Tratamentul chirurgical deschis – procedeul Lichtenstein (‘tension-free’, alloplastic)

După ce pacientul este anesteziat, intervenția începe prin realizarea unei incizii de aproximativ 6 cm, se reperează
sacul de hernie care este reintrodus in cavitatea abdominală, iar defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasă de
întărire, permanentă şi care împiedică sacul de hernie să iasă. După poziționarea plasei, ea se fixează cu fire de sutură din
același material cu plasa sau se lipește cu un gel special. Această intervenție chirurgicală nu necesită drenaj, iar ca ultim timp
operator se realizează sutura tegumentului cu fir intradermic, resorbabil.
EXTERNAREA
Durata medie a operației de hernie inghinală este între 45 şi 60 minute. După intervenția chirurgicală, veți fi transferat
în salonul de terapie intensivă, unde veți sta aproximativ 1-2 ore. Odată ce va treziți şi sunteți capabil să mergeți, veți fi
transferat în salon. Ca după orice operație, vă puteți aștepta la unele dureri mai ales în primele 24 până la 48 de ore.
Externarea se face la 24-48 de ore de la operație, în funcție de contextul şi evoluția clinică. Puteți să conduceți
automobilul personal la externare, pe distanţe moderate.
RECUPERAREA DUPĂ OPERAȚIE
Majoritatea pacienților se întorc la activitatea normală după cel mult două săptămâni. În prima
săptămână, persistă o sensibilitate dureroasă la nivelul plăgii postoperatorii.
Activitățile care necesită prudență imediat după operația de hernie sunt ridicatul din pat,
strănutatul, tusea.
Firele de sutură nu necesită extragere, întrucât sutura este intradermică, estetică. Pentru orice
exteriorizare de lichid seros sau purulent de la nivelul plăgii, orice inflamație (zonă roșie) sau durere
persistentă la nivelul inciziei trebuie informat medicul chirurg.
Reluarea rapidă a activității fizice şi de agrement în cele mai multe cazuri după operația de hernie
inghinală (unilaterală sau bilaterală), efectuată laparoscopic sau ‘tension-free‘, ombilicală, epigastrică sau
femurală ar trebui încurajată şi indicată de către medicul chirurg. Imediat după operație se va relua mersul
pe jos, urcatul scărilor, mersul ușor pe banda de alergare. Alergările ușoare în aer liber pot fi reluate cam
la 3-5 zile postoperator.
La 5-7 zile după intervenția chirurgicală se pot reîncepe exercițiile aerobice moderate, precum şi
unele sporturi (mersul pe bicicletă, pe role, etc).
La 10-14 zile după intervenția chirurgicală se pot relua cele mai multe activități sportive şi de
agrement pot în condiții de siguranță în majoritatea cazurilor (exerciții abdominale moderate, ciclism sau
mountain bike).
La 3-4 săptămâni după intervenția chirurgicală este permisă activitatea fizica completă şi
nelimitată. Înseamnă că puteți efectua sporturi competitive şi de contact (de exemplu tenis, fotbal, hochei,
schi, mersul la sala de forță şi ridicatul de greutăți, etc).
De menționat este faptul că acestea sunt recomandări generale, cazurile pot diferi ușor, iar
instrucțiunile speciale vor fi acordate pentru fiecare pacient în parte, în funcție de nevoile sale fizice,
îndemânare, capacitatea şi nivelul de instruire.
DUREREA CRONICĂ DUPĂ OPERAȚIA DE HERNIE INGHINALĂ
Trebuie diferențiată durerea precoce faţă de cea cronică după operația de hernie. Durerea precoce
postoperatorie este prezentă de obicei la scurt timp după operație, este ușor de gestionat cu medicamente
analgezice şi, în general, se rezolvă în termen de 15 până la 30 de zile de la intervenția chirurgicală fără a
fi nevoie de continuarea tratamentului.
Durerea cronică severă se observa în general la trei luni după operație și reprezintă o patologie
extrem de gravă, devenind nu numai o provocare terapeutică, dar şi o cauză datorită căreia pacientul se
află în imposibilitatea de a efectua activitățile zilnice sau de a reveni la locul de muncă. Aceasta poate fi
refractară la medicamentele analgezice, motiv pentru care este nevoie de o altă intervenție chirurgicală în
care se practică excizia neuromului sau neuroliza.
Factorii favorizanți în apariția durerii postoperatorii cronice care țin de tipul pacientului:
• pacienții mai tineri, în special bărbații în vârstă de 40 de ani sau mai tineri, au o incidență mai
mare a durerii postoperatorii decât pacienții mai în vârstă – constatare care ar putea fi legată de nivelul de
activitate fizică mai intens
• prezența durerii preoperatorii (înainte de operație) la nivel inghinal a fost legată cu o incidență
mai mare a durerii cronice
• pacienții cu hernii inghinale recidivate au risc de durere postoperatorie cronică mai mare.
Obezitatea nu a fost identificată ca un predictor al durerii cronice, în ciuda problemelor de
gestionare a nervilor periferici relevante la acești pacienți.
Operația deschisă (tehnica Lichtenstein) sau abordul laparoscopic sunt tehnicile chirurgicale care
scad mult riscul de durere cronică postoperatorie. În cele mai multe studii asupra durerii postoperatorii,
lezarea nervilor reprezintă cauza cea mai frecventă a durerii cronice după operația de hernie inghinală.
Astfel, familiarizarea cu anatomia normală şi variantele anatomice ale nervilor este fundamentală în toate
tehnicile de reparare a herniilor inghinale.
https://mihaihritcu.ro/2016/04/hernia-inghinala/

    
RECONVALESCENȚA DUPĂ OPERAȚIA HERNIEI INGHINALE
Reconvalescența după intervenția hernică inghinală nu este lungă. De obicei, te duci acasă la
câteva ore după finalizarea operației. Persoanele în vârstă, care au dezvoltat o hernie mare sau care suferă
în plus de alte boli, sunt reținute mai mult în spital. Spitalizarea durează apoi aproximativ o zi.
După operație, pacientul este obligat să ia calmante pentru ameliorarea simptomelor rănii.
Medicamentele trebuie luate până la aproximativ 3 zile după procedură. Este recomandabil să nu te abții
de la activitatea fizică. Începerea mersului cât mai curând posibil ajută la prevenirea aderențelor și la
formarea unei cicatrici de tragere. În plus, mișcarea restabilește funcția normală a intestinului.
În primele zile după operație, pacientul poate avea probleme cu defecarea, de aceea este important
să te concentrezi pe o dietă ușoară. Este indicat să consumi supe, fructe și să bei sucuri.
Rana chirurgicală trebuie să fie protejată cu, de exemplu, un pansament sintetic care să permită
pielii să respire și, în același timp, să protejeze rana de murdărie și de udare.
Vizitele de urmărire la medic sunt necesare după operația de hernie inghinală. Numărul și data lor
sunt determinate individual. În timpul vizitei (aproximativ o săptămână după operație), cusăturile pot fi
îndepărtate dacă s-a folosit cea externă. Pansamentul este, de asemenea, îndepărtat în acest moment.
Reconvalescența săptămânală după operația de hernie inghinală îți permite să conduci singur o
mașină. Săptămâna următoare, rana este vindecată, dar procesul de regenerare a țesuturilor tăiate nu se
încheie încă. Se vor reconstrui până la 3 luni. Până atunci, este vital să te abții de la ridicare și efort fizic
excesiv, care supraîncărcă mușchii. Inițial, este permis să ridici maxim 1 kilogram și să crești treptat sarcina
până la 3-4.
De asemenea, trebuie menționat că o rană vindecată poate provoca furnicături, ușoare dureri și
trageri în inghinal. Aceste simptome apar, de obicei, atunci când vremea se schimbă și durează mai mult
timp.
https://www.infomedica.ro/operatia-herniei-inghinale-parcurs-si-reconvalescenta-dupa-interventie/

    

SFATURI DUPĂ OPERAȚIA LAPAROSCOPICA DE HERNIE

de Dr. Stefan Tuca

Există o serie de sfaturi după operația laparoscopică de hernie pe care fiecare pacient operat ar
trebui sa le cunoască, sfaturi care vor face mai ușoara trecerea de la ipostaza de pacient cu patologie de
perete abdominal, la ipostaza fostului pacient devenit sănătos din nou după operație. Aceste sfaturi le voi
enunța în acest articol ca și răspunsuri la întrebări pe care pacienții mi le-au adresat de-a lungul timpului.
Unele întrebări au fost puse în timpul consultației, altele imediat după intervenție, altele la mult timp după
operație. Ma voi referi în acest articol la toată patologia herniara a peretelui abdominal. Aceasta cuprinde
hernia inghinala, ombilicala, femurala, epigastrica, eventrația. Sa începem deci cu întrebările, și cu
răspunsurile.
Cât timp durează operația laparoscopică de hernie?
Durează între 45-90 de minute, în funcție de dimensiunea herniei, intervențiile chirurgicale
anterioare, obezitatea pacientului și experiența chirurgului.
Ce tip de anestezie este necesară pentru operația laparoscopica de hernie?
Este necesara anestezia generala, care presupune ca pacientul sa doarmă complet, sa nu își
amintească nimic. Funcția lui pulmonara este preluata de un ventilator, ritmul cardiac, tensiune, puls fiind
monitorizate de un medic anestezist în permanenta.
As face operatia domnule doctor, dar îmi e frica de anestezie. E sigura anestezia generala?
Fără anestezie generală nu putem face operația laparoscopică de hernie. Anestezia generală este
sigura, vă va explica cu siguranță și medicul anestezist la consultul preanestezic!
Ce se întâmpla imediat după operație, când ma trezesc?
Veți petrece câteva ore în salonul de terapie intensiva supravegheat în permanenta de un medic
anestezist. După ce treceți de aceasta perioadă, veți fi mutat în salonul dumneavoastră. Treaz!
După această operație durerile vor fi mari? Mă voi putea mișca?
Durerile vor fi mici, medii; medicația antialgică, anestezia peridurală asociată la unele cazuri, vă
vor face să nu simțiți aceste dureri, iar mișcarea la câteva ore după operație este de dorit (ridicarea din pat,
mersul la toaletă, ieșirea din salon).
Pot să mănânc ceva după operație? Am cunoștințe care nu au mâncat zile întregi!
În general, la 2-3 ore după operație nu puteți mânca oricum. În cursul serii,  eu le recomand
bolnavilor mei să mănânce ceva ușor: o supă, un iaurt, dar nu cu lăcomie, există riscul să vărsați!
Despre recuperare după hernie, va fi rapida domnule doctor?
Ce înțelegeți prin recuperare după hernie? că e diferit: dacă mergeți la birou și faceți un efort
sumar de mers la serviciu și acasă, da recuperarea e rapidă; dacă sunteți alpinist sau supersportiv
recuperarea e la fel de rapidă; dar ciclism, înot, alergare, culturism, atletism, alpinism veți putea face după
30-40 zile.
 E normal să am greață imediat după operație?
E normal, nu toți o au, dar metabolizarea anestezicelor la câteva ore după operație poate da greață.
Din această cauză bolnavul nu se poate realimenta imediat!
Simt aici, unde m-ați operat și un pic mai mult: că mă trage ceva, că mă ține ceva, așa trebuie să
fie ?
Așa trebuie să fie. Ar fi anormal să nu simțiți nimic. Aveți o plasă acolo, e fixată cu agrafe
resorbabile (fire, lipici). Am umblat acolo, nu e ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat. Va trece în câteva
zile!
De ce cicatricile sunt umflate?
Orice incizie a pielii și țesutului celular subcutanat,  generează o reacție inflamatorie locală care
face ca cicatricile să fie umflate. Acest lucru se va remite cu tratament antiinflamator.
De ce baza penisului a devenit puțin albastră?
În timpul disecției pentru hernia inghinală, s-a produs o mică hemoragie care a curs gravitațional
și în cantitate mică spre baza penisului. Apoi a difuzat la nivelul pielii și țesutului celular subcutanat
formând o echimoză. Această echimoză va dispare de la sine în câteva zile.
Trebuie schimbate pansamentele? Pot face duș sau baie?
Imediat ce ajungeți acasă ar fi bine să lăsați cicatricile la aer, sau să puneți un pansament simplu
pentru a evita contactul direct cu hainele. Duș rapid puteți face la 24 de ore de la ieșirea din spital, baie
după 10 zile.
Ce am voie sa mănânc după operație ?
Operațiile de perete abdominal nu necesită un regim alimentar aparte. Este suficient ca timp de
câteva zile să consumați alimente mai ușoare și să evitați alimentele care vă constipă sau balonează. După
această perioadă, veți putea reveni la un regim normal.
Cât timp trebuie să îmi iau concediu medical?
În general, o perioadă de maxim 15 zile după operație este suficientă (recuperare după hernie).
Totuși, numărul de zile de concediu depinde și de profesia dumneavoastră. O profesie cu mai multă
activitate fizică necesită, evident,  mai multe zile.
Pot întreține raporturi sexuale după intervenție?
Nu chiar imediat, dar la circa 7-10 zile de la operație veți putea.
Pot urca scările și conduce mașina?
Urcatul scărilor este recomandat, iar de șofat, veți putea face și asta la 24 de ore de la intervenție.
Pot ridica greutăți după intervenție?
Nu este recomandat sa ridicați greutăți mai mari de 2-3 kg. Activitatea fizica susținuta o veți putea
începe la 45 de zile.
De ce am o zona de piele pe care nu o simt, în locul unde era hernia?
În timpul disecției, se poate produce secționarea unor mici ramuri nervoase. Aceasta secționare,
este responsabilă de diminuarea sensibilității într-o anumită zonă. În timp, senzația va deveni din ce în ce
mai puțin sesizabilă, până când va dispărea complet.
https://stefantuca.ro/sfaturi-dupa-operatia-de-hernie/
     

CE FACEM DUPĂ OPERATIA DE HERNIE

Pentru o vindecare rapidă după operația de hernie (hernie inghinală, hernie femurală, hernie
ombilicală, hernie epigastrică, eventrație – hernia incizională) și pentru evitarea apariției unor complicații,
pacientul trebuie să urmeze câteva reguli simple, dar esențiale:
1. Regimul alimentar imediat postoperator trebuie să fie adecvat stării pacientului
Vor fi evitate alimentele care fermentează în intestine și produc balonare:
‒ lapte dulce
‒ zahăr sau miere (acestea trebuie puse în apa care fierbe, iar nu adăugate în ceașcă);
dulciurile concentrate
‒ anumite legume (cartof, mazăre, fasole, varză).
Sunt permise:  supe/ciorbe,  friptură la grătar,  ou,  brânzeturi și alte lactate fermentate (smântână,
iaurt).
După reluarea tranzitului intestinal, după primul scaun, nu există restricții alimentare.
2. Efortul fizic trebuie evitat timp de cca 4 săptămâni
Pentru a permite cicatrizarea tesuturilor și crearea unui plan fibros, rezistent care să prevină
recidivarea herniei. Este important de precizat că sunt permise activități uzuale, care implică efort fizic de
intensitate mică: mersul pe jos, plimbarea, urcarea/coborarea scarilor.
Nu sunt permise:
– activități sportive de sală
– alergarea
– mersul cu bicicletă
– ridicarea greutăților.
O atenție deosebită trebuie acordată diverselor stări patologice care pot pune în tensiune
musculatura peretelui abdominal, și care trebuie evitate sau tratate.
Este vorba despre:
– accese de tuse
– accese de strănut
– constipația
– adenomul de prostată.
3. Durerea
Orice intervenție chirurgicală începe cu incizia (tăierea) tegumentului.
Știm încă din copilărie ca zgârieturile, tăieturile, înțepăturile sunt urmate de durere sau usturime.
Așadar este firesc ca și o “incizie” chirurgicală să fie urmată de un disconfort.
Uzual, operația de hernie nu este urmată de o durere accentuată. Este vorba mai degrabă de un
disconfort local, asemănător durerii produse de “febra musculară”.
Trebuie precizat că durerea este un element subiectiv absolut individual. Cei mai mulți pacienți,
unii operați chiar pentru hernii voluminoase, se mobilizează cu ușurință, fără să aibă nevoie de
medicamente contra durerii. Chiar dacă alții resimt durere locală, aceasta se va diminua cu fiecare zi și
poate fi tratată cu analgezice ușoare.
https://drvictorradu.ro/chirurgia-peretelui-abdominal/ce-facem-dupa-operatia-de-hernie/