Editura Medicala CALLISTO ‘i ae eT Rel ate Ed Autor: Shirley A Jones ISBN: 978-606-8043-20-3 Anu: 2016 Edita 1 Pagini:224 Format: cate de buzunat Pay eet eae Realizat in colaborare cu Casa de Editura ‘A. Davis — S.U.A. si sub redactia Dr. Cristian Grasu gi Dr. Alis Grasu de la Serviciul de Ambulanj Bucuresti-Ilfov, Ghidul clinic de buzunar ACLS, CPR gi PALS este unicul volum care abordeazi laolalt& resuscitarea cardio-pulmonara (CPR), resuscitarea cardiaciavansata (ACLS) gi resuscitarea pediatric’ avansata (PALS) gi va aduce informatia completa si accesibila de care aveti nevoie pentru a raspunde cu succes urgentelor cardiace! Acest ghid pentru referinte rapide abordeaz intreg spectrul _urgentelor cardiace pomind de la nou-nascut, copil si adult, toate medicamentele si dozele necesare pentru ACLS si PALS, la copil si adult! Actualizarea cu cele mai recente protocoluri ale European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation (ERC) face ca cele mai noi concepte si protocoluri PALS, ghiduri ACLS si fie la indemana cititorului. CUPRINS Tab 1. Electrocardiograma (ECG) .. = Resuscitarea cardio-pulmonard (CPR) anne» 37 Resuscitarea cardiacS avansatl (ACLS) .... 59 Resuscitarea pediaticd avansata (PALS 89 Medicatie de urgent’ (Meds) Interventiide urgent (Skills) 1ab7. Dinamica echipei de interventie (Megacode) mann Tabs. Instrumente (TOO) nnn www.callisto.ro Tarascon Ghid Clinic de Medicina de Urgenta a Adultului Richard J. Hamilton, MD Professor and Chair, Department of Emergency Medicine Drexel University, College of Medicine Philadelphia, PA Edltia tn limba romd Sub redactia: Dr. Cristian Grasu Medic Specialist Medicina de Urgent Serviciul de Ambulanta Bucuresticllfov Dr. Adela Grasu stezie si Terapic Intensiva ie de Urgenja Bucuresti Editura Medicala CALLISTO www.callisto.ro LiFirst published in the United States of America Copyright ©2018 by Jones and Bartlett Learning LLG, an Ascenel Learning Company, All rights reserved. First Published in Romania by Callisto Medical Publishing Ltd. Copyright © 2018. Callisto Medical Publishing is the exclusive publisher of this translated work in romanian language and sole distributor worldwide, Permission for use of any material in the translated work must be authorized in writing by Callisto Medical Publishing, Copyright © 2018 Editura Medical& Callisto, Toate drepturile sunt rezervate. ‘© Toate drepturile asupra prezentului volum sunt rezervate si apartin Casei de Editura CALLISTO. Aceasti publicatc este protejata de lesisatia interna si internationala si se afl sub incidenta legii Drepturilor de autor si Drepturilor Gonexe, legea nt. 8/1996 cu mocificarle gi completirile ulterioare. Legislagia romana pedepseste penal s civil incdlearea acestor drepturi Nici parte a acestei publicati nu poate fi reproclusi, citaté sau diseminaté sub nici o forma sau milo, electronic sau mecanic, inclusv fotocopiere si inregistrare, sau ‘rice alti modalitate de stocare gi ormatie firé permisiunea prealal exprimatit in scris a detinitorilor drepturilor de autor, NOTA Cunostingele si practica medicala cunose o evolutic continua. Fe misura ce rezultatele noilor eercetiri devin disponi ica medical, strategia terapeutica precum si terapia medicamentoasi se modifici in concordangi. Cititorul este indrumat si ve mai recente informai despre () procedure descrse sau (i) produsele medicamentoase fabricate de fiecare producitor in parte, doza sau formula recomandati, metoda si durata de adiministrare precum si contraindicafie.responsabiltatea practiianulu, bazinduse ‘pe experienta personala si cunoasterea pacientulu, este de a stabili diagmostcul i de a determina dozajul precum gi cel mai potrvittratament pentru fiecare pacient in parte si de asemenca, de a aplica toate misurile de siguranya necesare. Prin nici o forma de interpretare a legi, Casa de Eaditura sau autorii nu sunt responsabili pentru orice daune consecutive ‘utilizrié informatie euprinse in aceasta carte. ice cele Descrierea CIP a Bibliotecii Nationale a Romaniei Hamilton, Richard J. ‘Tarascon : ghid clinic de medicini de urgengi a adultului / Richard J. Hamilton ; sub red.: de. Cristian Grasu, dr. Adela Grasu. - Bucuresti: Editura Medical "Callisto", 2018 ISBN 978-606-B043-30-2 I. Grasu, Cristian Mugur (red.) Il, Grasu, Adela (red.) 616 ‘Tarascon - Ghid clinic de medicina de urgenfi a adultului Edigia a cincea Anestezie si managementul cailor respiratorit Thatubatia cu secvengi de induey OBiaenoste ECG c onto freevengei in fibrilayia Mecteapia cardiac eas “Boli endocrine Hipogicemia sli iene oll provocate de me mblane Disbarisna boala de alia Hlpteiahiprermia Gastroentelorogie, hemoragi: esta TiSmaatologie & oncologie ‘Anca Seni = Complicagit ale cancerulsh Hiperlentiones Tumis! expanert HN" ee Profilaxia endocardite! Febrasineatropenia Seprisal “Tratament 121 fll uarorse prin muycatura de 13 Socul toxic 156 Neurologic 157 ‘Amero ver na Cilla tol Accidentul vascular cerebral, AIT, 165 fRemo-aga cerebral 1% opzimetcame nkely motor tetricd & ginecologie Suumccoptrnmereaica — 177 Fiperefsiten/peedampsa” 180 eclampsia ffemeraga din wimestulteei 181 Tomingarea RET 13 fs ciduncfionall 133 . 183 188 are 188 ndromul de compartment 190 Fodieio 134 RENE oma tt OT ae 2 feegle chlor respirator 303 Asim & BPOC Neng neivsziv seta cur Enola pulmonar tromboza grmaigounie ouvulsile & status epilepticus ‘Sbdomenul neut chivurgieal Testcologie Sern isle ‘Teastoame ISRSW amtdepresve triiclce ‘Traumatisme Abercar sorar yj Abgonmnale 9 rele netant aiominale- de lane Les rae iat genturinare ‘Traumasmal cranfocerebrl Lest eerie ‘Traumatismul pelvian si de extremitaqi ‘Traumatismul cervical/vertebral 265 Pansamentul plagilor 208 Tulburiri urologice 269 Index 270 Medicamente & perfuzii in 290 urgensi‘Terapic cardiack avansaté: Resuscitare avansati side bazi 1 NOTE CLASIFICAREA RECOMANDARILOR DIN GHIDURL Glasa I: Boli pentru care exist doveat si/sau acord general c& o anumiti procedura sau ‘ratament este benefic, folositor si ficient. Clasa IT: Boli pentru ear dovezi contradictoriisi/sau exist divengenge de opinii in cea ce privesteutilitatea/eficacitatea unei proceduri sau unui tratament, Clasa Ha: Majoritatea dovecilor pledeaz’ in favoarea uclitiii/ eficacitigi Glasa Mb: Utiliatatea/ eficacitatea este mai pusin sussinutii de dovezi sau opinii autorizate Glasa IIE: Boli pentru care exist doveri si/sau acord general ci o anumita procedura sau ‘ratament nu este folositor/eficient iar in unele cazuri poate fd Nivel A: Principii de manayement general acceptate Nivel B: O gama de strategii cu o certitudine clinici moderatd. ‘Nivel G: Strategii bazate pe dover preliminare, neconelucente sau conilictuae, Precautii importante — A se citi acest rubric! Informal din Tizasow, Chid Clinic de Modicind de gent a Adulte’ sant compilate dit surse considerate a fide ncredere si exhaustive. Au fost depuse toate eforturile pentru a asigura o acuratee ct mai mare a textului, Gu tte ace actus caracteral comple al infermatilr din acasts lacrarenu po fi garanate. Aceasta carte poate contine eresel Upogratice Slomisiuni. Taras, Ghid Clinic de Medicina de Urgent a Adlai este menith a servi ca un. memento rapid sicomnod al unor informayii stadiate deja in alta etapa. Conyinutal ey trebuie folosit ca ghid, iar medicit practicien trebuie sa foloscasca experienta personal $ijudecatacliniek pentru individualizarea tatamentului pentru ficeare pacient in part Cartea nu are seopul de a tine local pregitti, experientei, educatiei medicale co sau stale eraturl mediealeactalizate. Aceash carte este dstibuts fark garani de orice fl, exprese sa implicit iar editor nai asumi clo eroare, pierre su prejudicia confit csr eaurate de falosine Editori: [RichardJ. Hamilton, MD Profesor and Ghar of Emergency Medxoe | Pratap Bohdaa Minceak MD, PAD Asssant Professor af Exergecy Meine real Univesity Clee of Medicine Papa PA Karima R.SajadicEmazarova, MD Asstunt Pfr of Emergency Medicine Dreal Uiverty Collegeof Meine Piaephia PA David J. Vearien, MD, MPH Asstant Profesor of Eengency Meine Drea University Collegeof Medicine Pada BS Srikala Foanur, MD Aocite Profle of Emergency Medicine Dresel Univesity College of Mesirne Phas PA ‘TERAPIE CARDIACA AVANSATA Resuscitare cardiac& avansata si de baz Resuscitarea de baz a adultului (Se efictucaci pin cin re di Se apeleaz 112 sau se anunja codal de stop cardio-respirator (in cazul institutiilor medicale) $1 se va solicita un defibrilator (de exenplu un DAE*) ————————— Verificarea pulsului bs Prez + Bfectuarea unci res limp de 10 see > Muh col > |” speficiale la fccare 5-0 sec + Yerfeares puta fiecare nin + Puls Absent + Rlectuati ROP cu un raport de 30 de compresii/2 : 5 Asigural cel pun 100 eompresi/min, dar nu mai maltce 125/min + Adaincimea eompresiilor toracice sa fie de cel putin Sem + Permitefiexpansiunea completa a toracelui intre compresti + Reduces ka minim dintre compres - Personalul responsabil de compresile toracice va face schimb cu cel responsabil de ‘ventilate la ecare 2 min sau 5 cicluri de RCP s cand DAB devine disponibil verificay rita uj iS ae ees tem Rees bil ee Re de 5 eieluri \ In timpul vesficié sitmului fin momentul in care terapia ee ee ee : Ritm socabil ‘Vedeti fibrilatia si tahicardia ‘Vezi AEFP’. controled pag 2) g AE deivlator automat exter RCPdsar et compre toracce# i spraie arial poate fo shordareadecvati penta personal nemedcal ie nn sto cardiac in afr spall ALL ie 200d Resi de Bast wall) AVI sciitate elect fea peresuseitare avansati _ Resuscitare avansata Resuscitarea avansati a adultului Stop cardiac fird puls/fibrilatia si tahicardia ventriculars ee "ester pe * Conectati cit mai jar fara a intarzia inijicrea compresiilor toracice, pacientul la ae are = a Verificiritrmul + Ritm SOCABIL?: Fibrilajc ventricular (FY) sau tahicarde yenreulara (LV) sau NESOCABILs Asso sou actvtate electric fad pus (AEFD,, tn carul in care asistola Sau AERP survine fa orice moment al RCP ~ VEZI pag. 3 FV cu TV + *» Adininisereaz 1 $0e: (1) 120-200 jouli (J) manual bifazic @ SAU 2) DAE care ‘administreaza un soc cu 0 eneraic specificata de aparat SAU (3) @ 360,J soc monofazic. + Reluasi ROP timp de 5 cclurs asigurafiabordal IV/1O si recvalai in FV sau TV persist + ; Comin neve REP et tare cbrstoral + Administrati | Soe: (1) manual bifazie de aceeasieneraie [120-200 () ca prinnl soc, saw mai mare SAU (2) DAE ce administreaz un soc cu o energie specificata de aparat SAU (3) @ 360 soc monofazc. + Dupa administrarea yocului rei imediat ROP. + Administrati un agent vasopresor pe durata ROP inainte sau dupa adminissarea ‘Terapie cardiaci avansatd Resuscitare avansati 3 ssgurarea protease swans i Ressctae Carciacd Avan lor resprat, continua RCP ex 8 resprai/min (Ghidurle AMA din Adult Asistola/Activitatea electrica firra puls! (AEFP = ritm prezent pe monitor in absenta unui puls detectabil) Stop cardiac fara puls + Veviresuscitareade baz paginal : + Coneceati cat mai prompt pacientul la monitor i defibrlator ~ fr intdrziainigerea compresillor ‘Verificatiritmal cardiac + Asigurati-vi de ABSENTA wand rin SOCABAL Fi DACA EST CNIETM SOCABIL. ver pag. 2 tShvcarda ventiolara EV) vee pa Daca ritmal ee NESOCABIL firma Asistola sau activitate electriea fara pals (AE) indicatiile care urmexzit Asstoli/ABEP + + ictal i de RGR asa abort . + Administati un agent vasopresor pe durata RCP, Agenti vasopresori inc! ‘Adrenalind ~ | mg IV sau IO repetatd lafiecare 3-3 min SAU Bfectuasi 5 cicluri de RCP + + Verifcasiritml +, Ritm SOCABIL [FV/TV fir pul) present wrmsi necomandirile de la pagina 2, ee ens : + Rit caz de asisold urmasi indcagile din chenarul precedent. in |, 2, Adrenaling | mg IV sau 10 repetat la fecare 3-5 min cay de activitate clectricd, verificari pulsul. Dac’ pusul este absent urmagi indicasiile din + Verificaii ritmul dupa 5 cicluri de ROP; ave in vedere protezarea avansati respiratorie Chenu de masus Ln caz de ROSC? nia tetaia post rentare si capnonrafia i RS kas rss one sea TTW/EV penistt Jn dimpal mancverelor RCP + 7 = + Gea manrl REP ct near defor Identificafi cele mai freevente cauze de SOR si tratati-le corespunzitor + Administrayi | Soes (1) ) manual hifazic de acceasi eneryie [120-200 () ca primul yoc, : ee ee AE etdmmisteart in yoceu ote ‘prdaldespee || + Hipawlemin/anemia + Tae /tsn gets supadoae BO] yeemonofazie : = le ac + Tamponacia : | + Dupsl administarea goculut eluaiimediat ROP : Hig ional de acidora sBampiredscartacs + Ave in veeerea adiministrarca medicatei antiariimice pe durata RCP inainte sau dupa + Hiper/Hipo K+, ale cauze metabolice _ + Tens'une, pneumotoraxul in tension administrarea socului + Hipovermia + Trombera coronarians © Amiodarona 300 mg IV sau IO X 1 dozi. Daca este necesar poate fi repecat si ‘Tromboza_pulmonara 2d administratea 1 x 150 mg IV/1O seers © Lidocaina |~1,5ms/kg LV sau IO x 1 dova, urmati de 0,3-0,75 mg/kg IV/10 la fiecare 5-10 min, maxim $ daze sau in total de 3 mg/l inlaen cardiac nu ee recomanati ssital ©. Avetiin vedere adenini (tte Ou tained a Visiurloe 29 NOME rabies cuca youre fear of spontaneous cia isle AMA din 2010 LS IVA1O timp de 3-20 min + —_ administrarea de amiodarond perfuzabilt | mg/min x 6 ore urmata de 0,5 mg/mmin x 18 ore SAU lidocaind If mg/min in funeie antiaritmcn flosit pe durata RCP) || + Dupi restabilirea circulate spontane tata patologa care a eaurat SCR, lui in considecareDEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE Gaura anion = (CEFHICO, j Normal = 8-16 mEq/L Gavra + Osmolaitatea misurat calculatés Normal = 0-10 mOsm/1L. Shot Osmolatates | + 2 Na" + fglucoza/18) + ure BUN) /2,8] + (canol/4,5) + calcula | anetanol/2) (etlengicol/5) * accion /9,9) + tzopropanol/5,9) Cauze de gaurd Cauzedegaurt | Caure de gaurk anionich $ anionica f oomolala * Metanot — | Lacta’—_| Litt, bromura ‘Alcool(metano, elengicol, Uremic. | Btanol, | Miclom nmap isopropanol) Diabet efilengicol | Hipoalbuminemic in| Zaha ger, manitl Paraidehids | Satin |sindromul netic | Cetone“acetond) Ficz INH | inanije Lactate a paige fs can epunee le Gaur, eel) ‘Telburarea primark Compensarea normal Acidoza metabolic PCO, = (1,9 X HCO,-+8) #2 Reguli De ‘Acidoza espratorieacut 1A HCO, = 0,1 XA PCO,?) Gommpensare | Acidoza respirator cronich HCO, = (044 PCO, 1) Alealoza metabolic’ PCO, = (0,9 X HCOs-+9) +2 Alcaloza respiratorie acuta JAHCO,- = (0,2X 4 PCO,1) Alcaloza respiratorie cronicd JAHCO,-= (04 X 4 PCO,L) luosinatul National de Alergii/Boli Infectioase si Refeaua de Reacjii Alergice/Anafilactice Minentare Analilaxie probabil cfnd sunt ntrunite oricare (1,2 su 3) din urmatoarele. |. Debut acut min-ore) cu implicarea tegumentului ‘urmatoarele > Detresi respiratorie (ex. dispnee, whee > Hipotensiune sau simptome ale dlsfunes i sau mucoasei $I cel putin una dintze stridor, hipoxie) ‘de organ (colaps,sincopsi, 2 din urmatoaree survn la scurt timp dupa expunerea la un posbilalergen » “Aiectarea tequmentelor si mucoaselor(erupyie papulara, pruit, ertem, angioedem). > Detresi respiatore (ex. dispnee, wheezing, stridor hipoxte) > Hipotensiune sau simptome ale disfimetiei de organ (colaps,sincopsi, incontin Simptome digestive persistente(erampe abdomitale, vor. ipotensiune debutat la edteva minute-ore dup expunerea la un alergen cunoscut pentru un anumit pacient. > “TN sistolicd'< 90 mm Hg sau | > 30% fas de valoarea bazalé (riterii pentru adulji? > Sugari/ copit valor scazute ale TA sistolice (contorm varstel) sau | > 30°% fata de valoarea bazal (ine J Emerg Med 2009; 2: 3-5) pie din Aen Beg Met 4719): 378. Hugh A. Sampson, Anne Mufox Furlong Roona 1. Campbell Second iv onthe Defiison and Management of Anaphylaxis: Sunmary Report” Second National Insite 1 ley flecous Disease Rel Allengy and Anaphylaxis Newk Sypsium, Copytight 2008, ch Irvnnen Evie6 _Dezechiliire acido-bazice/anafilaxia Dezechilibre acide-bazice/anafilaia 7 ‘Tratamentul Anafilaxiei —Insttutul Najional de Alergi/ Boll ilecfioase Cicerone ‘Administrasi O, 100%. in eaz de eeem al calor respirator luai in | eonsiderare intibasia precoce. Cardiac “Monitorizare cardiac’, pulsoximetrie, Reevaluag freeventFunetile ‘Tegumente inkavuragiacul insect, aplicati gheaf la locul muscaturii/injepaturit Medicamente | Dozi Cale de Indicajii & detalii adrenalina 0,01 mu/kg | IM “Tratamentul de clectie, in special {ax 0.5 mg) «daca oricare din cele 3 eriteri repetat la 5-15 (pagina 5) ete inruni Teta min ‘pe fata antero-faterala a coapsei. NU administra subeutanat, | 5-10 meg ‘Administrare IV de adrenalin in {imax 0,2 mew/ cazde hipotensiune severa sau stop kx) cardiac, Administrayi 5-10 meg (0.2 meg/kg) pentru hipotensiune 10,5 mg TV pentru stopul cardiac alte substange | Daca TA sistolicd nu poate fi mensinuti > 90 mmHg doar eu repleyie asopresoare | volemica si adrenalin luai in caleul administrarea de noradrenalind sau vasopresinit solutie NaCl | 20mL/kg | IV Hipotensiune; repetati prompt 0.9% daca este necesar Solu-Medro 12mg/kg |TV Inui in tratamentul acut difenhidramina | 1 mg/kg 1viM Util in pruritul urticarian din angioedem (max 50 mg) ranitiding 50 mg, vim Antagonist H, in comparatie ‘ev antagonist H,, sunt eficiengi {in tratamentul manifestarilor eutanate slueagon 1-5imgsau— | 1V Adiinisteati un bolus timp de 5 S-15meg/min min. Este indicat la paciengit in tratament eu -blocante sau la cei cu forme relractare la adrenalin albuterol 2,5 my acrosoli Bronhospasm refractar la a tratamertal eu adrenaling adrenalin Ghidurile mu recomand’ administrarea acesteia si nu ofera parametti racemich de utlizane iia pacentutui | Paciengi hipotensivi vor fi porifionai in clinostatism/pozitc semi Fowler cu ridicarea membrelor pelviene,excepie ficand situajia incare aceasta manevrd nu ese posbilé din cautza dspneei sat, Supra a pacing | Chir recomandisupravgheren timp de 46 or a taruror Bacienor cu anafilaxe su car mai mul lo paciengi cu atone ie imptomatologie severa sau rexactari, sila cei cu antecedente de boul reactiva a cilorregpitator | Movomandéri/eealuare | Prescrieji un auto-injector cu adrenaling; stabiliti un plan de actiune si de reevaluare, recomandayi misuri de evitare a ‘lergenului, (niin Managenent Aap Ar Ene Me 3008 39. kee Angioedemul ereditar (Recomandirile Consensului International) | Deficient de C1“Inhibitor esteraz3 functional, Caracteristic: edem al ciilor respiratorii, Lily al extemifiloe Durer abdominals, grea vod, dae, afar sparta \wenito-urinar. Factor: precipitant tipi vi enzimei de conversic, estrogeni Falamentul in_ungenta: Terapie precoce ageesivit eu fa) TV 20 unitigi/kg C1-INH ‘ionoliltrat derivat din plasma, sau (b) 50 unitati /kg G1-INHuman recombinant, sau (¢) ' injectari subcutanate de 10° mg ecallantide {inhibitor al kalikrcinei plasmatice), sau (4) \W/ mg injectare subeutanatk de icatibant (antagonist sl receptorului de bradikining). fe) In shocnta altor optiuni terapeutice, administraji 1-3 unitati de plasma proaspata con ‘les, teoretic, erizele pot fi agravate. In az de edem laringian progresiy, preg {vealeti dozele mai sus) IV sau IM poate avea sau nu efect. Steroizi si it, in mod caracterstc, neficiente Io lg Alon Eon! 201231056): 395-402