Sunteți pe pagina 1din 153

UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE SOCIOLOGIE - PSIHOLOGIE

Lector univ. drd. Angela Ionescu

PSIHOTERAPIE
NOIUNI INTRODUCTIVE

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE Bucureti, 2003

CUPRINS
I. CARACTERIZARE GENERAL A DOMENIULUI PSIHOTERAPIEI I.1. Definirea domeniului psihoterapiei I.2. Distincia dintre asistena psihoterapeutic de specialitate i sprijinul afectiv necalificat I.3. Distincia dintre psihoterapie i consiliere psihologic I.4. Categoriile profesionale abilitate pentru a practica psihoterapia I.5. Principii etice i deontologice ale profesiei de psihoterapeut I.6. Obiectivele psihoterapiei I.7. Evaluarea n psihoterapie Rezumat Concepte-cheie Extinderi Codul deontologic al sindicatului naional francez al practicienilor n psihoterapie Codul etic al Federaiei Romne de Psihoterapie - proiect ntrebri pentru cursani Bibliografie II. FACTORII CARE PSIHOTERAPEUTIC INTERVIN N DERULAREA PROCESULUI

II.1. Elemente comune care caracterizeaz desfurarea procesului psihoterapeutic II.2. Compatibilitatea terapeut-client II.3. Adaptarea tipului de abordare psihoterapeutic la problematica clientului II.4. Influenele socio-culturale asupra reuitei psihoterapiei II.5. Importana mediului familial de provenien al pacientului n desfurarea procesului terapeutic II.6. Calitile psihoterapeutului eficient II.7. Categoriile de probleme cu care se confrunt psihoterapia Rezumat Concepte-cheie Extinderi Cunoaterea i respectarea propriilor limite calitate esenial a psihoterapeutului eficient ntrebri pentru cursani Bibliografie
2

III. DEMERS ISTORIC ASUPRA ORIGINILOR INTERVENII N SCOP PSIHOTERAPEUTIC

PRIMELOR

III.1. Preocuprile pentru starea de sntate mental i primele forme de intervenie terapeutic III.2. Terapiile primitive-tradiionale III.3. Contribuia lui Hippocrate i Galenus la nelegerea unitii indisolubile dintre fizic i psihic III.4. Epoca medieval III.5. Primele ncercri de tratare sistematic a bolnavilor psihici III.6. Hipnoza i tehnicile sugestive ca modaliti iniiale de intervenie psihoterapeutic III.7. Secolul XX i afirmarea tiinific a psihoterapiei III.8. Sigmund Freud i psihanaliza III.9. Orientarea analitic (dinamic) n psihoterapie III.10. Orientarea comportamental o reacie fa de psihoterapiile dinamice III.11. Constituirea i dezvoltarea orientrii umanist-experienialiste III.12. Psihoterapeuii cu formare eclectic Rezumat Concepte-cheie Extinderi Concluzii posibile asupra specificului psihoterapiei Tulburrile psihice i psihoterapia secolului XXI Scurt istoric al psihoterapiei n Romnia ntrebri pentru cursani Bibliografie IV. ORIENTAREA ANALITIC (DINAMIC) N PSIHOTERAPIE IV.1. Psihanaliza clasic freudian Fundamentare teoretic Tehnicile specifice psihanalizei clasice IV.2. Analiza jungian Fundamentare teoretic Tehnici jungiene de interpretare a simbolurilor IV.3. Alte terapii de orientare dinamic Psihologia individual a lui Alfred Adler Melanie Klein i teoria relaiilor obiectuale Modificri sub aspect metodologic Rezumat Concepte-cheie Extinderi Mecanismele de aprare Complexul Oedip
3

Dinamica psihic n concepia jungian ntrebri pentru cursanti Bibliografie V. ORIENTAREA COMPORTAMENTAL N PSIHOTERAPIE V.1. Psihoterapia comportamental Fundamentare teoretic Tehnici specifice psihoterapiei comportamentale V.2. Psihoterapiile cognitiv-comportamentale Fundamentare teoretic Tehnici specifice terapiei cognitiv-comportamentale V.3. Terapiile sugestive i hipnoterapia Rezumat Concepte-cheie Extinderi Psihoterapia prin intervenie paradoxal Sisteme de relaxare: relaxarea analitic (Jacobson), antrenamentul autogen (Schultz) ntrebri pentru cursani Bibliografie VI. ORIENTAREA UMANIST- EXPERIENIALIST N PSIHOTERAPIE VI.1. Specificul orientrii umanist-experienialiste VI.2. Psihoterapia centrat pe client (Carl Rogers) Fundamentare teoretic Relaia terapeutic rogersian i tehnici utilizate n terapia centrat pe client VI.3. Psihodrama clasic morenian Fundamentare teoretic Instrumente metodologice i tehnici psihodramatice VI.4. Psihoterapia existenial Fundamentare teoretic Preocuprile ultime ale existenei concept central al psihoterapiei existeniale n concepia lui Irvin Yalom Rezumat Concepte-cheie Extinderi Analiza tranzacional (Eric Berne) ntlnire cu psihodrama clasic ntrebri pentru cursani Bibliografie
4

VII. PSIHOTERAPIA DE GRUP O COMPLETARE VIABIL A PSIHOTERAPIEI INDIVIDUALE VII.1. Caracteristicile terapiei de grup VII.2. Dou exemple de abordare psihoterapeutic de grup Grupul de ntlnire (psihoterapia centrat pe grup) Gestalt terapia VII.3.Terapia de familie i terapia de cuplu VII.4. Echipa terapeutic Rezumat Concepte-cheie Extinderi Maniera experienial de lucru cu grupuri de dezvoltare personal ntrebri pentru cursani Bibliografie BIBLIOGRAFIE GENERAL

I. CARACTERIZARE GENERAL A DOMENIULUI PSIHOTERAPIEI

I.1. Definirea domeniului psihoterapiei

Unul dintre domeniile de activitate care a luat amploare n ultimele decenii, mai ales n rile dezvoltate, este cel al cercetrii i interveniei psihologice. Definiia acestei profesii stabilit de Oficiul Internaional al Muncii descrie psihologul ca cel care studiaz comportamentul uman, procesele mentale i investigheaz, recomandnd ci de soluionare, probleme psihologice din domeniul medicinii, educaiei i industriei; concepe i efectueaz experimente i observaii asupra oamenilor i animalelor pentru a msura caracteristici mentale i fizice; analizeaz efectele ereditii, mediului sau altor factori asupra gndirii i comportamentului indivizilor; desfoar activitate de diagnoz, terapie i prevenire a tulburrilor emoionale i de personalitate, precum i a fenomenelor de inadaptare la mediul social i profesional; elaboreaz i aplic teste pentru msurarea inteligenei, abilitilor, aptitudinilor i a altor caracteristici umane, interpreteaz datele obinute i face recomandrile pe care le consider necesare; se poate specializa n domenii aplicative particulare ale psihologiei cum sunt diagnoza i tratamentul deficienelor mentale, problemele specifice procesului educaional i al dezvoltrii sociale a copiilor sau problemele psihologice de ordin industrial sau profesional cum sunt cele legate de selecia i orientarea profesional, antrenarea profesional. (International Standard Classification of Occupation, 1969). Definiia este larg i ncearc s acopere direciile principale n care psihologia i dovedete utilitatea. Pe de alt parte, se accentueaz n principal activitatea de cercetare i de elaborare teoretic a psihologului (care studiaz, investigheaz, concepe i efectueaz experimente i observaii, analizeaz efectele, elaboreaz i aplic teste, interpreteaz datele i face recomandri) i se menioneaz sumar activitile de intervenie practic, concret care se pot desfura n diferite contexte (medical, educaional, industrial, asistena deficienilor mintali etc.). Aceast focalizare asupra funciilor investigative i de teoretizare ale psihologului ni se pare fireasc pentru un domeniu nou aprut n rndul tiinelor i care are ca preocupare iniial circumscrierea domeniului su de studiu. Subiectul uman este ns de o complexitate i de o diversitate ce nu permit dect arareori utilizarea de metode de investigare obiective i formularea de legi general valabile. Acesta credem c este unul dintre motivele principale pentru care n ultimele decenii scoaterea psihologului din bibliotec i din laborator i intrarea sa n contact cu viaa real a subiecilor si a devenit o necesitate. Activitatea practic-aplicativ se dovedete o surs de informaii i de date extrem de preioase pentru elaborarea unei concepii despre om i, n acelai timp, rspunde nemijlocit cererii de asisten i intervenie psihologic. Una dintre ramurile aplicative ale psihologiei care s-a dezvoltat, alturi de psihopatologie, la confluena dintre psihologie i psihiatrie este psihoterapia. Iniial psihoterapia a fost conceput ca o modalitate de intervenie terapeutic adresat bolnavilor psihici din clinicile i seciile de psihiatrie, complementar tratamentului medicamentos aplicat de medic. Evoluia n secolul XX a acesteia a nsemnat discernerea afeciunilor psihice n care psihoterapia se dovedete eficient, elaborarea 6

de metodologii de intervenie psihoterapeutic variate, formarea de psihoterapeui specializai i, poate cel mai important, extinderea interveniei psihoterapeutice i n afara seciilor de psihiatrie. Actualmente, o direcie important n progresul psihoterapiei const n utilizarea sa n domeniul sntii mentale ca modalitate de autocunoatere, de optimizare personal i de rezolvare a unor probleme personale sau relaionale care nu au intensitate psihotic ori nevrotic (aa nct putem vorbi despre o aa-numit psihoterapie a normalului). Psihoterapia poate fi definit din cel puin dou perspective: -ca o relaie interpersonal ntre pacientul (clientul)1 care sufer de o tulburare psihic n legtur cu care solicit ajutor i terapeutul care posed aptitudinile i pregtirea necesare pentru a interveni psihoterapeutic. Este o relaie de ngrijire profund uman, de ncredere, de respect reciproc n care ambii participani sunt motivai pentru reducerea suferinei pacientului prin interaciuni contiente, stabilite n urma unui acord terapeutic; -ca form de tratament psihologic care presupune o aciune psihologic sistematic, structurat, planificat, avnd la baz un sistem teoretic-conceptual bine pus la punct, aplicat deliberat de ctre un psihoterapeut calificat asupra pacientului.

I.2. Distincia dintre asistena psihoterapeutic de specialitate i sprijinul afectiv necalificat


n zilele noastre psihoterapia a devenit un domeniu care suscit un viu interes att pentru tinerii care se gndesc la o viitoare profesie, ct i pentru cei care vizeaz o reconversie profesional. Pe de alt parte, tot mai multe persoane care se simt derutate, nemulumite, ngrijorate, care traverseaz o situaie dramatic, se gndesc n zilele noastre s apeleze la un psihoterapeut. Aceast profesie atrgtoare i promitoare att pentru viitorul practician, ct i pentru beneficiar, este nc puin cunoscut n societatea noastr i adeseori reprezentarea sa este viciat de prejudeci i idei eronate. Privit uneori cu speran i ncredere ca un panaceu universal, alteori cu suspiciune i team ca un mijloc de manipulare, perceput adeseori distorsionat din cauza noutii acestui domeniu i a lipsei de informaie, psihoterapia este n fapt una dintre ramurile psihologiei aplicative care a aprut ca rspuns la o serie de nevoi psihice specifice omului epocii noastre.
1

Dat fiind faptul c psihoterapia era, la nceputurile sale, o modalitate de intervenie destinat bolnavilor psihici, termenul utilizat pentru desemnarea beneficiarului psihoterapiei era cel de pacient. Utilizarea acestui termen, preluat din medicin, este larg rspndit i astzi. Mai ales psihoterapeuii de formaie de baz medical i cei care lucreaz n clinic folosesc acest mod de desemnare a celui asupra cruia se intervine psihoterapeutic. Carl Rogers este cel care n 1942 n lucrarea Psihoterapia non-directiv propune nlocuirea termenului de pacient cu cel de client (ulterior sistemul su terapeutic se va numi terapie centrat pe client ). Termenul de client desemneaz convingerea c cel care apeleaz la psihoterapeut nu este bonav , ci se afl ntr-o situaie de impas, de blocaj a resurselor sale personale. De fapt orice organism dispune de fore naturale de autovindecare, iar terapeutul nu este un vindector, ci un catalizator care-l ajut pe pacient s-i redescopere i s-i valorifice aceste resurse. Deoarece considerm c aceast distincie are n primul rnd importan didactic , n lucrarea de fa vom folosi ambii termeni cu valoare de sinonime.

Din cauza lipsei de informare i de popularizare a ofertei psihoterapeutice, de multe ori se pune semnul egalitii ntre asistena psihoterapeutic specializat i sprijinul afectiv oferit de un prieten, sfaturile doctorului care acompaniaz asistena medical sau ndrumarea religioas oferit de preot. n toate aceste cazuri este vorba de problemele emoionale ale celui aflat n suferin, dar crora li se rspunde diferit, n funcie de persoana la care apeleaz. Prietenul, medicul de diverse specialiti, preotul sau alte persoane bine intenionate realizeaz un fel de consiliere empiric, de bun sim, care-l poate ajuta realmente, n unele momente, pe cel tulburat emoional. Psihoterapia ns, ca demers tiinific sistematizat, avnd la baz un sistem conceptual bine pus la punct i presupunnd o pregtire teoretic i practic structurat, nu poate fi aplicat dect de ctre un psihoterapeut calificat, care a parcurs etapele formrii ntr-o coal psihoterapeutic i a beneficiat el nsui de o terapie (analiz) personal. n cazul psihoterapiei este vorba despre o abordare intit, n cunotin de cauz, a perturbrilor emoionale i de o tratare deliberat i planificat a acestora.

I.3. Distincia dintre psihoterapie i consiliere psihologic


Pentru a nelege mai clar ce nseamn competena necesar pentru o intervenie psihoterapeutic propriu-zis, putem utiliza distincia dintre doi termeni considerai de muli specialiti ca fiind echivaleni: termenii de consiliere psihologic i de psihoterapie. Consilierea psihologic poate fi definit ca un proces intensiv de acordare a asistenei psihologice pentru persoane normale care doresc s-i ating obiectivele i s funcioneze mai eficient. Problemele abordate prin consiliere sunt mai puin severe (tulburri cu caracter reactiv, probleme familiale, impas existenial, crize de dezvoltare etc.) i presupun, de regul, un numr mai redus de edine. Din acest punct de vedere, uneori consilierea se poate reduce i la o singur ntlnire consilier-client prin care acesta din urm poate realiza, cu ndrumarea specialistului, o clarificare a situaiei sale i a scopurilor pe care i le propune n viitor. n numeroase situaii, consilierea presupune, pe lng suportul emoional oferit de psiholog i furnizarea de informaii concrete, utile pentru soluionarea problematicii prezente a clientului. Aceasta presupune existena unei baze de date pe care consilierul s le poat pune la dispoziia clientului (de exemplu, informaii referitoare la locurile i condiiile de admitere n nvmntul liceal sau universitar n cazul consilierilor colari, date privind cererea i oferta pe piaa muncii n cazul consilierilor care se ocup de orientare i consiliere vocaional etc.) Irina Holdevici (1996) precizeaz c ceea ce se nelege n mod frecvent prin consiliere nu este altceva dect psihoterapie suportiv. (.) Dup Frenck i Alexander (1946) psihoterapia suportiv este indicat n dou categorii opuse de situaii: una n care nu este necesar o modificare a personalitii pacientului, eficiena acestuia fiind doar temporar perturbat de condiii exterioare neprielnice, iar cea de a doua n care perturbarea de personalitate este att de puternic nct este greu de presupus c s-ar mai putea produce o schimbare structural a pacientului. Dup cum se vede, consilierea reprezint un demers util n sprijinirea persoanelor care nu prezint o problematic foarte grav i care nu se preteaz la o intervenie psihoterapeutic de profunzime. De regul ns, psihologul sau medicul psihiatru este cel care are competena de a aprecia gravitatea unei tulburri i tipul de intervenie necesar. 8

Psihoterapia poate fi definit ca un proces complex de tratament psihologic, centrat pe reducerea unor simptome, pe reechilibrarea i reconstrucia personalitii. Acesta necesit n genere un demers de mai lung durat (de la cteva sptmni la civa ani) i o calificare superioar a psihoterapeutului care l conduce. Medicii psihiatrii i psihologii clinicieni care lucreaz n spitale de specialitate ntlnesc ndeosebi o cazuistic grav (de la psihoze i nevroze pn la tulburri de personalitate, toxicomanii, tulburri sexuale etc.) pe care le trateaz prin combinarea prescripiilor medicamentoase i a interveniilor psihoterapeutice. Tratamentul farmacologic poate fi prescris prin excelen numai de medic i este esenial n cazul multor pacieni cu o psihopatologie sever (ndeosebi pacienii psihotici). Adeseori tratamentul medical poate fi completat cu succes de un demers psihoterapeutic de grup sau individual, realizat n perioadele adecvate din evoluia bolnavului (de exemplu, la pacienii psihotici n fazele de remisiune dintre episoade) de ctre un psihoterapeut calificat. n afara psihologilor i psihiatrilor care i desfoar activitatea n mediul spitalicesc, exist numeroi practicieni care profeseaz n cadrul altor instituii i asociaii (coli, fundaii, centre de consiliere i de psihoterapie etc.) sau n cabinete particulare i care ofer servicii psihoterapeutice clienilor care nu necesit spitalizare i tratament farmacologic. Prestarea acestor servicii necesit, de asemenea, competena necesar pentru a pune un diagnostic corect, pentru a interveni adecvat n funcie de problema ntlnit sau pentru a trimite pacientul ctre o clinic de specialitate, acolo unde este cazul.

I.4. Categoriile profesionale abilitate pentru a practica psihoterapia


Din pcate, legislaia n privina dreptului de practic a psihoterapiei nu este foarte bine pus la punct n majoritatea rilor europene i nici n afara Europei. Dat fiind extinderea domeniului, peste tot n lume au aprut asociaii profesionale menite s reglementeze desfurarea psihoterapiei la nivel profesionist, de ctre specialiti din domeniul sntii mentale. i n ara noastr s-au constituit astfel de organisme (vezi Colegiul Consilierilor i Psihoterapeuilor din Romnia, Federaia Romn de Psihoterapie, Asociaia Psihologilor din Romnia) i s-au promovat proiecte de legi (vezi proiectul de Lege privind exercitarea profesiei de psiholog, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia) care i propun s apere interesele profesionale ale practicienilor i ale clienilor cabinetelor psihologice sau psihoterapeutice mpotriva imposturii sau incompetenei. Specialitii n domeniu mprtesc aproape n unanimitate opinia conform creia categoriile profesionale care pot practica psihoterapia la nivel de competen tiinific sunt:

psihologii clinicieni absolveni ai unei Faculti de profil (Psihologie, Psihopedagogie special, Psihologie-Sociologie), cu specializare n domeniul Psihoterapiei, Consilierii i Psihodiagnosticului, al Psihologiei clinice i Psihopatologiei (Master, Curs postuniversitar) i care au urmat cursurile a una sau mai multe coli de psihoterapie, fiind supervizai de un psihoterapeut competent; 9

medicii psihiatrii - absolveni ai unei Faculti de medicin, cu specializare n Psihiatrie (rezideniat i examen de specialitate) i care au urmat cursurile a una sau mai multe coli de psihoterapie, fiind supervizai de un psihoterapeut competent; asistenii sociali - absolveni ai unei Faculti sau Colegiu de Asisten Social, care se ocup mai mult de supravegherea i evaluarea de teren, de consilierea familial, iar n unele situaii aplic i tehnici terapeutice pentru care au calificarea necesar (caz n care au urmat cursurile a una sau mai multe coli de psihoterapie, fiind supervizai de un psihoterapeut competent).

Este important de subliniat c psihoterapia, constituind o supraspecializare postuniversitar, poate fi practicat competent doar de psihologi, psihiatri sau asisteni sociali care au urmat cursuri i traininguri formative n acest domeniu. Nu orice absolvent al facultilor de Psihologie, Medicin sau Asisten social este abilitat, prin simpla absolvire a acestor instituii de nvmnt, s practice psihoterapia. Cursurile universitare asigur pregtirea de baz, esenial pentru specializarea ulterioar n domeniu, dar nu sunt suficiente. Formarea ca psihoterapeut presupune, n plus, nc dou componente eseniale: a) formare psihoterapeutic de specialitate prin efectuarea unui numr de peste 300 de ore de pregtire teoretic i practic (n cadrul unei coli de psihoterapie, n work-shopuri, traininguri sau ateliere formative de specialiate) nsoite de supervizare cu un psihoterapeut calificat; b) parcurgerea unei cure psihoterapeutice personale (analiza personal sau didactic), acompaniat de un psihoterapeut competent, pentru sondarea propriei problematici, pentru contientizarea i clarificarea tendinelor, a limitelor i resurselor personale i pentru realizarea unei igiene mentale care s permit ulterior lucrul cu pacienii. La ora actual, la nivel european funcioneaz Asociaia European de Psihoterapie (AEP - cu sediul la Viena, Austria), care, n ideea reglementrii practicrii la nivel nalt calitativ a profesiei de psihoterapeut, a instituit Certificatul European de Psihoterapie (CEP). Aa cum argumenteaz Isabelle Crespelle (preedinte al Comisiei de atribuire a CEP i vicepreedinte al AEP), n absena unor reglementri naionale n majoritatea rilor europene, CEP vizeaz s contribuie la organizarea profesiei de psihoterapeut i la instaurarea unui nivel de formare ridicat i comparabil de la o ar la alta (3 200 de ore, n 7 ani de studii din care 3 ani de formare de baz n tiine umane i 4 ani ntro metod recunoscut de psihoterapie)CEP este decernat de AEP, la recomandarea Organizaiei Naionale de Atribuire recunoscut n acest sens (pentru Frana, de exemplu, Federaia Francez de Psihoterapie) i cu aprobarea Organismului European de Atribuire, reprezentnd metoda terapeutic practicat sau de comisia ad hoc a AEP . (cu titlu informativ, Federaia Francez de Psihoterapie a adugat la aceste criterii pentru obinerea CEP i o practic n domeniu de peste 5 ani i o recomandare de titularizare oferit de o comisie format din psihoterapeui certificai). Din parcurgerea acestor informaii asupra criteriilor practicrii psihoterapiei la nivel profesionist i asupra situaiei actuale a statutului de psihoterapeut n Europa, rezult necesitatea tratrii cu seriozitate i n ara noastr a formrii viitorilor practicieni, precum i imperativul constituirii i demarrii asociaiilor profesionale care s controleze buna desfurare a acestei profesii.

10

I.5. Principii etice i deontologice ale profesiei de psihoterapeut


Psihoterapia, ca i ramurile medicale de exemplu, este o meserie delicat i solicitant pentru c, spre deosebire de alte domenii de activitate, aici obiectul (i subiectul) muncii l constituie omul. Dac n industrie, n cibernetic, n geologie sau n arte eecul nseamn pierderi materiale i energetice, dezamgire, costuri i eforturi suplimentare, n tratarea omului eecul produce suferin i durere. n plus, psihoterapia este un domeniu aplicativ i, ca aproape orice disciplin care are i o parte aplicativ (de la fizic i chimie, pn la biologie i genetic), deine un cod de reguli care s prescrie utilizarea sa. Este vorba despre Codul etic sau deontologic al profesiei, care conine o serie de norme de conduit ce se raporteaz la sistemele de valoare general umane i care reglementeaz comportamentul practicienilor n domeniu. Criteriul principal dup care se difereniaz caracterul etic sau neetic al unei practici terapeutice este beneficiul clientului: practicile etice ofer beneficiu pacientului, n timp ce acelea care sunt calificate n afara eticii profesionale aduc beneficii terapeutului i nu clientului. Codul vizeaz mai ales respectarea demnitii umane i a secretului profesional; oblig psihologul s se informeze constant despre progresele disciplinei sale, s refuze orice angajament pe care starea prezent a tehnicilor pe care le stpnete i a pregtirii sale nu i permite s i-l asume i s se opun oricrei deturnri a cunotinelor i tehnicilor psihologice n scopuri care contravin deontologiei. Dintre principiile deontologice ale profesiei de psihoterapeut vom prezenta pe scurt pe cele considerate ca eseniale: 1. Pregtirea i experiena profesional a psihoterapeutului Psihoterapeutul trebuie s fie contient de limitele competenei sale i s ofere numai acele servicii pentru care este calificat prin training i experien. Nu este etic s foloseasc tehnici i metode complexe (de exemplu hipnoz, actinguri corporale, tehnici PNL etc.) care necesit o supervizare atent i pentru care nu a fost pregtit i supervizat. n cazul n care simte c i-a atins limitele personale ori c tipul su de pregtire nu rspunde problematicii pacientului, psihoterapeutul are datoria s solicite supervizare sau s ndrume clientul spre un alt coleg care are competena necesar. Este important ca fiecare practician s aib un sistem teoretic bine nchegat dup care i conduce activitatea i este esenial ca el nsui s fi parcurs un proces psihoterapeutic personal, asistat de un psihoterapeut competent. Psihoterapeutul are datoria profesional de a-i continua pregtirea de specialitate, de a-i reactualiza cunotinele i deprinderile practice prin diferite forme de educaie i pregtire continu i de a apela periodic la supervizare. 2. Consimmntul informat Pacientul are dreptul s solicite informaii i s fie corect informat cu privire la pregtirea de specialitate a psihoterapeutului su. Psihoterapeutul are datoria de a informa clienii despre scopurile terapiei, procedurile utilizate, durata i costurile edinelor, limitele i posibilele riscuri ce pot aprea i orice alt factor care poate influena decizia persoanei de a intra n terapie. De asemenea, informeaz clientul despre orice circumstan care ar putea afecta confidenialitatea relaiei psihoterapeutice. 3. Confidenialitatea 11

Datele obinute de la client n timpul edinelor terapeutice sunt confideniale i psihoterapeutul are obligaia de a nu le dezvlui n afara cabinetului. Dac apare necesitatea ca informaiile s fie comunicate altor persoane, este obligatorie obinerea acordului pacientului (de exemplu, cnd pacientul este trimis ctre un alt psihoterapeut cu un referat asupra cazului, cnd se pune problema colaborrii cu medicul, profesorul sau printele pacientului n vederea rezolvrii unor probleme etc.). Discutarea unui caz n cadrul supervizrii sau cu un coleg trebuie fcut numai n scopul rezolvrii eficiente a problematicii clientului, cu respectul cuvenit i fr menionarea numelui sau a altor date care ar putea duce la identificarea persoanei clientului. Prezentarea public a unui caz n scopuri didactice (cursuri, seminarii de specialitate, publicaii) se face numai cu acordul clientului i n condiiile pstrrii anonimatului su. Regula confidenialitii poate fi nclcat numai n cazuri speciale, atunci cnd informaiile obinute de psihoterapeut indic posibilitatea unui pericol real pentru client sau pentru alte persoane (suicid, crim, aciuni distructive). 4. Abstinena sexual i securitatea fizic n cadrul psihoterapiei sunt interzise angajarea n activiti erotice, contacte sau raporturi sexuale cu clientul, cu aparintorii acestuia sau ntre membrii grupului terapeutic. Este interzis, de asemenea, orice activitate sexual cu studenii n formare, cu colegii n supervizare sau cu supervizorul. Psihoterapeutul are datoria de a supraveghea atent i de a interzice orice act fizic violent sau periculos pentru persoanele fizice i bunurile acestora. 5. Respectarea cadrului terapeutic Psihoterapeutul are datoria de a respecta contractul terapeutic stabilit cu clientul, fr a depi limitele acestuia. Reprezint nclcri ale codului etic intrarea n afaceri cu clientul, mprumutul de bani de la client, acceptarea de bani pentru a-i face o recomandare, pretenia de taxe suplimentare. Nu este permis abandonarea unui client, neremarcarea i netratarea unor simptome evidente sau lipsa unei atenii corespunztoare fa de un pacient cu tentative suicidare. Psihoterapeutul are obligaia profesional de a pstra nregistrri sau protocoale ale sesiunilor terapeutice, avnd o eviden adecvat a evoluiei cazului cu care lucreaz. Nu este permis utilizarea drogurilor n cadrul terapiei, folosirea de practici violente sau traumatizante. 6. Respectul fa de client Clientul trebuie tratat aa cum psihoterapeutul nsui i-ar dori s fie tratat: cu respect, onestitate, atenie i atitudine de acceptare. Psihoterapeutul are obligaia s fie contient de propriul sistem de valori i atitudini, nencercnd s le impun pacientului su i respectnd valorile i credinele acestuia. Este important ca psihoterapeutul s se centreze pe nevoile i bunstarea clientului, evitnd solicitarea excesiv de detalii irelevante cu preul ignorrii sentimentelor i ideilor acestuia. Terapeutul are obligaia s fie permanent contient de faptul c psihoterapia are ca obiectiv binele pacientului, gsirea de soluii potrivite pentru situaia sa i nu satisfacerea propriei curioziti. De asemenea, terapeutul are datoria s solicite permanent asumarea de ctre client a responsabilitii pentru propria via i pentru propria vindecare, fr a crea i ntreine o relaie de dependen cu acesta.

12

I.6. Obiectivele psihoterapiei


n cadrul psihoterapiei s-au delimitat numeroase coli i curente care au ns o multitudine de puncte convergente. Ceea ce au n comun toate aceste orientri este inta final i anume: activarea i dezvoltarea resurselor personale ale pacientului n scopul unei adaptri mai eficiente i al unei integrri satisfctoare n spaiul su de via. Astzi, majoritatea specialitilor sunt de prere c obiectivele psihoterapiei vizeaz, n opinia Irinei Holdevici (1996), n principal urmtoarele aspecte: reducerea sau eliminarea simptomelor; modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare; scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl; reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ; rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului; ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului; dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale; modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu.

Evoluia psihologic a pacientului reprezint scopul oricrei intervenii psihoterapeutice. Una dintre problemele pe care le ridic cei interesai de psihoterapie ca domeniu de intervenie asupra fiinei umane se refer la garaniile pe care le poate oferi terapeutul c intervenia sa nu este nociv, manipulativ, chiar malefic. De unde tii c nu-i faci ru? Ce drept ai tu, o fiin uman ca oricare alta, s hotrti ce este bine i ce este ru pentru pacient? Aceste ntrebri reflect o percepie eronat asupra a ceea ce reprezint un demers psihoterapeutic autentic. Psihoterapeutul nu decide pentru sau n locul pacientului de ce are nevoie acesta. El are sarcina de a-l ajuta s-i cunoasc i s-i clarifice propriile nevoi i s-l susin pentru a aciona n conformitate cu ele. Psihoterapeutul nu evalueaz valorile, ideile sau comportamentele pacientului, nu-i ofer sfaturi sau soluii prefabricate la problemele cu care se confrunt. n schimb, el i asigur prin aciunile sale o oglind obiectiv n care s se poat privi i aprecia singur, precum i o prezen cald, empatic, noncritic, ncurajatoare care s-l stimuleze pentru gsirea propriilor rezolvri. Dac privim pacientul din psihoterapie ca pe cineva care a suferit o cdere psihic (termen de altfel adeseori ntlnit), terapeutul reprezint suportul psihologic pe care acesta se poate sprijini pentru a se ridica i a merge mai departe, dar nu numai att. Altfel, rolul su s-ar confunda cu cel al prietenului sau al printelui sau al profesorului care, pe fiecare dintre noi, ne-au ajutat s depim momente dificile din via. Psihoterapeutul i propune, n plus, dezvoltarea personalitii clientului su, descoperirea i realizarea unor disponibiliti psihice latente, obinerea independenei i autonomiei, maturizarea i adaptarea acestuia la un nivel superior fa de cerinele vieii cotidiene. Pentru a atinge aceste obiective, el dispune, n plus fa de prieten, printe sau profesor, de o serie de caracteristici:

13

-o distanare afectiv suficient care i permite s fie obiectiv n relaia cu pacientul2, -o pregtire teoretic care i asigur nelegerea unor mecanisme i realiti psihice uneori ascunse, -un bagaj de instrumente i tehnici specifice de intervenie psihoterapeutic care sunt structurate i bine ntemeiate teoretic. Aceste consideraii sunt valabile pentru orice demers psihoterapeutic, indiferent de curentul teoretico-metodologic de care aparine. Dincolo de aspectele teoretice i metodologice distincte pentru fiecare orientare psihoterapeutic n parte, cercetrile au artat c, n practic, psihoterapeuii eficieni (fie ei psihanaliti, comportamentaliti sau umaniti) utilizeaz maniere de lucru apropiate i manifest fa de pacieni o atitudine foarte asemntoare: de grij, respect i atenie.

I.7. Evaluarea n psihoterapie


Una dintre caracteristicile demersului psihoterapeutic, ce ridic probleme n privina validrii tiinifice, const n aceea c efectele psihoterapiei sunt foarte greu de surprins i de msurat n mod riguros, folosind instrumente precise i standardizate. Se pot aplica ns o serie de teste (de personalitate, proiective etc.), scale i chestionare (de anxietate, de depresie, viznd imaginea de sine etc.) la nceputul, pe parcursul i la finalul procesului terapeutic. Acestea permit un anumit mod de msurare apropiat de complexitatea umanului, efectuarea de comparaii i nregistrarea eventualelor evoluii sau modificri etc. Valoarea utilizrii unor astfel de baterii de instrumente psihologice este foarte mare pentru cercetarea tiinific i pentru argumentarea teoriilor psihologice i a strategiilor de intervenie psihoterapeutic. Ele se practic mai ales n institutele de cercetare i n centrele universitare. Uneori au valoare terapeutic n sine, n msura n care rezultatele sunt aduse la cunotina subiectului, permindu-i s constate singur progresele nregistrate i devenind astfel stimuli motivaionali. Este la fel de adevrat, ns, c adeseori pacientul care apeleaz la serviciile psihoterapeutului devine incomodat n cazul unei administrri excesive de teste. Riscul este ca, n loc s se simt ascultat, neles i susinut de terapeut, s aib senzaia c este evaluat critic, ncadrat cu rceal ntr-o entitate psihopatologic i etichetat pe msur, tratat ca un specimen curios i nu ca o persoan vie i sensibil. De aceea, esenial n aceast privin este abilitatea psihoterapeutului n a ctiga ncrederea pacientului, n a-l face s se simt n siguran i sprijinit, neignornd ns importana evalurii periodice a strii clientului su. Pentru a evita aspectele negative menionate anterior, modalitile de evaluare care par a fi cele mai potrivite sunt cele care vizeaz mai puin aspectele cantitative (cum sunt chestionarele cu n itemi), ci mai ales cele calitative. Pot fi folosite cu succes n acest sens produse ca: desene, obiecte modelate sau construite de client, relatarea de vise, reverii, fantezii i, nu n ultimul rnd, observarea comportamentului nonverbal al acestuia.

Caracteristicile presupuse de o relaie terapeutic sunt, de altfel, cele care fac s fie complet contraindicat angajarea ntr-un demers psihoterapeutic cu o rud, un prieten sau cunotin apropiat, situaii n care cerina de neutralitate i de distanare afectiv nu poate fi satisfcut.

14

O alt dificultate n evaluarea eficienei psihoterapiei ine de multitudinea de variabile care trebuie luate n considerare. Se vorbete, de exemplu, despre fenomenul de remisiune spontan, adic despre faptul c unele persoane care au probleme psihice i revin dup un timp fr asisten de specialitate. S-a constatat, ns, c cel mai adesea, ameliorarea produs n absena tratamentului nu a fost realmente spontan, ci au intervenit fie modificri n situaia de via a individului (schimbarea domiciliului, ntreruperea unei relaii, gsirea unui loc de munc .a.) sau ajutorul unei alte persoane (un prieten, o rud, un reprezentant al bisericii etc.). De asemenea, este adevrat c, n timp ce urmeaz o psihoterapie, n viaa pacientului interfer o serie de evenimente, unele cu efect pozitiv, altele negativ. Unele ntmplri din viaa cotidian au efect facilitator sau complementar asupra bunului mers al psihoterapiei, altele pot zdrnici progresele obinute. Cert este c o serie de cercetri 3 au artat c persoanele care au beneficiat de psihoterapie au evoluat mai bine dect cele care nu au fost tratate. n activitatea psihoterapeutic, Strupp i Hadley au artat n 1977 c succesul interveniei poate fi evaluat dup trei criterii principale: 1.tririle subiective ale pacientului (reducerea sau dispariia simptomelor, sentimentul c i este mai bine, este mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine); 2.recunoaterea social (cei din anturaj: membrii familiei, prietenii, medicul de familie observ i recunosc progresele realizate de pacient n profesie, n familie, la nvtur etc.) 3.materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului. (Apud Irina Holdevici, Elemente de psihoterapie, Ed. All, 1996, p.3) Cazul ideal este cel al ndeplinirii tuturor celor trei criterii. Dac nu, putem vorbi de subiectivitatea fie a pacientului, fie a terapeutului, fie a anturajului. De pild, un pacient obedient poate ndeplini contiincios prescripiile unui terapeut directiv, schimbndu-i comportamentul ntr-un mod apreciat de familie i colegi, dar simindu-se inconfortabil, constrns i nefericit. De asemenea, schimbrile sesizate n cabinet de client i terapeutul su au nevoie s fie confirmate i de ntmplrile din viaa curent a celui consiliat. n acest din urm caz, este ns extrem de important s se in cont de mediul de provenien a pacientului. Dac este vorba de un mediu cu potenial psihopatogen, este foarte posibil ca evoluia pozitiv a pacientului s nu fie ntmpinat cu reacii pozitive (de exemplu: un tnr care ncearc n mod firesc s se desprind ca persoan autonom dintr-o relaie parental posesiv i acaparatoare este de ateptat s ntlneasc reacii de rezisten puternic din partea prinilor frustrai; sau un toxicoman, n urma dezintoxicrii, va fi nevoit cu siguran s-i schimbe o parte din cercul de prieteni cu care avea n comun consumul de drog i va ntmpina i reacii de respingere i ostilitate).

Este vorba despre studii comparative ntre grupuri de pacieni care au beneficiat de terapie i grupuri de control. Rezultatele arat c media pacienilor din psihoterapie i-a mbunttit ntr-o mai mare msur starea dect 80% dintre pacienii din grupul de control. (Smith, Glass, & Miller, 1980).

15

REZUMAT

n ultimele decenii, se constat n domeniul psihologiei o dezvoltare tot mai ampl, pe lng ramurile teoretice i cele axate pe cercetare tiinific, a direciilor practice-aplicative. Psihoterapia este una din ramurile aplicative ale psihologiei, care poate fi definit din cel puin dou perspective: (1) ca o relaie interpersonal ntre pacientul (clientul) care sufer de o tulburare psihic n legtur cu care solicit ajutor i terapeutul care posed aptitudinile i pregtirea necesare pentru a interveni psihoterapeutic; (2) ca form de tratament psihologic care presupune o aciune psihologic sistematic, structurat, planificat, avnd la baz un sistem teoreticconceptual bine pus la punct, aplicat deliberat de ctre un psihoterapeut calificat asupra pacientului. Din cauza noutii domeniului i a lipsei de informare asupra ofertei psihoterapeutice, de multe ori se pune semnul egalitii ntre asistena psihoterapeutic specializat i sprijinul afectiv oferit de un prieten, doctor sau preot. Acetia din urm pot oferi celui tulburat emoional sprijin afectiv, un fel de consiliere empiric la nivelul bunului sim. Psihoterapia, ns, este aplicat de ctre un psihoterapeut calificat, care abordeaz intit, n cunotin de cauz, perturbrile emoionale i le trateaz planificat. Att consilierea psihologic, ct i psihoterapia reprezint procese de acordare a asistenei psihologice de ctre persoane abilitate n acest sens. Muli specialiti consider cei doi termeni ca fiind echivaleni. Consilierea psihologic reprezint un proces intensiv, de scurt durat, prin care sunt abordate probleme mai puin severe. Psihoterapia este un proces complex, de mai lung durat, centrat pe reducerea unor simptome, pe reechilibrarea i reconstrucia personalitii clientului. Necesit o calificare superioar a psihoterapeutului care l conduce. Psihoterapia constituie o supraspecializare postuniversitar. Categoriile profesionale care pot practica psihoterapia la nivel de competen tiinific sunt: psihologii clinicieni, medicii psihiatrii i asistenii sociali care, pe lng pregtirea universitar de baz, au urmat cursurile a una sau mai multe coli de psihoterapie, fiind supervizai de un psihoterapeut competent. Principiile deontologice ale profesiei de psihoterapeut, cuprinse n Codul deontologic, se refer la: (a) pregtirea i experiena profesional a psihoterapeutului (datoria de a oferi numai acele servicii pentru care este calificat i parcurgerea unui proces psihoterapeutic personal); (b) consimmntul informat al pacientului (informaii cu privire la pregtirea de specialitate a psihoterapeutului i la toate datele ce privesc psihoterapia); (c) confidenialitatea (datele obinute n cadrul edinelor terapeutice sunt confideniale i nu pot fi dezvluite dect n situaii cu totul excepionale); (d) abstinena sexual i securitatea fizic (interdicia activitilor erotice-sexuale sau agresive cu clientul sau cu aparintorii acestuia); (e) respectarea cadrului i a contractului terapeutic ; (f) respectul fa de client, fa de sistemul de valori i de convingeri ale acestuia. Obiectivul prim al oricrui demers psihoterapeutic const n reducerea sau eliminarea simptomelor pentru care pacientul se adreseaz psihoterapiei. Obiectivul fundamental const ns n dezvoltarea personalitii clientului, activarea i dezvoltarea resurselor personale ale acestuia. Prin aceasta se urmrete ca el s ajung la o adaptare mai eficient, de nivel superior la mediul su de via, la obinerea independenei, autonomiei i maturitii psihice. 16

Adeseori efectele psihoterapiei sunt dificil de surprins i de msurat n mod riguros, folosind instrumente precise i standardizate. Se pot aplica ns o serie de teste, scale i chestionare la nceputul, pe parcursul i la finalul procesului terapeutic care permit efectuarea de comparaii, nregistrarea eventualelor evoluii sau modificri avnd mare valoare pentru cercetarea tiinific i pentru argumentarea strategiilor de intervenie psihoterapeutic. Pot fi utilizate, de asemenea, modaliti de evaluare care vizeaz mai puin aspectele cantitative i se centreaz pe aspecte calitative: desene, obiecte modelate sau construite de client, relatarea de vise, reverii, fantezii, observarea comportamentului nonverbal al acestuia. n genere, succesul interveniei poate fi evaluat dup trei criterii principale: tririle subiective ale pacientului, recunoaterea social, materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului.

CONCEPTE-CHEIE

Psihoterapie n sens larg, psihoterapia poate fi definit ca o atitudine psihologic (de susinere, de ngrijire) n timpul unui act medical. n sens restrns, ca specialitate terapeutic, este o form de tratament al suferinei psihice prin mijloace strict psihologice, care presupune o relaie de ngrijire a clientului de ctre psihoterapeut printr-o aciune psihologic sistematic, structurat, avnd la baz un sistem teoreticconceptual bine pus la punct. Este un proces complex de tratament, centrat fie pe reducerea unor simptome jenante pentru pacient, a unor inhibiii, fie pe reechilibrarea i reconstrucia personalitii. Acesta necesit n genere un demers de mai lung durat (de la cteva sptmni la civa ani) i o calificare superioar a psihoterapeutului care l conduce. Consiliere psihologic Dei unii specialiti folosesc conceptele de psihoterapie i de consiliere ca sinonime, termenul de consiliere este utilizat, de regul, pentru a defini un proces intensiv de acordare a asistenei psihologice pentru persoane normale, care doresc s-i ating obiectivele i s funcioneze mai eficient sau care parcurg o perioad de criz. Este o activitate profesional efectuat de un psiholog consultat n calitate de expert n domeniul vieii afective (consiliere conjugal, relaional) sau al vieii sociale (consiliere i orientare colar, profesional). n ambele cazuri, consilierea nu se reduce la o furnizare de informaii, ci exist loc pentru ntrebri asupra motivaiei profunde a cererii de consiliere. Problemele abordate prin consiliere sunt mai puin severe (tulburri cu caracter reactiv, probleme familiale, impas existenial, crize de dezvoltare etc.) dect cele abordate psihoterapeutic, presupun, de regul, un numr mai redus de edine i nu necesit specializarea consilierului n domeniul psihoterapiei. Psihoterapeut Specialist n domeniul psihoterapiei care dispune de o pregtire teoretic i practic structurat, calificat pentru a diagnostica, a aborda i trata sistematic perturbrile emoionale i problemele psihice ale clienilor si. Categoriile profesionale care pot practica psihoterapia la nivel de competen sunt: psihologii, psihiatrii sau asistenii sociali care au urmat cursuri postuniversitare i traininguri formative n acest domeniu. Formarea ca psihoterapeut presupune, pe lng pregtirea 17

universitar de baz, dou componente eseniale: a) formare psihoterapeutic de specialitate (peste 300 de ore de pregtire teoretic i practic), nsoite de supervizare cu un psihoterapeut avizat; b) parcurgerea unei cure psihoterapeutice personale, acompaniat de un psihoterapeut competent. Cod deontologic Psihoterapia, fiind un domeniu aplicativ, deine un cod de reguli, de ndatoriri profesionale care prescriu utilizarea sa. Este vorba despre Codul etic sau deontologic al profesiei, care conine o serie de norme de conduit ce se raporteaz la sistemele de valoare general umane i care reglementeaz comportamentul practicienilor n domeniu. Respectarea codului deontologic constituie o garanie pentru beneficiar, ca i pentru unitatea, valoarea i dezvoltarea profesiunii de psihoterapeut.

EXTINDERI

CODUL DEONTOLOGIC AL SINDICATULUI NAIONAL FRANCEZ AL PRACTICIENILOR N PSIHOTERAPIE (SINDICAT NATIONAL DES PRACTICIENS EN PSYCHOTHRAPIE)

1. OBLIGAIILE GENERALE ALE PSIHOTERAPEUTULUI Art.1/1 Formarea profesional Psihoterapeutul are o formare profesional teoretic i practic aprofundat apt s asigure o competen de practician. Art. 1/2 Procesul terapeutic personal Psihoterapeutul a urmat el nsui un proces psihoterapeutic aprofundat. Acest demers personal este distinct fa de formarea sa, amndou fiind eseniale. Art. 1/3 Formarea continu Formarea i dezvoltarea personal trebuie s fac obiectul unei rennoiri constante de-a lungul ntregii sale cariere. Art. 1/4 Controlul i supervizarea Psihoterapeutul se menine ntr-un sistem de supervizare sau de control a practicii sale de ctre un supervizor calificat. Art. 1/5 Independena profesional Psihoterapeutul nu trebuie s accepte condiii de lucru care s-i afecteze independena profesional i, mai ales, care s-l mpiedice s aplice principiile deontologice enunate aici.

18

Art. 1/6 Atitudinea rezervat Psihoterapeutul, contient de puterea sa, se angajeaz ntr-o atitudine rezervat. Este atent la consecinele directe sau indirecte ale interveniilor sale i, printre altele, la felul n care ar putea fi utilizate de alii. Art.1/7 Informaii asupra practicii sale Toate informaiile publice (articole, publicaii, emisiuni radio sau teledifuzate, cursuri, anunuri pltite, conferine, documente pedagogice etc.) despre personalitatea psihoterapeutului, natura asistenei (ngrijirii) pe care o ofer i rezultatele obinute n urma psihoterapiei trebuie oferite de pe o poziie rezervat i decent. Art. 1/8 Apartenena la sindicat Doar titularii se pot folosi de apartenena la sindicat.

2. OBLIGAIILE PSIHOTERAPEUTULUI FA DE PACIENT Art. 2/1 Calitatea asistenei De fiecare dat cnd se angajeaz ntr-un contract terapeutic cu o persoan, psihoterapeutul se angajeaz s ofere personal cele mai bune ngrijiri. Art. 2/2 Apelul la un supervizor n acest scop, dac consider c este necesar, trebuie s apeleze la colaborarea unui supervizor. Art. 2/3 Obligaia de a fi rezervat Contient de relaia foarte specific ce l leag de pacient, psihoterapeutul are o atitudine rezervat n toate circumstanele. Art. 2/4 Abstinena sexual Psihoterapeutul se abine de la orice fel de relaie sexual cu pacienii si, precum i cu studenii si n formare i cu colegii n supervizare. Art. 2/5 Respectul fa de individ Psihoterapeutul respect integritatea i valorile proprii ale pacientului n cadrul procesului de schimbare. Art. 2/6 Responsabilitatea clientului Psihoterapeutul are datoria de a-i atrage atenia pacientului asupra propriei sale responsabiliti i asupra necesitii unei cooperri active i permanente a acestuia din urm. Art. 2/7 Securitatea fizic n cadrul practicii sale, psihoterapeutul instaureaz o regul de nonviolen asupra persoanelor i bunurilor acestora. Art. 2/8 Onorariul Fiecare psihoterapeut i fixeaz el nsui onorariile, cu responsabilitate deplin. 19

Art. 2/9 Secretul profesional Psihoterapeutul se supune regulilor uzuale ale secretului profesional care se extinde asupra a tot ceea ce el a vzut, auzit sau neles n cursul practicii sale.

Art. 2/10 Garania anonimatului Psihoterapeutul ia toate precauiile necesare pentru a proteja anonimatul persoanelor pe care le consult sau le-a consultat. Art. 2/11 Secretul profesional i co-terapia Dac, din motive terapeutice, este necesar colaborarea cu o alt persoan care l ngrijete pe pacient, psihoterapeutul nu poate mprti informaii dect cu acordul pacientului. Acest acord este oferit implicit ntr-un proces de co-terapie. Art. 2/12 Grupul : anonimat i discreie n edinele colective, psihoterapeutul prescrie membrilor grupului o obligaie de secret asupra identitii participanilor i de discreie asupra derulrii edinelor. Art. 2/13 Protecia participanilor n edinele de grup, psihoterapeutul interzice trecerea la act sexual ntre participani ca i toate actele fizice periculoase pentru persoane sau bunurile acestora. Art. 2/14 Libertatea angajamentului psihoterapeutului Psihoterapeutul nu este niciodat constrns s se angajeze ntr-un proces de ngrijire psihoterapeutic. Art. 2/15 Continuitatea Psihoterapeutul trebuie s asigure continuitatea angajamentului psihoterapeutic sau si faciliteze mijloacele. Art. 2/16 Alegerea psihoterapeutului Psihoterapeutul respect i faciliteaz libera alegere a terapeutului su de ctre cel asistat. Art. 2/17 Schimbarea terapeutului Psihoterapeutul este contient de legturile specifice nlocuite printr-o terapie precedent realizat cu un confrate. n cazul unei consultaii n vederea schimbrii terapeutului, el va facilita analiza dificultii care a intervenit.

3. RAPORTURILE PSIHOTERAPEUTULUI CU CONFRAII PROFESIONITI DIN SNTATE I CU INSTITUIILE Art. 3/1 Informarea deontologic Codul deontologic al practicienilor n psihoterapie este public.

SI,

CU

ALI

20

Art. 3/2 Personalul adjuvant Psihoterapeutul asigur respectarea prezentului cod de ctre personalul cu care lucreaz. Art. 3/3 Apartenena instituional Faptul c psihoterapeutul este legat de un centru de ngrijire, de formare, de locul n care triete sau apartenena la structuri sociale ori asociative nu trebuie s pericliteze n nici un fel aplicarea regulilor deontologice prezentate aici. Art. 3/4 Controlorii, supervizorii, formatorii Psihoterapeuii care exercit control, supervizare sau activiti didactice trebuie s fie recunoscui i identificai n grupurile respective. Art. 3/5 Reguli de colegialitate Nici o practic sau instituie nu poate pretinde exclusivitatea sau primatul asupra altora n ce privete competenta psihoterapeutic. De aceea, practicianul este obligat s fie rezervat n raporturile cu confraii si. Art. 3/6 Raporturile cu medicii Contient de specificul psihoterapiei i de cel al medicinii, psihoterapeutul l invit pe pacientul su s se asigure de toate garaniile asistenei medicale. Art. 3/7 Utilizarea numelui Nimeni nu are dreptul, ntr-un text informativ sau publicitar, s foloseasc numele i titlul unui psihoterapeut fr autorizarea sa expres i acordul su scris.

4. APLICAREA CODULUI DEONTOLOGIC Art.4/1 Rolul comisiei deontologice n privina deontologiei, comisia intern a sindicatului (SNPP) are un rol de informare, de prevenie, de consiliere i de examinare a cererilor. Art. 4/2 nclcarea regulilor deontologice La cererea celor interesai, pe plan intern sau extern, comisia de deontologie se afl la dispoziia psihoterapeutului sau a reclamanilor pentru a examina plngerea. Art. 4/3 Sanciunile Comisia de deontologie, n funcie de valoarea nclcrii codului deontologic, poate da, n ordine : un apel la ordine, un avertisment ori un blam, recomandarea pentru excluderea temporar ori definitiv a psihoterapeutului. n ceea ce privete excluderea temporar sau definitiv, recomandarea comisiei va trebui susinut printr-un vot al consiliului de administraie cu o majoritate de trei sferturi. Indiferent de situaie, membrii comisiei vor avea obligaia s asculte psihoterapeutul interesat i, eventual, pe aprtorul acestuia. Art. 4/4 Procedura La propunerea comisiei de deontologie, CA stabilete un regulament de procedur detaliat pentru aplicarea articolelor 4/2 si 4/3 privind nclcrile i sanciunile. 21

CODUL ETIC AL FEDERAIEI ROMNE DE PSIHOTERAPIE PROIECT


Preambul Psihoterapia relaie interuman specific, bazat pe contactul nemijlocit al psihoterapeutului cu persoane sau grupuri de persoane implic multiple aspecte etice, a cror luare n considerare reprezint o condiie primordial pentru prestigiul psihoterapiei ca profesie tiinific distinct, un pas indispensabil n procesul afirmrii i dezvoltrii acesteia n Romnia. Realizarea prezentului Cod Etic este efectul contientizrii de ctre FRP a responsabilitii pe care aceasta o are fa de membrii si ale cror interese le unific i le reprezint, n calitatea sa de organizaie umbrel ct i fa de pacienii / clienii implicai n procesul psihoterapeutic, pe care i protejeaz de o eventual aplicare neetic a psihoterapiei. Apartenena la FRP implic necesitatea aderrii la Codul Etic al acesteia i la regulile i procedurile folosite pentru implementarea sa. elul prezentului Cod Etic este de a oferi un cadru general de principii i reguli de decizie care s acopere cele mai multe din situaiile cu care se ntlnesc psihoterapeuii n activitatea lor profesional, de a valorifica un set dinamic de standarde etice, de a ateniona i sensibiliza psihoterapeuii asupra consecinelor nedorite ce pot aprea n practica psihoterapeutic. Prezentul Cod Etic se refer numai la activitile legate de practica psihoterapeuilor. Profesiunea psihoterapeutic Profesiunea psihoterapeutic este o profesiune tiinific distinct care se ocup cu evaluarea, nelegerea n profunzime i tratamentul planificat al tulburrilor comportamentale i a strilor de suferin psihosocial / psihosomatic cu ajutorul unor sisteme teoretice i metode specifice. Procesul psihoterapeutic se bazeaz pe interaciunea dintre unul sau mai muli pacieni / clieni cu unul sau mai muli psihoterapeui, n scopul facilitrii, ameliorrii sau vindecrii i a dezvoltrii armonioase a personalitii. n acest cadru, psihoterapeuii trebuie s-i aplice cunotinele n sensul scopurilor enunate mai sus, s-i foloseasc ndemnarea innd cont de demnitatea individului.

PRINCIPII GENERALE Competena Psihoterapeuii trebuie s-i declare poziia profesional n strns legtur cu pregtirea lor. Ei trebuie s menin standardele nalte de competen n munca pe care o desfoar, s-i recunoasc limitele competenei specifice i a experienei de care dispun. Serviciile psihoterapeuilor trebuie s se limiteze numai la acele tehnici n care sunt calificai n funcie de profesia de baz, formare i experien. Psihoterapeuii i vor limita practica la metodele de tratament n care se dovedete c au ctigat suficient pricepere i experien, ndrumnd cazurile ce depesc pregtirea lor specific spre ali psihoterapeui, n funcie de acelai criteriu al competenei. 22

Confidenialitatea Toate informaiile care devin cunoscute psihoterapeutului ca urmare a relaiei psihoterapeutice sunt supuse principiului confidenialitii. Integritatea moral Psihoterapeuii vor promova integritatea moral n munca pe care o desfoar. n descrierile sau relatrile fcute de ctre psihoterapeuii cu privire la calificarea pe care o au, la metodele de terapie, la durata probabil i termenii financiari ai acestuia, psihoterapeuii trebuie s se supun principiului integritii morale, manifestat prin cinste, corectitudine, respect fa de cei cu care intr n relaie, fie acetia pacieni / clieni sau colegi. Informaiile oferite pacienilor / clienilor trebuie s fie oneste, obiective i realiste, pe parcursul sau dup ncheierea relaiei profesionale. n cazul n care intervin anumite conflicte legate de obligaiile i competenele psihoterapeuilor, acetia trebuie s le rezolve n manier responsabil. Responsabilitatea profesional i tiinific Standardele morale i de conduit ale psihoterapeuilor reprezint o problem personal. Acetia vor ine seama de faptul c prin conduita lor i pot compromite responsabilitatea profesional sau pot duce la diminuarea ncrederii n psihoterapie i psihoterapeui. Psihoterapeuii trebuie s se comporte ntr-un mod responsabil, s fie druii naturii speciale a relaiei psihoterapeutice, care este cldit n ntregime pe ncredere total. Abuzul i zdruncinarea ncrederii sunt considerate drept o neglijare de ctre psihoterapeut a responsabilitii sale profesionale, o nclcare a normelor deontologice, iar responsabilitatea pentru aceasta revine n ntregime psihoterapeutului. Lipsa responsabilitii n relaia bazat pe ncredere constituie o serioas eroare n tratamentul psihoterapeutic. Psihoterapeuii se vor consulta cu colegii n scopul prevenirii unui comportament nonetic. Respectarea demnitii i a drepturilor omului Psihoterapeuii trebuie s respecte drepturile fundamentale ale omului, s respecte dreptul pacientului / clientului la demnitate, ncredere, autodeterminare, confidenialitate, intimitate. Psihoterapeuii vor ine cont n activitatea pe care o desfoar de diferenele individuale, culturale, de rol, vrst, sex, limb, ras, etnie, religie, origine naional, statut economic, orientare sexual, handicap, i nu vor desfura sau tolera practici nedrepte, discriminatorii. Responsabilitatea social Contieni de responsabilitile lor profesionale fa de comunitatea n care muncesc i triesc, psihoterapeuii vor cuta s contribuie la meninerea i crearea condiiilor care s restabileasc i s menin sntatea psihologic / mental. Psihoterapeuii vor trebui s acorde atenie i s acioneze n vederea atenurii cauzelor suferinelor umane, respectnd legea i ncurajnd dezvoltarea politicilor sociale i legislative care servesc intereselor pacienilor / clienilor lor. Psihoterapeuii vor cuta s evite folosirea n scopuri inadecvate a activitii sau rezultatelor muncii lor. Aspecte de ordin legislativ 23

nclcarea normelor Codului Etic al FRP Codul Etic constituie o baz pentru luarea de atitudine colectiv mpotriva acelor comportamente care sunt apreciate drept nclcri flagrante ale principiilor eticii psihoterapeutice. Respectarea normelor codului constituie o obligaie moral pentru membrii FRP. Cazurile de nclcare a prezentului Cod Etic vor fi evaluate n cadrul unei Comisii de Etic a FRP. Aciunile considerate drept nclcri ale normelor prezentului Cod Etic implic sanciuni plecnd de la mustrare, pn la retragerea calitii de membru al FRP, precum i informarea altor organizaii profesionale cu privire la respectivele abateri.

NTREBRI PENTRU CURSANI


1. Explicai distincia dintre psihoterapie i consiliere i argumentai tipul de pregtire profesional necesar pentru cele dou tipuri de intervenie psihologic. 2. Descriei caracteristicile generale ale relaiei psihoterapeut-client i evideniai prin ce se deosebete ea de alte relaii umane. 3. Enumerai obiectivele care considerai c sunt potrivite pentru a fi urmrite ntr-un demers psihoterapeutic de scurt durat (ntre 6 i 10 edine). 4. Argumentai importana evalurii strii pacientului n procesul psihoterapeutic i tipul de instrumente la care ai apela ntr-o astfel de situaie. 5. Care considerai c sunt motivele care au dus la elaborarea Codului deontologic al profesiei de psihoterapeut?

BIBLIOGRAFIE
1. HOLDEVICI Irina, Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti, 1996 2. HOLDEVICI Irina; VASILESCU Ilie, Psihoterapia. Tratament fr medicamente, Editura Ceres, Bucureti, 1993 3. IONESCU Gheorghe, Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995 4. MITROFAN Iolanda, Orientarea experienial n psihoterapie, Editura SPER, Bucureti, 2000 24

II. FACTORII CARE INTERVIN N DERULAREA PROCESULUI PSIHOTERAPEUTIC

II.1. Elemente comune care caracterizeaz desfurarea procesului psihoterapeutic


n orice form de intervenie psihoterapeutic, indiferent de coala sau curentul teoretic pe care se ntemeiaz, intervin o serie de elemente comune care asigur bunul mers sau eecul acesteia. Principalele elemente sunt: relaia stabilit ntre psihoterapeut i client, cadrul terapeutic i atmosfera de eveniment a edinelor psihoterapeutice, dorina de schimbare a pacientului, asumarea de ctre pacient a responsabilitii pentru propria existen, descrcarea emoional (catharsisul), producerea insight-urilor. II. 1.1. Relaia stabilit ntre psihoterapeut i client Este important ca relaia psihoterapeut-client s se constituie ca o relaie de sprijin din partea terapeutului ctre pacient. Din acest punct de vedere, relaia terapeutic este o relaie unidirecional: singurul beneficiar direct este persoana aflat n dificultate, iar terapeutul se afl n situaia de a oferi ajutor, fr a atepta reciprocitate. Chiar dac n multe cazuri o intervenie reuit i ofer i psihoterapeutului o stare de bine i satisfacie, nu acesta este scopul principal al psihoterapiei, ci un efect colateral. Dac nu, avem de-a face cu ceea ce numim beneficiul secundar al terapeutului, care are nevoie de pacient, de ncrederea i apelul la ajutor al acestuia pentru a se simi util. De aceea sunt indispensabile analiza personal a psihoterapeutului i o activitate permanent de supervizare care reduc riscul de a proiecta asupra pacientului (contratransfer) propriile conflicte nerezolvate. Timpul consultaiei psihoterapeutice este un timp alocat n ntregime i necondiionat clientului. Aceasta presupune din partea psihoterapeutului detaarea temporar fa de preocuprile personale, suspendarea propriilor interese i nevoi i concentrarea atent asupra lumii i problematicii pacientului su. O astfel de focalizare asupra clientului presupune antrenarea unor caracteristici i abiliti ale terapeutului, precum capacitate empatic, deprinderi de ascultare activ, sensibilitate fa de mesaje verbale i nonverbale, atenie concentrat, rbdare etc. Relaia psihoterapeutic eficient se stabilete ca o relaie ncrcat de cldur sufleteasc, de simpatie, bazat pe ncredere, pe sentimentul de securitate, pe convingerea clientului c este cu adevrat neles. II.1.2. Cadrul terapeutic i atmosfera de eveniment a edinelor psihoterapeutice n cabinetul de psihoterapie este necesar stabilirea unor reguli precise i realizarea unei ambiane specifice de lucru. Persoanele care se decid s apeleze la serviciile psihoterapeutice, de regul, traverseaz dificulti n diferite planuri sau experimenteaz 25

o stare de disconfort. Toate acestea le determin s caute explicaii i sprijin n depirea situaiilor tensionate n care se gsesc. Aflndu-se, de regul, n momente de mare sensibilitate i fragilitate psihic, comportamentul i maniera n care terapeutul i acompaniaz capt o importan crucial. Pentru a cpta ncredere n posibilitatea de schimbare i de depire a obstacolelor ntmpinate, clientul are nevoie alturi de o prezen securizant, ncurajatoare, stpn pe sine i, n acelai timp, dedicat n ntregime sprijinirii sale. De aceea, este esenial ca n minutele destinate consultaiei, psihoterapeutul s fie prezent 100% pentru clientul su i s se asigure c nu vor interveni situaii neprevzute sau perturbatoare. Este nerecomandabil, de pild, ca terapeutul s ias pentru ca s discute cu cineva care tocmai a btut la u, s rspund la telefon sau s se ocupe de altceva dect de situaia clientului su n timpul edinei. ntrzierea frecvent a psihoterapeutului, contramandarea repetat sau chiar uitarea unor programri reprezint, de asemenea, erori grave care denot lips de profesionalism. Psihoterapia reprezint un eveniment important n viaa clientului i eficiena sa depinde n mare msur i de modul n care terapeutul marcheaz i respect acest lucru. Pentru bunul mers al oricrei terapii, cabinetul trebuie s fie un spaiu special destinat ntlnirii cu clientul, n care s nu interfere alte persoane sau preocupri. De aceea se recomand ca edinele terapeutice s nu se desfoare la domiciliul psihoterapeutului sau al pacientului, dect n situaii extraordinare (de exemplu, atunci cnd pacientul este imobilizat la pat i nu se poate deplasa). Din aceleai motive, este preferabil ca o consultaie de psihoterapie s nu se realizeze ntrun salon de spital sau ntr-un spaiu improvizat, ci ntr-un cabinet confortabil i mobilat adecvat4. O deosebit importan o au stabilirea i respectarea de comun acord, de ctre terapeut i client, a unor reguli eseniale care asigur cadrul terapeutic. Este vorba de stabilirea precis a zilelor i orelor de consultaie, a duratei unei consultaii, a condiiilor de ntrerupere i de reluare a terapiei, a onorariului i a sistemului de plat, a importanei onestitii n cadrul terapiei, a comportamentelor permise i nepermise n cadrul relaiei terapeutice. Psihoterapeutul, ca cel care conduce demersul terapeutic, este cel care propune i asigur respectarea acestui sistem normativ, care are ca scop principal ordonarea mental a pacientului, ntrirea capacitii de control i autocontrol i consolidarea unui sentiment de siguran i ncredere n terapie. II.1.3. Dorina de schimbare a pacientului

Pentru psihanalitii freudieni clasici amenajarea cabinetului presupune un divan pe care st ntins confortabil pacientul n poziie semieznd. n spatele su se afl fotoliul psihanalistului care astfel poate observa i nota toate reaciile pacientului fr a se afla n cmpul su vizual. Neopsihanalitii, ca i marea majoritate a terapeuilor contemporani, indiferent de orientare, opteaz acum pentru poziia fa n fa. Pentru situaiile n care se lucreaz cu familii sau grupuri da clieni, scaunele, fotoliile sau salteluele se aeaz n cerc, astfel nct fiecare dintre participani s se vad cu fiecare. O regul de baz n aranjarea mobilierului este aceea c n cabinetul psihoterapeutic nu se aeaz un birou sau o mas ntre terapeut i client (clieni), ceea ce din punct de vedere psihologic ar crea o barier n comunicare i inegalitate ntre cele dou pri aflate de o parte i de alta a biroului. In plus, o mas poate ascunde multe dintre semnalele nonverbale pe care terapeutul le poate altfel valorifica n contextul edinei. Se pot folosi ns msue mici sau o mas aezat lateral dac este nevoie de suport pentru desen, modelaj sau alte tehnici psihoterapeutice. In funcie de specificul activitii psihoterapeutice desfurate, cabinetul de psihoterapie poate dispune de amenajri speciale. De pild, un studio de psihodram presupune o scen i un spaiu destinat auditoriului, recuzit i o instalaie de lumin care s permit punerea n scen, ct mai aproape de realitate, a unor secvene din lumea interioar a protagonistului. Un cabinet de terapie corporal este dotat cu saltele, pturi, pernue, prosoape, n timp ce ntr-un cabinet n care se lucreaz cu copii este obligatoriu s existe jucrii, marionete, culori i plastilin, jocuri pentru diverse categorii de vrst etc.

26

Dorinei de schimbarea a pacientului i rspunde un terapeut care-l nelege i-l respect pe cel din faa sa. Punctul de pornire al oricrei intervenii psihoterapeutice soldat cu succes l constituie motivaia clientului. Fr dorina i acordul acestuia de a ncerca s schimbe ceva n propria structur i funcionalitate psihic, competena i bunvoina terapeutului rmn neputincioase. De aici i eecul multor tentative psihoterapeutice n faa unor persoane aduse sau trimise la cabinet mpotriva voinei lor (vezi cazul copiilor sau adolescenilor adui de prini, soului sau soiei mpins de partenerul conjugal, persoanelor cu tulburri de personalitate sau alte tulburri psihice trimii de cabinete medicale sau diverse instituii). Motivaia intrinsec rmne condiia sine qua non a reuitei oricrei terapii. II.1.4. Asumarea de ctre pacient a responsabilitii pentru propria existen Asumarea responsabilitii de ctre pacient este o condiie strns legat de cea precedent. n terapie este important ca un pacient care se simte constrns de mprejurrile din viaa sa s fie ajutat s aprecieze n ce fel a contribuit el nsui la aceast situaie (alegnd, de exemplu, s rmn cstorit sau s pstreze dou slujbe sau s ngrijeasc trei cini .a.m.d.). Terapeutul are de descoperit ce rol joac clientul n propria sa dilem, apoi are sarcina s gseasc modaliti de ai comunica pacientului acest insight. Pn cnd clientul nu realizeaz c el nsui este cel care-i creeaz propriul disconfort, nu va fi realmente motivat s se schimbe. Pentru pacienii care nu vor s accepte aceast responsabilitate, care persist n a-i blama pe alii persoane sau fore din afar pentru disconfortul pe care-l simt, nu este posibil o terapie real. n schimb, nelegerea i asumarea responsabilitii i ofer n timp clientului un sentiment de siguran, putere, mobilizarea pentru a-i conduce i gestiona viaa conform propriilor nevoi. II.1.5. Descrcarea emoional (catharsis) Descrcarea cathartic ia de cele mai multe ori forma plnsului, a suspinelor, a izbucnirilor de furie, de revolt, a folosirii de gesturi sau cuvinte dure (bineneles, cu limitarea de rigoare, de a nu produce ru propriei persoane sau celor din jur). n foarte multe cazuri, educaia primit nc de la vrste timpurii, cerinele sociale, dorina de a-i proteja sau teama de a nu-i pierde pe cei apropiai, i fac pe oameni s ascund sau s nu-i permit s exprime o serie de resentimente ori de suferine. Astfel, n loc s protesteze cnd li se face o nedreptate, aleg s tac i s se consoleze cu ideea c nu este frumos s te ceri. n loc s jeleasc pierderea unei fiine dragi, aleg s se comporte demn, s nu se dea n spectacol i s sufere n tcere. n loc s cear persoanelor din jur lucrurile pe care i le doresc i s se bucure atunci cnd le primesc, aleg s rmn frustrate, s se simt neiubite i neglijate, pentru c au interiorizat norma conform creia nu e bine s ceri i s-i creezi obligaii. Bineneles, n fiecare dintre aceste exemple este vorba despre alegeri necontientizate n mod explicit, dar care se produc n viaa curent aproape n fiecare zi. Rezultatul este o acumulare de tensiuni intrapsihice care determin o stare de nemulumire acut, o imagine de sine prbuit i uneori izbucniri neateptate i nejustificate de context. Sunt acuze ale multora dintre pacieni, iar descrcarea afectiv (catharsisul) este un pas esenial n evoluia oricrei psihoterapii. n atmosfera terapeutic securizant, catharsisul nseamn exprimarea liber i deschis a tririlor afective, nlturarea mecanismelor de aprare, acceptarea propriilor emoii i sentimente i a propriului eu. 27

II.1.6. Producerea insight-urilor Insight-ul const n nelegerea brusc, intuitiv a unor conflicte i mecanisme psihologice personale, a anumitor lucruri pe care persoana nu le sesizase anterior, n ciuda importanei lor. Producerea insight-urilor se realizeaz pe baza prelucrrii materialelor produse de client, mpreun cu clientul. n decursul psihoterapiei, la obinerea insighturilor se poate ajunge folosind metode diferite: fie prin asociaii libere sau analiza viselor i a actelor ratate (ca n psihanaliz), fie prin discutarea situaiilor de via, a credinelor i comportamentelor repetitive i aprofundarea nelegerii lor (ca n cazul terapiilor comportamentale), fie prin provocarea i clarificarea unor strategii de aciune evideniate n urma unor tehnici provocative (ca n terapiile experieniale) etc. De regul, aceste iluminri intuitive se produc iniial n urma interveniei nemijlocite a psihoterapeutului, care l ghideaz pe pacient n demersul su de autoexplorare i i ofer, direct sau indirect, interpretri. Interpretrile fcute corect iau forma unor explicaii care sunt acceptate total de client i l ajut s perceap lumea i propria sa funcionare dintr-o alt perspectiv. Ele ofer rspuns la multe dintre ntrebrile: de ce? cum? n ce fel?, i permit pacientului s i neleag experiena de via ca avnd o structur coerent. Prin aceasta, se creeaz premisele pentru obinerea unui sentiment de siguran, de ncredere n posibilitatea de autocontrol i de gestionare a propriei viei. Tobie Nathan definea, n genere, simptomul psihic drept un text ieit din context, (Tobie Nathan, 2001) pentru care orice terapie eficient i propune gsirea i rencadrarea acestui text n contextul cruia i aparine. Este ceea ce psihoterapeutul i propune prin interpretrile fcute, care au ca scop ultim producerea insight-urilor. n terapie, insight-urile permit treptat autonelegerea i acceptarea propriei persoane, a relaiilor cu ceilali, a sentimentelor, atitudinilor i motivaiilor propriilor comportamente. Pe msur ce pacientul devine contient de modul su de funcionare psihic, de posibilitile i limitele proprii, i formeaz i abilitatea de a gsi singur explicaii i de a-i decodifica mesajele transmise de incontient. Este scopul final al oricrei psihoterapii reale: obinerea autonomiei clientului.

II.2. Compatibilitatea terapeut-client


Buna desfurare a procesului terapeutic depinde n principal de trei categorii de variabile care converg i interacioneaz ntre ele: 1. particularitile pacientului: structura de personalitate, nivelul intelectual, vrsta, sexul, cultura i mediul de provenien, sistemul su de credine etc. 2. particularitile psihoterapeutului: trsturi de personalitate, orientarea psihoterapeutic creia i aparine i metodologia utilizat, vrsta, experiena psihoterapeutic, competena etc. 3. factorii externi: situaie economic (dificulti materiale sau pierderea statutului economic, profesional), stres, frustrri ale vieii cotidiene, relaii familiale i profesionale, distana dintre rezidena clientului i cabinetul psihoterapeutic etc. 28

Aceste variabile acioneaz ntotdeauna n interdependen, influenndu-se reciproc. Dac uneori factorii externi sunt mai dificil de urmrit i controlat, modul n care se combin caracteristicile psihoterapeutului i cele ale clientului n cadrul relaiei terapeutice nu poate fi nicidecum ignorat. Astfel, eficiena demersului n psihoterapie depinde n mare msur de compatibilitatea terapeut-client. Dac, de exemplu, din punct de vedere al tipului temperamental, un terapeut coleric lucreaz cu un pacient melancolic, se poate ntmpla ca ritmul su s fie uneori prea alert pentru clientul pe care l are n fa. n unele momente, din dorina de a evolua mai repede, conform ritmului su personal, poate s-i piard rbdarea, s-l grbeasc pe client, nerespectnd timpul de elaborare mai lent de care are acesta nevoie. n sens invers, un terapeut flegmatic n interaciune cu un pacient sangvinic sau coleric poate fi uneori perceput, din cauza vitezei de reacie inferioar celei a clientului su, ca inert, neinteresat sau depit de situaie. Aceasta nu nseamn c un psihoterapeut cu temperament sangvinic nu poate lucra cu un pacient flegmatic sau c un client de tip extravert nu poate fi acompaniat de un terapeut de tip introvert .a.m.d. Este important ca psihoterapeutul, cel care este principalul responsabil de buna funcionare a interaciunii cu clientul, s fie contient de aceste diferene i s le utilizeze, atunci cnd se poate, n favoarea procesului terapeutic (un pacient coleric poate nva autocontrolul din relaia cu un terapeut flegmatic, dup cum un client introvertit poate ncepe s se orienteze mai mult ctre exterior n urma interaciunii cu un terapeut extravertit). La fel de important, ns, este ca psihoterapeutul s fie contient de propriul mod de funcionare psihic, de posibilitile i limitele sale, care nu-i permit s fie la fel de eficient n orice tip de relaie. Fiecare persoan i, firesc, fiecare psihoterapeut este caracterizat printr-o serie de tendine: obsesionale, compulsive, histrionice, anxioase, depresive, demonstrative etc. Acestea, fr a fi patologice, i definesc structura de personalitate, i modeleaz i i orienteaz comportamentul ntr-un anumit mod. Primul pas n formarea oricrui terapeut l constituie contientizarea i acceptarea propriilor tendine. n momentul acesta devine explicit i tipul de cazuistic la care se va raporta cel mai eficient: cel cu tendine maniacale va nelege i va acompania cel mai bine pacienii expansivi, cazurile de fobii sau atacuri de panic vor rspunde pozitiv la intervenia unui terapeut cu tendine anxioase etc. n aceeai idee se ncadreaz i constatarea conform creia de multe ori pacienii au o mai mare ncredere i reacioneaz mai bine la un psihoterapeut care a trecut printr-o situaie asemntoare cu a lor i a depit-o (vezi situaia persoanelor dependente de alcool sau de drog, victime ale violurilor etc.) De asemenea, de multe ori vrsta este un element important pentru modul n care clientul se raporteaz la psihoterapeutul su. Persoanele adulte tind s acorde credit psihoterapeuilor mai vrstnici, pe care i percep ca avnd mai mult experien i capacitatea de a nelege realiti complexe ca: relaiile de cuplu i familiale, parentalitatea, problemele legate de naintarea n vrst .a. Adolescenii i tinerii opteaz de multe ori pentru terapeui tineri, pe care i simt mai aproape de realitatea lor i mai api s le neleag nelinitile i nemulumirile. Pe de alt parte, n funcie de problematica pentru care individul apeleaz la ajutor de specialitate, aceste preferine se pot modifica. De pild, un tnr poate dori s lucreze cu un psihoterapeut de vrsta prinilor sau bunicilor si, ca pentru a obine suportul afectiv sau a profita de nelepciunea unei astfel de persoane. Un pacient de vrsta a treia poate beneficia de prezena tonic a unui psihoterapeut tnr, care s-i revitalizeze resursele i s-i stimuleze pofta de via i de aciune.

29

II.3. Adaptarea tipului de abordare psihoterapeutic la problematica clientului


n funcie de apartenena la o orientare terapeutic sau alta, fiecare psihoterapeut abordeaz pacienii cu care lucreaz ntr-o anumit manier, folosete anumite tehnici de lucru, se orienteaz ctre un demers de lung sau de scurt durat. Tipurile de probleme pentru care oamenii se adreseaz psihoterapiei sunt extrem de variate i rezolvarea acestora nu se face nicidecum dup un model unic, general valabil. Am putea afirma chiar c una dintre cauzele apariiei unui numr att de mare de coli terapeutice este tocmai heterogenitatea problemelor psihice i c fiecare curent psihoterapeutic i dovedete eficiena n tratarea unora dintre ele, fr a se constitui ntr-un panaceu universal. Dac demersul psihanalitic clasic este socotit cel mai potrivit pentru o nevroz de tip conversiv, el este, n schimb, contraindicat n cazul unui pacient depresiv, pe care l poate adnci i mai mult n ruminaii i idei negative. n plus, intervenia psihanalitic se preteaz doar la o anumit categorie de pacieni, cu un anumit nivel de elevaie i cu o motivaie puternic. n literatura de specialitate american apare chiar sintagma YARVIS pentru a defini aceast categorie de pacieni care trebuie s fie: young (tineri), attractive (atrgtori), rich (bogai, cu mijloace financiare suficiente pentru a plti o cur psihanalitic de lung durat), verbal (cu capacitate de verbalizare), intelligent (inteligeni) i social (persoane sociale, sociabile, cu anturaj) pentru a putea profita de pe urma psihanalizei. Pentru pacienii depresivi este indicat mai degrab o abordare cognitiv-comportamental de modificare i nlocuire a gndurilor iraionale cu idei adaptative sau un demers experienial bazat pe activarea resurselor energetice blocate ale clientului. Terapiile comportamentale, cele cognitiv-comportamentale i tehnicile de relaxare pot fi utilizate cu succes n tratarea unor fobii sau atacuri de panic, dar limita acestor intervenii este c pot duce la nlturarea simptomului fr a gsi i interveni asupra substratului psihologic al acestuia. Cauza rmnnd astfel neatins, poate genera n viitor o recidiv sau un alt simptom. Crizele existeniale, problemele relaionale i de comunicare se preteaz foarte bine la o abordare experienial. n cazul unor tulburri psihice cu un grad mai mare de gravitate sunt necesare demersuri psihoterapeutice specifice. Persoanele cu tulburri de personalitate nu rspund pozitiv la o intervenie verbal sau la tehnici de tip comportamental. n schimb, pot fi receptive la un demers psihoterapeutic corporal (cum ar fi, de pild, analiza bioenergetic, terapia prin lovire) i la lucrul n grup. Acestea le permit s se structureze ntr-un cadru securizant, bazat pe reguli clare, s intre n contact cu propria energie i agresivitate, s-i exploreze propriul sentiment de siguran i ncredere n sine, raporturile cu legea i cu reprezentanii acesteia. Pentru pacienii psihotici aflai n remisiune, ct i pentru pacienii cu retard mintal sau n stadii involutive se pot utiliza o serie de tehnici artterapeutice (desen, modelaj, dansterapie, ritmoterapie), care se dovedesc cu att mai eficiente atunci cnd sunt utilizate n grup. Ele pot stimula utilizarea unor resurse creative nefolosite pn atunci, iar prin raportarea i valorizarea n grup sporesc sentimentul de ncredere n sine i n ceilali i faciliteaz integrarea social. Este bine ca psihoterapeutul, indiferent de pregtirea sa, s cunoasc tipurile de probleme pe care le poate trata cu succes, iar pentru cele care i depesc competena s aib profesionalismul de a-i recunoate limitele i de a recomanda clientului un alt coleg, format n acea direcie. n plus, tendina actual n psihoterapie este de formare continu i holistic, astfel nct terapeutul s ajung s aib la dispoziie un bagaj suficient de bogat de cunotine i de tehnici, care s-i permit s abordeze o cazuistic ct mai variat. De altfel, n domeniul psihoterapiei, 30

capt amploare ideea conform creia nu se poate vorbi despre o metod unic de intervenie terapeutic i nici despre categorii clare i distincte de probleme psihice. Fiecare pacient este privit ca o entitate distinct i este tratat ct mai individual posibil. Terapia difer de la caz la caz, fr a pretinde c exist soluii sau reguli universal valabile. Ceea ce pentru un client sau pentru terapeut poate aprea ca rezolvarea ideal, pentru un alt client poate prea uneori absolut inacceptabil sau ineficient.5

II.4. Influenele socio-culturale asupra reuitei psihoterapiei


Reuita ntlnirii dintre psihoterapeut i pacient depinde n mare msur i de mediul de provenien al acestuia din urm, de cultura creia i aparine. O prim condiie a eficienei este limba, ca principal vehicul de coninuturi psihice. Orice form de terapie presupune i verbalizare, exprimarea n cuvinte fiind modalitatea de fixare a oricrui insight, a oricrei transformri i integrri la nivel psihologic. Dac terapeutul nu vorbete foarte corect limba clientului su, risc s piard informaii eseniale, s nu neleag ce i se comunic, s nu se fac bine neles i, n felul acesta, s prejudicieze efectele terapiei. Chiar n cazul vorbitorilor aceleiai limbi, psihoterapeutul are nevoie s se adapteze permanent la nivelul de educaie al pacientului, s foloseasc expresii i explicaii pe nelesul acestuia, s formuleze ntrebri clare i s fac observaii pe care cel din faa sa s le poat nelege i asimila. Alturi de limb, un factor fundamental care-i pune amprenta asupra procesului terapeutic este ansamblul de credine cu care pacientul vine n terapie i care corespunde sistemului socio-cultural din care provine. O serie de psihoterapeui francezi, de exemplu, au constatat c de cte ori se pune problema tratrii unor bolnavi emigrani venii din Africa, din Maghreb, din Antile, vindectorii, n ciuda iraionalitii practicilor lor, se dovedesc mult mai eficieni dect medicii narmai cu toate cunotinele lor tiinifice. Aceast realitate se explic prin faptul c metodele de vindecare tradiionale ale vracilor corespund i se adreseaz pertinent sistemelor de credine i de valori ale acestor pacieni. Etnopsihiatria i etnopsihoterapia au aprut ca soluie pentru astfel de situaii. Fr a sacrifica exigena tiinific necesar unui demers terapeutic, practicienii care lucreaz cu cazuri de acest gen se pot inspira din procedeele tradiionale pentru a ajuta realmente pacienii provenii din alte culturi. Ca o continuare a exemplului de mai sus, un terapeut romn care trateaz un pacient francez nu poate face abstracie de educaia occidental i de predominana modelelor analitice n cultura de provenien a clientului su. Aa c va fi necesar s-i adapteze demersul psihoterapeutic la modul de gndire i de funcionare al pacientului pentru a-l putea acompania eficient 6. Un loc aparte n sistemul de credine al pacienilor l dein principiile i valorile religioase. Este esenial ca terapeutul s in cont i s respecte aceast dimensiune spiritual n demersul su, chiar dac convingerile sale sunt total diferite. Un terapeut ateu poate folosi credina n Dumnezeu
5

De exemplu, o pacient abuzat frecvent de so poate fi sftuit cu bun-credin de cei din jur s divoreze i s-i refac viaa. Soluia pare evident i de bun sim. Dac ns ea va lua o astfel de decizie, eventual susinut de consilierul su, dar fr s fi neles resorturile psihologice care au mpins-o n aceast situaie, fr s-i fi contientizat i mobilizat resursele personale, fr s-i fi restructurat imaginea de sine, poate constata cu surprindere c divorul nu a rezolvat realmente problema. Ulterior se poate simi i mai nefericit, singur, devalorizat i, surprinztor, intr ntr-o nou relaie cu un alt brbat, la fel de violent. 6 n cazul pacienilor imigrani sau stabilii temporar n alt ar apar o serie de manifestri i simptome specifice reunite sub denumirea de sindromul expatrierii, datorate sentimentului de dezrdcinare, de lips de apartenen la un grup de referin stabil, de pierdere a recunoaterii i poziiei sociale, de renunare la o serie de dorine i nevoi personale.

31

a pacientului ca surs interioar de curaj i de sens; ar fi ns inacceptabil s ncerce s-l conving c divinitatea nu exist i convingerile sale nu pot fi susinute tiinific, de exemplu. n aceeai idee, un terapeut cu convingeri religioase ferme poate folosi aceast resurs dac pacientul o cere, dar nu este nicidecum recomandabil s ncerce cu orice pre s-l converteasc, ignorndu-i credinele i nevoile reale. Bineneles, eficiena ntlnirii terapeutice crete atunci cnd terapeutul i clientul mprtesc convingeri i valori convergente sau atunci cnd pacientul are deschiderea pentru a primi i asimila elemente noi n cadrul psihoterapiei.

II.5. Importana mediului familial de provenien al pacientului n desfurarea procesului terapeutic


Alturi de mediul cultural (ca macrosistem), asupra desfurrii procesului terapeutic i pun amprenta i mediul familial, profesional, anturajul (ca microsisteme) crora le aparine clientul. Contientizarea acestui fapt de ctre psihologi a dus la apariia psihoterapiilor de cuplu i de familie, ca o completare sau nlocuire, n unele cazuri, a terapiei individuale sau a terapiei copilului. Adeseori persoana care ajunge la psihoterapie exprim, de fapt, suferina unei reele familiale distorsionate. Este vorba de aa-numiii copii-simptom sau soi-simptom care prin tulburarea lor atrag atenia asupra unui sistem familial deteriorat sau menin n familie nite legturi care altfel ar risca s se rup. n unele cazuri mediul familial al pacientului este att de perturbat, nct orice progres obinut n cadrul terapiei este subminat permanent de cei de acas. Lipsa de afeciune, agresivitatea, respingerea sau indiferena, subminarea sistematic a imaginii de sine (prin remarci negative de genul: nu eti n stare de nimic, mai ngrijete-te i tu, uit-te n ce hal ari sau aparent pozitive, de tipul: las c fac eu, tu eti mic i nu poi), existena de secrete i tabuuri anxiogene (secrete referitoare la relaii extraconjugale, copii ilegitimi, decese, sinucideri n familie, plecarea de acas sau ncarcerarea unor rude, tabuuri privind subiecte ca sexualitatea, divorul etc.), lipsa de ncredere i de comunicare sunt de multe ori constante ale atmosferei n care triesc clienii ce solicit sprijin psihoterapeutic. n literatura de specialitate este descris chiar termenul de familie shizofrenogen, caracterizat prin mesaje duble i contradictorii (de genul i spun c te iubesc, dar te resping; i spun c nu eti bun de nimic, dar nu-i dau voie s te ndeprtezi), lipsite de coeren i care produc n cel care le recepioneaz disociere, ambivalen i confuzie. Alteori anturajul este cel care condiioneaz i ntreine un comportament inadecvat, fr ca pacientul s contientizeze toate implicaiile aciunilor sale. De aceea, n unele situaii, succesul demersului terapeutic presupune i o intervenie asupra mediului n care triete pacientul sau ieirea lui din acel mediu (sub forma divorului, separrii de prini, ntreruperii unor relaii mpovrtoare sau riscante etc.)

32

II.6. Calitile psihoterapeutului eficient


Putem aduga la aceast list de elemente care determin evoluia demersului psihoterapeutic calitile psihoterapeutului eficient. Indiferent de orientarea terapeutic de care aparine, este important ca terapeutul s dea dovad de o capacitate empatic dezvoltat, care s-i permit s se pun n pielea clientului su, s-i neleag sistemul de credine i de valori, s intre n rezonan cu nevoile, tririle i dorinele acestuia, astfel nct s-l poat nsoi realmente n demersul de autocunoatere i de restructurare personal. Psihoterapeutul are datoria de a ti s menin echilibrul adecvat ntre implicarea emoional i distanarea afectiv fa de pacient i problematica acestuia. Psihoterapia presupune o atitudine cald, suportiv, de nelegere i acceptare din partea terapeutului, fr ns a se identifica cu clientul, fr a-i prelua nelinitile i suferinele, pentru c n felul acesta nu-l mai poate asista eficient. Cel care apeleaz la terapie nu are nevoie numai de un umr pe care s plng i, cu att mai puin, de cineva care s plng mpreun cu el; el simte nevoia unei prezene ferme, calme, care poate suporta durerea i suferina uman fr s fie copleit i care poate insufla curaj i poft de via. 7 De aceea, relaia psihoterapeutic necesit, n acelai timp, obiectivitate, realism i atenie din partea terapeutului, care si permit acestuia s se detaeze de problematica pacientului, rmnnd n contact permanent cu omul din faa sa. O calitate important cerut de exercitarea profesiei de psihoterapeut este flexibilitatea, capacitatea de adaptare creativ i continu la situaia i persoana concret cu care lucreaz. Dat fiind att faptul c nu exist dou persoane cu aceeai structur sau cu aceeai problematic psihic, ct i acela c n psihoterapie fiecare caz reprezint un univers ce se cere descoperit, mobilitatea i maleabilitatea terapeutului n a-i alege instrumentele de lucru i maniera de abordare a clientului sunt atuuri de necontestat. De asemenea, creativitatea i curajul de a explora unele direcii mai puin cunoscute sau incomode, combinate cu intuiia i bunul sim dau adesea cele mai bune rezultate. Respectul fa de om, n general, i fa de persoana din faa sa, n particular, constituie un alt atribut al terapeutului eficient i care se mbin strns cu onestitatea. n lucrul cu omul sinceritatea este o condiie de baz, iar lipsa ei este resimit imediat i amendat prin deteriorarea relaiei. Alturi de aceste caliti generale, care pot fi modelate i cultivate n msuri diferite n cursul procesului de formare profesional i n cadrul terapiei personale, fiecare psihoterapeut deine o serie de atribute individuale, care-l particularizeaz i care i definesc stilul de lucru. Unii terapeui pot fi mai activi, directivi, provocativi, n timp ce alii sunt mai non-directivi, suportivi, analitici. Unii sunt orientai mai degrab ctre aciune, alii ctre verbalizare. Fiecare dintre aceste stiluri are avantajele i limitele sale, se potrivete mai mult sau mai puin anumitor categorii de pacieni. Ceea ce este ns incontestabil, dei greu de explicat tiinific, este faptul c eficiena unor psihoterapeui este mai mare dect a altor colegi de breasl cu aceeai pregtire, cu acelai tip de experien, care folosesc aceleai metode. Se pare c factorul care intervine n plus este ceea ce se numete charism, termen greu de definit, dar care se refer n genere la talentul sau vocaia pentru aceast profesie. Aa cum se ntmpl n cazul oricrei profesii, exist persoane cu nclinaie i caliti potrivite exercitrii acestei profesii, dup cum exist i persoane total nepotrivite pentru aceast meserie. n genere, terapeutul, fr a-i propune n mod expres acest lucru, devine un model pentru clientul cu care intr n relaie terapeutic. n acest sens, chiar prezena, aspectul
7

De asemenea, nu este acceptabil implicarea terapeutului mpreun cu pacientul n activiti sau relaii care contravin deontologiei profesionale (afaceri, relaii sexuale etc.).

33

fizic, expresivitatea sa verbal i corporal i, mai ales, echilibrul psihic, capacitatea sa de relaionare i de comunicare, adecvarea sa la realitate sunt eseniale pentru a se constitui ntr-un model valabil, adaptativ i de ncredere pentru pacient. Este puin probabil ca un terapeut cu facies depresiv, cu cearcne i semne vizibile de oboseal, mbrcat neglijent, care prezint defecte de vorbire sau care afieaz semne vizibile de stnjeneal, se foiete pe scaun, se blbie i tremur emoionat n timpul dialogului terapeutic s inspire siguran clientului. Uneori aspiranii la profesia de psihoterapeut tind, de fapt, incontient ctre un statut de autoritate n relaie cu persoane aflate n situaie de vulnerabilitate psihic, ncercnd s compenseze n acest fel un sentiment de inferioritate sau de insecuritate personal. Alteori intervine patternul incontient de salvator, care-i propune s salveze cu orice pre persoanele din jur, chiar mpotriva voinei sau intereselor acestora. i nu puini sunt cei care se orienteaz ctre psihoterapie (i ctre psihologie, n general) cutnd s-i rezolve o serie de probleme personale: timiditate, anxietate, dificulti de relaionare sau chiar tulburri psihice grave. Studenii i imagineaz uneori n mod eronat c urmarea unei coli, citirea de lucrri de specialitate sau audierea de cursuri pot substitui un demers sistematizat de autoexplorare i de autocunoatere personal, singura modalitate eficient de soluionare a problemelor de factur psihic. Din aceste consideraii deriv obligativitatea pentru cel care vizeaz formarea psihoterapeutic de a-i contientiza motivaia real care-l mpinge spre aceast meserie, de a-i aprecia corect calitile i limitele care se potrivesc sau nu cerinelor profesiei i de a acorda o atenie la fel de mare analizei sale personale pe lng pregtirea teoretic.

II.7. Categoriile de probleme cu care se confrunt psihoterapia

Psihoterapeutul se ntlnete de-a lungul practicii sale cu o varietate de solicitri i de situaii, dintre care unele se preteaz la o abordare psihoterapeutic, altele nu. De aceea, este important de tiut nc de la nceput c exist o multitudine de probleme care pot fi abordate cu succes i soluionate prin psihoterapie, n timp ce altele pot beneficia doar ntr-o mic msur de ajutor psihoterapeutic, acesta fiind folosit doar n calitate de adjuvant pe lng alte metode principale de tratament. n fine, exist alte categorii de probleme pentru care psihoterapia este absolut ineficient, ba uneori chiar contraindicat. Iat pe scurt, o trecere n revist a principalelor categorii de probleme care se adreseaz psihoterapiei (alturi de care pot aprea ns o diversitate de alte situaii):

1.

Persoane cu manifestri psihopatologice acute, recent aprute, consecina unor situaii stresante (traumatizante). Este vorba despre condiii determinate de un eveniment stresant excepional precum: catastrofe naturale, situaia de victim a unui abuz violent, un accident grav etc. (reacii la stres sever) sau de o schimbare semnificativ de via ce determin circumstane neplcute continue ca: decesul unei sau unor persoane apropiate, expatrierea, pierderea serviciului sau a statutului marital etc. (tulburri de adaptare). Simptomele sunt variate, de la perplexitate i apatie pn la agitaie, anxietate, depresie, insomnie, hipoprosexie, manifestri somatice etc. i pot fi abordate i reduse cu succes prin psihoterapie, mai ales sub forma terapiei de suport. 34

2.

Persoane care parcurg o criz de dezvoltare (criza de adolescen, criza de la 30 de ani, menopauza, andropauza etc.) sau impas existenial (ntrebri legate de preocuprile existeniale majore: via, moarte, libertate, sens etc.). Astfel de cazuri beneficiaz n mod eficient de ajutorul psihoterapeutic, mai ales de cel de tip umanist-experienial, orientat ctre activarea i utilizarea n viitor a resurselor personale. Persoane cu dificulti de integrare i relaionale care se simt inadecvat n grup i au dificulti de comunicare cu ceilali. Aceste persoane profit de pe urma psihoterapiei, care le permite s neleag rdcinile dificultilor de relaionare (mai ales printr-un demers analitic) i i poate sprijini n formarea de deprinderi relaionale i de comunicare i n modelarea de comportamente adaptative (printr-un demers comportamental sau experienial). n astfel de cazuri, poate fi benefic i integrarea ntr-un grup terapeutic, atunci cnd pacientul este pregtit, permindu-i exersarea deprinderilor nou achiziionate i creterea ncrederii n sine i n ceilali. Persoane cu imagine de sine fragil, instabil, nesigure, cu nivel de anxietate ridicat, cu idei eronate despre posibilitile i limitele personale, pot fi susinute psihoterapeutic printr-un demers care i propune ntrirea Eu-lui, pozitivarea i ntrirea imaginii de sine, contientizarea i valorizarea propriilor resurse. i n astfel de situaii se pot utiliza diferite modaliti de abordare terapeutic: analitic, cognitiv-comportamental, experienial etc., se poate combina psihoterapia individual cu cea de grup. Persoane cu tulburri nevrotice (depresive, anxioase, fobice, obsesivcompulsive, disociative, somatoforme etc.). Domeniul tulburrilor nevrotice este cel n care psihoterapia este modul de intervenie recomandat prin excelen. n cazul n care simptomatologia este sever, se poate combina demersul psihoterapeutic cu tratamentul medicamentos pn la reducerea intensitii manifestrilor psihopatologice (de exemplu, un pacient extrem de anxios poate fi att de nelinitit, nct nu se poate concentra n timpul edinei terapeutice; n acest caz, medicaia anxiolitic administrat la prescripia medicului psihiatru va permite reducerea anxietii la un nivel care s permit abordarea psihoterapeutic). De multe ori ns, tulburrile nevrotice pot i este preferabil s fie rezolvate doar prin psihoterapie, evitnd spitalizarea, uzul de medicamente i riscul de dependen. n funcie de motivaia pacientului i de urgena eliminrii simptomelor, se poate proceda la un demers analitic de profunzime viznd sondarea i nlturarea cauzelor incontiente care au condus la manifestarea nevrotic, la o abordare global umanist care s realizeze o clarificare i o reorientare n sens constructiv a potenialului psihic blocat sau la un demers comportamental de reducere intit a simptomelor deranjante. Persoane cu tulburri psihosomatice (astm psihogen, ulcer, hipertensiune arterial, dermatite, eczeme etc.) ale cror manifestri somatice au o natur psihogen. n cazul unor astfel de pacieni, adeseori tratamentul medicamentos se dovedete puin eficient sau ineficient, dat fiind faptul c simptomul care se manifest la nivel corporal nu este altceva dect o metafor ce exprim o suferin psihic (de exemplu: m sufoc relaiile cu cei din familie i pentru c 35

3.

4.

5.

6.

nu pot spune asta explicit, o exprim metaforic prin crizele de astm; m nfurie lipsa de comunicare cu partenerul, dar cum nu mi recunosc i nu mi exprim suprarea, asta m roade pe dinuntru sub forma ulcerului .a.). Apelul la psihoterapie n astfel de situaii permite atingerea cauzelor reale ale simptomelor, descifrarea metaforelor psihosomatice i restabilirea sntii mentale i organice.

7.

Persoane care sufer de boli organice cronice, eventual cu evoluie ctre exitus (cancer, SIDA, leucemie, infirmiti organice, tetraplegie, scleroz n plci, diabet etc.). Dei n astfel de situaii este evident c intervenia psihoterapeutic nu poate conduce la vindecare, ea este binevenit n sensul de terapie suportiv, de acompaniere a acestor pacieni, de susinere n confruntarea cu boala i, eventual, de orientare ctre dimensiunea spiritual. De asemenea, n unele cazuri pot fi folosite cu succes tehnici de sugestie i relaxare n scopul diminurii durerii, a anxietii sau a altor simptome. Persoane cu tulburri de personalitate (paranoid, schizoid, disocial, de tip borderline, anxioas, histrionic etc.) sau aa-numiii psihopai, care adeseori sunt adui ori trimii la psihoterapie de diverse instituii (spital, coal, procuratur etc.) sau de familie. Tulburarea de personalitate este definit n literatura de specialitate (ICD-10, DSM-IV) ca un pattern de comportament adnc nrdcinat i durabil, care deviaz considerabil de la expectaiile culturii individului, cu debut n adolescen i continuare n viaa adult, stabil n decursul timpului i care duce la disstres sau deteriorare. nc din aceast definire care accentueaz caracteristica de durabilitate i stabilitate a tulburrilor de personalitate apare evident c intervenia psihoterapeutic nu poate modifica semnificativ structura psihic a pacientului. Sub rezerva acceptrii faptului c nu se pot obine schimbri majore, cu astfel de clieni se poate lucra corporal sau n reuniuni de grup, mai ales n direcia contientizrii efectelor propriilor aciuni, a dobndirii controlului i integrrii sociale. Pacienii psihotici (schizofrenie, tulburri delirante, tulburri ale dispoziiei afective etc.) sunt considerai cazurile cele mai grave de tulburare mental. n timpul episoadelor psihotice, singurul tratament eficient i recomandabil este cel medicamentos, n funcie de tipul de tulburare. Psihoterapia poate fi folosit doar n fazele de remisiune, n completarea tratamentului psihiatric, asociat cu farmacoterapie (medicaia de ntreinere), terapie ocupaional i socioterapie. Nici n aceste cazuri, aprecierea efectului psihoterapiei nu se face n termenii de vindecare, ci de pstrare sau recuperare a unor funcii deteriorate i de reinserie social a pacientului. Persoane dependente n urma utilizrii de substane psihoactive (alcool, droguri etc.). Intervenia psihoterapeutic este recomandabil i necesar pentru aceti pacieni, dar numai n urma parcurgerii complete a unei cure de dezintoxicare i n condiiile renunrii absolute la consumul de substan psihoactiv. Intervenia psihoterapeutic i propune tratarea aa-numitei dependene psihice, dar care este posibil doar n urma tratrii complete a dependenei fizice. Dat fiind dificultatea depirii etichetrii sociale i problemele legate de imaginea de sine, reintegrarea social a acestor persoane, 36

8.

9.

10.

deosebit de eficace, n completarea terapiei individuale, se dovedesc grupurile terapeutice de suport (gen Alcoolicii anonimi, Narcoticii anonimi .a.).

11.

Persoane cu tulburri sexuale care se pot nscrie n mai multe categorii distincte: disfuncii sexuale (tulburri de erecie, dorin sexual diminuat, vaginism, ejaculare precoce, anorgasmie etc.), parafilii (exhibiionism, fetiism, pedofilie, sadomasochism, voyeurism etc.), tulburri de identitate sexual, tulburri de orientare sexual. Mai ales n cazul disfunciilor sexuale, atunci cnd este complet nlturat n urma investigaiilor medicale posibilitatea unor cauze organice, cea mai eficient modalitate de tratament este cea psihoterapeutic. La ora actual exist chiar psihoterapeui specializai n acest domeniu: este vorba despre sexologi i cabinetele de sexologie. Cel mai adesea, disfunciile sexuale se trateaz n cuplu (fie c este vorba de cuplul marital sau de parteneri stabili necstorii). n privina celorlalte categorii de tulburri sexuale, eficiena psihoterapiei depinde de o multitudine de factori, dintre care cei mai importani sunt: motivaia de schimbare a clientului i profunzimea demersului terapeutic. Persoane cu retardare mental nu pot beneficia de aportul psihoterapeutic, una dintre condiiile de baz pentru reuita psihoterapiei fiind nivelul intelectual al clientului, care s-i permit nelegerea i asimilarea propunerilor terapeutice. Pentru persoanele cu deficiene mentale se pot utiliza o serie de tehnici comportamentale pentru formarea de deprinderi de autoservire, pentru nsuirea de abiliti ocupaionale, scopul principal fiind cel de dobndire a autonomiei, de nvare a unei meserii simple i de socializare. Cel mai adesea aceste persoane sunt instituionalizate n cmine-coli care le pot asigura educaia i ngrijirea necesare prin personal specializat. Pstrarea contactului cu familia rmne ns de o importan covritoare pentru evoluia lor psihologic. Persoane cu tulburri mentale organice (demen, tulburri datorate leziunii, disfunciilor cerebrale sau bolilor somatice etc.). n astfel de cazuri, fiind vorba despre tulburri neurologice, intervenia psihoterapeutic are efect limitat sau nul, putnd fi eventual recomandat ca terapie de suport. Mai degrab psihoterapia poate fi un ajutor benefic pentru aparintorii acestor pacieni (familie, prieteni apropiai), marcai de suferina persoanei bolnave. Persoane cu probleme n cuplu sau n cadrul familiei. Dificultile de funcionare a unor cupluri sau familii, n ciuda afeciunii i a dorinei de a rmne mpreun, pot fi abordate psihoterapeutic cu succes. Condiiile de pornire sunt: motivaia partenerilor sau a membrilor familiei de a-i schimba n sens pozitiv relaiile i acceptul de a participa mpreun la edinele psihoterapeutice de cuplu sau de familie. Astfel, n prezent exist cabinete i terapeui specializai n terapia de cuplu sau n terapia de familie, de obicei lucrndu-se n echipe terapeutcoterapeut (pentru cupluri) sau terapeut-coterapeui (pentru familii). n plus, una dintre ideile larg acceptate n ultimele decenii de ctre specialiti este aceea c suferina psihic nu este numai rezultatul unor interaciuni intrapsihice perturbate. n egal msur, pentru buna funcionare a individului conteaz mediul i interaciunile sociale i, mai ales cele familiale, ale acestuia. De aceea, perturbarea funcionrii unuia dintre membrii unei familii, adesea cel mai sensibil sau mai reactiv, nu este altceva dect expresia funcionrii distorsionate a ntregii 37

12.

13.

14.

familii. Lipsa de comunicare, lupta pentru putere, supraprotecia sau excesul de autoritate .a. sunt preluate de aa-numitul membru-simptom al familiei care dezvolt o tulburare psihic sau psihosomatic. i n astfel de cazuri se recomand terapia de familie, dei aparent ceilali membri ai familiei nu prezint nici un fel de acuze.

15.

Persoane care solicit ajutor pentru copii cu diferite probleme: tulburri de nvare (dislexia, disgrafia etc.), tulburri de comunicare (balbism etc.), ticuri, tulburri de eliminare (enurezis, encoprezis), tulburri de comportament i deficit de atenie .a. n marea majoritate a cazurilor, copiii sunt adui sau trimii la psihoterapeut de prini sau de educatori. Este important, de aceea, ca psihoterapeutul s discearn n ce msur este vorba de un copil-simptom (vezi paragraful anterior), caz n care este recomandabil mai degrab terapia de familie. De asemenea, n funcie de problematica prezent, copilul poate fi ndrumat spre un serviciu de specialitate (pediatrie, logopedie) sau poate intra ntr-o cur psihoterapeutic cu un terapeut specializat n psihoterapia copilului. Persoane sntoase, normale din punct de vedere psihic (cu familie stabil i afectuoas, realizate profesional, fr probleme de sntate, materiale sau de alt natur) i care se adreseaz serviciilor psihoterapeutice n scop de dezvoltare personal, de autocunoatere i optimizare a propriilor capaciti, de cultivare a creativitii i a capacitii de rezolvare de probleme, de evoluie n plan spiritual, de reglare mai bun i contient a proceselor psihice, de clarificare a propriilor mecanisme intrapsihice i a istoriei personale. Este tipul de cerin care exprim elevaia spiritual a omului modern i care a dus la apariia n ultima vreme a ceea ce am putea numi o psihoterapie a normalului.

16.

La aceast list de situaii problematice se pot aduga, cu siguran, i altele, cu nivel mai mare sau mai mic de specificitate. Din considerente didactice am propus aceast sistematizare, care apreciem c surprinde majoritatea cazurilor tipice n solicitarea de asisten psihoterapeutic. n urma enumerrii de mai sus, reiese c ntr-o larg diversitate de probleme intervenia psihoterapeutic este recomandabil i eficient, fie ca principal modalitate terapeutic, fie ca adjuvant al unei alte forme de tratament (farmacologic, chirurgical) sau de asisten (pedagogic, psihiatric). Exist i subieci care nu beneficiaz sau beneficiaz minimal de avantajele psihoterapiei. Acetia sunt:

deficienii mentali, care sunt incapabili s neleag sensul interpretrilor, s ajung la descoperirea cauzelor i soluiilor propriilor probleme i s-i asume responsabilitatea pentru propria evoluie; majoritatea persoanelor cu tulburri de personalitate, care nu reuesc s realizeze un contact uman bazat pe ncredere i respect reciproc; unii pacieni psihotici (n special schizofreni), din cauza pierderii contactului cu realitatea.

Pentru astfel de cazuri este important ca psihoterapeutul s aib cunotinele, abilitatea i tactul necesare pentru a explica pacientului i aparintorilor acestuia (familie, 38

prieteni) ce se poate face i ce nu, ce se poate obine n urma psihoterapiei i ct este de important apelul i la alte forme de intervenie calificat.

REZUMAT

n orice demers psihoterapeutic intervin o serie de elemente comune: (a) relaia stabilit ntre psihoterapeut i client (relaie unidirecional de sprijin din partea terapeutului ctre pacient, singurul beneficiar direct fiind persoana aflat n dificultate); (b) cadrul terapeutic i atmosfera de eveniment a edinelor psihoterapeutice (stabilirea unor reguli precise i realizarea unei ambiane specifice de lucru n care psihoterapeutul s fie prezent 100% pentru clientul su i s se asigure c n timpul edinelor nu vor interveni situaii neprevzute sau perturbatoare); (c) dorina de schimbare a pacientului (motivaia intrinsec este condiia sine qua non a reuitei oricrei terapii); (d) asumarea de ctre pacient a responsabilitii pentru propria existen (nelegerea de ctre client a rolului pe care l joac n propria sa problem, pentru a deveni realmente motivat s se schimbe); (e) catharsisul (descrcarea emoional, exprimarea liber i deschis a tririlor afective, nlturarea mecanismelor de aprare); (f) producerea insight-urilor (nelegerea brusc, intuitiv a unor conflicte i mecanisme psihologice personale care se realizeaz pe baza prelucrrii materialelor produse de client, mpreun cu clientul). Compatibilitatea dintre terapeut i client poate fi apreciat din mai multe puncte de vedere: temperament, tendine structurale, vrst etc. Pentru reuita terapiei este important ca psihoterapeutul, cel care este principalul responsabil de buna funcionare a interaciunii cu clientul, s fie contient de similitudinile i diferenele dintre sine i cel cu care lucreaz i s le utilizeze, atunci cnd se poate, n favoarea procesului terapeutic. Esenial este, de asemenea, ca psihoterapeutul s fie contient de propriul mod de funcionare psihic, de posibilitile i limitele sale, care nu-i permit s fie la fel de eficient n orice tip de relaie. Una dintre cauzele constituirii unui numr foarte mare de coli psihoterapeutice este diversitatea i complexitatea problemelor psihice. Fiecare curent psihoterapeutic i dovedete eficiena n tratarea unora dintre ele, fr a constitui un panaceu universal. n plus, chiar n tratarea aceluiai tip de problem, terapia difer de la caz la caz, fr a pretinde c exist soluii sau reguli universal valabile. Fiind o entitate unic i irepetabil, fiecare pacient este privit i tratat ct mai individual posibil. De aceea, tendina actual n psihoterapie este de formare continu i holistic, astfel nct terapeutul s ajung s aib la dispoziie un bagaj suficient de bogat de cunotine i de tehnici, care s-i permit s abordeze o cazuistic ct mai variat i s-i adapteze flexibil maniera de lucru la persoana din faa sa. Reuita ntlnirii dintre psihoterapeut i pacient depinde n mare msur de mediul de provenien al acestuia din urm, de cultura creia i aparine. Limba utilizat de terapeut i client, ca principal vehicul de coninuturi psihice, trebuie s permit nelegerea reciproc i fixarea modificrilor produse n terapie. Alturi de limb, asupra procesului terapeutic i pune amprenta ansamblul de credine cu care pacientul vine n terapie i care corespunde sistemului socio-cultural din care provine. Un loc aparte n 39

acest sistem de credine l dein principiile i valorile religioase. Este esenial ca terapeutul s in cont i s respecte convingerile i dimensiunea spiritual a clientului, chiar dac convingerile sale sunt total diferite. Practica psihoterapeutic a artat c adeseori persoana care ajunge la psihoterapie exprim, de fapt, suferina unei reele familiale distorsionate (de unde i apariia terapiilor de cuplu i de familie). Este vorba de aa-numiii copii-simptom sau soi-simptom, cei care ajung la psihoterapie, dar care prin tulburarea lor atrag atenia asupra unui sistem familial deteriorat sau ncearc s menin un echilibru fragil n familie. n literatura de specialitate este descris chiar termenul de familie shizofrenogen, caracterizat prin mesaje duble i contradictorii, care produc n cel care le recepioneaz disociere, ambivalen i confuzie. De aceea, n unele situaii, succesul demersului terapeutic presupune i o intervenie asupra mediului familial n care triete pacientul sau scoaterea lui din acel mediu. Printre calitile terapeutului eficient enumerm: capacitatea empatic, cea care-i permite s se pun n pielea clientului su, s intre n rezonan cu nevoile, tririle i dorinele acestuia; o atitudine cald, suportiv, de nelegere i acceptare aflat n echilibru cu capacitatea de detaare care s-i permit obiectivitate, realism i atenie; flexibilitatea, capacitatea de adaptare creativ i continu la situaia i persoana concret cu care lucreaz; mobilitatea i maleabilitatea n a-i alege instrumentele de lucru i maniera de abordare potrivit; creativitatea i curajul combinate cu intuiia i bunul sim; respectul fa de om i onestitatea. De asemenea, pentru a surprinde succesul unor terapeui considerai ca avnd talent sau vocaie pentru aceast profesie, se folosete termenul de charism. n plus, prezena, aspectul fizic, expresivitatea sa verbal i corporal i, mai ales, echilibrul psihic, capacitatea de relaionare i de comunicare, adecvarea terapeutului la realitate sunt eseniale pentru relaia cu pacientul care l percepe ca pe un model ncurajator, adaptativ i de ncredere. La asisten psihoterapeutic apeleaz persoane cu probleme extrem de variate. Dintre acestea, multe pot fi abordate cu succes i soluionate prin psihoterapie, n timp ce altele pot beneficia de ajutor psihoterapeutic doar n calitate de adjuvant, pe lng alte metode principale de tratament. De asemenea, exist categorii de probleme sau situaii n care psihoterapia este ineficient, ba uneori chiar contraindicat. Pot fi tratate psihoterapeutic: persoane cu manifestri psihopatologice acute, consecina unor situaii stresante; persoane care parcurg o criz de dezvoltare sau un impas existenial; persoane cu dificulti de integrare i relaionale; persoane cu imagine de sine fragil; persoane cu tulburri nevrotice; persoane cu tulburri psihosomatice; persoane cu disfuncii sexuale; persoane cu probleme n cuplu sau n cadrul familiei; copii cu diferite probleme (enurezis, ticuri, dislexie etc.); persoane sntoase, normale din punct de vedere psihic, care doresc un demers de dezvoltare personal. Psihoterapia poate fi folosit complementar tratamentului medicamentos pentru persoane care sufer de boli organice cronice, persoane dependente n urma utilizrii de substane psihoactive (numai dup parcurgerea complet a curei de dezintoxicare i n condiiile renunrii absolute la consumul de substan psihoactiv); persoane cu tulburri mentale organice. Subiecii care nu beneficiaz sau beneficiaz minimal de avantajele psihoterapiei sunt: deficienii mentali, majoritatea persoanelor cu tulburri de personalitate, unii pacieni psihotici (n special schizofreni).

CONCEPTE-CHEIE
40

Relaie psihoterapeutic Relaia psihoterapeutic este o relaie de ngrijire profund uman, de ncredere, de respect reciproc n care ambii participani sunt motivai pentru reducerea suferinei pacientului prin interaciuni contiente, stabilite n urma unui acord terapeutic. Reprezint o relaie de sprijin din partea terapeutului ctre pacient, deci o relaie unidirecional: singurul beneficiar direct este persoana aflat n dificultate, iar terapeutul se afl n situaia de a oferi ajutor, fr a atepta reciprocitate. Cadru terapeutic n demersul terapeutic este recomandabil respectarea unui sistem de reguli eseniale care reprezint cadrul terapeutic (zilele i orele de consultaie, durata unei consultaii, condiii de ntrerupere i de reluare a terapiei, onorariul, comportamentele permise i nepermise n cadrul relaiei terapeutice). Psihoterapeutul este cel care propune i asigur respectarea cadrului terapeutic, ce are ca scop principal ordonarea mental a pacientului, ntrirea capacitii de control i autocontrol i consolidarea unui sentiment de siguran i ncredere n terapie. Catharsis Reprezint descrcarea afectiv a tensiunilor intrapsihice acumulate, a unor afecte nedescrcate, care produc o stare de nemulumire acut, o imagine de sine prbuit i uneori izbucniri neateptate i nejustificate de context. Termenul este preluat de Freud i Breuer de la Aristotel, desemnnd ca metod cathartic procesul prin care subiectul reuete s i elimine afectele patogene, apoi s le reactualizeze, retrind evenimentele traumatizante de care sunt legate. n atmosfera terapeutic securizant, catharsisul presupune exprimarea liber i deschis a tririlor afective (de cele mai multe ori sub forma plnsului, a suspinelor, a izbucnirilor de furie, de revolt, a folosirii de gesturi sau cuvinte dure), acceptarea propriilor emoii i sentimente, nlturarea mecanismelor de aprare i acceptarea propriului eu. Insight Conceptul se refer la nelegerea brusc, subit, intuitiv a unor conflicte i mecanisme psihologice personale, a anumitor lucruri pe care persoana nu le sesizase anterior, n ciuda importanei lor. Se realizeaz prin prelucrarea materialelor produse de client, mpreun cu clientul. De regul, aceste iluminri intuitive se produc iniial n urma interveniei nemijlocite a psihoterapeutului, care l ghideaz pe pacient n demersul su de autoexplorare i i ofer, direct sau indirect, interpretri. Pe msur ce pacientul devine contient de modul su de funcionare psihic, i formeaz i abilitatea de a gsi singur explicaii i de a-i decodifica mesajele transmise de incontient. n terapie, insight-urile permit treptat autonelegerea i acceptarea propriei persoane, a sentimentelor, a atitudinilor i motivaiilor propriilor comportamente, a relaiilor cu ceilali.

EXTINDERI
CUNOATEREA I RESPECTAREA PROPRIILOR LIMITE CALITATE ESENIAL A PSIHOTERAPEUTULUI EFICIENT
41

(Articol publicat n Revista de Psihoterapie Experienial, nr. 12-13 / 2000) Medicul de urgen, chirurgul sau oncologul, prin chiar specificul profesiei lor, se confrunt aproape zilnic cu cazuri dificile, cu oameni foarte bolnavi ori grav accidentai i, nu de puine ori, cu moartea. Deja n domeniul medical este unanim acceptat faptul c unii pacieni pot fi salvai, alii nu. Psihoterapeutul, la rndul su, are de-a face cu oameni nefericii, deprimai, anxioi, avnd probleme de adaptare i relaionare, lipsii de ncredere i de speran .a. Unii dintre ei pot fi ajutai, alii, din pcate, nu. Aici ns (n domeniul psihologic) intervin elementul de mit i lipsa de informaie psihologic explicit i pertinent de care mai ales societatea noastr a fost vitregit zeci de ani. Din cauza absenei unor astfel de cunotine muli oameni care ar putea profita de pe urma psihoterapiei nu au ncredere i nu apeleaz la serviciile psihoterapeutului pe care l vd doar n dou ipostaze posibile, ambele false: ori ca pe o zeitate omnipotent i omniscient, ori ca pe un incapabil care nu face altceva dect s emit afirmaii fr acoperire. n realitate, psihoterapeutul nu este nici una, nici alta. El este o fiin uman cu caliti i defecte, cu o via obinuit i cu probleme obinuite, dar care posed o pregtire psihologic de specialitate i care a trecut printr-un travaliu personal de igienizare mental (mai exact printr-o psihoterapie personal). Terapeutul este un om (nu un zeu sau un vrjitor) echilibrat, matur, care se simte bine n pielea lui, care dispune de bune capaciti de relaionare, este competent i disponibil. Toate acestea nu nseamn c poate rezolva orice fel de problem, n orice moment i n orice condiii. Exist pacieni care nu pot fi ajutai prin psihoterapie sau n cazul crora psihoterapia nu poate fi utilizat dect ca un adjuvant cu efecte reduse. Aa sunt majoritatea pacienilor psihotici i a subiecilor cu tulburri de personalitate, persoanele cu QI sub medie ori deteriorai cognitiv, persoanele foarte n vrst etc. n astfel de cazuri nu psihoterapeutul, ci psihoterapia este neputincioas. Nu lipsa de competen sau de charisma a terapeutului este de vin, ci lipsa unor condiii de baz care permit unei psihoterapii s fie eficient: motivaia clientului, nelegerea de ctre client a nevoii de schimbare i existena dorinei de schimbare, asumarea de ctre client a responsabilitii pentru propria evoluie n cadrul procesului terapeutic. Probabil este surprinztor pentru unii, dar, aa cum se observ din aceast enumerare de factori, clientul este elementul central. Clientul conine energia, resursele i capacitile de vindecare, este responsabil pentru procesul de cretere personal i de soluionare a propriilor probleme. Terapeutul are rolul unui catalizator, al unui ghid-nsoitor pe acest drum. Responsabilitatea procesului terapeutic revine, deci, n egal msur clientului i terapeutului. Greeala frecvent ntlnit, mai ales la tnrul psihoterapeut, este supraresponsabilizarea i autoculpabilizarea atunci cnd demersul terapeutic nainteaz greu sau ntr-o alt direcie dect cea anticipat de el. Eu sunt terapeut i trebuie s-l fac s neleag, s contientizeze, s rezolve problema. Trebuie s-l ajut!. Pe acest fond, rezistenele clientului sunt interpretate ca eec terapeutic. Blocajele sale sunt vzute ca lips de ncredere n terapeut. Dificultile de relaionare i de integrare n grup ale clientului sunt descifrate ca lips de coeziune a grupului. Pornind de aici, terapeutul frmntat de astfel de ruminaii i concentreaz ntreaga energie i pricepere pentru a sparge o rezisten n loc s-i permit s se manifeste, s se dezvolte, s se coac pn cnd va putea fi explorat i analizat. Face eforturi disperate pentru a debloca un client inhibat, n loc s-i permit s ias treptat, atunci cnd va simi c este momentul, din carapace. Se concentreaz aproape obsesiv pe ideea de cretere a coeziunii grupului, propunnd fel de fel de experimente i situaii interactive i ignornd nevoile i problemele personale ale celor care formeaz grupul. Supraresponsabilizarea i autoculpabilizarea l pot conduce astfel pe psihoterapeut la 42

disconfort, epuizare energetic i, din pcate, la ineficien. Terapeutul uit, de fapt, n astfel de situaii, c psihoterapia este un demers care se realizeaz treptat, respectnd ritmul personal al clientului, un demers care este marcat de fel de fel de ntmplri, botezate tiinific: rezisten, transfer, blocaj, proiecie etc. Psihoterapeutul nu este vinovat de apariia acestor mecanisme. Ba, dimpotriv, tocmai ele i pot furniza materie prim pentru descoperirea i tratarea problemelor psihice. S nu uitm c sunt rari pacienii ideali care dup o jumtate de or de dialog terapeutic au un insight sau care i recunosc imediat patternurile dezadaptative (negative) de gndire ori care mulumesc terapeutului pentru c i-a ajutat s contientizeze ceva, s clarifice o situaie. Este mult mai important ca terapeutul nsui s-i autoevalueze obiectiv activitatea, s-i recunoasc succesele i nereuitele, dac este cazul s nvee din greeli i s-i dea seama de situaiile crora nu le poate face fa. n unele privine situaia psihoterapeutului ar putea fi comparat cu cea a salvamarului care ncearc s scoat o victim la mal. Dac marea este agitat i apare pericolul ca un val puternic s-i izbeasc de stnci, se ridic problema: dintre cei doi (accidentat i salvator) care este mai bine s se aeze ctre stnci, cu riscul de a fi lovit? Cei mai muli sunt tentai s susin c salvamarul ar trebui s se sacrifice, s se interpun ntre victim i stnci, s-i asume posibilitatea de a fi rnit i chiar de a-i pierde viaa. n realitate ns, principiul fundamental al salvatorului este acela de a se proteja n primul rnd pe sine, pentru a fi capabil n continuare s-l ajute pe cel accidentat. Astfel, salvamarul va aeza corpul victimei ntre el i stnci, fiind condus de ideea c dac cel pe care l salveaz se va lovi ori i va pierde cunotina, totui el, salvatorul rmas integru, l va putea scoate din ap i i va acorda primul ajutor n timp util. n cazul n care i salvamarul s-ar rni ori ar leina, ambii ar fi inevitabil condamnai la moarte. n activitatea psihoterapeutic principiile de baz sunt aceleai. Pentru a-i putea ajuta clientul, este esenial ca psihoterapeutul s tie s se protejeze n primul rnd pe sine, s nu se lase copleit de problemele clientului (care, de fapt, nu-i aparin !!), s aib puterea s refuze solicitrile care l depesc. De aceea, chiar nu este recomandabil ca un psihoterapeut s se ocupe simultan de prea muli clieni. n schimb, este fundamental ca terapeutul s i cunoasc foarte bine propriile limite i disponibiliti i s nu se hazardeze n abordarea unor cazuri crora simte c nu le face fa. De pild, exist psihoterapeui care i-au dat seama c nu pot lucra cu pacieni psihotici, ori cu depresivi, ori cu toxicomani, ori cu persoane care sufer de boli cronice grave care conduc inevitabil la exitus (SIDA, cancer, leucemie) etc. Meritul acestor profesioniti const tocmai n faptul c i recunosc dificultatea n abordarea unor astfel de cazuri deosebit de dificile i c i concentreaz, drept urmare, eforturile n direcii n care se simt eficieni. De aceea, un prim pas esenial n formarea oricrui psihoterapeut este autoexplorarea, descoperirea i asumarea propriilor limite. Altfel, n terapie poate aprea riscul de a fi manipulat, stors de un client neajutorat sau insistent i revendicativ. Alteori poate interveni epuizarea n ncercarea de a rezolva situaii de nerezolvat ori pentru care terapeutul nu dispune de competena necesar. Aa c un sfat pentru terapeutul tnr sau n devenire este de a nu uita c n jur exist multe alte situaii n care este nevoie de el i muli ali clieni pe care i poate asista eficient. Pentru a-i putea ajuta pe ei, este bine s nvee mai nti s se accepte i s te protejeze pe sine!

43

NTREBRI PENTRU CURSANI


1. Argumentai de ce, pentru reuita oricrei terapii, sunt necesare dorina de schimbare a clientului i asumarea responsabilitii pentru propria via i vindecare de ctre client. Gndii-v dac n experiena dumneavoastr ai ntlnit persoane cu cazurile crora putei exemplifica aceast legtur. 2. Explicai n ce msur mediul (social, cultural, familial etc.) poate influena desfurarea procesului terapeutic. Exemplificai. 3. Numii nc o calitate, n afara celor enumerate n curs, care credei c ar caracteriza un psihoterapeut eficient i argumentai n ce fel ai ales-o. 4. Enumerai problemele care intr n aria de preocupri a psihoterapiei. 5. Justificai dac i de ce se poate interveni psihoterapeutic sau nu n urmtoarele cazuri: un pacient cu demen de tip Alzheimer, pacient cu tulburare de erecie, pacient alcoolic nscris ntr-o cur de dezalcoolizare, pacient cu fobie social, pacient deprimat n urma decesului fiicei de cinci ani, pacient schizofren n timpul unui episod discordant.

BIBLIOGRAFIE

1. HOLDEVICI Irina, Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti, 1996 2. HOLDEVICI Irina; VASILESCU Ilie, Psihoterapia. Tratament fr medicamente, Editura Ceres, Bucureti, 1993 3. IONESCU Gheorghe, Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995

44

4. MITROFAN Iolanda, Orientarea experienial n psihoterapie, Editura SPER, Bucureti, 2000 5. MITROFAN Iolanda, Psihoterapia experienial, Editura Infomedica, Bucureti, 1997

III. DEMERS ISTORIC ASUPRA ORIGINILOR I PRIMELOR INTERVENII N SCOP PSIHOTERAPEUTIC

III.1. Preocuprile pentru starea de sntate mental i primele forme de intervenie terapeutic
Dac psihologia ca tiin de sine stttoare s-a desprins din filozofie abia n secolul al XIX-lea, iar psihoterapia s-a conturat ca demers sistematizat doar la nceputul secolului XX, nu putem ignora faptul c n toate epocile istorice preocuparea pentru starea de sntate fizic i mental a omului a fost o constant. Pornind de la interpretrile naive i simpliste asupra modului de funcionare a psihicului uman i culminnd cu multitudinea de teorii sofisticate de la nceputul mileniului doi, ncercrile de tratare i vindecare a tulburrilor psihice se nscriu pe un continuum al interesului pentru om i starea sa de confort. nc din cele mai vechi timpuri, oamenii au fost preocupai de funcionarea eficient a organismului i au stabilit standarde de normalitate care precizau ce manifestri sunt adecvate i care sunt dezadaptative. n Antichitate, conform unora dintre credinele timpurii (la vechii indieni, chinezi, egipteni, persani), o persoan care manifesta un comportament neobinuit era posedat de spirite rele. Aceti demoni trebuiau exorcizai prin tehnici ca rugciunea, incantaia, magia i utiliznd purgative preparate din amestecuri de ierburi. Dac aceste intervenii nu se soldau cu succes, se luau msuri mai radicale, extreme, mergnd pe ideea de a transforma corpul ntr-o locuin ct mai neplcut pentru spiritul ru. Btaia, nfometarea, arderea, provocarea de sngerri abundente erau pe atunci forme de intervenie folosite curent. Evreii foloseau n acelai scop ritualuri magice, invocnd puterea lui Dumnezeu prin rugciuni. n Talmud (Cartea Sfnt), Kavanah presupunea concentrarea i apoi relaxarea obinute prin cntece, exerciii de respiraie, fixarea cu privirea a unor litere din alfabetul iudaic, silabisirea de rugciuni etc. Sunt metode similare din punct de vedere tehnic cu practicile din Yoga, Taoism, Zen, Budism, Hinduism, cu meditaiile cretine dezvoltate n bisericile bizantine i apusene, incluznd rugciuni repetitive.

III.2. Terapiile primitive-tradiionale


i n societile din Africa, Asia, America de Sud, bolile erau interpretate ca fiind datorate demonilor (spiritelor rele) care, manipulate de persoane ru intenionate sau n urma unor ntlniri surprinztoare, intrau n corpurile persoanelor inocente ori naive. Jung i M.L. von Franz vorbesc despre faptul c n religiile primitive, n cazurile n 45

care aprea o simptomatologie nevrotic (lipsa de vitalitate sau emoii tulburtoare care izbucnesc brusc i necontrolabil), ea se explica prin pierderea sufletului n depresia profund i / sau prin invadarea de un spirit n anxietate. Boala era considerat ca aprnd n urma nclcrii limitei dintre dou spaii bine delimitate: lumea oamenilor / lumea djinnilor8, lumea inocenilor / lumea vrjitorilor. Aceste credine persist i astzi n societile tradiionale. De exemplu, terapeuii tradiionali bambara din Mali, yorubas din Benin sau sissoko din Coulibaly atribuie cauza tulburrilor psihice de care sufer pacienii lor atacului din partea unui djinna. La arabi exist cam douzeci de cuvinte diferite care desemneaz atacul unei persoane de ctre djinni. n plus, acest termen implic un cortegiu de relaii obligatorii: specialiti n djinn (cheikh, taleb, dervi, chouafe), tehnici utilizate pentru a intra n relaie cu djinnii (tmie, instrumente muzicale, ritmuri muzicale, preparate culinare), tehnici de separare a celor dou lumi (purificare, rugciuni, amulete). Vindectorii tradiionali sunt desemnai ca singurii capabili s medieze ntre cele dou spaii, scond demonii din corpul bolnavului. Modalitatea acestora de abordare presupune amenajarea unui spaiu terapeutic care evoc existena celeilalte lumi i care conine dovezi vizibile ale medierii cu acest univers strin (statuete, obiecte de cult etc.). Mesajul terapeutic formulat explicit ar fi: Exist o alt lume, dincolo de obinuit, dup cum exist oameni care fac bine i alii care fac ru. Tu ai fost victima unei vrjitorii sau a unui atac, iar eu sunt singurul mediator care poate face legtura cu aceast lume pentru a te vindeca. O procedur tehnic larg utilizat este viziunea care reprezint un enun asupra naturii invizibile a rului, destinat pacientului i anturajului su ca o veritabil inducie terapeutic. Viziunea apare ca o form de diagnostic tradiional care nu se bazeaz pe investigaii raionale i nu are nimic de-a face cu problematica explicit a pacientului. Enunul vindectorului ia forma povestirilor care descriu atacul vrjitorilor sau ntmplarea de la originea tulburrii cu totul alta dect cea relatat de pacient. n acest fel se produce n fapt o ruptur a repetiiei patologice. De exemplu, viziunile pot lua forma unor enunuri ca: Prima soie a tatlui tu, din gelozie, a fost s cear ajutorul unui vrjitor pentru a se rzbuna asupra descendenilor tatlui tu; sau Acest copil a fost surprins (speriat) de un accident atunci cnd se afla n pntecul mamei. De atunci a rmas paralizat exact n poziia n care a fost surprins; sau Nu dumneavoastr ai fost pedepsit de soart, ci mama dumneavoastr, dar asupra dumneavoastr a czut pedeapsa. Terapeuii tradiionali fac puin apel la limbaj ca mijloc terapeutic. n schimb, utilizeaz mult ritmuri poetice i muzicale (incantaii, dansuri), imagini i obiecte. Nisipul sau plumbul sunt uneori folosite ca instrumente pentru a transpune suferina pacientului ntr-o form lizibil ce poate fi interpretat de terapeut (ntr-o anumit msur asemntor tehnicilor proiective utilizate n psihologia modern). Obiectele utilizate de aceti vindectori sunt aa-numite obiecte active, adic obiecte fr semnificaie cultural, fr nume, crora nu li se poate atribui o funcie sau un loc ntr-o clasificare. Acestea sunt de regul obiecte compozite asemenea mncrurilor sau obiectelor industriale crora nu le putem percepe funcia asociind elemente provenite din universuri eterogene (animal, vegetal, mineral). Aceste elemente fie nu ndeplinesc o funcie n acea cultur (cum ar fi excrementele, ierburile rele, pielea de batracian), fie sunt utilizate n forme anticulturale (cum ar fi litere considerate ca lucruri n sine i nu ca nume de semne) i ntotdeauna, n mod obligatoriu, sunt coninute ntr-un nveli nchis (piele, crp etc.). Astfel de obiecte - amulete, talismane - condenseaz ntr-o reprezentare concret i simbolic relaia cu terapeutul (n limbaj psihoterapeutic procesul transferenial). Obiectul conine amintirea relaiei ntreinute cu cel care l-a elaborat, fabricat, vndut, dar i afirmaia c aceast relaie poate fi reprezentat material, obiectiv. Modul su de elaborare este
8

Fiin supranatural al crei nume generic provine din limba arab (djinn) i care se poate traduce prin spirit sau demon.

46

simbolic, reprezentnd modelul parcursului vindecrii pacientului printr-o serie de proceduri: de inversiune a aciunii spiritelor, de mediere ntre lumea pmntean i cea de dincolo, de analogie ntre metafora oferit pacientului i procesul vindecrii. Adeseori terapeutul tradiional formuleaz i o serie de prescripii, codificate simbolic, n funcie de credinele culturii creia aparine i recurge la ritualuri (ca circumcizia, nopi terapeutice cu dansuri ntr-un anumit ritm i obiecte de cult, ritualuri terapeutice de adormire pentru a avea un vis interpretat ulterior etc.) O meniune special ni se pare necesar n ceea ce privete amanismul, o form de terapie tradiional specific continentului american, care utilizeaz substane psihedelice n vindecare. Efectul ateptat de la aceste substane psihotrope naturale precum: ciupercile, cactusul (San Pedro, peyotl), rdcinile (iboga), frunzele (tabac, cola, hai), liane (yag) etc. corespunde unei reprezentri a divinitii sau a fiinelor mitice. n mentalitatea tradiional se consider c absorbirea acestor substane sub form de buturi, inhalaii ar duce la o identificare cu aceast divinitate sau, mai exact, la o ncorporare a acesteia. n ceea ce privete cltoria amanic ntreprins sub influena psihotropelor, dei a fost adesea asimilat nebuniei, se realizeaz de fapt ca un fel de nebunie controlat, declanat deliberat pentru a servi la iniierea amanului sau pentru vindecarea bolnavului venit s-l consulte. Nu este vorba de o nebunie suportat pasiv. Transa amanic propriu-zis oscileaz ntre doi poli: fie amanul cade paralizat, fie intr ntr-o stare de agitaie i de frenezie. Pare clar c efectul ateptat de la droguri este fie o nlnuire (catalepsie), fie o dezlnuire (excitaie frenetic). Pe acest fundal, viziunile care apar sub imperiul drogului sunt ntotdeauna codificate cultural. amanul nu dezvolt un delir personal, ci se las populat n timpul transei de ctre reprezentri culturale cunoscute i de ceilali membri ai grupului. Astfel, viziunile reiau adesea mituri i se sprijin pe o serie de forme larg reprezentate n mediul social, de exemplu n desenele de pe tapiserii sau pnze. Utilizarea psihotropelor este aproape ntotdeauna legat de noiunea de metamorfoz. Dac un spirit poate fi coninut ntr-o plant, atunci exist ipso facto noiunea de pod ntre universul vegetal i cel animal. Deoarece iniierea amanului se realizeaz cu ajutorul halucinogenelor, se presupune c acesta se transform fizic i spiritual, se produce o metamorfozare a substanei sale, chiar a crnii sale. De altfel, miturile societilor amanice conin adesea teoria conform creia specia uman deriv din anumite plante prin parcurgerea unei serii de metamorfoze, pe care amanul le parcurge n sens invers de-a lungul cltoriilor sale. (.) Iniierea amanului l transform, fiecare cur l face s treac dintr-o lume n alta, iar teoria amanic presupune ideea producerii unor fiine umane pornind de la metamorfoza plantelor. (Tobie Nathan, 2001)

III.3. Contribuia lui Hipocrat i Galenus la nelegerea unitii indisolubile dintre fizic i psihic
n Occident, domeniul bolilor psihice a fost abordat la un nivel mai evoluat, n principal de pe dou poziii: religia i tiinele medicale. Primul progres n explicarea tulburrilor mentale din punct de vedere medical este legat de numele printelui medicinii, Hipocrat (460-377 .Cr.), care a respins demonologia i a fost primul care a subliniat existena corelatelor psihice ale manifestrilor somatice. Astfel, coala din Kos ale crei opere i sunt atribuite lui Hipocrat, postula faptul c, pentru a cunoate corpul omenesc i tulburrile sale, trebuie s avem cunotine despre totalitatea cauzelor, s adunm date despre constituia fizic, organizarea psihic, precum i mediul fizic i 47

social al bolnavului. Este vorba deci despre un model de nelegere unitar a bolnavului i de o abordare terapeutic a acestuia innd cont de toate dimensiunile fiinei sale. La rndul su, medicina antic roman, reprezentat de Galenus, a demonstrat corelaiile, preluate pn n zilele noastre, dintre constituia fizic i comportamente. Astfel, Galenus considera c manifestrile psihice, n special cele de ordin pulsional, sunt o consecin a combinrii n proporii variabile a celor patru umori fundamentale (snge, bil, flegm, limf). Amestecul potrivit (temperat) al celor patru substane duce la o stare de sntate, la temperamentul perfect. n schimb, excesul sau insuficiena lor pot perturba starea psihic. Astfel, comportamentele neobinuite erau interpretate ca rezultatul unor perturbri n echilibrul fluidelor din corp. Desigur, nu umorile sunt cele care ne determin comportamentele, dar important este faptul c Galenus a exprimat n mod explicit ideea conform creia corpul tinde s fie afectat de starea mental, fiind considerat astfel precursor al doctrinelor psiho-somatice. Hipocrat, Galenus i medicii greci i romani care le-au urmat au argumentat ideea unor tratamente mai umane ale bolilor mentale. Ei au subliniat importana folosirii att a unor mijloace plcute (precum exerciii fizice, asigurarea unui mediu ambiant confortabil, regim alimentar potrivit, masaje, bi calmante), ct i a unor tratamente mai puin agreabile (ca folosirea purgativelor i a constrngerilor mecanice). Dei n acea perioad nu existau instituii destinate tratrii tulburrilor mentale, muli pacieni erau ngrijii n temple, de ctre preoi9. Se poate spune, deci, c medicii Antichitii au sesizat i au cercetat implicaiile psihice ale bolilor somatice, au luat n considerare datele psihice n aprecierea etiopatogenetic a bolii i n orientarea tratamentului. Kaplan afirma c n perioadele civilizaiilor antice asiro-babiloniene, greceti i romane a fost recunoscut importana legturii psihic-corp, dei natura acestei relaii a fost interpretat diferit, n funcie de variabilele culturale. (G. Ionescu, 1994)

III.4. Epoca medieval


Totui, aceast viziune progresist asupra tulburrilor mentale nu a avut continuitate i n Evul Mediu, cnd superstiiile primitive i credina n demonologie a renviat n Europa sub patronajul Inchiziiei. Boala mental era considerat ca fiind n legtur cu Satana, iar persoanele serios perturbate erau tratate cu cruzime i de multe ori condamnate la moarte. Bolnavii i familiile celor cu tulburri psihice se adresau preoilor (sau uneori vracilor) pentru a obine iertarea pcatelor i exorcizarea. Epoca medieval este indubitabil marcat de raportarea la biseric (mai ales la cea cretin) i la oamenii bisericii. Credinele religioase erau bazate pe principiul c lumea i viaa omeneasc sunt pri ale unui plan divin i c Dumnezeu a pus omenirea n centrul universului i i-a dat un scop: obinerea iertrii pcatelor i salvarea sufletului. n cazul tradiiei religioase iudeo-cretine, de exemplu, justiia divin este conceput ca cea care asigur ordinea i ea funcioneaz dup principiul: viaa, trit aa cum se cuvine, va fi rspltit. n acest proces trebuie s alegi corect ntre dou fore opuse: puterea lui Dumnezeu i tentaiile neltoare ale diavolului. Credina n Dumnezeu d vieii oamenilor un scop, viaa fiind conceput ca trecerea unui test spiritual al crui rezultat era pierderea sau salvarea sufletului. Sensul vieii fiinei umane este astfel prescris: urmrirea i mplinirea voinei divine. n Evul Mediu oamenii bisericii erau
9

Asklepios nltura durerea lovind palmele i inducnd o stare de somn bolnavului. n alte rituri, preoii si introduceau pacienii n camere de nsntoire prin vis . dup interpretarea viselor, ei formulau tratamentul care consta ntr-o larg varietate de ritualuri i rugciuni.

48

singurii care aveau acces la scrierile religioase. n consecin, ei interpretau scripturile pentru marea mas a muritorilor, indicndu-le cum s fac fiecare pas pe drumul ctre Dumnezeu sau denunnd drumul ispitirii de ctre Satana. Spovedania, ndeplinirea ndatoririlor religioase i a canoanelor, urmarea poveelor duhovniceti ale preotului pentru iertarea pcatelor i pentru a tri conform cu cerinele bisericii erau principalele modaliti de abordare i tratare a problemelor sufleteti. Caracteristica de baz a unei astfel de abordri este raportarea la un sistem de referin bine conturat (preceptele religioase), avnd la dispoziie principii i reguli de via clar formulate. Prerea avizat a reprezentantului bisericii care pe baza nvturilor cretine deceleaz ntre bine i ru, ntre greeal i virtute, este n msur s liniteasc angoasele enoriaului, s ofere rspunsuri prestabilite i universal valabile la ntrebrile acestuia. i astzi preotul este, nu de puine ori, cel care prin ascultarea binevoitoare a omului aflat n impas l poate ajuta s-i descarce suferina i s regseasc sperana. n plus, sfaturile oferite de o autoritate bisericeasc rspund unei nevoi de baz a fiinei umane: nevoia de siguran, de idealuri ferme la care s aspire, de linii directoare care s-i conduc viaa. Dei psihoterapia i religia sunt direcii distincte de raportare la om, ele au multe aspecte n comun: interesul pentru dimensiunea spiritual a fiinei umane, relaia intens i nemijlocit de la om la om, ncercarea de clarificare a marilor dileme ale existenei omeneti .a. Din acest punct de vedere, uneori psihoterapia are de ctigat dac, n loc s se defineasc prin opoziie fa de dimensiunea religioas, ncearc s neleag, s asimileze i s utilizeze contribuia adus la uurarea suferinei umane de credina n ceva mai presus de pragmatismul vieii cotidiene.

III.5. Primele ncercri de tratare sistematic a bolnavilor psihici


n Europa, prin secolul al XVII-lea, oraele ncep s creeze aziluri care s adposteasc bolnavii psihici. La nceput, acestea erau de fapt adevrate nchisori n care locatarii stteau legai n celule ntunecoase i murdare, fiind tratai mai degrab ca animale dect ca oameni. n 1792, cnd Philippe Pinel a preluat sub conducerea sa un azil din Paris, au fost introduse unele mbuntiri n tratamentul pacienilor. n ciuda scepticilor, intervenia cu titlul de experiment a lui Pinel a avut succes. El a scos locatarii azilului din lanuri, i-a aezat n camere curate, luminoase unde acetia au fost tratai cu blndee. Muli oameni care de ani de zile fuseser considerai bolnavi fr speran de ameliorare i-au mbuntit ntr-att starea, nct li s-a permis s prseasc azilul. Tot n aceast perioad se remarc contribuia medicului englez Sydenham, supranumit Hipocrat al Angliei, cel care a subliniat faptul c o afeciune care se poate manifesta clinic prin simptome asemntoare poate fi determinat de o cauz organic sau psihic. Ideile sale asupra etiologiei psihogene a unor afeciuni au fost conturate mai clar de colile medicale europene din secolele XVIII-XIX. n practica terapeutic a vremii predominau electroterapia, hipnoza i utilizarea sugestiilor. O figur proeminent a acelei perioade era medicul austriac Franz Anton Mesmer (1734-1815) care aprea ca magician i teoretician n acelai timp. El a mprumutat tehnici de tip exorcist (de tipul atingerilor cu minile) i le-a ncorporat n teoria i practica magnetismului, elabornd teza aa-numitului magnetism animal. Mesmer susinea c fenomenul hipnotic este produs de magnetismul animal, definit ca o proprietate a corpului animal care-l face sensibil la gravitaia universal. Magnetismul era n mare vog. ntr-un mediu teatral, cu pacientul scufundat ntr-un butoi cu ap, nconjurat de magnei i srme care aveau menirea s evidenieze procesul, terapeutul realiza pase i atingeri cu ajutorul unei baghete pentru a debloca 49

magnetismul, descris ca un fel de fluid care curgea din corpul terapeutului n cel al pacientului. Provocat de succesul metodei, o Comisie a Academiei de tiine Francez a cercetat fenomenul i a demonstrat c magnetismul fr imaginaie i sugestii nu are efect. Dei teoria a fost discreditat, nefiind fondat i verificabil tiinific, realitatea este c muli pacieni ai epocii s-au vindecat prin metoda lui Mesmer. Constatare care a demonstrat c, dei teoria nu era valid, fenomenul (numit astzi sugestie hipnotic) exist cu adevrat. i alte personaliti ale vremii practicau somnambulismul provocat i hipnoza pentru a interveni asupra sensibilitii (James Braid, Victor Burg) sau pentru a exorciza forele care puneau stpnire pe pacient (abatele Gassner).

III.6. Hipnoza i tehnicile sugestive ca modaliti iniiale de intervenie psihoterapeutic


n ciuda realizrilor importante ale urmailor lui Mesmer, n comparaie cu epoca de aur a hipnozei mijlocul secolului al XVIII-lea n urmtoarele dou secole fenomenul hipnotic a intrat, din mai multe motive, ntr-un con de umbr. n primul rnd, a intervenit n aceast epoc dominaia perspectivei tiinifice materialiste asupra celei subiective. La aceasta se adaug incapacitatea comunitii tiinifice de a oferi o teorie tiinific coerent despre hipnoz la care s adere majoritatea cercettorilor i practicienilor n domeniu. Apoi, descoperirea de noi medicamente eficace n anestezie a fcut s scad interesul pentru hipnoz ca instrument de control al durerii n situaii dramatice. Sfritul secolului al XIX-lea a resuscitat interesul fa de hipnoz prin dezvoltarea a dou coli conduse de oameni de tiin prestigioi, interesai de abordarea terapeutic i de hipnoz. Este vorba despre: Spitalul Salptrire din Paris a fost creat de J.M. Charcot ca centru de perfecionare n domeniul bolilor mintale promovnd ca principal modalitate de intervenie psihoterapia. Constituit n ultimul deceniu al secolului al XIX-lea, spitalul a devenit un nucleu al studiilor privind relaia dintre strile psihice i manifestrile somatice. Charcot este autorul afirmaiei care i-a condus ntreaga carier: pentru boal psihic, tratament psihic. De numele su se leag mai ales definirea i tratarea isteriei. Pentru Charcot, att isteria, ct i hipnoza presupuneau o neuropatologie de baz. Aceasta, n interaciune cu o traum sau cu inducia hipnotic, putea genera anomalii funcionale manifestate prin criza isteric sau prin transa hipnotic. Printre asistenii lui Charcot de la Salptrire s-au numrat: S. Freud, P. Janet, A. Binet, H. Bernheim. coala de la Nancy este instituia creat de H. Bernheim care reinterpreteaz ideile promovate de profesorul su de la Salptrire asupra fenomenelor sugestiei i hipnozei. Astfel, Bernheim a demonstrat c multe dintre nevrozele isterice care alctuiau cazuistica lui Charcot erau de fapt fenomene de sugestie hipnotic induse de acesta. Bernheim introduce i asigur consacrarea termenului de psihoterapie n Frana, odat cu apariia studiului su Hipnotism, sugestie, psihoterapie (1891). Cu aceast ocazie, el a demontat ideea lui Charcot care considera hipnoza un fenomen patologic, specific istericilor, impunnd n schimb concepia conform creia starea hipnotic este un fenomen natural, un somn determinat prin sugestie, respectiv prin dezvoltarea unei predispoziii prezente la majoritatea oamenilor. Hipnoza este descris ca o stare normal de nalt sugestibilitate datorat procedurii de inducie hipnotic. Spre 50

deosebire de Charcot, Bernheim relanseaz hipnoza prin favorizarea sugestiilor care fac apel la participarea subiectiv a subiectului, la calitile de sensibilitate ale acestuia. Mai mult, el afirma n urma observaiilor sale clinice c hipnoza i sugestia constituie o abordare superficial i efemer a simptomelor care pot disprea temporar, dar reapar relativ repede dup o astfel de terapie, idee preluat i dezvoltat ulterior de Freud.

III.7. Secolul XX i afirmarea tiinific a psihoterapiei


Este evident c pn la nceputul secolului XX preocuprile privind relaiile dintre afeciunile psihice i cele somatice, precum i ncercarea de a explica i trata acest tip de tulburri vin n primul rnd din partea medicinii. Lucru firesc, de altfel, innd cont de faptul c medicina este tiina preocupat de ameliorarea strii omului aflat n suferin, indiferent dac aceasta are o cauz psihic sau organic. Pe de alt parte, psihologia ncepea s-i afirme statutul de tiin, desprinzndu-se treptat din filozofie abia spre sfritul secolului al XIX-lea. De fapt, dac ncercrile de a alina suferinele corporale i durerile morale au origini preistorice, istoria tiinific a psihoterapiei a fost scris n ultimul secol, odat cu conturarea noiunii care o desemneaz. Termenul psihoterapie a aprut n Anglia, fiind formulat de D.H. Tuke, promotor al unui curent de gndire medico-psihologic ce cuta s ateste influena spiritului asupra corpului. (apud. Gh. Ionescu, 1995) Dac psihiatria este cea care s-a oprit prima asupra bolnavului cu probleme psihice ncercnd vindecarea lui, psihologia este cea care ulterior a adus cunotine despre personalitatea uman i funcionarea psihic ce au permis abordarea eficient a acestui tip de pacieni. Carl Gustav Jung descrie n lucrarea Amintiri, vise, refleci (1961) modul de tratare a bolnavilor mintali n primele decenii ale secolului trecut. nvmntul psihiatric cuta s fac abstracie, ca s spunem aa, de personalitatea bolnav, mulumindu-se cu diagnostice, cu descrieri de simptome i efecturi de statistici. Pornind de la aa-zisul punct de vedere clinic predominant atunci, medicii nu se ocupau de bolnavul mintal ca om , ca individualitate, ci ei trebuiau s-l trateze pe pacientul nr. X, care avea o list lung de diagnostice i simptome. Era etichetat, marcat cu un diagnostic, i cu aceasta cazul era n cea mai mare parte rezolvat. Psihologia bolnavului mintal nu juca absolut nici un rol. (C.G. Jung, 1961) Psihoterapia, ca modalitate de nelegere i de intervenie la nivel psihologic asupra pacienilor psihici, s-a conturat treptat la confluena dintre medicin i psihologie. Conceput iniial ca un complement al tratamentului medicamentos pentru pacienii psihiatrici, ea i-a dovedit odat cu trecerea timpului valoarea att n tratarea unor anumite categorii de probleme psihice (ndeosebi nevroze), ct i n susinerea i dezvoltarea personal a individului sntos psihic n diverse momente ale vieii sale. La nceputul secolului XX domeniile medical i psihologic au nregistrat mari progrese. De exemplu, n 1905 s-a descoperit c pareza general, boal de care sufereau circa 10% dintre pacienii spitalelor de boli nervoase, era rezultatul evoluiei unei boli venerice sifilisul, deci avea o cauz organic i necesita tratament medicamentos. De asemenea, o serie de experimente de laborator, cum au fost cele ale lui Pavlov, au demonstrat c animalele pot ajunge la perturbri emoionale dac sunt obligate s ia decizii care le depesc capacitile. Extinderea unor astfel de constatri la om a permis nelegerea noiunii de stres i reacie la stres. Aproape n acelai timp, Sigmund Freud i continuatorii si au pus bazele nelegerii bolilor mintale n termeni de factori psihologici. Sunt doar cteva dintre exemplele de descoperiri care au marcat nceputul secolului trecut i care au permis dezvoltarea unor domenii distincte ce se 51

ocup de diagnoza i tratarea tulburrilor mentale: neurologia, psihiatria, psihodiagnoza, psihologia clinic i medical, psihoterapia. i pentru c istoricul psihoterapiei nu are o evoluie liniar, unidirecional, nici pn n secolul XX, i cu att mai puin n perioada urmtoare, este mai exact s vorbim despre psihoterapii mai degrab dect despre psihoterapie. Acest domeniu este caracterizat prin curente, abordri i coli diferite, care includ concepii despre om din epoci i spaii geografice diferite. n secolul trecut s-au structurat trei mari orientri psihoterapeutice: orientarea analitic sau dinamic bazat pe teoriile psihanalitice asupra personalitii, orientarea comportamental cu originea n teoriile behavioriste asupra personalitii i orientarea umanist-experienial centrat pe teoriile umaniste i existeniale. n ultimele decenii s-a conturat o patra orientare care a marcat destinul psihologiei i psihoterapiei moderne: cea transpersonal. Curentul transpersonal i propune s exploreze o form de contiin lrgit , mai puin uzual, dar considerat ca avnd un imens potenial curativ i transformator - supracontiina. Aceast stare transpersonal este descris n marile filosofii spirituale i tradiii mistice sub diverse nume: extaz, experien transcedental, iluminare, contiin cosmic, Nirvana, starea lui Budha, al aptelea cer etc. n direcia psihoterapiei, Stanislav Grof este considerat ca printele i exponentul cel mai cunoscut al acestui curent, el elabornd dou formule de amplificare a contiinei: terapia psihedelic (care utilizeaz virtuile LSD-ului n a cataliza i dilata procesele incontiente) i terapia holotropic (o tehnic de autoexplorare empiric, asistat de un specialist, care permite sondarea unor teritorii necunoscute ale incontientului ce in mai ales de dimensiunea perinatal i de cea transpersonal).

III.8. Sigmund Freud i psihanaliza


Sigmund Freud (1856-1939), un tnr medic evreu nscut n Moravia, intr la sfritul secolului al XIX-lea n domeniul terapiei, pentru a pune bazele conceperii psihopatologiei n termenii de factori psihologici. A studiat medicina la Viena i, dup civa ani de cercetri n domeniul fiziologiei i histologiei, se orienteaz ctre neurologie i, ulterior, ctre domeniul psihiatric. n clinic l ntlnete pe celebrul medic vienez Joseph Breuer care utiliza hipnoza cathartic, o metod larg folosit n practica terapeutic a vremii. Aici ia cunotin de celebrul caz Anna, o tnr care se mbolnvise dup moartea tatlui su i pe care Breuer o trata prin aceast metod. Ideea central era c simptomele istericilor sunt legate de traumatisme din viaa lor care, dup ce i-au impresionat puternic, au czut n uitare. Tratamentul aplicat consta n evocarea, sub hipnoz, a amintirii scenelor traumatice i provocarea, n felul acesta, a descrcrii tensiunii afective asociate lor (catharsis). Colaborarea dintre Breuer i Freud va continua i mai trziu i se va concretiza ntr-o serie de lucrri. Acesta din urm face, de asemenea, un stagiu la clinica Salptrire, pe lng Charcot, cunoscut pentru studiul somatizrilor specifice isteriei i pentru folosirea hipnozei, a somnambulismului provocat. n acest centru, Freud a elaborat multe dintre ideile care vor sta ulterior la baza psihanalizei: a studiat mecanismele psihice ale fenomenelor isterice i a postulat existena traumelor psihice puternic incriminate n patogenia nevrozelor i bolilor psihosomatice; a descris mecanismul abreaciei ca fenomen de eliminare a elementelor patogene care condiioneaz eficiena interveniei psihoterapeutice; a definit mecanismul conversiei ca o transpoziie a strii emoionale la nivel corporal, n vederea neutralizrii reprezentrilor i tririlor incompatibile. Lui Freud i aparine i prima ncercare de a explica sugestibilitatea crescut a pacienilor aflai n 52

stare de hipnoz. El afirm c subiecii hipnotizabili sunt sugestibili datorit regresiei lor. Sub hipnoz, subiectul repet cu hipnotizatorul modalitile de relaionare din copilria timpurie care implic pasivitate, complian, obedien, submisivitate. Aceast teorie nu a fost detaliat de autorul su deoarece, la puin timp, Freud a elaborat teoria psihanalitic asupra aparatului psihic uman, iar interesul su pentru hipnoz a diminuat. O colaborare semnificativ este cea dintre Freud i Bernheim, la Nancy, conlucrare care a dat un impuls semnificativ dezvoltrii psihoterapiei i, n special, psihanalizei. Psihoterapeutul francez i mai apoi Freud i continuatorii lor, acuznd caracterul superficial al sugestiei i hipnozei au subliniat ideea c orice psihoterapie autentic trebuie s mearg n profunzime, cutnd elucidarea i eliminarea originilor conflictuale ale tulburrii. Iniial practicant al hipnozei, Freud a constatat c prin aceast abordare simptomele erau doar reduse sau eliminate temporar, fr rezolvarea cauzelor care leau generat. n 1890, el pune bazele curei (metodei) cathartice ameliorate, folosind terapia prin cuvnt mpletit cu fora fantasmei. Prin utilizarea de tehnici inedite (asociaiile libere, analiza viselor, a actelor ratate, a comportamentelor cotidiene .a.), Freud contureaz psihanaliza ca primul demers psihoterapeutic ce se adreseaz cauzelor, la care ajunge prin sondarea coninuturilor incontiente. Freud nsui preciza c inventarea psihanalizei i aparine n ntregime din momentul n care a nlocuit metoda cathartic sub hipnoz, practicat de Breuer, cu asociaiile libere. Psihanaliza se va dezvolta spectaculos, att ca o teorie nou asupra psihicului uman, ct i ca o modalitate de intervenie psihoterapeutic i de restructurare a personalitii. Conceptul de psihanaliz acoper trei accepiuni intercorelate: (a)este un sistem conceptual i teoretic asupra personalitii umane inspirat direct din activitatea i lucrrile lui Sigmund Feud; (b)o modalitate de cercetare (studiere) a personalitii; i (c)un procedeu terapeutic de schimbare a personalitii. Contribuia major a lui Freud la nelegerea fiinei umane const n modelul su dinamic al funcionrii mentale. Acest model afirm c n interiorul individului exist fore aflate n opoziie, iar gndurile, emoiile i comportamentele sale, att cele adaptative, ct i cele patologice, sunt rezultatele acestor fore conflictuale. Mai mult, aceste fore se manifest la diferite niveluri de contientizare, iar unele dintre ele sunt n ntregime incontiente. Teoria psihanalitic are incontestabil o valoare deosebit, pentru c este primul model al psihicului uman care postuleaz importana central a incontientului, propunndu-l ca obiect de cercetare al psihologiei. Freud nu a fost interesat numai de oferirea unui model teoretic-explicativ coerent al aparatului psihic uman. El a fost preocupat, n egal msur, de gsirea unei metode cu ajutorul creia s reinstaureze echilibrul psihologic, s normalizeze funcionarea personalitii. Aa s-a nscut metoda psihanalitic, ce const n readucerea n contiina pacientului a elementelor psihopatogene din trecutul su ndeprtat, astfel nct bolnavul s se comporte aa cum s-a comportat la vremea lor, dar punnd de data aceasta n micare toate forele psihice disponibile spre a ajunge la o soluie diferit. (Freud, reeditare n 1980) Rezultatul scontat este rezolvarea i nlturarea vechilor conflicte generatoare de simptome, prin contientizarea lor. Terenul ctigat de curentul psihanalitic n secolul XX va face din nou s diminueze, pentru o vreme, interesul pentru hipnoz i tehnicile sugestive. Acest tip de abordare a pacienilor va reveni n atenia psihoterapeuilor n anii 50 - 60, odat cu dezvoltarea terapiilor comportamentale i experieniale, care utilizeaz relaxarea, imaginaia dirijat, meditaia .a. ca modaliti de tratament i de dezvoltare personal.

53

III.9. Orientarea analitic (dinamic) n psihoterapie


Concepia freudian a reprezentat o ncercare de explicitare a funcionrii psihismului uman prin raportare la biologic, genetic, metapsihologic. i propunea o clarificare a legturilor intrapsihice i, mai departe, ameliorarea i transformarea fondului turbulent al incontientului, a naturii biologice, animalice ntr-o natur uman, socializat i adaptativ, caracterizat prin contientizare. Freud este, astfel, unanim recunoscut drept printele psihanalizei ca form de psihoterapie specific i elaborat, cu caracter precis definit. Totodat, el este iniiatorul unei orientri psihologice i psihoterapeutice bine delimitate: orientarea dinamic (analitic). Demersul su de deschiztor de drumuri ntr-o societate conformist a fost nu numai original, dar i curajos. De altfel, n primul deceniu al secolului XX, poziia sa era de persona non grata pentru cercurile psihiatrice, moment n care prietenia cu Carl Gustav Jung (18751961), o alt mare personalitate a vremii, plin de pasiune i de for intelectual, l va susine i va ajuta la afirmarea public a psihanalizei. Ulterior, Jung se va delimita treptat de teoriile lui Freud, contrazicnd ideile acestuia cu privire la libido, structura i dinamica psihic i elabornd o nou viziune despre personalitatea uman: psihologia analitic i o nou form de terapie dinamic: analiza jungian. Jung este recunoscut unanim ca a doua mare personalitate care a marcat debutul conceperii fiinei umane n termenii de structur dinamic. n timp s-au conturat i dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie dinamic denumite neo-freudiene, post-freudiene sau non-freudiene. Acestea au n comun premisa c tulburrile mentale rezult din conflicte i din temeri incontiente, dar aduc o serie de modificri, att sub aspect teoretic, ct i metodologic. Astfel, s-a ncercat depirea accentului exagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice ale personalitii, subliniindu-se, n schimb, rolul unor aspecte sociale, etice, culturale n determinismul psihicului uman. Dei n general Freud a fost deschis la date noi i i-a modificat teoria de-a lungul vieii, el a fost vehement mpotriva colegilor i continuatorilor si care au pus sub semnul ntrebrii teoria libidoului i motivaia sexual a funcionrii personalitii. Acest dogmatism a condus la o ruptur ntre Freud i unii dintre cei mai importani asociai ai si (Carl Gustav Jung i Alfred Adler), ca i fa de teoreticienii de mai trziu (precum Karen Horney, Harry Stack Sullivan, Erich Fromm .a.) care au dezvoltat teorii rivale, plasnd un accent deosebit asupra altor procese motivaionale, n afar de sexualitate. De asemenea, majoritatea psihanalitilor moderni vd dezvoltarea personalitii ca un proces care se ntinde pe parcursul ntregii viei i nu ca un proces care se ncheie n jurul vrstei de 6 ani, aa cum afirma Freud. Acetia acord un rol deosebit Ego-ului, considerat ca ndeplinind alte funcii importante dect gsirea de ci satisfctoare de a gratifica impulsurile Id-ului i anume: de a nva s fac fa cerinelor mediului, de rezolvare de probleme i de a da sens experienelor de via. Concepia asupra viselor este i ea extins de post-freudieni, care consider c visele ndeplinesc i alte funcii dect cele descrise de Freud (ndeplinirea dorinelor incontiente, eliberarea tensiunii i protejarea somnului), printre care rezolvarea de probleme i planificarea aciunilor viitoare. O parte important din aceast nou direcie este reprezentat de teoria relaiilor obiectuale (Heinz Hartman, Harry Stack Sullivan, Melanie Klein, D.W. Winnicott .a.) care pune mai puin accent pe rolul pulsiunilor sexuale i agresive n determinarea comportamentului, n schimb ine cont mai ales de relaiile de ataament i alte tipuri de relaii pe care individul le dezvolt de-a lungul vieii. Aceast teorie plaseaz un accent 54

deosebit asupra unor probleme ca: gradul de separare psihic / de ataament fa de prini, implicarea n relaiile cu ceilali / preocuparea de sine i sentimentele de competen i de mulumire de sine. n terapie se urmrete ntrirea imaginii de sine i a sentimentului de putere al pacientului, astfel nct el s-i poat gestiona constructiv anxietatea i relaiile interpersonale. Strategia general presupune: (a) ca un prim pas realizarea de insight-uri despre felul n care trecutul continu s-i influeneze prezentul, (b) iar apoi extinderea contientizrii clientului despre ceea ce poate fi fcut n prezent pentru a corecta efectele duntoare ale trecutului. Aceste puncte de vedere i contribuiile altor teoreticieni i practicieni care au marcat evoluia terapiilor analitice (ca Rollo May, Tillich, Kaiser, Becker) au suplimentat, fr s nlocuiasc ns complet, teoria structural i modelul de intervenie psihoterapeutic freudian.

III.10. Orientarea comportamental o reacie fa de psihoterapiile dinamice


La nceputul secolului XX curentul dominant n psihoterapie era cel psihanalitic. n anii 50, n Statele Unite ale Americii, nutrindu-se din concepia behaviorist asupra personalitii, se contureaz orientarea comportamental n psihoterapie. Acest nou curent a aprut ca o reacie fa de psihoterapiile dinamice care puneau un accent deosebit pe forele ascunse, de natur incontient ale psihicului uman i care se bazau pe obinerea insight-urilor printr-un travaliu elaborat, de lung durat. n timp ce psihanaliza era preocupat de nelegerea modului n care trecutul conflictual al pacientului i influeneaz conduita actual, terapiile comportamentale se centreaz asupra comportamentului observabil i a condiiilor de mediu care l modeleaz. Cele mai importante figuri care au marcat debutul psihoterapiei comportamentale (TC) au fost: Dollard, Eysenck, Miller, Skinner i Wolpe. Termenul de terapie comportamental include un numr de metode terapeutice diferite bazate pe principiile nvrii i condiionrii. n contrast cu terapiile dinamice, care ncearc s schimbe anumite aspecte ale personalitii individului printr-un sondaj laborios i de lung durat al incontientului, terapiile comportamentale tind s se centreze pe modificarea comportamentelor dezadaptative n situaii specifice. n concepia behaviorist, psihoterapia nu mai vizeaz o restructurare i o reconstrucie a personalitii, ci doar reducerea i eliminarea simptomelor, decondiionarea subiectului de comportamentele nedorite i nlocuirea lor cu altele, dezirabile. Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale devin cele de ntrire social, de decondiionare i control al comportamentului. Principiul ntririi se refer la utilizarea i manipularea stimulilor ambianei, astfel nct anumite categorii de comportamente (respectiv cele dezirabile) s fie recompensate. n felul acesta va crete probabilitatea repetrii lor, n detrimentul comportamentelor nerecompensate (cele indezirabile). Psihoterapia devine astfel un proces logic de control al comportamentului, bazat pe cunoaterea condiiilor care permit modificarea acestuia. Psihoterapia comportamentalist este focalizat pe tehnici de modificare direct a comportamentului, fr s ia n considerare procesele raionale ale clientului, ignornd ideile, gndurile acestuia. Pornind de la abordarea behaviorist, cu timpul, muli psihoterapeui au observat c factorii cognitivi - adic gndurile, ateptrile pacienilor, interpretrile pe care acetia le dau evenimentelor - sunt importani n determinarea 55

comportamentului. Ei au nceput s acorde o mai mare atenie cogniiilor i s le utilizeze n procesul terapeutic. Astfel, n anii 60-70 ia natere o nou paradigm n cmpul psihoterapiei comportamentale: cea cognitiv-comportamental. Terapiile cognitiv-comportamentale se delimiteaz ca un curent aparte n cadrul orientrii comportamentaliste. Ele utilizeaz tehnicile de modificare comportamental, dar, de asemenea, ncorporeaz proceduri destinate schimbrii ideilor iraionale (dezadaptative). Terapeutul care folosete un astfel de demers i propune s ajute persoana s-i controleze reaciile emoionale perturbate (precum anxietatea, depresia), nvnd-o ci mai eficiente de interpretare i de gndire asupra propriei experiene. Nume marcante pentru acest curent psihoterapeutic sunt: Albert Elis, Bandura, R. Lazarus, Meinckenbaum, Aron Beck.

III.11. Constituirea i dezvoltarea orientrii umanist-experienialiste


La jumtatea secolului XX, psihologia i psihoterapia erau marcate de cele dou curente ideologice dominante: psihanaliza freudian i behaviorismul pozitivist tiinific. n acest context, la sfritul anilor 30, a nceput s se fac auzit vocea unui grup de teoreticieni ai personalitii: Gordon Allport, Henry Murray, Gardner Murphy i, mai trziu, George Kelly, Abraham Maslow, Carl Rogers, Rollo May care considerau c cele dou abordri ale persoanei umane excludeau unele dintre cele mai importante caliti care-l fac pe om s fie uman. Aici intrau valorile, alegerile, dragostea, creativitatea, imaginea de sine. n anii 50 ei au demarat o nou ideologie consacrat sub numele de psihologie umanist. n cadrul acestei coli s-a dezvoltat psihoterapia umanist-experienialist. Rdcinile sale se nutresc din filosofia existenialist i din gndirea fenomenologic, ambele preocupate de trirea i devenirea fiinei umane. La acestea se adaug i contribuii ale filosofiilor i tehnicilor orientale de autodesvrire (care includ tehnici de meditaie, de relaxare .a.). Specificul terapiilor umaniste este c privesc omul ca pe o entitate activ, autoafirmativ, cu un potenial latent ce se cere valorificat. n aceast concepie, tulburrile psihopatologice (numite adesea boli psihice) sunt considerate ca aprnd atunci cnd procesul de realizare a propriului potenial este blocat de circumstane sau de diferite persoane (prini, profesori, rude etc.) care ncearc s canalizeze dezvoltarea persoanei pe direcii pe care ei le consider acceptabile. Cnd se ntmpl astfel, persoana ajunge cu timpul s i nege dorinele reale. Contiina unicitii sale ca persoan se nruie, potenialul de cretere se reduce, posibilitile de manifestare a eului se blocheaz i subiectul pierde legtura cu propria sa experien interioar. Terapiile umanist-experienialiste propun ca soluie pentru rezolvarea problemelor psihice contientizarea maximal de ctre pacient a propriilor resurse i a propriilor limite. Prin atingerea unui nivel superior de contiin, acesta poate ajunge la autodeterminare, la creativitate i autenticitate, la integrarea corpului cu mintea i spiritul, a aciunilor cu gndurile i sentimentele. Caracteristica de baz a terapiilor experienialiste este aceea c pun n prim plan trirea experienei prezente, conform principiului aici i acum (hic et nunc). Este adevrat c ntmplrile din trecut i planificarea viitorului sunt importante i nu pot fi ignorate. Dar experienialitii subliniaz c viaa clientului se desfoar n prezent, iar emoiile i impresiile autentice sunt cele care apar n momentul actual i mai puin cele despre care povestete ori cele la care se ateapt. Centrarea pe aici i acum, specific demersului experienialist, i permite pacientului s aib acces direct la propriile 56

percepii, gnduri, triri i s-i contientizeze principalele strategii pe care le pune n aciune pentru a face fa provocrilor realitii. Psihoterapeuii de factur experienialist-umanist nu interpreteaz comportamentele persoanei, aa cum se procedeaz n psihanaliz, i nici nu ncearc s le modifice, propunndu-i propriul punct de vedere ca alternativ corect, aa cum lucreaz terapeuii comportamentaliti. Aceast form de psihoterapie i propune s-l ajute pe individ s-i exploreze propriile sentimente i gnduri i s-l asiste pentru a reui s-i gseasc soluia personal. Rolul terapeutului ntr-un astfel de demers nu este acela de a-l modifica pe pacient, ci de a-i oferi situaii de experimentat. Premisa de pornire este aceea c prin traversarea de situaii noi, provocative, acesta are ocazia s devin contient de propriile disponibiliti, pe care apoi le poate utiliza n scopul dezvoltrii propriei personaliti. n cadrul orientrii umanist-experienialiste se nscriu o multitudine de coli psihoterapeutice, printre care: terapia centrat pe client (Carl Rogers), psihodrama (Jacob Levy Moreno), gestaltterapia (Frederick Perls), analiza tranzacional (Eric Berne), analiza bioenergetic (Alexander Lowen), analiza reichian (Wilhelm Reich), analiza existenial (Ludwig Binswanger), logoterapia (Viktor Frankl) .a.

III. 12. Psihoterapeuii cu formare eclectic


La ora actual, exist o mare diversitate de coli i orientri psihoterapeutice; n 1975 Parloff descria peste 140 de sisteme psihoterapeutice bine puse la punct, iar de atunci s-au conturat multe altele. De aceea, astzi, muli psihoterapeui nu mai ader strict la o singur metod, ci opteaz, mai degrab, spre o formare eclectic, complex. Aceasta le permite o abordare holistic a pacienilor, selectnd dintre diferitele tehnici pe care le stpnesc, pe acelea mai potrivite cu structura de personalitate i cu simptomatologia specific fiecrui client. Se poate ntmpla ca orientarea teoretic a terapeutului cu pregtire eclectic s ncline mai degrab ctre o anumit coal / metod particular (de exemplu, mai mult analitic dect comportamental). Dar, n funcie de situaia concret, avnd la dispoziie o palet variat de posibiliti de lucru, terapeutul poate amna sau renuna la unele ipoteze sau strategii care nu se dovedesc eficiente, pentru a selecta i folosi altele, mai potrivite cazului din faa sa sau momentului n care se afl terapia. Aceasta presupune ca practicianul s fi beneficiat de pregtire de specialitate n mai multe coli psihoterapeutice, s stpneasc aparatul conceptual i metodologic al orientrilor respective i, n nici un caz, s nu jongleze superficial cu fel de fel de tehnici despre care a citit, le-a auzit descrise sau le-a vzut trunchiat ntr-o nregistrare, n cadrul unei demonstraii ori ntr-un seminar. Eclectism nu nseamn superficialitate i nesiguran, ci, dimpotriv, complexitate i adaptabilitate pertinent la nevoile clientului i la cerinele situaiei. O tendin semnificativ la ora actual n psihoterapie o reprezint specializarea tot mai multor terapeui n probleme particulare: problematica disfunciilor sexuale, tratarea tulburrilor anxioase, tratarea depresiilor, alcoolism sau alte forme de dependen, rezolvarea problemelor maritale, de cuplu sau de familie, terapia copilului sau a adolescentului etc. Aceti practicieni preiau din toate orientrile terapeutice informaiile, modelele teoretice i instrumentele de lucru legate de tematica specific ce i intereseaz i le folosesc n diferitele momente ale demersului terapeutic. n aceste arii de specializare psihoterapeuii utilizeaz o abordare eclectic, integrativ a problematicii respective. 57

Dat fiind faptul c, adeseori, pentru a rezolva cu succes toate aspectele unui caz care se adreseaz psihoterapiei, nu este suficient o abordare terapeutic unic, devine esenial colaborarea interdisciplinar, ntre diveri specialiti, din diverse domenii. De exemplu, n cazul pacienilor cu tulburri psihice grave (cum ar fi psihoticii n faze de remisiune, nevroticii cu depresie sau anxietate severe), adeseori este recomandabil asocierea tehnicilor psihoterapeutice cu farmacoterapia. Dat fiind faptul c un psihoterapeut cu formaie de baz de psiholog nu are dreptul de a prescrie medicaie, n astfel de cazuri este oportun colaborarea cu un medic psihiatru. De asemenea, n funcie de cazuistic, se poate dovedi util conlucrarea cu medici din diverse alte specialiti (pentru asocierea psihoterapiei cu tratamente somatice, ca n cazul bolilor cronice), cu educatori i pedagogi (ca n lucrul cu copii, adolesceni), cu asisteni sociali (n rezolvarea situaiilor ce implic probleme sociale, familii dezorganizate), cu reprezentani ai instituiilor religioase (n abordarea problemelor spirituale) etc.

REZUMAT
nc din cele mai vechi timpuri preocuparea pentru starea de sntate fizic i mental a omului a fost o constant pe care oamenii au ncercat s o controleze stabilind standarde de normalitate care precizau ce manifestri sunt adecvate i care sunt dezadaptative. Conform credinelor timpurii din Antichitate, o persoan care manifesta un comportament neobinuit era posedat de spirite rele, de demoni ce trebuiau exorcizai prin rugciuni, incantaii, ritualuri, purgative etc. n religiile primitive, simptomatologia nevrotic se explica prin pierderea sufletului n cazul depresiei profunde i / sau prin invadarea de un spirit n anxietate. Boala era explicat ca aprnd n urma nclcrii limitei dintre dou spaii bine definite: lumea oamenilor / lumea spiritelor. Aceste teorii persist i astzi n societile tradiionale, n care vindectorii tradiionali sunt desemnai ca singurii capabili s medieze ntre cele dou spaii, scond demonii din corpul bolnavului. Modalitatea acestora de abordare presupune amenajarea unui spaiu terapeutic care evoc existena celeilalte lumi, utilizarea viziunilor ca form de diagnostic tradiional, folosirea incantaiilor, dansurilor ritualice, a imaginilor i obiectelor active care simbolizeaz derularea procesului terapeutic. O form de terapie tradiional specific continentului american este amanismul, care utilizeaz substane psihedelice n vindecare. Hipocrat, desemnat ca printele medicinii, a fost primul care a subliniat n Grecia antic existena corelatelor psihice ale manifestrilor somatice i a respins demonologia. La rndul su, n medicina antic roman, Galenus a demonstrat corespondenele, preluate pn n zilele noastre, dintre constituia fizic i comportamente, el fiind considerat astfel precursorul doctrinelor psiho-somatice. Acetia i medicii greci i romani care le-au urmat au argumentat ideea unor tratamente mai umane ale bolilor mentale, majoritatea pacienilor fiind ngrijii n acea perioad n temple, de ctre preoi. n Evul Mediu superstiiile primitive i credina n demonologie au renviat n Europa sub patronajul Inchiziiei. Boala mental era considerat ca fiind n legtur cu Satana, iar persoanele serios perturbate erau tratate cu cruzime i vindecarea era legat de iertarea pcatelor i exorcizare. n epoca medieval oamenii bisericii erau singurii care aveau acces la scrierile religioase i interpretau scripturile pentru marea mas a muritorilor, indicndu-le cum s fac fiecare pas pe drumul ctre Dumnezeu sau denunnd drumul ispitirii de ctre Satana. Principalele modaliti de abordare i 58

tratare a problemelor sufleteti (psihice) n acea vreme erau: spovedania, ndeplinirea ndatoririlor religioase i a canoanelor, urmarea poveelor duhovniceti ale preotului Abia n secolul al XVII-lea oraele europene ncep s creeze pentru bolnavii psihici aziluri care, la nceput, erau adevrate nchisori. n 1792, Philippe Pinel a introdus mbuntiri n tratamentul pacienilor psihici, ceea ce a condus la ameliorare strii multora dintre ei. Tot n aceast perioad, medicul englez Sydenham a subliniat faptul c o afeciune care se poate manifesta clinic prin simptome asemntoare, poate fi determinat fie de o cauz organic, fie de una psihic. n practica terapeutic a vremii ncepeau s predomine electroterapia, somnambulismul provocat, hipnoza i utilizarea sugestiilor, legate de nume ca: Franz Anton Mesmer, James Braid, Victor Burg, abatele Gassner. n urmtoarele dou secole fenomenul hipnotic a intrat ntr-un con de umbr din cauza lipsei de teorii tiinifice coerente care s explice fenomenul i a concentrrii ateniei lumii tiinifice asupra descoperirii de noi medicamente eficace n anestezie. Sfritul secolului XIX a resuscitat interesul fa de hipnoz prin dezvoltarea colilor conduse de J.M. Charcot (la Spitalul Salptrire din Paris) i de H. Bernheim la Nancy. De numele lui Charcot se leag ideea c att isteria, ct i hipnoza presupun o neuropatologie de baz care, n interaciune cu o traum sau cu inducia hipnotic, ar putea genera anomalii funcionale manifestate prin criza isteric sau prin transa hipnotic. Bernheim, n schimb, pe baza studiilor clinice, va impune concepia conform creia starea hipnotic este un fenomen natural, un somn determinat prin sugestie, respectiv prin dezvoltarea unei predispoziii prezente la majoritatea oamenilor. El afirm, n plus, c hipnoza i sugestia constituie o abordare superficial i efemer a simptomelor clinice, care pot disprea temporar, dar reapar relativ repede dup o astfel de terapie. Aceast idee a fost preluat i dezvoltat ulterior n cadrul psihanalizei de Freud, care a trecut prin ambele coli psihoterapeutice. n secolul XX, psihoterapia s-a conturat treptat la confluena dintre medicin i psihologie. Conceput iniial ca un complement al tratamentului medicamentos pentru pacienii psihiatrici, ea i-a extins cu timpul aplicabilitatea att n tratarea unor categorii de probleme psihice (ndeosebi nevroze), ct i n susinerea i dezvoltarea personal a individului sntos psihic, n diverse momente ale vieii sale. Este intervalul istoric n care se contureaz cele trei mari orientri psihoterapeutice: orientarea analitic sau dinamic, orientarea comportamental i orientarea umanist-experienial. Freud contureaz la nceputul secolului trecut psihanaliza, ca primul demers psihoterapeutic ce se adreseaz cauzelor, la care ajunge prin sondarea coninuturilor incontiente. El afirma c inventarea psihanalizei i aparine n ntregime din momentul n care a nlocuit metoda cathartic sub hipnoz, practicat de Breuer, cu asociaiile libere. Psihanaliza se va dezvolta ulterior spectaculos, att ca o teorie nou asupra psihicului uman, ct i ca o modalitate de intervenie psihoterapeutic i de restructurare a personalitii. Concepia freudian st la baza constituirii orientrii dinamice (analitice) n psihoterapie. n timp, alturi de psihanaliza clasic s-au conturat i dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie dinamic denumite neo-freudiene, post-freudiene sau nonfreudiene. Punctul comun al tuturor acestor concepii este premisa c tulburrile mentale rezult din conflicte i din temeri incontiente. Criticile sunt legate mai ales de accentul exagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice ale personalitii (instincte sexuale i agresive), subliniindu-se, n schimb, rolul unor aspecte sociale, etice, culturale n determinismul psihicului uman. Nume marcante ale acestei orientri sunt: Carl Gustav Jung, Alfred Adler, Heinz Hartman, Harry Stack Sullivan, Melanie Klein, D.W. Winnicott, Rollo May, Tillich, Kaiser, Becker .a. 59

Orientarea comportamentalist a aprut ca o reacie fa de psihoterapiile dinamice care puneau un accent deosebit pe forele ascunse, de natur incontient ale psihicului uman i care, printr-un travaliu elaborat, de lung durat, ncercau nelegerea modului n care trecutul conflictual al pacientului i influeneaz conduita actual. Terapiile comportamentale, n schimb, se centreaz asupra comportamentului observabil i a condiiilor de mediu care l modeleaz, propunndu-i reducerea i eliminarea simptomelor, decondiionarea subiectului de comportamentele nedorite i nlocuirea lor cu altele, dezirabile. Figuri marcanteale acestei orientri sunt: Dollard, Eysenck, Miller, Skinner i Wolpe. Paradigma cognitiv-comportamental utilizeaz, pe lng tehnicile de modificare comportamental, proceduri destinate schimbrii ideilor iraionale (dezadaptative), avndu-i ca reprezentan pe Albert Elis, Bandura, R. Lazarus, Meinckenbaum, Aron Beck .a. Orientarea umanist-experienialist readuce elemente eseniale ale fiinrii umane (precum valorile, alegerile, dragostea, creativitatea, imaginea de sine) n atenia psihologilor i a psihoterapeuilor. Specific acestor abordri este conceperea omului ca o entitate activ, autoafirmativ, cu un potenial latent ce se cere valorificat i centrarea pe experiena imediat, conform principiului aici i acum (hic et nunc). Dintre figurile importante ntemeietoare de coli umanist-experienialiste: Carl Rogers, Jacob Levy Moreno, Frederick Perls, Eric Berne, Alexander Lowen, Wilhelm Reich, Ludwig Binswanger, Viktor Frankl .a. n prezent, muli psihoterapeui nu mai ader strict la o singur metod, ci opteaz, mai degrab, spre o formare eclectic, complex, n mai multe direcii terapeutice. Aceasta le permite ca n funcie de structura de personalitate i simptomele specifice ale fiecrui client s selecteze i s utilizeze dintre diferitele tehnici pe care le stpnesc pe acelea mai potrivite cu cazul concret. De asemenea, muli practicieni din zilele noastre se specializeaz n probleme specifice, prelund din toate orientrile terapeutice informaiile, modelele teoretice i instrumentele de lucru legate de tematica particular care i intereseaz i folosindu-le n diferitele momente ale demersului terapeutic. Este ceea ce se numete o abordare eclectic-integrativ.

CONCEPTE-CHEIE
Exorcizarea Metod larg utilizat n Antichitate (la vechii indieni, chinezi, egipteni, persani) i n Europa Evului Mediu, rspunznd credinelor conform crora o persoan care manifesta un comportament neobinuit era posedat de spirite rele. n scopul exorcizrii duhurilor rele, a diavolilor, se foloseau practici magice i tehnici ca: rugciunea, incantaia, descntecele, purgativele sau chiar msuri violente, pentru a transforma corpul ntr-o locuin inconfortabil pentru spiritul ru: btaia, nfometarea, arderea, provocarea de sngerri abundente.

60

Terapiile primitive-tradiionale Forme de intervenie terapeutic specifice societilor primitive i tradiionale, n care credina fundamental este aceea c boala psihic se datoreaz demonilor (spiritelor rele). Spiritele, manipulate de persoane ru intenionate sau n urma unor ntlniri surprinztoare, ar intra n corpurile persoanelor inocente ori naive, producnd tulburarea mintal . Vindectorii tradiionali sunt desemnai ca singurii capabili s medieze ntre lumea oamenilor i lumea spiritelor, scond demonii din corpul bolnavului. Exemple: terapeuii bambara din Mali, yorubas din Benin, sissoko din Coulibaly, amanii din America .a. Magnetismul animal Teorie i practic terapeutic creat de Franz Anton Mesmer (1734-1815) care, la mijlocul secolului al XVIII-lea, la Viena i apoi la Paris, a dezvoltat practica hipnozei n scopuri terapeutice i experimentale sub numele de magnetism animal. Acesta era definit ca o proprietate a corpului animal ce-l face sensibil la gravitaia universal, ca un fel de fluid care curgea din corpul terapeutului n cel al pacientului. Validitatea teoriei sale nu a fost verificat tiinific. Totui, constatarea c muli pacieni ai epocii s-au vindecat prin metoda lui Mesmer a demonstrat c, dei teoria nu era valid, fenomenul (numit astzi sugestie hipnotic) exist cu adevrat. Hipnoza cathartic, somnambulismul provocat Metode bazate pe sugestii induse de terapeut, larg folosite n practica terapeutic a secolului XIX. Iniial au fost utilizate pentru a interveni asupra sensibilitii (James Braid, Victor Burg) sau pentru a exorciza forele care puneau stpnire pe pacient (abatele Gassner). Ulterior, la nceputul secolului XX, sunt metode practicate pentru tratarea bolnavilor psihici de ctre personaliti ca: Breuer, Charcot, Bernheim, Freud .a., care au dat explicaii diferite fenomenului hipnotic. Psihanaliza clasic freudian Sigmund Freud d psihanalizei o tripl definiie: disciplin nou n domeniul psihologiei, procedeu de investigaie specific a formaiunilor incontiente (a coninuturilor latente) i metod terapeutic pentru tulburrile nevrotice. Freud, printele psihanalizei, s-a nscut n 1856 n Moravia, ntr-o familie de evrei i a murit la Londra, n 1939, unde s-a exilat din cauza persecuiilor ndreptate mpotriva evreilor. Medic psihiatru, care a lucrat iniial cu metoda hipnotic alturi de mari personaliti ale vremii, el a elaborat un model al psihicului uman care postuleaz importana central a incontientului. Freud considera c sursa principal a tulburrilor psihice o reprezint conflictul incontient dintre impulsurile sexuale i agresive ale id-ului i constrngerile impuse de ego i superego. Metoda psihanalitic const n readucerea n contiina pacientului a conflictelor timpurii generatoare de simptome i rezolvarea lor prin contientizare. Demersul terapeutic psihanalitic i propune vindecarea bolnavului psihic prin nelegerea intelectual-emoional a problemelor din trecutul ndeprtat i prin restructurarea de profunzime a personalitii. Orientarea analitic (dinamic) n psihoterapie - Din psihanaliza freudian se vor desprinde ulterior numeroase alte coli care pstreaz multe dintre postulatele centrale, dar aduc i o serie de modificri, att sub aspect teoretic, ct i n ce privete metodologia de lucru cu pacientul. Aceste schimbri se refer mai ales la atenia mai mare care se acord funciilor egoului i rezolvrii problemelor curente (n opoziie cu accentul pus de Freud pe id i pe restructurarea experienelor din copilrie), la luarea n considerare a influenei mediului social, ndeosebi familial, n formarea i evoluia personalitii. Toate aceste coli i curente sunt reunite sub denumirea de psihoterapii 61

de orientare dinamic sau psihoterapii analitice. Ele acord o mare importan fenomenelor incontiente care motiveaz comportamentul uman. Au la baz ideea potrivit creia fenomenele psihice reprezint rezultatul interaciunii unor fore intrapsihice aflate n conflict (principiul determinist). n cadrul terapiilor dinamice, se pune accent pe descoperirea de ctre pacient a variatelor procese i mecanisme psihologice care stau la baza structurii personalitii sale, pe contientizarea surselor i a motivelor ascunse (incontiente) aflate la originea problemelor i comportamentelor sale. Orientarea comportamental (behaviorist) n psihoterapie Este curentul psihoterapeutic nscut n Statele Unite ale Americii pornind de la concepia comportamentalist (behaviorist) asupra personalitii umane. Conform acestei orientri, tulburrile psihice rezult din ntririle din mediu care au condus la fixarea de comportamente dezadaptative stabile. Intervenia psihoterapeutic comportamental este caracterizat printr-o aciune dirijat spre simptome (considerate drept comportamente modificabile) i const n metode de modificare a comportamentului, bazate pe principiile nvrii. Scopul este reducerea sau nlturarea comportamentelor inadecvate i nvarea direct a unor noi comportamente dezirabile i eficiente. Terapia cognitiv-comportamental n cadrul abordrii behavioriste, n ultimele decenii s-au dezvoltat metode care, conservnd principiile generale ale terapiei comportamentale, pun sub semnul prescrierii nu numai comportamentele, ci i activitile mentale (gndurile, ateptrile pacienilor, interpretrile pe care acetia le dau evenimentelor cu care se confrunt) n cadrul luptei contra simptomelor. Psihoterapeuii cognitiv-comportamentali ncearc s ajute clienii s-i controleze reaciile emoionale perturbate (ca anxietatea sau depresia) nvndu-i modaliti mai eficiente de a gndi i interpreta propria experien. Orientarea umanist-experienialist n psihoterapie Orientare psihoterapeutic constituit la jumtatea secolului XX, cnd curentele dominante ale vremii erau: psihanaliza freudian i behaviorismul pozitivist tiinific. n anii 50, un grup de teoreticieni ai personalitii au demarat o nou ideologie, consacrat sub numele de psihologie umanist, care considera c cele dou abordri excludeau unele dintre cele mai importante caliti ale omului (valorile, alegerile, dragostea, creativitatea, imaginea de sine). n aceast concepie, fiina uman este vzut ca o entitate activ, ce dispune de un potenial latent care ateapt s fie valorificat. Psihoterapia experienialistumanist, bazat pe aceast viziune, i propune ca, prin centrarea pe aici i acum, s-i ofere clientului ocazia s triasc experiene actuale n care s poat fi spontan, creativ, autentic. Prin parcurgerea i analiza situaiilor provocative el are ansa s devin contient de emoiile, senzaiile, tririle pe care le experimenteaz, de gndurile i ideile care-i vin n minte, precum i de modul n care acestea se combin i de strategiile comportamentale pe care le genereaz. Scopul final este intrarea n contact cu resursele personale, activarea acestora i autorealizarea potenialului uman. Psihoterapeut cu formare eclectic Psihoterapeut care nu ader strict la o anumit coal terapeutic i care are o pregtire de specialitate n mai multe direcii psihoterapeutice, selectnd din bagajul teoretic-metodologic de care dispune instrumentele cele mai adecvate structurii de personalitate i simptomatologiei pacientului cu care lucreaz. 62

EXTINDERI
CONCLUZII POSIBILE ASUPRA SPECIFICULUI PSIHOTERAPIEI
Pentru cei a cror convingere este c, att cauzele, ct i soluiile pentru perturbrile psihice de care sufer se afl n exteriorul lor, vindecarea poate veni tot din exterior, din rspunsurile date de vraci, de preot sau de medic. Unele persoane au convingerea c lumea nconjurtoare este populat de spirite, de duhuri care aparin unei lumi paralele, din care vin cu scopuri ce interfer cu cele ale oamenilor i n care se pot retrage cnd doresc sau la porunca unei fore superioare. Omul bolnav care se consider atacat sau posedat de astfel de spirite i ncredineaz soarta n minile vraciului, cunosctor de ritualuri i de formule magice, cerndu-i acestuia s preia puterea asupra sufletului su i s ndeprteze rul. n aceast viziune primitiv, boala este cauzat de spiritele din afara omenescului, iar vindecarea vine de la un om cu puteri deosebite vraciul, care cunoate i poate stpni aceste duhuri. Ali oameni cred n existena puterii divine, supraomeneti, ale crei legi trebuie urmate de ctre muritori. Adeseori aceste legi sunt dificil de descifrat i de respectat ntru totul i, ca atare, omul poate grei prin nclcarea lor. Conform credinelor religioase, greeala, pcatul sunt pedepsite prin suferin, durere i tulburare psihic. Pentru aceti credincioi ndeplinirea riturilor i canoanelor bisericii de care aparin, sub ndrumarea preoilor ca purttori ai mesajului divinitii, le poate aduce linite sufleteasc. Pentru cretini, de pild, rugciunea adresat lui Dumnezeu, ndeplinirea obligaiilor religioase i mai ales spovedania la un preot le permit s afle unde au greit i le arat calea dreapt de urmat, prin care pot ajunge la izbvire. Convingerea este aceea c ndeprtarea de Dumnezeu, reprezentat ca for divin aflat n afara omului, se afl la originea tulburrii. Pentru vindecare, enoriaul are nevoie de prezena preotului, un om care cunoate voina Domnului i d povee duhovniceti, conforme acesteia. n zilele noastre muli oameni cred n evoluia tiinei, n progresul medicinii i farmacologiei ca semne ale forei civilizaiei ultimelor decenii. Din aceast perspectiv, dei cauzele tulburrilor mentale nu sunt cunoscute, ele sunt adesea percepute ca fiind independente de individ i poart nume deja consacrate: stres, anomalii structurale sau de dezvoltare, dezechilibre n producerea sau stocarea de hormoni etc. Astfel, persoana bolnav apeleaz la doctor ca deintor de informaii i cunotine de ultim or despre structura i modul de funcionare al omului. n contextul apariiei i perfecionrii de tehnologii din ce n ce mai sofisticate, pacientul are, la un moment dat, tendina de a se percepe pe sine nsui ca analog unei maini, unui robot sau calculator cruia i pot fi reparate funciile deteriorate cu ajutorul medicamentelor i soluiilor medicale (de la sedare pn la electroocuri). Cauza bolii este perceput ca o defeciune sau uzur a creierului, cu att mai nspimnttoare cu ct se tie c acesta este cel mai complex i mai puin cunoscut organ al corpului uman, iar pierderii integritii sale i se asociaz ideea de nebunie. Vindecarea se ateapt, n acest caz, de la medic, specialistul care cunoate anatomie i fiziologie, care tie cum funcioneaz creierul (perceput de multe ori ca sinonim cu psihicul) i poate prescrie o reet de restaurare a funciilor acestuia. 63

ntr-un fel sau altul, n toate situaiile descrise anterior, omul bolnav localizeaz forele care au generat boala (duhuri, voin divin, stres), ca i pe cele care-i pot aduce vindecarea (formule magice, povee duhovniceti, prescripii medicale), undeva n afara sa. Pentru a se vindeca, el se ncredineaz n minile persoanelor investite cu capacitatea de a cunoate i cu puterea de a gestiona aceste fore: vraci, preoi, medici. Atunci cnd aceste persoane sunt oneste, bine intenionate, iar intervenia lor rspunde sistemului de credine i nevoi ale persoanei n suferin, efectul poate fi benefic. Ceea ce deosebete psihoterapia de aceste tipuri de intervenii, este faptul c ea vede att cauzele, ct i agenii de vindecare ai tulburrilor psihice ca fiind localizai n interiorul individului. Fr a ignora o serie de factori obiectivi, cum ar fi: situaii stresante, condiii dificile de via, afeciuni organice, sistemul socio-cultural din care provine clientul .a., demersul psihoterapeutic se bazeaz pe premisa c problema actual depinde, n principal, de modul de funcionare al persoanei, de structura sa psihic i de patternurile de rspuns pe care i le-a format i dezvoltat de-a lungul vieii. Drept urmare, obiectivul psihoterapeutului este de a-l acompania pe pacient pentru a identifica i modifica acele elemente care-i produc dificulti. Aceasta presupune motivare i responsabilitate din partea clientului care, ghidat de psihoterapeut, realizeaz un proces de autoexplorare, autocunoatere i schimbare (de la comportamente, stiluri de gndire, trsturi personale pn la structura de personalitate). Psihoterapia pune, astfel, accent pe resursele interne ale individului, pe capacitatea sa de a rspunde la o intervenie terapeutic din afar prin mobilizarea forelor interioare i restructurarea organizrii psihice personale. Tipul de Cauza tulburrii intervenie psihice Terapii primitivetradiionale Practicile religioase
Posedarea sufletului de ctre spirite rele

Localizare a cauzei
Exterior

Modalitatea de vindecare
Ritualuri i formule magice realizate de vraci i destinate ndeprtrii spiritelor rele ndeplinirea ndatoririlor religioase, respectarea canoanelor i a poveelor preotului, spovedania Respectarea tratamentului medicamentos i a regimului de via prescris de medic Autoexplorare, contientizarea resurselor i a nevoilor personale, intrarea n contact cu sine

Localizarea agentului vindecare


Vraci -exterior

de

nclcarea voinei i a poruncilor divine

Exterior

Preot -exterior

Tratament medical

Perturbri fiziologice, (carene, dezechilibre, excese) Ignorarea sau pierderea contactului cu nevoile i tendinele personale

Exterior

Medic -exterior

Psihoterapi e

Interior

Resurse personale ale pacientului mobilizate de intervenia psihoterapeutic -interior

TULBURRILE PSIHICE I PSIHOTERAPIA SECOLULUI XXI


64

Examinarea modului de constituire i a evoluiei continue a abordrilor psihoterapeutice de-a lungul timpului ne permite s nelegem c istoria psihoterapiei este strns legat de istoria culturii. Orice demers calificat ca psihoterapeutic include i este direct influenat de concepia despre om i rolul su n societate din perioada creia i aparine. Este incontestabil faptul c normele sociale, credinele i tradiia fiecrei societi i etape istorice i pun amprenta asupra modului de funcionare al fiinei umane. Putem face un simplu exerciiu de imaginaie, comparnd, de exemplu, modul n care debuta n via un adolescent din epoca feudal, care la 15-16 ani era cstorit, muncea deja de civa ani pentru a-i ntreine familia, prelund modelul de via al tatlui i al strmoilor si, cu situaia adolescentului din zilele noastre care, la aceeai vrst, triete prima dragoste fr a o privi ca pe ceva de durat, i continu studiile sau intr n acel moment n cmpul muncii, are n fa o plaj nelimitat de posibiliti de alegere, fr a beneficia ns de modele de via foarte precise. Cu siguran, dei aceti doi tineri sunt de aceeai vrst cronologic, dac ar avea ocazia utopic de a se ntlni fa n fa, ar constata c sunt preocupai de probleme total diferite, generate de stilul de via, de educaia i mediul (complet deosebite) n care au crescut. Oamenii secolelor trecute, din societile agrare i preindustriale, erau mpovrai de multe probleme, dar nu erau att de afectai de maladia lipsei de sens, a confuziei cu privire la valori i la corectitudinea alegerilor, care este specific zilelor noastre. n secolele trecute, oamenii erau adesea att de preocupai de satisfacerea nevoilor bazale (cum ar fi asigurarea hranei sau a unui adpost), erau implicai zilnic ntr-o multitudine de activiti concrete i urgente, nct nu-i mai permiteau luxul de a-i examina nevoia de sens. Viaa i munca lor ca atare erau valoroase i le ofereau scopuri precise: lucrau pmntul simindu-se parte din natur, i asigurau existena zilnic arnd, semnnd, culegnd i preparndu-i hrana pentru ei i familiile lor, se proiectau natural n viitor, dnd natere i crescndu-i copiii. Aveau un puternic sentiment de apartenen la un ntreg mai cuprinztor: erau parte integrant a familiei i a comunitii i ndeplineau roluri prescrise conform unor reguli bine stabilite. Erau ghidai de convingeri religioase care le ofereau rspunsuri la orice ntrebare legat de rostul lor pe pmnt. Problemele majore cu care se confruntau erau srcia, incidena mare a bolilor infecioase care reduceau drastic sperana de via, accidentele i acordau prea puin atenie strii de disconfort psihic. Atunci cnd apreau tulburri psihice majore, credina n existena unor fore supraomeneti care le-au generat (fie c este vorba de divinitate, fie de spirite sau demoni), fcea ca preotul sau vraciul s fie investii cu putere de tmduire, fiind privii ca cei capabili s intre n contact cu aceste instane supraordonate umanitii. Psihoterapia, ca demers de sine stttor, a nceput s se contureze n secolele XVIII XIX, n societile industriale i urbane. La origini, primele ncercri psihoterapeutice i propuneau s uureze suferina psihic a omului bolnav (de o boal organic sau mental) prin alte metode dect cele medicamentoase, s reduc simptomele fizice, somatizrile prin influene psihologice i s asigure condiii umane de asisten i ngrijire a bolnavilor psihici. Ulterior psihoterapia, ca ramur aplicativ a psihologiei, va ncerca s descifreze i s neleag lumea interioar a pacienilor pentru a le oferi suport i repere de ancorare n realitate. Este cazul psihanalizei, primul sistem structurat de definire a aparatului psihic uman i de intervenie psihoterapeutic. Concepia freudian s-a conturat ntr-o societate marcat de prejudeci i restricii severe, legate mai ales de sexualitate, care punea semnul sinonimiei ntre abstinen, puritanism i moralitate, genernd reprimarea i conversia impulsurilor primare. n acest context, pe baza cazurilor tratate, Freud descrie psihonevrozele ca expresii psihice ale 65

tulburrii funciei sexuale. Mai mult, el afirm c femeile sunt mai predispuse la tulburri nevrotice dect brbaii ntr-o lume n care femeia era nchistat n rolul de soie fidel i mam, fiindu-i interzis accesul la autonomie i afirmare social. Remediul propus de Freud este realizarea insight-ului, prin contientizarea pulsiunilor (sexuale i agresive) refulate i a conflictelor intrapsihice cu originea n copilria timpurie (cnd se manifest pentru prima dat aceste impulsuri ale idului). n cadrul socio-cultural descris mai sus, concepia freudian i-a dovedit utilitatea, devenind ns din ce n ce mai puin operant odat cu modificarea coordonatelor vieii n secolul XX. Dac lum n considerare raportul materie (fizic, fiziologic, instinctual) / spirit, Mihaela Minulescu afirm n lucrarea Introducere n analiza jungian: la nceputul secolului XX polul natur era neglijat de contiina colectiv sau era chiar cvasi-absent la majoritatea pacienilor nevrotici ai lui Freud; n prezent psihicul i-a schimbat amplasarea i, astfel, existena unei dimensiuni spirituale autentice a psihicului apare ocant pentru omul contemporan tehnologizat i ncarcerat n civilizaia material. n suferina psihic a omului contemporan nevoia de spiritual se manifest compulsiv; apar variante de religiozitate sectant sau sperana n miracole sau cutarea unor ritualuri ezoterice dublate ns de violen i dezechilibru psihic. (Mihaela Minulescu, 2001) Contemporanii notri nu mai sunt constrni n aceeai msur de restricii interne (reguli interiorizate) sau externe (reguli sociale) care s le dicteze ce trebuie sau ce sunt datori s fac; ei sunt nevoii s rezolve problema alegerii nu ce trebuie, ci ce vor s fac. Atrofierea instituiilor care ofereau indivizilor structur social (i psihologic) i-a obligat pe acetia s se confrunte cu propria libertate. Dac tabloul clinic al psihonevrozei clasice cuprindea mecanisme de aprare (reprimri mai ales) i mijloace mascate, indirecte de exprimare a libidoului, astzi pacienii solicit tot mai frecvent psihoterapie pentru o stare de nemulumire vag, slab definit. S-ar putea spune c, odat cu deteriorarea structurilor exterioare care impuneau ordinea, astzi suntem tot mai aproape de experimentarea faptelor existeniale de via i de asumarea libertii. Dar nu suntem ntotdeauna pregtii pentru a ne asuma deplin i confortabil aceast rspundere. Societile postindustriale specifice contemporaneitii (ne referim aici mai ales la rile occidentale) sunt caracterizate prin afirmarea libertii personale i a individualismului, printr-un progres tehnologic i informaional fr precedent. Ele ofer omului modern o multitudine de faciliti, confort sporit, o via mai uoar, acces la informaii i, nu n ultimul rnd, mai mult timp liber. Constatrile tiinifice, care au pus sub semnul ntrebrii multe idei religioase consacrate (de exemplu ieirea omului n Cosmos, primii pai pe Lun au demontat imaginea Cerurilor ca loc n care vom ajunge dup moarte), l-au fcut pe omul zilelor noastre s se afle n situaia de a face fa vieii fr s se mai poat baza pe preceptele tradiionale ale bisericii. El deine mai multe informaii dect naintaii si, dispune de un nivel de educaie superior, ceea ce-l face s-i contientizeze i mai bine limitele i s fie nelinitit din cauza lor. De asemenea, nu mai este att de preocupat de asigurarea zilei de mine i are mai mult timp pentru a-i pune ntrebri auto-perturbatoare. Reducerea numrului de ore lucrtoare pe zi i de zile lucrtoare pe sptmn; trecerea de la familia lrgit, ca sistem social durabil cu reguli i poziii bine stabilite, la familia nuclear (format doar din prini i copii) care este tot mai frecvent marcat de fenomene ca divorul, recstorirea, convieuirea n afara cstoriei, creterea copiilor de un singur printe sau renunarea la copii; afirmarea libertii sexuale ca valoare; creterea duratei de via i explozia numeric a populaiei; creterea perioadei de colarizare a copiilor i tinerilor i diversificarea larg a paletei de opiuni profesionale i chiar ca stil de via; emanciparea femeii i angajarea ei i n alte direcii dect cele legate de familie (depirea statutului de soie 66

i mam, n favoarea unor poziii sociale, profesionale etc.); dezvoltarea mass-media ca mijloc de informare n mas toate acestea sunt fenomene specifice sfritului de secol XX i nceputului de secol XXI, care-l fac pe omul care triete aceste vremuri s se ndoiasc de multe principii, valori, idei n care credeau prinii i bunicii si i care le ddeau un sens n via. Consecinele se reflect n diversificarea i acutizarea gamei de tulburri psihice, precum i n acuzarea unei stri de disconfort psihic i la subiecii sntoi din punct de vedere psihopatologic. Societatea modern presupune parcurgerea (simultan sau consecutiv) de ctre individ a unui mare numr de grupuri i instituii ale cror valori sunt adesea contradictorii. Interiorizarea lor produce, drept urmare, conflicte intrapsihice i anxietate. Tot mai muli clieni care apeleaz n zilele noastre la serviciile psihoterapeutice sunt copleii de sentimentul lipsei de sens i au nevoie mai mult dect oricnd s-i cunoasc i s se orienteze pe baza propriilor nevoi, dorine, valori, deoarece reperele externe sunt tot mai fragile (indiferent c este vorba de credin n Dumnezeu i religie sau coal, moralitate, justiie, familie). Viaa social contemporan, att de complex i de solicitant, ridic probleme de acomodare, astfel nct exist frecvent persoane ce nu reuesc s se descurce pe cont propriu, fr o opinie avizat care s le explice c eforturile de adaptare sunt necesare i adeseori dificile. Specificul epocii noastre este competiia, compararea i ierarhizarea la toate nivelurile, nct devine tot mai acut nevoia omului modern de a fi ascultat i acceptat fr evaluare, de a fi valorizat ca persoan i nu ca cel care ndeplinete o sarcin sau un rol. Promovarea puternic a unor valori ca autonomia i afirmativitatea a dezvoltat capacitatea individului de a-i exprima prerea, de a gsi soluii, de a lua decizii independent, dar i-a i creat un sentiment puternic de izolare. Mai mult, devenind excesiv de individualiti i nemaiavnd la dispoziie norme i repere bine stabilite i universal recunoscute (tradiiile, credinele religioase sunt mult diluate astzi), oamenii zilelor noastre ncearc s fac fa intrnd n rolul de experi n rezolvarea de probleme. Aceasta se traduce n tendina de a da sfaturi de rezolvare rapid, de a formula soluii pe care ei nii nu le aplic, n detrimentul ascultrii empatice, suportive a celui de alturi. Psihoterapeutul contemporaneitii a preluat i sarcina de a compensa acest deficit al relaiilor interpersonale, prin construirea unei atmosfere terapeutice de acceptare necondiionat, de respect i spijin afectiv fa de pacient.

SCURT ISTORIC AL PSIHOTERAPIEI N ROMNIA


Psihoterapia a aprut n Romnia nc din secolul XIX, odat cu constituirea acestui domeniu ca demers tiinific-sistematizat la nivel european, dar evoluia sa ulterioar a fost caracterizat prin discontinuiti i dificulti legate de specificul istoriei noastre naionale. Primele teme din domeniu, aduse n discuie n ultimele decenii ale secolului XIX, au fost hipnoza, sugestia i isteria. Acest tip de fenomene au suscitat interes i controverse n mediile universitare, fiind abordate de diverse personaliti ale vremii (medici i nu numai) i a dus la publicarea la noi a primelor lucrri i articole de specialitate (Sofia Ndejde, Terapia sugestiv i Hipnotism i sugestie, 1886; Ion Muiere, Privirea n producerea fenomenelor de hipnotism, 1915; Alexandru Briescu, Hipnotism i rzboi, 1916 .a.). nceputul secolului XX este marcat de numele a doi mari psihiatri promotori ai psihoterapiei n Romnia: Alexandru Obregia i Gheorghe Marinescu (care s-a 67

numrat printre studenii lui Charcot), autori ai lucrrii Prelegeri de psihoterapie (1912). Ei au promovat n cadrul colii medicale romneti ideea c o mare parte dintre boli pot fi tratate, ameliorate i chiar vindecate cu ajutorul psihoterapiei, respectiv al terapiei prin cuvnt. nvmntul i practica medical a vremii erau dominate de abordarea biologic i endocrinologic a patologiei, de conceperea bolilor psihice n termenii de mecanisme fizice sau metabolice cuantificabile prin investigaii de laborator. Este perioada n care concepia psihanalitic freudian despre interpretarea i tratamentul bolilor nervoase ncepe s ptrund i n gndirea terapeutic romneasc. Celebrul neurolog Gheorghe Marinescu i alte personaliti ale vremii au exprimat puncte de vedere critice fa de ideile freudiene, n timp ce ali medici i psihiatri au susinut acest curent inovator prin articole, prezentri de cazuri clinice, teze de doctorat (printre ei, Constantin Vlad, Ioan Popescu Sibiu .a.). n paralel, psihanaliza intra i n cercurile intelectuale romneti ale anilor 30-40, fiind promovat de psihologi i filosofi precum: Mihai Ralea, G.G. Antonescu, Nae Ionescu, Constantin Rdulescu Motru, Tudor Vianu. Pe acest fond, n 1946 C. Vlad fondeaz Societatea Romn de Psihopatologie i Psihoterapie reunind mai muli medici, psihologi, avocai i ali intelectuali ai vremii cu vederi umaniste. Perioada celor 45 de ani de regim comunist a produs ns un regres al micrii psihoterapeutice din Romnia, din cauza ndoctrinrii politice care nu admitea ideile umaniste promovate de psihologie i psihoterapie i prin izolarea brutal de lumea occidental. Zeci de ani psihiatria i psihologia romneasc au fost dominate de pavlovism, de endocrinologie i neurologie, ignornd descoperirile din alte domenii realizate de cercettorii i savanii lumii capitaliste. n aceste condiii, psihoterapia a continuat s supravieuiasc cumva n ilegalitate, prin eforturile unor psihologi, psihiatri, medici din diverse zone ale rii, mai ales din marile centre universitare (Bucureti, Cluj, Timioara, Iai, Sibiu etc.). Acetia au reuit fie s se formeze pe lng practicienii vremii n spitale, laboratoare de sntate mental, fie s beneficieze sporadic de burse i cursuri pregtitoare n afara granielor rii. Un moment dureros pentru istoria psihoterapiei i a psihologiei din Romnia este reprezentat de reprimarea brutal a acestora n 1982. Din anii 70, sub presiunea rilor occidentale, se produsese o aparent deschidere cultural i liberalizare a gndirii psihologice, permind cercetri tiinifice i ptrunderea de noi cunotine din domeniu. n anii 80 ns psihologia a fost decretat ca periculoas, iar momentul culminant a fost cel al meditaiei transcendentale, cnd o serie de intelectuali, acuzai c au participat la astfel de practici, au fost exilai n munci necalificate, iar Facultatea i Institutul de psihologie au fost desfiinate pn n 1990. Dup Revoluia din 1989, cele dou instituii au fost renfiinate, iar n cadrul seciilor i facultilor cu profil psihologic au fost reluate cursurile de psihoterapie. Mai mult, din 1995 au fost nfiinate n diverse centre universitare ale rii (Bucureti, Iai, Cluj) module de masters i specializri postuniversitare n mai multe direcii, printre care Psihoterapie i Psihodiagnostic. n 1991, la Gtaia a fost nfiinat, cu sprijinul prof. Mircea Lzrescu, Asociaia Romn de Psihoterapie. Aceasta s-a transformat n 2001 n Federaia Romn de Psihoterapie, al crei preedinte actual este dr. Augustin Cambosie i din care fac parte actualmente asociaii naionale de diferite tipuri de psihoterapie, cu sedii n diverse orae ale rii: Bucureti, Iai, Arad, Cluj, Miercurea-Ciuc. Acestea sunt: Asociaia romn de psihoterapie psihanalitic, Asociaia romn psihodram clasic, Asociaia romn somatoterapie, Asociaia romn hipnoz clinic, relaxare i terapie eriksonian, Societatea de analiz existenial i logoterapie, Societatea romn de analiz tranzacional, Asociaia pentru psihoterapie i psihologie adlerian din Romnia, Asociaia romn de terapie cognitiv i comportamental, Asociaia de 68

psihoterapie prin relaxare, simboluri i hipnoz, Asociaia romn de terapie cognitivcomportamental, Societatea de psihodram J.L. Moreno, Asociaia de hipnoz i psihoterapie cognitiv-comportamental, Societatea de Psihoterapie Experienial Romn, Asociaia romn de psihoterapie centrat pe persoan, Asociaia romn de psihologie analitic. Alte asociaii (printre care Societatea de Psihoterapie Experienial Romn) se afl n curs de afiliere la acest for profesional i de acreditare. n 2000, la iniiativa Societii de Psihoterapie Experienial Romn condus de prof. Iolanda Mitrofan i sub egida Asociaiei Naionale a Psihologilor din Romnia, s-a constituit Colegiul Consilierilor i Psihoterapeuilor din Romnia, din care fac parte: Societatea de Psihoterapie Experienial Romn, Societatea Romn de Sugestie Hipnoz, Fundaia Carl Gustav Jung i Asociaia de tiine Cognitive din Romnia. n prezent, n Romnia exist o varietate de coli de psihoterapie, iniiate de formatori pregtii n strintate sau care au beneficiat de traininguri organizate n Romnia de psihoterapeui din afar. Aceste coli ofer, pe parcursul a civa ani, cursuri pregtitoare, teoretice i practice, susinute de formatori calificai i supervizare. Numrul de ore de pregtire variaz de la o coal la alta, dar este n medie de peste 300 de ore i necesit completarea cu o terapie personal, de autocunoatere i igienizare mental. Printre aceste coli, se numr cele de: psihoterapie experienial, psihodram, psihoterapie cognitiv-comportamental, hipnoterapie, psihoterapie psihanalitic, logoterapie i analiz existenial .a. Activitatea colilor i asociaiilor psihoterapeutice din Romnia, ca i a diverilor practicieni, s-a materializat n ultimul deceniu ntr-un mare numr de publicaii: cri, reviste, traduceri i prin participri importante ale specialitilor romni la manifestri tiinifice internaionale. De asemenea, asociaiile profesionale din Romnia fac eforturi serioase pentru promovarea unei Legi a psihoterapiei i pentru recunoaterea oficial a acestei profesii conform normelor europene. Printre obiectivele propuse se numr crearea premiselor pentru obinerea de ctre psihoterapeuii romni a Certificatului European de Psihoterapie (ce confer dreptul la practic n orice ar a Comunitii Europene) i aderarea la forurile europene i internaionale de psihoterapie.

NTREBRI PENTRU CURSANI

1. Analizai modul de definire i de tratare a tulburrilor psihice n societile occidentale din Antichitate i din Evul Mediu, n comparaie cu societile primitive i tradiionale. 2. Definii contribuia lui Sigmund Freud la conturarea psihanalizei ca metod original de sondare n profunzime i de restructurare a personalitii umane. 3. Explicitai diferena dintre terapiile comportamentale i cele cognitivcomportamentale n definirea i tratamentul tuburrilor psihice.

69

4. Explicai modul de concepere a fiinei umane n cadrul concepiilor umaniste i cum au determinat acestea conturarea orientrii umanist-experienialiste n psihoterapie. 5. Realizai o paralel ntre cele trei curente eseniale n psihoterapie: orientarea analitic (dinamic), orientarea comportamental i orientarea umanistexperienialist.

6. ncercai s formulai o sintez asupra evoluiei psihoterapiei de-a lungul timpului. Comparai concluziile la care ai ajuns cu cele ale capitolului de fa.

BIBLIOGRAFIE
1. ATKINSON Rita; ATKINSON Richard; SMITH Edward; BEM Daryl; NOLENHOEKSEMA Susan, Hilgards Introduction to Psychology, Harcourt Brace College Publishers, USA, 1996 2. HOLDEVICI Irina, Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti, 1996 3. IONESCU Gheorghe, Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995 4. MITROFAN Iolanda, Orientarea experienial n psihoterapie, Editura SPER, 2000 5. NATHAN Tobie, LInfluence qui gurit, ditions Odile Jacob, Paris, 2001

70

IV. ORIENTAREA ANALITIC (DINAMIC) N PSIHOTERAPIE


IV.1. Psihanaliza clasic freudian
IV.1.1. Fundamentare teoretic Orientarea analitic (dinamic) este prima propunere de intervenie psihoterapeutic sistematic, ce se ntea la nceputul secolului XX din gndirea i practica clinic a lui Sigmund Freud (1856-1939). Axat pe conceperea personalitii ntr-o manier complet inedit, care revoluiona gndirea psihologic i medical a vremii, curentul psihanalitic a strnit iniial vii controverse i reacii de respingere. Mai apoi, susinut i mbogit i de alte personaliti ale vremii (Sndor Ferenczi, Otto Rank, Carl Gustav Jung, Alfred Adler, Wilhelm Stekel .a.) care au intuit genialitatea i profunzimea propunerii freudiene, ea s-a impus ca unul dintre cele mai valoroase repere ale nelegerii fiinei umane. Aa cum l definea chiar creatorul su, Sigmund Freud, conceptul de psihanaliz acoper trei accepiuni intercorelate: (a) este o teorie a personalitii; (b) o modalitate de cercetare (studiere) a personalitii; i (c) un procedeu terapeutic de schimbare a personalitii. Nu dorim doar s descriem i s clasificm fenomenele, ci intenionm s le concepem ca pe nite indicii ale unui joc de fore care se desfoar n viaa psihic, ca manifestri ale unor tendine cu scop diferit i care acioneaz fie n aceeai direcie, fie n direcii opuse. Scopul nostru este acela al tiinei n general: vrem s 71

nelegem fenomenele, s le raportm unele la altele i, n ultim instan, s amplificm pe ct posibil puterea noastr fa de ele., afirma Freud descriindu-i demersul de cercetare. Teoria psihanalitic a personalitii accentueaz rolul proceselor intrapsihice care se deruleaz la nivel mental, rolul tendinelor incontiente i al dezvoltrii din copilria timpurie. nc de la natere, copilul este guvernat de fore instinctuale nnscute, care-l mping ctre cutarea i obinerea plcerii. Freud considera c natura acestor fore este de dou tipuri: sexual i agresiv. Pe msur ce nainteaz n vrst, n confruntarea cu condiiile realitii, individul traverseaz diferite stadii de dezvoltare psiho-sexual. n urma parcurgerii acestora, prin interiorizarea cerinelor i a restriciilor sociale, se dezvolt n individ alte fore intrapsihice, cu rol de cenzur. Pe acest fond, exist conflicte n mai multe planuri simultan: instinctele duale sau polare se opun unele altora (instanele Egoului se opun instinctelor libidinale sau, n concepia freudian revizuit, Erosul se opune Tanatosului); instinctele se confrunt cu cerinele mediului i, mai trziu, cu regulile morale interiorizate n Superego (individul este nevoit s negocieze, fr s fie contient, ntre presiunea intern ctre satisfacie imediat i principiul realitii care presupune ntrzierea gratificrii). Astfel c, permanent, tendinele instinctuale ale individului se afl n lupt cu lumea din jur care nu permite satisfacerea apetitului sexual i agresiv nnscut. Se produc, n consecin, refulri i reconvertiri ale tendinelor primare reprimate sub forma de: acte ratate, de vise, de simptome sau de stri morbide, nevrotice. Pentru a cerceta aceste fenomene, psihanaliza clasic studiaz ideile, visele, comportamentele, erorile persoanei, cu scopul de a descoperi semnificaia ascuns pe care o au acestea pentru individ. Iar psihoterapia psihanalitic utilizeaz nelegerea i contientizarea obinute prin aceste procedee pentru a produce schimbri adaptative la nivelul personalitii. Teoria freudian asupra personalitii const dintr-un numr de patru subteorii separate, dar interconectate, asupra crora autorul a revenit i le-a revizuit n mai multe rnduri de-a lungul celor 45 de ani de practic psihanalitic. Din mpletirea acestora rezult concepia psihanalitic clasic ce st la baza sistemului terapeutic psihanalitic. I. Determinismul psihicului uman Psihoterapiile de orientare dinamic au la baz ideea preluat din fizic, conform creia orice fenomen este rezultatul interaciunii unor fore. Conform acestei concepii, fiina uman este o structur complex, iar toate fenomenele psihice, comportamentele nu apar la ntmplare, ci reprezint rezultatul interaciunii unor fore intrapsihice aflate n conflict. Chiar i cele mai simple sau mrunte comportamente pot fi determinate de factori psihici complicai, de care persoana este n totalitate incontient (Freud a acordat o deosebit importan n analiz aa-numitelor acte ratate erori n vorbire, scris, citit, amneziilor inexplicabile etc.). n demersul psihanalitic se pune accent pe descoperirea de ctre pacient a variatelor procese i mecanisme psihologice care stau la baza structurii personalitii sale i pe descoperirea surselor i motivelor ascunse aflate la originea comportamentelor i a problemelor sale. II. Organizarea sistemului psihic uman Freud este cel care introduce conceptul de aparat psihic uman i propune o mprire topografic a psihicului, implicit o organizare pe vertical a vieii 72

psihice. n varianta iniial, creatorul psihanalizei descrie aparatul psihic ca fiind compus din trei niveluri supraetajate: contientul, precontientul i incontientul. Contiina include lucrurile de care suntem contieni n prezent, pe care le utilizm ntr-un anumit moment temporal. Freud considera c doar o mic parte din gndurile, imaginile i senzaiile unei persoane sunt contiente. Precontientul include gndurile de care nu suntem momentan contieni, dar care pot fi aduse uor n contiin. Funcioneaz ca un fel de filtru, ca o staie de tranzit, ndeplinind funcia de cenzur i permind accesul selectiv n contiin doar acelor impulsuri i idei acceptabile pentru ea. Incontientul este sediul instinctelor sexuale i agresive nscrise n structura somatic a organismului, rezervorul pulsiunilor i al energiei psihice, depozitul tririlor i actelor refulate. n aceast variant, Freud considera c rolul esenial n structura personalitii i revine incontientului care reprezint partea dominant a minii. Cea mai mare parte a comportamentului uman este motivat de fore provenind de la acest nivel i despre care persoana este total incontient. Majoritatea impulsurilor incontiente sunt inacceptabile raional i social i atunci, n loc s se exprime la nivel contient, satisfacerea lor este barat sau amnat de ctre instanele de cenzur. O parte dintre tendinele incontiente ptrund astfel n contiin numai ntr-o form deghizat sau simbolic i deseori cu mare dificultate. Atta timp ct ntre cele trei instane exist un echilibru, viaa psihic a individului se desfoar firesc, n limitele normalitii. Cnd intervin ns distorsiuni, dezechilibre, blocaje excesive, apar noi modele interacionale care circumscriu patologicul. Figura Dup 1920, Freud, recunoscnd unele limite ale concepiei sale, o revizuiete i i aduce o serie de corective. Dac pn atunci accentul czuse pe incontient i pe sexualitate, ncepnd cu lucrarea Sinele i Eul (1922), el se reorienteaz spre segmentele superioare ale vieii psihice crora le acord o mai mare atenie i o analiz mai nuanat. n noul model structural, personalitatea pare ca fiind divizat n trei sisteme majore care interacioneaz unele cu altele: Id-ul (Sinele), Ego-ul (Eul) i Superego-ul (Supraeul). Id-ul este partea cea mai primitiv a personalitii din care se dezvolt mai trziu Ego-ul i Superego-ul. El conine toate aspectele psihologice prezente la natere, impulsurile biologice de baz: nevoia de a mnca, de a bea, de a defeca, de a miciona, de a evita durerea i de a obine plcerea. Aceste nevoi organice se cer satisfcute i sunt ncrcate de o tensiune care are nevoie s se descarce. Id-ul funcioneaz dup principiul plcerii, cutnd descrcarea i satisfacerea imediat a nevoilor. Ego-ul preia o parte din energia psihic de la nivelul Id-ului pentru a-i dezvolta propriile funcii. Astfel, sub influena mediului, o poriune a Id-ului sufer o dezvoltare special, devenind un intermediar ntre Sine i lumea exterioar. Egoul este latura executiv a personalitii care mediaz ntre impulsurile Id-ului, regulile Superego-ului i cerinele realitii. Pe msur ce cresc, copiii nva c nevoile nu le pot fi satisfcute ntotdeauna imediat. Anumite impulsuri (joaca cu organele genitale, lovirea cuiva .a.) sunt, de regul, pedepsite de ctre aduli. Ego-ul se formeaz ca parte nou i distinct a personalitii atunci cnd copilul nva s in cont de cerinele realitii. El funcioneaz dup principiul realitii 73

care postuleaz c satisfacerea unei nevoi trebuie amnat pn cnd situaia i contextul o permit. Superego-ul const n reprezentarea internalizat a valorilor parentale i sociale. Se constituie prin preluarea influenelor materne, paterne i a influenelor mediului social mai general (familial, colar, rasial, naional). Fiinele umane funcioneaz att ca indivizi, ct i ca membri ai societii; din aceast cauz, ei trebuie s nvee s fac fa nu numai constrngerilor directe ale realitii fizice, ci i s se conformeze normelor i standardelor sociale. n timp, aceste legi ale societii sunt internalizate de individ, fr s mai necesite control extern (pedepse, recompense oferite de prini, educatori, instituii etc.), i alctuiesc instana psihic numit Superego prin care individul preia controlul asupra propriului comportament. Este instana care decide dac o aciune este bun sau rea. Cnd aciunile i gndurile persoanei sunt acceptabile i conforme regulilor, aceasta triete un sentiment de mndrie, satisfacie i valoare. nclcarea sau doar impulsul spre nclcarea standardelor Superego-ului produce anxietate (care are la origine teama de a nu pierde dragostea prinilor). Dup Freud, aceast anxietate este incontient i poate fi experimentat ca vin. Principiul dup care funcioneaz Superego-ul este principiul idealitii. Dintre aceste instane, rolul cel mai important i revine, dup opinia lui Freud, Ego-ului, cel care ndeplinete trei mari categorii de funcii: fa de Id (controleaz impulsurile, hotrte asupra satisfacerii, amnrii sau reprimrii pulsiunilor); fa de Superego (se raporteaz la cadrul moral, la normele i valorile sociale aa cum sunt ele transmise de prini); fa de realitate (recepteaz i transform lumea exterioar n beneficiul persoanei). Cele trei componente ale personalitii se afl adesea n opoziie sau chiar n conflict. Conflictul intrapsihic apare atunci cnd scopurile a dou sau a celor trei instane difer i, cel mai adesea, atunci cnd cererile Id-ului preseaz pentru satisfacere imediat. Pentru rezolvarea conflictului ar exista trei variante logic posibile: eliminarea complet a dorinei (ceea ce nu este posibil: o dorin poate fi eliminat din contiin, dar nu din totalul personalitii); exprimarea direct a dorinei; i redirecionarea dorinei (soluia cel mai frecvent utilizat). Conflictele intrapsihice sunt inevitabile i fac parte din funcionarea normal a personalitii; rezolvarea lor se realizeaz de ctre Ego printr-un proces defensiv care necesit energie psihic. n personalitatea sntoas, bine integrat, Ego-ul pstreaz un control ferm, dar flexibil asupra celor trei categorii de cerine, guvernnd dup principiul realitii. Cu ct Ego-ul reuete s reduc cu mai mult succes conflictele intrapsihice, cu att mai mult energie rmne disponibil pentru realizarea funciilor mentale superioare ca rezolvarea de probleme i activitile creatoare.

III. Dinamica personalitii Freud a preluat din fizic principiul conservrii energiei (care afirm c energia se poate transforma n diferite forme, dar nu poate fi nici creat, nici distrus) i a postulat c fiina uman este un sistem energetic nchis. n fiecare individ exist o cantitate constant de energie psihic, numit de Freud libido (termenul latin pentru poft), termen care se refer nu numai la energia sexual, dar n cadrul

74

cruia impulsurile sexuale sunt considerate primare.10 Impulsurile, dorinele Idului, care conin energia psihic, au nevoie s se exprime, s se manifeste la nivel contient. Unele dintre aceste pulsiuni sunt inacceptabile din punct de vedere moral sau raional i atunci sunt refulate (reprimate). Reprimarea lor de ctre instanele de cenzur va face ca energia psihic s se acumuleze, s caute o alt ieire i s se exprime altundeva n sistem, posibil sub o form deghizat (ca vis, simptom nevrotic sau n forme sublimate: muzic, art, religie). Freud considera iniial c motivaia uman este n ntregime sexual, n sensul c ntreg comportamentul uman ar fi motivat de cutarea plcerii. Societatea, prin regulile i prescripiile sale, plaseaz obstacole n calea ndeplinirii directe i complete a tendinelor de cutare a plcerii. Rezultatul este c fiecare personalitate n parte se dezvolt prin stabilirea unui compromis ntre satisfacerea impulsurilor sexuale i normele sociale restrictive. Dup 1920, Freud i-a modificat teoria asupra motivaiei, incluznd n concepia sa impulsurile agresive (numite i instinctul morii, impulsul morii sau Thanatos n opoziie cu impulsul vieii sau Eros). Tendinele agresive sunt cele care determin aspectele distructive ale comportamentului uman i dispun de propria lor energie psihic, creia Freud nu i-a mai dat un nume specific. Dup revizuirea teoriei, el considera c dezvoltarea i funcionarea tendinelor sexuale i a celor agresive se face n paralel i c ambele motiveaz comportamentul uman.

IV. Dezvoltarea stadial a personalitii Piatra de temelie a teoriei psihanalitice o constituie postulatul conform cruia experienele din copilria timpurie joac un rol esenial n formarea personalitii adulte. Conform concepiei freudiene, n primii cinci ani de via individul parcurge cteva stadii de dezvoltare psihosexual care i afecteaz profund structurarea personalitii. Aceast stadialitate a fost denumit de Freud psihosexual deoarece se refer la manifestarea psihologic a tendinelor sexuale de obinere a plcerii. n fiecare stadiu, impulsul de obinere a plcerii (libidoul) este focalizat pe anumite zone ale corpului i pe activitile conectate cu acestea. Aceste zone sunt n mod particular sensibile la stimularea erotic i

10

Freud a utilizat iniial termenul sexual pentru a defini toate aciunile i gndurile plcute, nu numai pe cele erotice. El a denumit energia psihic a impulsurilor erotice libido, termen care se refer ns i la energia specific tuturor activitilor mentale: percepie, gndire, imaginaie, memorie, rezolvare de probleme.

75

sunt numite zone erogene. Pentru a trece de la un stadiu la urmtorul, libidoul trebuie eliberat de zona erogen primar a stadiului anterior i reinvestit n zona erogen primar a stadiului ulterior. Abilitatea de a transfera energia psihic de la un stadiu la altul depinde de ct de bine reuete s rezolve individul conflictele de dezvoltare care apar ntre expresia liber a impulsurilor biologice i restriciile parentale. De regul, oamenii au dificulti de a trece de la un stadiu la urmtorul atunci cnd experimenteaz frustrarea (nevoile personale nu le sunt ndeplinite sau sunt doar parial satisfcute) sau supraindulgena (nevoile personale sunt att de bine ndeplinite, nct se produce un blocaj la nivelul stadiului respectiv). n ambele cazuri se produce o fixare a libidoului la nivelul zonei i a activitilor specifice stadiului respectiv de dezvoltare, ceea ce va afecta evoluia fireasc a personalitii. n cazul producerii unei fixri puternice, adultul va fi dominat de tendina de a obine satisfacie prin ci specifice acelui stadiu, va rmne atras de tipurile de activiti potrivite acestuia. i n cazul dezvoltrii normale a personalitii, n mod inevitabil anumite cantiti din libido rmn fixate la nivelul fiecrui stadiu psihosexual; ns cu ct i este mai dificil persoanei s rezolve conflictul specific unui anumit stadiu, cu att o cantitate mai mare de libido va rmne fixat la acel stadiu. Stadiile de dezvoltare psihosexual descrise de Freud sunt: stadiul oral, stadiul anal, stadiul falic, perioada de laten i stadiul genital. Freud a fost preocupat mai ales de descrierea i analizarea stadiilor pregenitale de dezvoltare, susinnd c primii cinci ani de via sunt eseniali n formarea personalitii. El considera c momentul critic al dezvoltrii personalitii l constituie rezolvarea complexului Oedip (care se dezvolt n timpul stadiului falic), care asigur evoluia ctre sntate mental sau ctre psihopatologie. De asemenea, stadiul falic este deosebit de important deoarece, prin identificarea cu prinii, se dezvolt contiina moral a copilului. Concepia lui Freud despre sexualitatea infantil i complexul Oedip a fcut obiectul a numeroase critici11. Se poate afirma c teoria sa asupra formrii personalitii i despre mecanismul psihonevrozelor se potrivesc societii europene de la nceputul secolului XX. Se poate spune c modelul tradiional de familie, moralitatea restrictiv, oprobiul manifestrilor sexualitii au generat n acel moment istoric, n acea cultur, o problematic specific pe care Freud a sesizat-o, a descris-o i a propus o modalitate de abordare i de rezolvare a ei: psihanaliza. Ali psihanaliti, continuatori ai lui Freud, au preluat metoda i baza teoretic, dar au contrazis multe dintre postulatele freudiene: interpretarea sexual pe care Freud o d comportamentelor i sentimentelor copilului de 5 ani, conceperea dezvoltrii personalitii ca un proces care se ncheie n jurul aceleiai vrste, afirmarea
11

Unii dintre biografii lui Freud consider c detaliile despre familia i istoria sa de via sunt relevante pentru a nelege importana pe care el o va acorda constelaiei familiale, filiaiei i interaciunilor oedipiene. Tatl lui Freud, Jakob, avea doi copii dintr-o prim cstorie: Emmanuel i Philippe, iar a doua cstorie a fost contemporan cu naterea nepotului su (fiul lui Philippe), n 1855. n momentul naterii lui Freud (1856), tatl su avea 41 de ani, iar mama sa, Amalia, 21 de ani. Au urmat Julius n 1857 i Anna n 1858. n 1858 criza i ruina lui Jakob l-au determinat pe acesta s plece n Saxonia mpreun cu cei doi fii mai mari, n timp ce Sigmund cu mama sa i fraii mai mici merg la Leipzig. Pentru o perioad de doi ani familia a fost desprit, iar Sigmund a avut o relaie foarte strns cu mama, n absena tatlui. Familia s-a rentregit n 1860 i s-a reinstalat la Viena, unde Freud urmeaz liceul i apoi studiaz medicina.

76

inferioritii feminine prin invidia penisului, ignorarea influenelor sociale din stadiile adulte etc.

IV.1.2. Tehnicile specifice psihanalizei clasice Psihanaliza este un proces de lung durat, intensiv, care necesit efort i o investiie serioas din partea pacientului. n varianta clasic se lucreaz 5 sau 6 zile pe sptmn, n edine de circa 50 de minute. Durata total a tratamentului psihanalitic variaz de la un an la mai muli ani. n timpul edinelor de psihanaliz, de regul, pacientul st ntins pe o canapea (divan), iar terapeutul este aezat n spate, n afara cmpului su vizual. Poziia culcat (semieznd) a pacientului a fost preluat din interveniile de tip hipnotic pe care Freud le practica la nceputul carierei. Avantajele sale sunt c: i permite pacientului s intre ntr-o stare de relaxare, apropiat de starea de somn; n aceast poziie are libertate pentru visare, regresie, accesul la incontient; resimirea unor impulsuri corporale (inclusiv la nivelul organelor genitale) sunt facilitate; iar analistul i poate controla mai uor reaciile i procesele mentale. nainte ca pacientul s fie acceptat pentru psihanaliz se realizeaz o evaluare diagnostic, se discut expectaiile pacientului, acesta este avertizat n legtur cu producerea de posibile modificri serioase n sfera personalitii i i se explic modalitatea de lucru. Procedura preliminar presupune ca pacientului s i se acorde apoi o perioad de reflecie de 2-3 sptmni pentru a hotr dac este dispus s se angajeze ntr-un astfel de demers. Dac terapeutul i pacientul decid c problemele acestuia din urm sunt abordabile prin intermediul psihanalizei, se fixeaz ora precis i zilele terapiei. Pacientului i se recomand s nu fac schimbri radicale n viaa sa (familial, profesional) cel puin n fazele incipiente ale terapiei, pn cnd nu sunt analizate motivaiile incontiente de la baza acestor schimbri. Tehnicile utilizate n psihanaliz sunt: asociaiile libere, analiza viselor, analiza aciunilor pacientului, analiza transferului, analiza rezistenelor, analiza Ego-ului, interpretrile i prelucrrile. 1. Metoda asociaiilor libere este tehnica de baz utilizat n psihanaliz pentru descoperirea conflictelor incontiente. La nceputul carierei sale, Freud hipnotiza pacienii pentru a-i ajuta s i aminteasc evenimentele care ar fi putut fi legate de problematica lor. Ulterior ns, el a constatat c putea lucra cu pacienii nehipnotizai, dac le oferea suficient libertate pentru a hoinri printre gnduri i amintiri, ceea ce le permitea s-i neleag propriile conflicte incontiente. Astfel a luat natere tehnica asociaiilor libere care const n a-i cere pacientului s dea fru liber gndurilor i sentimentelor i s spun tot ce-i trece prin minte fr cenzur sau fr s ncerce s urmreasc un fir logic. Subiectul pe marginea cruia clientul asociaz liber este lsat integral la latitudinea sa. Psihanalistul intervine doar pentru a furniza crlige care pot declana noi asociaii (cum ar fi ntrebri de genul: la ce te duce cu gndul aceasta?; ce imagine i vine acum n minte?; ci ani aveai cnd s-a ntmplat asta?). Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, sentimente, dorine, acuze, reprouri etc. prin care incontientul relev coninuturile sale reprimate, elibernd individul de efectele lor. Dei la prima vedere poate prea simpl, metoda nu este uor de aplicat. n conversaiile din viaa curent suntem obinuii s facem exact opusul: ncercm s pstrm o linie directoare care s lege remarcile pe care le facem i s excludem ideile irelevante, s fim prudeni i s ne gndim bine nainte s vorbim. De aceea, pentru a asocia liber, pacientul are nevoie de practic i de o relaie terapeutic 77

ncurajatoare, care s-i ofere ncredere i siguran. Dar chiar i atunci cnd persoana ncearc s dea fru liber gndurilor sale pot interveni blocaje. Freud considera c blocajele, numite de el rezistene, rezult din controlul incontient al individului asupra zonelor sensibile i c tocmai aceste zone ar trebui explorate mai departe n analiz. 2. Analiza viselor este o alt tehnic utilizat adesea n psihanaliz alturi de asociaiile libere. De fapt, pacienii se refer de multe ori n mod spontan n cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut. Ca i asociaiile libere, i visele pot fi privite ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene i coninuturi de natur incontient. Freud a caracterizat visele drept calea regal spre incontient, afirmnd c acestea constituie cea mai bun surs de informaii despre incontientul celui analizat. El a descris dou nivele ale coninutului viselor: coninutul manifest (contient, cel pe care l poate povesti persoana) i coninutul latent (incontient, reprezint semnificaia real a visului, setul de evenimente intrapsihice ascunse de coninutul manifest). Freud descria visele ca ncercri deghizate de a ndeplini dorinele cele mai profunde sau nevoile care sunt prea dureroase ori culpabilizatoare pentru a fi acceptate contient. Aceste dorine i idei reprezint coninutul latent al visului; ele sunt exprimate n forme deghizate prin coninutul manifest al visului. Transformarea coninutului latent n coninut manifest se realizeaz printr-o serie de mecanisme de natur dinamic de elaborare a visului12, ce l protejeaz pe cel care viseaz, permindu-i s exprime simbolic impulsurile reprimate. Astfel, sunt evitate vina i anxietatea care ar aprea dac acestea s-ar manifesta direct. n psihanaliz, vorbind despre coninutul manifest al visului i apoi asociind liber pe marginea acestuia, analistul i clientul ncearc s ajung la coninuturile incontiente. De regul, metoda analizei viselor cere pacientului s asocieze nu asupra visului n ntregime, ci asupra detaliilor pe care el sau psihanalistul le consider semnificative. De-a lungul edinelor apar teme specifice care se pot relua n alte vise, iar materialele obinute pot fi continuate i amplificate n analizele ulterioare. Pentru a-l ajuta pe pacient s-i interpreteze visele, este obligatoriu ca analistul s cunoasc foarte bine personalitatea i problematica celui cu care lucreaz i s fie permanent contient de faptul c nu exist un simbolism universal al viselor, care s poat fi aplicat oricrei persoane, n orice context. 3. Analiza aciunilor pacientului se refer att la comportamentele verbale, ct i la cele nonverbale ale pacientului, att la cele din cursul edinei de psihanaliz, ct i la cele din afara ei. n timpul edinei se pot observa o serie de comportamente neintenionate care pot fi analizate: erorile de pronunare a unor cuvinte, lapsusurile, comportamentul de flirt cu terapeutul, grija excesiv pentru a nu se ifona etc. n afara edinei pot aprea modificri ale comportamentului pacientului n familie sau la locul de munc, pot aprea sau disprea simptome, poate crete sau scdea anxietatea.
12

Principalele procese descrise de Freud ca fiind responsabile de transformarea coninutului latent al visului n coninut manifest sunt : condensarea, deplasarea i simbolizarea. Condensarea combin i comprim teme incontiente separate rezultnd o form abreviat a coninutului latent sub forma coninutului manifest (de exemplu, a visa o persoan care are chipul soiei i vocea mamei). Deplasarea presupune substituirea obiectului propriu cu un alt obiect (de exemplu, atribuirea inteniilor proprii altor personaje din vis) sau reorientarea accentului de la elementul esenial al visului la un alt element neimportant care devine central n coninutul manifest. Simbolizarea presupune utilizarea de obiecte sau idei (simboluri) care nlocuiesc elemente din coninutul latent, fcndu-le s devin de nerecunoscut n coninutul manifest al visului. Psihanaliza aduce n discuie simboluri tipice, precum: rege-regin pentru parentalitate, obiecte tioase, ascuite pentru masculinitate, obiecte pasive, conintoare ca peter, tunel, cavitate pentru feminitate etc.

78

4. Analiza rezistenelor. Conceptul de rezisten se refer la orice interfer cu desfurarea fireasc a cursului terapiei. Rezistenele pot fi contiente sau incontiente. Vorbim despre rezistene contiente atunci cnd pacientul mpiedic n mod contient progresul analizei, de pild hotrnd s nu-i povesteasc analistului un vis care l-a perturbat, s nu-i mprteasc unele idei care i trec prin minte sau s lipseasc de la o edin terapeutic. Rezistenele incontiente se produc atunci cnd pacientul nu-i d seama de felul n care perturb procesul analitic, ca de pild n cazul pauzelor i blocajelor n fluxul asociaiilor, al asociaiilor superficiale i multiple, al apariiei de noi simptome, al adormirii n timpul edinei psihanalitice. Rezistenele incontiente sunt cele mai semnificative, deoarece ofer informaii importante despre structura de personalitate a pacientului i ele sunt indicii ale luptei incontiente a acestuia. Persoana analizat a reuit n decursul vieii s ajung la un anumit gen de adaptare, la un stil de comportament care-i permite s fac fa diverselor provocri. Ea va lupta mpotriva asociaiilor libere i a analizei, deoarece simte c intr pe un teritoriu nesigur, n care mecanismele de aprare pe care i le-a furit sunt ameninate. n plus, unele dintre tendinele i dorinele incontiente sunt att de terifiante i inacceptabile pentru pacient, nct acesta nu le poate admite contient, cel puin la nceput. n aceste situaii intr n aciune rezistenele. Dup Freud, rezistenele au ntotdeauna o natur dual: ele interfer cu tratamentul, dar, n acelai timp, constituie o surs de informaii esenial pentru analiz. El considera rezistenele (ca i transferul) ca fiind puncte centrale i instrumente importante ale psihanalizei. Sarcina terapiei este de a-l conduce pe pacient n analizarea rezistenelor sale, pentru a-i demonstra ce rol joac acestea n viaa sa curent i n ce msur rezistenele l mpiedic s afle cauza disconfortului prezent. 5. Analiza transferului. n psihanaliz, atitudinea pacientului fa de terapeut este considerat ca o parte important a tratamentului. Freud afirma c, mai devreme sau mai trziu, clientul va dezvolta reacii emoionale puternice fa de psihanalist care pot avea coloratur pozitiv (dragoste, respect, admiraie) sau negativ (ostilitate, ur, gelozie, dezgust). Atta vreme ct psihanalistul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului nu sunt rezultatul situaiei prezente, ci izvorsc din propriile tendine i dorine ascunse. Tendina pacientului de a face din analist obiectul rspunsurilor sale emoionale este cunoscut sub numele de transfer. Este vorba despre atitudini i sentimente pe care pacientul le are sau le-a avut fa de alte persoane semnificative din viaa sa (de obicei din trecut) i care sunt acum deplasate i manifestate n relaia cu analistul. Freud considera c transferul reprezint relicve ale reaciilor din copilrie fa de prini i l utiliza ca modalitate de a-i explica pacientului originile multora dintre temerile i problemele sale. De exemplu, un pacient care a avut un tat rigid i strict poate transfera sentimentele de nesiguran i ostilitate, neexprimate fa de printe, asupra psihanalistului, considernd interpretrile acestuia ca fiind critice i simindu-se dominat. Transferul poate fi considerat ca cea mai important form de rezisten incontient. n psihanaliz, aceast relaie (dei are la baz o reacie inadecvat) este utilizat terapeutic, explicndu-i-se pacientului de unde provin reaciile transfereniale i cum acioneaz ele. Analiza transferului l conduce pe client s-i pun probleme asupra originii comportamentelor sale, care se afl mcar parial n afara contiinei. Evideniind modul n care pacientul reacioneaz n relaia terapeutic, analistul l ajut s obin o mai bun nelegere a reaciilor sale fa de orice alt persoan. Datorit situaiei transfereniale pacientul are ocazia s se confrunte, la o scar mai redus i n condiii de siguran oferite de cadrul terapeutic, cu dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n trecut (cum ar fi amestecul de invidie, admiraie i 79

recunotin fa de fratele mai mare, revolta fa de protecia matern .a.). Odat produs insight-ul asupra acestor probleme, pacientul ajunge s contientizeze sursele reale ale aciunilor sale i astfel se pot produce schimbri n sfera personalitii. n cele din urm, relaia transferenial trebuie dezvoltat astfel nct pacientul s ajung s o priveasc aa cum este de fapt, i anume o reeditare a relaiei sale cu o figur parental din copilrie. n felul acesta pacientul are ocazia s se desprind de copilrie i s stabileasc relaii de tip matur cu persoanele importante din anturajul su. La rndul su, psihanalistul poate experimenta reacii emoionale deplasate ctre pacient. Este vorba despre contratransfer, termen care se refer la rspunsul emoional al terapeutului la solicitrile afective ale pacientului. Dup Freud, contratransferul poate afecta negativ relaia pacient-analist, reducnd, de exemplu, obiectivitatea terapeutului. Controlul sentimentelor, fr a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman, este o sarcin important a terapeutului.13 6. Interpretrile. Pacientul vine n analiz cu o multitudine de informaii aparent dezordonate. n relatrile sale, coninuturile semnificative sunt cel mai adesea bine mascate, deoarece materialul incontient se exprim la nivel contient doar n form simbolic sau deghizat. Pe msura derulrii edinelor terapeutice, se contureaz treptat o serie de semnificaii i de conexiuni legate de problematica de baz. De aceea, sarcina analistului este s ordoneze materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor libere i al analizei viselor, s descopere semnificaiile ascunse n ceea ce spune sau face pacientul (inclusiv n simptome i n diferitele forme de rezisten) i s-i ofere o explicaie cu sens prin prisma conceptelor psihanalitice. Interpretrile nu sunt sfaturi, sugestii, evaluri sau ncercri de influenare a pacientului; ele sunt ipoteze explicative cu privire la motivaia unor secvene comportamentale. Prin interpretri analistul l ajut pe pacient s obin insight-ul asupra naturii conflictelor incontiente (asupra experienelor conflictuale din copilrie generatoare de manifestri nevrotice) care reprezint sursa dificultilor sale. Insight-ul astfel obinut presupune mai mult dect o nelegere pur intelectual; el implic, de asemenea, o acceptare emoional. Acest tip de nelegere i de acceptare se produce treptat i adeseori este dureroas. Terapeutul este cel care apreciaz cnd este potrivit s ofere o interpretare pacientului, n funcie de msura n care acesta este pregtit s o primeasc. Alegerea momentului formulrii interpretrii depinde de competena analistului. Este important ca aceasta s vin atunci cnd materialul incontient este aproape s se releve la nivel contient, iar pacientul este pregtit s accepte un insight dureros. n schimb, o interpretare forat, fcut nainte ca pacientul s fie gata s o accepte, nu face dect s creasc anxietatea i defensele. De asemenea, interpretrile date de analist pot fi modificate pe parcursul edinelor ulterioare n funcie de materialele nou aprute. 7. Prelucrrile asupra materialului asociativ reprezint o explorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor pn ce semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin integrate i nelese de ctre pacient. De-a lungul analizei, pe msur ce pacientul examineaz aceleai conflicte care se reiau ntr-o varietate de situaii, ajunge s le neleag i s vad ct de mult i influeneaz atitudinile i comportamentele. Prelucrnd n timpul terapiei emoiile dureroase din copilrie, persoana devine suficient
13

De aceea n practica psihanalitic curent au fost stabilite dou modaliti majore de control al contratransferului, iniiate de Carl Gustav Jung. n primul rnd, orice viitor psihanalist parcurge o analiz didactic (analiz personal) n cadrul procesului su de formare. Insight-urile asupra propriilor procese i conflicte incontiente l ajut pe analist s-i recunoasc i s gestioneze reaciile contratransfereniale. n al doilea rnd, fiecare analist revede periodic cazurile cu un supervizor care poate observa contratransferul aprut la un moment dat i ajut la rezolvarea acestuia.

80

de puternic pentru a se confrunta cu aceste emoii trind mai puin anxietate i pentru a le face fa ntr-un mod mai realist. Acest procedeu specific psihanalizei este foarte costisitor sub aspectul timpului; psihanaliza, n genere, este un proces lung, intensiv i costisitor. Pacientul este tentat permanent s revin la comportamentele sale infantile, iar terapeutul are rolul de a-l acompania rbdtor relund materialul propus din diferite unghiuri de vedere.

IV.2. Analiza jungian

IV.2.1. Fundamentare teoretic Carl Gustav Jung (1875-1961), medic psihiatru elveian, este considerat a doua mare personalitate reprezentativ pentru orientarea dinamic n psihoterapie. n 1906 l-a cunoscut pe Freud. Fascinat de personalitatea acestuia, l-a sprijinit n promovarea psihanalizei i s-a familiarizat cu teoriile sale. Ulterior, din cauza rigiditii concepiei freudiene, se va delimita de psihanaliza clasic i va crea propria concepie asupra psihicului uman, denumit psihologie analitic jungian sau psihologie complex. Dup Jung, structura psihicului uman cuprinde, ca i n teoria freudian, trei niveluri, descrise ns ca avnd caracteristici i coninuturi diferite de modelul predecesorului su: incontientul colectiv, incontientul personal i contiina. Incontientul colectiv (obiectiv)este o parte existent ab initio n psihicul uman, o matrice dup care se formeaz ulterior incontientul personal i contiina. Incontientul colectiv ine de experiena comun a ntregii umaniti, de-a lungul evoluiei speciilor. El este populat de arhetipuri, acele coninuturi fundamentale care aparin tuturor oamenilor, din toate timpurile i din orice spaiu i care se regsesc n mituri, legende, religie, basme i ritualuri ale popoarelor de pretutindeni. Personalitatea uman nu este doar rezultatul experienelor i amintirilor personale. Evenimentele mentale recurente trite de fiecare individ sunt determinate nu numai de istoria sa personal, ci i de istoria colectiv a speciei ca ntreg, encodat n incontientul colectiv. Incontientul personal (subiectiv) conine unele imagini mentale de care nu suntem actual contieni, dar care pot fi contientizate. n unele cazuri nu suntem contieni de acest material pentru c suntem ateni la altceva, n alte cazuri imaginile din incontientul personal sunt reprimate activ pentru c sunt nfricotoare pentru contiin (similar cu precontientul i incontientul freudian). La nivelul incontientului personal se situeaz complexele, care se formeaz la ntlnirea dintre virtualitile arhetipale i experiena de via concret a individului. Contiina personal este cea care cuprinde percepiile, gndurile, sentimentele, amintirile de care persoana este contient (echivalentul contientului freudian). Psihismul contient se constituie n decursul vieii individului, provenind din psihicul incontient, care este mai vechi dect el i care funcioneaz mpreun cu el, sau chiar n pofida sa. (Jung, 1959) Celor trei nivele ale psihicului li se adaug un al patrulea nivel contiina colectiv care funcioneaz ca mentalitate a societii, norme, cutume, valori sociale, elemente culturale ce pot coplei uneori viaa individual a persoanei. Spre deosebire de Freud, Jung respinge ideea c incontientul ar fi monstruos i crede c incontientul personal nu conine doar urme ale experienelor trecute, ci 81

anticipeaz i viitorul (cum se ntmpl n cazul viselor prospective, anticipatorii). Mai mult, incontientul personal are rol compensator, ajustnd personalitatea atunci cnd atitudinea contient a persoanei tinde prea mult ntr-o anumit direcie. De pild, n tipologia jungian, contientului extravert i corespunde un incontient personal introvert, compensator i invers. De asemenea, compensarea se realizeaz prin manifestarea tendinelor opuse n vis, n fantezie. Marele analist elveian a fost permanent preocupat de dimensiunea religioas a fiinei umane. El considera c problema secolului XX const n divizarea sufletului, care conduce la nevroz. Este o problem pe care fiecare dintre religiile lumii ncearc s o rezolve n manier proprie. Jung critica dogmatismul religiei moderne pentru c, prin mesajul c unele pri sau dimensiuni ale sufletului sunt negative, lipsite de valoare, duce la accentuarea dihotomizrii i a nevrozei. O serie de virtui (iubirea aproapelui, rbdarea, umilina, castitatea, srcia .a.) ar trebui cultivate, spune religia, iar o serie de vicii (mnia, invidia, mndria, frica, ura .a.) se cer nlturate. Consecina, n plan psihologic, este reprimarea lor, astfel nct energia valoroas de care dispun se pierde, rmne inaccesibil. Ceea ce este respins ca parte neacceptat, nedezvoltat, rmne n permanent conflict cu modul n care individul vrea s fie vzut. Rezultatul este c aceste stri, nerecunoscute de contiin, ajung s acioneze ca nite fore strine care otrvesc viaa persoanei. De pild, n anumite contexte, ura este o reacie justificat, sntoas a sufletului i poate genera o reacie legitim de aprare. Dac ns este privit ca un pcat, ea va fi mpins n zona incontient, iar energia sa va fi resimit negativ ca o stare permanent de tensiune i nemulumire. De aceea, n terapia analitic se pune iniial problema integrrii Umbrei (partea respins, neacceptat a personalitii), a modului cum se pot asimila i modela unele aspecte puternice i pozitive ale sale. Ura (din exemplul de mai sus) nu trebuie deci blocat, ci este important s i se dea curs, s fie simit, neleas i luat n considerare de individ. Procesul de contientizare ncepe cu acceptarea faptului c exist un astfel de sentiment n el nsui i continu cu identificarea originii lui prin analiza materialului simbolic (din vis, desen, imaginaie). Jung aduce n discuie i atitudinea extravert a religiei occidentale, care presupune c Dumnezeu se afl n afara persoanei. n felul acesta, judecata sa este dezvluit doar prin textele sacre, iar credina trebuie acceptat ca ceva de care nu te poi ndoi. Jung susine c este necesar ca aceast abordare extravert s fie echilibrat cu o abordare mai introvert, conform creia spiritul lui Dumnezeu trebuie gsit n interior, n sufletul individual (trirea mistic).

IV.2.2. Tehnici jungiene de interpretare a simbolurilor Analiza jungian i propune mai puin s sape n trecutul pacientului pentru a descoperi traume din copilrie care au produs suferine i un anumit mod de structurare a personalitii. Obiectul su este de a ajunge la contientizarea modelelor familiale, a modalitilor n care acestea au fost preluate i funcioneaz n individ, genernd comportamente autodistructive i de aprare. Analiza este o situaie n care pacientul poate tri i retri afecte puternice i complexe, se poate confrunta cu acestea i poate gsi o soluie adecvat pentru fiina sa ca ntreg. Pentru aceasta, analizatul are nevoie de stabilitate, empatie i coninere din partea terapeutului i de o relaie care s poat cpta treptat dimensiunea de reciprocitate. Jung sublinia necesitatea ca analistul s fie aezat astfel, nct s fie total vizibil pentru 82

pacient, ntr-o poziie de egalitate. n principiu, terapia analitic are ca scop atingerea unei regresii profunde, ceea ce presupune un numr de 4-5 edine pe sptmn, pn cnd Eul devine relativ stabil i numrul lor se poate reduce la 1-2 edine sptmnal. Cadrul terapeutic nu favorizeaz discuiile intelectuale, ci este destinat s declaneze funcia simbolic (numit i funcie transcendental sau religioas) a psihicului. Jung folosete n terapie analiza simbolurilor, care apar spontan la suprafa n momentele n care poart un neles actual pentru subiect. Simbolul exprim treptat, pe msur ce se dezvolt, un anumit complex sau un arhetip ce se afl la rdcina unui anumit complex. Simbolurile se manifest sub forma viselor, imaginilor din reverii sau a simptomelor propriu-zise. Analiza jungian ofer un statut privilegiat domeniului fanteziei i exprimrii prin imagini care pot fi desenate, pictate, manipulate n imaginaie pentru a percepe, dezvolta i descifra simbolul. Acceptarea interpretrii simbolului, adic descoperirea scopului unui anumit fenomen psihic este probat de rspunsul emoional al subiectului fa de ceea ce descoper: un sentiment de uurare i satisfacie pentru pacient. O interpretare care ncepe s aib sens pentru subiect i d un moment de trire afectiv pozitiv. Scopul este deblocarea de fluxuri energetice, acceptarea coninuturilor incontiente i construirea a ceea ce lipsete. Cnd scopul simptomului nu este descoperit prin analiz, se manifest compulsiile, iar n analiza simbolurilor se produce o stagnare: revenirea insistent a acelorai manifestri simbolice n vise, viziuni, reverii etc. Principalele tehnici utilizate de Jung n terapie sunt: interpretarea viselor, tehnicile de imaginare, asociaiile i amplificrile. 1. Interpretarea viselor este tehnica esenial folosit de Jung ca punct central n toate analizele sale. Utilizarea terapeutic a visului presupune descifrarea simbolurilor care apar n timpul su, innd permanent cont de ideea c acestea sunt foarte individuale i renunnd la orice prejudecat anterior formulat. Scopul este de a ajuta persoana s neleag singur sensul visului pentru viaa sa real i s vad clar diferitele aspecte ale structurii sale de personalitate. Concret, n lucrul cu visele se parcurg mai multe etape: 1. povestirea visului ca serie de imagini succesive; 2. identificarea emoiei legat de simbolurile din vis i eventual desenarea sau utilizarea n imaginaia activ a simbolului; 3. cutarea de informaii despre viaa actual a pacientului, problemele cu care se confrunt. Unele persoane din viaa real pot aprea n vis i intereseaz ce nseamn ele pentru subiect. Personajele care nu sunt cunoscute din viaa real a subiectului sunt cel mai probabil personificri ale unor pri ale propriului psihic; 4. cutarea de asociaii determinate de vis sau de amintiri evocate de vis; 5. realizarea de amplificri, cutnd analogii cu imagini din alte vise sau cu motive mitologice din legende, mituri, basme etc., astfel nct mesajul visului s capete sens. Analiznd visele i succesiunea lor de-a lungul unei serii de vise, acestea ajung treptat s se organizeze n jurul unui miez central de semnificaie. 2. Tehnicile de imaginare. Adeseori edina analitic debuteaz prin lucrul cu visul i continu cu imaginaia activ prin care coninuturile incontiente au ocazia s se exprime, n timp ce Eul i menine poziia vigil. Jung ncuraja pacienii s extind visul propriu-zis prin imaginaie, provocnd, de pild, un dialog cu personajele din 83

vis. Desenarea sau dramatizarea scenelor din vise poate dezvolta i clarifica imaginile acestora. Imaginaia activ poate fi utilizat nu numai n lucrul cu visele, ci i ca tehnic de sine-stttoare. Imaginarea dirijat, meditaia, pictarea sau modelarea de imagini ce exprim materialul incontient, utilizarea construciilor sau a colajelor, psihodrama sunt cteva exemple de utilizare a imaginaiei n activitatea terapeutic. 3. Asociaiile difer de asociaiile libere din psihanaliza clasic. Ele constau ntr-un tip specific de interogare, prin care i se cere subiectului s spun spontan ce i vine n minte n legtur cu diverse aspecte ale visului. Cnd visele sunt nalt semnificative, i se poate indica analizatului s realizeze asociaii pentru fiecare moment al visului, n cursul i n afara edinei terapeutice (dac timpul este prea scurt). Analistul nsui poate realiza uneori asociaii, care sunt valoroase dac sunt acceptate de pacient (mai ales cnd sunt confirmate de o reacie de tip aha). 4. Amplificrile constau n punerea n legtur a simbolului sau simptomului manifestat de pacient cu un mitologen, adic cu un motiv sau personaj arhetipal relevant (din folclor, mitologie, tradiia religioas, legende, basme, ritualuri etc.) i cu soluiile acestuia. n continuare, se caut descifrarea miezului incontient de sens, de neles subiacent att mitului, ct i simbolului sau simptomului respectiv. Dac acest pas este realizat corect, el se va constitui ca o nelegere contient i relevant a mesajului arhetipului bazal. n final, este necesar rentoarcerea la situaia de via prezent a pacientului, la aplicarea n real a soluiilor posibile. Este incorect atunci cnd amplificarea este substituit tririi unor emoii puternice sau cnd rspunde mai degrab unor dorine ale analistului sau analizatului de dialog esoteric. Prin amplificare se urmrete contientizarea i recptarea respectului fa de forele interioare ale sinelui, care s poat interveni i aciona prin efectele lor curative n planul realitii.

IV.3. Alte terapii de orientare dinamic


Pornind de la concepia psihanalitic clasic, n timp s-au conturat i dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie dinamic denumite neo-freudiene, post-freudiene sau non-freudiene. Acestea au n comun premisa c tulburrile mentale rezult din conflicte i din temeri incontiente, dar aduc o serie de modificri, att sub aspect teoretic, ct i metodologic. IV.3.1. Psihologia individual a lui Alfred Adler Din curentul psihanalitic freudian, ce se conturase n ultimele decenii ale secolului XX, au luat natere iniial dou orientri divergente importante: psihologia analitic a lui Carl Gustav Jung i psihologia individual a lui Alfred Adler. Alfred Adler (1870-1937) a trit n copilrie o serie de experiene care pot fi puse n relaie cu punctele eseniale ale teoriei sale (fiind rahitic, el a suferit realmente de o inferioritate organic; poziia de al doilea copil din familie, tot timpul n stare de tensiune, strduindu-se s rivalizeze cu fratele mai mare i urmat ndeaproape de un frate mai tnr, la fel de competitiv, a conturat concepia sa asupra scenariilor de via). Adler a fost n dezacord cu pansexualismul lui Freud, introducnd n replic o puternic dimensiune social n analiz. Dup opinia sa, cel mai important factor care determin motivaiile, comportamentele, conflictele personale, este contextul social. 84

n 1907 public Studiu asupra inferioritii organelor, lucrare n care afirm c indivizii atini de inferioriti organice, fie din natere, fie n urma unui accident, vor manifesta o supracompensaie i vor dezvolta aptitudini superioare mediei. Alfred Adler definete complexul de inferioritate (concept central n teoria sa) ca ansamblu de sentimente, idei i atitudini care decurg din impresia penibil de a fi inferior fa de ceilali sau fa de un ideal la care fiecare poate s aspire (nivel de aspiraie). Orice inferioritate fizic sau psihic declaneaz un mecanism de supracompensare pentru a atenua imperfeciunea prin mobilizarea tuturor forelor fizice i psihice disponibile. Un alt concept esenial este cel de nevoie de putere care, dup Adler, este principala for motivaional a oricrui comportament uman. n lucrrile sale, Adler face rareori apel la ideile de incontient, de sexualitate infantil, de refulare. Dup prerea sa, persoana nevrotic este cineva care ateapt prea mult de la viitor, astfel nct dispoziia sa natural ctre fericire va fi frustrat. Prea ambiios, nevrozatul vrea s fie un om total. Eecurile l fac s-i reconstruiasc un trecut unde mai adaug cte ceva, crendu-i astfel un fel de memorie fantasmat, care izvorte din imaginar. n analiza individual adlerian, de pild, visele i creaiile imaginare se explic prin compensare: au rolul de a satisface fictiv, halucinator instinctul de putere. Psihologia individual comparat, abordarea analitic iniiat de Alfred Adler, ine cont n tratarea persoanei de stilul de via al individului, adic de trsturile sale caracteriale. Acestea depind de mai muli factori: posibilitile individuale (fizice, psihice), familia de origine (prini, fratrie), condiii sociale de existen (relaii profesionale, rivaliti). n concepia adlerian, personalitatea se constituie pn n jurul vrstei de 8-9 ani, important fiind analiza familiei de origine, a modului de formare a convingerilor stabile, a credinelor, a trsturilor caracteriale n acea perioad. Scopul analizei este ca fiecare s nvee s i cunoasc planul de via i s-i cultive trsturile cele mai utile pentru scopurile pe care i le propune. De aici i importana acordat demersului educativ n cadrul psihologiei individuale comparate. IV.3.2. Melanie Klein i teoria relaiilor obiectuale O alt direcie important care s-a conturat n cadrul orientrii psihoterapeutice dinamice este teoria relaiilor obiectuale, legat de nume ca: H.S. Sullivan, M. Klein, M. Mahler, D.W. Winnicott, J. Bowlby, H. Hartman .a. Aceast teorie este considerat a fi un corp distinct n gndirea psihanalitic, definit prin deplasarea interesului de la dinamica pulsiunilor la dinamica relaiei care are mai mult sau mai puin o natur pulsional. Melanie Klein (1882-1960) este psihanalista de origine vienez care a urmat concepia freudian cu privire la importana tendinelor instinctuale i la formarea personalitii, dar care a extins considerabil conceptele de obiect i de relaii obiectuale. Munca sa constituie o contribuie esenial la dezvoltarea teoriei relaiilor obiectuale, concentrndu-se n principal pe lucrul cu copii (terapia prin joc). Melanie Klein a meninut accentul pus de Freud pe instinctualitate, dar, spre deosebire de acesta, a susinut c fiecare tendin este n mod expres orientat ctre un anumit obiect. nc de la debutul vieii, impulsurile apar ntr-un context de relaii obiectuale i sunt orientate ctre obiecte (copilul, de exemplu, caut laptele de la sn, nu numai plcerea obinut prin actul suptului). Deoarece ego-ul copilului i deprinderile sale perceptive sunt imature, iniial acesta poate acorda atenie doar unor aspecte sau pri ale persoanelor sau obiectelor din jurul su; la nceput copilul relaioneaz cu obiecte 85

pariale. Primul obiect parial pentru copil este snul mamei. Lumea obiectual n primele 2-3 luni de via const, astfel, n pri gratificatoare i n pri ostile i persecutoare ale lumii reale. Lumea intern a copilului este format din aceste obiecte pariale interiorizate. Este o lume a fanteziei, form de activitate mental prezent nc de la natere. Produsele fanteziei i obiectele interne i par copilului extrem de reale, deoarece n stadiile timpurii el nu poate diferenia ntre realitate i propria sa lume fantastic. Melanie Klein sublinia c, nc de la natere, copilul contribuie activ la formarea lumii sale interne de relaii obiectuale. Copilul rspunde gratificaiilor i frustrrilor ntlnite utiliznd constant mecanisme de aprare ca proiecia, introiecia, separarea (splitting) sau identificarea proiectiv. Astfel, el i reorienteaz sentimentele i energia ctre exterior i atribuie diverse caliti obiectelor, crend astfel primele relaii obiectuale. Prin proiecie copilul ntoarce frustrarea i ura pe care le simte mpotriva snului care nu-l hrnete i-i atribuie acestuia ura i furia simite. Introiecia este un mecanism de fantezie mental prin care obiectele frustrante i sursele de anxietate externe sunt preluate de copil n interior i devin persecutori interni. Pentru a se apra, copilul folosete mecanismul separrii (split) prin care mparte lumea intern i relaiile obiectuale n faete bune i rele, pe care le menine separate. Prin identificarea proiectiv copilul ncearc s se elibereze de anxietate i de pericolul resimit n interior externalizndu-le i apoi modificndu-le n lumea extern. Acest proces se realizeaz la nivel fantasmatic i presupune separarea unor pri inacceptabile ale sinelui i trimiterea lor ctre alte obiecte (de ex. pentru c mi-e ru i am nevoie de tine iar tu nu m hrneti, nseamn c tu eti ru i m ataci ca s m devorezi iar eu m simt ru). Datorit acestor mecanisme de aprare care modeleaz lumea intern a copilului, concluzia Melaniei Klein este c obiectele interne reflect mai mult id-ul dect obiectele externe (care sunt modificate prin intermediul sentimentelor copilului). Mai mult, psihanalista explic formarea Ego-ului i a Superego-ului prin mecanismele descrise mai sus. Ego-ul se constituie prin internalizarea primului obiect bun, snul mamei. Aspectele bune ale mamei (dragostea, grija, hrana) completeaz lumea intern a copilului i devin caracteristici cu care se identific Ego-ul. Ulterior, copilul proiecteaz tendinele sale revendicative asupra snului i reinteriorizeaz aceast imagine a obiectului ca un amalgam sine-obiect; astfel nct propria lcomie se transform ntr-o imagine a snului lacom care devine un Superego ncrcat de cerine. n cadrul terapiei, Klein considera c pericolul psihologic vine din interior. Instinctul morii produce n copil anxietate intern i team de persecutori. Mai trziu copilul dezvolt o tem de rzbunare nscut din sentimentele destructive ale copilului pentru diferite obiecte. Realitile interne ale copilului modeleaz modul n care este perceput realitatea extern, astfel c frustrarea i disconfortul sunt atribuite unor fore ostile, care l atac. Toate aceste anxieti timpurii afecteaz relaiile obiectuale ulterioare. De aceea, M.Klein a fost puin preocupat de modificarea rolului mediului i a obiectelor bune din mediu. Ea a neles lumea intern a relaiilor obiectuale ale copilului, ncrcat de fore magice i terifiante. A adaptat conceptele psihanalitice la terapia prin joc i a dezvoltat terminologia i concepia obiectelor interne. A ncurajat expansiunea studiilor asupra relaiei mam-copil, scriind o pagin important n istoria psihoterapiei. IV.3.3. Modificri sub aspect metodologic

Curentul analitic a cunoscut, pe lng dezvoltrile prezentate anterior, numeroase alte


contribuii teoretice i practice care l-au divesificat i mbogit. Sub aspect metodologic s-au produs, de asemenea o serie de modificri. Se ncearc remanierea relaiei psihanalist-pacient, indicndu-se ca terapeutul s fie mai activ, mai interactiv i mai 86

flexibil n relaia sa cu pacientul. n cele mai multe cabinete de psihanaliz s-a renunat la divanul clasic, n favoarea unei poziii, n care psihanalistul i pacientul se privesc i discut fa n fa. Adeseori asociaiile libere sunt nlocuite cu discuii libere asupra problemelor critice, iar terapeutul poate fi mai direct, aducnd n discuie teme pertinente, mai degrab dect s atepte ca pacientul s fac acest lucru. Terapiile analitice contemporane sunt de regul mai scurte, mai flexibile i mai puin intense. edinele sunt programate mai rar, de obicei o dat pe sptmn. Au aprut i propuneri de terapii analitice de scurt durat, de 12-30 de edine. Se pune mai puin accentul pe reconstrucia complet a experienelor din copilrie i se acord, n schimb, mai mult atenie problemelor aprute din modul n care individul interacioneaz n mod curent cu cei din jur. Deoarece transferul este considerat n continuare ca o parte important a procesului terapeutic, terapeutul poate ncerca s limiteze intensitatea sentimentelor transfereniale pentru a le putea gestiona ntr-un demers analitic mai puin intensiv.

REZUMAT
Concepia psihanalitic, iniiat de Sigmund Freud, acoper trei accepiuni intercorelate: (a) este o teorie a personalitii; (b) o modalitate de cercetare (studiere) a personalitii; i (c) un procedeu terapeutic de schimbare a personalitii. Teoria psihanalitic a personalitii accentueaz rolul proceselor intrapsihice care se deruleaz la nivel mental, rolul tendinelor incontiente i al dezvoltrii din copilria timpurie. Fundamentul teoretic al psihanalizei este construit pornind de la patru teme majore: determinismul psihicului uman (fenomenele psihice, comportamentele nu apar la ntmplare, ci reprezint rezultatul interaciunii unor fore intrapsihice aflate n conflict), organizarea sistemului psihic uman (cu cele trei instane principale: id, ego, superego), dinamica personalitii (n fiecare individ exist o cantitate constant de energie psihic, care nu poate fi nici creat, nici cheltuit) i dezvoltarea stadial a personalitii (stadiile psiho-sexuale: oral, anal, falic, de laten, genital). Asupra acestor subteorii interconectate ntre ele autorul a revenit i le-a revizuit n mai multe rnduri de-a lungul celor 45 de ani de practic psihanalitic. Demersul psihanalitic clasic presupune un proces de lung durat (de la un an la mai muli ani), intensiv (5 sau 6 zile pe sptmn, n edine de circa 50 de minute) care necesit efort i o investiie de timp, energie i financiar serioas din partea pacientului. Tehnicile de baz utilizate n psihanaliz sunt: asociaiile libere, analiza viselor, analiza aciunilor pacientului, analiza transferului, analiza rezistenelor, analiza Ego-ului, interpretrile i prelucrrile. O concepie alternativ asupra psihicului uman, care se ncadreaz n orientarea dinamic, este psihologia analitic sau psihologia complex a lui Carl Gustav Jung. Dup Jung, structura psihicului uman cuprinde, ca i n teoria freudian, trei niveluri, descrise ns ca avnd caracteristici i coninuturi diferite: incontientul colectiv, incontientul personal i contiina. Iniial adept i promotor al ideilor freudiene, Jung se va delimita ulterior de concepia acestuia pe care o consider restrictiv. El nu este de acord cu focalizarea freudian asupra sexualitii i respinge ideea c incontientul ar conine doar urme ale experienelor trecute. Dup Jung incontientul ndeplinete i o funcie anticipatorie i are rol compensator, ajustnd personalitatea atunci cnd atitudinea contient a persoanei tinde prea mult ntr-o anumit direcie. Marele analist elveian a fost permanent preocupat de dimensiunea religioas a fiinei umane, 87

susinnd ideea c spiritul lui Dumnezeu trebuie gsit n interior, n sufletul individual (trirea mistic) i nu n afar, n canoanele i restriciile religioase. Analiza jungian i propune mai puin s sondeze trecutul pacientului pentru a descoperi traume i conflicte din copilria timpurie; obiectivul su este de a ajunge la contientizarea modelelor familiale, a modalitilor n care acestea au fost preluate i funcioneaz n individ, genernd comportamente autodistructive i de aprare. Cadrul terapeutic este destinat s declaneze funcia simbolic (numit i funcie transcendental sau religioas) a psihicului, manifestat sub forma viselor, imaginilor din reverii sau a simptomelor propriu-zise. Demersul jungian analizeaz aceste simboluri prin tehnici ca: interpretarea viselor, tehnicile de imaginare, asociaiile i amplificrile. Printre noile curente de psihoterapie dinamic ce s-au conturat n timp pornind de la concepia psihanalitic clasic, se numr psihologia individual a lui Alfred Adler i teoria relaiilor obiectuale, promovat de nume ca Heinz Hartman, H.S. Sullivan, Melanie Klein, D.W. Winnicott .a.. Alturi de acestea s-au dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie analitic, denumite neo-freudiene, post-freudiene sau nonfreudiene. Acestea au n comun premisa c tulburrile mentale rezult din conflicte i din temeri incontiente, dar aduc o serie de modificri psihanalizei freudiene, att sub aspect teoretic, ct i metodologic. Sub aspect teoretic se ncearc depirea accentului exagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice ale personalitii, subliniindu-se, n schimb, rolul unor aspecte sociale, etice, culturale n determinismul psihicului uman. Sub aspect metodologic se ncearc remanierea relaiei psihanalistpacient, indicndu-se ca terapeutul s fie mai activ i mai interactiv n relaia cu pacientul, se propune o reducere n timp a demersului analitic, se pune mai puin accentul pe reconstrucia complet a experienelor din copilrie i se acord, n schimb, mai mult atenie problemelor din prezent.

CONCEPTE-CHEIE
Incontient, precontient, contiin n concepia iniial, Freud, creatorul psihanalizei, descrie aparatul psihic uman ca fiind alctuit din aceste trei niveluri supraetajate, organizate pe vertical. Incontientul este sediul instinctelor sexuale i agresive nscrise n structura somatic a organismului, depozitul pulsiunilor i al energiei psihice, rezervorul tririlor i actelor refulate. Precontientul funcioneaz ca un fel de filtru cu funcie de cenzur i include gndurile de care nu suntem momentan contieni, dar care pot fi aduse uor n contiin. Contiina include lucrurile de care suntem contieni n prezent. n aceast variant topografic a psihicului, Freud considera c rolul esenial i revine incontientului. Id, Ego, Superego Dup 1920, Freud, recunoscnd unele limite ale concepiei sale, o revizuiete i ofer un nou model structural care cuprinde trei sisteme majore: Id-ul (Sinele), Ego-ul (Eul) i Superego-ul (Supraeul). Id-ul este sistemul originar al personalitii: sediul instinctelor, al impulsurilor biologice de baz, sursa primar a energiei psihice. El funcioneaz dup principiul plcerii, cutnd descrcarea i satisfacerea imediat a nevoilor. Ego-ul este latura executiv a personalitii care mediaz ntre impulsurile Id-ului, regulile Superego-ului i cerinele realitii. El funcioneaz dup principiul realitii care postuleaz c satisfacerea unei nevoi trebuie amnat pn cnd situaia i contextul o permite. Superego-ul const n reprezentarea 88

internalizat a valorilor parentale i sociale, prin care individul preia controlul asupra propriului comportament. Principiul dup care funcioneaz Superego-ul este principiul idealitii. Dintre aceste instane, rolul cel mai important i revine, dup opinia lui Freud, Ego-ului. Libido Termen propus de Freud i utilizat n psihanaliz pentru a desemna cantitatea constant de energie psihic existent n fiecare individ, specific tuturor activitilor mentale: percepie, gndire, imaginaie, memorie, rezolvare de probleme etc. Freud a denumit iniial libido energia psihic a impulsurilor erotice, pentru ca apoi s precizeze c termenul se refer nu numai la energia sexual, dar n cadrul su impulsurile sexuale sunt considerate primare. n prima teorie freudian a pulsiunilor, libidoul este unul dintre cei doi termeni fundamentali ai conflictului psihic care opune pulsiunile sexuale pulsiunilor Ego-ului (cele de autoconservare i de adaptare la realitate). n a doua teorie a pulsiunilor, libido-ul, continund s intre episodic n conflict cu pulsiunile de autoconservare, este totodat aliatul lor n cadrul conflictului psihic fundamental dintre pulsiunile de via i cele de moarte, de autodistrugere. Stadii de dezvoltare psihosexual Etape parcurse de fiecare individ n primii cinci ani de via (conform concepiei freudiene) i care i afecteaz profund structurarea personalitii. Aceast stadialitate a fost denumit de Freud psihosexual deoarece se refer la manifestarea psihologic a tendinelor sexuale de obinere a plcerii. n fiecare stadiu, impulsul de obinere a plcerii (libidoul) este focalizat pe anumite zone ale corpului i pe activitile conectate cu acestea. Pentru a trece de la un stadiu la urmtorul, libidoul trebuie eliberat de zona erogen primar a stadiului anterior i reinvestit n zona erogen primar a stadiului ulterior. Stadiile de dezvoltare psihosexual descrise de Freud sunt: stadiul oral, stadiul anal, stadiul falic, perioada de laten i stadiul genital. Asociaiile libere Tehnica de baz utilizat n psihanaliz pentru descoperirea conflictelor incontiente const n a-i cere pacientului s dea fru liber gndurilor i sentimentelor i s spun tot ce-i trece prin minte. Asociaiile sunt doar n aparen libere; imaginile, ideile exprimate sunt determinate de coninuturi incontiente, refulate. Freud utiliza aceast tehnic cu pacienii ntini pe o canapea, analistul fiind aezat n spatele canapelei, n afara cmpului vizual al celui care asocia liber i intervenind doar pentru a furniza crlige care pot declana noi asociaii. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere este aceea c incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale reprimate, elibernd individul de efectele lor. Analiza viselor - Tehnic utilizat adesea n terapiile analitice, pornind de la ideea c visele pot fi privite ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene i coninuturi de natur incontient. Freud a caracterizat visele drept calea regal spre incontient, cea mai bun surs de informaii despre incontientul celui analizat. El a descris dou nivele ale coninutului viselor: coninutul manifest (contient, cel pe care l poate povesti persoana) i coninutul latent (incontient, reprezint semnificaia real a visului, setul de evenimente intrapsihice ascunse de coninutul manifest). n psihanaliz, vorbind despre coninutul manifest al visului i apoi asociind liber pe marginea acestuia, analistul i clientul ncearc s ajung la coninuturile incontiente. Jung considera c visul, n principal, compenseaz perspectivele limitate ale Eului contient (funcie compensatorie), dar poate i anticipa diverse evenimente (funcia prospectiv). Spre deosebire de metoda psihanalitic clasic, ce merge n zig89

zag, folosind asociaiile libere pe baza imaginilor din vis, Jung definete metoda asociativ proprie concentric i utilizeaz asociaii, amplificri, imaginaia activ. Transfer / contratransfer Conceptul de transfer se refer la relaia pacient-terapeut i const n procesul prin care fantasmele incontiente se actualizeaz n decursul curei i se exteriorizeaz n relaia cu psihanalistul. Este vorba despre atitudini i sentimente pe care pacientul le are sau le-a avut fa de alte persoane semnificative din viaa sa (de obicei din trecut) i care sunt acum deplasate i repetate n relaia cu analistul. Freud considera c transferul reprezint relicve ale reaciilor din copilrie fa de prini i l utiliza ca modalitate de a-i explica pacientului originile multora dintre temerile i problemele sale. Repetarea modelelor nevrotice de comportament n relaie cu psihoterapeutul poart numele de nevroz de transfer (rezult din aceasta o slbire progresiv a simptomatologiei nevrozei clinice n favoarea acestei nevroze artificiale). La rndul su, psihanalistul poate experimenta reacii emoionale iraionale la solicitrile afective ale pacientului. Este vorba despre contratransfer care, dup Freud, poate afecta negativ relaia pacient-analist. De aceea, contientizarea i controlul sentimentelor, fr a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman, este o sarcin important a terapeutului. Cel care a introdus termenul de contratransfer n terapie este Jung (n 1926). Contrar opiniei freudiene, el a subliniat faptul c experimentarea acestuia de ctre analist este un ingredient vital n procesul analitic i un mijloc pe care l are analistul pentru a se ghida n interpretrile sale (de aici ns i importana analizei personale i a continurii sale sub form de autoanaliz pentru a evita, pe ct posibil, manifestarea rezistenelor i a fenomenelor contratransfereniale care perturb relaia analitic). Rezisten Conceptul de rezisten se refer la orice se opune n cura analitic asociaiilor libere i progresului curei. Ea este definit ca ansamblul aciunilor pacientului care se opun accesului acestuia la incontientul su. Vorbim despre rezistene contiente atunci cnd pacientul mpiedic n mod contient progresul analizei i despre rezistene incontiente atunci cnd pacientul nu-i d seama de felul n care perturb procesul analitic. Rezistenele incontiente sunt cele mai semnificative, deoarece ofer informaii importante despre structura de personalitate a pacientului i ele sunt indicii ale luptei incontiente a acestuia. Dup Freud, rezistenele reprezint o manifestare proprie a tratamentului. Interpretarea lor rmne o caracteristic specific a tehnicii psihanalitice, transferul fiind el nsui considerat parial o rezisten. Sarcina terapiei este de a-l conduce pe pacient n analizarea rezistenelor sale, pentru a-i demonstra ce rol joac acestea n viaa sa curent i n ce msur l mpiedic s afle cauza disconfortului prezent. Interpretri i prelucrri Interpretrile reprezint atribuiri de sensuri sau semnificaii unor comportamente, evenimente, situaii, expresii verbale, atitudini ale pacientului prin prisma conceptelor psihanalitice. Prelucrrile reprezint o explorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor pn ce semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin integrate i nelese de ctre pacient. Incontient colectiv, incontient personal, contiin Jung descrie structura psihicului uman ca fiind format din aceste trei niveluri. Incontientul colectiv (obiectiv) este o parte existent ab initio n psihicul uman, care ine de experiena comun a ntregii umaniti. El este populat de arhetipuri. Incontientul personal (subiectiv) conine unele imagini mentale de care nu suntem actual contieni, dar care pot fi 90

contientizate. La nivelul su se situeaz complexele, care se formeaz la ntlnirea dintre virtualitile arhetipale i experiena de via concret a individului. Contiina personal cuprinde percepiile, gndurile, sentimentele, amintirile de care persoana este contient. Psihismul contient se constituie n decursul vieii individului, provenind din psihicul incontient. Celor trei nivele ale psihicului li se adaug un al patrulea nivel contiina colectiv - care funcioneaz ca mentalitate a societii. Analiza simbolurilor Preocupare central a analizei jungiene fundamentat pe ideea c simbolul exprim treptat, pe msur ce se dezvolt, un anumit complex sau faete ale unui anumit complex. Simbolurile se manifest sub forma viselor, imaginilor din reverii sau a simptomelor propriu-zise i apar spontan la suprafa n momentele n care poart un neles actual pentru subiect. Sarcina terapeutului este s restabileasc contactul cu elementul simbolizat, printr-un demers reductiv-asociativ, examinnd situaia, condiiile concrete de via ale subiectului, apoi cutnd conexiunea ascuns i oferind o interpretare cu sens a simbolului. Complex Concept creat de psihiatrul german Theodor Ziehen i utilizat n special de Jung, definind grupri de coninuturi (imagini arhetipale) legate ntre ele, ce graviteaz n jurul unui miez de neles comun (n esena sa arhetipal) i care au un ton afectivemoional comun. Termenul a fost larg preluat n teoriile dinamice pentru a desemna ansambluri de coninuturi psihice separate de contient, care funcioneaz autonom n incontient i care pot influena contientul. A fost utilizat cu sensuri i nelesuri particulare de diveri psihanaliti (vezi complexul Oedip la Freud, complexul de inferioritate la Adler etc.). Accepiunea utilizat n genere n psihanaliz este de ansamblu de tendine incontiente (idei, impulsuri, amintiri adeseori reprimate), legate ntre ele, formate n copilrie pe baza anumitor relaii familiale i sociale i care exercit o influen dominant asupra personalitii i comportamentului. Complexul Oedip Conflict crucial n dezvoltarea psihosexual a copilului care se produce n cadrul stadiului falic (ntre 4 i 5-6 ani). Const n dorina incontient a copilului de a-i poseda printele de sex opus i, n acelai timp, de a elimina printele de acelai sex. Freud a menionat c la biei i la fete complexul Oedip opereaz diferit, versiunea feminin a sa fiind numit complexul Electra. Complex de inferioritate Concept central n psihologia individual a lui Alfred Adler, definit ca ansamblu de sentimente, idei i atitudini care decurg din impresia penibil de a fi inferior fa de ceilali sau fa de un ideal la care fiecare poate s aspire (situaie fireasc pentru copil, aflat n poziia de inferioritate fizic i psihic fa de adult). Adler afirm, de asemenea, c orice inferioritate fizic sau psihic declaneaz un mecanism de supracompensare pentru a atenua imperfeciunea prin mobilizarea tuturor forelor fizice i psihice disponibile. Relaii obiectuale Termen folosit de succesorii lui Freud pentru a desemna modalitile fantasmatice ale relaionrii subiectului cu lumea exterioar aa cum se nfieaz aceasta n alegerile de obiecte ale subiectului. Teoria relaiilor obiectuale afirm c, nc de la natere, copilul vine pe lume cu capacitatea particular de a intra n relaie cu obiectele din jur i, prin internalizarea acestor relaii, contribuie activ la formarea lumii sale interne de relaii obiectuale. M. Klein introduce termenul de obiect (bun sau ru) pentru a desemna o modalitate a relaionrii cu obiectul aa cum apare acesta n viaa fantasmatic a copilului i care trimite la un clivaj al obiectului ntr-unul 91

bun i unul ru (de exemplu, mama cea bun i mama cea rea) dup cum obiectul n cauz este resimit ca frustrant sau gratificant.

EXTINDERI
MECANISMELE DE APRARE
Unul dintre conceptele frecvent utilizate n psihanaliz (i n psihoterapie, n general) este cel de anxietate. Freud a fcut distincia ntre trei tipuri de anxietate: a. anxietatea obiectiv produs de o ameninare real, obiectiv. De exemplu izbucnirea unui incendiu sau ntlnirea cu un animal slbatic. b. anxietatea nevrotic cea care rezult din conflictul Id-Ego. Id-ul caut s descarce un impuls n vederea obinerii plcerii, n timp ce Ego-ul ncearc s-l mpiedice pentru a ine cont de cerinele realitii. Un exemplu ar fi nfrnarea unui rspuns sau a unui gest agresiv fa de o autoritate care ne critic (printe, profesor sau ef). c. anxietatea moral - generat de conflictul Id-Superego. Apare atunci cnd impulsurile Id-ului se afl n opoziie cu standardele morale i ideale ale societii i starea experimentat este de vin sau de ruine. De exemplu, atracia pentru o persoan, n timp ce normele sociale condamn o astfel de relaie. n fiecare caz anxietatea semnaleaz prezena unui pericol. Termenul este utilizat pentru a desemna starea de disconfort subiectiv pe care persoana o experimenteaz ori de cte ori se simte ameninat. Aceast stare include mai multe emoii negative, cum sunt: mnia, vina, ruinea, mhnirea, gelozia sau invidia. n anxietatea obiectiv pericolul este extern i poate fi ndeprtat prin mijloace realiste, ceea ce reduce i teama. Anxietatea nevrotic i cea moral sunt experimentate atunci cnd personalitatea are impulsul de a face ceva nepermis i ele semnaleaz un pericol intrapsihic. Pentru a reduce sau preveni aceste tipuri de anxietate, individul dezvolt o serie de strategii incontiente, numite mecanisme de aprare. Aceste strategii focalizate pe emoii nu modific propriu-zis situaia stresant; ele modific doar modul n care persoana percepe sau gndete despre situaia respectiv. Fiecare persoan utilizeaz la un moment dat mecanisme de aprare; acestea ne ajut s depim momentele dificile pn cnd gsim modaliti mai eficiente de a rezolva problemele. Mecanismele de aprare indic o personalitate dezadaptat doar atunci cnd devin modul dominant de rspuns la situaii problematice. Mecanismele de aprare aparin Ego-ului i, de regul, opereaz mpreun, n diferite combinaii. Din consideraii teoretice le vom prezenta aici separat. Principalele mecanisme de aprare, descrise de Freud i continuatorii si, sunt: reprimarea (refularea), raionalizarea, formaiunea reacional, proiecia, negarea (anularea), regresia, compensarea, deplasarea, identificarea, intelectualizarea, sublimarea.

1.

Reprimarea (refularea) este considerat mecanismul de aprare fundamental. Ea presupune excluderea activ i total a gndurilor, amintirilor sau impulsurilor care sunt inacceptabile, nspimnttoare sau dureroase de la nivelul contient. 92

Amintirile care evoc vin, ruine sau auto-depreciere sunt adesea reprimate. Freud considera c reprimarea n copilrie a anumitor impulsuri este universal. n cadrul complexului Oedip, el susinea c toi copiii triesc o atracie sexual fa de printele de sex opus, concomitent cu ostilitate fa de printele de acelai sex; aceste impulsuri, inacceptabile la nivel contient, sunt reprimate pentru a evita consecinele neplcute. Mai trziu, oamenii pot reprima sentimente i amintiri productoare de anxietate prin faptul c sunt inconsistente cu concepia de sine. Ostilitatea fa de o persoan iubit sau experiena eecului pot fi ndeprtate din memoria contient prin reprimare. Reprimarea, ca i celelalte mecanisme de aprare, poate aprea i la persoanele sntoase. Este ns un mecanism rar ncununat de succes din mai multe considerente. Energia psihic utilizat pentru a apra Ego-ul prin reprimare nu mai poate fi folosit pentru alte funcii adaptative (ca cele intelectuale sau sociale). Impulsurile refulate pot fi de multe ori ele nsele sntoase sau adaptative, iar prin reprimare nu mai sunt utilizate n dezvoltarea fireasc a personalitii. De exemplu, excluderea prin refulare a tuturor impulsurilor agresive poate duce la constituirea unei personaliti pasive. Mai mult, impulsurile reprimate amenin ulterior s ias din nou la iveal i exercit o influen puternic asupra comportamentului. Ele determin anxietate fr ca persoana s fie contient de motivul acesteia. Este important de fcut distincia ntre reprimare i suprimare. Ultimul termen se refer la autocontrol deliberat, la ndeprtarea contient din minte a gndurilor dureroase (de exemplu, acum nu vreau s m mai gndesc la cearta cu prietenul meu, pentru c am de nvat). Suprimarea nu este considerat un mecanism de aprare a Ego-ului, deoarece funcioneaz la nivel contient. Oamenii sunt contieni de gndurile suprimate, dar nu sunt contieni de impulsurile sau de amintirile reprimate. Aa cum sugera Freud, suprimarea i reprimarea au consecine negative asupra funcionrii fizice i mentale. Persoanele care ncearc s i suprime gndurile ajung de fapt s rumineze mai mult dect ceilali oameni asupra emoiilor i gndurilor nedorite.14

2.

Raionalizarea . O persoan care face ceva inacceptabil sau care are gnduri nspimnttoare poate scpa de anxietate sau de vin gsind scuze perfect raionale pentru comportamentul su. Este mecanismul de aprare numit raionalizare. Raionalizarea nu nseamn a aciona raional, aa cum s-ar putea crede, ci se refer la gsirea de motive logice sau social dezirabile pentru ceea ce facem, astfel nct s par c acionm rezonabil. Raionalizarea servete dou scopuri principale. Ne uureaz dezamgirea atunci cnd nu reuim s atingem un scop, ajutndu-ne s ne protejm imaginea de sine (de exemplu, dac cineva nu a venit la ntlnire, ne putem justifica nou i prietenilor:

14

O serie de studii recente au evideniat c exist un efect de recul prin care gndurile suprimate revin cu o for i mai mare, imediat ce persoana las garda jos. ntr-un studiu asupra vduvelor unor sinucigai, cercettorii au descoperit c femeile care nu vorbiser nimnui despre suicidul soilor ruminau mai mult n legtur cu asta dect femeile care se confesaser altor persoane (Pennebaker& OHeeron,1984). Persoanele care n mod obinuit ncearc s-i elimine din minte gndurile nedorite pot descoperi c acestea revin cu o for i mai mare, provocnd i mai mult disconfort. Iar nivelul crescut de stres i excitarea fiziologic ce l acompaniaz pot avea efecte negative la nivel fiziologic. Exprimarea traumelor i a emoiilor asociate acestora poate reduce ruminarea i are efecte sanogene. Verbalizarea temerilor i a emoiilor duce la clarificarea lor i astfel li se poate face fa mai uor. Cnd mprtim altora emoiile i suferinele noastre beneficiem de suport social i ni se valideaz sentimentele. i, nu n ultimul rnd, vorbind despre o traum, reuim s descrcm o parte din ncrctura emoional, astfel nct cu timpul ea nu mai produce acelai nivel de emoie negativ.

93

de fapt nici nu aveam chef s ies cu caraghiosul acela). i, n al doilea rnd, ne ofer motive acceptabile pentru comportamentele noastre; dac acionm impulsiv sau pe baza unor motive pe care nu vrem s le recunoatem nici noi nine, raionalizm pentru a ne plasa comportamentul ntr-o lumin mai favorabil. Raionalizarea este un proces incontient, care difer de gsirea de scuze n mod contient.

3.

Formaiunea reacional se refer la faptul c uneori indivizii pot s-i ascund incontient fa de ei nii un sentiment, exprimnd cu putere tocmai sentimentul opus. Este vorba despre modalitatea de a scpa de un impuls inacceptabil exagerndu-i opusul n gndire i comportament. De exemplu, o mam care simte vin pentru c nu i-a dorit copilul poate deveni supraindulgent sau supraprotectoare pentru a-l asigura de dragostea sa i pentru a se asigura pe sine c este o mam bun. Sau un individ speriat de dorina sa de a domina i de a fi agresiv n situaii sociale se poate considera ca fiind o persoan timid i pasiv. Timiditatea i pasivitatea pot fi o formaiune reactiv mpotriva tendinelor agresive puternice. Adeseori este dificil de stabilit dac o aciune este manifestarea unui impuls sau al opusului su. Un indicator important pentru formaiunea reactiv este persistena sau excesivitatea comportamentului. Persoane care lupt cu un zel fanatic mpotriva decderii morale, a alcoolului sau jocurilor de noroc pot manifesta, de fapt, acest mecanism de aprare. Proiecia ne protejeaz s ne recunoatem trsturile indezirabile, impulsurile sau dorinele inacceptabile, nlocuindu-le cu pretenii exagerate fa de ceilali sau atribuindu-le altora n cantiti excesive. Proiecia poate fi considerat ca o form de raionalizare, dar este att de predominant n culturile actuale, nct merit tratat aparte. Freud utiliza exemplul soului gelos care i acuza soia c nu-i este fidel. De fapt, soul era cel care dorea s aib o legtur, dar nu putea nfrunta aceast dorin. Sau o persoan poate avea tendina de a fi critic i distant fa de ceilali, dar i displace s admit contient aceste tendine. Dac ns reuete s se autoconving c oamenii din jur sunt cruzi i distani, faptul c-i trateaz cu rceal nu se mai bazeaz pe propriile caracteristici neplcute, ci le ofer pur i simplu ceea ce merit. Kernberg (1987) arta c proiecia este un mecanism procesual care implic trei pai i corelarea cu alte mecanisme de aprare. Cei trei pai sunt: (1) reprimarea impulsului nspimnttor, (2) proiecia impulsului asupra altei persoane, (3) distanarea de acea persoan. Negarea (anularea) se produce atunci cnd o realitate extern este prea neplcut pentru a fi nfruntat; atunci persoana poate nega ceea ce s-a ntmplat sau exist deja. De exemplu, cineva poate refuza s admit c persoana iubit a murit i continu s se comporte ca i cum aceasta ar fi nc n via. Forme mai uoare de negare se manifest la persoane care n permanen ignor criticile, nu realizeaz c ceilali sunt suprai pe ei sau nu vd o mulime de indicii evidente care sugereaz c partenerul conjugal are o relaie. n unele situaii, cum ar fi crizele severe, negarea poate fi un mecanism adaptativ care permite persoanei s se confrunte cu realitatea neplcut ntr-o manier gradat. Este cazul persoanelor care sufer de boli severe ireversibile i care ar putea renuna definitiv la lupta pentru supravieuire dac ar fi deplin contieni de 94

4.

5.

gravitatea condiiei lor. Pe de alt parte, aspectul negativ al negrii este evident la persoanele care amn solicitarea asistenei medicale din teama de a recunoate seriozitatea problemei de sntate.

6.

Regresia const n angajarea n comportamente asociate cu plcerea obinut ntr-un stadiu timpuriu (pregenital) de dezvoltare psihosexual. Exemple comune de regresie la un stadiu pregenital sunt: rosul unghiilor, vorbirea cu expresii i ton infantil, mncatul excesiv, comportamentele impulsive. Astfel de manifestri regresive apar mai ales atunci cnd persoana se simte insecurizat, se gsete ntr-un mediu nefamiliar sau ostil i are nevoie de ntoarcerea la senzaia de securitate i confort specifice relaiei mam-copil de la vrste timpurii. Compensarea presupune a plti ntr-o manier simbolic (de obicei prin acte rituale) pentru o fapt inacceptabil comis sau contemplat. De exemplu, o persoan lipsit de scrupule n afacerile pe care le realizeaz poate compensa incontient acest comportament (inacceptabil pentru Ego) activnd n organizaii caritabile. Deplasarea implic reorientarea unui impuls al Id-ului dinspre un obiect nspimnttor i inacceptabil ctre un obiect mai puin nspimnttor i mai acceptabil. Prin mecanismul deplasrii, o nevoie care nu poate fi satisfcut ntro form este redirecionat pe un nou canal. De exemplu, o persoan care este umilit la locul de munc de ctre ef, dar nu-i poate exprima la rndul su furia ctre sursa de frustrare, se poate descrca ulterior acas, asupra unui membru al familiei furia a fost reorientat ctre o persoan mai puin amenintoare i care este mai puin posibil s riposteze. Conform psihanalitilor, deplasarea este mecanismul primar n cazul fobiilor. Fobia debuteaz cu o team fa de ceva sau cineva care nu poate fi evitat. Contactul repetat cu stimulul temut produce o cretere a anxietii; pentru a evita sau reduce anxietatea, persoana deplaseaz teama ctre o alt int care poate fi uor evitat i care este relaionat simbolic cu stimulul anxiogen. 15 Freud a intuit c deplasarea reprezint cea mai satisfctoare modalitate de a face fa impulsurilor agresive i sexuale. De exemplu, impulsurile erotice nu pot fi exprimate direct, dar pot fi deplasate i manifestate indirect prin activiti creative; impulsurile ostile pot gsi modaliti de expresie acceptate social prin participarea la sporturi care presupun contact fizic. Identificarea este un proces fundamental n dezvoltarea funciilor Superego-ului i n rezolvarea complexului oedipian (prin identificare defensiv). Ca mecanism de aprare, identificarea const n preluarea caracteristicilor altei persoane pentru a reduce anxietatea i alte emoii negative. Este modalitatea cea mai comun prin care oamenii fac fa invidiei. De pild, un bieel se poate identifica cu un frate mai mare pentru a se apra mpotriva invidiei ostile pe care o manifest incontient fa de acesta.

7.

8.

9.

15

Faimosul caz al lui Freud micul Hans se refer la un bieel de patru ani cu fobie de cai. Analiza a relevat c bieelul (aflat n stadiul falic de dezvoltare psihosexual) se temea de fapt de tatl su, pe care ns nu avea cum s l evite. Hans i-a deplasat teama ctre cai, simbol al virilitii i al unei figuri masculine puternice. Deplasarea i-a permis micului Hans s reduc anxietatea pentru c putea evita caii, adic obiectele devenite stimuli evocatori ai anxietii.

95

10.

Intelectualizarea const n ncercarea de detaare fa de situaiile stresante, tratndu-le n termeni abstraci, intelectuali. Este tipul de mecanism de aprare utilizat frecvent (i este o necesitate) de oamenii care se confrunt zilnic cu situaii de via i de moarte. De exemplu, medicii care au de-a face permanent cu persoane suferinde nu-i pot permite s se implice emoional la fiecare pacient. n astfel de cazuri, intelectualizarea este un mecanism adaptativ, cu condiia ca ea s nu devin un stil de via dominant, care s rup persoana de orice fel de experien emoional. Sublimarea se refer la metamorfozarea impulsurilor indezirabile prin schimbarea lor n comportamente acceptabile social sau chiar admirate. Freud enumera religia, tiina i arta ca principalele forme de sublimare. El susinea c cele mai nalte virtui ale noastre nu sunt altceva dect sublimri ale celor mai ascunse tendine. Sublimarea este considerat singurul mecanism de aprare ncununat de succes, deoarece permite redirecionarea permanent a impulsurilor Id-ului i totodat exprimarea acestora.

11.

Exist o multitudine de factori care determin mecanismele de aprare pe care o persoan le va utiliza la un moment dat pentru a face fa anxietii. Dintre acetia fac parte: vrsta (la vrstele timpurii oamenii dezvolt mecanisme de aprare primitive sau imature, ca negarea i reprimarea; ulterior, se dezvolt mecanisme mai complexe i mai mature, ca identificarea i raionalizarea), natura conflictelor originale, momentele din dezvoltarea psihosexual n care au aprut conflictele, circumstanele de via ale persoanei etc. (dup Higards, 1996)

COMPLEXUL OEDIP
n cadrul dezvoltrii psiho-sexuale descrise de Freud, ntre 4 i 5-6 ani copilul parcurge stadiul falic. n acest interval libidoul este centrat n zona genital. Plcerea se obine din joaca cu organele genitale. La aceast vrst copiii pot fi adeseori observai examinndu-i organele genitale, masturbndu-se i punnd ntrebri despre natere i sex; ei sesizeaz diferena dintre femei i brbai. Stadiul falic este marcat de ultimul i cel mai important conflict pe care copilul trebuie s l rezolve: complexul Oedip care const n dorina incontient a copilului de a-i poseda printele de sex opus i, n acelai timp, de a elimina printele de acelai sex. Freud a menionat c la biei i la fete complexul Oedip opereaz diferit, fr a descrie foarte clar n ce constau fiecare (continuatorii si au adugat precizri suplimentare). Versiunea feminin a complexului oedipian se numete complexul Electra. n cazul bieilor, primul obiect al ataamentului este mama, persoana care-i ofer afeciune, ngrijire i-i satisface nevoile bazale. Deoarece este perioada n care libidoul este centrat pe zona genital, dragostea pentru mam capt ncrctur erotic i devine incestuoas. Tatl este cel care se interpune ntre dorina sexual incontient a biatului i mam, astfel c el este perceput ca un rival de eliminat. Copilul dezvolt o pulsiune agresiv incontient fa de tat care este dublat de teama, de asemenea incontient, c tatl s-ar putea rzbuna. Faptul c biatul a observat la aceast vrst c femeile nu au penis i se gndete c au fost castrate i sugereaz c tatl s-ar putea rzbuna castrndu-l. Astfel apare anxietatea de castrare, dup Freud prima form de anxietate resimit de copil. Rezolvarea 96

complexului Oedip implic dou procese: reprimarea dorinelor incestuoase i a pulsiunilor agresive i identificarea defensiv cu tatl. Reprimarea asigur eliminarea complet a acestor tendine de la nivel contient, iar identificarea defensiv presupune preluarea caracteristicilor persoanei temute. Biatul rezolv conflictul oedipian identificndu-se cu comportamentele, valorile i atitudinile tatlui. Identificarea defensiv i permite biatului s-i posede mama n plan imaginar, s elimine anxietatea de castrare i s asimileze comportamentele potrivite sex-rolului masculin. Complexul Electra este mai complicat i mai puin clar dect cel oedipian. Freud l-a menionat ca i corespondent feminin al complexului Oedip, descriindu-l sumar. i n cazul fetiei, primul obiect al ataamentului este mama. Totui, n decursul stadiului falic, ea descoper c, n timp ce ea, mama i celelalte femei nu au penis, tatl i ceilali brbai se deosebesc prin posesia penisului. Raionamentul incontient al fetiei este c probabil a fost castrat i o nvinovete pe mam pentru aceast aparent mutilare. n plus, mama fiind cea care petrece cel mai mult timp cu copilul i l disciplineaz, genereaz i o serie de nemulumiri i resentimente. Astfel, fetia dezvolt tendine incontiente de respingere a mamei n paralel cu o atracie sporit fa de tat. Atracia pentru tat este ncrcat erotic deoarece n aceast perioad libidoul este centrat pe zona genital i este dublat de invidia penisului. Freud considera c fetele sunt mai puin motivate dect bieii s rezolve acest conflict. Teama de nu pierde dragostea matern este cea care le determin s-i reprime tendinele incontiente i s se identifice cu mama prelund atributele sex-rolului feminin. Freud a fost mult mai puin explicit n privina depirii complexului Electra considernd c aceasta se produce mult mai trziu dect la biei i nu este niciodat complet. Conform concepiei sale, femeile rmn ntotdeauna fixate ntr-o anumit msur n stadiul falic. Fixarea la nivelul stadiului falic genereaz caracterul falic care este nechibzuit, hotrt, sigur de sine, excesiv de mndru i vanitos, avnd o moralitate deficitar i probleme cu autoritatea. Din cauza faptului c individul continu s sufere de anxietatea de castrare, el tinde s se team de apropiere i dragoste. Curajul i sigurana de sine nu sunt dect forme de aprare mpotriva anxietii. Patternul exact de manifestare a complexului oedipian variaz de la o persoan la alta, depinznd de dezvoltarea acesteia n stadiile prefalice i de circumstanele familiale specifice (de exemplu, n absena unui printe copilul se va raporta la un nlocuitor: mtu, unchi, ddac).

DINAMICA PSIHIC N CONCEPIA JUNGIAN


Arhetipurile sunt predispoziii de a gndi i aciona n moduri particulare, tendine nnscute i generale de a forma reprezentri ale temelor mitologice. Ele reprezint categorii a priori cu caracter colectiv, care nu pot fi observate direct, sunt incognoscibile. n urma analizei putem cunoate cel mult imaginile arhetipale, care se reflect n comportamente. Acestea rezult din faptul c, de la natere pn n momentul analizei, o serie de fapte din istoria personal a individului au fost preluate de tendinele inerente arhetipale, crend faete ale nelesului arhetipal. Arhetipurile dirijeaz din interior evoluia omului n via; astfel, prinii, soia, copiii, naterea i moartea sunt potenialiti care exist n noi i au nevoie de fapte concrete care s le dea consisten. Coninutul specific al fiecrei teme variaz considerabil n funcie de locul i timpul crora le aparine persoana, dar patternul fundamental rmne acelai. De exemplu, arhetipul Eroului poate lua forma cavalerului medieval, a samuraiului japonez, a 97

exploratorului, a juctorului de fotbal, a liderului sindical sau a astronautului, n toate aceste cazuri ntruchipnd ideea de personaj curajos, ndrzne, admirat. Arhetipul are nevoie de o cultur i de relaii concrete pentru a completa matricea cu un coninut. Astfel, de pild, arhetipul Marea mam se refer la tendina ca orice fiin s se raporteze la o alt realitate, cea a mamei. n jurul acestui neles, n funcie de experiena personal, imaginea arhetipal poate lua multiple forme: mam iubitoare, mam mater, mam dominant, mam superprotectoare etc. Fiecare persoan i formeaz o imagine particular n funcie de tririle prilejuite de relaia cu propria mam, de relaia cu substitutul de mam, cu mama din contiina colectiv. Printre arhetipurile care populeaz incontientul colectiv se numr: Sinele, arhetipurile sexuale, arhetipurile contrasexuale (Anima i Animus), Persona, Tricksterul, Btrnul nelept, Rul absolut, Bunica .a.
Sinele16 este arhetipul central reglator, coordonator pentru unitatea ntregii personaliti. El asigur ordinea intrapsihic i impulsioneaz formarea Eului, dezvoltarea contiinei i procesul de individuaie. Este o entitate supraordonat Eului contient. Sinele nu este doar punctul central, ci i acea circumferin care cuprinde contientul i incontientul. (Jung, 1936) Anima este arhetipul aspectelor feminine ale brbatului, iar Animus, arhetipul aspectelor masculine ale femeii. Anima este imaginea colectiv a femeii eterne motenit, care exist n incontientul brbatului, cu ajutorul creia nelege natura feminin. (Jung, 1928), iar Animus reprezint reciproca pentru femeie. Diferena ntre brbat i femeie, afirm Jung, const n faptul c Anima produce dispoziii, stri, n timp ce Animus produce convingeri, opinii. Persona este arhetipul pentru masca public, ceea ce vrea s arate persoana, s par n exterior. Eul normal, sntos, poate adopta diferite faete ale Persona, n funcie de caracteristicile situaiei cu care se confrunt. Pericolul apare atunci cnd Persona exercit o influen prea puternic asupra personalitii i omul ajunge chiar s cread c este ceea ce pretinde c este. Tricksterul este arhetipul pe care se structureaz umbra, partea ntunecat a personalitii, cea pe care oamenilor nu le place s o recunoasc n ei nii (instincte, idei inacceptabile i reprimate). Apare n incontient ca o contratendin i, n anumite cazuri, ca un fel de personalitate secund, avnd un caracter pueril i inferior. n cele mai limpezi manifestri ale sale, este o reflectare a unei contiine umane absolut nedifereniat, corespunztoare unui psihic care cu greu a prsit nivelul animal. (Jung, 1959)

Complexele17 sunt definite de Jung ca grupri de coninuturi (imagini arhetipale) legate ntre ele, ce graviteaz n jurul unui miez de neles comun (n esena sa arhetipal) i care au un ton afectiv-emoional comun. Complexul poate fi descris ca o structur relativ nchis, care const dintr-o multitudine de aspecte psihice sau triri, unite printrun ton emoional puternic, identic pentru toate aceste componente. Pe baza matricelor
16

Jung a fost preocupat, de-a lungul carierei sale, de descoperirea imaginilor arhetipale care apar frecvent n miturile din diverse culturi, n vise i n fantezie, n art. Mandala (cerc magic n sanscrit), de exemplu, este o imagine-simbol universal legat de activarea arhetipului Sine. Ea apare reprezentat de forma unui cerc nscris ntr-un ptrat, a ptratului cuprins n cerc sau prin aranjamentul simetric al cifrei 4 i multiplilor si. Semnificaia mandalei este de organizare n jurul unui centru unificator, care mpiedic spargerea i disoluia coninuturilor, protejnd unitatea. Astfel de organizri apar n vise, n desene, n viziuni fantasmatice, mai ales n momente de criz (episod psihotic) sau de activare a sinelui (adolesceni). Mandala este instrument de contemplaie n lamaism i n yoga tantric, se regsete n unele dansuri ritualice (ca hora sau cluarii la noi), n locuri sacre de form rotund (precum sanctuarul de la Casterligg, masa tcerii de la Sarmizegetusa) sau n iconografie (reprezentarea central a figurii lui Iisus nconjurat de cei patru evangheliti sau simbolurile lor).
17

Jung a fost cel care a propus i introdus n terminologia psihanalitic conceptul de complex. Acesta a fost preluat ulterior de Freud, Adler i ceilali psihanaliti, fiind definit ns n mod diferit de fiecare dintre ei.

98

arhetipale, n funcie de experienele personale, n dezvoltarea individului apar diferite complexe, care se manifest la nivelul incontientului personal. Energia i sensul pozitiv sau negativ al complexelor depind de relaiile cu genitorii i cu persoanele care au importan pentru individ. Faetele lor sunt nalt individuale, specifice, deoarece cuprind date ale istoriei personale. De exemplu, n ce privete sursele complexului Anima la brbat, acestea sunt: reprimarea unor caliti, trsturi sau nclinaii feminine definite cultural ca inacceptabile pentru identitatea sexual (masculin) a Eului i care tind s se grupeze n jurul imaginii feminine arhetipale. n cultura occidental tradiional, Anima tinde s fie purttoarea prii emoionale neintegrate a brbatului, ceea ce se manifest printr-o afectivitate dominat de sentimentalism (versus sentimente nuanate i mature). [Complementar, la femeie Animus se manifest ca o gndire nedifereniat, rigid, ce apeleaz la opinii comune i stereotipii (versus gndire flexibil i adaptat)]. La aceste faete se adaug contactele reale pe care brbatul le-a trit cu feminitatea, n toate ipostazele sale, de-a lungul vieii: relaia cu mama, ddaca, bunica, profesoara, prima iubit .a.m.d. Aceeai descriere este valabil i n ceea ce privete originea i sursele complexului Animus la femeie. Modul obinuit n care aceste complexe sunt trite, este prin proiectarea lor pe o persoan de sex opus. Succesul sau eecul individului n relaionarea cu membrii sexului opus depind n mare msur de climatul psihic creat acas de prini, de interaciunile adulilor ntre ei i cu copilul. n privina dezvoltrii sexuale a copilului, valoarea personal atribuit de fiecare printe celuilalt este n special semnificativ. Complexe menionate frecvent n analiza jungian sunt: complexul Eului, Umbra, Persona, complexele cotrasexuale: Anima i Animus.
Complexul Eului se formeaz treptat pe baza arhetipului Sinelui i desemneaz centrul identitii contiente, subiective. Relaia dintre Eu i Sine este reciproc: Sinele motiveaz dezvoltarea Eului i se extinde mult dincolo de complexul Eului; dar Sinele se poate manifesta doar prin Eu. Un Eu puternic, coerent presupune contientizarea a ct mai multe aspecte ce in de propria personalitate i poate suporta mesajele contradictorii, situaiile paradoxale, se poate implica emoional n relaii fr teama de a se pierde. Un Eu slab este caracterizat printr-o contientizare redus i tinde s utilizeze repetitiv, rigid, mecanismele de aprare formate n copilria timpurie (reprimarea, negarea, disocierea n alb-negru). Umbra este complexul care se formeaz din pri rejectate, neacceptate ale identitii personale. Agresivitatea i impulsurile sexuale sunt cel mai adesea disociate i exilate n Umbr nc din copilrie i rmn astfel la un stadiu primitiv de expresie, fr a avea ansa s fie dezvoltate i difereniate prin contientizare. Umbra n sine nu este pozitiv sau negativ. Ea poate prea negativ din perspectiva imaginii dominante a Eului, dar coninuturile sale reale sunt ntotdeauna att negative, ct i pozitive i ncrcate de energie psihic. Persona (masca) se constituie ca i complex ntre contiina individual i societate, avnd dublul rol de a realiza o anumit impresie asupra celorlali i de a se adapta. Eul contient este iniial identic cu persona, pentru a se integra social; n timp, acesta se individualizeaz sub influena coninuturilor Sinelui.

Jung face analogia ntre incontientul personal i sistemul solar n care corpurile cereti ar fi complexele. n anumite momente, unul sau mai multe complexe se energizeaz (se consteleaz) i devin dominante n spaiul incontient. De multe ori, n dinamica psihic, un Eu insuficient de puternic, incapabil s diferenieze ntre ce i aparine lui i exterior, ajunge s fie inflaionat cu elemente incontiente. Arhetipurile ajung s posede individul, i mpiedic mplinirea i Eul se identific cu problema (cu diverse faete ale complexelor activate). n strile psihotice, contientul este complet anihilat de revrsri ale coninutului incontient. Jung consider c simptomele psihopatologice i simbolistica asociat lor sunt manifestri ale unor arhetipuri neglijate: Arhetipurile sunt fore psihice vii care cer s fie luate n serios i au un mod straniu de a fi sigure de acest lucru. ntotdeauna sunt aductoare de protecie i de salvare i violarea lor are ca 99

o consecin pericolele sufletului cunoscute din psihologia primitivilor. Mai mult, ele sunt cauzele infailibile ale tulburrilor nevrotice i chiar psihotice, comportndu-se exact precum organele fizice ori sistemele funcionale neglijate sau maltratate. (Jung, 1959) Analiza terapeutic urmrete o reflectare a Eului asupra siei, contientizarea i reconsiderarea aspectelor neglijate i o decentrare de pe problemele incontiente. Individuarea este un concept central n analiza jungian i se refer la procesul prin care persoana ncearc s neleag i s valorifice toate potenialitile nnscute ale psihicului su, n sensul de autodesvrire. Individuare nseamn a deveni o fiin individual, iar n msura n care prin individualitate nelegem unicitatea noastr cea mai intim, ultim i necomparabil, nseamn a deveni propriul Sine. De aceea, am putea traduce individuare i prin ajungere la propriul Sine sau realizare de sine. (Jung, 1928) Sensul individurii (i al funciei religioase a Sineluii) este relaionarea Eului cu Sinele, asumarea contient i responsabil a deciziilor n sensul indicat de Sine. Jung subliniaz c posibilitile arhetipale ale psihicului sunt nelimitate, ceea ce face ca dorina de a mplini total aceste virtualiti s rmn un ideal utopic. O astfel de atitudine perfecionist va fi trit ca eec, deoarece Eul rmne venic parte a unui ntreg mai cuprinztor, mai profund, reprezentat de Sine ca imago dei (imaginea divinitii).

NTREBRI PENTRU CURSANI


1. Explicai concepia freudian asupra apariiei simptomelor nevrotice i a modului de tratare a acestora prin terapia psihanalitic. 2. Argumentai prin ce se aseamn i prin ce se deosebete concepia jungian de concepia freudian asupra structurrii psihicului uman. 3. Prezentai principalele modificri i completri aduse de Jung conceptelor i tehnicilor psihanalitice clasice. 4. Caracterizai contribuia neo-freudienilor la progresul psihoterapiei. 5. Enumerai i prezentai cteva direcii posibile de utilizare a visurilor pacienilor n terapie, ca modalitate de acces la coninuturile incontiente ale psihicului. Argumentai utilitatea unui astfel de demers. 6. Care considerai c sunt avantajele i dezavantajele utilizrii unui demers analitic n tratarea unui pacient cu tulburare psihic. 7. Identificai n viaa cotidian exemple pentru fiecare dintre mecanismele de aprare. ncercai s descoperii care sunt mecanismele de aprare care v caracterizeaz.

BIBLIOGRAFIE
1. FREUD Sigmund, Opere, Editura Trei, Bucureti, 1999-2000 100

2. HOLDEVICI Irina, Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti, 1996 3. JUNG Carl Gustav, Amintiri, vise, reflecii consemnate i editate de Aniela Jaff, Editura Humanitas, Bucureti, 1996 4. LIEBERT Robert; SPIEGLER Michael, Personality, Strategies and Issues, Pacific Grove, California, 1995 5. MINULESCU Mihaela, Introducere n analiza jungian, Editura Trei, Bucureti, 2001.

V. ORIENTAREA COMPORTAMENTAL N PSIHOTERAPIE

V.1. Psihoterapia comportamental


101

V.1.1. Fundamentare teoretic Orientarea comportamental (behaviorist) s-a conturat n domeniul psihologiei (n Statele Unite ale Americii) la debutul secolului XX, n contrast cu abordarea psihodinamic a personalitii. Spre deosebire de strategia psihanalitic, conform creia comportamentele reprezint semne sau indicii asupra personalitii de baz, profunde, respectiv asupra proceselor incontiente, behavioritii se concentreaz asupra comportamentelor n sine. Strategia comportamental se focalizeaz asupra conduitei actuale i, n loc s interpreteze problemele prezente ca simptome ale unor tulburri ascunse, le privete ca fiind rspunsuri dezadaptative nvate care ar trebui s constituie intele directe ale interveniei terapeutice. Ei subliniaz c, dei obinerea insight-ului este un scop important n orice demers psihoterapeutic, acesta nu asigur, prin sine, schimbarea comportamentului. Adeseori reuim s nelegem de ce reacionm ntr-un anumit fel ntr-o situaie dat, dar nu suntem capabili s ne schimbm i modul de a ne comporta. n contrast cu terapiile dinamice, care ncearc s schimbe anumite aspecte ale personalitii individului printr-un sondaj laborios i de lung durat al incontientului, terapiile comportamentale tind s se centreze pe modificarea comportamentelor dezadaptative n situaii specifice. Conceptele de la baza orientrii comportamentale sunt cele de nvare i de mediu (situaie). O prezumie de baz a behaviorismului este aceea c comportamentul se modific prin nvare i experien i ine mai puin de ereditate i de factorii biologici. Teoriile nvrii afirm c personalitatea uman se structureaz i funcioneaz n funcie de stimulii externi, de situaiile, rolurile i interaciunile sociale. n felul acesta, este contrazis teoria psihanalitic clasic conform creia personalitatea uman i manifestrile ei depind de fore psihice interne, abisale, incontiente. Conform comportamentalitilor, toate reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptative au fost achiziionate n cursul vieii individuale, cu alte cuvinte au fost nvate. Ele s-au fixat deoarece, la un moment dat din istoria individului, i-au permis acestuia s fac fa stresului, s evite anumite experiene traumatizante. Ulterior, aceste reacii se generalizeaz i tind s fie repetate nu numai n prezena acelor stimuli aversivi care leau generat, ci i ntr-o serie de alte situaii oarecum asemntoare. De exemplu, cineva care a constatat c evitarea este o modalitate eficient de a face fa atacurilor unor persoane agresive poate ajunge s repete acelai pattern de relaionare n toate situaiile sociale, chiar n ntlnirea cu persoane nonagresive. Reaciile dezadaptative nedorite, reunite sub denumirea generic de nevroz, sunt considerate de ctre comportamentaliti drept fenomene nvate i ele fac obiectul terapiei. Psihoterapia behaviorist se adreseaz direct acestor simptome pe care i propune s le elimine tot printr-un proces de dezvare-nvare.18 De asemenea, n viziunea behaviorist, comportamentul este rezultatul unei permanente interaciuni dintre variabilele personale i cele din mediu. Persoana i situaiile cu care se ntlnete aceasta se influeneaz reciproc. Psihanaliza afirm c patternurile comportamentale se dezvolt de timpuriu i se stabilizeaz n viaa adult.
18

Terapeuii de orientare comportamentalist citeaz adesea unul dintre celebrele experimente ale lui Watson i Rayner (1920), pentru a demonstra c reaciile emoionale, simptomele nevrotice sunt nvate i pot fi condiionate n decursul existenei umane. Este vorba de cazul Micul Albert, un bieel de 11 luni care iniial nu avea nici un fel de reacie la vederea unui obolan alb. n urma asocierii repetate a prezentrii animalului cu un zgomot foarte puternic, copilul a dezvoltat o reacie de team la apariia animalului, reacie care ulterior s-a generalizat, aprnd i la alte animale sau jucrii fabricate din blan ori din plu.

102

Dup comportamentaliti ns, consistena comportamental depinde de situaie, aciunile oamenilor fiind constante n condiii similare, dar variind n situaii diferite. Cu alte cuvinte, comportamentul este n funcie de situaie, iar un demers psihoterapeutic comportamental presupune adeseori i o intervenie asupra mediului. Terapiile comportamentale utilizeaz o larg varietate de tehnici, toate avnd n comun trei caracteristici eseniale: Modificarea comportamentelor-int. Terapiile comportamentale se adreseaz unor comportamente specifice, bine delimitate, numite comportamente-int. n mod tipic, clienii i descriu dificultile n termeni vagi, generali, cum ar fi: m simt anxios, suprancordat, nu m pot concentra, m simt neajutorat i depit de situaii, sunt dezorientat, confuz, m simt singur. n prima edin, psihoterapeutul ascult atent afirmaiile clientului i-l ajut s-i defineasc problema n termeni de comportamente. Apoi, se realizeaz descompunerea acesteia n scopuri specifice, identificndu-se comportamentele-int (de exemplu, din ceea ce clientul descrie ca anxietate i suprancordare se caut comportamentele de referin: pentru un individ experiena subiectiv a anxietii poate duce la evitarea anumitor situaii, n timp ce pentru altul poate determina o slab performan profesional). Faptul c acest tip de demers se focalizeaz pe comportamente-int nu nseamn c evit problemele complexe, ci c primul pas const ntotdeauna n descompunerea acestora n elemente componente. Problemele cu faete multiple sunt tratate secvenial i nu simultan. Terapiile comportamentale trateaz doar unul sau dou comportamente-int o dat i, abia dup obinerea succesului n acest caz, se trece la un alt comportament.

Tratamentul cu meninerea condiiilor. Principiul dup care lucreaz terapeuii comportamentaliti este acela c factorii care cauzeaz sau menin n mod obinuit comportamentul-int trebuie pstrai (nu evitai sau nlturai) n timpul terapiei. Pentru aceasta, din primele edine trebuie analizate condiiile, stimulii prezeni naintea apariiei comportamentului-int (antecedentele) i rezultatele lui asupra propriei persoane, asupra celorlali sau asupra mediului (consecinele). De exemplu, pentru un client supraponderal, al crui comportament-int este mncatul excesiv: Antecedente Seara (momentul zilei) Singur acas (cine e prezent) Plictiseal (ce se ntmpl) Frustrare (ce se ntmpl) Snacksuri n cas (n ce condiii) Consecine i vine s mnnce Se simte vinovat Crete n greutate Hainele nu-l mai ncap Este poreclit buclatul

La meninerea condiiilor se renun doar n scop terapeutic, adic pentru a modifica comportamentul-int (n exemplul de mai sus, se poate prescrie, de pild, ca clientul s ia msuri pentru a nu rmne seara singur sau s nu mai pstreze snacks-uri n cas).

103

Utilizarea de tehnici centrate pe aciune. Spre deosebire de psihoterapiile verbale (precum psihanaliza, terapia centrat pe client .a.), care utilizeaz n primul rnd dialogul ca form de intervenie terapeutic, terapiile comportamentale implic activ clientul, care realizeaz o serie de aciuni pentru a-i rezolva problemele. Acesta primete o serie de teme pentru acas, i observ i noteaz comportamentele-int, exerseaz comportamente adaptative i i organizeaz condiiile de via pentru a crea i ntri comportamente adaptative. Pe scurt, clientul devine activ i nu numai gndete i vorbete despre dificultile sale.

Un demers terapeutic comportamental complet presupune parcurgerea a patru faze obligatorii: o precizarea aspectului comportamental inadecvat (cnd a aprut, cum, n ce mprejurri, n ce condiii continu s apar); o delimitarea simptomelor-int i a obiectivelor terapiei; o alegerea uneia sau mai multor tehnici comportamentale potrivite i stabilirea unui program psihoterapeutic; o evaluarea rezultatelor n raport cu stadiul anterior terapiei.

V.1.2. Tehnici specifice psihoterapiei comportamentale O dat ce comportamentul-int care se cere modificat a fost specificat, terapeutul i clientul elaboreaz mpreun, de comun acord, un program de terapie ce include o combinaie de tehnici comportamentale. Psihoterapeutul este cel care alege metodologia cea mai potrivit pentru problematica clientului i i propune acestuia o schem de tratament. Principalele tehnici psihoterapeutice comportamentale sunt: desensibilizarea sistematic progresiv, expunerea in vivo, tehnica stingerii comportamentelor nedorite, ntrirea selectiv, modelarea, terapia aversiv, antrenamentul asertiv, autoreglarea. 1. Desensibilizarea sistematic progresiv. Desensibilizarea sistematic progresiv poate fi privit ca un proces de decondiionare sau de contracondiionare. Termenul i aparine lui Wolpe (1958) care a dezvoltat aceast tehnic, eficient mai ales n eliminarea fobiilor sau temerilor (de exemplu, fobia de nlime, fobia de animale, agorafobia, claustrofobia etc.), dar i n reducerea tracului, n cazuri de impoten i frigiditate, n tulburri anxioase. Const n a-l nva pe subiect ca, n prezena stimulilor anxiogeni, imaginari sau reali, s se relaxeze sau s se comporte ntr-un mod care este incompatibil cu apariia anxietii. Deoarece o constatare elementar arat c este dificil s fii relaxat i anxios n acelai timp, relaxarea este principalul tip de rspuns adaptativ utilizat pentru a contracara anxietatea19. Metoda cuprinde urmtoarele etape: a) nvarea relaxrii (dureaz de regul cam 6 edine). Aezat ntr-o poziie confortabil (culcat, eznd sau semieznd), clientul se antreneaz sistematic, sub ndrumarea psihoterapeutului, n relaxarea tuturor grupelor musculare. nva progresiv s fac distincia ntre relaxare i ncordare, ncordnd i relaxnd fiecare grup muscular, i s discrimineze grade variate
19

Alte rspunsuri adaptative care pot fi utilizate n desensibilizarea sistematic progresiv includ: rsul i umorul, gndurile plcute, mncatul, comportamentul asertiv, excitarea sexual.

104

de tensiune. Exerciiile de relaxare sunt recomandate i ca sarcini pentru acas. Uneori pot fi utilizate medicamente sau hipnoza pentru persoanele incapabile s se relaxeze altfel. b) Stabilirea ierarhiei situaiilor generatoare de anxietate, n ordine descresctoare, de la situaia cea mai anxiogen pn la cea mai puin anxiogen. n aceast a doua etap, stimulii care strnesc anxietatea clientului sunt identificai i ordonai ntr-o ierarhie a anxietii. De multe ori, oamenii se simt speriai n diferite momente, fr a fi contieni de condiiile care amplific sentimentul de team. n astfel de cazuri, terapeutul l ajut pe client s descopere situaiile productoare de anxietate printr-un interviu cu ntrebri detaliate sau prin inventare de autoevaluare. Este important ca ierarhia s fie bine individualizat, innd cont de faptul c situaii profund anxiogene pentru un individ pot fi neutre sau chiar plcute pentru un altul (de exemplu, mngierea unui cine este un gest firesc, plcut pentru muli oameni, dar nalt anxiogen pentru un client cu fobie de cini). c) Desensibilizarea propriu-zis. Dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare, este expus gradual stimulilor succesivi, din ce n ce mai anxiogeni, din ierarhia stabilit anterior. Desensibilizarea se face n condiii de relaxare profund, scopul fiind asocierea de stimuli anxiogeni cu relaxarea pentru a sparge asocierea dezadaptativ anterioar (stimul-anxietate) i a o nlocui cu un rspuns adaptativ. Subiectului i se cere s se relaxeze cu ochii nchii i s i imagineze iniial scene neutre i apoi fiecare din situaiile din ierarhie, ncepnd cu cea mai puin anxiogen. n momentul n care pacientul afirm c simte anxietate, edina se ncheie cerndu-i-se s se concentreze pe starea de relaxare. Tratamentul continu pn cnd subiectul devine capabil s rmn destins n timp ce i reprezint scene care anterior i produceau team, ncordare. Atunci cnd mai muli clieni sufer de aceeai team, desensibilizarea se poate face n grup. De regul, pentru a fi eficient, expunerea la stimuli anxiogeni imaginari este urmat de expunerea gradual la stimuli reali aanumita desensibilizare in vivo. 2. Expunerea in vivo merge pe acelai principiu ca i tehnica precedent, pacientul fiind ns instruit s se confrunte cu situaiile reale pe care i le-a imaginat n timpul edinelor de terapie sau direct, fr a mai trece prin etapa imaginativ. Scopul este de a reui s pstreze starea de relaxare n prezena stimulilor respectivi. Este un procedeu mai eficient dect simpla imaginare a situaiilor productoare de anxietate, dar unii pacieni au nevoie s nceap cu nivelul imaginativ i apoi s experimenteze situaiile concrete. 3. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite pornete de la principiul c, expunnd pe cineva direct la stimuli productori de anxietate, persoana descoper c nu se ntmpl nimic ru, ceea ce poate conduce la stingerea comportamentului de team. Confruntarea cu situaiile anxiogene se poate face n plan imaginar, terapeutul manevrnd astfel situaia nct s produc rapid o cretere masiv a anxietii (tehnica imploziv) sau prin expunerea real, mai ales la pacienii cu capaciti imaginative limitate (tehnica expunerii flooding). Prin expuneri repetate la situaii anxiogene n condiii de securitate afectiv (n prezena terapeutului sau a altei persoane de ncredere), stimulii anxiogeni i pierd fora i comportamentul de evitare a respectivelor situaii are tendina s se sting. Aceste tehnici se dovedesc eficiente mai ales n tratarea agorafobiei (care implic teama de a prsi un loc sigur, cum este locuina) i a tulburrilor obsesiv-compulsive. Dei marea majoritate a pacienilor rspund favorabil la 105

ele, unii subieci nu obin rezultate, iar la un numr foarte mic se poate produce chiar o exacerbare a simptomatologiei. 4. ntrirea selectiv. Ideea de la baza acestei tehnici este aceea c modelele de comportament nvate au tendina de a slbi i de a disprea n timp, dac nu sunt ntrite corespunztor. Tehnica este eficient mai ales la copii, n situaiile n care comportamentul nedorit a fost ntrit fr voie de persoanele din jur. Procedura implic recompensarea comportamentelor dezirabile i ignorarea celor indezirabile. De exemplu, un bieel care n mod obinuit ip pentru a atrage atenia mamei poate fi ignorat de cte ori se comport astfel, fiind n schimb tratat cu atenie atunci cnd vine lng mam i i se adreseaz pe un ton normal. Tehnica este utilizat cu succes n tratarea enurezisului, agresivitii, crizelor de furie, comportamentelor de deranjare a colegilor n clas, retragerii sociale, performanelor colare sczute, precum i n cazul copiilor autiti, a adulilor retardai i a pacienilor cu boli mentale severe. 5. Modelarea presupune nsuirea unor modele de comportament dezirabile prin observarea i imitarea altor persoane, cum ar fi terapeutul, ngrijitorul sau printele (principiul de baz este cel al nvrii prin observare). Deoarece observarea altor modele este principala modalitate prin care oamenii nva, persoanele cu rspunsuri dezadaptative pot prelua strategii mai bune de a reaciona privind ali oameni care pun n aciune comportamente adaptative (fie direct, fie nregistrri pe casete video). Tehnica s-a dovedit eficient n formarea de deprinderi de autoservire la pacienii deficieni mintal, precum i n depirea anxietii, cnd persoana are ansa de a observa pe altcineva trecnd prin situaia provocatoare de anxietate fr a fi rnit. De exemplu, pentru o persoan care vrea s scape de teama de erpi, nainte ca ea s ating un arpe, terapeutul i poate oferi un model, lund i innd animalul n mini fr s manifeste team i artndu-i c nu se ntmpl nimic periculos. 6. Terapia aversiv const n nlturarea modelelor nedorite de comportament prin metoda clasic a sanciunilor, deci prin folosirea de stimuli aversivi (cel mai des utilizai stimuli aversivi sunt ocurile electrice). Tehnica a fost aplicat iniial n tratarea toxicomanilor, a deviaiilor sexuale i a deprinderilor compulsive, respectiv a comportamentelor care ofer gratificaii imediate individului, dar au consecine negative pe termen lung: sunt inadecvate social, prohibite cultural i duntoare psihic. A mai fost aplicat pentru tulburri sau deprinderi nedorite ca: fumatul, consumul de alcool, mncatul excesiv, comportamente psihotice bizare, enurezisul. Un exemplu este tratarea comportamentului de consum de alcool (sau de fetiism transvestic) prin asocierea sa cu greaa provocat de administrarea unei substane. La ora actual, utilizarea ocurilor electrice i a altor stimuli aversivi a sczut mult, att datorit aspectelor etice implicate, ct i datorit faptului c noile comportamente dezirabile induse nu au tendina de a se generaliza i la alte situaii dect strict cele asupra crora s-a acionat direct (de exemplu, un alcoolic poate fi decondiionat prin stimuli aversivi pentru consumul de vin, dar decondiionarea nu se extinde i la alte buturi alcoolice). Psihoterapia aversiv este privit actual ca o modalitate de a stopa rspunsurile dezadaptative pentru o perioad de timp n care ar exista posibilitatea de a produce modificri n stilul de via al subiectului prin ncurajarea comportamentelor adaptative care au tendina de a se autontri. 7. Antrenamentul asertiv a fost utilizat att ca metod de desensibilizare, ct i de formare i practicare a unor abiliti de a face fa diferitelor situaii de via. Este indicat n cazul persoanelor cu dificulti n stabilirea de contacte interpersonale din cauza 106

anxietii ridicate care i mpiedic s se exprime liber i s i manifeste sentimentele. De asemenea, este util pentru persoanele care au dificulti n a cere ceea ce doresc sau n a-i refuza pe ceilali, permindu-le s i manipuleze sau s profite de pe urma lor (persoane care nu pot refuza s fac un serviciu unui prieten, dei ce li se cere este extrem de dificil; care au un ef care i critic pe nedrept, care sunt deranjai de comportamentul vnztoarei sau de reparaia fcut de mecanic, dar nu spun nimic etc.). Multor oameni nu le place s fac fa unor astfel de situaii, dar exist persoane crora le este att de team s fie asertive, nct nu spun nimic, dar acumuleaz sentimente de inadecvare i de nemulumire (resentimente). Antrenamentul asertiv are menirea de a-l nva pe client s i exprime direct i adecvat gndurile i emoiile. Antrenamentul se desfoar n etape, comportamentul asertiv fiind practicat iniial n cabinetul de psihoterapie, prin joc de rol mpreun cu psihoterapeutul i, abia ulterior, n viaa real. 8. Autoreglarea. Deoarece ntr-un demers comportamental terapeutul i clientul se ntlnesc rareori mai des de o dat pe sptmn, acesta din urm trebuie s nvee s i controleze (regleze) comportamentul propriu, astfel nct s nregistreze progrese i n afara edinelor psihoterapeutice. Mai mult, dac persoana simte c este responsabil pentru schimbrile i progresele obinute, crete probabilitatea meninerii acestora. Autoreglarea implic observarea, monitorizarea propriilor comportamente i utilizarea de tehnici variate pentru modificarea celor inadecvate (autontrirea, autosancionarea, dezvoltarea de rspunsuri incompatibile .a.). Iat mai jos un exemplu de program de autoreglare pentru un pacient supraponderal, pentru a-l ajuta s i regleze aportul alimentar (din Hilgards Introduction to Psychology, p.566):

AUTOMONITORIZAREA NREGISTRRI ZILNICE Realizezi o nregistrare detaliat a tot ceea ce mnnci. Notezi cantitatea consumat, tipul de hran i valoarea caloric, momentul zilei i circumstanele n care ai mncat. Aceast nregistrare va stabili aportul caloric care i menine greutatea actual. Te va ajuta, de asemenea, s identifici stimulii care produc i ntresc comportamentul de hrnire. GRAFICUL GREUTII Decide ct de mult vrei s scazi n greutate i stabilete-i ca obiectiv pentru sptmna aceasta. Obiectivul tu trebuie s fie realist (1 kg -1 1/2kg). Noteaz-i n fiecare zi greutatea pe foaia cu graficul. Pe lng faptul c i permite s vezi cum variaz greutatea ta n funcie de aportul alimentar, aceast nregistrare vizual i va stimula eforturile de a ine regim, pe msur ce constai progresele. CONTROLUL CONDIIILOR STIMUL Utilizeaz urmtoarele procedee pentru a reduce rata stimulilor asociai cu mncarea:

1. 2.

Mnnc numai la ore fixe, la o anumit mas, folosind un anumit scaun, fa de mas, farfurii .a.m.d. Nu mnca la alte ore sau n alte locuri (de exemplu n pat sau stnd n picioare, n buctrie).

Nu combina mncarea cu alte activiti, ca cititul sau uitatul la TV. 3. Pstreaz n cas doar acele alimente permise de dieta ta. 4. Cumpr mncare numai dup ce ai servit masa; dar numai acele produse pe care le-ai notat pe o list pregtit anterior MODIFICAREA COMPORTAMENTULUI ACTUAL DE ALIMENTARE. Utilizeaz urmtoarele procedee pentru a ntrerupe acele rspunsuri care te fac s mnnci automat: 1. Mnnc foarte ncet, fiind foarte atent la mncare.

107

2. Termin de mestecat i de nghiit nainte s iei din nou mncare n furculi. 3. Pune tacmurile jos pentru scurte pauze periodice nainte de a continua s mnnci. DEZVOLTAREA DE RSPUNSURI INCOMPATIBILE Cnd eti tentat s mnnci n alte momente dect cele stabilite, gsete o activitate substitutiv care este incompatibil cu mncatul. De exemplu, cnt, mergi la plimbare, vorbete cu un prieten (preferabil cu unul care tie c ii regim), studiaz-i nregistrrile zilnice i harta greutii, noteaz-i ct din greutate ai sczut. AUTONTRIREA Aranjeaz astfel, nct s te recompensezi cu o activitate care i place (TV, citit, cumprturi, vizit la un prieten) cnd ai respectat programul de autoreglare a hranei o zi ntreag. Planific-i recompense mai mari (de exemplu s cumperi ceva ce i doreti) pentru o anumit greutate pierdut. Autopedepsirea (alta dect a nu-i oferi o recompens) este probabil mai puin eficient, deoarece dieta este oricum o activitate destul de deprimant. Dar poi reduce frecvena impulsurilor de a mnca reamintindu-i imediat cu voce tare consecinele neplcute sau privind o poz neatractiv cu tine n costum de baie.

V.2. Psihoterapiile cognitiv-comportamentale


V.2.1. Fundamentare teoretic Aa cum reiese din studierea terapiilor behavioriste, acestea se focalizeaz pe modificarea direct a comportamentului, ignornd n schimb procesele raionale, de gndire. Comportamentalitii utilizeaz o abordare strict de tipul stimul-rspuns, considernd orice referire la sistemele de credine i de atitudini ale subiecilor ca o rentoarcere la introspecia neverificabil tiinific i criticat de Watson la nceputul secolului XX. Totui, observnd cu timpul c factorii cognitivi (gndurile, ateptrile, interpretrile date evenimentelor) sunt importani n determinarea comportamentelor, muli psihoterapeui au nceput s-i ia n calcul n cadrul procesului terapeutic (Bandura, 1986). Psihoterapia cognitiv-comportamental a preluat tehnicile behavioriste de modificare a comportamentelor, le-a adugat i proceduri destinate schimbrii convingerilor dezadaptative. O idee important, care s-a desprins din numeroase cercetri situate la baza terapiilor cognitiv-comportamentale, este aceea c modul n care persoana se comport n confruntarea cu obstacolele externe ine nu numai de mrimea obiectiv a acestora, ci i de imaginea, de reflectarea lor n plan intern, subiectiv. De exemplu, cineva care merge noaptea prin pdure poate ntlni la un moment dat un butean cu o form ciudat. Dac i d seama c este vorba de un ciot de copac, deci percepe corect realitatea, va trece mai departe linitit i atent pe unde calc. Dac ns i imagineaz c este umbra unui animal slbatic care st la pnd, gata s-l atace, va ncerca un sentiment de team puternic i, probabil, o va rupe la fug, riscnd s se mpiedice sau s se rtceasc. Nelinitea i nesigurana resimite, ca i reacia de panic, nu sunt justificate de realitatea obiectiv, ci de modul subiectiv n care persoana a interpretat stimulii recepionai. Tot astfel, modul n care clientul percepe distorsionat diverse situaii, considerndu-le, de pild, amenintoare sau imposibil de rezolvat, genereaz sentimente de anxietate, neajutorare, neputin i comportamente demisionare. Experiena acumulat n activitile terapeutice cu pacieni arta c, ntr-adevr, oamenii sunt perturbai de agresiunea i de schimbrile mediului extern. n general ns, ei sunt mult mai puternic afectai de ideile pe care le dezvolt n legtur cu aceste evenimente. Strategia terapeuilor cognitiviti, bazat pe aceast constatare, const n a-l nva pe client s-i interpreteze evenimentele de via ntr-o 108

manier pozitiv, mai adaptativ, ceea ce conduce la rezolvarea problemelor emoionale. Acest tip de abordare terapeutic se dovedete eficient mai ales n cazul persoanelor cu reacii emoionale perturbate, precum anxietatea i depresia. Nume reprezentative pentru curentul cognitiv-comportamental sunt: Aron Beck i Albert Elis. Beck, n cadrul concepiei sale despre tratarea depresiei, afirma c indivizii deprimai tind s evalueze evenimentele dintr-o perspectiv negativ i autocritic. Ei se ateapt mai degrab s eueze, dect s aib succes i tind s maximalizeze greelile i s minimalizeze succesele atunci cnd se autoevalueaz. n tratarea depresiei, terapeuii cognitiv-comportamentaliti i propun s-l ajute pe client s-i recunoasc distorsiunile de gndire i s fac schimbri conforme cu realitatea. Se urmrete realizarea restructurrii cognitive, astfel nct pacientul s nvee s i controleze strile afective prin identificarea i modificarea modelelor negative de gndire. Burns a alctuit n 1980 (dup Beck) o list a principalelor tipuri de distorsionri cognitive (patternuri de gndire negativ iraionale), care cuprinde urmtorii itemi: 1. gndirea de tipul Totul sau nimic. A evalua lucrurile n alb i negru, n termenii de performane sau eecuri: dac o performan nu este perfect, este considerat eec total. (Exemplu: Dac ei nu i place totul la mine, nseamn c m detest, Dac nu iau toate examenele cu note maxime, nseamn c sunt un incapabil, Dac publicul nu aplaud pn i se rup palmele, nseamn c am jucat lamentabil, Dac prietenul meu nu este de acord n toate privinele cu mine, nseamn c nu ne potrivim, nu avem nimic n comun, Este esenia s fii iubit i admirat de toat lumea, tot timpul); 2. suprageneralizarea. A considera c un eveniment negativ singular se va produce la nesfrit. (Exemplu: Dac m-a minit o dat, nseamn c o s m mint mereu, Plictisesc pe toat lumea, Dac un brbat m-a prsit, nseamn c toate relaiile mele sunt sortite eecului, Femeile sunt perfide, Brbaii sunt nite porci, Oamenii nu au nici un control asupra durerii i necazurilor);

3. concentrarea asupra negativului (catastrofizarea). A te centra asupra unui eveniment negativ oarecare, a te gndi numai la acesta i a-l lsa s ntunece toate celelalte evenimente pozitive. (Exemplu: Mi-a murit soul. Am rmas singur i nu mai conteaz nimic altceva: copii, profesie, prieteni, Am picat un examen pe care-l consideram important. M gndesc numai la asta i nu m mai concentrez asupra examenului urmtor, Am un conflict suprtor la serviciu, aa c nu mai plec n week-end, nu mai mi serbez onomastica, nu m mai ntlnesc cu prietenii, fiindc trebuie s m gndesc cum s rezolv problema i m atept la ce e mai ru); 4. descalificarea pozitivului. A respinge experienele pozitive, a spune despre ele c nu conteaz, meninnd stilul negativ de gndire, n ciuda evidenelor. (Exemplu: Nu conteaz c eful i colegii m apreciaz i m laud public, eu nu cred c merit s fiu apreciat, Dei am o familie care m susine, un loc de munc satisfctor, civa prieteni de ncredere, m consider ghinionist i ratat fiindc nu am reuit tot ce mi-am propus); 5. desprinderea de concluzii pripite. A te repezi s faci interpretri negative chiar dac nu sunt dovezi suficiente pentru a trage o astfel de concluzie. Se prezint sub dou forme: 109

Citirea gndurilor: a trage concluzia c cineva gndete negativ despre tine fr a verifica dac acest lucru este adevrat. (Exemplu: Dac nu ma salutat ieri, cnd am trecut unul pe lng altul, nseamn c este suprat pe mine, Nu m privete n ochi cnd i vorbesc; nseamn c nu-l intereseaz ce-i spun, M privete atent n timp ce vorbesc; verific s vad dac am roit); Eroarea prezictorului: a anticipa c lucrurile se vor termina prost i a considera propria predicie ca pe un fapt incontestabil. (Exemplu: tiu c n-o s iau examenul acesta, aa c nici nu m mai prezint la el, Nu cred c pot avea o relaie normal cu o femeie, aa c nici nu mai ncerc s-mi caut o partener potrivit, N-o s reuesc niciodat s nv o limb strin, aa c nici nu m mai apuc de asta);

6. maximalizarea i minimalizarea. A exagera anumite lucruri (de regul, succesele celorlali) sau a le subestima (de regul propriile caliti. (Exemplu: Dei avem aceleai atribuii, eu consider c colegul meu este foarte detept i competent, n timp ce eu abia reuesc s-mi rezolv sarcinile, care sunt i aa foarte simple, Chiar dac am obinut acelai calificativ, el este mai bun dect mine, ntotdeauna sora mea a fost mai iubit i a avut mai mult succes dect mine); 7. judecata afectiv. A considera c propriile emoii negative reflect modul n care stau lucrurile cu adevrat. (Exemplu: Dac eu simt c m antipatizeaz, aa trebuie s fie, Dac eu sunt stnjenit, nseamn c ceilali m iau peste picior, vor s m fac s m simt prost, Dac eu sunt speriat, nseamn c se ntmpl un lucru ngrozitor); 8. cerinele absolutiste. A-i elabora cteva imperative categorice dup care te conduci. (Exemplu: Nu trebuie s te lai condus de sentimente, Trebuie s fii permanent calm i politicos, Este obligatoriu s faci fa oricrei situaii, Trebuie s-i iubeti familia, Trebuie s fii atent cu cei din jur, Trebuie ca prietenii s se ajute n orice situaie, Ca s rzbai trebuie s te pricepi la orice). Dac aceste cerine absolutiste sunt adresate propriei persoane, ele genereaz sentimente de culpabilitate. Dac sunt adresate celorlali, rezult frustrare, furie, resentimente; 9. etichetarea. A cataloga persoana (de regul, negativ) n loc de a te referi la o greeal sau la un comportament anume. Eticheta poate fi pus propriei persoane (Exemplu: Am fost concediat - sunt un ratat, Am picat examenul sunt un incapabil, Am pierdut o sum de bani sunt un pmplu) sau altora (Exemplu: L-am vzut cu o alt femeie este un ticlos, Nu mi-a spus adevrul despre profesia lui este un mincinos); 10. raportarea la propria persoan. A te considera cauza unor evenimente negative externe, cu care nu ai nici o legtur. (Exemplu: Dac nu m-a fi certat cu prietenul meu, el nu ar fi plecat furios i nu ar fi fcut un accident de main, Din cauza mea au divorat prinii mei, Chelnerul este prost dispus pentru c iam cerut s aduc nota de plat mai repede).

110

Componenta comportamental a tratamentului intervine atunci cnd terapeutul l ncurajeaz pe client s formuleze modaliti alternative de a vedea situaia i apoi testeaz implicaiile acestora. De exemplu, o persoan depresiv, poate primi sarcina de a-i monitoriza i nregistra starea la intervale regulate, notnd cum fluctueaz aceasta n funcie de activitile desfurate i verificndu-i astfel veridicitatea gndurilor negative. V.2.2. Tehnici specifice terapiei cognitiv-comportamentale Psihoterapia cognitiv-comportamental se ncadreaz n categoria terapiilor de scurt durat: ntre 5 i 20 de edine. edinele psihoterapeutice au obiective precise, sunt clar structurate i presupun un plan de intervenie stabilit de comun acord de ctre psihoterapeut i pacient. Intervenia cognitiv-comportamenatal se realizeaz n dou etape distincte (Irina Holdevici, 1996): identificarea patternurilor de gndire negativ iraionale i modificarea acestora i a comportamentelor aferente, fiecare presupunnd tehnici terapeutice specifice. 1. Identificarea patternurilor de gndire negativ iraionale este primul pas al demersului cognitiv-comportamental. Psihoterapeutul i explic clientului conceptul de gnduri negative automate ca fiind gnduri negative, iraionale care se declaneaz spontan n anumite contexte i care se refer la propria persoan, la lume, la viitor. Aceste gnduri se constituie i se asociaz cu diverse situaii, nc din copilrie. Ele in de mai muli factori: de modul n care a fost tratat subiectul de ctre ceilali, mai ales de ctre persoanele semnificative din familie (cu dragoste i atenie i atunci gndete despre sine c este o persoan valoroas, important sau cu rceal i critic i atunci se consider o fiin nesemnificativ, incapabil); de modul n care se simt i vorbesc despre ei nii cei ce servesc subiectului drept model de identificare (au o prere bun despre sine, se simt bine n pielea lor sau sunt nelinitite, se subapreciaz); de ce i s-a spus subiectului n legtur cu el nsui (c este un om bun, demn de a fi iubit i apreciat sau c este o povar, ru, insuportabil); de experienele de via mai importante prin care a trecut (ncurajatoare, gratificante sau descurajatoare, dificile). Pentru ca pacientul s neleag mai bine modul de declanare a acestor patternuri de gndire, terapeutul poate prezenta uneori un exemplu din viaa sa personal. Printr-o astfel de exemplificare clientul nelege concret despre ce este vorba i afl totodat c orice om poate fi victima gndurilor negative. Se poate utiliza, de asemenea, ca suport tehnic lista prncipalelor tipuri de distorsionri cognitive. Identificarea patternurilor de gndire negativ iraionale se poate realiza prin: - discutarea unei experiene emoionale recente (se cere clientului s i reaminteasc n detaliu o situaie sau o ntmplare n care a aprut simptomul incriminat i prin ntrebri de genul: Ce i-a trecut prin minte atunci?, Ce te gndeai c s-ar putea ntmpla? se identific gndurile i interpretrile negative automat); - utilizarea imaginaiei dirijate pentru a-i permite clientului s triasc sau s retriasc imaginativ o situaie n care apare simptomul i s evoce gndurile negative declanate spontan; - utilizarea jocului dramatic la clienii crora le este greu s evoce gndurile negative doar pe baza povestirii (pentru a le permite s reactualizeze ct mai veridic ntreaga situaie i patternurile de gndire declanate); - observarea i utilizarea modificrilor de dispoziie ale clientului din timpul edinei terapeutice prin ntrebri de genul: Ce i-a trecut acum prin minte?; 111

- determinarea semnificaiei unor evenimente n legtur cu care clientul nu a reuit s declaneze i s concretizeze patternurile de gndire negativ prin intervenii de genul: Nu i-e foarte clar ce ai gndit n acea situaie. ncercnd s priveti napoi, ce a nsemnat situaia respectiv pentru tine?. 2. Modificarea patternurilor de gndire negativ iraionale i a comportamentelor aferente utiliznd: - raionalizarea - clientului i se explic faptul c strile afective disfuncionale sunt produse mai mult de gndurile sale negative i mai puin de mprejurrile exterioare (relaia gndire, sentiment, comportament). Terapeutul poate exemplifica cu situaii de via concrete sau chiar cu ntmplri din experiena personal. Exemplul oferit de Beck (1979) era c dac o persoan aude un zgomot noaptea i se gndete c este un ho, atunci apare o stare de team i se va ascunde sau va suna la poliie. Dac ns se gndete c este vntul care a trntit geamul deschis, teama nu va apare i se va duce s nchid geamul; - furnizarea de informaii asupra anxietii i mecanismelor de apariie i de ntreinere a acesteia clientului i se descriu n detaliu simptomele anxietii i evoluia lor posibil i i se precizeaz c acestea nu sunt periculoase (nu conduc la deces sau pierderea controlului) i nici nu sunt semne ale unei boli psihice grave; - verificarea veridicitii gndurilor negative automate n timpul i n afara edinelor terapeutice, folosind ntrebri de genul: Nu cumva exist i o alt modalitate de a privi aceast situaie, o alt explicaie alternativ?, Cum ar gndi o alt persoan n aceast situaie?, Nu cumva obiectivele pe care i le-ai propus sunt nerealiste?, Cum crezi c va fi dac lucrul de care te temi se va ntmpla n realitate? Ce ar putea fi cel mai ru?, Cum crezi c vor sta lucrurile peste un anumit timp?; - distragerea clientul este nvat s-i controleze simptomul concentrndu-se asupra altor activiti i nu asupra strii proprii (asupra conversaiei, asupra observrii i descrierii detaliate a mobilierului din cabinet sau din camera n care se afl etc.); - programarea activitilor dup reguli precise, evitnd suprancrcarea i tendina de a face mai multe lucruri simultan, ceea ce sporete tensiunea i oboseala (realizarea de liste de activiti, stabilirea prioritilor, programarea de pauze pentru relaxare etc.); - experimentarea n sfera comportamentelor (prin folosirea de tehnici comportamentale). Pentru restructurarea patternurilor de gndire, Elis, printele psihoterapiei raionalemotive (RET) propune modelul ABCDE. Elis consider c oamenii se perturb ei nii ntr-o msur mai mare dect sunt perturbai de fore nefavorabile din mediul lor timpuriu sau din mediul social de mai trziu i de aceea ei au unica i remarcabila putere de a nelege ceea ce au de fcut pentru a fi mai puin nevrotici, pentru a-i schimba gndurile iraionale, simmintele inadecvate i comportamentul disfuncional, pentru a deveni sntoi sub aspect mintal i a putea s se dezvolte conform propriilor obiective. (Albert Elis, 1987). Din primele edine i se explic pacientului principiile modelului ABCDE n care:

112

A (activator) reprezint evenimentul extern activator, situaia (o ntlnire cu cineva, efectuarea unei sarcini, inclusiv un vis sau o reverie diurn) care produce starea emoional negativ. B (beliefs) se refer la sistemul de credine ale subiectului (gnduri, atitudini) care se interpun ntre evenimentul activator i consecinele acestuia pentru subiect. Pot fi: iBs (irrational beliefs) credine iraionale (gnduri negative automate) care produc stri afective negative intense; rBs (rational beliefs) credine raionale (gnduri alternative adaptative) care le nlocuiesc pe cele iraionale ca rezultat al restructurrii cognitive. Au un caracter mai puin extremist i conduc la reducerea strilor afective negative. C (consequences) reprezint consecinele, strile afective considerate ca fiind produse de evenimentul activator A, dar care sunt, de fapt, consecina sistemului de credine B. D (dispute) este contraargumentarea, adic procesul prin care credinele iraionale (iRb) sunt nlocuite, pe baza unor exerciii de logic, cu credine mai raionale, mai realiste (rBs). Clientul este nvat s i adreseze ntrebri n legtur cu autenticitatea i adevrul credinelor iraonale: Sunt sigur c evenimentul X se va produce?, Pe ce m bazez cnd afirm c?, Care este cel mai ru lucru care se poate ntmpla? etc. Metoda contraargumentrii se aplic fiecrei credine iraionale n parte. E (effects) reprezint efectele restructurrii cognitive care se reflect n diverse planuri: aE (afectiv) prin modificarea dispoziiei, reducerea furiei, a anxietii; bE (comportamental) prin declanarea de comportamente orientate spre scop, spre rezolvarea de probleme; cE (cognitiv) prin formarea unui set de atitudini pozitive care se pot generaliza i la alte situaii.

V.3. Psihoterapiile sugestive. Hipnoterapia


V.3.1. Sugestie i sugestibilitate La grania dintre terapiile comportamentale i psihologia experimental, n categoria interveniilor care ncearc s asigure un control direct asupra simptomelor, se ncadreaz i terapiile sugestive (alturi de biofeed-back, chimioterapie .a.) ntr-un astfel de demers, se utilizeaz tehnici de relaxare i hipnotice pe fondul crora psihoterapeutul administreaz sugestii destinate producerii unor modificri: 113

comportamentale (reducere sau dispariie de simptome, scdere a anxietii anticipatorii, eliminare a comportamentelor de evitare etc.), cognitive (recuperarea unor amintiri, refacerea unor patternuri de gndire negative etc.) i la nivel subiectiv (ntrirea imaginii de sine, stimularea Eului, a ncrederii n forele proprii etc.) Sugestia i autosugestia constituie mecanismele de baz ale relaxrii, hipnozei i, n general ale psihoterapiilor sugestive. Vladimir Gheorghiu, cercettor german de origine romn care i-a dedicat ntreaga carier studiului fenomenelor de sugestie i sugestibilitate, definea sugestia ca fiind o incitaie capabil s declaneze n subiect reacii spontane, nemediate de instanele reflexive, critice ale gndirii. n literatura de specialitate se utilizeaz mai ales trei termeni consacrai: situaia-sugestie (stimulul sugestiv), comportamentul sugerat (rspunsul sugerat), sugestibilitate (disponibilitate a subiectului de a rspunde la sugestie). Situaia-sugestie reprezint o situaie provocativ care solicit realizarea de ctre persoana int a unui anumit comportament sugerat, fr a putea apela la instanele critice ale raiunii. Situaia-sugestie poate declana fie reacii adaptative (cum ar fi optimizarea unor procese i funcii psihice i fiziologice, actualizarea unor disponibiliti latente) i atunci vorbim despre sugestii pozitive; fie reacii dezadaptative (disfuncii, distorsionri perceptive sau cognitive, confuzii, mbolnviri, chiar decesul ca n cazul practicilor woodoo) i atunci avem de-a face cu sugestii negative; fie reacii neutre sub aspectul adaptrii la realitate n cazul sugestiilor neutre. n psihoterapie se utilizeaz sugestiile pozitive pentru a forma i dezvolta la subiect comportamente adecvate realitii. Caracteristicile principale ale situaiei-sugestie sunt: Existena alternativei de a nu rspunde la sugestie, dei doar rareori subiectul supus influenei sugestive realizeaz contient c are aceast alternativ. n absena alternativei de non-rspuns, dac subiectul este constrns s reacioneze doar ntr-un anumit mod, nu putem vorbi de situaie-sugestie, ci de situaie coercitiv; Anihilarea funciilor discriminativ-reflexive i de control ale psihicului uman; Absena autocontrolului contient. Exist diferite clasificri ale sugestiilor, innd cont de o varietate de criterii. Astfel, n funcie de sursa care genereaz influena sugestiv distingem: heterosugestiile (sugestii administrate de o alt persoan) i autosugestiile (sugestii pe care i le administreaz subiectul nsui). Din punctul de vedere al inteniei de a influena exist: sugestii directe (n cazul crora este evident intenia experimentatorului de a influena comportamentul subiectului) i sugestii indirecte (la care intenia de influenare rmne ascuns subiectului). Sub aspectul tonului utilizat de ctre cel care sugestioneaz se difereniaz: sugestii dure (pentru care se utilizeaz un ton autoritar) i sugestii blnde (administrate pe un ton cald, protector, insinuant). n funcie de gradul de elaborare sugestiile se clasific n: sugestii spontane (o personalitate charismatic, cu statut nalt, poate sugestiona fr s i propun n mod special acest lucru) i sugestii elaborate (n cadrul crora exist strdania de a influena, ca n cazul reclamelor, afielor electorale, terapiei) Practicienii n domeniu au constatat c, pentru a fi eficiente n psihoterapie sau n optimizarea comportamentului, sugestiile trebuie s ndeplineasc anumite condiii: - s fie acceptate de subiect; - s provin de la o persoan atrgtoare i perceput de subiect ca expert n domeniu; 114

s concorde cu sistemul de valori al persoanei; s serveasc scopului propus (ceea ce presupune buna cunoatere a problematicii clientului); s nu fie prea lungi; s fie exprimate n termeni pozitivi (deci ca afirmaii, evitnd negaiile); s fie plastice (se recomand utilizarea combinat a sugestiei verbale cu imagini adecvate); s fie ritmice, repetitive; s urmreasc, pe ct posibil, ciclurile respiratorii ale subiectului; s fie realiste; s fie simple; s fie convingtoare.

Comportamentul (rspunsul) sugerat reprezint reacia subiectului n sensul celor sugerate. Acest rspuns nu este ntotdeauna vizibil i nu poate fi controlat precis deoarece marea majoritate a influenelor sugestive rmn ascunse. Aproape toate funciile i procesele psihice i fiziologice pot fi influenate prin intermediul sugestiilor: atenie, memorie, credine, atitudini, triri afective, puls, respiraie, senzaii etc. Influenarea se poate realiza n sens pozitiv, ameliorativ, de normalizare sau n sens negativ, de exacerbare, diminuare. Sugestiile pozitive, de realizare a homeostaziei fizice i psihice stau la baza terapiilor sugestive de vindecare, ameliorare a unor simptome i de cretere a eficienei individuale. Sugestibilitatea reprezint capacitatea (disponibilitatea) subiectului de a rspunde la sugestii. Termenul se refer la acea manifestare particular a influenabilitii care asigur transformarea situaiei-sugestie ntr-un comportament sugerat. Nivelul de sugestibilitate difer de la o persoan la alta; exist persoane nalt sugestibile, care rspund rapid, prompt la sugestii i pot intra uor n stare de relaxare, dar i persoane cu grad sczut de sugestibilitate care rspund greu sau deloc la sugestii i la care inducerea strii de relaxare este dificil sau imposibil. n practic se utilizeaz o serie de teste care permit stabilirea nivelului de sugestibilitate al subiectului i msura n care este de ateptat ca acesta s rspund la aplicarea metodelor de reglare i autoreglare a strilor psihice prin intermediul tehnicilor de relaxare bazate pe sugestie. (apud. Irina Holdevici, Sugestiologie i psihoterapie sugestiv, 1995) V.3.2. Meditaia relaxarea i hipnoza Att meditaia, ct i relaxarea i hipnoza constituie modaliti prin care persoana poate ajunge la o stare modificat de contien, utiliznd anumite ritualuri i exerciii. Este vorba despre exerciii care pot presupune: reglarea i controlul respiraiei, restrngerea sever a cmpului ateniei, eliminarea stimulilor externi, adoptarea unor poziii standard, formarea de imagini mentale. Ceea ce se obine este o stare de bine, n care individul se simte relaxat fizic i mintal. Formele tradiionale de meditaie deriv din practicile yoga, un sistem de gndire bazat pe religia Hindu sau Zen derivate, la rndul lor, din Buddhismul chinez i japonez. Se pot descrie dou tipuri specifice de meditaie: 1. Meditaia prin deschidere - n care subiectul i elibereaz mintea de orice gnd, impresie pentru a primi noi experiene. O astfel de abordare presupune decizia subiectului ca pe parcursul meditaiei s nu fac 115

2.

nimic, s nu se gndeasc la nimic, s nu depun nici un fel de efort, s se relaxeze complet i s se lase purtat dincolo de minte i de corpul fizic, dincolo de uvoiul gndurilor, sentimentelor i ideilor cotidiene. Meditaia prin concentrare - n care subiectul i orienteaz ntreaga atenie asupra unui obiect, a unui cuvnt sau a unei idei. Concentrarea nu presupune analizarea diferitelor pri sau nelesuri ale stimulului utilizat, ci mai degrab ncercarea de a concepe acel lucru ca existnd n sine, fr conexiuni cu alte lucruri. Pe parcursul concentrrii meditative subiectul ignor orice alte gnduri, sentimente, sunete sau senzaii corporale.

Lumea occidental a preluat unele dintre principiile i tehnicile orientale de meditaie, adaptndu-le la specificul culturii i al stilului su de via i utilizndu-le mai ales sub forma tehnicilor de inducere a relaxrii i de reducere a tensiunilor fiziologice cauzate de stres. Un astfel de model de inducere a strii de relaxare este cel dezvoltat de Benson i colaboratorii si (1977), care presupune parcurgerea urmtorilor pai: 1. Aeaz-te linitit, ntr-o poziie confortabil i nchide ochii. 2. Relaxeaz profund toi muchii, ncepnd de la picioare i urcnd progresiv, pn la nivelul capului i al feei. Pstreaz starea de relaxare profund n toi muchii. 3. Respir pe nas. Devii contient de respiraia ta. n timp ce expiri spune ncet, pentru tine, cuvntul unu. De exemplu, inspiriexpiri unu, inspiriexpiri unu i aa mai departe. Continu 20 de minute. Poi deschide ochii pentru a verifica timpul, dar nu folosi soneria ceasului. Cnd ai terminat, stai linitit cteva minute nti cu ochii nchii, apoi cu ei deschii. 4. Nu te preocupa de ct de bine ai reuit s ajungi la un nivel profund de relaxare. Pstreaz o atitudine pasiv i permite relaxrii s apar n ritmul ei. Pot aprea diverse gnduri. Cnd apar astfel de gnduri care tind s te distrag, ignor-le spunndu-i ei i i continu s repei unu pe fiecare expiraie. Pe msur ce exersezi, rezultatele vor aprea cu tot mai puin efort. 5. Exerseaz tehnica o dat sau de dou ori pe zi dar nu la interval de dou ore dup mas deoarece procesele digestive par s interfere cu schimbrile subiective. Utilizat n domeniul psihoterapiei, relaxarea semnific o tehnic psihoterapeutic i autoformativ, fundamentat tiinific, care urmrete realizarea unei decontracii musculare i nervoase. Efectele obinute drept urmare a aplicrii tehnicilor de relaxare sunt: obinerea unui repaus eficient, economisirea energiei fizice i psihice, creterea rezistenei la stres i diminuarea efectelor nedorite ale stresului. Prin caracteristicile i efectele sale, relaxarea poate fi considerat o metod de autoreglare, de autoorganizare a Eului i a strilor psihice. Drept urmare, ea se utilizeaz cu succes n tratamentul unor afeciuni de tip nevrotic sau psihosomatic, precum i n pregtirea psihologic a sportivilor, actorilor, cosmonauilor etc. i ca modalitate de optimizare personal la individul sntos. Caracteristicile generale ale strii de relaxare, menionate n literatura de specialitate, sunt: o limitare a motricitii n timpul relaxrii, cu lipsa nevoii i a iniiativei de a aciona; 116

trirea senzaiilor de greutate i de cldur la nivelul membrelor superioare i inferioare; modificarea dinamicii ateniei, n sensul orientrii selective a acesteia asupra formulelor din instructajul de relaxare i asupra propriului corp, concomitent cu scderea interesului pentru ali stimuli externi; o stare de pasivitate n raport cu ambiana, care se accentueaz atunci cnd relaxarea este comandat din exterior i scade pe msur ce subiectul nva singur s i autosugereze starea de relaxare; o stare afectiv pozitiv, de calm, linite, destindere; o activare a disponibilitilor latente dovedit de efectele favorabile asupra strii fizice i psihice a persoanei care practic relaxarea; o modificare a ritmului alfa, pn la apariia i generalizarea ritmului teta, ceea ce i-a determinat pe specialiti s asemene starea de relaxare mai degrab cu strile de concentrare, dect cu cele de somn i de presomn; din acest punct de vedere, relaxarea, ca i hipnoza, sunt definite ca stri modificate de contien de fapt, majoritatea autorilor consider c hipnoza nu reprezint altceva dect o relaxare de mare profunzime.

Prin termenul de hipnoz definim o stare modificat de contien, apropiat de relaxare sau de strile meditative specifice culturilor orientale, asemntoare cu somnul, dar diferit de acesta din punct de vedere electrofiziologic. Este o stare indus de regul n mod artificial, caracterizat prin sugestibilitate ridicat, care permite s i se induc subiectului mai uor dect n stare normal o serie de modificri senzoriale (anestezii sau hiperestezii), perceptive (scderea acuitii perceptive, iluzii i halucinaii vizuale, auditive), mnezice (amnezii posthipnotice, recuperare de amintiri) i motorii (relaxare fizic, catalepsie). Fenomene asemntoare cu cele de tip hipnotic se ntlnesc destul de frecvent n viaa cotidian, cnd se produce o ngustare extrem a cmpului contienei ntr-o anumit direcie, astfel nct subiectul nu mai percepe sau percepe estompat stimulii din ambian (de exemplu, n timpul lecturii unei cri interesante, vizionrii unui film, reveriei, extazului religios etc.). Astfel de fenomene au fost descrise nc din antichitate i se ntlnesc frecvent nc n practicile magice specifice culturilor primitive. n starea de hipnoz se produc o serie de modificri caracteristice: dispariia iniiativei subiectul aflat n trans profund nu iniiaz activiti, ci mai degrab ateapt ca hipnotizatorul s-i sugereze ceva de fcut; creterea selectivitii ateniei subiectul cruia i s-a indicat s asculte doar vocea hipnotizatorului va ignora orice alt voce din ncpere; mbogirea semnificativ a capacitii de fantazare subiectul se poate gsi n situaia de a tri experiene n locuri aflate la distan n timp i spaiu; reducerea capacitii de testare a realitii i acceptarea distorsionrii realitii subiectul poate accepta necritic experiene halucinatorii (de exemplu, conversaia cu o persoan imaginar care accept c se afl alturi, fr a ncerca s verifice dac persoana este real); creterea sugestibilitii este important ca subiectul s accepte sugestii chiar pentru a putea fi hipnotizat; cu timpul se poate constata chiar o uoar cretere a sugestibilitii; amnezia posthipnotic subiectul cu nivel nalt de responsivitate la hipnoz va uita tot sau aproape tot ce s-a ntmplat n timpul transei, dac primete un 117

instructaj n acest sens; amintirile pot reveni la administrarea unui semnal prestabilit. Instalarea strii de relaxare, ca i a celei hipnotice, presupune tehnici speciale de inducere, care necesit ndeplinirea anumitor condiii pentru a se dovedi eficiente. Att relaxarea, ct i hipnoza, implic o anumit standardizare a conduitei subiectului, cu efecte sugestive i autosugestive. Astfel, este important aezarea subiectului ntr-o poziie comod (culcat, eznd sau semieznd), ntr-un spaiu confortabil, linitit, pe ct posibil izolat fonic, cu o temperatur agreabil i cu o lumin nu foarte puternic, care s i permit s se concentreze asupra propriului corp sau asupra unui obiect exterior i asupra instructajului terapeutului, fr a fi distras de stimuli din afar. Obinerea efectelor terapeutice prin relaxare sau hipnoz presupune exerciiu, practicare sistematic i regulat. Nu este suficient o singur edin sau ncercri temporare, ci terapia presupune un program bine stabilit care implic i practicarea de ctre pacientul nsui, acas, pe msur ce progreseaz, a tehnicilor nvate (autorelaxare, autohipnoz). Inducerea relaxrii i a hipnozei necesit persuasiune (extern, atunci cnd se face sub ndrumarea terapeutului i intern atunci cnd subiectul ajunge s practice singur tehnica dup ce a depit fazele de nvare). Pentru ca tehnicile s fie eficiente, subiectul trebuie s fie convins de utilitatea exerciiilor de relaxare sau de practicare a hipnozei; altfel efectele sunt mult diminuate. De asemenea, este absolut necesar o anumit verbalizare a efectelor care sunt de ateptat, verbalizare care are rol sugestiv i autosugestiv. naintea nceperii induciei propriu-zise i se explic subiectului n ce const relaxarea sau hipnoza, care sunt efectele preconizate, la ce senzaii se poate atepta, dar i faptul c pot aprea i alte senzaii, atipice, dar nepericuloase, i se ofer lmuriri i rspunsuri la ntrebri. Inducia propriu-zis presupune sugestii prin excelen verbale, care vizeaz iniial instalarea strii de relaxare sau a transei hipnotice, iar ulterior se adreseaz direct simptomelor. Dup finalizarea relaxrii sau a hipnozei se recomand, din nou, discuia cu subiectul asupra experienei avute, a senzaiilor trite, precum i a strii de dup relaxare. Nu trebuie omis faptul c, pentru ca subiectul s poat beneficia de avantajele strii de relaxare sau de hipnoz, el trebuie s dispun de un anumit nivel de sugestibilitate, respectiv de o anumit capacitate de transpunere, de a juca un rol, de a se identifica cu situaia sugerat.

V.3.3. Hipnoterapia Hipnoza i terapiile sugestive au fost printre primele forme de intervenie psihoterapeutic practicate din cele mai vechi timpuri. Personaliti ale lumii medicale din diferite epoci ca: Mesmer, Charcot, Bernheim, Breuer, Freud .a. au utilizat hipnoza n tratarea pacienilor cu afeciuni psihice i somatice. n timpul celui de-al doilea Rzboi mondial hipnoza a fost folosit n tratamentul nevrozelor de rzboi, precum i n realizarea de intervenii chirurgicale fr anestezie. Apoi, treptat, aplicaiile sale s-au extins i n alte domenii. Astfel c astzi hipnoza poate fi folosit n domeniul chirurgical (realizarea anesteziei la subiecii cu grad ridicat de sugestibilitate, reducerea anxietii pre- i post-operatorii, realizarea unei evoluii post-operatorii mai bune i mai rapide), stomatologic i obstetric (natere fr dureri). n genere, hipnoza se dovedete util n combaterea durerii n diverse afeciuni, de la migrene la boli cronice. n neurologie faciliteaz recuperarea unor deficiene motorii produse de accidente vasculare sau traumatisme. Se poate utiliza i n cazul alcoolismului i al toxicomaniei n faze 118

incipiente. Hipnoza i poate dovedi eficiena i n domeniul afeciunilor dermatologice (prurit, psoriazis, reacii alergice) i al tulburrilor endocrinologice, situaii n care componenta psihogen joac un rol important. Ea este utilizat cu succes n tratamentul afeciunilor psihosomatice (hipertensiune arterial, tahicardie, colici, vrsturi, astm bronic, obezitate, tulburri sexuale etc.) i al afeciunilor nevrotice (fobii, anxietate, atacuri de panic, stri reactive, tulburri de atenie i memorie etc.). De asemenea, utilizarea hipnozei la persoanele normale reprezint o modalitate de optimizare a performanelor, de stimulare a disponibilitilor latente, de obinere a unei mai bune autoreglri. Psihoterapia realizat cu ajutorul hipnozei poart numele de hipnoterapie. Ea poate mbrca trei forme principale:

a) b)

c)

hipnoterapie centrat pe simptom n care se lucreaz cu sugestii administrate pe fondul transei hipnotice i care au ca obiectiv reducerea pn la eliminarea simptomului; hipnoanaliz care presupune o combinare a tehnicilor hipnotice (de inducere i adncire a transei) cu concepia i tehnicile psihanalitice aplicate n timpul transei (asociaii libere, analiza viselor, analiza transferului i a rezistenelor .a.); hipnoz combinat cu tehnici de psihoterapie scurt de orientare comportamental i experienial (sub forma unei intervenii eclectice).

Succesul interveniei de tip hipnotic depinde de mai muli factori: gradul de sugestibilitate al subiectului, motivaia acestuia, tehnica de inducie folosit, calitile terapeutului, aspecte conjuncturale. Este important de reinut faptul c nu toi oamenii pot fi hipnotizai n aceeai msur. Unii nu reacioneaz deloc la inducia hipnotic, alii reacioneaz moderat, iar alii se dovedesc foarte receptivi. Specialitii n domeniu au ajuns la concluzia c performana hipnotic depinde att de susceptibilitatea hipnotic (sugestibilitatea) a individului, ct i de atitudinea acestuia fa de hipnoz. Astfel, o persoan nalt hipnotizabil poate rezista la hipnoz dac i propune acest lucru. Literatura de specialitate descrie mai multe stadii de profunzime a hipnozei. Davis i Husband (1931) difereniaz:

a) starea de nereceptivitate, b) starea hipnoid (relaxarea cu destindere fizic i psihic, tremor al pleoapelor c) d) e)
pn la nchiderea ochilor), transa uoar (cu greutatea pleoapelor i a membrelor, catalepsie, anestezie n anumite zone ale corpului), transa medie (cu amnezie parial sau total post-hipnotic, anestezie, distorsionri perceptive reacii la sugestii posthipnotice simple) i transa profund de tip somnambulic (cu capacitatea de a deschide ochii fr a afecta transa, posibilitatea urmrii de sugestii post-hipnotice bizare, comportament de tip somnambulic, halucinaii pozitive sau negative, amnezie post-hipnotic sistematic, hiperestezii).

Pentru hipnoterapie centrat pe simptom este suficient obinerea transei uoare sau medii. Doar pentru situaii mai complexe, ntr-o abordare hipnoanalitic de exemplu, este necesar transa profund sau, cel puin, medie. Orice demers hipnoterapeutic 119

implic ns parcurgerea n ordine a mai multor etape: pregtirea subiectului, inducia hipnotic, adncirea transei i dehipnotizarea. 1. Faza de pregtire a pacientului. n aceast prim etap i se explic subiectului ce este hipnoza, n ce const inducia hipnotic i care sunt avantajele hipnozei n diminuarea sau nlturarea unor simptome de care el ar dori s se debaraseze. Este momentul n care pacientul este asigurat c experiena pe care o va tri va fi agreabil i lipsit de periculozitate. Uneori clienii pot fi anxioi datorit unor credine eronate referitoare la hipnoz, vehiculate de nespecialiti i amplificate de aura de mister care este adeseori asociat acestui domeniu. Astfel, subiecii pot manifesta teama c hipnoza le-ar slbi voina, c i-ar pune n situaia de a se afla n totalitate sub dominaia hipnotizatorului i chiar ar crea supunere oarb i dependen. Practica a artat c, de fapt, pe msur ce subiectul parcurge mai multe edine, hipnotizabilitatea lui crete (intr mai rapid n trans, rspunde mai prompt la sugestii), dar nu i pierde starea de contien. El poate iei din trans atunci cnd dorete sau poate rezista induciei hipnotice dac i propune serios acest lucru. n aceeai direcie se manifest teama unor subieci de a nu fi sedui sau mpini la comiterea unor acte antisociale n timpul hipnozei. n ce privete invocarea seduciei, majoritatea autorilor sunt de prere c hipnoza nu a reprezentat dect o scuz convenabil pentru ceea ce subiectul ar fi dorit s se ntmple i fr transa hipnotic (un pretext pentru exprimarea unei dorine incontiente). n cazul actelor antisociale datele sunt contradictorii, dar probabil c rspunsul cel mai apropiat de adevr este cel oferit de Hilgard: este puin probabil ca subiectul s comit n stare de hipnoz fapte pe care nu le-ar fi putut comite i n stare de veghe. Ali pacieni se tem de posibilitatea apariiei de fenomene secundare, de natur psihogen (cum ar fi noi simptome, tulburri psihice), n urma nlturrii simptomului iniial. n unele cazuri s-a ajuns la transformarea hipnozei n somnambulism, n com isteric sau n stare catatonic la un pacient psihotic. Astfel de efecte s-au produs extrem de rar i, de regul, au aprut atunci cnd hipnoza a fost aplicat de un nespecialist, n manier demonstrativ sau experimental, la persoane cu potenial psihotic sau suicidar preexistent, latent.20 O alt prejudecat larg rspndit se refer la teama c subiectul nu va putea iei din hipnoz. Este adevrat c uneori se ntlnesc dificulti de revenire la unele categorii de subieci (mai ales la cei cu tendine histrionice care realizeaz beneficii secundare de pe urma hipnozei) sau n urma unor erori de tehnic la un hipnotizator neexperimentat21. n astfel de situaii ns, se recurge la tehnici standardizate de dehipnotizare (gradat, dnd treptat sugestii de revenire la starea de veghe sau interognd subiectul aflat n trans asupra motivelor pentru care refuz s se trezeasc de regul rspunsul sugereaz terapeutului ce anume trebuie s fac etc.). Dac nu rspunde la aceste tehnici, este indicat ca subiectul s fie lsat linitit, deoarece n marea majoritate a cazurilor va intra dup o vreme spontan n somn natural, din care se va trezi singur, ca dup un somn obinuit. Oricum, n nici un caz nu trebuie lsat nesupravegheat. Dac subiectul este anxios, este important ca el s fie interogat cu privire la natura acestor posibile temeri ale sale, s i se dea explicaii pertinente i s fie ncurajat. De asemenea, clientul este pregtit explicndu-i-se ce se ateapt de la el: s rmn ct
20

De aici importana pregtirii de specialitate a hipnotizatorului. Este obligatoriu ca terapeutul care practic n aceast manier s aib cunotine temeinice de psihopatologie pentru a sesiza astfel de predispoziii contraindicate n hipnoz. 21 Se poate ca n timpul induciei hipnotice terapeutul s fi omis s precizeze n ce condiii se va trezi subiectul: la un anumit cuvnt, semn sau la cererea hipnotizatorului. Sau terapeutul i-a sugerat subiectului, fr s-i dea seama, s nu se trezeasc, nu a anulat sugestiile administrate anterior ori sugestiile se revenire sunt incompatibile cu alte sugestii date n cursul hipnozei.

120

mai pasiv cu putin, s nu se opun sugestiilor, dar nici s nu ncerce s-l ajute pe terapeut, s suspende ncercarea de a-i analiza strile, de a ncerca s neleag ce se petrece cu el, s se lase pur i simplu condus de instructajul terapeutului. 2. Inducia hipnotic. Reprezint procedeul prin care se realizeaz intrarea n transa hipnotic. Ulterior informrii i pregtirii subiectului i nainte de a trece la inducia propriu-zis, este indicat ca hipnotizatorul s testeze gradul de receptivitate la hipnoz a subiectului. Obine astfel date care i permit adaptarea instructajului la nivelul de sugestibilitate al clientului. n plus, testarea hipnotizabilitii i ofer pacientului un prim prilej de a intra n contact cu procedura sugestiv, cu efectele acesteia, contact care este de natur s l detensioneze. Testarea se face prin folosirea n stare de veghe a unor probe de sugestibilitate, cum sunt: testul oscilaiei corpului, testul ncletrii degetelor, testul catalepsiei pleoapelor, testul rigiditii braului. Acestea presupun utilizarea de instructaje sugestive a cror administrare, pentru a atinge efectele ateptate, cere implicare, tact i talent din partea hipnotizatorului. Dac se constat c subiectul rspunde la acest tip de sugestii, deci are un nivel ridicat de receptivitate la hipnoz, se poate trece la inducia propriu-zis. Aceasta presupune distragerea ateniei de la stimulii perturbatori externi, concentrarea asupra unui obiect de dimensiuni mici i asupra spuselor terapeutului, sugerarea relaxrii i a somnolenei i stimularea jocului liber al imaginaiei. n practic se pot utiliza diverse tehnici de inducie hipnotic: fixarea cu privirea n privirea terapeutului (modalitate care este ns foarte solicitant i obositoare pentru terapeut), fixarea cu privirea a unui punct fix de pe tavan sau de pe perete, fixarea cu privirea a degetelor n V ale hipnotizatorului, fixarea cu privirea a unor obiecte exterioare (de regul se folosesc obiecte de dimensiuni mici, strlucitoare, cum ar fi: o sfer metalic, o bil de cristal, o int desenat etc), concentrarea cu ochii nchii asupra punctului dintre sprncene. n cazul copiilor, li se poate propune s fixeze cu privirea unghia degetului mare pe care au desenat o figur de ppu. Concomitent cu aceast concentrare asupra unui stimul fix, terapeutul administreaz formule sugestive de calm, relaxare, linite, somnolen. Sugestiile au caracter repetitiv, monoton, pstrnd ct mai mult posibil aceleai cuvinte, expresii i tipuri de propoziii. Efectul scontat este ca pacientul s se lase condus de coninutul precis al sugestiilor, fr a face eforturi pentru a urmri construcii gramaticale complicate i fr s fie distras de la demersul de concentrare-relaxare de ali stimuli (cum ar fi bogia vocabularului folosit de hipnotizator). Tonul utilizat poate fi ferm, direct, autoritar (aa-numita hipnoz de tip patern) sau, dimpotriv, blnd, cald, insinuant (aa-numita hipnoz de tip matern). Studiile clinice au artat c tonul matern este mai bine tolerat de cea mai mare parte a pacienilor, n timp ce tonul patern strnete de multe ori reacii de opoziie. Acesta din urm este, ns, indicat i mai eficient n cazul persoanelor obediente sau disciplinate, cu o structur rigid, de conformare la norme. 3. Adncirea transei. Realizarea induciei hipnotice are ca rezultat instalarea unei stri de relaxare a subiectului, a crei profunzime i rapiditate depinde de nivelul de sugestibilitate i de antrenamentul celui hipnotizat. Pasul urmtor presupune ncercarea terapeutului de a obine o mai mare profunzime a strii hipnotice a subiectului, prin administrarea de noi formule sugestive care indic adncirea treptat a transei. O modalitate des folosit este numrarea (de la 1 la 10 sau de la 1 la 20, n funcie de nivelul propus de adncime a transei i de receptivitatea subiectului), pe fiecare numr punctnd sugestii repetitive de aprofundare progresiv a hipnozei. La subiecii pasivi, cu tendina de a intra ntr-o stare letargic, este recomandabil ca atunci cnd se adncete transa s nu se accentueze pasivitatea, somnolena, ci tendina subiectului de a 121

coopera cu hipnotizatorul. Odat ajuns la stadiul de profunzime scontat, hipnoterapeutul ncepe s administreze sugestiile terapeutice specifice pentru care a fost indus hipnoza: sugestii de ntrire a Eului, de pozitivare a imaginii de sine (de exemplu: n cursul acestei relaxri te vei simi tot mai puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe tine. Cu fiecare zi ce trece vei deveni tot mai puin ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin anxios, vei fi capabil s gndeti clar, s te concentrezi tot mai bine), de reducere a unor simptome (de exemplu, pentru combaterea cefaleei: O senzaie de cldur i cuprinde fruntea, faa, gtul. Senzaia de cldur crete i cu ct crete simi cum capul tu devine tot mai destins, mai relaxat. Te simi tot mai bine i uurat. Pe msur ce cldura crete, durerea scade mult, tot mai mult, pn dispare total. sau pentru crize de astm:De la o zi la alta, pieptul tu va deveni tot mai puternic, respiraia tot mai uoar, mai relaxat. Va disprea treptat ncordarea din zona pieptului, astfel nct respiraia va deveni tot mai uoar, din ce n ce mai uoar.) de recuperare a unor amintiri, de ndeplinire posthipnotic a unor sarcini (de exemplu: Chiar dac va mai aprea o uoar senzaie de sufocare, te vei aeza pe un scaun i vei relaxa muchii minilor i picioarelor. Vei apsa uor cu palmele pieptul i vei simi cum muchii pieptului se relaxeaz i permit aerului s treac liber. n cteva minute respiraia va deveni uoar, liber.) etc. n administrarea sugestiilor este recomandabil s se evite negaiile, deoarece n aceast stare modificat de contien capacitatea de discriminare a subiectului ntre negaii i afirmaii este diluat i el poate prelua formula ca pe o afirmaie. De asemenea, este de evitat utilizarea cuvntului ncearc, deoarece acesta evoc ideea c subiectul s-ar putea s nu reueasc; este mai eficient utilizarea termenilor exploreaz, descoper, nva, observ etc. 5. Dehipnotizarea. Ultima etap presupune trezirea subiectului din transa hipnotic. Pentru cei mai muli subieci este suficient comanda pe un ton plcut, dar ferm: Revino! Trezete-te!, eventual lovind palmele sau pocnind degetele odat cu consemnul Cnd voi lovi palmele, vei fi complet treaz! Trezete-te!. Pentru pacienii care au fost condui ntr-o trans mai profund este indicat ca revenirea s se fac gradat, relund n sens invers paii parcuri n etapa de adncire a transei. Dac s-a utilizat numrarea, de exemplu, pentru trezire se va relua numrarea progresiv, invers (de la 10 la 1 sau de la 20 la 1, la fel ca n etapa anterioar), pe un ton ferm, mai alert de data aceasta i punctnd fiecare numr cu o sugestie scurt de revenire. Dac subiectul pare ameit, nucit, nesigur, nu se ine bine pe picioare la trezire, se poate repeta procedeul de dehipnotizare. n nici un caz nu este lsat s plece pn cnd terapeutul nu s-a asigurat, stnd de vorb cu el i urmrindu-l atent, c a revenit la starea normal. Exist cazuri foarte rare de subieci care pot prezenta manifestri ca: cefalee, vom, confuzie la revenirea din hipnoz. Astfel de simptome pot fi interpretate ca rezistene contra strii hipnotice, ca mecanisme de aprare ale unui subiect nevrotic care incontient se opune ndeplinirii unei sarcini prescrise prin sugestii n timpul transei. n astfel de cazuri se recomand folosirea de sugestii directe de nlturare a acestor simptome i o terapie de mai mare profunzime (pentru a avea acces la mecanismele incontiente implicate).

REZUMAT

122

Orientarea comportamental (behaviorist) s-a definete ca reacia psihologilor americani la abordarea psihanalitic a personalitii. Conceptele de la baza orientrii comportamentale sunt cele de nvare i de mediu (situaie), conform crora comportamentul se modific prin nvare i experien, pe baza stimulilor din mediu, i ine mai puin de ereditate i de factorii biologici. Toate reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptative (reunite sub denumirea generic de nevroz) au fost achiziionate n cursul vieii individuale, cu alte cuvinte au fost nvate. Psihoterapia behaviorist se adreseaz direct acestor comporetamente-simptom pe care i propune s le elimine tot printr-un proces de dezvare-nvare. Strategia psihoterapeutic comportamental se focalizeaz asupra comportamentelor actuale i, n loc s interpreteze problemele prezente ca simptome ale unor conflicte profunde, incontiente, le consider ca fiind rspunsuri dezadaptative nvate, care ar trebui s constituie intele directe ale interveniei terapeutice. De asemenea, un demers psihoterapeutic behaviorist presupune adeseori i o intervenie asupra mediului de via al pacientului. Tehnicile de intervenie comportamental urmresc: modificarea comportamentelor-int (elementele componente ale problemelor complexe cu care se prezint clientul la terapie), tratamentul cu meninerea condiiilor (factorii care cauzeaz sau menin n mod obinuit comportamentul-int trebuie pstrai n timpul terapiei, orice modificare fcndu-se doar n scop terapeutic), utilizarea de tehnici centrate pe aciune (prescrierea de sarcini concrete, teme pentru acas etc.). Demersul psihoterapeutic comportamental este de scurt durat (10-12 edine), presupune urmrirea unor pai bine precizai i precizarea de obiective clare, stabilite de comun acord cu pacientul. Psihoterapeutul este cel care ajut clientul s defineasc comportamentul-int, alege metodologia cea mai potrivit pentru problematica clientului i i propune acestuia un program de terapie. Principalele tehnici psihoterapeutice comportamentale utilizate sunt: desensibilizarea sistematic progresiv, expunerea in vivo, tehnica stingerii comportamentelor nedorite, ntrirea selectiv, modelarea, terapia aversiv, antrenamentul asertiv, autoreglarea. Muli psihoterapeui au observat cu timpul, pe baza experienei clinice, c factorii cognitivi (gndurile, ateptrile, interpretrile date evenimentelor) sunt la fel de importani ca i stimulii din mediu n determinarea comportamentelor. O serie de cercetri au artat c modul n care persoana se comport n confruntarea cu obstacolele externe ine nu numai de mrimea obiectiv a acestora, ci i de imaginea, de reflectarea lor n plan intern, subiectiv. De asemenea, activitile terapeutice cu pacieni au artat c, ntr-adevr, oamenii sunt perturbai de agresiunea i de schimbrile mediului extern dar, n general, ei sunt mult mai puternic afectai de ideile pe care le dezvolt n legtur cu aceste evenimente. S-a nscut astfel psihoterapia cognitiv-comportamental, care a preluat tehnicile behavioriste de modificare a comportamentelor i le-a adugat proceduri destinate schimbrii convingerilor dezadaptative. n cadrul unui astfel de demers se urmrete realizarea restructurrii cognitive, astfel nct pacientul s nvee s i controleze strile afective prin identificarea i modificarea modelelor negative de gndire. Dintre principalele tipuri de distorsionri cognitive (patternuri de gndire negativ iraionale), fac parte: gndirea de tipul totul sau nimic, suprageneralizarea, concentrarea asupra negativului (catastrofizarea), descalificarea pozitivului, desprinderea de concluzii pripite, maximalizarea i minimalizarea, judecata afectiv, cerinele absolutiste, etichetarea, raportarea la propria persoan. Componenta comportamental a tratamentului intervine atunci cnd terapeutul l ncurajeaz pe client s testeze n practic modalitile alternative de a vedea situaia Intervenia cognitiv-comportamenatal se realizeaz n dou etape distincte: identificarea patternurilor de gndire negativ iraionale (prin discutarea unei experiene 123

emoionale recente, utilizarea imaginaiei dirijate, a jocului dramatic, observarea i utilizarea modificrilor de dispoziie ale clientului din timpul edinei terapeutice, determinarea semnificaiei unor evenimente), urmat de modificarea acestora i a comportamentelor aferente (prin raionalizare, furnizarea de informaii asupra anxietii i mecanismelor de apariie i de ntreinere a acesteia, verificarea veridicitii gndurilor negative automate, distragere, programarea activitilor dup reguli precise, experimentarea n sfera comportamentelor). Un model de restructurare a patternurilor de gndire este cel oferit de Elis, printele psihoterapiei raional-emotive (RET) - modelul ABCDE. n acest model: A (activator) reprezint evenimentul extern activator; B (beliefs) este sistemul de credine ale subiectului; C (consequences) sunt strile afective considerate ca fiind produse de evenimentul activator A, dar care sunt, de fapt, consecina sistemului de credine B; D (dispute) reprezint contraargumentarea, adic procesul prin care credinele iraionale sunt nlocuite cu credine mai raionale; E (effects) sunt efectele restructurrii cognitive Terapiile sugestive se ncadreaz n categoria interveniilor care ncearc s asigure un control direct asupra simptomelor. Aici se nsriu tehnicile de relaxare i cele hipnotice pe fondul crora psihoterapeutul administreaz sugestii destinate producerii unor modificri: comportamentale, cognitive i la nivel subiectiv. Sugestia i autosugestia constituie mecanismele de baz ale relaxrii, hipnozei i, n general ale psihoterapiilor sugestive. Situaia-sugestie reprezint o situaie provocativ care solicit realizarea de ctre persoana int a unui anumit comportament sugerat, fr a putea apela la instanele critice ale raiunii. Comportamentul (rspunsul) sugerat reprezint reacia subiectului n sensul celor sugerate. Sugestibilitatea reprezint capacitatea (disponibilitatea) subiectului de a rspunde la sugestii. Nivelul de sugestibilitate difer de la o persoan la alta: exist persoane nalt sugestibile, care pot intra uor n stare de relaxare, dar i persoane cu grad sczut de sugestibilitate la care inducerea strii de relaxare este dificil sau imposibil. Meditaia constituie o modalitate prin care persoana poate ajunge la o stare modificat de contien, utiliznd anumite ritualuri i exerciii (de reglare i control al respiraiei, de restrngere sever a cmpului ateniei, de eliminare a stimulilor externi, de adoptare a unor poziii standard, de formare de imagini mentale). n literatura de specialitate sunt descrise dou tipuri specifice de meditaie: meditaia prin deschidere i meditaia prin concentrare. Rezultatul practicrii acestor tehnici este o stare de bine, de deconectare general a individului de activitatea sa cotidian, de relaxare fizic i mental. n domeniul psihoterapiei, n acelai scop, se utilizeaz tehnicile de relaxare definite ca tehnici psihoterapeutice i autoformative, fundamentate tiinific, care urmresc realizarea unei decontracii musculare i nervoase. Efectele obinute n urma aplicrii tehnicilor de relaxare sunt: repausul eficient, economisirea energiei fizice i psihice, diminuarea efectelor negative ale stresului i creterea rezistenei la stres. Hipnoza este definit ca o stare modificat de contien, apropiat de relaxare sau de strile meditative specifice culturilor orientale, indus de regul n mod artificial, caracterizat prin sugestibilitate ridicat, care permite s i se induc subiectului mai uor dect n stare normal o serie de modificri senzoriale, perceptive, mnezice i motorii. Instalarea strii de relaxare, ca i a celei hipnotice, presupune tehnici speciale de inducere, care necesit ndeplinirea anumitor condiii pentru a se dovedi eficiente: o anumit standardizare a conduitei subiectului, practicare sistematic i regulat, persuasiune, motivaia subiectului, un anumit nivel de sugestibilitate al acestuia, verbalizarea efectelor care sunt de ateptat. Hipnoterapia este o form de intervenie psihoterapeutic practicat din cele mai vechi timpuri n tratarea pacienilor cu afeciuni psihice i somatice, n combaterea durerii, reducerea anxietii, recuperarea unor deficiene, precum i la persoanele normale ca o 124

modalitate de optimizare a performanelor, de stimulare a disponibilitilor latente, de obinere a unei mai bune autoreglri. Hipnoterapia este utilizat n trei forme principale: hipnoterapie centrat pe simptom (sugestii administrate pe fondul transei hipnotice i care au ca obiectiv reducerea pn la eliminarea simptomului); hipnoanaliz (o combinare a tehnicilor hipnotice cu concepia i tehnicile psihanalitice aplicate n timpul transei); hipnoz combinat cu tehnici de psihoterapie scurt de orientare comportamental i experienial (sub forma unei intervenii eclectice). Literatura de specialitate descrie mai multe stadii de profunzime a hipnozei: starea de nereceptivitate, starea hipnoid, transa uoar, transa medie i transa profund de tip somnambulic Pentru hipnoterapia centrat pe simptom este suficient obinerea transei uoare sau medii. ntr-o abordare hipnoanalitic este necesar transa profund sau, cel puin, medie. Orice demers hipnoterapeutic implic parcurgerea n ordine a mai multor etape: pregtirea subiectului, inducia hipnotic, adncirea transei i dehipnotizarea.

CONCEPTE-CHEIE

125

Teoriile nvrii Elaborarea acestor teorii se leag de numele lui C. Hull, E.C. Tolman, Skinner .a. care i-au propus s furnizeze legi generale ale nvrii, aplicabile omului i s descrie mecanismele de nvare fundamentale i pe cele posibile. Diferitele teorii ale nvrii au pus accent fie pe raporturile temporale dintre stimuli sau dintre stimuli i rspunsuri, fie pe raporturile de consecin dintre comportament i ntrire, fie pe elaborarea de reprezentri interne, mentale ale mediului n care se desfoar comportamentul dobndit, fie asupra ignorrii regularitilor mediului de ctre organism. n genere, teoriile nvrii afirm c personalitatea uman se structureaz i funcioneaz n funcie de stimulii externi, de situaiile, rolurile i interaciunile sociale. Aceast concepie se afl la baza terapiilor comportamentaliste care consider c toate reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptative au fost achiziionate (nvate) n cursul vieii individuale.

126

Condiionare Procedur de nvare descris iniial de Pavlov prin care un stimul numit condiionat (de ex. sonerie) asociat repetat cu un stimul necondiionat (de ex. hran) provoac un rspuns condiionat similar celui necondiionat (de ex. salivare la aprinderea luminii). Este vorba despre condiionarea pavlovian, responsiv, de tip I. Ulterior Skinner deosebete condiionarea operant, instrumental, de tip II, n care un comportament (de ex. apsarea unui levier) este recompensat printr-o ntrire alimentar. Unii specialiti acord un loc central sau chiar exclusiv condiionrii n ansamblul mecanismelor de nvare, alii nu vd n ele dect un nivel ntre altele, superior obinuinelor, dar mai puin elaborat dect nvarea perceptiv sau nvarea simbolic. Principiile condiionrii au fost preluate i utilizate n elaborarea de tehnici psihoterapeutice comportamentale.
Pattern comportamental Termen preluat din englez semnificnd configuraie, structur, model, tip. Patternul comportamental desemneaz ansambluri de comportamente care tind s se produc sistematic la acelai individ, care au fost nvate, ntrite n timp i apar, ntr-o manier caracteristic, la ntlnirea cu diferite contexte. Comportament-int n terminologia psihoterapiei comportamentale comportamentulint este cel asupra cruia terapeutul i propune s intervin (s l reduc, s l amplifice, s-i modifice frecvena, amplitudinea, intensitatea etc.) prin tehnici adecvate. Din primele etape se realizeaz descompunerea problemei clientului n scopuri specifice, identificndu-se comportamentele-int care sunt tratate secvenial i nu simultan. O regul bazal a terapiilor comportamentale este aceea c trateaz doar unul sau dou comportamente-int o dat i, abia dup obinerea succesului n acest caz, se trece la abordarea unui alt comportament. ntrire pozitiv / negativ ntrirea este conceptul de baz al condiionrii operante. Se consider c ea se produce ori de cte ori un eveniment care urmeaz unui comportament crete probabilitatea ca acel comportament s se repete. Exist dou tipuri principale de ntrire: ntrirea pozitiv (cnd un stimul gen recompens apare ca urmare a unui comportament tatl i laud fiul pentru c a fcut ordine n camer) i ntrirea negativ (un stimul nceteaz ca urmare a unui comportament tatl nceteaz s i mai critice fiul dup ce acesta a fcut ordine n camer). ntrirea negativ nu trebuie confundat cu pedeapsa, cu administrarea de stimuli aversivi. Multe tehnici terapeutice comportamentale au ca fundament principiile ntririi. Distorsionare cognitiv Pattern de gndire negativ iraional care se declaneaz automat, spontan n anumite situaii, referitor la propria persoan, la lume, la viitor. Astfel de gnduri se constituie i se asociaz cu diverse contexte, nc din copilrie. Ele in de modul n care a fost tratat subiectul de ctre persoanele semnificative din familie, de modul n care se simt i vorbesc despre ei nii cei care servesc subiectului drept model de identificare, de ceea ce i s-a spus individului n legtur cu el nsui, de experienele de via mai importante prin care a trecut. 127

Restructurare cognitiv Strategie cognitiv-comportamental care i propune s-l ajute pe client s-i recunoasc distorsiunile de gndire i s fac schimbri conforme cu realitatea. Pornind de la constatarea c modul n care persoana se comport n confruntarea cu obstacolele externe ine nu numai de mrimea obiectiv a acestora, ci i de imaginea, de reflectarea lor n plan intern, subiectiv, terapia i propune s l nvee pe pacient s-i interpreteze evenimentele de via ntr-o manier pozitiv, mai adaptativ, ceea ce ar conduce la rezolvarea problemelor emoionale. Se urmrete realizarea restructurrii cognitive, adic pacientul s nvee s i controleze strile afective prin identificarea i modificarea modelelor negative de gndire. Sugestie Proces de influen interuman prin care intenia celuilalt provoac imediat ndeplinirea sa de ctre subiect. Caracterul imediat nseamn c transmiterea nu implic argumentare, convingere raional sau nvare, ci rezult dintr-o identificare imediat cu credina sau realizarea dorinei celui care sugereaz. Puterea de sugestie ine de factori sociali i circumstaniali. Sugestia i autosugestia constituie mecanismele de baz ale relaxrii, hipnozei i, n general ale psihoterapiilor sugestive. n aceste cazuri sugestia este definit ca influen exercitat asupra contiinei i voinei cuiva (n stare de veghe sau hipnotic) n scopul tratrii tulburrilor neuropsihice. Sugestibilitate Dispoziie mental deosebit care d subiecilor o mare receptivitate i supunerea la diferite influene care se exercit asupra lor. n terapiile sugestive, termenul desemneaz sensibilitatea crescut la sugestie folosit ca mijloc terapeutic. Nivelul de sugestibilitate difer de la o persoan la alta. In clinic au fost construite scri de sugestibilitate pentru a msura capacitatea subiectului de a rspunde la sugestii, n special pentru demersurile de tip hipnoz n care ascultarea de sugestia hipnotic trebuie s se disting de o stimulare pasiv.

128

Relaxare Termenul nsumeaz diferite metode de destindere muscular folosite pentru a resimi o stare psihic bun i pentru a reduce anumite simptome psihopatologice sau psihosomatice. n sens larg, termenul de relaxare se refer la o deconectare general a individului de activitatea sa cotidian. n sens restrns, n domeniul psihoterapiei, relaxarea semnific o tehnic psihoterapeutic i autoformativ, fundamentat tiinific, care urmrete realizarea unei decontracii musculare i nervoase. Efectele obinute n urma aplicrii tehnicilor de relaxare sunt: repausul eficient, economisirea energiei fizice i psihice, diminuarea efectelor negative ale stresului i creterea rezistenei la stres.
Hipnoz Stare mental tranzitorie, asemntoare celei de somn dar diferit de aceasta din punct de vedere electrofiziologic, caracterizat prin sugestibilitate extrem, absena reaciilor la stimulii din mediul nconjurtor, lipsa iniiativei comportamentale i, n general, amnezie dup revenirea n stare de veghe. Pentru unii autori hipnoza reprezint o stare particular de contien, care nu este nici somn, nici stare de veghe i care ar fi provocat printr-o concentrare selectiv a ateniei, consecutiv sugestiei hipnotizatorului. Alii explic starea de hipnoz ca o strategie cognitiv pe care subiectul o adopt pentru a asculta de instruciunile hipnotizatorului: concentrarea deliberat a ateniei fa de sarcinile cerute li o neatenie selectiv pentru orice alt solicitare. Hipnoterapie Hipnoterapia este psihoterapia realizat cu ajutorul hipnozei. Ea poate mbrca forma unei psihoterapii centrate exclusiv pe simptom, situaie n care, dup inducerea transei hipnotice, se administreaz formule sugestive cu caracter terapeutic sau poate fi utilizat ca terapie de profunzime, combinnd sugestiile terapeutice cu tehnici specifice psihanalizei pentru a descoperi conflictele profunde care stau la baza producerii simptomelor (hipnoanaliza). Trans hipnotic Transa reprezint o stare psihic special n care se gsete o persoan hipnotizat, deosebit att de starea de veghe ct i de cea de somn, caracterizat prin slbirea sau dispariia atitudinii discriminatorii, critice la aciunea unor 129

sugestii. Termenul descrie stadiile de profunzime a hipnozei, caracterizate printr-o fenomenologie specific (de la greutatea pleoapelor i a membrelor n transa uoar pn la halucinaii, amnezie post-hipnotic sistematic n transa profund de tip somnambulic). Pentru hipnoterapia centrat pe simptom este suficient obinerea transei uoare sau medii, n timp ce ntr-o abordare hipnoanalitic este necesar transa profund sau, cel puin, medie.

EXTINDERI
PSIHOTERAPIA PRIN INTERVENIE PARADOXAL
Psihoterapia prin intervenie paradoxal reprezint un model psihoterapeutic comportamental, centrat pe simptom. Este utilizat att n lucrul individual, ct i n tratarea problemelor de cuplu i n terapia sistemic de familie. n cadrul acestuia, nu se consider necesar explorarea cauzelor profunde aflate la originea manifestrilor nedorite, ci se pune accent pe ntrebrile cine?, ce?, unde?, cnd? se produce simptomul, pentru a prescrie apoi sarcini paradoxale destinate reducerii sau nlturrii acestuia. Ideea de pornire este aceea c simptomele reprezint metafore, mesaje care exprim suferinele ascunse i reale ale individului, cuplului sau familiei ce se adreseaz psihoterapiei. Sarcina terapeutului este de a descifra coninutul acestor metafore, de a descoperi beneficiile indirecte sau secundare pe care le au comportamentele inadecvate i de a genera comportamente alternative care s le nlocuiasc. n literatura de specialitate, intervenia paradoxal este definit ca situaia n care terapeutul i prescrie pacientului producerea voluntar i exagerat a comportamentului nedorit, de care acesta din urm dorete s scape. Obiectivul urmrit este ca, prin ndeplinirea acestei sarcini, n timp, s se obin de fapt opusul a ceea ce se cere prin intermediul ei. Pentru aceasta este nevoie s fie foarte clar precizat comportamentul care se cere modificat, precum i scopul propus pentru terapie. Acest tip de intervenie se bazeaz n mare msur pe elementul surpriz, caracterul nelogic i ocant al prescripiilor fixnd pentru moment atenia pacientului i ntrerupnd cercul vicios prin care simptomul era meninut i exacerbat. Aceast decentrare de pe vechiul mod de a gndi i de a aciona este de natur s determine individul s renune la rspunsurile prestabilite i s declaneze un comportament de cutare pentru gsirea unui nou rspuns adecvat. Adeseori se procedeaz la o prescriere ritualizat a simptomului, menionnd riguros locul, timpul i condiiile precise de producere a acestuia (de exemplu, unei paciente anorectice, cu ruminaii obsesive legate de mncare i se poate trasa sarcina de a se gndi n fiecare sear la ora 9, pre de o jumtate de or, numai la alimentaie). Un alt principiu de baz al psihoterapiei prin paradox l reprezint modificarea sistemului de referin din care este abordat simptomul, conferind o semnificaie pozitiv i valoriznd comportamentul patologic (n ideea c simptomul de care dorete s scape clientul este ntr-adevr neplcut i deranjant, dar el i atrage atenia asupra a ceva important care se petrece cu persoana n acest moment; aa c i 130

se propune s l mai pstreze o vreme, pentru a nelege despre ce este vorba). Prin aceasta se obine o modificare a atitudinii pacientului fa de sine i fa de problema sa, care poate fi astfel receptat ca un generator de schimbare. n plus, crete sentimentul de adecvare i de autocontrol personal. Intervenia paradoxal a fost dezvoltat n psihoterapie att de behavioriti, ct i de practicieni aparinnd altor orientri psihoterapeutice. Dunlap utiliza aa-numita practic negativ care consta n prescrierea simptomului mai ales la pacieni cu balbism, enurezis, onicofagie. Viktor Frankl, creatorul logoterapiei, i propunea, n cadrul demersului su terapeutic bazat pe principiile existenialiste, s ajute pacientul s i accepte n mod contient responsabilitile personale, s descopere un sens al vieii i, prin aceasta, s reueasc s depeasc simptomele nevrotice. Una dintre tehnicile de baz ale logoterapiei este intentia paradoxal (sau prescrierea simptomului), prin care i se cere pacientului s produc i s-i exagereze simptomele. Este o modalitate de intervenie recomandat mai ales n tulburrile obsesionalcompulsive, fobice i n cazurile n care exist anxietate anticipatorie. Tehnica mizeaz pe inversarea atitudinii pacientului, astfel nct teama sa anticipatorie s ajung s fie nlocuit printr-o dorin paradoxal. Ea ajut pacientul s se detaeze de simptom, s se priveasc cu mai mult calm i chiar cu umor. n plus, tehnica permite pacientului s realizeze faptul c poate s i influeneze, de fapt chiar s i creeze simptomul i i d ocazia s i asume responsabilitatea pentru producerea sa.
Iat dou dintre cazurile prezentate de Frankl pentru ilustrarea modului de utilizare a acestei tehnici : 1. Un doctor tnr m-a consultat din cauza temerii sale de a transpira. De cte ori se atepta la un surplus de transpiraie, anxietatea anticipatorie era suficient pentru a precipita umezirea excesiv. Pentru a ntrerupe acest cerc vicios, l-am sftuit pe pacient, n cazurile n care se putea ca transpiraia s reapar, s i propun deliberat s le arate celor din jur ct de mult poate transpira. O sptmn mai trziu s-a ntors i mi-a relatat c, de cte ori a ntlnit pe cineva care i-a strnit anxietatea anticipatorie, i-a spus n sinea lui: Pn acum am transpirat doar un litru, dar acum m voi strdui s transpir cel puin zece litri!. Rezultatul a fost c, dup ce suferise de fobia aceasta timp de patru ani, a devenit capabil, dup o singur edin, s se elibereze permanent de ea ntr-o sptmn. 2. Pacientul pe care l vom prezenta era un bibliotecar care fusese tratat de mai muli doctori n cteva clinici, fr vreun succes terapeutic. Cnd a venit n clinica mea era extrem de disperat i spunea c se afl n pragul sinuciderii. De civa ani suferea de crampa scriitorului, care recent devenise att de sever nct l punea n pericol s-i piard slujba. De aceea numai o terapie imediat de scurt durat putea schimba situaia. n debutul tratamentului, asociatul meu i-a recomandat pacientului s fac pur i simplu opusul a ceea ce face de obicei; mai exact, n loc s ncerce s scrie ct mai curat i mai lizibil cu putin, s scrie cu cele mai urte mzglituri posibile. I s-a recomandat s-i spun: Acum voi arta celorlali ce bun mzglitor sunt!. n momentul n care a ncercat deliberat s mzgleasc, a fost incapabil s o fac. Am ncercat s mzglesc, dar pur i simplu nu am fcut-o, spunea el a doua zi. n patruzeci i opt de ore a fost eliberat de crampa scriitorului i a rmas liber de-a lungul perioadei de observaie de dup tratament. Este din nou fericit i capabil de lucru.

Milton Erikson, celebrul hipnoterapeut care a introdus sugestiile indirecte n inducia hipnotic, utiliza frecvent paradoxul n tratarea rezistenelor pacienilor si. De asemenea, n alte modele terapeutice, precum gestaltterapia, psihodrama, se folosete tehnica amplificrii care presupune s se cear clientului s repete i s exagereze anumite gesturi, posturi, expresii pentru a devoala i clarifica semnificaia real a acestora. In lucrarea Psihoterapia, tratament fr medicamente, Irina Holdevici i Ilie Vasilescu prezint o sintez fcut de Cristine Watson (1985) asupra principalelor idei i definiii despre psihoterapia prin paradox. Aceasta reprezint demersul n cadrul cruia terapeutul : transmite un mesaj prin intermediul cruia limiteaz schimbarea pacientului sau a familiei aflate n terapie; 131

transmite dou mesaje contradictorii, dintre care unul corespunde contextului psihoterapeutic i care implic ideea c o schimbare ar trebui s aib loc, iar cellalt transmis direct de ctre terapeut postuleaz faptul c schimbarea nu trebuie s aib loc; exagereaz unele comportamente ale pacientului sau familiei, ori folosete surprize pentru a-i oca i a-i scoate dintr-un cadru de referin rigid; contracareaz modurile paradoxale i absurde ale familiilor aflate n terapie de ai aborda problemele proprii, folosind un paradox terapeutic; localizeaz posibila funcionare a comportamentului-problem i l prescrie ca pe un comportament care se menine prin mecanisme homeostatice; apreciaz pozitiv comportamentele tuturor participanilor la terapie n cadrul unui anumit context sau situaie. (apud. Irina Holdevici i Ilie Vasilescu, Psihoterapia, tratament fr medicamente, 1993)

SISTEME DE RELAXARE: RELAXAREA ANALITIC JACOBSON, ANTRENAMENTUL AUTOGEN SCHULTZ

La ora actual exist numeroase sistemele de relaxare elaborate i utilizate n cultura occidental fie n scop terapeutic, fie pentru optimizarea unor funcii. Printre acestea, unele dintre cele mai cunoscute sunt: relaxarea analitic (Jacobson) i antrenamentul autogen (Schultz). Relaxarea analitic (Jacobson) este inspirat din cercetrile lui Jacobson asupra fiziologiei sistemului muscular, cercetri care i-au permis s defineasc relaxarea drept absena oricrei contracii musculare. Tehnica propriu-zis implic o serie de faze succesive, ncepnd cu contractarea i relaxarea muscular i avnd ca scop final obinerea relaxrii psihice. Aezat comod n decubit dorsal, subiectul ncepe prin a contientiza senzaiile de contractur dintr-o grup muscular sau alta. (De exemplu: contract muchii picioarelor, trage n sus degetele, strnge puternic i menine aa cteva momente; observ starea de tensiune de la nivelul picioarelor, menine nc puin; acum relaxeaz, las picioarele moi; observ starea de relaxare i diferena fa de starea anterioar). Progresiv, subiectul face exerciii de contractare a diferitelor grupe musculare pentru a-i dezvolta i rafina simul la nivelul musculaturii. El nva apoi s nu mai contracte muchii i s practice relaxarea difereniat pe fiecare grup muscular, apoi la nivelul ntregului corp. Ulterior, subiectul este dirijat s contientizeze contracturile musculare provocate de stri afective, fiind condus treptat spre relaxarea psihic. nva astfel s i controleze i s i reduc tensiunile fizice i psihice care apar n diverse situaii emoionale. Antrenamentul autogen (Schultz) este un sistem de relaxare derivat din hipnoza medical. Metoda a fost elaborat n Germania anilor 20 de medicul psihiatru Schultz. Acesta definete antrenamentul autogen ca pe un exerciiu generat (genos) din interiorul eului (autos). Schultz a observat c, pentru inducerea unei stri hipnotice prin intermediul exerciiilor standard, este necesar o atitudine relaxat i pasiv din partea subiectului. El a denumit aceast starea a subiectului stare autogen. Antrenamentul autogen, inspirat din yoga, este o form de autohipnoz i cuprinde dou cicluri de exerciii: ciclul inferior i ciclul superior. Ciclul inferior const dintr-un ansamblu de exerciii de relaxare administrate dup un algoritm bine precizat care se nva, de regul, n 6-10 sptmni. Reprezint un 132

mijloc eficient de refacere a organismului dup efort. Subiectului i se indic s nchid ochii i s adopte o poziie confortabil (n decubit dorsal, n poziie semieznd sau aezat pe un fotoliu, cu braele i ceafa comod sprijinite i picioarele bine lsate pe sol), ntr-o ncpere linitit, cu lumin blnd i temperatur plcut. El nva s se decontracteze, membru dup membru, de la periferie spre centru, concentrndu-se succesiv asupra impresiilor de greutate, cldur, regularitate a ritmului cardiac, apoi respiratoriu, pn cnd, prin exerciiu, ajunge la o destindere corporal complet pe care s o poat obine n orice condiii (n picioare, n condiii de zgomot, la serviciu etc.) Exerciiile sunt total lipsite de nocivitate i pot fi practicate sub ndrumarea unui terapeut, utiliznd casete audio sau autoinducie. Paii, prezentai n ordine, sunt: 1. experiena greutii inducerea senzaiei de greutate la nivelul braului drept, apoi a celui stng i la nivelul picioarelor, urmate de generalizarea senzaiei de greutate (exemplu de instructaj: concentreaz-te asupra braului drept care devine greu, tot mai greu, ca de plumb; o greutate foarte mare, dar plcut i odihnitoare urc n braul tu drept treptat, de la vrfurile degetelor, spre cot i apoi spre umr; braul devine greu, foarte greu, din ce n ce mai greu; braul drept e greu ca de plumb; o greutate foarte mare apas braul drept, ca i cum ar fi acoperit cu sculei grei cu nisip; o senzaie de greutate foarte mare i foarte plcut a cuprins braul drept; braul drept este greu, foarte greu, greu ca de plumb); 2. experiena cldurii - inducerea senzaiei de cldur la nivelul braului drept, apoi a celui stng i la nivelul picioarelor, urmate de generalizarea senzaiei de cldur (exemplu de instructaj: braul tu drept devine cald, tot mai cald, din ce n ce mai cald; o senzaie plcut de cldur cuprinde treptat braul tu drept, de la vrfurile degetelor, spre cot, pn la umr; braul drept este cald, din ce n ce mai cald, ca i cum ar fi cufundat ntr-un vas cu ap foarte cald; braul este cald, foarte cald, din ce n ce mai cald; o senzaie de cldur plcut i relaxant a cuprins braul drept n totalitate); 3. concentrarea asupra btilor inimii, pentru calmarea, reducerea uoar a ritmului cardiac (exemplu de instructaj: inima ta bate linitit, puternic, egal; inima pompeaz cu uurin snge n artere, n tot corpul; ritmul btilor inimii este regulat, calm, egal; inima ta bate linitit, regulat, ritmic, cu fiecare btaie tot mai linitit i mai regulat); 4. concentrarea asupra respiraiei, controlul i calmarea acesteia (exemplu de instructaj: respiri calm i linitit, din ce n ce mai calm i mai linitit; cu fiecare inspir i umpli plmnii cu oxigen i cu energie, cu fiecare expir elimini dioxidul de carbon i toxinele din organism; ritmul respiraiei este regulat: inspiriexpiriinspiriexpiri; respiraia este din ce n ce mai profund, tot mai profund, calm, regulat; cu fiecare respiraie eti tot mai destins i mai relaxat; respiraia este din ce n ce mai linitit, calm, ritmic, profund) 5. concentrarea asupra organelor abdominale i sugerarea senzaiei de cldur n zona plexului solar (exemplu de instructaj: abdomenul este calm i relaxat; o senzaie plcut de cldur invadeaz zona plexului solar, ca i cum bazinul tu ar fi cufundat ntr-un vas cu ap foarte cald; cldura crete tot mai mult, tot mai mult, este relaxant, plcut i odihnitoare; bazinul tu este cald i relaxat, tot mai cald i mai relaxat); 6. inducerea unei vasoconsticii n zona frunii, cu trirea senzaiei de rece (exemplu de instructaj: simi capul liber, uor, cu muchii feei relaxai; o senzaie uoar i plcut de rcoare cuprinde zona frunii, ca o adiere de vnt rece; fruntea este relaxat i se las nvluit tot mai mult, din ce n ce 133

mai mult de aceast senzaie plcut de rcoare; creierul este limpede ca un izvor de munte; eti perfect linitit, relaxat, cu mintea limpede). Trecerea de la un exerciiu la urmtorul se face n ordinea prezentat i numai atunci cnd subiectul a experimentat senzaiile specifice etapei anterioare. Pe msura antrenrii, subiectul poate nva s practice singur i s utilizeze tehnica n scop de relaxare. Ciclul superior presupune un stagiu de la 6 luni pn la 2 ani de practicare a ciclului inferior i stpnirea perfect de ctre subiect a exerciiilor acestuia. Exerciiile din ciclul superior sunt inspirate n mare msur din tehnicile de meditaie de tip oriental, sunt pretenioase i este absolut contraindicat utilizarea lor fr ndrumarea unui expert. Ele necesit pregtire de specialitate a psihoterapeutului care presupune, pe lng aspectele tehnice, i cunotine serioase de psihiatrie i psihopatologie. nsuirea complet a exerciiilor din acest ciclu necesit 3-6 ani, iar aplicarea lor incorect poate genera perturbri grave n sfera personalitii. Treptele ciclului superior sunt: 1. concentrarea pe culoarea preferat; 2. concentrarea pe culori impuse de terapeut; 3. concentrarea pe obiecte concrete; 4. concentrarea pe idei abstracte; 5. trirea sentimentului propriu; 6. interogarea propriului subcontient.

NTREBRI PENTRU CURSANI


1. Explicai n ce const specificul curentului comportamental n psihoterapie, fcnd distincia fa de orientarea psihanalitic. 2. Descriei diferenele teoretice i practice ntre psihoterapia comportamental i cea cognitiv-comportamental. Evideniai care sunt aspectele comune acestor dou tipuri de abordri. 3. Imaginai-v situaia unui pacient fobic i descriei n detaliu paii desensibilizrii sistematice progresive pe care ai practica-o cu acesta. Alctuii o list adecvat a stimulilor anxiogeni n ordine cresctoare. 4. Elaborai textul unui posibil instructaj de inducere a relaxrii, urmat de sugestii de ntrire a eului, innd cont de caracteristicile pe care trebuie s le ndeplineasc sugestiile pentru a fi eficiente n terapie. 5. Argumentai care sunt avantajele utilizrii relaxrii sau hipnozei n cadrul unui demers psihoterapeutic.

BIBLIOGRAFIE
134

1. ATKINSON Rita; ATKINSON Richard; SMITH Edward; BEM Daryl; NOLENHOEKSEMA Susan, Hilgards Introduction to Psychology, Harcourt Brace College Publishers, USA, 1996 2. HOLDEVICI Irina, Autosugestie i relaxare, Editura Ceres, Bucureti, 1995 3. HOLDEVICI Irina, Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti, 1996 4. HOLDEVICI Irina, Gndirea pozitiv. Ghid practic de psihoterapie raional-emotiv i cognitiv-comportamental, Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1999 5. HOLDEVICI Irina, Hipnoza clinic, Editura Ceres, bucureti, 2001 6. HOLDEVICI Irina, Sugestiologie i psihoterapie sugestiv, Editura Victor, Bucureti, 1995 7. HOLDEVICI, Irina; VASILESCU, Ilie, Psihoterapia. Tratament fr medicamente, Editura Ceres, Bucureti, 1993 8. IONESCU Gheorghe, Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995 9. LIEBERT Robert; SPIEGLER Michael, Personality, Strategies and Issues, Pacific Grove, California, 1995

135

VI. ORIENTAREA UMANIST- EXPERIENIALIST N PSIHOTERAPIE


VI.1. Specificul orientrii umanist-experienialiste
experienialist-umanist s-a conturat n domeniul psihoterapiei de-a lungul ultimei jumti de secol, nutrindu-se din gndirea fenomenologic i cea existenial i avnd la baz o concepie profund umanist asupra naturii fiinei umane. Terapeuii acestei orientri pun accent pe unicitatea omului, pe potenialul latent care se afl n fiecare dintre noi i care se cere descoperit i valorificat, pe unificarea dintre corp, minte i spirit. Postulatele de baz ale acestei orientri sunt cele sugerate de James Bugental (1963): 1. omul este mai mult dect suma prilor sale componente, adic nu poate fi neles doar prin studierea tiinific, separat, a prilor i funciilor sale; 2. omul exist n contextul umanitii i nu poate fi neles dac se ignor experienele sale interpersonale; 3. omul este contient i nu poate fi neles de o psihologie care nu recunoate continuitatea contiinei de sine i nivelurile acesteia; 4. omul alege, el nu suport existena, ci i creeaz propria experien; 5. omul este orientat spre scopuri, este orientat spre viitor, are obiective, valori i semnificaii. Modalitatea cea mai eficient de activare a potenialului personal este considerat a fi experiena, aciunea, interaciunea cu cellalt aici i acum. Dac terapiile analitice sunt orientate ctre trecut, ctre investigarea i reintegrarea conflictelor din istoria personal a pacientului; dac metodologia comportamental i cognitivcomportamental se axeaz pe modificarea strict a comportamentelor i a modului de gndire prezent al subiectului, care-i afecteaz viaa cotidian; psihoterapiile experieniale folosesc momentul actual pentru a-l ajuta pe client s neleag aspecte din viaa sa trecut i din modul su obinuit de funcionare, iar apoi s evolueze ctre viitor, mobilizndu-i i folosindu-i activ resursele de care dispune. Terapiile umaniste nici nu interpreteaz, nici nu ncearc s modifice comportamentul persoanei, ci i 136

Orientarea

propun s-i faciliteze clientului explorarea propriilor gnduri i sentimente i s-l asiste n descoperirea soluiilor personale. Terapeutul umanist promoveaz comunicarea liber, experimentarea interaciunii, accept necondiionat experiena i valorile clientului, interesul rmnnd centrat pe stimularea comportamentului spontan i pe trirea sentimentelor. Rolul su nu este acela de a-l modifica pe pacient, ci de a-i oferi situaii de experimentat. Prin traversarea de situaii noi, provocative, acesta are ocazia s devin contient de propriile disponibiliti, pe care apoi le poate utiliza n scopul dezvoltrii propriei personaliti. Finalitatea vizat de procesul terapeutic este ca pacientul s obin autonomia, dup ce a apelat iniial la un sprijin (cel al psihoterapeutului). Obiectivele psihoterapiei experienialist-umaniste sunt att intrapersonale, ct i transpersonale. Nivelul intrapersonal se refer la descoperirea propriului ego, a propriei individualiti dincolo de mti sociale i mecanisme de aprare. Aceasta presupune accesul direct la strile emoionale, nelegerea modului n care acestea se reflect la nivel corporal i acceptarea lor la nivelul gndirii. Nivelul transpersonal se refer la orientarea spiritual, la descoperirea unitii omului cu universul, cu planul cosmic, unitate prin intermediul creia omul are ansa de a-i depi limitele propriului eu. Dup concepia Iolandei Mitrofan, una dintre personalitile care au promovat acest curent i ntemeietoarea colii experieniale din Romnia, principalele contribuii ale creatorilor n aceast arie pot fi sistematizate n trei mari categorii: abordarea experienial clasic (din care fac parte: terapia centrat pe client a lui Carl Rogers, gestaltterapia lui Frederick Perls, psihodrama clasic morenian .a.), abordarea experienial modern (cu nume ca: Viktor Frankl i logoterapia, Alexander Lowen i analiza bioenergetic, Eric Berne i analiza tranzacional etc.) i abordarea experienial postmodern (n care se nscriu: PNL iniiat de Grinder i Bandler, terapia transpersonal a lui Stanislav Grof, terapia unificrii iniiat n ara noastr de Iolanda Mitrofan .a.)

VI.2. Psihoterapia centrat pe client (Carl Rogers)


VI.2.1. Fundamentare teoretic Carl Rogers (1902-1987) este psihologul american care, ncepnd cu anii 40, a elaborat o nou modalitate de abordare a pacienilor n psihoterapie, diferit att de cea psihanalitic, ct i de cea comportamental. El a utilizat experiena terapeutic ca surs de idei despre personalitatea uman i ca teren de testare, verificare i revizuire a acestor idei. n 1942 public lucrarea Psihoterapia non-directiv, n cadrul creia propune nlocuirea termenului de pacient cu cel de client. De fapt, Rogers prefera termenul de facilitator n locul celui de terapeut i numea persoanele cu care lucra clieni i nu pacieni, deoarece n concepia sa dificultile emoionale nu erau privite ca boli ce trebuie tratate medical. Ulterior, el i va denumi propunerea psihoterapeutic terapie centrat pe client (sau pe persoan). Teoria lui Rogers era inovativ i, ca i n cazul lui Freud, a fost la nceput considerat eretic, pentru ca mai apoi s fie acceptat i rspndit n multe domenii, nu numai n psihoterapie (educaie, relaii interpersonale etc.) Principiul care a stat la baza teoriei, cercetrii i psihoterapiei rogersiene pe parcursul a mai mult de 50 de ani, este principiul actualizrii care afirm c: Fiecare dintre oameni are un potenial unic de dezvoltare, de cretere i de schimbare n direcii sntoase i 137

pozitive. Asigurarea unui climat liber de constrngeri externe va face ca acest potenial s ghideze ntregul comportament al persoanei. (Rogers, 1951) Teoria rogersian se bazeaz pe dou prezumii majore:

1. 2.

Comportamentul uman este ghidat de tendina unic a fiecrei persoane ctre autoactualizare. Toi oamenii au nevoie de acceptare necondiionat pentru a se dezvolta.

n termenii autoactualizrii, acceptarea necondiionat este nalt dezirabil pentru c, atunci cnd o experimenteaz, oamenii se afl ntr-o stare optim pentru a fi ghidai de tendinele actualizrii de sine. Dimpotriv, judecile de valoare specifice acceptrii condiionate pot interfera cu aceste tendine. Nevoia de a fi acceptat de ceilali poate deveni uneori att de puternic, nct s substituie procesul natural de dezvoltare. n mod concret, oamenii au posibilitatea de a funciona la capacitatea maxim a disponibilitilor lor, atunci cnd se simt valorizai de cei din jur (de prini, de profesori, de so/soie, de prieteni, de colegi etc.) chiar dac atitudinile, comportamentele sau sentimentele lor nu sunt ideale. n procesul de dezvoltare a personalitii umane, o deosebit importan o au relaiile parentale i modalitile de cretere i de educare a copiilor. Dac prinii ofer doar acceptare condiionat, adic valorizeaz copilul numai dac el se comport, gndete sau simte corect, apare pericolul unor incongruene n dezvoltarea acestuia (imagine de sine fragil sau distorsionat, reprimri etc.) De exemplu, la apariia unui nou copil n familie, fratele mai mare are n mod firesc sentimente de ostilitate, gelozie, competiie care se materializeaz n bruscarea celui mic. De regul, prinii sancioneaz prompt astfel de gesturi, certnd i pedepsind copilul pentru ceea ce face. Acesta recepioneaz dezaprobarea i ncearc s o neleag i s o integreze n concepia de sine. Poate nelege fie c este ru i se simte vinovat i ruinat; fie c prinii nu-l mai plac i se simte respins; fie i neag sentimentele, decide c nu simte ostilitate i c nu vrea s loveasc bebeluul. n oricare dintre aceste cazuri se produce o distorsiune a realitii: n primele dou situaii aceasta afecteaz imaginea de sine; n cazul negrii sentimentelor reale, acestea sunt mpinse n incontient i produc o stare de disconfort. Rogers numete aceste discrepane intrapsihice incongruene (ntre concepia de sine i realitate sau ntre sentimentele reale i cele afirmate). El sugereaz c modalitatea optim de abordare a copilului const n a-i recunoate i accepta sentimentele, indiferent de coloratura lor (pozitive/negative), explicndu-i, n acelai timp, ce se ntmpl cu sentimentele celor din jurul su i de ce comportamentele agresive nu sunt acceptabile. n evoluia ulterioar a individului, dac acesta a experimentat numeroase constrngeri i evaluri critice din mediu, el le va internaliza treptat i va ajunge s i impun o serie de solicitri nerealiste. De pild, i autopretinde s nu triasc un anumit gen de sentimente, etichetate social ca negative: ur, furie, invidie, ostilitate .a. Negnd realitatea unor astfel de triri, persoana pierde contactul cu experiena sa autentic, se falsific i nu mai este contient de natura reaciilor sale. De exemplu, o tnr femeie nu realizeaz c, dei i iubete partenerul de via i copiii, exist (n mod natural!) i momente n care acetia o agaseaz. Neputnd accepta c uneori simte fa de ei i furie, ranchiun, enervare, este bulversat de tensiunea pe care o triete ncercnd s fie o mam i o soie model. Rezultatele unor astfel de incongruene pot fi: relaii interpersonale inautentice, diferite forme de dezadaptare, un nivel sczut de integrare psihic. n cazul unei incongruene mari, reintegrarea este posibil numai n 138

relaie cu o alt persoan care o accept necondiionat pe cea aflat n deficit; o astfel de relaie recuperatorie este caracteristic terapiei centrate pe client. Rogers propune sintagma de terapie centrat pe client i noiunea de client pentru a evita conotaiile de persoan bolnav, de obiect al unui experiment psihologic i pentru a sublinia faptul c clientul este cel care solicit activ i voluntar ajutor n soluionarea problemelor sale, fiind singurul responsabil pentru propriul comportament, inclusiv pentru rezolvarea problemelor sale. Psihoterapeutul rogersian nu are sarcina de a dirija procesul de vindecare, ci este mai degrab un fel de catalizator care-l ajut pe client s i descopere i s i valorifice disponibilitile latente. El se conduce dup principiul c individul aflat n terapie este responsabil pentru el nsui i este de dorit s i asume aceast responsabilitate. Aceast form de psihoterapie pornete de la prezumia c fiecare individ este cel mai bun expert n rezolvarea propriilor probleme; el dispune de motivaia i de abilitile necesare pentru a decide care sunt schimbrile necesare pentru dezvoltarea sa. n concepia umanist a lui Rogers, tulburarea psihic apare atunci cnd procesul de autoactualizare este blocat de diverse mprejurri (alegerea unei profesii, pstrarea unor relaii) sau persoane (prini, profesori, parteneri de via) care ncearc s canalizeze dezvoltarea individului pe anumite direcii acceptabile social, dar care sunt incompatibile cu dorinele i tendinele naturale ale acestuia. Astfel, persoana i pierde contiina propriei uniciti i valori, iar potenialul su de cretere se reduce. Terapia i propune s aduc clientul n contact cu ceea ce-i este foarte caracteristic (cu propriul sine) i s-l ajute s ia decizii contiente pe baza nevoilor personale i innd ct mai puin seama de constrngerile exterioare. Pentru aceasta, individul este ncurajat s-i exploreze cu atenie i ngduin gndurile, sentimentele, atitudinile, tririle i s le exprime, orict ar prea ele de contradictorii, neconvenionale, absurde sau inacceptabile. Climatul psihologic necesar unui astfel de demers este unul n care clientul s se simt acceptat necondiionat de ctre terapeut, respectat, neles i valorizat ca persoan, indiferent de ce spune sau face. Terapia rogersian este caracterizat printr-o atitudine permisiv i cald, printr-un dialog liber ntre terapeut i client, lipsit de judeci, evaluri critice i interpretri. n felul acesta, psihoterapeutul i asigur celui din faa sa starea de confort i de siguran necesar pentru a-i descoperi ideile i tririle reale i pentru a le accepta ca pri ale propriului eu, chiar dac la un moment dat le-a respins considerndu-le incorecte, urte sau ruinoase. n privina aplicabilitii psihoterapiei nondirective, majoritatea terapeuilor consider c poate fi utilizat integral doar n cazul unor pacieni. Studiile clinice au artat c ea se dovedete eficient mai ales pentru subiecii relativ normali, care sunt motivai s discute despre problemele lor i au capaciti bune de verbalizare (persoane cu acuze nevrotiforme, cu probleme relaionale, tineri cu probleme de dezvoltare .a.). Pentru persoane care nu au solicitat voluntar terapie, pentru persoane serios perturbate (mai ales pacieni psihotici) sau incapabili s-i discute sentimentele (persoane cu retard mintal, vrstnici, persoane cu blocaje emoionale puternice .a.), este indicat, mai degrab, utilizarea altor metode terapeutice, mai directive. n prezent, muli terapeui apeleaz la tehnicile rogersiene pe parcursul anumitor edine, combinndu-le cu alte metode n cadrul unui demers eclectic. Practica a artat, de asemenea, c stilul rogersian de abordare al clientului este indicat mai ales n cadrul edinelor iniiale, pentru crearea unui climat de ncredere i pentru nelegerea ct mai corect a problematicii clientului, precum i n situaiile de mare ncrctur emoional, cnd persoana n suferin are nevoie de sprijin, de nelegere i acceptare necondiionat.

139

VI.2.2. Relaia terapeutic rogersian i tehnici utilizate n terapia centrat pe client Procesul terapeutic, aa cum este conceput de Carl Rogers, este rezultatul mbinrii a doi factori eseniali:

1.

2.

atitudinea terapeutului, de acceptare pozitiv necondiionat a clientului cu care lucreaz. Pentru a avea efect terapeutic este esenial ca aceast atitudine s fie sincer, autentic i, deci, s reprezinte expresia unei concepii profund umaniste i pozitive a terapeutului despre om i natura relaiilor umane; ansamblul de tehnici care permit exercitarea unei astfel de atitudini. Acestea se preteaz la observaie, nregistrare i pot fi nvate (Rogers a fost, de altfel, primul psihoterapeut care a fcut nregistrri ale edinelor de terapie, permind astfel studierea i analizarea lor).

Terapia rogersian este o terapie centrat pe client pentru c ntlnirea terapeutic se focalizeaz pe cadrul de referin intern al acestuia, adic pe: problemele, sentimentele, percepiile, atitudinile i scopurile sale. Terapeutul ncearc nelegerea ntr-o ct mai mare msur a modului personal n care i privete clientul experienele, renunnd la raportarea la orice alt sistem extern de referin. Pentru aceasta, terapeutul non-directiv nu face niciodat interpretri (deoarece ele in de un cadru de referin exterior), nu emite judeci, nu d rspunsuri sau sfaturi (care presupun dirijarea clientului ctre o anumit direcie) i nici nu utilizeaz alte tehnici, cum ar fi cele psihodramatice, gestaltiste, bioenergetice etc. (care tind s pun terapeutul n rolul de expert, diminund contribuia clientului). n cursul dialogului terapeutic, clientului i se acord un maxim de autonomie i independen, considerndu-se c acesta are o capacitate spontan de evoluie i permindu-i-se astfel s se manifeste i s se dezvolte responsabil. La prima vedere, conduita terapeutului fa de client poate fi descris ca inactiv. Aceasta nseamn c nu face dect s asculte cu atenie i cu o atitudine de acceptare ceea ce spune clientul. Nu-l ntrerupe pe acesta dect pentru a verifica dac i-a format o imagine corect a experienei relatate, pentru a reformula cu alte cuvinte spusele clientului i pentru a-i da un feed-back despre care crede el c sunt sentimentele sau gndurile acestuia. Aparent, o astfel de conduit terapeutic pare facil i nonimplicant. n realitate ns, nu este vorba de inactivitate, ci de absena unei activiti intervenionale. De fapt, terapeutul rogersian este permanent atent s faciliteze procesul de dezvoltare natural a clientului, fr a-l influena sau deranja n vreun fel. Din acest punct de vedere terapia non-directiv poate fi caracterizat ca un proces de cataliz, spre deosebire de tipurile de abordare analitice. Interveniile terapeutului de factur rogersian implic dou categorii principale de rspunsuri la relatarea clientului:

1.

clarificarea sentimentelor, adic rspunsuri prin care terapeutul sintetizeaz sau expliciteaz ntr-o form mai clar sentimentele exprimate, direct sau indirect, de client; reformularea coninuturilor, adic rspunsuri prin care terapeutul redenumete aspectele cognitive sau intelectuale din ceea ce clientul a exprimat, explicit sau implicit. 140

2.

Ambele tipuri de rspunsuri sunt de natur s-l ajute pe client s-i clarifice sentimentele i ideile pe care le exploreaz, s le contientizeze i s le priveasc dintrun alt unghi. Prin ele, clientul obine beneficii n trei direcii principale: a) are ocazia de a constata modul n care este perceput de terapeut i l poate aproba sau corecta pe acesta (dac a neles greit unele aspecte); b) dac rspunsurile sunt corect formulate, clientul simte c terapeutul empatizeaz cu el, ceea ce i creeaz o stare de confort, l ajut s se simt acceptat, ncurajat; c) rspunsurile terapeutice, fiind o reflectare a spuselor clientului, l ajut pe acesta din urm s se neleag mai bine pe sine i problemele sale. Diferena major dintre cele dou tipuri de rspunsuri const n aceea c fiecare se focalizeaz pe aspecte distincte: clarificarea sentimentelor se centreaz pe emoiile, pe sentimentele prezente. n schimb, reformularea coninuturilor se oprete asupra ideilor, folosind alte cuvinte dect cele utilizate de client pentru a elimina confuziile i a aduce mai mult lumin n cadrul afirmaiilor care i descriu problemele. Dat fiind faptul c n terapia centrat pe client accentul se pune pe partea emoional, clarificarea sentimentelor este considerat ca intervenie prioritar. Din punct de vedere tehnic, n terapia non-directiv sunt utilizate urmtoarele modaliti de susinere a dialogului: tehnici de reflectare, tehnici de reformulare, tehnici de deschidere, tehnici de ascultare activ. 1. Tehnicile de reflectare sunt tehnici care presupun pstrarea ct mai exact a limbajului clientului. Constau n repetarea fidel a spuselor acestuia, dar pe un alt ton, menit s accentueze aspecte trecute de el cu vederea sau s aduc la dimensiuni mai apropiate de realitate perspectiva pe care i-a format-o asupra propriilor probleme. Pot lua forma:

repetiiei-ecou - terapeutul reia, ca un ecou, o parte din spusele clientului, eventual accentund acea parte a mesajului care este semnificativ; repetiiei pe alt ton - cel mai adesea cu o nuan de umor neagresiv, n ideea de a decatastrofiza perspectiva asupra evenimentului povestit; amplificrii - terapeutul reia amplificnd spusele clientului, ceea ce poate duce la un efect paradoxal, de readucere a situaiei la dimensiunile reale.

2. Tehnicile de reformulare presupun utilizarea altor cuvinte i expresii dect cele utilizate de client, rmnnd ns permanent n contact cu sistemul acestuia de referin. Pot fi utilizate formulri de genul Tu eti suprat pe, Tu simi c, ie i se pare c, Tu te nvinoveti pentru .a., care evideniaz faptul c doar aprecierea clientului asupra situaiei conteaz cu adevrat, dincolo de orice sisteme externe de referin. Prin reformulri accentul se pune pe pozitivarea imaginii clientului i pe scoaterea n eviden a esenialului care uneori i scap sau este perceput distorsionat. Ele mbrac, de asemenea, mai multe forme:

reformulare prin inversiunea raportului figur-fond - terapeutul reia relatarea clientului punnd accent ns pe aspecte pe care acesta le-a tratat ca nesemnificative; i ofer astfel o nou viziune asupra ansamblului, fr a aduga sau omite ceva din detaliile oferite de subiect; reformulare sintez - const n selectarea din relatarea clientului a ideilor eseniale i sintetizarea lor n forma unor cuvinte sau formule-cheie, cu rol revelator pentru subiect; 141

reformulare clarificatoare terapeutul pune n cuvinte ceea ce clientul a simit, dar nu poate exprima, verificnd imediat dac formularea sa coincide cu trirea acestuia.

3. Tehnicile de deschidere sunt utilizate mai ales atunci cnd intervin blocaje n dialogul terapeutic. Clientul este ncurajat i stimulat s continue prin formulri neutre de genul: Deci, i atunci., Aadar. etc. De asemenea, pot fi utilizate ntrebri de genul: Ce simi acum? sau Ce crezi acum n legtur cu asta? care-i permit clientului s-i exprime tririle i ideile personale, rmnnd focalizat pe prezent, pe situaia de aici i acum. 4. Tehnicile de ascultare activ constau n utilizarea de ctre terapeut a mimicii, posturii, privirii, micro-micrilor pentru a susine i ncuraja nonverbal relatarea clientului. El utilizeaz contient limbajul corporal pentru a-i transmite celui din faa sa interesul i acceptarea necondiionat a spuselor i a persoanei sale. (Apud. Iolanda Mitrofan, Orientarea experienial n psihoterapie, Ed. SPER, 2000, p.33-34) Psihoterapia centrat pe client a pus bazele unei multitudini de terapii orientate umanist, care au adugat la forma originar diverse tehnici prin care terapeutul, n afara simplelor reflecii i clarificri, l poate ajuta pe client s-i descopere eul integral. n ultimii ani, de pild, practicienii care lucreaz n manier rogersian au mbogit modul de abordare a clientului, n sensul unei interaciuni mai directe, mai provocative cu acesta i al unei mai mari dezvluiri a terapeutului. Ideea de baz este c impresiile i sentimentele pe care clientul le trezete n terapeut pot fi importante. Comunicarea lor clientului, fr a face interpretri i fr a le impune ca adevruri absolute, l-ar putea stimula mai mult pe acesta pentru a se autoexplora. Este esenial, ns, ca terapeutul s sublinieze c este vorba de reaciile sale personale, c ele in de anumite comportamente concrete i nu de persoana clientului i s se centreze pe reacia clientului la aceast provocare.

VI.3. Psihodrama clasic morenian


VI.3.1. Fundamentare teoretic n contextul psihologiei, numele lui Jacob Levi Moreno (1889-1974) are o rezonan deosebit, fiind asociat cu contribuii fundamentale n acest domeniu: psihodrama i sociometria. Le-a creat i dezvoltat n aproape aizeci de ani de activitate n cmpul social, clinic, educativ, iniial n Viena i apoi, din 1925, n SUA. Moreno este considerat drept unul dintre primii terapeui orientai acional, creator al unor metode de analiz sociologic i de diagnoz psihologic a grupurilor, printe al terapiei de grup i al abordrilor maritale, pionier n tratamentul psihozelor. Primele sale lucrri despre psihodram apar n 1946, iar dup moartea sa (1974) o are drept continuator activ pe soia i colaboratoarea sa Zerka Toeman Moreno actualmente liderul mondial al psihodramei. n contextul psiho-social al nceputului de secol XX, n care psihoterapia era dominat de psihanaliz i de figura lui Freud, Moreno a reprezentat o prezen charismatic i inovatoare. Fascinat de valenele cathartice i terapeutice ale reprezentaiei dramatice, el vedea n teatru lumea care deblocheaz spontaneitatea, care permite exprimarea, 142

intercunoaterea i comunicarea nu numai la nivel verbal, ci i prin corporalitate. Aciunea teatral este totodat i modalitatea ideal pentru a ntrupa, a pune n act i a lua contact cu fantasmele intrapsihice, care capt pe scen forme concrete. Moreno i-a nceput cariera prin a da via unui teatru improvizat, numit teatrul spontaneitii. Aici o trup de actori puneau n scen piese ad-hoc, pe teme sugerate de public sau dup ntmplri scoase din ziare. Scenografia era stabilit i aranjat pe loc, iar publicul era invitat s interacioneze liber cu actorii. De la aceast prim form de stimulare a spontaneitii, creativitii i colaborrii ntre participanii la improvizaia scenic, Moreno a dezvoltat ulterior teatrul terapeutic sau aa-numita psihodram, ca modalitate de intervenie psihoterapeutic. n psihodram nu se mai folosesc actori, ci pacienii nii sunt cei care i pun n scen propriile conflicte i joac diferitele roluri. Aceasta le permite s intre n contact nemijlocit cu realitatea lor interioar, s capete distan fa de ea i s ctige noi perspective. n plus, folosirea n psihodram a aciunii (spre deosebire de formele clasice de psihoterapie care utilizeaz prin excelen cuvntul) produce mobilizarea participanilor, stimuleaz flexibilitatea i conduce la depirea stereotipiilor i a repetrii de patternuri rigide de gndire i de comportament. Tehnicile de acest tip pot fi adaptate i folosite eficient i n terapia individual, dar psihodrama propus de Moreno rmne prin excelen o modalitate de lucru n grup. Ea se bazeaz pe ideea importanei centrale a relaiilor interumane n dezvoltarea i buna funcionare a lumii intrapsihice. De aceea, n grupul psihodramatic se lucreaz att asupra legturilor prezente, existente ntre participani, ct i asupra lumii relaionale pe care o aduce cu sine fiecare dintre membrii grupului (relaii trecute sau prezente, posibile sau imaginate cu cei din familie, prieteni, necunoscui, iubii, colegi etc.). Termenul utilizat pentru descrierea activitii desfurate n acest context este cel de semirealitate sau plusrealitate. Aceasta nseamn c, pe de o parte, ceea ce se petrece n spaiul scenic are consisten, este real pentru c se ntmpl aici i acum, n prezena celor din grup. Pe de alt parte, reprezentaia psihodramatic are un caracter special, nu face parte din viaa curent, obinuit, este diferit de cotidian. Ea reprezint o manier apropiat de joc pentru a aborda diverse probleme, manier care permite modificri, exagerri sau minimalizri, ncercri imposibile sau improbabile n viaa real. Conceptele cheie utilizate de Moreno pentru a explica scopul i modul de utilizare ale psihodramei clasice sunt cele de: spontaneitate, creativitate, ntlnire. Spontaneitatea reprezint o tendin natural a fiinei umane. Prin spontaneitate coninuturile noastre mentale (idei, imagini, dorine, fantasme etc.) tind s se organizeze n forme adaptate fie nevoilor interioare, fie cerinelor realitii. Spontaneitatea este legat de ideea de nou i de cea de adecvare, n sensul c individul aflat n stare de spontaneitate este capabil s ofere rspunsuri adaptative la situaii inedite, cu care se ntlnete prima oar i s gseasc rspunsuri noi i adecvate la situaii familiare. Reaciile noi cu orice pre, dar inadecvate cerinelor realitii nu in de spontaneitate. Spontaneitatea se afl ntr-un raport de invers proporionalitate cu anxietatea (cu ct spontaneitatea are mai mult spaiu liber de manifestare, cu att anxietatea se reduce; cu ct spontaneitatea scade, cu att anxietatea crete, iar pierderea total a spontaneitii conduce la instalarea atacului de panic). Demersul psihodramatic i propune tocmai activarea spontaneitii i reducerea anxietii. Pentru a se actualiza, spontaneitatea are nevoie de un mediu facilitator care se realizeaz prin ntlnirea empatic cu ceilali. Studioul de psihodram i propune s asigure un astfel de spaiu securizant, conintor, destinat s menin anxietatea la nivele care s nu declaneze rspunsuri defensive rigide, blocante, ci s-i permit individului s ias din situaia veche, blocant i s caute rspunsuri noi. Spontaneitatea este o stare interioar (care 143

se schimb continuu) care pune individul n condiia de a-i folosi propriile nzestrri de creativitate.22 Creativitatea este definit ca o potenialitate legat de genotip, creia spontaneitatea i d via i coninut. Potenialul creativ difer de la o persoan la alta. Nu toi cei aflai n stare de spontaneitate pot fi la fel de creativi, dup cum fr creativitate, spontaneitatea rmne goal i steril. Spontaneitatea poate fi indus, stimulat i facilitat n mod contient (ceea ce i propune activitatea psihodramatic), n timp ce creativitatea poate fi doar constatat, verificat. De aceea, intervenia terapeutic asupra unui individ const n a-i facilita o stare de spontaneitate capabil s declaneze un proces de autoorganizare creativ. Prin activarea resurselor creative interioare, individul devine capabil s gseasc soluii noi, originale la situaii vechi, la prima vedere imposibil de modificat. ntlnirea este un concept care se refer la situaiile interpersonale considerate drept ageni primari pentru dezvoltarea personalitii. Situaia grupului psihodramatic i ofer individului ocazia ntlnirii att cu terapeutul (directorul de psihodram) care l conduce i l acompaniaz n explorarea i restructurarea lumii sale interioare, ct i cu ceilali membrii ai grupului cu care triete o experien reciproc, crora le mprtete i de la care primete nelegere i susinere. Valoarea terapeutic a ntlnirii st n relaiile interpersonale empatice ce se stabilesc ntre terapeut i client, pe de o parte, i ntre membrii grupului, pe de alta, relaii care faciliteaz apariia unei stri de spontaneitate i stimuleaz creativitatea.

VII.PSIHOTERAPIA DE GRUP O COMPLETARE VIABIL A PSIHOTERAPIEI INDIVIDUALE

VII.1. Caracteristicile terapiei de grup


Iniial, psihoterapia s-a constituit ca un demers individual, care presupunea relaia fa n fa dintre terapeut i pacientul su. Pe msura acumulrii de experien n acest domeniu, s-a constatat c multe dintre problemele emoionale ale persoanelor aflate n dificultate sunt legate de dificultile de relaionare i de comunicare ale acestora. Problemele de interaciune cu ceilali se asociaz adesea cu sentimente de izolare, de nesiguran, de respingere i cu incapacitatea individului de a intra n relaii
22

Moreno a fost atras nc din tineree de lucrul cu copiii, pe care i-a vzut ca exemple de manifestare liber a spontaneitii, cu condiia de a fi susinui empatic i de a li se transmite un sentiment de ncredere de ctre adulii din jur. Cnd privesc un copil l vd reacionnd prin DA, DA, DA. Copiii nu au nevoie s nvee s spun DA. A fi nscut este un DA. n ei vezi spontaneitatea n forma sa activ. n principiu, copilul nu vede bariere ntre obiecte, nici limite de distan, nici rezistene, nici interdicii. Dar, ndat ce obiectele ncep s i mpiedice micarea i persoanele din jur i spun NU, NU, NU, ncepe faza reactiv, care continu cu anxietate crescnd, fric, tensiune i circumspecie, afirma Moreno (The Autobiography of J.L.Moreno n Journal of Group Psychotherapy, psychodrama & Sociometry, vol 42, n.1-2, Heldref Publications, Washington, 1989). Spontaneitatea este cultivat de printele ncurajator, n schimb, este ngheat de printele negativist. n elaborarea teoriei i metodei psihodramatice Moreno va atribui terapeutului o funcie analoag celei a unui printe adecvat.

144

semnificative i stabile. Astfel de situaii pot fi, desigur, abordate i depite n cursul unei psihoterapii individuale, terapeutul ajutndu-l pe client s neleag i s lucreze asupra acestor comportamente i triri, s nvee noi modaliti de reacie i de relaionare cu ceilali i, n final, s testeze noile atitudini i rspunsuri n viaa de zi cu zi, n afara cadrului terapeutic. O alt variant de lucru, care atinge ntr-o manier mai direct acest tip de dificulti, este terapia de grup. n aceast formul, un terapeut sau o echip terapeutic lucreaz simultan cu mai multe persoane, reunite n vederea aceluiai scop: rezolvarea unor probleme de natur psihic. Un grup terapeutic este format de obicei din 6-8 persoane; dimensiunile grupului pot varia ns, n funcie de obiectivele propuse i de componena sa, putnd ajunge pn la un numr de 12-20 de persoane (de exemplu, grupurile de terapii creative, de artterapie .a.). n grup, clienii au ocazia s lucreze asupra propriilor probleme n prezena celorlali participani, s observe reaciile acestora la comportamentele, ideile sau relatrile lor i, de asemenea, s-i exprime opiniile i sentimentele fa de ceilali i fa de reaciile lor. De multe ori, psihoterapia de grup se folosete combinat cu sau ca un supliment al terapiei individuale. Grupul terapeutic d ocazia individului s constate c nu este singurul care se afl ntro situaie de dificultate, c i alte persoane traverseaz perioade dificile i triesc o stare de disconfort psihic, c alii au probleme la fel de grave sau poate chiar mai grave. Aceste constatri sunt de natur s estompeze sentimentele de singurtate, dezndejde, lips de speran. Este mai ales cazul grupurilor omogene, formate din clieni cu acelai tip de problematic, de regul persoane care au traversat o experien de via traumatizant sau prezint un simptom comun (foti toxicodependeni, victime ale agresiunii sau ale violului, pacieni sau aparintori ai pacienilor care sufer de o boal incurabil, persoane cu un anumit tip de fobie etc.) Mai mult, contactul cu alte persoane aflate n suferin i poate da ocazia unui participant la grup s i mobilizeze resursele personale pentru a-l sprijini pe cellalt, s i reconsidere propria situaie observnd cu mai mult obiectivitate aspectele pozitive din viaa personal, s nvee noi strategii de a face fa dificultilor provocate de situaia comun. Efecte de acest tip se obin i n grupurile heterogene, alctuite din pacieni cu probleme diferite (depresivi, anxioi, persoane cu tulburri emoionale etc.). Raiunea pentru care se formeaz grupurile heterogene este aceea de a compensa n cadrul relaiilor intragrupale excesele comportamentale, atitudinale, afective ale participanilor. Acetia au ocazia de a interaciona cu persoane foarte diferite de ei nii, de a observa patternuri i strategii de aciune complet nefamiliare i de a testa noi modaliti de a intra n contact i de a comunica (pacientul depresiv are ocazia, de exemplu, de a prelua ceva din excesul de energie al expansivului i de a tempera prin atitudinea sa unele porniri nvalnice ale acestuia; impulsivul poate nva din supracontrolul obsesionalului, oferindu-i, n schimb, ceva din detaarea sa .a.m.d.). Psihoterapia de grup i-a dovedit eficacitatea i a fost preluat de toate orientrile terapeutice (psihanalitic, cognitiv-comportamental, umanist-experienial). Terapeuii aparinnd diverselor coli au prelucrat i modificat tehnicile de lucru pentru a putea fi aplicate n grup. Pe de alt parte, mari nume din domeniul psihoterapiei ( precum J.L. Moreno, F. Perls) au creat metodologii specifice de intervenie n grup (psihodrama, gestaltterapia) care, la rndul lor, au fost adaptate pentru a putea fi folosite i n lucrul individual. Exist variante de terapie de grup n care se lucreaz n principal asupra dinamicii de grup, asupra relaiilor dintre participani i a patternurilor de interaciune dintre acetia. Alte forme de terapie folosesc grupul ca spaiu n care se lucreaz pe rnd, focalizat cu fiecare persoan, ceilali participani intervenind doar ca adjuvani pentru clarificarea i rezolvarea conflictelor individuale. Adeseori, cele dou variante de lucru se combin n grupurile psihoterapeutice. 145

VII.2. Dou exemple de abordare psihoterapeutic de grup


VII.2.1. Grupul de ntlnire (psihoterapia centrat pe grup) ncepnd cu anii 60, Rogers, iniiatorul psihoterapiei nondirective (centrat pe client), lanseaz n activitatea sa ideea c schimbarea terapeutic se poate produce i la nivelul grupurilor, nu numai prin psihoterapie individual. El elaboreaz o concepie personal asupra terapiei de grup numit terapie centrat pe grup i propria versiune de grup terapeutic numit grup de ntlnire (encounter group). Diferena esenial fa de alte forme de terapie de grup, este aceea c interesul nu cade cu precdere pe dinamica grupului, ci rmne centrat asupra contientizrii, exprimrii i acceptrii propriilor sentimente de ctre fiecare participant n parte. Scopul este de autocunoatere i, pornind de aici, de ameliorare a relaiilor interpersonale. Aceasta nu nseamn c membrii grupului nu interacioneaz ntre ei. Dimpotriv, prin explorarea i exprimarea sincer de ctre fiecare participant a propriilor preocupri, se creeaz coeziunea grupului, situaie n care posibilitatea unui membru al grupului de a fi neles i acceptat de ceilali s devin mai mare. Experimentnd o astfel de stare n grupul terapeutic, pacientul poate descoperi modaliti mai satisfctoare de a intra n relaie cu alte persoane. Grupurile au un moderator (psihoterapeutul), care acioneaz n manier non-directiv, intervenind minimal, fr s-i impun punctul de vedere asupra participanilor. El are sarcina s urmreasc activ evoluia strilor afective din cadrul grupului, s rspund emoional i s gestioneze atmosfera de grup, astfel nct participanii s se simt securizai, s i acorde ncredere unii altora i s se simt acceptai. Sunt stimulate interaciunile i chiar confruntrile dintre membrii grupului, permind exprimarea sincer i liber a oricror sentimente n limitele non-agresivitii i n folosul descoperirii motivaiilor reale ale acestora. Atitudinea terapeutului este suportiv i se nutrete din ideea c clienii au capacitatea deplin de a deveni responsabili pentru propriile probleme i de a descoperi soluii la acestea. Dac terapeutul este suficient de abil, cu timpul grupul nsui devine agent terapeutic, iar unii dintre membrii grupului pot prelua temporar rolul de terapeut. Maniera i tehnicile de lucru sunt aceleai ca i n cazul terapiei individuale centrat pe client. Terapeutul intervine mai ales atunci cnd anumite sentimente trec neobservate sau pentru a permite tuturor membrilor s se exprime n cadrul grupului. n decursul desfurrii edinelor nu exist o programare a activitii, terapeutul putnd folosi pentru a deschide interaciunile din grup formule de genul: Suntem cu toii aici. Putem face ca aceast experien de grup s fie exact cum dorim noi. sau Fiecare dintre cei de aici are o serie de preocupri sau probleme. Putem discuta despre oricare dintre ele. La grupurile de ntlnire poate participa orice persoan care dorete s discute despre problemele sale. Experiena arat c clienii care profit cel mai mult de pe urma grupurilor de ntlnire sunt cei cu afeciuni nevrotiforme moderate. Este contraindicat, totui, introducerea n grupuri a subiecilor agresivi, precum i a celor cu tendine de a analiza experienele n mod sofisticat i intelectualist, n detrimentul tririlor emoionale.

VI.2.2. Gestalt terapia 146

Frederick Perls a iniiat aceast form de psihoterapie al crei scop este de a-l ajuta pe individ s devin deplin contient de propria persoan: de patternurile sale de gndire, de senzaiile sale corporale, de trrile sale, de comportamentele pe care le pune n aciune. Terapia gestaltist combin accentul pus de abordrile analitice asupra rezolvrii conflictelor interne cu contientizarea i luarea n stpnire a propriului comportament i cu preocuparea umanist pentru autoactualizare. Accentul se pune pe contientizarea modului n care persoana gndete, simte i acioneaz n momentul edinei terapeutice (aici i acum), ceea ce permite apoi abordarea conflictelor nerezolvate i descoperirea acelor aspecte ale personalitii la care clientul nu a avut pn n prezent acces contient. Gestalt terapia descurajeaz intelectualizarea, explicaiile utilizate de majoritatea terapiilor verbale (att cele dinamice, ct i cele comportamentale) i ncurajeaz, n schimb, experimentarea de situaii noi, provocative care conduc la insight. Este o form de psihoterapie de grup n care terapeutul lucreaz focalizat, pe rnd, cu cte unul dintre participani, n timp ce ceilali membrii ai grupului asist ca observatori ce pot oferi feeed-backuri obiective sau pot fi implicai n exerciii menite s evidenieze anumite patternuri sau strategii de aciune sau gndire. Gestalt terapia dispune de un arsenal tehnico-metodologic bogat, flexibil i eclectic, ce poate fi adaptat de la caz la caz i care include: tehnici de focalizare (asupra posturi, gesturilor, senzaiilor corporale, gndurilor care trec prin minte aici i acum), tehnica scaunului gol (utilizat mai ales n situaii conflictuale sau neclare, prin joc de rol cu persoane semnificative sau prin crearea unui dialog imaginar dintre pri ale eului), tehnica punerii n scen (punerea n aciune a sentimentelor i ideilor incomode, nemrturisite sau a unor vise, fantezii) .a. Terapeutul gestaltist este activ, provocativ, directiv i este mai puin preocupat s ofere interpretri sau s redirijeze procesul de gndire al pacientului. El i propune utilizarea de tehnici diferite, modificate liber de la situaie la situaie, astfel nct s-l provoace pe client, s-l ncurajeze i s i ofere un suport n munca de autoexplorare i autodescoperire. Aceast form de intervenie terapeutic const ntr-un proces de explorare mpreun i presupune contactului autentic ntre persoane reale. Relaia terapeutic este pe orizontal, de la adult la adult, fiind centrat pe prezent i accentund pe experiena direct a participanilor. Ea presupune un anumit grad de dezvluire din partea terapeutului (care ofer feed-backuri, i comunic observaiile asupra pacienilor i experienelor care se desfoar n cadrul edinelor), dar, n acelai timp, asumarea deplin a responsabilitii fiecrui participant la procesul terapeutic (terapeuii gestaltisti implic prin chiar stilul lor de relaionare responsabilitatea clientului n a se sprijini i auturegla). n aceast form de terapie este contraindicat formula trebuie sau ar trebui i se utilizeaz, n schimb, formula ce doreti sau ce alegi, subliniind ideea de autonomie i autodeterminare a clientului. Se urmrete descoperirea i deschiderea unor ci care s i dea posibilitatea clientului s i i continue procesul de dezvoltare pe cont propriu, i n afara edinelor terapeutice. De asemenea, se urmrete contientizarea i reintegrarea de ctre pacient a acelor pri din sine respinse, alienate. Terapia gestaltist este indicat n cazul persoanelor cu tulburri nevrotice (anxioase, depresive, fobice, somatoforme), dar i a celor care triesc o stare de nefericire, fr a ti cum s o depeasc. Beneficiaz, de asemenea, cei interesai de dezvoltare personal, dornice n a lucra asupra contientizrii i n a produce schimbri n viaa personal.

VII.3.Terapia de familie i terapia de cuplu


147

Forme speciale de terapie de grup sunt: terapia de familie i terapia de cuplu (marital). n aceste cazuri, grupurile care solicit terapie sunt grupuri naturale, deja constituite, care funcioneaz n cotidian i care prezint diverse probleme precum: dificulti de comunicare, nemulumire legat de satisfacerea nevoilor i ateptrilor fiecruia, conflicte legate de repartiia puterii i luarea deciziilor etc. Pentru astfel de grupuri, terapia nu se focalizeaz asupra problemelor personale ale fiecrui membru al familiei, ci se centreaz pe relaiile interpersonale. Terapia de familie s-a constituit ca rspuns la constatarea c multe persoane a cror stare s-a ameliorat n urma unei psihoterapii individuale desfurat departe de familie (cel mai adesea ntr-un mediu instituional: spital, comunitate terapeutic) recdeau odat cu ntoarcerea acas. Concluzia unei astfel de observaii este aceea c situaia familiei respective era profund perturbat i necesita, la rndul su modificri pentru a putea menine ctigurile pacientului. Aa s-a conturat ideea interveniei terapeutice asupra familiei. Terapia de familie pornete de la premisa c problema aprut la un membru al familiei (membrul-simptom al familiei) reprezint de fapt un semnal c ceva nu funcioneaz adecvat la nivelul ntregului sistem. Cel mai adesea tulburrile se manifest la unul sau mai muli dintre copii (sub forma enurezisului, anorexiei, tulburrilor de comportament, ticurilor, balbismului etc.), deoarece acetia sunt la vrsta la care sunt n ntregime dependeni de familie i de buna funcionare a sa, n genere, i a cuplului parental, n particular. Dificultile care pot fi abordate terapeutic se refer la comunicarea deficitar, la crearea unor aliane ntre anumii membrii ai familiei care i exclud pe ceilali, la inversarea inadecvat a rolurilor n cadrul familiei (copii parentalizai sau aduli infantilizai) .a. Psihoterapia n aceast form presupune ntlniri regulate ale familiei cu terapeutul sau echipa terapeutic, la care este recomandabil s participe, n msura n care este posibil, toi membrii familiei. Sarcina terapeutului const n: a observa i evidenia n manier obiectiv interaciunile dintre componenii familiei; n a-i ajuta s contientizeze, pe fiecare n parte i pe toi mpreun, ntr-o manier non-agresiv, felul n care relaioneaz i modul n care apar problemele; i n a-i ajuta s-i modifice treptat comportamentele, stilul de comunicare i de raportare unii la alii. Terapia de cuplu a aprut ca rspuns la dificultile relaionale ale cuplurilor maritale sau necstorite. n astfel de situaii, studiile au artat c o abordare a problematicii cuplului, n care s fie implicai ambii parteneri, este mai eficient dect o terapie individual a fiecruia. O modalitate de lucru recomandabil este i cea care combin terapia individual cu cea de cuplu. n cadrul psihoterapiei se urmrete: dezvoltarea capacitii partenerilor de a-i exprima i comunica adecvat sentimentele; creterea senzitivitii i a capacitii de nelegere fa de sentimentele i nevoile celuilalt; nvarea de modaliti non-agresive de comunicare i de negociere a conflictelor; contientizarea i modelarea reciproc a ateptrilor de rol a celor doi. Pentru cuplurile care doresc s se cstoreasc, apelul la un specialist n vederea unei consilieri premaritale poate fi de real folos. Viitori soi au astfel ocazia s i clarifice expectaiile i nevoile reciproce, sistemele de valori, credine i atitudini personale i s gseasc modaliti de compromis satisfctoare, n vederea evitrii unor conflicte ulterioare.

VII.4. Echipa terapeutic


Psihoterapia, ca relaie interpersonal care se stabilete ntre client i terapeut, presupune din partea acestuia din urm activism, luciditate, atenie, delicatee, 148

sensibilitate, capacitate de ptrundere i de nelegere. Dac n terapia individual, psihoterapeutul creeaz i asigur un climat de ncredere lucrnd cu un singur client, n cazul psihoterapiei de grup el are de-a face concomitent cu mai multe persoane, fiecare cu trasee de viaa distincte, cu stiluri comportamentale variate, cu probleme i ateptri diferite. Complexitatea i unicitatea fiinei umane fac ca nici un grup s nu semene cu altul, iar dinamica i evoluia lor pe parcursul edinelor terapeutice s fie aproape imprevizibile. ntre membrii grupului se pot nfiripa i stabili orice fel de relaii: de atracie sau respingere, de simpatie sau antipatie, de indiferen, de cooperare, de competiie sau conflict. Se poate ca unul dintre participani s tind s devin lider sau s ncerce s acapareze interesul celorlali pentru a-l centra numai asupra problemelor sale. Exist cazuri de indivizi care ntr-un astfel de context ncearc s-i impresioneze pe ceilali, s-i domine, intelectualiznd puternic sau ironiznd. n grupul terapeutic, psihoterapeutul este cel de la care se ateapt s fac fa unor astfel de situaii, s ofere fiecrui participant ansa de a se exprima, de a lucra cu sine i cu ceilali, de a trece prin noi experiene relaionale. Pentru a face fa acestor expectaii, n psihoterapiile de cuplu, de familie sau de grup (unde n faa consilierului se afl mai mult de o persoan), se recomand lucrul n echip terapeut - coterapeut. Coterapeutul poate fi un specialist aflat n perioada de formare sau un profesionist deja format. El este, n genere, o persoan avizat, al crui rol este de a suplini, de a completa scprile, clipele de neatenie, de oboseal ale coechipierului su, de a sesiza aspecte pe care acesta le-a neglijat din cauza solicitrilor multiple. Sunt momente n care unii dintre participanii la grup pot deveni neinteresai sau uor plictisii de problema pus n discuie. n alte mprejurri se poate ca unii dintre ei s fie marginalizai de ceilali, s nu fie ascultai, s nu li se cear prerea sau, pur i simplu, s nu se in cont de ea. Este de dorit ca diada terapeutic s observe prompt astfel de situaii i s le remedieze, stimulndu-i pe cei care tind ctre izolare sau pasivitate i moderndu-i, dup caz, pe cei agresivi, violeni verbal, cu tendine spre monopolizarea ateniei grupului i a discuiilor. Uneori ns, terapeutul, implicat ntr-o tehnic centrat pe individ, poate scpa din vedere semnele care indic nemulumirea, disconfortul, lipsa de interes a unor participani. Coterapeutului i revine sarcina de a-i atrage discret atenia colegului su asupra situaiei create, de a-l sprijini, completndu-i demersul cu unele observaii, ntrebri, intervenii care s permit deblocarea momentelor de stagnare, o evoluie dinamic i o implicare echilibrat a tuturor membrilor grupului. De altfel, coterapeutul trebuie s fie pregtit s preia oricnd, dac este cazul, atribuiile terapeutului. Sentimentul de siguran generat de suportul oferit de coechipier permite terapeutului nsui s fie mai relaxat, autentic, destins i implicat sincer, cu curaj n ceea ce face. n terapia de cuplu, mai ales, este de preferat ca echipa terapeutic s fie format dintro pereche brbat-femeie, ceea ce d confer simetrie relaiei terapeutice. Principalul avantaj al acestei formule este c evit apariia la clieni a sentimentului c s-ar crea o alian cu terapeutul pe baza similitudinii de sex. i n lucrul cu familii sau cu alte grupuri este de dorit aceast formul a cuplului terapeutic (cu excepia cazului n care este vorba de un grup format numai din persoane de acelai sex). n unele forme de terapie de familie, se lucreaz cu echipe lrgite, care asist n spatele unui perete cu vedere unilateral la edinele propriu-zise conduse de unul sau doi psihoterapeui. Dup ntlnirea cu familia, urmeaz o discuie n cadrul grupului de terapeui n cadrul creia se formuleaz i se discut ipoteze asupra problematicii constatate, asupra modelelor relaionale observate i se elaboreaz strategia de intervenie pentru viitor.

149

REZUMAT
Experiena clinic a demonstrat n timp c multe dintre problemele emoionale ale persoanelor care solicit spijin psihoterapeutic sunt legate de dificultile de relaionare i de comunicare ale acestora. Astfel de situaii pot fi abordate att n cursul unei psihoterapii individuale (clientul i psihoterapeutul aflai n relaie fa n fa), ct i n formula terapiei de grup (un terapeut sau o echip terapeutic lucreaz simultan cu mai multe persoane). n grup, clienii au ocazia s lucreze asupra propriilor probleme n prezena celorlali participani, s constate c nu sunt singurii care se afl ntr-o situaie de dificultate, s observe reaciile celorlai la comportamentele, ideile sau relatrile lor i, de asemenea, s-i exprime opiniile i sentimentele fa de colegi i fa de reaciile lor. Se poate lucra cu grupuri omogene, formate din clieni cu acelai tip de problematic sau cu grupuri heterogene, alctuite din pacieni cu probleme diferite. Exist variante de terapie de grup n care se lucreaz n principal asupra dinamicii de grup i variante n care se lucreaz pe rnd, focalizat cu fiecare persoan. Adeseori, psihoterapia de grup se recomand n combinaie cu terapia individual. Exemple de tipuri de grupuri psihoterapeutice sunt: grupurile de ntlnire iniiate de Rogers, grupurile gestaltterapeutice promovate de Frederick Perls, alturi de multe alte forme de lucru psihoteraeutic n grup. n grupurile de ntnire interesul nu cade cu precdere pe dinamica grupului, ci rmne centrat asupra contientizrii, exprimrii i acceptrii propriilor sentimente de ctre fiecare participant n parte. Membrii grupului interacioneaz ntre ei, fiecare participant exprimnd sincer propriile preocupri, ceea ce creeaz coeziunea grupului. Psihoterapeutul rogersian acioneaz n manier nondirectiv, intervenind minimal, fr s-i impun punctul de vedere asupra participanilor i intervenind mai ales atunci cnd anumite sentimente trec neobservate sau pentru a permite tuturor membrilor s se exprime n cadrul grupului. Grupurile gestaltterapeutice i propun s i ajute pe participani s devin deplin contieni de: patternurile proprii de gndire, de senzaiile corporale, de trrile, de comportamentele pe care le pun n aciune. Este o form de psihoterapie de grup n care terapeutul lucreaz focalizat, pe rnd, cu cte unul dintre participani, n timp ce ceilali membrii ai grupului asist ca observatori ce pot oferi feeed-backuri obiective sau pot fi implicai n exerciii menite s evidenieze anumite patternuri sau strategii de aciune ori de gndire. Terapeutul gestaltist este activ, provocativ, directiv i utilizeaz tehnici diferite, modificate liber de la situaie la situaie, astfel nct s-l provoace pe client, s-l ncurajeze i s i ofere un suport n munca de autoexplorare i autodescoperire. Terapia de familie s-a conturat pornind de la constatarea c multe persoane a cror stare s-a ameliorat n urma unei psihoterapii individuale desfurat departe de familie recdeau odat cu ntoarcerea mediul familial. Astfel s-a conturat premisa c problema aprut la un membru al familiei (persoana-simptom) reprezint de fapt un semnal c ceva nu funcioneaz adecvat la nivelul ntregului sistem familial i c o intervenie eficient presupune antrenarea tuturor membrilor familiei respective. Terapia de cuplu a aprut ca rspuns la dificultile relaionale i de comunicare ale cuplurilor maritale sau necstorite. n astfel de situaii, studiile au artat c o abordare n care s fie implicai ambii parteneri, este mai eficient dect o terapie individual a fiecruia. n cazul terapiei de familie i a terapiei de cuplu (marital) grupurile care solicit terapie sunt grupuri naturale, deja constituite, care funcioneaz n cotidian i care acuz diverse dificulti. Pentru astfel de grupuri, terapia nu i propune un demers de profunzime asupra problemelor personale ale fiecrui membru al familiei, ci se centreaz pe relaiile interpersonale. 150

n activitatea cu grupul terapeutic, psihoterapeutul are de-a face concomitent cu mai multe persoane, fiecare cu manifestri, cu probleme i cu cerine diferite. De la el se ateapt s fac fa acestor solicitri complexe, s ofere fiecrui participant ansa de a se exprima, de a lucra cu sine i cu ceilali, de a trece prin noi experiene relaionale. Pentru a rspunde acestor expectaii, n psihoterapiile de cuplu, de familie sau de grup se recomand lucrul n echip. n terapia de cuplu, mai ales, este de preferat ca echipa terapeutic s fie format dintr-o pereche brbat-femeie, ceea ce d confer simetrie relaiei terapeutice. n unele forme de terapie de familie, se lucreaz cu echipe lrgite, care asist n spatele unui perete cu vedere unilateral la edinele propriu-zise conduse de unul sau doi psihoterapeui, i care particp ulterior la discuii i la elaborarea strategiei de intervenie pentru viitor.

BIBLIOGRAFIE GENERAL
ATKINSON, Rita; ATKINSON, Richard; SMITH, Edward; BEM, Daryl; NOLENHOEKSEMA, Susan, Hilgards Introduction to Psychology, Harcourt Brace College Publishers, USA, 1996 BERNE, Eric, Analyse transactionelle et psychothrapie, Payot, Paris, !971/1977 BERNE, Eric, Games people play, Penguin Books, 1964 BORIA, Giovani, Psihodramma clasica, Ed. Franco Angeli, Milano, 1996 COREY, G, Case Approach to Counseling and Psychotherapy (3-rd Ed), Wadsworth Inc., Belmont, California, 1991 DAFINOIU, I., Sugestie i hipnoz, Editura tiinific i Tehnic, 1996 DAVID, Dan; HOLDEVICI, Irina; SZAMOSKZI, tefan; BBAN, Adriana, Psihoterapie i hipnoterapie cognitiv-comportamental, Editura Risoprint, Cluj-Napoca, 2000 DORON, Roland; PAROT, Franoise, Dicionar de psihologie, Editura Humanitas, Bucureti, 1999 FRANKL, Viktor, Man's Search for Meaning, Pocket Books, New York, 1963 FREUD, Sigmund, Opere, Editura Trei, Bucureti, 1999-2002 HARRIS, Thomas, Im O.K., youre O.K., Harper Row Publisher, 1969 HOLDEVICI, Irina, Autosugestie i relaxare, Editura Ceres, Bucureti, 1995 151

HOLDEVICI, Irina, Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti, 1996 HOLDEVICI, Irina, Gndirea pozitiv. Ghid practic de psihoterapie raional-emotiv i cognitiv-comportamental, Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1999 HOLDEVICI, Irina, Hipnoza clinic, Editura Ceres, bucureti, 2001 HOLDEVICI, Irina, Sugestiologie i psihoterapie sugestiv, Editura Victor, Bucureti, 1995 HOLDEVICI, Irina; ION, Andreea; ION, Bogdan, Noua hipnoz ericksonian, Editura I.N.I., Bucureti, 1997 HOLDEVICI, Irina; VASILESCU, Ilie, Psihoterapia. Tratament fr medicamente, Editura Ceres, Bucureti, 1993 IONESCU, Angela, Psihoterapia existenial, Editura SPER, Bucureti, 2001 IONESCU, Gheorghe, Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995 JENNINGS, Sue; CATTANACH, Ann; MITCHELL, Steve; CHESNER, Anna; MELDRUM, Brenda, The handbook of dramatherapy, Routledge, London and New York, 1994 JUNG, Carl Gustav, Amintiri, vise, reflecii consemnate i editate de Aniela Jaff, Editura Humanitas, Bucureti, 1996 JUNG, Carl Gustav, Personalitate i transfer, Editura Teora, Bucureti, 1996 JUNG, Carl Gustav, Psihologie i alchimie, Editura Teora, Bucureti, 1996 JUNG, Carl Gustav, Tipuri psihologice, Editura Humanitas, Bucureti, 1997 LIEBERT, Robert; SPIEGLER, Michael, Personality, Strategies and Issues, Pacific Grove, California, 1995 MINULESCU, Mihaela, Introducere n analiza jungian, Editura Trei, Bucureti, 2001 MITROFAN, Iolanda Bucureti, 1997 (Coord), Psihoterapia experienial, Editura Infomedica,

MITROFAN, Iolanda (Coord), Orientarea experienial n psihoterapie. Dezvoltare personal, Interpersonal i Transpersonal, Editura SPER, Bucureti, 2000 MITROFAN, Iolanda, Meditaii creative. Metafor transfiguratoare i contiina extins, Editura SPER, Bucureti, 2001

152

MITROFAN, Iolanda, NU, Adrian, Jocurile contiinei sau terapia unificrii, Editura SPER, Bucureti, 1999 MORENO, Jacob-Levy, The essential Moreno. Writings of Psychodrama, Group Method, and Spontaneity, Spinger Publishing Company, 1987 MORENO, Jacob-Levy; TOEMAN, Zerka, Psychodrama, Role Theory and Concept of the Social Atom. The Evolution of Psychotherapy, Brunner/Mazel, New York, 1985 NATHAN,Tobie, LInfluence qui gurit, ditions Odile Jacob, Paris, 2001 NU, Adrian, Inter-realitatea, psihoterapie i spectacol dramatic, Editura SPER, Bucurati, 2000 NU, Adrian, Secrete i jocuri psihologice. Analiz tranzacional, Editura SPER, Bucureti, 2000 Revista de psihoterapie experienial romn, editat de SPER ROGERS, Carl, Client-Centered Thepapy. Its current practice, implications and theory, Costable London, Reprinted 1965, 1973, 1979, 1981, 1986, 1987 ROUDINESCO, lisabeth; PLON Michel, Dicionar de psihanaliz, Editura TREI, Bucureti, 2002 ST. CLAIR, Michael, Object Relations and Self Psychology. An Introduction., Brooks / Cole Publishing Company, USA, 1996 STEVENS, John (Ed), Gestalt is, Moab U.T. Real People Press, 1975 VAN DEURZEN-SMITH, Emmy, Existential Counseling in Practice, London, Newbeury Park, Beverly Hills, 1998 YALOM, Irvin, Existential Psychotherapy, New York, Basic Books, 1980 YALOM, Irvin, The Theory and Practice of Group Psychotherapy, New York, Basic Books, 1995

153