principalelor boli psihice, a semnificaiei psihopatologice a diferitelor aspecte ale comunicrii, relaionrii i conduitei pacienilor psihiatrici, a principalelor elemente semiologice ale tabloului clinic al diferitelor boli, abilitarea n vederea diagnosticrii lor, a stpnirii principalelor criterii i elemente de predicie asupra evoluiei i prognosticului principalelor boli psihice. I. OBIECTUL I RELAIILE PSIHOLOGIEI MEDICALE 1. Psihologia medical: definiie, obiect, coninut, interrelaii Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluznd logic i atitudinea medicului i celor ce lucreaz n domeniul medical fa de propria profesiune. ncercnd s simplifice domeniul de definiie, Huber W. (1992) definete psihologia clinic artnd c este ramura psihologiei care are drept obiect problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice. Este deci studiul problemelor psihice care se manifest n conduitele normale i patologice i ale interveniei n aceste conduite. Aceast definiie i permite autorului francez s refere psihologia medical nu doar la cele trei domenii deja clasice: situaia de a fi bolnav, relaia medic-pacient, psihologia profesiunii medicale, ci s o extind ctre psihologia sntii i psihologia comunitar. n ceea ce privete alegerea ntre sintagmele psihologie medical i psihologie clinic credem c fr a fi similare, cele dou formulri acoper un cmp asemntor de preocupri, psihologia clinic putnd fi considerat un subdomeniu al psihologiei medicale. Considerm c desprirea artificial psihologie clinic psihologie medical nu poate fi fcut, psihologia medical avnd drept instrument de lucru metoda clinic. De asemenea, desprirea psihologiei medicale

de psihologia medicinii ni se pare un demers inutil care ar crea artificial un domeniu care nu ar avea unelte specifice. 2. Raportul psihologie medical i clinic psihologie Psihologia medical se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de cunoatere i cercetare cum ar fi: psihopatologia, psihologia holistic i antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etologia, sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia. Cu fiecare din aceste domenii psihologia medical are legturi biunivoce i face un schimb continuu de informaii. Ea este legat de domeniul psihologiei generale prin aspectele legate de comunicare, aspectele legate de psihologia dezvoltrii, aspectele legate de personalitate. Psihologia medical este legat de: Psihologia social Psihologiei difereniale Psihologia moral Relaii cu domeniul tiinelor medicale i biologice Psihiatria Psihoneurofiziologia Psihofarmacologia Psihopatologia Psihosomatic II. NORMAL I PATOLOGIC N BIOLOGIE, MEDICIN I VIAA PSIHIC Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta, nici la stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen calificativ implicnd o valoare (A vrea s devin normal). Normalul este i un termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s fiu normal ca i ceilali, ca toat lumea). Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995). Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor concepte clinice i/sau teoretice care se refer la normalitate, dar, dei acestea sunt unice, au domenii de definiie i de descriere, de fapt ele se completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate da imaginea cea mai apropiat de real: normalitatea ca sntate, normalitatea ca valoare medie, normalitatea ideal, normalitatea ca proces. 1. Normalitate i sntate Prima perspectivcea a normalitii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici i printre acetia i psihiatri echivalnd normalitatea cu starea de sntate creia i se atribuie caracterul unui fenomen universal. Dac toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal, normalitatea ar trebui s cuprind poriunea majoritar dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune rmas. Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a fi o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie.

2. Normalitatea ca valoare medie Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative de tratament se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea median cea mai important ca dimensiune drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante. Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent, cu att poate fi considerat mai normal, iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal. Dei acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv, nu este suficient de operant pentru medicin. 3. Normalitatea ca utopie n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare la un ideal de normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive. Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar trebui s fie. Desigur, normativitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins efectiv cu att mai mult, cu ct ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural istoric i geografic (etnic, comunitar, statal, religios .a.). 4. Normalitatea ca process Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentual pe faptul c un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau funcional (Kolle K.) care reflect msura n care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului supradiacent din care face parte. Lund n considerare aceast definiie, schimbrile temporale devin eseniale pentru completa definiie a normalitii. Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii. III. SNTATE I BOAL, ADAPTARE I STRES Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan corporalbiologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret. Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind: o stare complet de bine din punct de vedere psihic, mental i social, i nu neaprat n absena durerii. Aceast definiie este o recunoatere a faptului c starea de sntate este mai mult dect absena durerii. Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire la

evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman. 1. Anormalitate i boal Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ. Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare. Delay J. i Pichot P. consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman. 2. Conceptul de boal psihic Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s apelm la noiunea de proces patologic. n acest sens, boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea). Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient. Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea, involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea defectualitii sau deteriorrii grave. Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n compexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social. Apare deci evident, ca analiza normalitii psihice, a psihismului vzut cu un multiplex, s implice nu numai corelaii biologice, ci i sociale, culturale, epistemologice i dinamice. 3. Despre conceptul de adaptare Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat n toate tipurile de reacii ntlnite la om, dup cum poate fi identificat chiar i n secvenele constitutive ale unor subsisteme psihice ale personalitii. n acest sens, este cazul s consemnm opinia marelui psiholog J. Piaget, pentru care legile fundamentale dup care funcioneaz psihicul uman sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu evidente implicaii adaptative. Pentru J.Piaget adaptarea este un echilibru ntre asimilare i acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre subiect i obiecte. Adaptarea este un pattern comportamental pozitiv, care poate fi folosit la reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli. ntr-o scurt perioad de timp, conceptul va fi folosit ca un important determinant al sntii i bolii comunitilor umane i profesionale i, de asemenea, se va vorbi despre managementul stresului i reducerea stresului prin adaptare eficient. n 1937, Selye H. introduce termenul de sindrom de adaptare n patologia general, definindu-l ca un ansamblu de reacii prin care organismul rspunde la o aciune agresiv

 stres. Pornind de la acest concept, organismul uman se afl ntr-o relaie simultan i reciproc cu mediul exterior. Adaptarea, rezultanta acestei relaii, depinde de fiecare dintre cei doi factori participani, fiecare devenind un determinant i un produs al relaiei. Comportamentul uman este un proces de adaptare dezvoltat, meninut i schimbat de aceste relaii simultane i reciproce Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor). n acord cu Pearlin i Schooler (1978), adaptarea ne protejeaz prin: a. eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme; b. perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic; c. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile. Aceste funcii prefigureaz baze comportamentale pentru tratarea i prevenirea tulburrilor i pentru promovarea sntii. 4. Conceptul de stress Introducerea conceptului de stres n cmpul medical a fost legat de lipsa resimit n ultimele patru decade, n practica i teoria medical a cadrului teoretic al relaiei dintre sntate, boal, stil de via i pattern comportamental. Folosirea conceptului de stres a furnizat medicinii o baz pentru a lega evenimentele exterioare (ex.: stresorii) i patternurile comportamentale cu condiiile interne i biochimice asociate cu etiologia, factorii favorizani, declanarea i ntreinerea bolilor. Conceptul de stres, introdus de Selye H. indica iniial o aciune de suprasolicitare exercitat din exterior asupra organismului, care determina o reacie de adaptare nespecific a organismului fa de agresiunea care-i amenina integritatea. Roger Guillemin, pornind de la aceast definiie, formuleaz una dintre cele mai remarcabile definiii ale stresului: Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic. Selye H. a privit stresul din punct de vedere fiziologic, n timp ce Spinoza considera c mintea i corpul sunt unul i acelai lucru. Aproape orice stresor i aproape orice reacie de stres implic att componente fiziologice, ct i psihologice (emoionale). Conceptul a suferit reconsiderri succesive n care a fost precizat mai clar noiunea de agent agresor sau stresor i s-a fcut extensia ctre aa-numitul stres psihic. Cea mai larg definiie a agenilor de acest tip ni se pare cea dat de Fraisse P. (1967) totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu i gsesc soluia. Agenii stresori capabili s declaneze un stress psihic sunt de natur variat, nefiind obligatorii numai stimulii psihici, din aceast cauz putndu-se departaja dou tipuri de ageni stresori: cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile, procesele gndirii. Agenii din aceast categorie sunt caracterizai sub form de situaii psiho-traumatizante. n stresul psihic, principalii ageni stresori sunt reprezentai de cei cu coninut noionalideativ, recepionai de subiect ca indicatori unor situaii amenintoare actuale sau n perspectiv pentru indivizii agresionai. cei senzoriali externi. Acetia pot deveni ageni stresori n dou cazuri: atunci cnd se bombardeaz scoara cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau n cazul cnd au o semnificaie pentru subiect. parametri de aciune ai agenilor stresori sunt reprezentai de durat n funcie de atribute precum noutatea i bruscheea cu care se acioneaz. Lucian Alexandrescu (2000) stabilete o clasificare stresului realizat n funcie de urmtoarele criterii: magnitudinea absolut sau relativ a stresului; raportul sau cu etapa

de via a subiectului (ciclul vieii, dup Erikson, n termeni de concordant, neconcordant, indiferent); nuanele de expectabilitate neexpectabilitate i controlabilitate necontrolabilitate; rspndirea general a stresorilor i efectul lor asupra omului obinuit. Clasificarea este aplicabil pentru orice stresori, la orice vrst i n conjuncie cu orice sistem de clasificare al bolilor psihice. Ea conine opt grupe mari, notate A-H. IV. TRSTURI DE PERSONALITATE N DETERMINAREA BOLILOR coala romneasc de psihologie consider personalitatea ca pe un macrosistem al invarianilor informaionali i operaionali, exprimat constant prin conduit i caracteristicile subiectului (Popescu-Neveanu P.). Noiunea de personalitate capt referiri la organizarea interioar, unitar i individualizat a nsuirilor psihologice, cognitive i atitudinale ale individului, reprezentnd sinteza particularitilor psihoindividuale n baza creia ne manifestm specific, deosebindune unul de altul. TucicovBogdan A. descrie sub aspect structuraldinamic i acional urmtoarele componente psihice interne ale personalitii: latura intelectual (sistem de informaie i prelucrare cognitiv, structuri cognitive i operaii intelectuale ale insului etc.); latura dinamicenergetic (temperament, afectivitate, motivaie); latura proiectiv (trebuine, tendine, dorine, aspiraii, scopuri, idealuri); latura efectorie sau instrumental (deprinderi, priceperi, capacitate, aptitudini); latura relaional (trsturi de caracter i interpersonale) i constituia fizic biotipologic a individului. 1. Personalitatea i ciclurile vieii O abordare a problemei personalitii din perspectiva ciclurilor vieii i influenei modelelor sociale asupra capacitilor de maturizare ale persoanei credem c este util nu doar n nelegerea modului n care personalitatea se dezvolt, ci i n nelegerea patologiei i zonei de marginalitate psihopatologic, fie c este vorba de crize de dezvoltare, de tulburri de personalitate sau de psihoze reactive. Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul personalitii; i ne vom referi aici la stadiile de dezvoltare ale personalitii i ndeosebi la modalitile inadecvate de trire a unor experiene de via mai vechi sau mai noi, de adaptare la solicitrile n permanent schimbare din mediul social, cu raportare la modul n care personalitatea a reuit s-i rezolve crizele specifice fiecrei etape de dezvoltare, parcurse pn la momentul analizei psihopatologiei reactive survenite. Necesitatea studierii acestei probleme deriv din convingerea existenei unei corelaii semnificative ntre psihopatologia reactiv survenit n condiiile transformrilor socio-economice majore n care trim i etapele dezvoltrii psihologice i psihosociale n raport cu ciclurile vieii, i anume n mod specific cu crizele din evoluia ciclului vieii din concepia epigenetic a lui Erikson E. ca i din alte teorii ale ciclului vieii. Termenul de ciclu al vieii, life cycle s-a nscut din necesitatea cercettorilor de a reflecta teoria dezvoltrii. A vorbi de un ciclu general al vieii nseamn a ntreprinde o cltorie de la natere pn la moarte, esenial pentru nelegerea complexitilor comportamentului uman; infinit din punct de vedere cultural i cu infinite variaii individuale, ciclul vieii are ntotdeauna aceleai secvene,

demonstrnd c exist o ordine n cursul vieii umane, n ciuda faptului c viaa fiecrei persoane este unic. Aceast secven invariabil apare ntr-o ordine constant n viaa fiecruia, chiar dac nu toate etapele sunt complete i acesta este principiul fundamental al tuturor teoriilor privind ciclurile vieii. O a doua consideraie general este principiul epigenetic, descries pentru prima dat de Erikson E. care susine c fiecare etap din ciclul vieii este caracterizat de evenimente i crize, care trebuie s fie rezolvate n mod satisfctor, pentru ca dezvoltarea s se realizeze ntr-o manier continu i lin. n eventualitatea unei nereuite n rezolvarea crizei specifice unei perioade de via, modelul epigenetic susine c toate etapele ulterioare de dezvoltare vor reflecta acest eec sub forma dezadaptrii pe plan cognitiv, emoional, social i chiar fizic, vulnerabiliznd deci persoana. Fiecare etap de dezvoltare din ciclul vieii are o caracteristic dominant, un complex de trsturi sau o criz specific, ce o distinge att de etapele anterioare, ct i de cele ce o vor urma. Apariia conceptului de ciclu al vieii se situeaz la sfritul secolului trecut, concepia actual fiind determinat i modulat de surse importante i diferite. Variatele teorii ale ciclului vieii folosesc o terminologie divers, neexistnd un vocabular standard, dar utiliznd n general termini congrueni: etap, stadiu, er, interval, epoc etc. 3. Etapele ciclului vieii Oamenii trec prin opt stagii de dezvoltare psihosocial. n fiecare stagiu exist o criz i o dezvoltare unic. Dac momentul crizei este depit cu succes, se dezvolt n persoan o parte pozitiv. Este posibil s te ntorci i s reconstruieti un stagiu dac acesta nu a fost finalizat cu succes. Cele opt etape au att aspecte pozitive, ct i negative, au crize emoionale specifice i sunt influenate de interaciunea dintre factorii biologici i factorii culturali i sociali caracteristici mediului n care triete persoana. Fiecare etap are dou rezultate posibile, unul pozitiv sau sntos, i unul negativ sau nesntos. n mprejurri ideale, criza este rezolvat atunci cnd persoana dobndete un nou nivel, superior, de funcionare n finalul reuit al unei etape particulare de dezvoltare. n concepia epigenetic, fiecare etap are propriile caracteristici, i trebuie trecut cu succes nainte ca s fie posibil trecerea la urmtorul nivel. Succesiunea etapelor nu se face automat, ci mai degrab depinde att de dezvoltarea sistemului nervos central, ct i de experiena de via. Exist suficiente dovezi c un mediu nefavorabil poate ntrzia unele dintre etapele de dezvoltare; n orice caz un mediu nefavorabil, stimulator, accelereaz n mod particular progresul de-a lungul etapelor de dezvoltare. Conceptul su despre nevoile de adaptare la etape specifice de vrst ofer astfel posibilitatea unei analize a comportamentului normal sau anormal, precum i analiza transversal a comportamentului de-a lungul vieii. Astfel devine posibil s se stabileasc moduri specifice de adaptare. Succesiunea etapelor este expus pe scurt, dup cum urmeaz, menionndu-se caracterul dominant sau criza specific de maturitate, care apare specific n timpul fiecrei etape: a) etapa oral-senzorial: ncredere/ nencredere; b) etapa muscular-anal: autonomie/ ruine i nesiguran; c) etapa locomotor-genital: iniiativ/ vinovie; d) stadiul de laten: hrnicie, perseveren/ inferioritate; e) etapa pubertii i adolescenei: identitatea ego-ului/ confuzie de rol; f) etapa tinereii timpurii: intimitate/ izolare; g) etapa adult propriu-zis: (pro)creaie/ stagnare; h) etapa maturitii: integritatea ego-ului/ disperare. Pentru Erikson E., dezvoltarea uman poate fi neleas

numai dac se iau n considerare forele sociale care interacioneaz cu persoana n cretere. Cele cinci stadii psihosociale ale copilriei: intimitate, creaie i integritate, care se extind dincolo de perioada adultului tnr pn la btrnee. n ordine cronologic, sunt descrise urmtoarele etape: perioada de nou-nscut; perioada micii copilrii, cnd copilul ncepe s mearg; perioada precolar; perioada colar sau anii de mijloc; adolescena timpurie, medie i tardiv (btrneea) 4. Sensul personal al vieii Aceast noiune dezvoltat de Gustav Jung la nceputul secolului al XIX-lea ncearc s dea un neles dezvoltrii individuale ctre autonomie i mplinire. G. Jung susine existena unui coninut obiectiv al psihicului (Sine) cu care Eul intr n relaie n procesul de individuare. Autoactualizarea coninuturilor obiective ale Sinelui conduce la o identitate stabil i continu a Eului. Boala psihic ar ntrerupe acest proces, l-ar bloca sau ar provoca regresie. Fenomenul complex, numit de K. Jaspers Ichbewusstsein (contiina identitii personale), trebuie considerat pe de o parte nucleul vieii psihice normale i, pe de alt parte, punctul de plecare al tuturor fenomenelor psihopatologice. K. Jaspers consider contiina egoului ca avnd patru subfuncii: Sentimentul contiinei activitii. De fapt, contiina egoului este mai nti experimentat ca o activitate original noncomparabil. Este percepia de a fi o surs de activitate original care se poate de asemenea manifesta fr vreun coninut. contiin a unitii. Aceasta este rezumat n sintagma Eu sunt acelai i toate prile mele se afl n conexiune ntre ele pentru a-mi determina sinele. Cu alte cuvinte, n orice moment, tiu c sunt o persoan i numai una. Contiina identitii. Sintagma explicativ ar putea fi: Eu sunt acelai, nainte i dup acest moment, deci nu sunt acelai numai ntr-un anumit moment, ci i dup ce timpul a mai trecut. Cu alte cuvinte, tiu mereu c apar schimbri n viaa mea ce menin un nucleu de identitate specific, ce rmne constant n timp. Aceasta se va ntmpla n faa unor modificri profunde ce implic reprezentri interne i mai ales mpotriva evidenei diferenelor din aspectul corpului. Evaluarea importanei acestei funcii se poate face lund n considerare modificrile profunde suportate de corpul nostru n timpul perioadei relativ scurte a adolescenei. n timpul acestei perioade, chiar dac este una suprtoare, jenant, dac aceast funcie lucreaz normal, putem fi capabili s ne meninem un sens corect al identitii. Contiina deinerii de coninuturi personale specifice contiinei. Cu alte cuvinte, certitudinea intern c aceste coninuturi ale contiinei mele sunt specifice i diferite de cele ale altora. Cu aceast subfuncie, pot construi sentimentul c posed o personalitate specific, care menine nucleul de stabilitate al coninuturilor pe parcursul schimbrilor vieii. Acest nucleu m face egal cu persoana ce eram n trecut i diferit de nucleul altora. 5. Boal i personalitate Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Ea va fi cea care va da nota particular i de diversitate fiecrui tablou clinic. De fapt, aceasta este i marea dificultate, dar pe de alt parte i marea specificitate caracteristic psihiatriei. Cele dou componente ale cuplului patogenic, terenul i agentul patogen se afl n psihiatrie ntr-o relaie de strns ntreptrundere, alctuind o ecuaie ale crei soluii sunt infinite. i asta

pentru c, spre exemplu, dac n reacii agentul patogen (trauma psihic) va fi exterior terenului (personalitatea), n dezvoltri el se va i suprapune structural i genetic peste aceasta (boala aflndu-i cauza i n nsi dizarmonia personalitii), iar n procese, intersecia celor dou componente generatoare ale bolii conduce la transformarea tuturor elementelor originale ale personalitii. Desigur c relaia dintre cei doi factori amintii mai sus nu este o relaie mecanic; complexitatea retroaciunilor, interdependenelor, o face greu descriptibil i practice imposibil de cunoscut n intimitatea ei. Mai mult dect n oricare domeniu al medicinii, n psihiatrie existena bolnavilor i nu a bolilor este definitorie. Aceasta nu nseamn, aa cum au ncercat unii s demonstreze, c bolile nu exist; i cu att mai puin nseamn ceea ce alii susin cu suveran suficien, c nu asistm dect la o boal unic. Semnificaia celor artate anterior se regsete n diversitatea clinic a tulburrilor mintale, indiferent de intensitatea lor nevrotic, psihotic sau, i de ce nu, demenial, care se transfigureaz la nivel individual ntr-o caleidoscopic organizare. 6. Modaliti de abordare a pacientului internat cu tulburare de personalitate Pacienii cu tulburri de personalitate sau comportamente regresive, deseori au crescute anxietatea, furia, indignarea, o nevoie de a pedepsi sau un comportament evitant fa de personalul seciei. Medicul i psihologul clinician pot fi n situaia de a reduce tensiunea prin educarea personalului cu privire la diagnosticul pacientului i asupra motivaiei pe care o are pentru reaciile puternice afiate. Aceast abordare detensioneaz de obicei situaia prin scderea afectelor negative n rndul personalului spitalului, i ca urmare a acestei schimbri, reducerea problemelor afective ale pacientului. Atunci cnd apare un conflict ntre personalul medical i pacient, este esenial s se aib n vedere dac plngerea pacientului este ndreptit. Dac exist probleme reale, atunci acestea trebuie corectate. Pentru unii pacieni cu tulburri de personalitate, n special indivizii obsesivcompulsivi, lucrul cu echipa n tratamentul acestora pentru a ntri aprarea intelectual a pacientului poate ajuta foarte mult. Oferirea pacienilor cu tulburare de personalitate de tip obsesiv-compulsiv a ct mai mult control asupra tratamentului pe care l urmeaz sau a deciziilor asupra activitilor zilnice pot scdea anxietatea i revendicativitatea. Totui, mai frecvent, pacienii cu tulburare de personalitate necesit limite, structur i un mediu limitat. Controlul extensiv ajut pacientul regresat sau care funcioneaz primitiv s pstreze controlul intern. Amenajarea unui mediu limitat pentru pacient nu este punitiv, ci asigur o structur de siguran pentru pacient. Pacienii cu tulburare de personalitate borderline, histrionic, antisocial, dependent sau narcisist sunt cel mai dispui la a avea o astfel de structur. 5. Personalitate i adaptare De-a lungul istoriei psihologiei, muli psihologi au artat c trsturile de personalitate constituie baza pentru modelarea i adaptarea uman. Dintre trsturile de personalitate ei au acordat cea mai mare atenie urmtoarelor resurse de adaptare: Eficacitatea (Bandura, 1977, 1982, 1988; Waltz i Gough, 1984). Rezistena (Kobasa, 1979, 1982). Control (Rotter, 1966; Phares, 1979). Competena (White, 1959).

V. VULNERABILITATE, EVENIMENT DE VIA, CONFLICT I CRIZ 1. Evenimentul de via o abordare contemporan n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii socioculturali ai sntii mintale i ai bolii, factorii sociali n situaia de cutare a ajutorului psihiatric, atitudini fa de boala psihic, i organizarea de ngrijire a sntii mintale. n toate aceste domenii, studiul a fost posibil numai prin formarea unui organism interdisciplinar, care a elaborat att studii teoretice, ct i cercetare concret, la aceasta aducndu-i contribuia nu numai sociologi, dar i psihiatri, psihologi i epidemiologi. 2. Natura evenimentului Adolph Meyer deschide calea, publicnd observaiile sale medicale asupra acumulrii evenimentelor reprezentative. Ulterior a aprut o bogat literatur, n special n America, unde behaviorismul a pregtit terenul pentru favorizarea explicaiilor legate de mediu n determinarea comportamentului. Un eveniment este, ntr-un fel, orice experien de via care necesit o adaptare sau duce la o modificare important; este, cu alte cuvinte, o discontinuitate, o ruptur mai mult sau mai puin brutal, n cursul vieii de fiecare zi. Un eveniment are, deci, un caracter de exterioritate n raport cu persoana care triete evenimentul, dar trebuie n acelai timp s capete un sens n istoria individual, pentru a dobndi caracterul de eveniment patogen. Delimitarea exact a evenimentului este esenial dac dorim s evalum contribuia sa n geneza bolilor psihice. La nceput era vorba de sumarea tipurilor de evenimente ntlnite n viaa recent a pacienilor cu diverse afeciuni psihice. Listele utilizate au ajuns rapid la 43, n versiunea original a lui Holmes i Rahe, pentru a ajunge rapid la 102 n Psychiatric Epidemiology Research Interview (Dohrenwen B i colab., 1978). Exist i variante adaptate pentru adolesceni i alte grupe speciale. Uneori, aceste liste de evenimente au fost construite plecnd de la biografia adulilor de vrst medie. Dar tinerii aduli, a cror via e plin de schimbri, ating scoruri nalte. 3. Contextul evenimentului Evenimentele joac deci, indubitabil, un rol important n etiologia tulburrilor psihice. Dar care este, oare, natura procesului care le permite s acioneze asupra psihicului? Explicaiile sunt numeroase, fr s se exclud neaprat. Cercettorii sunt de acord c evenimentele pot slbi stima de sine, ntruct persoana are ocazia s ia cunotin de limitele stpnirii pe care o are asupra vieii proprii, n special n caz de eec al strategiilor utilizate pentru a face fa ncercrii respective (Kessler i colab., 1985). O maladie cronic grav, precum leucemia sau o dezamgire n dragoste, ne aduc aminte ct de puin stpnim destinul. Scderea autostimei este accentuat n mprejurrile n care subiectul crede c ar fi putut aciona (de exemplu, un adolescent care ncearc s mpiedice separarea prinilor). n cazul n care evenimentul are loc, n pofida expectaiilor fireti, pot apare confuzie i dezorientare (de exemplu, un logodnic rupe logodna, dei cstoria era anunat; un student cade la un examen considerat uor etc.).

Evenimentul provoac, de asemenea, o serie de neplceri, a cror acumulare poate fi determinant n afectarea sntii mintale. Efectele evenimentelor se pot face simite la nivelul sistemului imunitar i s provoace fatigabilitate sau probleme somatice, care mai devreme sau mai trziu, vor duce la stri depresive. Thoits (1983) face o excelent sintez a dimensiunii evenimentelor care au efecte specifice asupra strii sntii fizice i mintale. n primul rnd, contrar celor postulate n prima faz a cercetrilor, cantitatea de schimbri provocate este mai puin determinant n comparaie cu faptul c schimbrile nu sunt dorite. Din multitudinea de lucrri care au tratat aceast problem reiese c indezirabilitatea evenimentelor este elementul determinant n ceea ce privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici utilizai, de diagnosticele tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de suferina sau de comportamentele psihopatologice. A doua dimensiune este sentimentul de control al evenimentului. Se tie, de exemplu, c numeroasele cercetri clinice i de laborator ce se bazeaz pe noiunea de neajutorare dobndit au ajuns la concluzia c absena sentimentului de stpnire a evenimentului era determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip depresiv. Anticipaia este o alt dimensiune important. Literatura demonstreaz c modificrile anticipate, ciclice, precum cstoria, menopauza, pensionarea, au mai puine consecine asupra sntii mintale dect schimbrile nenormative, neprevzute, cum sunt divorul, boala, omajul etc. 4. Constrngerile rolul i natura lor Cadrul prea restrns al analizei evenimentelor poate lsa s se cread c sntatea mintal ar fi legat de accidente separate ale vieii i c ar fi vorba de un joc al posibilitilor n care cel mai norocos ctig. Conceptul constrngerii rolului lansat de Pearlin (1983) este conceput ca o invitaie de a lua mai puin n consideraie modificarea n sine provocat de eveniment, ct mai ales efectul uzurii capacitii de a ndeplini obligaiile i rolurile n via. De ce au rolurile o astfel de importan? n primul rnd datorit investirii afective. Interesul n ceea ce privete noiunea de rol const, de asemenea, n a vedea n ce msur comportamentul individului este legat de macro-structurile organizatorice ale societii, precum i de a nelege n ce msur evenimentul afecteaz nu doar individul, ci contextul social n care se nscrie. Conceptul de constrngere a rolului (role strain) este definit deci prin dificultile, nfruntrile, conflictele i celelalte probleme de aceeai natur, pe care oamenii le traverseaz n timp, atunci cnd se angajeaz n rolurile sociale ale vieii (Pearlin, 1983). Exist mai multe tipuri de constrngere a rolului: Constrngerile datoriei Conflicte interpersonale Multiplicitatea rolurilor i conflictele interpersonale nepenirea n rol Schimbarea rolurilor Restructurarea rolurilor 5. Vulnerabilitate i ageni declanatori M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia locul conceptului greu comprehensibil de determinism endogen. Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un catalizator care amplific efectul unui agent declanator, fie el eveniment major sau dificultate de via serioas, i care nu este eficace dect n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de teren n medicina

contemporan a fcut mai comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite. n psihiatrie terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el configurat de ntreaga biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori psihosociali exist i un numr de indivizi a cror rezisten excepional le face non-vulnerabile. Printre factorii de vulnerabilitate pot fi menionai: factori bio-psihologici, factori genetici, noxe din perioada pre- i post-natal, o personogenez deficitar. Exist factori care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi: perioadele de criz, modificarea statutului i rolului social, existena sau absena suportului social. M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin arat c exist o legtur direct ntre nivelul vulnerabilitii, numrul de evenimente stresante i posibilitatea ca boala psihic s se produc. Dei nu exist o relaie linear se poate afirma c la persoanele cu o vulnerabilitate mai crescut un eveniment stresant minimal sau chiar banal poate declana starea psihopatologic. 5. Suport social Aceste cercetri au artat consecvent c exist diferene de grup n vulnerabilitatea la stres. Rezult i c aceti factori joac un rol important n explicarea diferenelor n frecvena de apariie a bolilor psihice. Termenul de suport social a fost larg folosit pentru a desemna mecanismele prin care relaiile interpersonale protejeaz persoanele de efectele duntoare ale stresului. S-a susinut existena unei relaii consecvente ntre bolile psihiatrice i factori precum: expresia receptrii pozitive (ncurajatoare), expresia de acord (aprobare) a convingerilor i sentimentelor unei persoane, ncurajarea exprimrii deschise a opiniilor, oferirea de sfaturi sau de informaii. Aspectele suportului social sunt asociate cu vulnerabilitatea la boli psihice. Numeroase cercetri au ajuns la rezultate care sugereaz cu trie faptul c suportul social poate oferi protecie mpotriva tulburrilor emoionale legate de crizele de via. Totui, nu s-a reuit s se explice mecanismul prin care apar aceste influene. VI. MECANISMELE DE APRARE Dintre numeroasele definiii date mecanismelor de aprare, o reinem pe cea a lui Widloecher (1972): mecanismele de aprare arat diferitele tipuri de operaii n care se poate specifica aprarea, adic forme clinice ale acestor operaiuni defensive, i pe cea a DSM-lui IV, n care mecanismele de aprare (styles of coping) sunt definite ca procese psihologice automate care protejeaz individul de anxietate sau de perceperea de pericole sau de factori de stres interni sau externi. Autorii DSM-ului mai fac precizarea c mecanismele de aprare constituie mediatori ai reaciei subiectului la conflictele emoionale i la factori de stres externi sau interni. Ionescu ., Jacquet M. M. i Lhote C. (1997) examinnd finalitatea mecanismelor de adaptare i modul de aciune adaptat n vederea atingerii respectivelor finaliti descriu urmtoarele posibiliti: 1. Restaurarea homeostaziei psihice; 2. Reducerea unui conflict intrapsihic; 3. Diminuarea angoasei nscut din conflictele interioare ntre exigenele instinctuale i legile morale i sociale; 4. Stpnirea, controlul i canalizarea pericolelor interne i externe sau protejarea individului de anxietate sau de perceperea pericolelor sau factorilor de stres interni sau

externi. n psihanaliz, cele 10 mecanisme de aprare clasice sunt: refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia, rentoarcerea ctre sine. Din perspectiv cognitivist, mecanismele de aprare sunt considerate ca strategii sau proceduri de prelucrare a informaiei negative cu funcia de reducere a distresului. Sunt recunoscute urmtoarele mecanisme de aprare principale: Negarea defensiv (refuzul), Represia, Proiecia, Raionalizarea, Intelectualizarea/izolarea. VII. ASPECTE ALE COMUNICRII CU PACIENTUL 1. Caracteristicile comunicrii medicale Comunicarea medic pacient este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe fiecare din cei doi parteneri ctre obiectivele precise ale ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de sntate, remediile propuse pentru nlturarea acestora, modalitile practice de aciune. n afara acestui fascicol de informaii, s-i zicem central, are loc i o alt trecere de mesaje secundare, care permit rspunsul la o serie de probleme periferice. Fereastra de comunicare DONA reprezint un concept al modului n care se deruleaz relaia de comunicare ntre doi parteneri fa n fa. Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt este pacientul/pacienta pe care l vom numi NAe sau NAdia, pentru a reui o formul memotehnic a zonelor ferestrei. Zona D DESCHIS INTERACIUNE Zona O OARB VULNERABILITATE Zona A ASCUNS INTIMITATE ZONA N NECUNOSCUT DEZVLUIRE Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali. Acesta arat n ce msur dou sau mai multe persoane pot da i primi n mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de experiene comune. Cu ct este mai mare acest ptrat, cu att contactul persoanei respective cu realitatea este mai bun i cu att este persoana mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui. Zona O, zona oarb, reprezint comportamentul necunoscut de ctre sine, dar care este evident pentru ceilali. Cea mai simpl ilustrare a acestui ptrat o reprezint ticurile sau ticurile verbale, de care persoana respectiv nu este contient, dar care sunt evidente pentru ceilali.
De exemplu, tendina de a vorbi mult n cadrul unui grup poate fi evident pentru toat lumea, n afara celuia care o face.

Zona N este zona activitii necunoscute unde comportamentul nu este cunoscut nici de individ, nici de ceilali. Att individul i ceilali cu care acesta intr n contact, descoper din cnd n cnd noi comportamente care existau de fapt dintotdeauna.

Un individ poate fi surprins, de exemplu, de faptul c preia conducerea grupului ntr-un moment critic.

Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns celorlali.

Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De exemplu, cineva dorete s primeasc o anume sarcin de la eful su pentru a iei n eviden prin ducerea la bun sfrit a sarcinii

respective, dar nu-i spune efului de ce dorete aceast sarcin i nici nu ncearc ntr-un mod prea evident s o obin. 2. Relaia medic-pacient i modelul biopsihosocial Relaiile dintre doctori i pacieni implic o varietate de impresii contrarii, mergnd de la idealizarea romantic pn la disperarea cinic. Dup modul n care fiecare participant i joac rolul, bazat pe diferite expectaii se pot crea premizele, fie pentru o relaie satisfctoare i eficient, fie pentru alta suspicioas cu frustrri i dezamgire. Modelul biopsihosocial este derivat din teoria general a sistemelor. Sistemul biologic pune accentul pe substratul atomic, structural i molecular al bolii i impactul su asupra funcionrii biologice a pacientului. Sistemul psihologic pune accentul pe impactul factorilor psihodinamici al motivaiei i personalitii privind trirea bolii i reacia la ea. Sistemul social pune accentul pe influenele culturale de mediu i familiale asupra exprimrii bolii i tririi ei. 3.Caliti terapeutice eseniale Calitile terapeutice eseniale reprezint legturi importante ntre arta i tiina medicinii, mbuntesc abilitatea intervievatorului de a obine date referitoare la antecedentele medicale i istoricul pacientei, precum i exactitatea datelor obinute, conduc la obinerea unor mai bune relaii terapeutice n practica obinuit. n opinia lui Carl Rogers ele sunt: respectul (sau abordarea pozitiv necondiionat), originalitatea (sau congruena), empatia. 3. Modele ale relaiei medic-pacient Exist un numr de modele poteniale. Deseori nici medicul, nici pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate se aleg unul pe altul. Modelele cel mai adesea deriv din personalitile, expectaiile i nevoile ambilor. Faptul c la aceste personaliti, ateptrile i nevoile sunt n general trecute sub tcere i pot fi destul de diferite pentru doctor i pacient pot conduce la o proast comunicare i dezamgire din partea ambilor participani. Modelele specifice ale relaiei medic pacient sunt: Modelul activ/pasiv, Modelul profesor-student (printe/copil, sftuire/cooperare), Modelul participrii mutuale, Modelul prietenesc (socio-familiar). 4. Transfer i contratransfer n relaia medical

Atitudinile transfereniale. Atitudinea pacientului fa de medic este susceptibil s fie o repetiie a atitudinii pe care el sau ea au avut-o fa de alte autoriti. Aceast atitudine poate varia de la o atitudine bazal realist n care doctorul se ateapt la cel mai autentic interes din partea pacientului, la o supraidealizare i chiar cuo fantezie erotizant pn la una de nencredere, ateptndu-se ca medicul s fie dispreuitor i potenial abuziv. Transferul. Transferul este definit de modelul general ca un set de ateptri, convingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le aduce n relaia medic pacient; ele nu sunt determinate n mod necesar de cine este medicul, sau cum acioneaz el de fapt, ci mai degrab pe experienele continue pe care pacientul le-a avut de-a lungul vieii cu alte importante personaliti, autoriti. Contratransfer. Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale n relaia medic-pacient, doctorii nii dezvolt adesea reacii contratransfereniale fa de pacienii lor. Contratransferul poate lua forma sentimentelor negative, care dezbin relaia medic-pacient, dar poate de asemenea s devin disproporionat pozitiv, idealiznd sau avnd reacii erotice. VIII. MEDICIN PSIHOLOGIC I PSIHOSOMATIC O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea pacienilor c ei sunt suferinzi din punct de vedere corporal, n ciuda unor probleme emoionale sau psihosociale demonstrabile, rmn n afara unei posibiliti de definire clare. Disconfortul somatic nu i are explicaie sau are una parial, n ciuda convingerii cvasiunanime a pacientului c suferinele lui i au originea ntr-o boal definibil care l determin s cear ajutor medical i care i determin incapacitatea i handicapul (Lipowski, 1968; Kleinman, 1977; Katon, 1982; Kirmayer, 1984; Kellner, 1990). Manualul DSM-IV (1994) subliniaz c trstura comun a tulburrilor somatoforme este prezena simptomelor fizice, care sugereaz o afeciune aparinnd medicinii interne, dar care nu poate fi pe deplin explicat de o situaie aparinnd medicinii generale, de efectele directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal (cum ar fi atacurile de panic). n contrast cu simularea, simptomele somatice nu sunt sub control voluntar. Tulburrile somatoforme difer i de simptomele psihice consecutive unei afeciuni medicale prin aceea c nu exist nici o situaie medical care s poat fi considerat ca pe deplin responsabil pentru simptomele somatice. DSM-IV nscrie n grupa tulburrilor somatoforme urmtoarele categorii: tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se referea la isterie sau sindromul Briquet) este o tulburare polisimptomatic care debuteaz naintea vrstei de 30 de ani, evolueaz mai muli ani i se caracterizeaz printr-o combinaie de durere i simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudoneurologice; tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin fizic inexplicabil care dureaz cel puin 6 luni i se situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare; tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau deficite care afecteaz motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o situaie neurologic sau alte situaie de medicin general. Factorii psihologici se apreciaz c sunt asociai cu simptomele sau deficitele; tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) sunt caracterizate prin dureri care focalizeaz predominant atenia clinic. n plus, factorii psihologici sunt apreciai ca avnd un rol important n instalarea tulburrii, severitii, agravrii sau meninerii ei; hipocondria este

preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat pe greita interpretare a simptomelor corporale sau a funciilor corporale; tulburarea dismorfofobic este preocuparea pentru un defect corporal imaginar sau exagerarea unuia existent. IX. CONDIII PSIHOPATOLOGICE FRECVENTE CU EXPRIMARE CORPORAL 1. Dismorfofobia Boala dismorfic somatic (BDS) o preocupare pentru un defect imaginar sau mic n nfiare, a fost descris de mai bine de 100 de ani i cunoscut n ntreaga lume. Oricum, aceast chinuitoare i degradant boal, deseori trece nediagnosticat, chiar dac datele disponibile n prezent sugereaz c este relativ comun. Termenul de dismorfofobie a fost introdus de Morselli n 1886 pentru a descrie o senzaie subiectiv de urenie sau deficien psihic, pe care pacienii o percep n comparaie cu ceilali, cu toate c nfiarea lor este n limite normale. Ea este inclus n tulburrile contiinei corporalitii i n grupul tulburrilor de somatizare. 2. Hipocondria Termenul hipocondria deriv din greaca veche cu sensul literal de dedesubtul cartilagiilor, cu referine clare la regiunea anatomic care adpostete diversele viscere sub coaste. Exist diferite sensuri n care cuvntul este folosit, unele nemaiavnd dect importan istoric. n sens general, hipocondria este preocuparea privitoare la corp sau la starea de funcionare a organismului sau la sntatea mintal; X. REPERE N PSIHOSEXOLOGIE Cunoaterea dezvoltrii sexuale i comportamentului sexual a devenit progresiv important pentru ngrijirea sntii pe msur ce sau schimbat standardele i exigenele publicului. Sexualitatea este un continuum care se dezvolt n timp n etape al cror coninut biologic, psihologic i social este distinct. Sexualitatea asociaz instinctualitatea cu spiritul n exprimarea dezvoltrii, descoperirii, creterii i expansiunii vieii (Antoniu F.). Sexologia nu poate fi conceput dect ca psihosexologie. Sexologia, domeniu interdisciplinar n care biologia, medicina, psihologia i alte tiine ale omului realizeaz o perspectiv complex asupra comportamentului sexual uman. William H. Masters a fost pionierul studiilor despre comportamentul sexual uman i iniiatorul un dezbateri fr prejudeci asupra obiceiurilor i credinelor americanilor n acest domeniu. Prin studiile fcute mpreun cu soia i colaboratoarea sa, Virginia Johnson, a realizat o adevrat revoluie n sexologie, att n plan teoretic, ct i n cel al interveniei practice. XI. PSIHOLOGIA INTERVENIEI TERAPEUTICE 1. Psihoterapiile

n practica medical, psihoterapia, aa cum este ea adesea definit ca ansamblul mijloacelor psihologice de aciune prin care se intervine asupra bolii n scopul obinerii unei vindecri sau ameliorri a acesteia, care, singur sau mpreun cu alte mijloace, realizeaz demersul terapeutic. n curs sunt expuse: Psihoterapiile de ncurajare, Psihoterapiile de susinere, Sugestia, Hipnoza, Reveria dirijat, Reeducarea individual, Psihoterapiile de relaxare, Biofeedback-ul, Artterapia, Cromoterapia, Psihoterapiile scurte, Psihoterapia nondirectiv de tip rogersian, Logoterapia, Analiza existenial (Daseinsanalyse) Psihanaliza, Psihoterapia jungian, Psihoterapia adlerian, Psihodrama, Terapiile familiale. 2. Efectul placebo Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin placeo/placere i poate fi tradus stricto sensu prin: voi plcea, sau, mai liber, voi fi plcut (agreabil). Cuvntul Placebo are sensul de agreabil, plcut n sens de promisiune i deci poate defini ateptarea unui bolnav cnd i se d un medicament la aciunea util, plcut a acesteia (Bradu Iamandescu I. i Necula I., 2002). ncercnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul factorilor pshihologici care nsoesc actul terapeutic, G. Ionescu (1985) propune urmtoarea definiie operaional: Efectul placebo cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau persoana sntoas creia i s-a administrat, n scop therapeutic sau experimental, o substan neutr din punct de vedere farmacodinamic. Caracterele generale ale efectului placebo: substana administrat este inert farmacodinamic; efectul este simptomatic; durata efectului este, de regul, scurt; instalarea efectului este mai rapid dect a unei substane farmacodinamice active; aciune nespecific. 3. Compliana, non-compliana, acceptana Compliana este definit ca fiind o aciune ce concord cu o cerere sau cu o recomandare este tendina de a se supune uor. Reprezint o noiune referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii strii de sntate, n care pot fi incluse terapiile biologice, regimurile alimentare, modificarea stilului de via ca i acceptarea supravegherii medicale i a controlului periodic. Comportamentul noncompliant este considerat nepotrivit; contravine crezurilor profesionale, normelor i ateptrilor privind rolurile corespunztoare pacienilor i profesionitilor. Numeroi factori sunt incriminai n non-complian. Dintre acetia vom meniona ca principale grupe: factori legai de trirea bolii i de nelegerea sa intelectual de ctre bolnav; factori legai de relaia medic-bolnav; factori legai de tipul tratamentului; factori legai de anturajul bolnavului. Dintre factorii legai de boal menionm: diagnosticul, gravitatea, morbiditatea, evoluia, durata, iar dintre cei legai de tratament: existena unor produse cu aciune prelungit, durata tratamentului, numrul de medicamente, frecvena crizelor i dimensiunea dozelor, prezena efectelor nedorite. n funcie de natura, severitatea i durata bolii compliana terapeutic variaz ntr-un mod relativ previzibil. 4. Iatrogenii

Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros vindector, medic, i genos cu sensul de produs de, fcut de. n opinia lui Predescu V. (1990) iatrogenia este o stare psihic reactiv determinat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar. n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn indus de medic, iar alturarea paradoxal boal iatrogen se refer la acele boli care rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune c nu ar fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate. Termenul de iatrogenie este extins nu doar la activitile desfurate de medic propriu-zis, ci i de cele efectuate de alte persoane calificate ca terapeui, asistente medicale, tehnicieni, i chiar psihologi.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

Tudose, Florin, Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic i medical n practica psihologului, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2003. Tudose, Florin, Orizonturile Psihologiei Medicale, Editura Infomedica, Bucureti, 2003. Tudose, Florin, O abordare modern a psihologiei medicale, Editura Infomedica, Bucureti, 2000. Tudose, Florin, C. Tudose, Abordarea pacientului n psihiatrie, Editura Infomedica, Bucureti, 2002. Curs 01 Fenomenul Placebo
n dicionarul medical, acest fenomen este atributul acordat oricrui medicament prescris unui bolnav n scopul de a-i face plcere mai degrab dect a-i fi util. Acest medicament poate fi o substan de form farmaceutic, dar neutr din punct de vedere farmaco-dinamic, folosit n scop terapeutic experimental. Fenomenul i efectul Placebo este un ansamblu de modificri clinice i psihofiziologice ce apar la o persoan sntoas, creia i s-a administrat o substan Placebo. Prima substan folosit ca Placebo este apa, numit pretenios aqua simplex, aciunea sa se baza pe prestigiul profesional al medicului ce prezenta acest medicament ca fiind foarte bun. Odat cu creterea nivelului sociocultural al pacienilor ei nu au mai putut fi pclii uor, de aceea apa a trebuit s fie sterilizat, mbuteliat n fiole i administrat. Substane de acest fel au fost folosite n continuare n lumea medical. n 1945 s-a folosit n scopul ameliorrii strii clinice a pacienilor, au fost lansate primele antibiotice (solicitarea streptomicinei depind cu mult stocurile). n seciile de ftiziologie se administra streptomocin doar celor crora li se prognoza o posibil ameliorare, celorlali administrnduli-se o substan Placebo. Starea

ambelor categorii de pacieni s-a ameliorat, vindecarea producndu-se doar la cei ce au beneficiat de tratament cu antibiotice. n 1953 substanele Placebo au fost folosite i n psihiatrie, atunci lansnduse i primul neuroleptic clorpromazin. Din cauza cantitii reduse, medicamentul era distribuit doar pacienilor cu indicaie clinic major, celorlali fiindu-le administrat substana Placebo, efectele fiind similare la toi pacienii. Efectul Placebo a mai fost folosit n tratarea crizelor Charcot ca i n cazul isteriilor funcionale. n urma injeciilor cu ap distilat, simptomele dispreau pentru o anumit periad de timp. Astzi se folosesc mai rar aceste metode de tratament. Efectul Placebo a nceput s fie studiat tiinific pentru a i se gsi valoarea. n ultimii ani substanele Placebo au ajuns s fie utilizate pentru controlul comparativ al eficacitii produselor farmacologice. Numeroase substane psihotrope, care urmau s fie lansate n circuitul medical nu puteau fi verificate i validate sub raport farmacodinamic dect prin comparaie cu alte substane incerte din punct de vedere farmacologic i administrate n paralel. Factorii de care depinde fenomenul Placebo sunt:

Bolnavul studiile au artat c unele persoane rspund prin manifestri clinice la administrarea unor substane neutre (persoanele placebosensibile sau placeboreactive reprezint 1/3 din totalul populaiei). Alte persoane nu prezint nici un fel de manifestri clinice la administrarea substanelor Placebo, ele fiind numite persoane placebononreactive i reprezint 2/3 din populaie.
n cazul persoanelor ce rspund la substanele Placebo, unele reacioneaz favorabil, n sensul c se simt bine, alte reacioneaz negativ. Diferenele dintre persoane nu sunt neaprat structurale, nu in de structurile de personalitate ci sunt conjuncturale (o persoan poate fi placeboreactiv ntr-o zi i placebononreactiv peste cteva sptmni sau invers). Totui, prin administrarea unor tehnici proiective i a unor teste de personalitate s-a constatat c trsturi de personalitate cum ar fi: extroversia, sociofilia, sugestibilitatea, conformismul, coreleaz cu un grad crescut de reactivitate la substanele Placebo, n timp ce alte trsturi ca: introversia, sociofobia, rigiditatea, suscepti-bilitatea i nencrederea se opun apariiei fenomenului Placebo, corelnd cu apariia unor reacii nonplacebo. S-a demonstrat c femeile rspund pozitiv, mai intens i n numr mai mare dect brbaii. Copiii i adolescenii rspund mai puin la fenomenul Placebo, pentru c apariia acestui fenomen se bazeaz pe ncrederea pacientului n pregtirea profesional a medicului. De aceea fenomenul se manifest frecvent la persoanele vrstnice. Indiferent de vrsta pacientului i de investiia sa afectiv n medic i medicament, efectul Placebo cunoate o diminuare progresiv cu fiecare nou administrare.

Boala cercetrile au demonstrat c efectul vizeaz indirect boala, acionnd asupra simptomelor i nu asupra etiopatogenezei.

substanele

n afeciunile cu un grad mai mare de subiectivitate, adic n afeciunile psihogene, substanele Placebo obin efecte mai bune iar n afeciunile cu un nivel mai ncet de organicitate efectul este redus.

Cea mai mare frecven de reacie se ntlnete n cazul durerilor (cefalee, miolgii) care sunt reversibile. Beneficiul produs n cazul durerilor de o substan Placebo este echivalent cu efectul unui analgezic. n psihopatologie procentul cel mai mare de ameliorare prin fenomenul Placebo se nregistreaz n manifestrile somatoforme hipocondrice i n simptome ca: anxietatea, depresia exogen, insomnia i astenia. n general ntreaga fenomenologie neurotic se poate ameliora prin administrarea substanelor Placebo, cu amendamentul c n patologia neurotic efectul Placebo este invers proporional cu intensitatea manifestrilor clinice, cu durata bolii i cu cantitatea de medicamente primite anterior. Efectul Placebo este mai intens n cazul nevrozelor dect n cel al psihozelor. n cadrul nevrozelor, fenomenul se manifest mai intens n nevroze mai puin structurate, cum ar fi cel anxios-depresive i mai slab n nevrozele cronice de lung durat i n nevroze strucutrate (nevrozele conversive).

Terapeutul i relaia sa cu pacientul o relaie pozitiv ntre cei doi ntrete efectul Placebo i invers. Efectul terapeutic al substanei depinde nu numai de ncrederea pacientului n medicamente ci i de ncrederea medicului n Forma farmaceutic a medicamentului observaiile substana administrat. clinice au artat c: a) substanele administrate sub form de injecii sunt mai eficiente dect cele administrate oral. b) substanele administrate intravenos sunt mai eficiente dect cele administrate intramuscular. c) pilulele au un efect Placebo mai puternic dect soluiile, iar acestea sunt mai puternice dect tabletele. d) substanele colorate sunt mai eficiente dect celelalte. e) Spitalizarea substanele sapide i mai ales cele amare sunt mai eficiente. prestigiul tiinific al unitii medicale, dotarea spitalului cu mijloace moderne, pregtirea profesional i renumele celor ce lucreaz acolo, sporesc fenomenul Placebo.
Efectul Placebo nsoete orice act terapeutic, el nu se limiteaz doar la aciunea unei substane farmacologice ci la orice diferen ntre rezultatul ateptat i rezultatul obinut de un medicament.

Curs 03 Psihologia clinic i medical sfer i coninut

Psihologia medical pune n centrul preocuprilor sale omul aflat sub incidena bolii, abordndu-l din perspectiv dinamic n istoria dezvoltrii sale. Psihologia medical se gsete la confluena dintre medicin i psihologie, originile sale regsindu-se i n alte domenii cum ar fi: filosofia, psihopedagogia, sau sociologia. Psihologia medical are o sfer cu mult mai ampl dect cea a termenului de psihologie clinic, aceasta din urm referindu-se la starea pacientului asupra cruia intervine direct. Definiii ale psihologiei clinice:

1. Psihologia clinic se refer la nelegerea cazului particular al bolnavului care i triete boala, cu temperamentul su, cu istoria i trecutul su toate acestea nuannd un diagnostic personal i ducnd la instituirea unui tratament. 2. Psihologia clinic cerceteaz individualul (particularul), unicitatea individului n boal. 3. Psihologia clinic

este un ansamblu de cunotiine i abiliti orientat spre ajutorarea persoanelor ce au probleme medicale i comportamentale n scopul realizrii unei adaptri personale mai satisfctoare, cu mai bune posibiliti de autoexprimare.
Psihologia medical i psihologia clinic au fost analizate prin analogie, frecvent fiind considerate sinonime, totui psihologia medical are o sfer mai larg dect psihologia clinic. Rolul psihologiei medicale:

1. Descoperirea etiologiei bolilor, insistnd asupra cauzelor de natur psihogen. 2. Intervine n asistena medical n cunoaterea simptomelor diferitelor boli i a conduitei individului n boal. 3. Psihologia medical este implicat n susinerea terapeutic, venind cu mijloace specifice.
Psihologia medical este o disciplin relativ recent, ea aprnd n jurul anilor 40 50, dei preocupri de psihologie medical exist nc din secolul al XVII-lea, cind se accentua pe originea psihogen a bolii. Spre sfritul secolului XIX au aprut lucrri de psihologie medical, aceste lucrri fiind scrise de psihiatrii. Ca domeniu clinic aplicativ (practic), psihologia medical i are originea n SUA, L. Witmer fiind acela care n anul 1890 a nfiinat o clinic de psihologie medical n Pennsylvania, fiind considrat fondatorul psihologiei clinice. Lui i este atribuit i metoda clinic. Metoda clinic privete examinarea clinic a bolnavului, evaluarea psihometric, metodele recuperatorii, conceling vocaional. n comparaie cu L. Witmer, Healy s-a axat pe probleme exclusiv comportamentale. n timp ce Witmer susinea c bolile care ajung n clinic au la origine deficiene de natur intelectual cognitiv i propunea pentru rezolvarea lor metode de training, Healy susinea c la originea tulburrilor de personalitate i comportamentale stau cauze de natur afectiv iar depirea acestora presupune utilizarea unor metode de recuperare care s depeasc trainingul personal exclusiv cu bolnavul. n secolul nostru, psihologia medical se afirm att n Europa ct i n SUA. n Europa avem urmtorii reprezentani:

Frana: A. Lamanche, P. Davost Germania: Stern, Krestmer Anglia: M. Balint Rusia: M. Lebedinski.
n Romnia psihologia medical se contureaz i ajunge disciplin de studiu n jurul anilor 60. Primul curs de psihologie medical a fost susinut la catedra facultii de psihologie a Universitii Bucureti de ctre Gh. Ionescu, acesta prednd constant ntre anii 67-77. Cursul cuprindea relaia medic bolnav i era dublat de activitate practic (lucrri de laborator) susinut la Spitalul Gh. Marinescu. n anii care au urmat au aprut astfel de cursuri i la Cluj i Iai. Pentru literatura de specialitate romneasc, fundamentale sunt urmtoarele lucrri:

Gh. Ionescu Introducere n psihologia medical (1973) Gh. Ionescu Psihosomatica (1975) V. Shleanu, A. Athanasiu Elemente de psihologie medical (1983) Gh. Ionescu (coord.) Psihologie clinic (1985).

Psihologia medical are legturi strnse cu medicina, n spe cu psihiatria, relaiile cu aceasta nefiind doar tradiionale ci i de tip parental (paternal). Din psihiatrie vin majoritatea informaiilor pe care le folosete psihologia medical, psihiatrii fiind cei care au realizat aproprierea dintre medicina tradiional, somatic i medicina faptelor psihice. Studiul tiinific al psihiatriei se apropie de cel al psihologiei medicale, ambele implicnd particulariti ale psihologiei umane. Legtura dintre psihologia medical i psihiatrie se evideniaz n plan metodologic, multe dintre metodele din psihologia clinic fiind preluate din psihiatrie, chiar dac sunt utilizate alte metode ce depesc sfera medicinei.

Dezvoltarea psihologiei medicale

n Germania psihologia medical a beneficiat de o valoroas tradiie, dar din pcate a existat o atitudine negativ din partea ambelor categorii de profesioniti, psihologii avnd o atitudine antimedical i invers. Psihologia medical german a realizat o abordare integrativ a bolnavului. n Frana dup cel de-al doilea rzboi mondial psihologia medical a luat amploare datorit unor personaliti marcante: Lagache (considerat promotorul psihologiei medicale), Delay i Pichot (cei doi avnd meritul de a fi impus psihologia clinic nu doar n activitatea de asisten din clinici i spitale ci i din nvmntul universitar). n Anglia psihologia medical modern a fost recunoscut ca profesie din 1948. Aici s-a insistat pe relaia medic bolnav, psihologia clinic britanic accentund pe cei doi poli ai relaiei: disponibilitile relaionale ale medicului i pe expectaiile de sprijin psihologic ale bolnavului. Britanicii au definit pentru psihologia medical 5 arii majore de coninut:

problematica relaiei medic pacient (se studiaz i efectele psihologice se ncearc studierea funciilor psihologice elementare. ale bolii). relaia cu psihologia preluarea de teorii din psihologia dezvoltrii. legturi cu psihologia social. diferenial.
n Rusia psihologia medical s-a dezvoltat pe tradiii experimentaliste serioase: predarea de cursuri de psihologie pentru studenii de la medicin, nfiinarea de catedre de psihoterapie n institutele de medicin. Psihologia medical a urmrit formarea psihologic a psihiatrilor. n SUA s-au nfiinat laboratoare de psihologie clinic n cadrul spitalelor de psihiatrie, sarcina psihologilor clinicieni fiind iniial aceea de a realiza examinarea bolnavilor doar prin teste. Se poate vorbi despre psihologie medical n anul 1931, cnd n cadrul Asociaiei Americane de Psihologie s-a nfiinat o secie de psihologie clinic ce avea drept scop coordonarea activitii psihologilor clinicieni. Scopurile psihologului clinician american erau urmtoarele:

s susin i s trateze pacienii cu s asiste prin consiliere copiii. s colaboreze cu s colaboreze cu psihologul din coal. tulburri psihice. psihologul din penitenciare.
Statutul psihologului clinician n echipa terapeutic din care face parte: n centrul echipei de intervenie terapeutic st medicul clinician. Psihologul clinician a avut iniial rolul de colaborator investigator. Prin teste i tehnici specifice psihologice, el aducea informaii suplimentare cunoaterii strict medicale. Ulterior s-a constatat c foarte multe dintre activitile desfurate de psihologul clinician se suprapuneau peste activitatea membrilor echipei medicale: investigarea de tip anamnezci, investigarea de tip psihoterapeutic, punerea diagnosticului. Punctele de vedere ce susineau c psihologul are rol auxiliar s-au mpuinat. Rolul psihologului clinician a nceput s creasc ca importan, astfel c psihologul particip la vizita bolnavului, are convorbiri de tip diagnostic, particip la edinele de psihoterapie.

Curs 04 Normal i patologic n viaa psihic

Motivele pentru care abordm conceptul de normalitate psihic sunt: stabilirea de standarde pentru calitatea vieii i evaluarea posibilitilor profesionale ale unui individ. Diferene i asemnri ntre normalitate i sntate sferele de coninut ale celor dou noiuni difer. Normalitatea include sntatea, avnd n acelai timp i elemente distincte. Ele se difereniaz n privina domeniului de studiu, normalitatea viznd media populaiei n timp ce sntatea vizeaz mai mult aspectul calitativ. Normalitatea se refer la aspectul adaptativ (cine este normal este acceptat de grup), sntatea se refer la valoare. Conceptul de normalitate este des utilizat n domeniul medicinei, n special cea curativ, n timp ce sntatea intr n sfera de preocupri a medicinei preventive. Normalitatea i sntatea ocolesc boala, normalitatea se sustrage bolilor ce agreseaz viaa psihic a individului, sntatea ndeprtndu-se de boal, sntatea fiind vzut ca normalitate ideal. Sntatea e legat mai mult de aspectele somatice, n timp ce normalitatea este mai apropiat de aspectele mintale, psihice. Din punct de vedere somatic, o persoan este fie bolnav, fie sntoas, sntatea mintal fiind asociat cu normalitate / anormalitate. Definiii ale sntii:

din perspectiv negativ (antagonic), care este un punct de vedere limitativ, sntatea reprezint absena oricrei boli sau infirmiti, rolul din perspectiv pozitiv, medicului fiind n nlturarea simptomelor. sntatea este starea de bine ce presupune o capacitate a individului satisfctoare de munc, de relaionare cu semenii, fiind capabil de iubire att pentru sine ct i pentru ceilali, nefiind dominat de conflicte mintale din perspectiv optimal, o sntate real este cea mai bun stare serioase. de sntate posibil n condiiile existente.

Ipostazele sntii:

sntatea ca adaptare adaptarea este un criteriu pe baza cruia putem evalua starea de sntate. Aadar, starea de sntate este adaptarea cu maxim sntatea ca mediu (norm) n eficien a individului la mediu i la oameni. funcie de fiecare tip de boal se poate realiza o investigare a populaiei stabilindu-se o curb a acestor distribuii, sntatea fiind media acestor sntatea ca proces (dezvoltare) sntatea nu e ceva care stagneaz curbe. ci este promovat fie de individ, fie de mediu. Sntatea este un proces extrem sntatea ca proces de integrare de dinamic ce presupune existena unor faze. sntatea social prin atributul de sntos te poi integra n grup sau nu. ca valoare omull n baza tuturor trsturilor de personalitate este att productorul ct i beneficiarul propriei snti. Asigurarea condiiilor de sntate nu este suficient pentru a condiiona apariia strii de sntate. Un factor important pentru asigurarea i ntreinerea sntii este munca. sntatea ca moral sntatea este permanent raportat la scara de valori elaborat i valorificat de societatea din care face parte individul.
Conceptul de boal din perspectiv tradiional, boala presupune pe lng distincia clar fa de normalitate o procesualitate specific fiecrui tip de boal cu etape de debut, evoluie, remisiune. Boala se manifest prin comportamente observabile i msurabile fizic i psihic. Prin terapie putem nltura aceste simptome, acionnd asupra efectului i odat nlturate boala este ireversibil. Din perspectiva medicinei moderne, modelul tradiional al bolii nu se regsete concret n practic, de multe ori bolile neavnd faz de debut. A existat o perioad n care ntre boal i anormalitate se punea semnul egalitii (boal = deviere de la normal). Actual, anormalitatea se refer la aspectele comportamentale de conduit, boala fiind existena unei procesualiti, anormalitatea fiind fundalul pe care boala se manifest individual. Formele i mijloacele de prevenire a bolilor sau tulburrilor psihice i de realizare a strii de sntate n aceast categorie includem toate msurile de igien i profilaxie psihic (igienizare mental). Pentru a realiza igienizarea i profilaxia bolilor psihice, este nevoie de o analiz multidisciplinar. Prin prisma abordrii multidisciplinare, igiena mental se realizez printr-o psihopedagogie medico-social, rolul fundamental revenindu-le medicilor i psihologilor. Psihoigienizarea este un ansamblu de msuri i mijloace destinate meninerii i promovrii strii de sntate. Ea trebuie s se ntind pe toat perioada vieii individului perioada micii copilrii, pubertii, n perioada vrstei a treia, perioada sarcinii, menopauz, andropauza. Toate mijloacele psihoigienizrii tebuie adaptate vrstei, statutului pacientului. Aciunile realizate prin psihoigienizare au dubl orientare:

centrifug concentrarea ateniei pe aciunile asupra mediului n care centripet este integrat individul i centrarea pe relaiile cu semenii. orientarea pe propria persoan.
Profilaxia tulburrilor psihice se poate realiza pe baza cunoaterii aprofundate a cauzelor i condiiilor ce au determinat apariia tulburrilor psihice respective. Psihoprofilaxia este

ansamblul de msuri destinate prevenirii apariiei unei tulburri psihice sau mpiedicrii evoluiei defavorabile a celor depistate. Modelul psihoprofilactic presupune trei etape:

psihoprofilaxia primar este cea care se orienteaz pe depistarea i combaterea cauzelor mbolnvirilor psihice. Are ca preocupri (scopuri) asigurarea i consolidarea strii de sntate mintal. Msurile profilactice sunt de trei tipuri: a) de tip biologic trebuie s acioneze predominant n primii ani de via i are ca scop prevenirea aciunii factorilor toxici (infecioi). Au ca scop scderea sau nlturarea riscului psihopatogenetic i malformativ pentru descendeni. Se recomand conceperea copiilor la vrste tinere, pn la 40 de ani. b) de tip psihologic. Au ca scop ajutarea individului n a-i cristaliza i consolida personalitatea, viznd o raportare adecvat a prinilor fa de copii din punct de vedere atitudinal i comportamental pentru a putea avea un comportament nuanat fa de copii. Trebuie cultivate atitudini de tipul ncurajare, adecvare, toleran la stres, cooperare i responsabilitate. c) de tip sociologic (varianta instituional-social) au ca scop evitarea suprasolicitrii fizice i psihice a individului, crearea unui climat favorabil securizant.
Aceste ultime dou tipuri acioneaz n stadiile avansate ale vieii. n perioada colaritii i n perioada profesional predomin msurile profilactice de tip psihologic iar la vrsta a treia predomin msurile profilactice de tip sociologic.

psihoprofilaxia secundar vizeaz oportunitatea i eficacitatea msurilor terapeutice. Are ca scop scderea manifestrilor i evoluiei tulburrilor psihice, fiind nevoie de diagnostic precoce i tratament oprtun. psihoprofilaxia teriar vizeaz aciunile complexe cu caracter sociocultural i este destinat limitrii sau prevenirii dezadaptrii individului sau a dependenei lui de tulburarea psihic. Psihoprofilaxia teriar acioneaz prin: - evaluarea gradului de incapacitate de munc ca o consecin a nivelului de invaliditate fizic sau psihic. - reabilitarea, readaptarea i resocializarea individului.
Se acioneaz prin psihoterapie i ergoterapie, pregtind individul pentru a face fa vieii sociale de dincolo de spital (resocializarea). Psihoprofilaxia teriar are o valoare prospectiv, pe baza comportamentului individului i a condiiilor prezente se prevede ca cel n cauz ar putea presta o profesie, ntemeia o familie i a se integra optim n mediu. Dac psihoprofilaxia primar i psihoprofilaxia secundar vizeaz boala, cea teriar vizeaz individul prin prisma posibilitilor sale latente, posibiliti de obiectivare n sfera activitilor sociale i profesionale.

Curs 05

Stresul psihic
Pornind de la conceptul de stres, menionm c termenul aparine lui Selye care consider c stresul se leag de sindromul de adaptare pe care individul l realizeaz n urma agresiunilor mediului. Stres nseamn ncordare, tensiune, constrngere, for, solicitare, tensiune. Selye definete stresul ca ansamblu de reacii al organismului uman fa de aciunea extern a unor ageni cauzali (fizici, chimici, biologici i psihici) constnd n modificri morfofuncionale, cel mai adesea endocrine. n cazul n care agentul stresor are o aciune de durat vorbim de sindromul general de adaptare care presupune o evoluie stadial. Primul stadiul este cel al reaciilor de alarm i are dou subetape:

faza de faza de oc, cnd pot aprea hipertensiune i hipotermie. contraoc, cnd organismul individului realizeaz o contracarare a simptomelor din faza de oc i are la baz rspunsuri de tip endocrin. Acest stadiu este caracteristic perioadei copilriei cnd rezistena biologic este foarte sczut.
Stadiul al doilea este cel de rezisten specific (revenire), cnd dup primul contact cu agentul stresor organismul se adapteaz, comportamentul individului fiind aparent normal, persistnd modificri specifice stadiului anterior, n special de la faza de contraoc. n plan ontogenetic, acest stadiu corespunde maturitii, cnd individul are o rezisten bun, fiind posibil adaptarea la aproape orice tip de stres din mediu. Stadiul al treilea este cel de epuizare (aparine btrneii) cnd scad aproape toate resursele adaptative ale organismului. Adaptarea nu se mai menine din cauza scderii reaciilor de tip vegetativ. Apar vdit consecinele negative ale aciunii ndelungate a acestor mecanisme neurovegetative. Caracteristicile stresului orice tip de stres apare pe fondul adaptrii permanente a organismului la mediu cnd se poate produce un dezechilibru marcant ntre solicitrile mediului i posibilitile de rspuns reale ale individului. Adaptarea presupune pstrarea integritii organismului care este n permanen ameninat de agenii stresori de toate tipurile. n plus adaptarea presupune realizarea unui echilibru dinamic cu mediul. Stresul apare n momentul cnd acest echilibru al adaptrii se perturb. Aceast perturbare este reversibil. Stresul reprezint, dup Landy, un dezechilibru intens perceput subiectiv de ctre individ ntre cerinele organismului i ale mediului i posibilitile de rspuns individuale. n funcie de natura agentului stresor, stresul poate fi psihic, fizic, chimic i biologic. n funcie de numrul persoanelor afectate, stresul poate fi individual sau colectiv. Stresul psihic Paul Fraisse definete stresul psihic ca totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nui gsesc soluia pe moment. Mihai Golu definete stresul psihic ca stare de tensiune, ncordare sau disconfort, determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, stare de frustrare (reprimare) a unor trebuine, dorine sau aspiraii. Stresul psihic are un dublu caracter: primar i secundar. Caracterul primar vorbete depre stres ca rezultat al unei agresiuni recepionat direct n plan psihic. Caracterul secundar vorbete depre

stres ca reacie de contientizare n plan psihic a unui stres fizic, cruia individul i acord o semnificaie de ameninare sau pericol. Caracteristicile stresului psihic Agenii stresori psihici sunt: stimulii verbali (inclusiv cei care aparin limbajului interior) care sunt vehiculai pe ci nervoase la cortex. Acetia se difereniaz total de celelalte categorii de ageni stresori din cauza semnificaiei lor, pentru individ ei avnd caracter potenial de a produce stres psihic. Acest caracter potenial este validat de semnificaia cu care l investete individul. Unul i acelai agent stresor psihic, n afar de faptul c nu produce stres psihic la toi indivizii, nu produce stres psihic de fiecare dat la acelai individ. Acest lucru este condiionat de dispoziiile de moment ale individului i de semnificaia pe care o acord n acel moment individul. Apariia i amploarea stresului psihic depind mult de caracterele genetice ale individului (caractere cognitive, voliionale, motivaionale i afective). Vulnerabilitatea psihic la stres este constituional sau dobndit. Vulnerabilitatea psihic este o trstur proprie doar anumitor persoane i se manifest prin reacionare uoar, prin stare de stres psihic, la o gam larg de ageni stresori. Situaii generatoare de stres psihic:

existena unor circumstane neobinuite pentru individ care l surprind pe semnificaia unui eveniment. acesta nepregtit pentru a le face fa. particularitileangajarea individului ntr-o aciune sau relaie exagerat. modul subiectiv de a percepe lipsa condiiilor interne. contextului social. situaiile subsolicitare / suprasolicitare. solicitrile mediului. criza deconflictuale existente n familie, profesie sau la nivel intelectual. apariia unui obstacol fizic sau psihic n calea unui scop izolarea. timp. situaii perturbatoare cauzate de ageni fizicicare duce la frustrare. (zgomote, vibraii, fluctuaii de temperatur).
Exist dou forme speciale de stres (Selye): distress i eustress. Distress-ul implic toate tipurile de stres enumerate (stresul obinuit). Eustress-ul este starea de stres special care este validat prin anumite reacii endocrine specifice. Se difereniaz de distress prin:

- natura agenilor stresori (eustress stimuli plcui ai ambianei, tririle plcute ale individului). - consecinele aciunii agenilor stresori care de cele mai multe ori sunt plcute. - n plus fa de distress, eustress-ul are implic i stres fizic.
Agenii stresori ai stresului psihic au urmtoarele caracteristici: caracter potenial stresant (genereaz stres psihic doar n anumite condiii), caracter de ameninare permanent pentru individ i caracter negativ al consecinelor agenilor stresori. Exist dou categorii de ageni stresori: unii care acioneaz pe calea celui de-al doilea sistem de semnalizare (agenii psihogeni) i stimulii senzoriali externi, care devin ageni stresori psihici veritabili atunci cnd bombardeaz repetat scoara cerebral i cnd au intensitate peste medie. Parametrii de aciune ai unui agent stresor: intensitate, durat, repetabilitate, noutate i bruschee. Asupra individului acioneaz constelaii de ageni stresani.

Clasificarea agenilor stresori:

n funcie de n funcie de numrul lor, ei sunt: unici i multiplii. n funcie de dominana asociere, ei sunt: conglomerai i configurai. n funcie de numrul indivizilor aciunii, ei sunt: principali i secundari. afectai, ei sunt: ageni stresori cu semnificaie strict individual, colectiv n funcie de natura lor, ei sunt: fizici (sonori, luminoi etc), i general. chimici, biologici, psihologici. Curs 06 Timp i boal
n general boala, atrgnd dup sine suferin, determin o redimensionare a timpului, durata fiind supraevaluat. n starea de sntate, individul este activ fizic i psihic, pe cnd n starea de boal inactivitatea este aproape total, este detaat de lume i de ceilali. Pentru omul sntos timpul este trit consumat, n timp ce pentru bolnav timpul este contemplat. Perturbarea perceperii timpului se asociaz cu perturbarea perceperii spaiului, aceasta din urm vizeaz att orientarea n spaiu ct i trirea spaiului. n cazul tulburrilor de percepie a spaiului, att obiectele ct i relaia dintre ele sunt percepute deformat, acest fenomen fiind denumit metamorfopsie. Astfel, obiectele sunt percepute fie mult mai mari dect n realitate (macropsia), fie mult mai mici (micropsia), alungite (dismegalopsie), mult mai colorate (calopsie), obiectele ndeprtate pot fi percepute ca fiind apropiate sau invers (poropsie). Frecvent perceperea spaiului se realizeaz prin asociere cu starea de anxietate, ns, dac anxietatea este mult mai puternic n perceperea timpului, n percepera spaiului este mai mic. Exist anumite stri patologice n care nivelul anxietii depete normalitatea: fobiile, agorafobia i claustrofobia, atacurile de panic i puternice modificri vegetative. Distorsiunile care apar n perceperea spaiului sunt nsoite frecvent de perturbri n perceperea timpului sub forma supraevalurii duratei, datorit afectivitii. n cazul strilor afective negative (mnie, furie, depresie, anxietate) avem supraevaluare iar n cazul strilor afective pozitive (bucuria, exaltarea, mulumirea) apare subevaluarea timpului. Spaiul poate avea i un colorit afectiv propriu care depinde de: familiaritatea spaiului, ostilitatea. Unitatea timpspaiu poate fi influenat i de vrst, la copii spaiile sunt percepute ca imense, nesfrite, iar timpul mic. n perioada adult, att spaiul ct i timpul sunt percepute invers, spaiul se comprim i timpul se restrnge. La involuia psihic (vrsta a treia) apare o diminuare exagerat a timpului i spaiului. n funcie de diferitele niveluri ale vieii, timpul se clasific n: timp care aparine vieii psihice (timp psihologic / timp subiectiv), timp care aparine planului biologic (timp biologic) i timp care aparine planului uman (timpul uman care are laturi biopsiho-sociale). Timpul biologic sau neurofiziologic se prezint sub forma a dou accepiuni: ritmicitatea desfurrii funciilor i proceselor psihice ale individului i ritmicitatea poate fi definit ca fiind capacitatea biologic a individului de a msura timpul i durata (vrsta biologic) care reprezint gradul de maturizare a unor funcii sau organe

biologice. Pot aprea situaii de involuie organic sau psihic, fie mai devreme dect ar trebui, fie mai trziu dect ar trebui. Viaa biologic reprezint gradul de neconcordan ntre posibilitile i abilitile fizice i psihice ale unui individ i cele ale individului considerat etalon pentru vrsta respectiv. Ritmurile biologice ale omului au durate variabile i n funcie de individ ele pot dura: secunde (respiraia, sistola-diastola), ore (ciclurile metabolice), zi-noapte (ritmul somn-veghe), sptmni (la femei maturizarea ovulului), decenii (maturizarea sexual). Majoritatea ritmurilor din organism se defoar pe durata a 24 de ore, acestea fiind ritmuri circadiene. La vrst mic, duratele, viteza cu care se deruleaz timpul este foarte mic, la vrst mai mare viteza de desfurare a duratelor este din ce n ce mai mare pentru c din punct de vedere al activismului psihic timpul este trit mult mai intens. S-au formulat n literatura de specialitate o serie de ipoteze de percepere a duratei n funcie de timp, i anume:

tnrul este ancorat n plan psihic n viitor prin scopurile, planurile, idealurile personale, orientarea sa fiind prospectiv, astfel nct sentimentul la persoanele n vrst orientarea este spre ateptrii este supradimensionat. tnrul, trecut, persoana retrind trecutul i transformndu-l n prezent. confruntndu-se cu realitatea o percepe ca fiind nou i este intens ancorat n prezent, de aceea durata prezentului se desfoar extrem de lent. La vrstnic apare situaia invers, prezentul fiind fr semnificaie, durata fiind comprimat.
Angajarea ntr-o activitate, ca i sentimentul de prezen determin la individ impresia creterii duratei, aa cum activismul sczut sau angajarea redus ntr-o activitate, ca i refugierea n trecut d impresia micrii duratei pentru individ. Putem spune c exist ritmuri de dezvoltare diferite de la un individ la altul, precum i ritmuri difeirte de dezvoltare la acelai individ. Heterocronia reprezint viteza diferit n maturizarea sau mbtrnirea persoanelor de vrste egale. Acest decalaj este extrem i apar fenomene de progerie (nfiare de btrn). Gradul de dispersie biologic fa de vrsta cronologic este n funcie de fenomenele de invaliditate fizic, boli somatice, factorii nocivi din mediu i situaiile psihotraumatizante pentru individ. Heterocroniile pot fi de trei feluri: heterocronia dezvoltrii cognitive, care presupune existena unor decalaje ce apar cu privire la viteza diferit de cretere sau dezvoltare a diferitelor sectoare ale organismului; heterocronia involuiei psihice care presupune involuia diferitelor funcii psihice n ritmuri diferite. De regul se realizeaz mai repede dezintegrarea referitoare la praxie dect cea cnozic. Cel de-al treilea tip de heterocronie este cel al involuiei organice, care presupune c diferitele organe i esuturi involueaz n ritmuri diferite, aceast involuie realizndu-se chiar la nivel microscopic. Heterocronia este legat de conceptul de conceptul de tanatologie. Vorbim despre persistena heterocroniei chiar i dup dispariia activitilor fizice i psihice (moartea clinic), esutul cerebral fiind de ase ori mai sensibil dect cel muscular. Rezistena unui organ sau esut n faa morii este cu att mai mare cu ct este mai mic nevoia lui de oxigen i depinde i de complexitatea organului i esutului respectiv: neuronii din cortex rezist fr oxigen 5 minute, celulele musculare 30 de minute, celulele hepatice 90 de minute i

spermatozoizii 100 de ore. Instalarea morii esuturilor se realizeaz n ordine invers complexitii acelor esuturi sau organe. Relaia timp somn. Exist dou faze ale somnului: somn lent (unde cerebrale lente, dureaz 90 100 min.) i somn rapid (unde cerebrale rapide, dureaz 15 30 min.). Faza de somn lent ocup aproximativ 70% din somnul de noapte. Fiziologic apar urmtoarele reacii: nchiderea pleoapelor, pupile micorate (mioz), relaxare muscular (muchiul cefei fiind ncordat) i diminuarea ritmului cardiac i respirator. Somnul rapid ocup 20% din activitatea hipnic total, apar urmtoarele reacii: uoare intensificri a ritmurilor respiratorii i cardiace, micri ale globului ocular. Este considerat somn superficial. Foarte muli stimuli senzoriali care l trezec pe om n faza de somn lent, in cazul somnului rapid nu produc nici un fel de reacie. n cursul unei nopi, somnul are mai multe cicluri (4): 6 ore de somn lent i 2 ore de somn rapid, visele producndu-se n faza de somn rapid. Timpul psihic este timpul pe care l triete persoana i este n funcie de semnificaia pe care i-o atribuie. n procesul memoriei, foarte implicat este variabila timp, pentru c memornd noi construim i reconstruim prezentul. n reactualizare, timpul poate fi deformat. Deformrile sunt de mai multe tipuri:

- ecmnezie, trecutul este frecvent confundat cu prezentul - criptomnezie, persoana triete n prezent evenimente n care el nu s-a implicat niciodat - nstrinarea amintirilor, persoana nu-i amintete trecutul - hipermnezie, persoana i amintete tot, dar de-a valma, amestecat. Hipermnezia are dou variante: mentism (fragmente ce se desfoar cu o vitez foarte mare) i viziune panoramic retrospectiv (stres emoional intens, persoana are impresia c-i vede ntreaga via). Curs 07
Trauma i psihotraumatologia Mult vreme s-a considerat c trauma este acelai lucru cu stresul. Cele dou definesc ns lucruri diferite trauma se refer la o leziune (ran) sufleteasc, pe cnd stresul este o manifestare cotidian caracteriastic fiecrei persoane. Trauma are o conotaie de suferin sau boal. Termenul traum este un termen foarte vechi i semnific leziune sau ran. La origine a fost utilizat n medicin, n special n chirurgie pentru a desemna leziunea provocat de o agresiune extern. Freud a abordat psihanalitic acest termen, dndu-i trei semnificaii majore: de oc violent, efraciune i consecin negativ asupra organismului a unui factor extern. Ali psihologi au definit trauma ca un eveniment de o intensitate exagerat de mare, eveniment care exist sau apare n viaa individului, depind cu mult posibilitile lui de adaptare. O alt adaptare const n interpretarea ei ca un aflux de excitaii excesive n raport cu pragul de toleran al individului. S-a fcut frecvent confuzia ntre traum i traumatism. Trauma este rana obinut prin ptrundere sau lezare, pe cnd traumatismul este consecina lezrii. Termenul de traumatologie se refer la studiul traumelor naturale i a celor provocate de oameni, al consecinelor lor n plan social i psihobiologic; presupune i studiul regulilor de intervenie i prevenire ce rezult din acest studiu. Aceast definiie aparine lui Donovan. n categoria traumelor naturale intr: cutremure,

inundaii, tornade etc. Din categoria celor provocate de oameni, fac parte: accidentele, violurile, vtmrile corporale i privarea de libertate. Traumatologia este un domeniu interdisciplinar. n funcie de factorii ce determin trauma, distingem dou mari categorii:

traume psihice traume fizice factori naturali, independeni de om. factori ce in de om, dar nu numai.

provocate de

Trauma psihic este o emoie foarte intens, chiar violent ce determin o modificare permanent n planul psihic al individului, modificare tradus prin sensibilizare excesiv a individului la emoiile ulterioare. Trauma psihic este o dezorganizare a vieii psihice, genernd efecte patogene durabile. Manualele de diagnostic DSM 4 i ICD 10 susin c trauma din punct de vedere obiectiv este un eveniment care a trecut deja atunci cnd apar simptomele tulburrii. Tulburrile formate dup eveniment se numesc tulburri posttraumatice, depind cu mult posibilitile individului de a le controla. Trauma nu e un simplu stresor extern, nici doar o simpl stare i ea apare la interaciunea dintre eveniment i trirea individualizat a acelui element. Vorbim despre existena unei situaii traumatice atunci cnd interacioneaz condiiile traumatice din mediu i semnificaiile subiective pe care le atribuie individul acelor condiii. Situaia traumatic apare la confluena dintre comportament si trire. Situaiile traum sunt acele situaii n care individul nu este capabil de comportament i reacie afectiv corespunztoare. Simptomele generale ale reaciei traumatice:

simptome generale de stri amnestice. stare de absorbire. simptome de derealizare (detaare dedepersoanlizare (dedublare, detaare). realitate).
Persoanele traumatizate au tendina de a generaliza experiena pe care au trit-o la toate situaiile ulterioare prin care trec. Situaiile de traum nu se finalizeaz dup ce s-a scurs timpul corespunztor i nici n momentul n care evenimentul traumatic nu mai este ntlnit ci doar n momentul n care cauzele care au determinat trauma au fost depistate i recunoscute de ctre persoan i atunci cnd sentimentul de vinovie a fost rezolvat. Consecinele traumelor psihice transformrile ce au loc la nivelul sferei receptorii (modificri ale percepiei temporale, spaiale i ale percepiei de sine). Transformri efectorii, trauma fiind definit ca o aciune ce a fost ntrerupt de o situaie problematic cu semnificaie vital pentru individ (paralizie, explozie de micri dezorganizate, stri de panic). n timp aciunile ntrerupte de situaia traumatic se reiau, ns schemele percepiei noastre au rmas dezactivate de evenimentul traumatic. Apare o reacie traumatic specific vederea n tunel (ngustarea excesiv a cmpului vizual pe prile laterale). Situaiile traum se clasific dup urmtoarele criterii:

n funcie de gradul de severitate al factorilor traumatogeni distingem: - situaii traum cu grad uor de severitate. Ex: pentru copii schimbarea colii, n cazul adulilor gradul de aglomerare urban, certuri familiale moderate. - situaii traum cu grad mediu de

severitate. Ex: la copii exmatricularea, naterea unui frate, boal cronic a unui printe, la aduli pensionarea. - situaii de traum sever. Ex: la copii desprirea prinilor, la adolesceni graviditate nedorit, arestul sau divorul, moartea unuia dintre prini (la ambele categorii). - situaii de traum extrem de sever. Ex: abuz sexual, maltratare corporal sau moartea soului sau a soiei. - situaii de traum catastrofal moartea copilului, sinuciderea unuia dintre soi, dezastre naturale.
Aceti factori stresori duc la eveniment traumatizant cnd se gsesc n afara sferei normale a individului i au acelai grad de severitate (de la sever n sus).

n funcie de acumularea evenimentelor traumatizante distingem: - monotraumatizarea, ex: o ntmplare violent, ieit din comun prin care trece individul. - politraumatizarea, apare atunci cnd exist circumstane traumatizante multiple care dureaz mai mult timp. Politraumatizarea poate fi: simultan (coexistena eveni-mentelor traumatizante) i succesiv, care la rndul ei este de dou feluri: cumulativ (succesiunea unor evenimente traumatice ce rmn subliminare n mintea individului. Succesiunea temporal i acumularea slbete foarte mult fora eul-ui) i secvenial (existena unei coerene ntre aceste evenimente traumatice. Fiecare nou eveniment traumatizat determin o reacie n lan ce se amplific la apariia unui nou eveniment). n funcie de gradul de determinare distingem: - afectare direct, atunci cnd cel traumatizat este chiar victima. - afectare secundar (traum indirect), atunci cnd afectai sunt cei din anturajul victimei. afectare teriar, atunci cnd sunt afectate generaiile viitoare. - afectarea vicariant i traumatizeaz pe cei care i ajut pe cei afectai (pompieri, poliiti etc). n funcie de criteriul cauzalitii distingem factori traumatizani. Exemple de factori cauzali: cei care amenin integritatea corporal, atitudinea de spectator la a ngresarea persoanei iubite, vinovia fa de moarte cuiva. funcie de criteriul relaiei fpta victim distingem: situaii traumatice simple (necunoaterea victimei de ctre fpta). - situaii traumatice complexe n funcie de criteriul clinic(fptaul este persoan apropiat victimei). distingem urmtoarele situaii: - intimitate negativ (victimei i se violeaz intimitatea fizic i psihic. Ex: luri de ostatici, violuri, tortura fizic i psihic). O form de intimitate negativ este raptusul, cnd persoana are sentimentul c i s-a furat ceva, c i s-a luat ceva aparte. - victimizarea. - angoasa (fobia).
Reaciile fa de traum ale individului difer foarte mult pentru c exist stiluri de aprare diferite (coping-uri). Acestea sunt:

- coping-ul instrumental, este un concept de aprare declanat de individ atunci cnd vrea s rezolve problema. - coping-ul expresiv este ncercarea individului de a comunica sentimentele pe care le simte fa de trauma respectiv - coping-ul bazat pe restructurare cognitiv care poate fi pozitiv (ncercarea persoanei de a nelege mai exact ce s-a ntmplat, de a explica cauza, pe baza explicaiei ncercnd s depeasc situaia) i negativ (negare sau fragmentare). - coping-ul rezilient, capacitatea de a para evenimentul respectiv.
Fazele reaciei traumatice:

faza de oc (1h 1 spt). Dup terminarea ei individul contientizeaz proporia evenimentului. Aceast faz se caracterizeaz prin: sensibilitate faza de aciune, intervine laaparent, negare, alterarea perceperii timpului. ceva timp de la eveniment i dureaz pn la dou sptmni, individul manifestndu-se prin: mnie, ndoial fa de sine, depresie, sentimente de neputin, imposibilitatea de a vedea partea pozitiv a lucrurilor, tulburri de somn, iritabilitate, hipervigilen, flash back-uri frecvente din situaia faza de descrcare se manifest prin persistena unortraumatic. comportamente din faza de aciune i necesit intervenia. n aceast faz trebuiesc evitate alcoolul i drogurile. Curs 08 Tulburrile de personalitate
Reprezint un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil de la expectaiile culturii din care face parte individul, pattern vizibil avnd debut n adolescen sau n viaa adult, fiind stabil n timp i ducnd n cele din urm la deteriorare. Aceast suferin interioar a individului este asociat frecvent cu socializarea individului (hiper / hiposocializare). Practic, devine un stil de via. Diferenele dintre tulburrile de personalitate i schimbarea de personalitate rezult din perioada de manifestare i de apariie. Schimbarea de personalitate apare la vrst adult i poate avea drept cauze: stres prelungit, privaiuni externe, anumite boli pe care le poate cpta individul. Tulburarea de personalitate are debutul firav n copilrie. Nu este urmarea unor tulburri mentale (deficiene mentale) sau a unor boli cerebrale. Clasificarea tulburrilor de personalitate a fost fcut diferit de DSM 4 i de ICD 10. n DSM 4, clasificarea se realizeaz pe baza mpririi n trei mari grupe:

grupa A tulburri de personalitate: paranoid, schizoid i schizotipal. grupa B tulburriAceste tulburri au n comun excentricitatea i bizareria. de personalitate: antisocial, borderline, histrionic i narcisic. Aceste tulburri au n comun aparena de teatralitate, extravagan i emoionalitate. grupa C tulburri de personalitate: evitant, dependent, obsesiv-compulsiv. Aceste tulburri au n comun prezena unui nivel destul de crescut de anxietate i de fric. ICD 10 clasific tulburrile de personalitate tulburri specifice de personalitate: paranoid, schizoid,n clustere: disociat, emoional-instabil, histrionic, anankast, anxioas (evitant) i alte tulburri de tulburri mixte de personalitate. dependent. tulburri de personalitate nespecificat.personalitate.
Tulburarea de personalitate paranoid elementul esenial l reprezint patternul accentuat de nencredere i suspiciune n ceilali. Simptomatologia:

- sensibilitate excesiv fa de eecuri, nfrngeri, atitudini neprietenoase, indiferente. tendin constant de a purta ranchiun, pic, de a se rzbuna. - tendin exagerat de a distorsiona tririle prin interpretarea eronat a tuturor aciunilor cu conotaie neutr sau

prietenoas drept acte de ostilitate, dispre sau agresiune. - prezena unui sentiment extrem de tenace i combativ de susinere de drepturi i sentimente personale inadecvate situaiei prezente. - suspiciunea permanent fa de comportamentele sau sentimentele partenerului (gelozie de tip patologic). - sentimentul de stim exagerat, astfel c devine baza unei atitudini de a raporta totul la propria persoan. - preocuprile exagerate pentru a gsi explicaii de tip conspiraie la toate evenimentele care i se ntmpl (niciodat el nu are vin, nu greete). - sentimentul acut de prejudiciu din partea altei persoane. sentimentul permanent de exploatare (mai ales de serviciu, toi vor ceva de la el). refuzul constant de a se apropia afectiv de cineva. - nevoia lor de a controla viaa tuturor, toate planurile relaionale. - dificultile de relaionare i de nelegere cu ceilali. - nevoia accentuat de independen i autonomie. - capacitate extrem de redus de a coopera. tendina de a proiecta vina altora, gsirea de api ispitori - implicarea n dispute legale. atitudine de grandoare exagerat. - team exagerat de ambiguitate. - formatism pe o anumit direcie: religios, plan politic. - sub stres persoanele pot dezvolta episoade psihotice.
Pe fondul acestor tulburri se pot asocia tulburri de tip delirant, schizofrenie, perioade depresive, persoanele au risc crescut pentru agorafobie i pentru tulburrile obsesiv-compulsive. Copiii care sufer de tulburri de personalitate paranoid sunt solitari, anxioi, hipersensibili, au idei bizare, frecvena acestor manifestri fiind mai mare la cei de sex masculin. Tulburrile de personalitate schizoid elementul esenial este patternul de detaare fa de orice fel de relaie social i gama restrns de exprimare a emoiilor n sistemul de interrelaionare. Deficiena debuteaz la nceputul perioadei adulte. Boala se manifest la individ prin: - are extrem de puine aciuni care s-i produc plcere. - rceal emoional accentuat. - capacitate redus de exprimare a sentimentelor tandre i chiar a mniei. - insensibilitate, indiferen aparent fa de laud sau critic din partea altora. - interes foarte sczut fa de orice grup social, fa de relaiile sexuale. - preferin pentru aciuni solitare. - lipsa ncrederii n ceilali, lipsa dorinei de apropiere fa de o persoan. - insensibilitate fa de respectarea normelor i regulilor. - nereceptivitate fa de oportuniti. - timp liber petrecut solitar, evitarea locurilor aglomerate. - preferin pentru activiti de tip mecanic, abstract (ex: calculatorul). capacitate redus de a se bucura de experien senzorial. - par superficiali, incapabili de profunzime. - expresie facial foarte srac. - n spatele acestei atitudini se ascunde o suferin foarte mare i se las dui de val. Tulburrile schizoide sunt mai frecvente la brbai i la persoanele care se mut din mediul rural n mediul urban. Tulburarea de personalitate schizotipal are ca elemente fundamentale:

pattern durabil de deficit social i interpersonal. - disconfort acut i capacitate redus de relaionare cu ceilali. - excentriciti comportamentale. - distorsiuni perceptive i cognitive.
Tulburrile debuteaz n perioad adult. Simptomatologie:

- persoanele au tendina de a interpreta eronat incidentele obinuite. - sunt persoane superstiioase, preocupate de fenomene paranormale. - au credin puternic c au puteri supranaturale. - au credina c pot s controleze gndurile i aciunile celorlali. - pot avea iluzii perceptive. - limbajul este incoerent, dezlnat, vag, ns gndurile lor sunt foarte coerente, folosesc expresii neobinuite. - rspunsurile lor sunt fie foarte coerente, fie foarte abstracte. - pot fi foarte suspicioi. - sunt capabili de o varietate de afecte. interaciunea cu ceilali poate s fie extrem de rigid. - dau dovad de manierisme. - se manifest bizar n alegerea vestimentaiei. - anxietate puternic fa de persoanele nefamiliale. - apar frecvent episoade depresive. - sunt diferite de persoanele care practic ritualuri religioase.
Este o tulburare ntlnit frecvent la brbai.