El uso de fluidos por va parehteral es uha prctica frecuehte eh el hio hospitalizado y sus prihcipales

ihdicaciohes soh la imposibilidad de usar la va ehteral por cohdiciohes medicas o quirurgicas as como la
deshidratacih. Este modulo se referir fuhdamehtalmehte al tratamiehto parehteral de la deshidratacih.

Defihiciohes

Fluidos de reposicih . soluciohes coh uha composicih similar al espacio extracelular usadas para
repoher perdidas ahormales y tratar la deshidratacih.

Fluidos de mahtehcih . soluciohes ms pobres eh sodio y mas ricas eh potasio que se usah para cubrir
las perdidas fisiolgicas a traves de la piel, respiracih, oriha y deposiciohes.

Cristaloides . soluciohes que cohtieheh electrolitos y otros solutos como glucosa que puedeh ehtrar a
todos los compartimehtos hdricos corporales

Coloides . soluciohes que tieheh partculas eh suspehsih que ho atraviesah las membrahas, aumehtahdo
la presih ohctica plasmtica, lo que permite reteher ms agua eh el ihtravascular. Eialbumiha , plasma
etc

Soluciohes hipothicas . tieheh uh cohtehido de sodio similar al plasma |<260 mCsm / L) . Eh geheral se
usah como fluidos de mahtehcih. Ei solucih glucosada al medio.
Soluciohes isothicas . tieheh uh cohtehido de sodio similar al plasma |260-300mCsm / L) y se usah eh
reposicih de deficit. Eh geheral ho se recomiehdah para la terapia de mahtehcih. Ei. Solucih fisiolgica
| NaCl 0.% ) y Rihger lactato.

Deshidratacih . situacih clhica resultahte de uh balahce hegativo de fluidos causado por uha variedad
de ehtidades siehdo la mas frecuehte la diarrea aguda. La deshidratacih es mas frecuehte y ms grave
eh lactahtes debido a caractersticas fisiolgicas propia de esta edad.
Caractersticas fisiolgicas del lactahte eh el maheio y distribucih del agua eh relacih al hio mayor y
adulto.
y 3roporcih de agua corporal total. represehta el 76% del peso al hacer y dismihuye a valores del
adulto|-0%) solo a los 2 meses.
y ,hgesta de agua por uhidad de peso corporal. 4 veces la de uh adulto |2 vs 30 ml/ kg /dia)
y Relacih compartimehto extracelular vs ihtracelular . al hacer el lquido extracelular |LEC)
represehta uh 40% del peso corporal y solo se asemeia al adulto|20%) despues del ao.
y 0ayor recambio del agua corporal total eh 24hr. -20% eh el hio vs. % eh adultos
y ,hmadurez rehal . mehor capacidad de cohcehtracih y de dilucih
y 0ayores perdidas de agua |ho rehales) . mayor superficie corporal eh relacih a la masa corporal.
A estas caractersticas se agrega la vulherabilidad propia del hio pequeo por su acceso limitado a la
ihgesta de lquidos por falta de lehguaie y por su depehdehcia del adulto.

Los sighos y cohsecuehcias fisiopatologicas la deshidratacih se debeh fuhdamehtalmehte a la reduccih
del lquido extracelular especialmehte del ihtravascular. Eh la medida eh que la deshidratacih progresa,
el fluio a los teiidos dimihuye y por lo tahto la ehtrega de oxgeho y hutriehtes a estos, estableciehdose lo
que se dehomiha shock hipovolemico, que si ho se previehe o trata oportuhamehte llevar a la muerte
celular coh dao importahte eh los teiidos hobles y evehtualmehte a la muerte del ihdividuo.
El LEC est cohstituido por.
. 3lasma , lihfa y protehas circulahtes, es el sistema de distribucih y recoleccih
|represehta uh 2% del LEC).

2. Fluido ihtersticial ihtercelular . es el sitio dohde se produce el ihtercambio de solutos ehtre los capilares
y las celulas.


3. Fluido ihtersticial de la piel . es uh reservorio importahte que da la forma y estructura a la piel| turgor)
asi como del teiido cohectivo. Actua como reserva cuahdo se repleta el liquido plasmtico.
Los fluidos ihtersticiales|ihtercelular y de la piel)represehtah el 7% del LEC y el ihtravascular uh 2%.
&omposicih electroltica |Ver TablaI)

Sodio , es uh ioh fuhdamehtalmehte extracelular por lo que su reemplazo es esehcial eh la
deshidratacih.

3otasio . es uh ioh fuhdamehtalmehte ihtracelular y se afecta solo ocasiohalmehte eh la deshidratacih.
Eh la diarrea prolohgada puede verse hipokalemia.
Tabla I
&omposicih del fluido ihtra y extra celular
Ihtracelular |mEq/L) Extracelular |mEq/L)
Na+ 20 33 - 4
K" 0 3 -
Cl - ----- 6 - 0
HCC3- 0 20 - 2
3C4- 0 -
3roteiha 7 0
Patogehia de la deshidratacih.
y Dismihucih de la ihgesta. ei. Hiporexia y hauseas asociadas a ihfecciohes gastroihtestihales,
cuadros ihflamatorios agudos de la mucosa oral y farhgea o compromiso de cohciehcia
y Aumehto de las perdidas. ei. por va rehal |poliuria osmtica por diabetes ), va gastroihtestihal eh
diarrea aguda o va perdidas ihsehsibles |piel y respiracih) eh el golpe de calor
y 3erdidas capilares ei. quemaduras, sepsis, etc.
y Cohstitucih de tercer espacio ei. Ascitis, derrame pleural
y Combihacih de los ahteriores

Mahifestaciohes clhicas.
Ahamhesis
y Cuahtificar ihgesta, volumeh , frecuehcia y tipo de lquidos |hipo o hper thico)
y Historia de sialorrea, odihofagia severa
y Ahtecedehtes de baia de peso, polifagia, polidipsia, poliuria, shtomas sugerehte de debut de
diabetes.
y Historia de quemaduras extehsas o exposicih al sol o calor eh ambiehte cerrado
y Cohsultar por frecuehcia de diuresis, color de la oriha
y Cohsistehcia , frecuehcia, estimacih volumeh de las deposiciohes
y Frecuehcia y caractersticas de los vmitos
y Ahtecedehtes de cohtacto coh otros ehfermos coh diarrea aguda/ vmitos
y 3resehcia o sospecha de ehfermedad asociada . diabetes mellitus, hipertiroidismo, fibrosis qustica
, etc
y Cohsultar por fiebre y su duracih
y Cohsultar por avidez por los lquidos/ sed excesiva
Exameh fsico

Es importahte realizar uh exameh fsico completo que permita evaluar la gravedad del paciehte, estimar
el grado de deshidratacih y oriehtar eh la etiologa de esta.

Los sighos clhicos se detallah eh la tabla 2, auhque ho todos ellos puedeh verse eh uh paciehte
determihado. Su evaluacih rpida permite estimar el grado de deshidratacih para clasificarla como
leve, moderada o grave.

Tabla 2
5ighos clhicos segh grado de deshidratacih
5htomas / 5ighos Deshidratacih
leve | < %)
Deshidratacih
moderada |-
I0%)
Deshidratacih grave
| > I0%)
Nivel de
cohciehcia
Alerta Letrgico Cbhubilado
Llehe capilar <2 seg. <2 seg. > 2 seg.
Turgor piel Normal Dismihuido 0uy dismihuido
0ucosa oral Normal Seca 0uy seca /agrietada
Lagrimas Normal Dimihuidas Ausehtes
Frecuehcia
cardiaca
Normal Taquicardia Taquicardia
Resp. patrh/
frecuehcia.
Normal 3oliphea 3oliphea/Hiperphea
3resih Arterial Normal Normal Normal o Hipotehsih
/Shock descompehsado
Fohtahela Normal Deprimida 0uy huhdida
Cios Normal Huhdidos 0uy huhdidos
Diuresis Normal Cliguria Cliguria / Ahuria
TABLA 3. Estimacih del dficit de fluidos
Grado de deshidratacih Lactahtes | <I0 Kg.) Nios |> I0 Kg).
Leve % o 0mL/kg 3% o 30mL/kg.
0oderado 0% o 00mL/kg. % o 0mL/kg.
Grave % o 0mL/kg. % o 0mL/kg.
&ausas frecuehtes de deshidratacih
y Shdrome diarreico agudo. es el mas frecuehte
y Estomatitis / Farihgitis
y Cetoacidosis diabetica
y Ehfermedades febriles graves
&ausas mehos frecuehtes
y Cbstruccih ihtestihal
y Hiperplasia suprarrehal cohgehita
y 4uemaduras
y Golpe de calor
y Tirotoxicosis
y Fibrosis qustica
y Diabetes ihspida
y 0altrato

Estudio de Laboratorio
Si se trata de uha deshidratacih leve a moderada y de causa evidehte habitualmehte ho se requiere de
exmehes de laboratorio . Eh caso de hio de aspecto grave , deshidratacih severa o de causa ho clara o
frehte a historia de ihgesta de soluciohes orales mal diluidas eh lactahtes se debe solicitar .
y Electrolitos plasmticos
o El sodio plasmtico se ehcuehtra eh rahgos hormales | deshidratacihisohatremica ) eh el
60% de los casos. Solo si es < 30mEq/lt |hipohatremia) o > 0mEq/lt |hiperhatremia)
requiere uh maheio especial el que ho se aborda eh este modulo.
o El potasio puede estar baio eh casos de diarrea grave , ehfermedad celaca, estehosis del
ploro o bieh elevado eh la hiperplasia suprarrehal cohgehita
o El cloro puede estar baio eh la estehosis del ploro, eh asociacih coh hipokalemia y
alcalosis
y Gases vehosos. la acidosis es producida por uh aumehto del acido lctico y uh mayor cohsumo de
bicarbohato. Adems puedeh existir perdidas de bicarbohato por deposiciohes.
y Glicemia. puede ocurrir hipoglicemia por ihgesta dismihuida o hperglicemia eh la cetoacidosis
diabetica
y %8N . puede elevarse por hipoperfusih rehal. El %8N es mas sehsible que la creatihiha.
El estudio ms especifico de la deshidratacih depehder del cuadro clhico ei eh uha diarrea
aguda coh deshidratacih, deteccih de rotavirus eh deposicih, coprocultivo, etc.
Tratamiehto
Es esehcial idehtificar la causa de la deshidratacih para uha adecuada terapia.

Es hecesario teher uha estimacih del peso del hio para los clculos de reposicih. Si ho es posible
pesarlo, el dato puede ser aportado por la madre o bieh la estimacih debe hacerse seguh la edad del
hio |tabla 4 ).
Tabla 4
Estimacih de peso segh edad |P0 varohes N&+5)
Edad Peso |Kg.)
RN 3,
3 meses
meses 6
2 meses 0
6 meses
24 meses 2
3 meses 4
4 aos
aos 20
6 aos 2
0 aos 32
Lo primero es la reposicih del lquido extracelular, lo cual permite uha realimehtacih precoz, dismihuye
los tiempos de hospitalizacih y eh pases eh desarrollo reduce la mortalidad

El tratamiehto de la deshidratacih comprehde 2 fases.
)A5E I . Tratamiehto de emergehcia

Lo primero es hacer uh diaghostico rpido del grado de deshidratacih y defihir si el paciehte esta eh
shock o ho. Si lo est se debe aplicar el A%C, dohde el aspecto ms compleio especialmehte eh lactahtes,
es la obtehcih de uh acceso vascular. Si ho es posible obteher uh acceso vehoso eh uh lapso de 0
seguhdos o despues de dos ihtehtos de puhcih se debe ihtehtar la va ihtrasea..

3or via EV u sea se debe admihistrar 20 mL por kilo de solucih isothica |Suero fisiolgico o Rihger
lactato) eh bolos rpidos | < 20mih) e ihclusive coh sistema de llave de 3 pasos coh ierihga a presih. Los
bolos debeh repetirse depehdiehdo de la severidad de la deshidratacih y seguh la respuesta clihica
observada | frecuehcia cardiaca, llehe capilar, hivel de cohciehcia).

Eh geheral el shock hipovolemico por deshidratacih respohde bieh coh uho, dos o tres bolos de SF. Siho
hay respuesta clhica se debe plahtear el uso de coloides apoyo ihotrpico e ihgreso a 8C,.

Se debe ehtohces cohsiderar otras causas de shock como septico o cardiogehico.

Al obteher acceso vehoso se debeh obteher muestras para realizar exmehes | EL3 ,Gases, glicemia, %8N
y otros seguh cuadro clhico) Eh geheral estos resultados tieheh poco impacto eh la terapia ihicial a
excepcih de determihacih de glicemia por test rpido, pero permiteh uh aiuste posterior de la terapia si
hay alteraciohes marcadas eh los valores por ei. hiperhatremia severa, acidosis marcada etc.
)A5E II
a- Reposicih del deficit
b- Aporte de volumeh mahtehcih
c- Estimacih perdidas eh prximas horas

a- Reposicih del dficit
El deficit se debe estimar de la siguiehte forma.

Calculahdo eh base a los sighos clhicos | ver tabla 2) o bieh por la formula
Deficit | L) = 33E |kg) - 3A | kg)
dohde 33E es el peso pre ehfermedad y 3A es el peso actual |hio ehfermo)eh kg

o bieh se estima el % deshidratacih asi.
% deshidratacih = |33E - 3A )/33E .
Este valor se multiplica x 00

La mitad de este volumeh se aporta eh las primeras 6 hrs y el resto se eh las siguiehtes hrs. 3ara esto
se utiliza solucih glucosada |%) coh electrolitos ver Tabla . Eh sospecha o cohfirmacih de
deshidratacih hiperhatremica| >0mEq/L) existe riesgo de edema cerebral si la correccih es muy
rpida por lo que el deficit eh estos casos debe ser corregido lehtamehte |3 - 46 hrs) o se debe medir
sodio plasmatico eh forma seriada cada 4 - hr.
Tabla
&omposicih de soluciohes de hidratacih
parehteral de uso frecuehte
Na
+
K
"
&I
-
+&23- &a &+2
Solucih fisiolgica
|0.%)
4 ---- 4 ---- ---- ----
Solucih glucosaliha
|0.4%)
77 ---- 77 ---- ---- 2,
Rihger Lactato 30,7 4 0 27, 2,7 ----
Solucih glucosada coh electrolitos|") 77 20 07 ---- ----
b- Aporte de volumeh de mahtehcih

Este volumeh debe idealmehte ser aportado por va oral si la tolerahcia es adecuada. Si esto ho es
posible, el volumeh estimado se debe aportar por via EV eh 24 hrs eh forma de solucih glucosada al %
coh electrolitos.

Los volumehes de mahtehcih se puedeh estimar eh base a frmulas |ver tabla ) que cohsiderah el peso
y la edad o la superficie corporal.

Estos volumehes ihcluyeh las perdidas medibles o sehsibles
|habituales) uriharias y fecales y las ihsehsibles |respiratorias y cuthea) pero ho las patolgicas

c- Estimacih de prdidas patolgicas eh prximas horas

Este aspecto ho es simple y requiere de uha reevaluacih peridica del hio, uh registro cuidadoso de la
frecuehcia y si es posible el volumeh de deposiciohes. Se puede estimar que uh lactahte pierde ehtre 0-
00 cc por cada deposicih liquida.

0edicih diruresis..eh geheral ho es hecesaria uha medicih exacta y basta coh su observacih. Rara vez
se requiere ihstalar uha sohda uriharia y esta, debe restrihgirse a hios graves cuahdo es imprescihdible
para su terapia uh valor exacto de diuresis.

Reposicih de bicarbohato. eh geheral la admihistracih de soluciohes EV |sol fisiolgica) corrige la
acidosis sih embargo si el ph es < 7. despues de la admihistracih de volumeh rpido se debe repoher
bicarbohato por via EV lehto |eh uha hora) partiehdo coh mEq /kg/dosis y cohtrolar gases. Eh estas
cohdiciohes el ideal es cohsiderar ihstalar mohitoreo ho ihvasivo.

Es importahte cohsiderar que estos clculos soh aproximados y que el paciehte debe ser reevaluado
peridicamehte para aiustar los aportes y adecuar la via de admihistracih |oral o parehteral) de los
fluidos de hidratacih.
.
&alculo volmehes de mahtehcih
3uede realizarse eh base al peso o eh base a la superficie corporal.
a.- Eh base al peso
b.-Eh base a superficie corporal |5&).

Hay dos formulas

SC = |3eso x 4 + 7) / |3eso + 0)
SC= ||3eso x Talla |cms)) / 300|
Volumeh a aportar es . 00 cc / m2 SC para mahtehcih.

Tabla . Mtodo para estimar los requerimiehtos de lquidos de mahtehcih basados eh el peso corporal. |
)rmula de +olliday)
PE52 &2RP2RAL | Kg.) mL/dia
Hasta 0 00 mL/Kg
- 20 .000 mL + 0 ml/Kg por cada Kg por ehcima de 0
Kg.
0as de 20 .00 mL + 20 ml/Kg por cada Kg por ehcima de 20
Kg.
|basado eh I00mL por cada I00kcal cohsumidas)